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02月20日
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趙洪主任醫(yī)師 常州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 這兩幾年，UBE技術(shù)在國內(nèi)搞得風(fēng)生水起，各大醫(yī)院都把他作為一種脊柱微創(chuàng)手術(shù)的宣傳工具，當(dāng)然還有什么OSE、AUSS等技術(shù)。其實就是內(nèi)窺鏡輔助下的脊柱手術(shù)，說簡單一點就是把類似關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡等鏡頭插入到手術(shù)部位，采用開發(fā)的手術(shù)工具在同一小切口或者另外的切口內(nèi)進行相關(guān)手術(shù)操作，達到和開放手術(shù)一樣的手術(shù)效果！還可以微妙地形容成“披著微創(chuàng)外衣的內(nèi)鏡手術(shù)”！????上述講的技術(shù)統(tǒng)稱為非同軸內(nèi)鏡技術(shù)，或者叫雙通道內(nèi)鏡技術(shù)，臨床醫(yī)師容易掌握，適應(yīng)癥比較寬泛。在該技術(shù)發(fā)展之前，不能忘記椎間孔鏡技術(shù)的存在和發(fā)展史。椎間孔鏡，也叫單軸內(nèi)鏡或者單通道內(nèi)鏡，鏡頭和器械操作都合在一個管道內(nèi)，類似消化內(nèi)科所用的微創(chuàng)鏡，做該類手術(shù)，只需要一個1cm不到的小切口就可以完成，原則上比UBE更微創(chuàng)，患者術(shù)后恢復(fù)更快，關(guān)鍵很多手術(shù)都可以在局麻下完成，對老年患者或者合并癥較多的患者特別友好！????今年剛出來的雙通道內(nèi)鏡技術(shù)的專家共識特別提出了在腰椎間盤突出方面，椎間孔鏡還是有更多證據(jù)的推薦！尤其是對于中央型巨大突出或者是極外側(cè)椎間盤突出首選椎間孔鏡技術(shù)！????以上是個人這么多年幾千例內(nèi)鏡手術(shù)后的一點點個人觀點！01月11日382
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2024年12月03日136
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 檢查出來是“腰椎間盤脫出、游離”，許多患者都很懵，這是什么意思?和腰椎間盤突出有什么關(guān)系嗎?要什么治療?是不是必須要手術(shù)了?下面，就讓宣武醫(yī)院王作偉主任帶大家了解一下。腰椎間盤脫出、游離，和腰椎間盤突出有關(guān)嗎?其實，我們經(jīng)常說的腰椎間盤突出癥是退行性疾病，它一般分為好幾個階段，比如膨出、突出、脫出、游離，而這里說的脫出、游離是腰椎間盤突出中比較嚴重的兩種情況。椎間盤位于兩個椎體之間，是由中心的髓核和包裹其的一層層纖維環(huán)組成。當(dāng)髓核向外突出，但是纖維環(huán)還沒有完全破裂時是椎間盤膨出;當(dāng)纖維環(huán)破裂后，髓核從中突出，就是椎間盤突出了，這時如果突出刺激或壓迫到神經(jīng)，就導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿疼等癥狀;而如果突出進一步向外擠出，就是脫出了;再進一步突出，髓核的一塊擠出來，掉到外面了，就是游離了。腰椎間盤脫出、游離一般要怎么治療?要手術(shù)嗎?有些腰椎間盤突出癥的患者都要手術(shù)，這更嚴重的情況是不是就必須要手術(shù)了?該怎么治療呢?腰椎間盤脫出、游離一般對神經(jīng)擠壓得比較重，患者的癥狀比較強烈，保守治療的效果相對不好。但通常情況下，這類患者還是應(yīng)該先保守治療，但這種保守治療的時間要比普通的椎間盤突出短一些。正常情況下，我們腰椎間盤突出癥需要保守治療至少一個月以上，但腰椎間盤脫出、游離治療2周、3周還不緩解的話，就可以考慮手術(shù)了。但是也不絕對，還是需要具體問題具體分析。對于脫出的髓核，一般手術(shù)治療也不需要打釘子，不需要內(nèi)固定，手術(shù)方式要根據(jù)患者具體脫出的位置來選擇。這種情況和普通腰間盤突出還不一樣，椎間孔鏡打洞的那種方式已經(jīng)不適用了，如果患者的腰椎間盤游離，飄到其他地方了，椎間孔鏡也是夠不著的，這時可以在顯鏡下切個小口，把游離的髓核取出來，手術(shù)也是非常微創(chuàng)的?？傊?，腰椎間盤脫出、游離具體要不要手術(shù)，其實還是要根據(jù)患者的癥狀、突出的大小、突出的位置、保守治療的時間和效果等來綜合判斷的。2024年11月29日124
