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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 腰椎是脊柱中活動(dòng)度較大的節(jié)段，頭顱、軀干和上肢的重力主要靠其來(lái)承受，并使之穩(wěn)定活動(dòng)，故腰椎是應(yīng)力的交匯處。若時(shí)常在體力負(fù)荷下保持不正確的姿勢(shì)，則容易產(chǎn)生腰肌的勞損，且長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)力使腰椎椎間盤最容易受到損害。故腰椎病變發(fā)生率高，相關(guān)疾病極其廣泛。腰椎正常存在向前的彎曲——腰椎生理前凸，即腰椎生理曲度。評(píng)估腰椎生理曲度的常見參數(shù)有腰椎曲線指數(shù)、腰椎前凸角度(Cobb角)及骶骨傾斜角。腰椎前凸角度的測(cè)量一般采用Cobb法，也就是經(jīng)L1上終板與S1上終板延長(zhǎng)線所做垂線的夾角。SSA的測(cè)量普遍采用Ferguson法，在S1椎體上緣平面作切線，該線與水平線的夾角即為骶骨傾斜角，正常值為32°~34°；還有一種Wiltse法是L5椎體縱軸線與骶骨縱軸線間夾角。目前對(duì)于腰椎曲度的測(cè)量，基于線性距離的曲度測(cè)量方法中Seze法是應(yīng)用較廣且一致性較好的測(cè)量方法。圖注：把T12椎體后下角和S1椎體后上角連接為一直線，腰椎各椎體后緣的連線與該連線形成一弓形，弓頂點(diǎn)正常在L3椎體后緣的中點(diǎn)，腰曲值即為弓頂點(diǎn)與腰椎各椎體后緣的連線的距離a，以18-23mm為正常，若弓頂距離大23mm則表明腰椎生理曲度增大，若弓頂距離小于9mm則說明腰椎生理曲度變小。腰椎生理曲度的異常改變與多種腰椎疾病的發(fā)生密切相關(guān)。腰椎生理曲度能較準(zhǔn)確地反應(yīng)病人腰椎整體功能的變化。大量生物力學(xué)研究表明，腰椎及腰椎退行性疾病發(fā)生的主要原因是腰椎的生物力學(xué)平衡被破壞。腰椎生理曲度的改變常出現(xiàn)在腰椎病初發(fā)或腰椎病產(chǎn)生癥狀時(shí)，常見的改變有生理前凸減小、變直或反張、曲度增大等。1.長(zhǎng)期久坐，會(huì)導(dǎo)致脊椎的負(fù)擔(dān)大幅度增加，尤其是駝背或者前伸等姿勢(shì)，會(huì)進(jìn)而導(dǎo)致腰肌勞損、腰椎生理曲度變直，引發(fā)腰椎疾病。2.久站。久站會(huì)增加腰椎負(fù)重，導(dǎo)致腰椎內(nèi)壓力增高，椎間盤壓力也會(huì)增高，肌肉持久的收縮會(huì)造成肌肉異常受力，導(dǎo)致腰背肌勞損，維持腰椎穩(wěn)定性能力減低。3.彎腰負(fù)重。如果腰椎在屈曲位的基礎(chǔ)上再增加重量，腰間盤會(huì)更容易受到損傷，還會(huì)造成腰椎壓力負(fù)擔(dān)增大，引起腰部紊亂、腰肌勞損，甚至加快腰椎退化等因素。4.不良姿勢(shì)。如駝背、凹背、平背、圓凹背等，如果持續(xù)的不良姿勢(shì)刺激，就容易破壞腰椎的生理曲度，間接性引發(fā)腰椎病變。5.腰肌勞損。腰椎生理曲度與腰肌勞損是相輔相成的，如果腰椎生理曲度發(fā)生改變，會(huì)對(duì)支撐腰椎的肌肉產(chǎn)生牽拉，從而導(dǎo)致肌肉勞損，當(dāng)支撐腰部的肌肉力量失衡時(shí)，又會(huì)導(dǎo)致腰椎穩(wěn)定性下降無(wú)法維持正常生理曲度。如果存在腰椎變直、反弓、消失，可能存在腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、錯(cuò)位等病理改變。首先建議大家平時(shí)不要長(zhǎng)時(shí)間久坐，坐立時(shí)屁股頂住凳子的最內(nèi)側(cè)，避免外傷。其次，增加腰部肌群鍛煉，小燕飛、五點(diǎn)支撐、游泳等。最后，如果出現(xiàn)腰痛伴下肢麻痛，可以通過中醫(yī)正骨、針灸等保守治療改善臨床不適癥狀，必要時(shí)骨科?？凭驮\。2023年02月06日
