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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 患者，腰腿痛病史一年。 左側(cè)的腰腿痛，去年呢，看了看病情不太重，今年不行，忍受不了了，他是一個(gè)醫(yī)生，大家可以看到他腰五就有點(diǎn)向下掉，腰四五的一個(gè)椎管狹窄中半年，這個(gè)腰椎的蛻變側(cè)彎了，說(shuō)不上來(lái)很輕，4551的蛻變，四的距離是不有點(diǎn)向后倒啊，大家注意它的五一的左側(cè)有一個(gè)突出鈣化，這個(gè)病人要處理一下，還要注意呢，看他的腰骶有沒(méi)有椎管內(nèi)有個(gè)游離，這個(gè)一定要處理到四五的相鄰間隙有蛻變，有一些改變，是不是一個(gè)感染不好說(shuō)，應(yīng)該不是這樣，病人沒(méi)有感染癥狀，按退變處理。2022年10月10日221
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謝林主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨傷科 Pfirrmann分級(jí)是目前公認(rèn)的診斷椎間盤(pán)退變的分級(jí)方式，是一種半定量視覺(jué)分級(jí)系統(tǒng)。其借助T2WI影像技術(shù)，選取正中矢狀位圖像，通過(guò)對(duì)比髓核的信號(hào)、結(jié)構(gòu)以及與纖維環(huán)的分界線、椎間盤(pán)的高度四個(gè)方面來(lái)區(qū)分椎間盤(pán)的退變等級(jí)。表1描述了各級(jí)椎間盤(pán)退變的特征，圖1影像學(xué)中的ABCDE分別對(duì)應(yīng)椎間盤(pán)退變的I-V級(jí)。Pfirrmann分級(jí)雖然被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，但有研究發(fā)現(xiàn)，其在用于老年人椎間盤(pán)退變?cè)u(píng)估時(shí)，有87%退變椎間盤(pán)很難區(qū)分III級(jí)還是IV級(jí)。Griffith教授提出改良PfIrrmann分級(jí)，其依據(jù)髓核及內(nèi)層纖維環(huán)信號(hào)、后方纖維環(huán)內(nèi)外層信號(hào)差別和椎間盤(pán)高度三個(gè)方面，將椎間盤(pán)退變分為8個(gè)量級(jí)。（見(jiàn)表2）1.椎間盤(pán)退變組織學(xué)分級(jí)椎間盤(pán)退變組織學(xué)分級(jí)是基于纖維環(huán)、纖維環(huán)與髓核分界、髓核細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、髓核基質(zhì)以及髓核的細(xì)胞外基質(zhì)的評(píng)分相加，對(duì)椎間盤(pán)退變進(jìn)行分級(jí)。評(píng)分的范圍為5-15分，5分為正常椎間盤(pán)，15分為嚴(yán)重退變椎間盤(pán)。（見(jiàn)表3）2.髓核組織學(xué)退變?cè)u(píng)分髓核組織學(xué)退變?cè)u(píng)分為髓核細(xì)胞與髓核基質(zhì)的評(píng)分相加，評(píng)分范圍２～６分，２分為正常椎間盤(pán)，３、４分為早期椎間盤(pán)退變，５、６分為晚期椎間盤(pán)退變。（見(jiàn)表4）2022年09月26日2598