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王加波主任醫(yī)師 淮安八十二醫(yī)院 骨科 以下是腰椎間盤突出、腰椎管狹窄和腰椎滑脫的手術(shù)指征：腰椎間盤突出的手術(shù)指征：?足下垂（肌肉無力或者萎縮）；?馬尾神經(jīng)損傷（肛門周圍麻木或者大小便功能障礙）；?初次發(fā)作腰腿痛，保守治療6個星期以上無效；?腰腿痛反復(fù)發(fā)作，嚴重影響工作生活；?病史超過半年，或保守治療的效果不佳且疼痛經(jīng)常復(fù)發(fā)時；?首次發(fā)作時，如果疼痛非常劇烈，影響患者的日?；顒雍退咦藙?，經(jīng)保守治療無好轉(zhuǎn)；?出現(xiàn)單根神經(jīng)麻痹或馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?對于中年患者，如果病史較長且癥狀影響了其正常的工作與生活；?即使病史不典型，但影像學(xué)檢查如MRI或CT顯示出巨大的腰椎間盤突出或神經(jīng)嵌壓。腰椎管狹窄的手術(shù)指征：?下肢疼痛，癥狀嚴重影響生活；?存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；?典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500m，癥狀嚴重影響生活；?癥狀持續(xù)存在且保守治療3個月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴重影響生活；?癥狀、體征嚴重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個月以上明顯無效者；?神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者；?腰椎間盤突出合并腰椎管狹窄者；?椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫；?經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎滑脫的手術(shù)指征：?腰椎一度以上的滑脫同時存在臨床癥狀、非手術(shù)治療不緩解的時候需要進行手術(shù)；?二度以上的腰椎滑脫或者腰椎滑脫進行性加重的情況下需要進行手術(shù)；?腰椎滑脫并伴有神經(jīng)根或者馬尾神經(jīng)受壓，有癥狀的患者需要進行手術(shù)；?出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；?伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；?病程長，有逐漸加重趨勢；?三度以上的嚴重腰椎滑脫。專家簡介：王加波，淮安82醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱、創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)、骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年，獨立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級四級大型手術(shù)，尤其擅長保守治療及微創(chuàng)治療腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、頸椎病、四肢骨折、脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。2024年11月13日162
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2024年11月02日103
