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2022年04月08日
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李曉淼副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 骨科 嘉賓：仁濟(jì)醫(yī)院（南院區(qū)）骨科脊柱專業(yè)負(fù)責(zé)人李曉淼副主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，副教授；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院區(qū)骨科脊柱專業(yè)負(fù)責(zé)人，上海中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)脊柱創(chuàng)傷學(xué)組委員，長(zhǎng)三角脊柱外科聯(lián)盟脊柱內(nèi)鏡專家委員會(huì)委員，中國(guó)康復(fù)技術(shù)轉(zhuǎn)化及發(fā)展促進(jìn)會(huì)骨科加速康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員。在治療頸椎、腰椎的退行性疾病，如頸椎病，腰椎間盤突出、腰椎滑脫、及脊柱腫瘤、結(jié)核等方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。目前主要致力于頸椎、腰椎疾病的微創(chuàng)治療，尤其擅長(zhǎng)腰椎間盤突出的微創(chuàng)手術(shù)治療。專家門診：周一全天、周三上午。1、先請(qǐng)李主任來(lái)解釋一下腰椎間盤突出是什么意思好嗎？它是怎么發(fā)生的？因?yàn)樽甸g盤變性，纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根所表現(xiàn)的一種綜合征，簡(jiǎn)單點(diǎn)說(shuō)就是椎間盤內(nèi)容物移位超出正常椎間盤空間的邊緣。原因：內(nèi)因—椎間盤本身退變（髓核脫水、韌帶松弛）外因—損傷（急性損傷、勞損、腰骶部持續(xù)震動(dòng)）其他—遺傳因素、吸煙、飲酒、妊娠2、那腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥有什么不同？如何明確診斷？腰椎間盤突出不一定引起疼痛，MRI經(jīng)?？梢钥吹綗o(wú)癥狀性椎間盤突出腰椎間盤突出癥—腰腿痛最常見，人的一生中，2/3的成人會(huì)經(jīng)歷腰痛，大約10%的成人腰痛，在過(guò)去的3個(gè)月內(nèi)，腰痛放射至膝關(guān)節(jié)以下。腰痛可能發(fā)生在坐骨神經(jīng)痛之前，但坐骨神經(jīng)痛往往是病人的主訴，疼痛通常會(huì)放射至膝蓋以下。而且往往是沒有誘因的。診斷目前臨床上主要還是依靠核磁共振或者CT檢查來(lái)明確診斷。3、腰椎間盤突出癥在人群中的發(fā)病率是多少？國(guó)家衛(wèi)健委前兩年的統(tǒng)計(jì)顯示，目前中國(guó)腰椎間盤突出癥的患者已經(jīng)突破2億，占全國(guó)總?cè)丝诘?5.2%。男性多于女性，約6-8:1，在專科門診中大約10%-15%的患者被診斷為腰突癥，因腰腿痛收治住院患者中診斷該病的病例大約占25-40%，而且隨著人們生活節(jié)奏的加快及人口老齡化問(wèn)題，特別是上海深度老齡化，腰椎間盤突出的發(fā)病率正逐年上升。4、腰椎間盤突出與腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)出來(lái)的癥狀是一樣的嗎？腰椎間盤突出—大多數(shù)幾乎無(wú)癥狀，影像學(xué)上腰椎間盤膨出（大約60%的50歲以上人群）和腰椎間盤突出（36%的50歲以上人群）在無(wú)癥狀人群中很常見。腰椎間盤突出和腰椎間盤突出癥，雖然差了一個(gè)“癥”字，但是前者只是一種影響學(xué)的描述，而后者則指的是由于腰椎間盤突出而引發(fā)的一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥最常見的臨床表現(xiàn)就是腰痛。腰椎間盤突出癥—腰痛：常見癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛多見。坐骨神經(jīng)痛：由于90%的腰椎間盤突出癥發(fā)生在L4/5及L5/S1間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛大腿前內(nèi)側(cè)痛：高位椎間盤突出間歇性跛行：多出現(xiàn)在腰椎間盤突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄的表現(xiàn)，行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的靜脈叢逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧。馬尾綜合征：巨大突出時(shí)會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢不全癱等表現(xiàn)其他：有的患者患肢出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等。5、有些人沒有癥狀，即使有腰椎間盤突出的問(wèn)題，不做影像學(xué)檢查，也無(wú)從知道，所以也不會(huì)去治療；那如果有相關(guān)癥狀，并且影像學(xué)檢查也明確有腰椎間盤突出，是不是一定要治療呢？治療的方法有哪些？首先不要緊張，大多數(shù)的病人可經(jīng)保守治療緩解，只有少數(shù)病人需要手術(shù)治療預(yù)防：坐有坐相、站有站相1.如果站立時(shí)腰椎所受壓力是100%的話，那么平躺時(shí)只有25%，而站著前傾時(shí)則增大50%，坐著前傾再增加50%2.