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顧樹明主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 脊柱科 任何一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間長(zhǎng)了都會(huì)造成損傷，呃，別說坐和站，就是躺著時(shí)間長(zhǎng)了也有腰痛，可起來(lái)活動(dòng)活動(dòng)的，因?yàn)檫@個(gè)維持任何一個(gè)姿勢(shì)啊，包括站，坐騎車和這個(gè)躺著或者是趴著，呃，你能保持這個(gè)姿勢(shì)啊，至少有一部分肌肉啊，是在放松，有一部分肌肉啊，是在用力來(lái)維持這個(gè)姿勢(shì)，比如說我們站立的情況下，呃，保持個(gè)直立的姿勢(shì)，腹肌腰肌都是緊張的，尤其走走走累了，為什么要蹲一下歇位放松放松，就是這個(gè)肌肉，有些肌肉是持續(xù)用力的，所以說它就容易出現(xiàn)疲勞，所以說站立時(shí)間長(zhǎng)了，或者走時(shí)間長(zhǎng)了，腰也不舒服，呃，也是正常的，所以說你蹲一蹲，或者晃一晃，放松一下，改變一下姿勢(shì)，讓呃一直用力的肌肉啊，他得到一個(gè)休息，他就可以放松了。2022年09月12日121
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 即使是女王也無(wú)法對(duì)抗脊柱的蛻變，英國(guó)女王去世了，在登基70年，在經(jīng)歷了15任首相之后去世了，那么實(shí)際上看到女王在她的后期呢，整體她是一個(gè)駝背的老太太，為什么你是96歲高齡了，我們從年輕時(shí)候往后看，可以看到他脊柱在逐漸逐漸的蛻變，那么身高在逐漸降低，整個(gè)后背的這個(gè)后突在變得越來(lái)越嚴(yán)重，那我們做了很多的工作，但是呢，人類這個(gè)脊柱蛻變的趨勢(shì)是無(wú)法改變的，能做到什么？能做到讓這個(gè)蛻變的速度降低一些，作為我們的日常工作呢，就是在脊柱方面呢，讓大家能夠有更健康的這個(gè)科普的知識(shí)來(lái)指導(dǎo)，然后我們的工作也是處理這個(gè)脊柱的各種類型的畸形和蛻變，要記住蛻變的趨勢(shì)不可改變，但是我們可以緩解，減緩?fù)懽兊乃俣?，以現(xiàn)在整體的人群來(lái)說，現(xiàn)在。 人的平均壽命在延長(zhǎng)，但是同樣是70歲的人群，它和十年前70歲的人群來(lái)比，脊柱的各項(xiàng)參數(shù)都在提高，這是我們從事現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科普的真正意義所在。2022年09月10日889
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 半年前，25歲的李小姐參加公司運(yùn)動(dòng)會(huì)的跨越式跳高項(xiàng)目時(shí)，落地時(shí)不慎腰扭了一下。當(dāng)時(shí)有點(diǎn)痛，但活動(dòng)活動(dòng)便很快過去了，李小姐沒當(dāng)回事。一周前，李小姐的臀部經(jīng)常在夜深人靜時(shí)發(fā)作疼痛，令她坐臥不安。什么是外傷性腰椎間盤突出癥呢？李小姐門診就醫(yī)，發(fā)現(xiàn)是外傷引起腰椎間盤突出造成的坐骨神經(jīng)痛。什么是外傷性腰椎間盤突出癥呢？外傷是引起腰椎間盤突出，造成坐骨神經(jīng)痛最常見的原因。有些外傷疼痛發(fā)作的時(shí)間可能很短，疼痛緩解后難以引起患者的重視。但這時(shí)腰背肌肉已經(jīng)受到損傷，引起椎體受力不均衡，慢慢地就會(huì)引起腰椎間盤突出。早期腰椎間盤突出表現(xiàn)出來(lái)的不是腰痛，而是屁股痛，繼而是下肢放射痛、酸困、下肢發(fā)麻、發(fā)涼等癥狀。疼痛位于下腰部及腰骶關(guān)節(jié)，臀部疼痛重于腰背部，但不達(dá)小腿和足部；疼痛可累及腰骶部、骶髂關(guān)節(jié)處，偶爾可涉及腹股溝處。開始時(shí)為鈍痛、有酸脹感，站立、行走或勞累時(shí)加重，平臥時(shí)可減輕。疼痛部位分別位于臀部的一個(gè)部位，甚至整個(gè)臀部，但以臀上區(qū)最常見，有深部壓痛。診斷并不困難，患者一般通過CT或核磁共振檢查就能明確診斷?；颊咴谠缙诳刹捎帽Ｊ刂委煟缗P床休息、局部理療和腰椎牽引等。若正規(guī)保守治療2～3個(gè)月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作，疼痛嚴(yán)重影響工作或生活時(shí)，應(yīng)果斷選擇實(shí)施微創(chuàng)或開放手術(shù)治療。