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富靈杰主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 好的，那么再看大家的第二個(gè)問(wèn)題啊，他是頸椎胸椎腰椎都不好啊，能不能同時(shí)做一個(gè)檢查，做什么檢查比較適合，那這個(gè)呢，是非常好的一個(gè)問(wèn)題，其實(shí)呢，對(duì)臨床呢提出了很高的要求啊，三個(gè)部位不好，能不能同時(shí)做一個(gè)檢查，那么如果是拍片子的話，大家都知道我們拍三個(gè)部位的片子呢。 呃，可能要拍三趟，那么有沒(méi)有一個(gè)大片子拍到一起呢？其實(shí)我們可以拍一個(gè)脊椎的全長(zhǎng)片來(lái)看一下，來(lái)看一下這個(gè)頸椎胸椎腰椎啊，通常拍全長(zhǎng)片呢，可以拍到一起，正位側(cè)位來(lái)看一下，我們看看脊椎呢，有沒(méi)有側(cè)彎或者是，呃。 頸椎的曲度好不好，腰椎的曲度呢，有沒(méi)有降低等等啊，其實(shí)呢，做這樣一個(gè)檢查呢就可以啊，做一個(gè)脊柱全長(zhǎng)片就可以啊，如果發(fā)現(xiàn)了相應(yīng)的一些問(wèn)題，再針對(duì)局部再做一些特殊的檢查啊，比如說(shuō)CT，核磁共振等等啊，這樣如果是想看大體拍一個(gè)幾作全長(zhǎng)片就可以了。 好的，來(lái)看下一個(gè)問(wèn)題呢。2022年09月23日88
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江偉副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 脊柱外科 怎么不舒服呢，我說(shuō)，你說(shuō)這為啥這次來(lái)看病來(lái)了就是現(xiàn)在就是由這個(gè)腿到這一塊兒屁股右右半部分抽疼腿內(nèi)側(cè)，現(xiàn)在這一塊兒是臭的，特別就是疼的時(shí)候是這樣往下走，是不是啊，那還是從上往下抹啊，疼了多久了，就是這幾天這幾天腳上有啥癥狀沒(méi)有沒(méi)有腳走路呢，走路就是你感覺(jué)你用腳墊著腳尖走一下。 踮腳尖踮腳尖兒，嗯嗯，好找跟走路啊啊，用腳后跟走路來(lái)鑒別這個(gè)一根是不是有問(wèn)題啊，然后用腳尖走路，我們踮著腳尖兒是來(lái)測(cè)試第一根支配的一個(gè)基基地好放松圖片使勁兒啊，這個(gè)圖這樣還沒(méi)是吧，OK啊，可以你看這跳的很高，嗯，放松腿疼了，跟我說(shuō)，你看別人喊著太疼，這個(gè)度數(shù)大概可能有個(gè)40多度，這是典型的制度抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性啊好起來(lái)，咱看看你的腰椎CT是右腿是吧啊，右腿腰椎前方也也增生了好多骨贅，為什么增生的骨贅，那些我們腰椎的，首先是個(gè)蛻變，第二，骨增生骨椎也是我們這個(gè)腰椎可能原來(lái)出現(xiàn)問(wèn)題，腰椎不穩(wěn)的一些問(wèn)題，那么你看這地方就現(xiàn)在這個(gè)模式。 這樣，嗯頂我們神經(jīng)了這樣了啊疼痛哦，我們有個(gè)襪子疼痛評(píng)分那個(gè)表呢啊，這這是一個(gè)襪子疼痛評(píng)分從零到十分十時(shí)，疼得他痛不欲生，你現(xiàn)在疼到幾分兒了，哎呀我我自我感覺(jué)已經(jīng)可能都差不多，就是六七分2022年09月19日164
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 我們?cè)谧鍪中g(shù)的時(shí)候啊，是針對(duì)于針對(duì)病人的某一個(gè)階段的這個(gè)腰椎間盤(pán)突出來(lái)進(jìn)行治療的，我們平常就在講。 多大的減壓算是一個(gè)合理的減壓？多大的減壓算是一個(gè)徹底的減壓？徹底二字是我們從一個(gè)影像上上的徹底呢？還是我們對(duì)病人的一個(gè)癥狀上的徹底？ 我不知道我這個(gè)話能不能理解啊，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)。 我前面已經(jīng)很很多次的提到，我們的治療不是以片子來(lái)進(jìn)行治療的。 我們的治療是患者的癥狀來(lái)進(jìn)行治療的。 那么當(dāng)你做完腰椎間盤(pán)突出的手術(shù)以后，有些患者會(huì)說(shuō)，哎，我恢復(fù)的很好，我腿上的這個(gè)疼痛感沒(méi)有了，我的這個(gè)麻木感沒(méi)有了，我的這種無(wú)力感有恢復(fù)了。 