坐有坐相、站有站相，久坐不超過(guò)45分鐘3.搬重物時(shí)姿勢(shì)：下蹲后發(fā)力，不要直接彎腰搬4.平板支撐、貼墻站、游泳、羽毛球保守治療：6-8周1.臥床，腰背肌鍛煉，腰托限制彎腰2.藥物：消炎鎮(zhèn)痛類、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、膏藥3.針灸4.理療5.牽引治療6.推拿按摩7.神經(jīng)根阻滯（封閉）6、腰椎間盤突出到什么時(shí)候需要手術(shù)治療？適用于那些CT或MRI明確證實(shí)神經(jīng)根壓迫引起相應(yīng)的神經(jīng)根癥狀，經(jīng)過(guò)6周保守治療無(wú)效的患者。7、腰椎間盤突出癥有沒有具體的手術(shù)指征？1.保守治療無(wú)效2.出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)肌肉力量減弱3.病人無(wú)法耐受疼痛、麻木，嚴(yán)重影響日常生活的4.馬尾綜合征：必須手術(shù)是否選擇手術(shù)治療取決于患者對(duì)即時(shí)疼痛緩解的期望、對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的承受程度以及其他需要考慮的因素。8、目前腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式有哪些？如何選擇？1.開放手術(shù)：分為單純椎間盤摘除術(shù)以及減壓融合內(nèi)固定術(shù)2.微創(chuàng)手術(shù)：經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)隨著科技的進(jìn)步，近十年微創(chuàng)椎間孔鏡手術(shù)在國(guó)內(nèi)發(fā)展迅速，患者只需要在局部麻醉下，醫(yī)生做一個(gè)8mm左右的切口，置入椎間孔鏡鏡頭后就可以將壓迫神經(jīng)的突出髓核取出，并且同時(shí)可以做神經(jīng)根周圍的粘連松解，整個(gè)手術(shù)過(guò)程一般在半小時(shí)左右?；夭》亢蠹纯碳纯上碌匦凶摺⒊燥埡人?，第二天即可出院。所以目前椎間孔鏡已慢慢成為腰椎間盤突出癥手術(shù)治療的首選，使治療真正步入微創(chuàng)時(shí)代！2022年03月25日399
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 01什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥是較為常見的一種脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。癥狀主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。嚴(yán)重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會(huì)陰區(qū)感覺異常?腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%?02“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?不一樣?腰椎間盤突出僅僅只是一個(gè)病理現(xiàn)象，當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核掉出來(lái)，就稱為”椎間盤突出“，無(wú)腰痛等臨床癥狀;當(dāng)突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時(shí)才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。03腰椎間盤突出癥有什么癥狀?腰痛，活動(dòng)時(shí)尤其以彎腰負(fù)重時(shí)，疼痛加重，臥床休息后常減輕;下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛，又稱坐骨神經(jīng)痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時(shí)疼痛會(huì)加劇?一般多累及一側(cè)下肢，僅極少數(shù)突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀?早期可為痛覺過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木;馬尾神經(jīng)受壓，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺異常?嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。但這是最嚴(yán)重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術(shù)。下肢肌力下降：如足下垂，提踵無(wú)力等，一旦出現(xiàn)肌肉力量下降，需盡早手術(shù)。04什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥?職業(yè)：重體力勞動(dòng)者、久坐工作者(如白領(lǐng)、司機(jī)、學(xué)生等)，運(yùn)動(dòng)員(外傷)年齡：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;體型：一般過(guò)于肥胖的或過(guò)于瘦弱的人易患此病;工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易患此病;遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發(fā)病，子輩也一定發(fā)病，只是子輩發(fā)病的可能性高一些;發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發(fā)該病;身體素質(zhì)：經(jīng)常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。