怎么預(yù)防呢？俗話說，預(yù)防重于治療，經(jīng)常坐辦公室的女白領(lǐng)要注意糾正自己的坐姿。最好在辦公椅上放一個(gè)小靠墊，每工作1小時(shí)就應(yīng)該起來(lái)走動(dòng)一下。放松一下頸椎和腰椎。愛穿高跟鞋的女性，最好能改穿平底鞋。實(shí)在難以割舍，也應(yīng)將鞋跟高度限制在4厘米以下。切忌穿著高跟鞋快跑、跳迪斯高舞，因?yàn)檫@樣很容易在不知不覺中損傷腰部。年輕女性在出現(xiàn)屁股疼痛時(shí)絕不應(yīng)忽視，因?yàn)檫@可能是腰椎間盤突出的早期信號(hào)，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行功能性鍛煉。每天早起進(jìn)行退后走；或俯臥在地上，腹部貼地，頭部和兩腿同時(shí)有節(jié)奏地往上翹?；虿扇⊙雠P位，頭部和兩腿貼地，有節(jié)奏地把腹部向上挺。每天早晚堅(jiān)持15—30分鐘，有助增加小關(guān)節(jié)的肌張力。減少椎間盤的壓力，延緩椎間盤突出的進(jìn)展。2022年08月08日828
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 從預(yù)防的角度，不可能把復(fù)發(fā)率降到0，但是，我們可以通過減少一些不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣、工作習(xí)慣來(lái)降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。比如，我會(huì)讓患者術(shù)后護(hù)腰帶4-6周，在此期間增加一些腰部的穩(wěn)定性，讓局部慢慢形成疤痕把破口覆蓋住。在三個(gè)月到半年之內(nèi)，不要久坐，不要彎腰負(fù)重，因?yàn)樽蛷澭臅r(shí)候腰的負(fù)重比較大，老是坐或者彎腰會(huì)增加椎間盤的負(fù)擔(dān)，另外，大體重患者要盡量控制體重，等大概三個(gè)月以上，相對(duì)來(lái)說機(jī)體恢復(fù)的比較平穩(wěn)的時(shí)候，可以適當(dāng)?shù)脑黾右恍┭臣〉腻憻?，像游泳、平板支撐或者在康?fù)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，做腰背肌的鍛煉，這樣后方的肌肉力量更強(qiáng)、更穩(wěn)定了，椎間盤和腰椎的這些關(guān)節(jié)之間的負(fù)荷會(huì)降低，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也會(huì)相應(yīng)的降低。2022年07月19日311
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王波主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，這個(gè)問題又也回答一個(gè)比較比較有普遍性，就是說，呃，現(xiàn)在沒有腰椎，沒有任何不舒服的感覺，如何預(yù)防啊，如何預(yù)防呢，那就是一個(gè)很大的一個(gè)話題了，我給大家就是，呃，簡(jiǎn)單的說幾句吧。 預(yù)防式的講一個(gè)小時(shí)也講不完，我只能說給簡(jiǎn)單扼要的給大家，呃，說幾句這個(gè)要點(diǎn)吧，就是咱們說椎間盤突出的這個(gè)原因呢，就是因?yàn)?，呃，可以說因?yàn)槁云?，慢性勞累造成的，就是你的腰太疲勞? 啊，比如說你長(zhǎng)時(shí)間坐辦公室，一坐一天啊，或者開車啊，或者說彎腰干干體力活，比如說，呃，咱們說不一定很重的體力活了，比如說家務(wù)墩地啊，洗衣服啊，做飯啊，腰很疲勞啊，呃，所以日積月累，慢慢的造成了椎間盤的慢性損傷，損傷的一定程度這個(gè)椎間盤就破了啊，破裂了就類似于這個(gè)輪胎爆胎的這種感覺。 呃，就是說你個(gè)輪胎呢，嗯，你這個(gè)你發(fā)現(xiàn)你有一天開車的時(shí)候爆胎了，你說我發(fā)現(xiàn)這個(gè)這個(gè)地上路路面不平啊，有有幾個(gè)石頭子是把這個(gè)石頭子把我的輪胎硌爆了，這種情況有沒有道理啊，一部分道理，你說如果你這個(gè)輪胎很好，一個(gè)新車，你再多的石頭嘴也不會(huì)把你的這個(gè)輪胎割爆，只有你這個(gè)輪胎啊，成年累月的跑，跑了幾萬(wàn)公里了，這個(gè)輪胎又快糟了，然后，嗯，在一個(gè)石頭嘴一2022年07月18日182