但是我來(lái)復(fù)診的時(shí)候，我拍一張片子，片子上面提示出來(lái)說(shuō)是腰椎間盤(pán)突出啊。 這個(gè)是你沒(méi)給我做干凈，還是說(shuō)是我又復(fù)發(fā)了？ 我們要取決于你的癥狀。 那么他在影像學(xué)上肯定是有變化的，同樣的，你在手術(shù)之前恐怕突出的很?chē)?yán)重，你現(xiàn)在呢，通過(guò)手術(shù)的方式以后，你的癥狀已經(jīng)緩解了。 但是呢，局部的話，如果有一些膨出突出，但是對(duì)你的功能沒(méi)有任何的影響，對(duì)你的這個(gè)癥狀沒(méi)有任何的這種加重的表現(xiàn)，或者說(shuō)他已經(jīng)得到了很好的改善，那么我們不需要去關(guān)注影像學(xué)上的這種說(shuō)辭，2022年09月13日97
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李維新主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 一張腰椎的X光片，我們從里面能看到什么東西，其實(shí)它包含的參數(shù)非常多，第一我們能看到這個(gè)骨盆兩側(cè)是不是對(duì)稱的，我們能看到這個(gè)脊柱它的軸線是不是直的，能后看到脊柱的前凸到底有多少，這些都是腰椎的重要參數(shù)，還要再更往細(xì)里看，然后關(guān)節(jié)有沒(méi)有骨椎的形成，上下的這個(gè)椎體有沒(méi)有連到一塊兒，還有就是我們前凸的角度是多少，我們這個(gè)骨盆的傾斜角，入射角是多少，我們骶骨的傾斜角是多少，雙側(cè)的股骨頭是一個(gè)什么樣的狀態(tài)，這些都在腰椎在狀片里可以包含的到，所以不要輕易的一出現(xiàn)腰痛或者是有一點(diǎn)點(diǎn)腿痛，就首先想到我要做個(gè)CT，我要做個(gè)磁共振X光片就可以解決問(wèn)題，還是說(shuō)我要做磁共振，因?yàn)樗鼪](méi)有輻射，對(duì)吧，X光片有輻射沒(méi)那么嬌氣，像這樣的輻射量，我們每天在手術(shù)當(dāng)中，一生都要接觸，很多很多次，幾十次，上百次是沒(méi)那么嬌氣的，一張X光片沒(méi)有太大的輻射。 放心去做。2022年08月14日138
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于崢嶸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 在影像學(xué)上，對(duì)腰椎最常見(jiàn)的影像學(xué)檢查包括X光、CT、核磁。在早年沒(méi)有CT和核磁時(shí)，單憑患者的臨床癥狀和查體結(jié)合X光片就可能會(huì)診斷腰椎間盤(pán)突出癥。因?yàn)?，腰椎間盤(pán)突出時(shí)相應(yīng)的椎間隙可能高度會(huì)下降，當(dāng)患者有相應(yīng)的下肢放射性疼痛、麻木，癥狀查體很明顯的時(shí)候，可以去做CT和核磁，因?yàn)閄光它只能看到骨頭看不到椎間盤(pán)，是通過(guò)我們的癥狀查體和片子來(lái)間接判斷，而CT和核磁是能夠明確看到相應(yīng)的層面是不是有間盤(pán)突出壓迫到神經(jīng)，CT上能夠看到一個(gè)跟椎間盤(pán)一樣密度的結(jié)構(gòu)進(jìn)入椎管，這個(gè)密度和神經(jīng)的密度是不一樣的，而核磁會(huì)看的更清楚更精細(xì)，細(xì)節(jié)會(huì)發(fā)現(xiàn)的更多，在核磁上，明顯看到椎間盤(pán)進(jìn)入到椎管，能看到神經(jīng)在哪個(gè)節(jié)段受到壓迫的嚴(yán)重程度，會(huì)幫助我們進(jìn)行更好的臨床判斷。2022年08月08日309
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