05我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥?腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長(zhǎng)短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長(zhǎng)，椎間盤突出逐漸形成，對(duì)腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無(wú)腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此時(shí)主要腿痛為主;(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎間盤突出癥恢復(fù)期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時(shí)可完全無(wú)腰痛癥狀?06腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?不一定?腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結(jié)核和腫瘤，強(qiáng)制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?07腰椎骨質(zhì)增生了怎么辦?60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質(zhì)增生、退行性變屬于一種生理、病理過(guò)程，就如同人隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質(zhì)增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關(guān)。08吸煙對(duì)腰椎間盤突出癥有影響嗎?吸煙對(duì)腰背痛患者的恢復(fù)也有較大的影響，因?yàn)槲鼰熣吆粑到y(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓增加，從而增加了椎間盤的內(nèi)壓?另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營(yíng)養(yǎng)的毛細(xì)血管的通透性，降低對(duì)椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速椎間盤退變。09腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實(shí)際上是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫了神經(jīng)，這些神經(jīng)支配下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)，所以會(huì)引起下肢的疼痛。這種疼痛的特點(diǎn)為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或者后外側(cè)，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無(wú)力等癥狀?上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時(shí)可以加重，平臥休息時(shí)可以減輕或者緩解?10懷疑自己腰椎間盤問(wèn)題需要做哪些檢查?核磁共振成像技術(shù)(即MRI)對(duì)椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系?對(duì)于核磁檢查無(wú)禁忌的患者首選核磁檢查。CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況?但它對(duì)軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無(wú)放射性，對(duì)于無(wú)法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。11為什么需要做X線片、CT、MRI，只做一種不就行了嗎?X線片、CT、MRI檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，具有互補(bǔ)性?患者患了腰椎間盤突出癥到醫(yī)院就診首先會(huì)行X線片檢查，可排除其它骨性病變?對(duì)于腰椎間盤突出癥患者懷疑有骨質(zhì)異常(如狹部裂)時(shí)考慮行CT檢查?核磁共振成像技術(shù)(即MRI)是對(duì)于軟組織(椎間盤突出部位，方向，脊髓神經(jīng)根受壓情況)的檢查方法，除了臨床病史和體格檢查，MRI已經(jīng)是診斷腰椎間盤突出癥的常用檢查方法?僅僅進(jìn)行X線片、CT檢查，不進(jìn)行核磁檢查，常常遺留相鄰節(jié)段重要的疾病，比如腫瘤?僅僅進(jìn)行X線片、核磁檢查，不進(jìn)行CT檢查，常常遺留鈣化椎間盤突出的問(wèn)題，影響手術(shù)范圍的判斷?僅僅進(jìn)行CT和核磁檢查，不進(jìn)行X線片檢查，可能遺漏峽部裂、腰椎不穩(wěn)的判斷。12日常生活中，怎樣才能預(yù)防腰椎間盤突出癥?總的原則是盡可能避免或減少?gòu)澭瑴p少負(fù)重，避免久坐久站。日常生活中拖地、掃地或者用吸塵器吸地等勞動(dòng)要小心，盡量保持身體直立?從地上撿東西時(shí)最好保持腰部以上身體直立的姿勢(shì)先蹲下，而不要直接大幅度彎腰去撿?從高處拿東西時(shí)，嚴(yán)禁身體向后仰，要保持直立?