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 脊柱是生命的支柱。它是最神奇的器官，不但支撐整個(gè)身體，而且居然可以自由活動(dòng)，完成動(dòng)作。最重要的是，脊柱中形成椎管保護(hù)著我們的脊髓（中樞神經(jīng)系統(tǒng)），使腦部的命令通過神經(jīng)傳導(dǎo)到達(dá)身體各處。我們出生的時(shí)候，脊柱生物力學(xué)是好的。父母給的好腰椎，好頸椎。它完好無(wú)損，幫助我們實(shí)現(xiàn)所有功能。但是，我們?nèi)粘２蛔⒁饧怪藙?shì)，逐漸退變了。這時(shí)候，脊柱的力學(xué)出了問題，就會(huì)產(chǎn)生不穩(wěn)，導(dǎo)致腰疼。如果椎管內(nèi)的神經(jīng)也受壓迫，就會(huì)產(chǎn)生疼痛，放射到手、腿和腳，產(chǎn)生癥狀。這是時(shí)候提示我們需要保養(yǎng)脊柱了，如果平時(shí)不注意保養(yǎng)，可能就要面臨手術(shù)。小時(shí)候，我們脊柱健康。正確的生活工作姿勢(shì)給我們帶來(lái)健康的脊柱保證，我們就會(huì)離醫(yī)生越遠(yuǎn)，脊柱保持得越健康，我們的生活就越幸福。如果我們一生都能夠保養(yǎng)好，就可以保持相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間脊柱健康，這是我們想要的。但在現(xiàn)實(shí)生活中我們大多數(shù)人的姿勢(shì)都錯(cuò)了，我們長(zhǎng)期低頭刷手機(jī)、看電腦、打游戲，久而久之脊柱出現(xiàn)了問題，我們就會(huì)出現(xiàn)手麻、腰痛、腿痛等一系列神經(jīng)壓迫癥狀，那么我們就必須接受醫(yī)生治療了。我們?nèi)绾尾拍懿灰驗(yàn)樽约骸柏澯倍缛者M(jìn)行手術(shù)呢？頸椎我們鼓勵(lì)日常將電腦電視屏幕抬高，不鼓勵(lì)在地鐵上彎腰低頭玩手機(jī)。頸椎已經(jīng)不舒服的時(shí)候，我們要多從事羽毛球、放風(fēng)箏、摘蘋果、看星星等活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間低頭打麻將、織毛衣、畫圖要非常注意才行。腰椎腰椎的生理前突本身就是向前的，因此，向前彎腰的動(dòng)作對(duì)維持正常生理前凸不利，而后伸的動(dòng)作確實(shí)可以保持生理前凸的好方法。減少長(zhǎng)時(shí)間彎腰學(xué)習(xí)、打字、畫畫、擦地，加大類似抻懶腰的動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)方面，單杠上壓腿、仰臥起坐少做，腰背肌肉鍛煉應(yīng)堅(jiān)持每天進(jìn)行。 有了以上的指導(dǎo)，我相信大家在讀完文章后一定也有了如何保護(hù)自己脊柱的方法了吧。2022年05月16日914
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王順民主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 骨科 好，我是王醫(yī)生，歡迎收聽今天的腰突節(jié)目。腰椎間盤突出需要通過XCT、磁共振和臨床表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為腰痛、腰椎活動(dòng)受限、腰椎側(cè)彎、牙痛、肌痙攣、下肢麻木疼痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至出現(xiàn)會(huì)陰虛、感覺障礙、大小便失禁的馬尾神經(jīng)損傷表現(xiàn)。因此我們要早期預(yù)防，包括避免長(zhǎng)時(shí)間坐位或站位，坐時(shí)要盡量靠近桌面，腰后加點(diǎn)支撐，站時(shí)要背雙肩包，避免重體力勞動(dòng)。臥室要不要趴睡，平臥，膝下可將小枕頭支撐，開車時(shí)要開十分，開一小時(shí)，休息十分鐘。加強(qiáng)腰背支的鍛煉，低高核心基地和腰椎穩(wěn)定性是我們唯一的選擇。2022年05月09日345
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