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尤偉夫主治醫(yī)師 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 骨外科 腰椎間盤突出癥的急性期壓緩解腰痛很關(guān)鍵，首先呢要嚴格的過程，現(xiàn)在呢，建議我們軟硬適中，偏硬的一個床，這樣能夠讓我們腰部的肌肉放松，減輕腰椎的壓力，減少對椎間盤及神經(jīng)根的刺激，緩解疼痛也可以呢。 仰臥位置時呢，在膝蓋下墊一個薄的枕頭，讓膝關(guān)節(jié)微屈，使腰部的肌肉呢更加放松。第二就是藥物治療，藥物治療也是最常用的方法，我們應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以服用非甾體的卡農(nóng)藥，像布洛芬、雙洛芬酸鈉等，這些藥物能減輕陽性反應(yīng)。 緩解疼痛。同時也可以適當(dāng)使肌肉。 放松，比如說加入一些肌肉松弛劑。 以拍立松等緩解肌肉的緊張。第三呢是物理治療，物理治療我們可以用電刺激療法，用微波治療等等。 當(dāng)然我們也可以用傳統(tǒng)的按摩、推拿、針灸等等，但是我們要注意這一定要去正規(guī)的醫(yī)院，避免暴力操作，免得我們的癥狀加重，在這些的基礎(chǔ)上啊，我們要記得腰背肌的功能鍛煉，比如說。 5點支撐、小燕飛等等，要增加腰椎的穩(wěn)定性，這樣我們才能更好的預(yù)防下次的發(fā)作。 總之，腰椎間盤突出癥急性期緩解腰痛的方法要是一種，但最重要的是及時就醫(yī)，聽醫(yī)生的建議，讓醫(yī)生幫助我們選擇一個適合自己的最好的治療方法。2024年11月01日23
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2024年10月30日50
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2024年10月28日74
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多腰椎間盤突出癥患者手術(shù)都做完了，都不清楚自己做了什么手術(shù)，有的時候別人問他們，可能就光知道是打釘子的手術(shù)。再問其他問題，“為啥要給你做這手術(shù)呢?”、“現(xiàn)在好多人都做微創(chuàng)手術(shù)，怎么還給你做這手術(shù)?”，許多患者就不知道了，再自己瞎琢磨下，“不會是醫(yī)生故意給我做這個吧?是這個手術(shù)貴嗎?”今天，我們就聽聽宣武醫(yī)院王作偉主任怎么說吧。腰椎間盤突出癥患者說的“打釘子手術(shù)”是什么?大家經(jīng)常說的在椎體上打釘子的手術(shù)，其實真正的手術(shù)名稱叫做腰椎椎間固定融合手術(shù)。說起這個手術(shù)，可能大家的重點都在“釘子”上，其實這并不是手術(shù)的直接目的，它只是一個輔助。我們打釘子的目的是讓患者的腰椎體穩(wěn)定。打個比方，釘子就像我們蓋樓起了一個腳手架，讓腰椎更加穩(wěn)定。而所謂的融合手術(shù)，還有一個很關(guān)鍵的步驟就是植骨。術(shù)中將兩個椎體之間的軟骨終板去除掉，露出里邊帶血絲的骨性終板，突出的椎間盤切除掉后，上下都是骨頭，中間有空隙，這怎么辦呢?我們選用人工或自己的骨頭塞進去，讓它兩邊的椎體靠著中間的骨頭接上。然后經(jīng)過三個月到半年的生長，骨頭長過去了，兩個椎體就長到一起了，這就是融合。這就像蓋房子時填水泥，這樣才能加固，不然時間長了，房屋搖搖晃晃，還可能倒塌。腰椎也是這樣，如果不穩(wěn)，就會加速腰椎老化，就算你把一處的腰椎間盤突出治好，術(shù)后也有可能復(fù)發(fā)或其他節(jié)段出現(xiàn)問題。那什么時候需要“打釘子”呢?其實，85%的腰椎間盤突出癥患者都不用手術(shù)，剩下15%的患者才需要手術(shù)干預(yù)，而這里又有很大一部分通過微創(chuàng)手術(shù)就能解決問題，那到底什么時候需要做固定融合的手術(shù)呢?一般情況下，如果患者腰椎穩(wěn)定性好，椎間盤信號良好，是單純的單一節(jié)段的椎間盤突出，這個時候做微創(chuàng)手術(shù)，效果是很好的，患者術(shù)后恢復(fù)得也快。但是如果患者存在腰椎不穩(wěn)，比如有腰椎滑脫、腰椎骨折等情況，還合并有其他腰椎疾病，腰椎退變得厲害，腰椎間盤突出嚴重時，就需要進行腰椎固定融合手術(shù)了。這時微創(chuàng)已經(jīng)不能徹底解決問題了，需要這樣的“打釘子”手術(shù)登場了。2024年10月28日108
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