在抱小孩時(shí)最好靠近自己的身體，離的太遠(yuǎn)會(huì)增加腰部負(fù)擔(dān);不要長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)?避免過(guò)度勞累?工作一段時(shí)間后稍作運(yùn)動(dòng)，或按摩一下腰腿部，或做一會(huì)兒體操，并保持正確姿勢(shì)，以緩解腰部肌肉的緊張;走路時(shí)多運(yùn)用腹部肌肉，站立時(shí)不要雙腿同時(shí)并齊長(zhǎng)時(shí)間站立;硬板床上鋪軟硬適度的床墊，符合人體脊椎的正常曲線。這樣人無(wú)論處于哪種睡眠姿勢(shì),脊柱都能保持平直舒展，人躺在上面全身能夠得到充分放松。飯后不要長(zhǎng)時(shí)間窩在沙發(fā)里看電視;避免寒冷、潮濕的居住及工作環(huán)境，在寒熱交接的季節(jié)注意避免腰椎疾病的復(fù)發(fā)。13患上腰椎間盤突出癥，怎樣鍛煉才好?臥床，腳尖往回勾，腿伸直向上抬至最高并堅(jiān)持5秒鐘，然后慢慢放下，循環(huán)10次，左右腿交換做。五點(diǎn)支撐：平臥床上，雙足，雙肩，頭部五點(diǎn)著地，臀部使勁向上抬至最高堅(jiān)持5-10秒，循環(huán)10次。小燕飛：俯臥床上，雙臂向后伸起，雙腿向上翹起至最高，堅(jiān)持5-10秒，循環(huán)10次。腰椎間盤突出患者在鍛煉時(shí)一定要注意循序漸進(jìn)，持之以恒。平板支撐：鍛煉核心肌肉力量，提高脊柱穩(wěn)定性;游泳：游泳是最佳的運(yùn)動(dòng)方法，但要注意水溫，入水前要充分熱身;腹肌訓(xùn)練：如平臥空中蹬車訓(xùn)練。溫馨提示在腰椎間盤突出癥急性發(fā)作期，絕對(duì)禁止進(jìn)行做這些動(dòng)作，并且在做的過(guò)程中如果感覺疼痛不適應(yīng)立刻停止。14腰椎間盤突出癥會(huì)癱瘓嗎?腰椎間盤突出癥有致癱瘓的可能性，但絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者，經(jīng)積極治療，是不會(huì)導(dǎo)致癱瘓的。腰椎間盤突出癥最主要的病理變化是突出的椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫，如果壓迫加重時(shí)，可出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、肌肉癱瘓。這種情況多見于腰4~5椎間盤突出，主要變現(xiàn)為足下垂，肌力減弱。腰5-骶1椎間盤所致的小腿三頭肌癱瘓臨床上很少見。這些局部肌肉的麻痹經(jīng)過(guò)有效的治療后會(huì)得到明顯的緩解，不可能發(fā)生癱瘓。15腰椎間盤突出癥有哪些治療方法?整體來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出的病人大部分還是采用保守治療的方式，保守治療的方法有多種多樣，根據(jù)病人的不同情況選擇：(1)首先臥床休息是最基本，也是最重要的基本治療。因?yàn)樽甸g盤在正常生活里面，起到支撐體重的作用，在直立或者坐著的時(shí)候，椎間盤要承擔(dān)很大的重量，這時(shí)候里面的壓力很高，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生的壓迫相應(yīng)比較重。大部分人也不是很重的腰椎間盤突出，比如說(shuō)膨出，通過(guò)臥床，整個(gè)脊柱完全的放松了，椎間盤的壓力減輕，它對(duì)神經(jīng)根的擠壓就減輕了，同時(shí)有的病人椎間盤壓迫了神經(jīng)根以后，神經(jīng)根本身會(huì)有些炎癥，你臥床休息以后，椎間盤壓力輕了以后，神經(jīng)這些腫脹就會(huì)慢慢減退，實(shí)際上80%患者通過(guò)保守治療也達(dá)到了治療的目的。如果說(shuō)保守治療解決不了，就要尋求一些其他的方法。因此，腰椎間盤突出休假不是不去單位上班回家看電視做家務(wù)，而是臥床。(2)某些藥物也可以起到比較好的作用，這些藥物主要就是針對(duì)炎癥反應(yīng)的，減輕神經(jīng)根的水腫，減輕局部的炎癥反應(yīng)，通過(guò)這些措施來(lái)起到緩解疼痛的作用。(3)以針灸理療為主的保守治療針灸理療可以說(shuō)是保守治療中效果最好的一種治療方式。可以選擇針灸、艾灸、推拿、牽引、電療、磁療、蠟療、離子導(dǎo)入等多種方式。具體治療方案需經(jīng)專業(yè)醫(yī)師詳細(xì)查體后制定個(gè)性化的治療方案。手術(shù)治療依據(jù)不同病情，可選擇不同手術(shù)方式。目前可選擇的手術(shù)方式很多，但大概分兩種：微創(chuàng)椎間孔鏡為代表的非融合手術(shù)和開放融合手術(shù)。16牽引能把腰椎間盤突出癥治好嗎?牽引屬于理療，可以在一定程度上緩解臨床癥狀，減輕椎間盤內(nèi)壓力，通過(guò)牽引不能使突出的椎間盤回納，但有些患者可以放松腰背部肌肉，減輕椎間內(nèi)壓力，尤其是包容性椎間盤突出，部分可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。17推拿及按摩能把突出的椎間盤按回去嗎?不能?該方法可使痙攣的背部肌肉松弛，可以緩解甚至消除癥狀，但是并不能把突出的椎間盤按回去，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。18膏藥對(duì)腰椎間盤突出癥有效嗎?臨床上看到有些病例是有效的，能夠緩解癥狀，尤其是疼痛癥狀，但不能需因人而異，不可一概而論。19腰椎間盤突出癥什么情況下需要手術(shù)?診斷明確，經(jīng)長(zhǎng)期系統(tǒng)保守治療無(wú)效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善不明顯，且經(jīng)CT或造影檢查明確診斷，應(yīng)接受手術(shù)治療。系統(tǒng)規(guī)范保守治療的時(shí)間一般為3個(gè)月。病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者?；颊卟∏榧又?，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域麻木甚至下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥合并其他腰椎骨性病變，需手術(shù)治療或探查者。癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀顯著，經(jīng)非手術(shù)治療緩解后，不到6~8周又再次發(fā)作，影響正常工作、學(xué)習(xí)和生活時(shí)，就應(yīng)考慮手術(shù)。急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者?；颊咴诎l(fā)病時(shí)出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂者，需緊急手術(shù)摘除椎間盤。20腰椎間盤突出癥手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)嗎?一般來(lái)說(shuō)只要是手術(shù)，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性?目前來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出癥手術(shù)是常規(guī)性手術(shù)，也存在一些風(fēng)險(xiǎn)如：麻醉意外，切口出血、感染、鄰近椎間盤血管、神經(jīng)損傷，術(shù)后復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。但目前流行的椎間孔鏡手術(shù)，多采用局部麻醉，麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，但手術(shù)本身神經(jīng)損傷，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)仍在。21腰椎間盤突出癥術(shù)后，我的腿為什么還麻木?一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后疼痛緩解很快，麻木等感覺異?；謴?fù)較慢，手術(shù)過(guò)程中在切除椎間盤的時(shí)候要牽拉神經(jīng)根，因此難免會(huì)對(duì)神經(jīng)根造成一定的刺激，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)諸如麻木或輕度無(wú)力的感覺。只要下肢活動(dòng)存在，一般都不要緊，可以復(fù)查X片或CT看看，如果沒有發(fā)現(xiàn)什么異常，耐心等待3個(gè)月左右，看看癥狀能否消失?如果癥狀不消失，但輕微不影響生活，也不必介意?如果癥狀比較重，再尋求進(jìn)一步的處理。22腰椎間盤突出癥術(shù)后還復(fù)發(fā)嗎?根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的椎間盤手術(shù)小開窗的復(fù)發(fā)率為3%-6%。椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)的原因除與患者體型、生活習(xí)慣、工作性質(zhì)有關(guān)外，還與手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)技巧、手術(shù)方式的選擇、是否定期復(fù)查、是否堅(jiān)持腰背肌功能訓(xùn)練等有關(guān)。23腰椎間盤突出癥術(shù)后，我還能干活嗎?腰椎手術(shù)后腰椎不是很穩(wěn)定，容易損傷，或者再發(fā)椎間盤突出。做手術(shù)后不能像正常人一樣干活，需要比較小心，少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，一般來(lái)講日常生活沒有問(wèn)題。24突出的椎間盤能自己吸收或縮小嗎?一般來(lái)講，突出的椎間盤能夠自己吸收或縮小?突出椎間盤大部分和完全被吸收者，一般此類患者年齡較小，發(fā)病時(shí)間也較短。如果突出椎間盤發(fā)生鈣化、骨化的情況下，它是不能吸收或縮小等，該種情況下一般需要手術(shù)治療。25倒著走，對(duì)腰椎間盤突出癥好嗎?倒走就是連續(xù)向后退著走路，有以下益處：倒走過(guò)程中可以有效矯正腰部(腰椎前凸)的不合理姿勢(shì)，還能鍛煉自身肌肉;倒走能夠鍛煉腰肌、股四頭肌和踝膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶等，從而調(diào)整脊柱、肢體的運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)腰肌，并增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性及靈活性，矯正腰椎生理曲度，從而可以減輕對(duì)脊柱和椎間盤的壓力，也就減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫;在倒走時(shí)腰部肌肉會(huì)有節(jié)奏地收縮和舒張，可使腰部血液循環(huán)得到較好的改善，有助于腰部組織新陳代謝率的提高。因此，倒走對(duì)緩解腰椎間盤突出癥有益，但應(yīng)小心進(jìn)行，避免外傷及意外摔倒。26沒有癥狀的腰椎間盤突出，日常需要注意什么?沒有癥狀的腰椎間盤突出，如果僅僅是影像學(xué)檢查結(jié)果，那么腰椎間盤突出癥的診斷并不能成立?如果診斷了腰椎間盤突出癥，經(jīng)過(guò)積極保守治療后，癥狀消失?在日常生活中注意一下幾點(diǎn)：（1）在硬板床上鋪軟硬適度的床墊，可以減少椎間盤承受的壓力;（2）不要做過(guò)度彎腰的動(dòng)作，提重物時(shí)不要彎腰，應(yīng)該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，并避免長(zhǎng)久彎腰和過(guò)度負(fù)重;（3）同一姿勢(shì)不應(yīng)保持太久，適當(dāng)進(jìn)行原地活動(dòng)或腰背部活動(dòng);（4）游泳(蛙泳)，倒走等可以進(jìn)行頸腰背部的肌肉力量練習(xí)。27有治療腰椎間盤突出癥的偏方嗎?對(duì)于腰椎間盤突出的治療沒有秘方、特效藥、偏方的這些說(shuō)法?患病后要進(jìn)行正規(guī)的診斷和科學(xué)的治療?治療方法主要分為保守治療、手術(shù)治療。保守治療主要是通過(guò)藥物、休息、針灸理療，保守治療雖不能使腰椎間盤突出回位，但可以達(dá)到臨床治愈，即癥狀消失。日常注意鍛煉，注意保暖，不過(guò)度彎腰等動(dòng)作刺激，一般可不復(fù)發(fā)或輕度復(fù)發(fā)，可再次經(jīng)保守治療治愈?手術(shù)治療適用于癥狀較嚴(yán)重，經(jīng)3個(gè)月嚴(yán)格的保守治療無(wú)效，或癥狀反復(fù)發(fā)作持續(xù)加重的患者。同時(shí)手術(shù)方法也有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡，性別，體重，職業(yè)，主觀要求以及腰椎間盤突出的程度，范圍，神經(jīng)受損的程度等綜合因素選擇手術(shù)方式。當(dāng)然，手術(shù)不是萬(wàn)能的，不要認(rèn)為手術(shù)后癥狀就一定會(huì)完全消失，癥狀有可能會(huì)反復(fù)，手術(shù)后就算癥狀消失，也不能像正常人一樣干活，需要比較小心。少做彎腰、搬東西、抬東西等增加腰部負(fù)重的勞動(dòng)，但一般來(lái)講日常生活沒有問(wèn)題。28腰椎間盤突出了，需要佩戴腰圍嗎?需要，需要稍微有點(diǎn)支撐力的腰圍，但是躺在床上不需要佩戴，一般不應(yīng)超過(guò)2周，否則腰背部肌肉會(huì)出現(xiàn)萎縮。29腰椎間盤突出癥可以微創(chuàng)嗎?目前主流的微創(chuàng)技術(shù)為椎間孔鏡技術(shù)，這個(gè)對(duì)大夫經(jīng)驗(yàn)要求高，高水平的大夫經(jīng)驗(yàn)豐富，手術(shù)適應(yīng)癥會(huì)相對(duì)寬一些，但對(duì)一側(cè)的軟性的突出，或者游離可以選擇。如果是多節(jié)段的突出伴有腰椎不穩(wěn)定的患者，建議開放融合手術(shù)。目前開展椎間孔鏡的醫(yī)院遍地開花，患者朋友們需要擦亮眼睛，仔細(xì)甄別。30椎間孔鏡手術(shù)的復(fù)發(fā)率有多高?目前椎間孔鏡的復(fù)發(fā)率還是比較高，這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者早期活動(dòng)，功能鍛煉，體重過(guò)大有關(guān)。2022年03月19日3141
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 痛痛痛，貼貼貼”這大概是大多數(shù)患腰椎間盤突出癥的寫照吧。不知道從什么時(shí)候開始，腰疼反反復(fù)復(fù)，彎腰疼，搬東西疼，連坐久了都疼，甚至還有肢體麻木的癥狀，這是不是說(shuō)明自己得了腰椎間盤突出癥呢?不要斷章取義，教你3個(gè)動(dòng)作，自測(cè)一下。1.平躺于床上，雙腿伸直，然后讓另一個(gè)人幫你抬高疼痛的腿，患腰椎間盤突出癥的患者在抬高60%左右就會(huì)覺得屁股痛、小腿疼，需要注意的是有疼痛感立馬停止。2.保持同樣姿勢(shì)重復(fù)前面動(dòng)作，抬高平時(shí)沒有痛過(guò)的那條腿。因?yàn)槠綍r(shí)沒有出現(xiàn)痛感，再抬高時(shí)，這一側(cè)的腿不會(huì)有疼痛感。如果抬高時(shí)出現(xiàn)疼痛，說(shuō)明腰椎間盤問(wèn)題相對(duì)較嚴(yán)重。3.趴在床上，雙腿伸直，將小腿抬起，與大腿呈90°角，然后另一個(gè)人幫忙緩慢抬高大腿，感受一下痛感。正常情況下，大腿抬離床面3寸左右不會(huì)有痛感，如果稍微抬高一些大腿前方就疼痛，說(shuō)明腰椎間盤可能出現(xiàn)問(wèn)題。根據(jù)以上自測(cè)，可以初步判斷是否自身腰椎間盤出現(xiàn)了問(wèn)題，如果有不適，建議及時(shí)去正規(guī)的醫(yī)院就診，掌握病情情況，以免貽誤病情。在接受治療的同時(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)腰椎間盤的養(yǎng)護(hù)，可以做一些正確的鍛煉，如小燕飛、三點(diǎn)式等對(duì)腰椎有益的動(dòng)作。同時(shí)也要減少那些傷腰的運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐、減少搬抬重物、避免久坐久站。積極治療，有效預(yù)防結(jié)合，使腰椎早日恢復(fù)健康。2022年03月14日871
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎間盤突出，在我們很多人的印象中，這都是屬于中老年人的疾病，可陜西寶雞一名13歲的學(xué)生卻因腰椎間盤突出而做了手術(shù)，其主管醫(yī)生尚榮安大夫介紹說(shuō)，由于學(xué)業(yè)壓力大，患者每天坐著學(xué)習(xí)長(zhǎng)達(dá)16個(gè)小時(shí)之久，睡眠時(shí)間不足5、6個(gè)小時(shí)。久坐勞累這一不良生活習(xí)慣對(duì)其腰部的損壞很大，這也是導(dǎo)致患者這么小年齡患上腰椎間盤突出癥的主要原因。腰椎間盤突出是這樣被坐出來(lái)的坐，是我們大部分人，維持最長(zhǎng)時(shí)間的一種狀態(tài)?；叵胍幌拢愕淖碎L(zhǎng)什么樣?如果你實(shí)在想象不來(lái)，可以讓小伙伴在你不注意的時(shí)候，幫你拍一張坐著時(shí)候的照片~相信會(huì)讓你大吃一驚...看看你的坐姿是不是下面這種：如下圖所示，在不同的姿勢(shì)下腰部承受的壓力是不同的，保持一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的站姿和端正的坐姿，腰部受力較小。腰椎在不同姿勢(shì)下的受力圖而當(dāng)身體前傾坐著時(shí)，我們來(lái)看看那腰椎內(nèi)部發(fā)生的變化：腰椎間盤內(nèi)的髓核在腰椎前傾時(shí)往后移動(dòng)，上下兩個(gè)椎體向后擠壓椎間盤，椎間盤后部的壓力異常增加，髓核突破纖維環(huán)的限制，對(duì)后方的神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，就變成了我們常說(shuō)的腰椎間盤突出了。如何正確地“坐”？坐著時(shí)使腰椎保持正常的生理曲度，給腰部一定的支撐，腰部肌肉處于自然放松狀態(tài)，正確坐姿長(zhǎng)這樣：小貼士即使是正確的坐姿，也要記得多活動(dòng)，建議每30-45分鐘起身活動(dòng)，拉伸肌肉，增加肌肉柔韌性，促進(jìn)肌肉產(chǎn)生的乳酸快速排泄掉，有助于消除疲勞感。推薦一個(gè)隨時(shí)隨地都可以練的簡(jiǎn)單動(dòng)作“站立式小燕飛”：雙腿站直，腹部收縮，慢慢地向后移動(dòng)你的肩膀，盡可能地向后伸展手臂，手掌掌心朝上，上身稍微前傾，腰部不要移動(dòng)，雙腿保持筆直站立。維持5秒，緩慢放松，依次重復(fù)10-15次。2022年03月09日2553
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包敏敏副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院 脊柱外科 腰椎間盤突出保健操，適用于腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、坐骨神經(jīng)痛等病人。此套保健操動(dòng)作簡(jiǎn)單，具有放松腰肌，軟化韌帶，促使腰椎生理彎曲度恢復(fù)，降低椎間盤內(nèi)壓等作用。每個(gè)動(dòng)作維持3-5秒，每晚堅(jiān)持鍛煉第一式:貓腰王（每天3組，每組20個(gè)）第二式：燕子飛（每天3組，每組20個(gè)）第三式：兩點(diǎn)支撐（每天3組，每組20個(gè)）第四式：四點(diǎn)支撐（每天3組，每組20個(gè)）最關(guān)鍵還是依靠正確的醫(yī)療手段，明確病因，對(duì)癥治療。平平無(wú)奇的包較瘦，關(guān)愛您的身體健康。專家介紹脊柱微創(chuàng)門診:程繼偉主任門診時(shí)間：周五，周日（骨外科學(xué)博士。畢業(yè)于重慶第三軍醫(yī)大學(xué)。擅長(zhǎng)微創(chuàng)治療頸腰椎間盤突出。）聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇六醫(yī)院。地址：浙江省寧波市鄞州區(qū)中山東路377號(hào)遠(yuǎn)程會(huì)診掃描二維碼2022年02月28日2914
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 如果你懶得出門運(yùn)動(dòng)，或者沒有時(shí)間鍛煉，可以嘗試這種短時(shí)高效運(yùn)動(dòng)——平板支撐。01.增強(qiáng)核心肌群力量，提高運(yùn)動(dòng)能力。平板支撐主要鍛煉核心肌群，包括腹橫肌、腹斜肌、腹直肌，還有臀部肌肉。通過(guò)做平板支撐可以加強(qiáng)肌肉力量，使運(yùn)動(dòng)能力得到提高。02.提高身體基礎(chǔ)代謝率。平板支撐練習(xí)相對(duì)于其它腰腹部練習(xí)，可以消耗更多的熱量。03.改善平衡能力；在沒有練平板支撐之前，閉上眼睛單腳站立，可能只有短短的幾秒鐘。是因?yàn)楦共考∪獠粔驈?qiáng)壯，無(wú)法為你提供所需的平衡。當(dāng)進(jìn)行一段時(shí)間的平板支撐練習(xí)后，腰腹部肌肉力量加強(qiáng)了，你的平衡能力就相應(yīng)提高了。04.減少脊柱受傷的風(fēng)險(xiǎn)；做平板支撐可以增強(qiáng)和鞏固腰背部、腹部肌肉力量，減輕腰背部壓力，提升脊柱穩(wěn)定性。05.改善身體姿態(tài)；平板支撐可以大大提高站姿和穩(wěn)定姿勢(shì)的能力，它使骨骼和關(guān)節(jié)保持正確的對(duì)齊方式，使肌肉的整體效能得到改善。良好的姿勢(shì)會(huì)看起來(lái)更健康，更自信。06.動(dòng)作簡(jiǎn)單，上手容易。不需要任何器械，不限場(chǎng)地，隨時(shí)隨地可以練習(xí)。選擇地板或是瑜伽墊來(lái)進(jìn)行平板支撐的訓(xùn)練，不要選擇床墊等質(zhì)地過(guò)軟的地方；呈俯臥姿勢(shì)，雙肘彎曲支撐在地面，保持肩、肘關(guān)節(jié)垂直于地面，用腳趾和前臂支撐你的體重；頭頸、軀干、臀部、腿部成一條直線，腹部收緊腰背挺直，避免塌腰、臀部撅起；保持均勻呼吸，不要憋氣。一起來(lái)康康，平板支撐的正確動(dòng)作吧~“痛苦且漫長(zhǎng)”是很多人做平板支撐的感受。大部分人在接觸平板支撐后被灌輸?shù)囊稽c(diǎn)就是“平板支撐一次能堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)越好”。其實(shí)這種觀點(diǎn)是不對(duì)的。因?yàn)槠桨逯螘r(shí)間越長(zhǎng)，意味著姿態(tài)變形的可能增加，非但起不到健身效果，還對(duì)身體造成一定危害。平板支撐時(shí)間越長(zhǎng)，動(dòng)作就越容易變形，頭部和頸部肌肉過(guò)度拉伸，以及由于背部肌肉缺乏張力而導(dǎo)致的臀背部塌陷，從而導(dǎo)致脊柱負(fù)荷過(guò)大，從而引起疼痛，健身不成反傷身。脊柱生物力學(xué)專家斯圖爾特·麥吉爾教授團(tuán)隊(duì)在《力量與體能訓(xùn)練》的研究中表明：1次平板支撐10秒鐘后休息10秒，一組做5次；再一組4次；再一組3次、2次、1次，每次只要10秒鐘。每周4-7次訓(xùn)練，6周以后，練習(xí)者的核心穩(wěn)定性有了顯著提高，也就是腰傷的可能性顯著降低。他們認(rèn)為，過(guò)分追求時(shí)長(zhǎng)，很可能是很多人練習(xí)平板支撐導(dǎo)致腰傷的原因。所以，平板支撐并不需要撐太久，每次堅(jiān)持10秒，多做幾次，就有健康效果，不必追求一次幾分鐘。平板支撐并不適合所有人群，如果你患有慢性疾病，應(yīng)該先咨詢醫(yī)生，看看是否適合進(jìn)行平板支撐運(yùn)動(dòng)。平板支撐對(duì)于前臂、腕部、肩、脊柱的骨骼以及肌肉都有一定要求，所以，以上幾個(gè)部位有傷病情況的朋友要慎做平板支撐；由于平板支撐的等長(zhǎng)收縮會(huì)增加腹腔內(nèi)的壓力，這種連鎖反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步使血壓暫時(shí)升高，這可能會(huì)造成心臟或其他循環(huán)系統(tǒng)問(wèn)題的負(fù)荷。所以，平板支撐不適合高血壓等慢性病患者沒有日常鍛煉習(xí)慣的老年朋友們，做平板支撐時(shí)也要謹(jǐn)慎，以免拉傷或在起身時(shí)出現(xiàn)意外情況。2022年02月27日2128
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 久坐久站之后都會(huì)發(fā)生腰痛，但是有時(shí)候我們一覺醒來(lái)也會(huì)腰痛，這是怎么回事兒？其實(shí)，不管是站著、坐著、躺著，我們的腰椎都在承受壓力，在這當(dāng)中如果你還負(fù)重或者不當(dāng)姿勢(shì)的坐姿都會(huì)加重腰椎的負(fù)荷。那么今天我們就來(lái)詳細(xì)說(shuō)說(shuō)坐、站、臥三種情況下腰的不同壓力。如果以我們的正常站立位腰椎承受的壓力是100%的話；我們平躺的時(shí)候，這時(shí)候椎間盤和腰椎承受的壓力是25%；如果側(cè)臥呢？大概是達(dá)到75%壓力；我們坐姿這時(shí)候?qū)⒔_(dá)到140%的壓力。所以坐姿比站姿的壓力會(huì)大。那么如果我們站姿并且手持重物，這樣會(huì)怎么樣呢？這樣的情況腰椎的受力大概會(huì)達(dá)到220%的壓力。那么問(wèn)題來(lái)了，如果我們?cè)谧松眢w前傾，并且手提重物的時(shí)候，它會(huì)達(dá)到多大的壓力呢？這種將近300%，所以知道這樣一張壓力圖。那么大家就知道在什么樣的身體姿態(tài)下，我們的腰椎和間盤所承受的力量最小，以便于很好的保護(hù)您的間盤。2022年02月15日1156
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 預(yù)防腰椎間盤突出癥應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：1、糾正平時(shí)不良站姿、坐姿、勞動(dòng)姿勢(shì)以及睡姿中不良姿勢(shì)和習(xí)慣，避免久坐及長(zhǎng)時(shí)間彎腰動(dòng)作及腰部過(guò)度和過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)；2、加強(qiáng)腰背肌的功能鍛煉，提高腰椎的穩(wěn)定性、靈活性和耐久，同時(shí)可改善肌肉血液循環(huán)促進(jìn)新陳代謝，松解原組織的粘連；3、床鋪為硬板床，一般大眾喜歡睡柔軟床墊，盡管睡柔軟的床十分舒適，但對(duì)于腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)并不合適，人體躺上去后床墊塌陷，對(duì)人體的腰部十分利，一般建議腰椎間盤突出癥患者，盡量不要睡柔軟的床；4、癥狀緩解期應(yīng)減少各種不良刺激如局部受寒和潮濕、避免勞累，特別是腰部過(guò)度的勞累或者不恰當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，如彎腰拾物及腰部的外傷。2022年02月14日192
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們?cè)谡玖⒌臅r(shí)候，我們腰椎間盤承受的壓力是100%的話，那我們?cè)谔芍臅r(shí)候，他承受的壓力實(shí)際上只有25%，但是我們坐的時(shí)候會(huì)怎么樣呢？腰椎間盤承受力量大概是百分之一百五十，對(duì)怎么做的反而要承受的壓力更大了呢？實(shí)際上我們更多的時(shí)候沒有很好的做，我太難了，比如說(shuō)您做的時(shí)候身體向前傾，就是椎間盤所承受的壓力就很大，實(shí)際上只要像我這樣做，就可以讓腰椎間盤的壓力能夠降到站立時(shí)候75%。首先呢，我們這個(gè)椅子要有很好的靠背，我們能夠靠在這個(gè)靠背上，讓腰部進(jìn)行舒展，這時(shí)候壓力自然就會(huì)降低了，同時(shí)呢，要增大我們腰部和背部和椅背的接觸，當(dāng)然最好有一個(gè)緊脫了，還有呢，我們需要合適的扶手，比如說(shuō)這個(gè)扶手就稍微低了一些，它應(yīng)該更高一些，這樣在這個(gè)支撐下呢，我們頸部肩部的肌群就會(huì)得到很好的放松了，當(dāng)然還。 還有您注意到了嗎？我在腳底下放了一個(gè)腳踏，沒有腳踏時(shí)候，這樣膝關(guān)節(jié)的高度會(huì)低于我們骨盆的高度，那么有了這個(gè)腳踏之后，膝關(guān)節(jié)的高度高于骨盆高度，那怎樣我們的腰呢？就會(huì)向后頂?shù)母鼘?shí)，您可以試一試。所以選擇合適的座椅，保持合適的坐姿，就可以在坐的時(shí)候讓你的腰椎間盤承受更小的壓力。2022年02月12日1277
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