俗話說(shuō)“牙疼不是病，疼起來(lái)真要命”，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，誰(shuí)都不可避免有牙疼的時(shí)候。牙一痛起來(lái)大家都想馬上能止疼止痛，又有俗話說(shuō)“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，要想戰(zhàn)勝牙疼、牙痛，那么就要先搞清楚它到底是怎么回事。如下圖所示，正常的牙齒是紅色的牙神經(jīng)躲在白色和黃色兩層外殼里面，你不會(huì)有疼痛的感覺(jué)。當(dāng)白色的外殼發(fā)黑了，正常的牙就變成齲洞牙，你就會(huì)有吃冷的熱的時(shí)候疼痛的感覺(jué)。發(fā)黑的白色外殼繼續(xù)發(fā)展，一直穿過(guò)黃色的外殼到達(dá)牙神經(jīng)，你就會(huì)一直有疼痛的感覺(jué)了，這時(shí)就是牙髓炎了。所以我們就知道了牙疼牙痛有兩種常見(jiàn)的原因，一種是較輕的齲洞牙，一種是較重的牙髓炎。那么針對(duì)這兩種情況，就有不同的止疼止痛辦法了。對(duì)于齲洞牙，我們需要把發(fā)黑的白色外殼清洗干凈，再用一種類(lèi)似外殼的材料把外殼恢復(fù)成原樣，這個(gè)操作過(guò)程就是我們常說(shuō)的補(bǔ)牙了。如下圖所示，補(bǔ)牙的材料替代了原來(lái)發(fā)黑的那一部分，就不會(huì)牙疼牙痛了。而對(duì)于較重的牙髓炎，治療就要復(fù)雜一點(diǎn)了：一般我們要先給你正在疼痛的牙齒用點(diǎn)麻醉藥，讓它不那么疼痛；然后再把牙齒發(fā)黑的部分清洗掉，把治療牙神經(jīng)的藥放進(jìn)牙里面，表面再用臨時(shí)的補(bǔ)牙材料填起來(lái)。一般這樣操作過(guò)后一兩天就不會(huì)有明顯的疼痛了。當(dāng)然這還沒(méi)有治療完成，后續(xù)還要清洗感染的牙根，最后再把牙補(bǔ)好，這些后續(xù)的操作一般就不會(huì)有疼痛的感覺(jué)了。以上就是牙疼牙痛的最常見(jiàn)原因和最常見(jiàn)的治療方法了，當(dāng)然還有其他的一些疼痛原因和治療方法這里就不逐一列舉了。相信朋友們對(duì)牙疼牙痛有了一定的了解，就不會(huì)再過(guò)度緊張，也不會(huì)害怕去看牙醫(yī)了。本文系劉子平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

1.牙髓炎概述牙髓炎是一種常見(jiàn)的牙體牙髓病，主要是由來(lái)自牙體的感染所致。疼痛是牙髓炎的主要特點(diǎn)，如急性牙髓炎發(fā)作時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為一種劇烈的難以忍受的疼痛，俗語(yǔ)所言的“牙疼不是病，疼起來(lái)要了命”指的就是這一病程。這是由于牙髓組織處于堅(jiān)硬的牙齒內(nèi)部，炎癥滲出物不易引流，使髓腔內(nèi)壓升高并壓迫神經(jīng)。也正因?yàn)槿绱?，絕大多數(shù)牙髓炎癥無(wú)法自行消除，需要借助于外部手段減輕疼痛，清除感染，并杜絕再感染的途徑。而現(xiàn)代牙髓炎的治療方法，正是圍繞著這一思想核心發(fā)展起來(lái)的。2.牙髓炎的首選治療方案---根管治療術(shù)目前對(duì)于牙髓炎的治療，臨床上應(yīng)用最為廣泛的方法是根管治療術(shù)，這也是國(guó)際公認(rèn)的對(duì)于牙髓炎的最有效的治療手段。它的原理是通過(guò)機(jī)械清創(chuàng)和化學(xué)消毒的方法預(yù)備根管，將髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除，并進(jìn)行嚴(yán)密充填以達(dá)到防止再感染的目的。從20世紀(jì)80年代以來(lái)，隨著根管治療技術(shù)的成熟和器械的改進(jìn)，加上新材料的不斷問(wèn)世以及多種現(xiàn)代技術(shù)在治療中的應(yīng)用（如口腔顯微鏡輔助系統(tǒng)和超聲技術(shù)），使根管治療的臨床成功率有了很大提升，因此它又被稱(chēng)為現(xiàn)代根管治療術(shù)。同其他治療相比，根管治療的操作復(fù)雜度較高，不僅治療前需要進(jìn)行完善的準(zhǔn)備，而且在根管治療中的各個(gè)環(huán)節(jié)（根管預(yù)備和成形，根管內(nèi)容物的清理消毒，根管的充填和封閉）都要進(jìn)行規(guī)范嚴(yán)密的控制，才能取得理想的治療效果。2004年，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)牙體牙髓專(zhuān)委會(huì)制定了“全國(guó)根管治療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，成為我國(guó)口腔醫(yī)師應(yīng)該遵循的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。3.干髓術(shù)和牙髓塑化治療由于髓腔解剖的復(fù)雜性，根管治療的技術(shù)敏感性以及各地口腔醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r的不平衡，有時(shí)我們難以采用根管治療的方法來(lái)治療牙髓炎。換句話說(shuō)，有時(shí)我們不得不將部分感染物質(zhì)留存于髓腔內(nèi)。在這種情況下，可以采用一些方法使這些感染物質(zhì)“無(wú)害化”，主要有干髓術(shù)和牙髓塑化治療。干髓術(shù)是以“無(wú)害化”思路治療牙髓炎的早期方法，它的原理是去除感染的冠部牙髓并通過(guò)藥物（多聚甲醛）使根部牙髓干化。雖然在一些基層口腔科的治療中，干髓術(shù)仍在應(yīng)用，但是它的遠(yuǎn)期臨床療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及根管治療術(shù)已經(jīng)得到牙髓病學(xué)者的共識(shí)，由于其較高的失敗率和甲醛的毒副作用的影響，從事牙髓治療的醫(yī)生應(yīng)該對(duì)其有清醒認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用，最終逐漸予以淘汰。牙髓塑化治療的原理是將未聚合的液態(tài)塑化劑（酚醛樹(shù)脂）導(dǎo)入已拔除大部分牙髓的根管內(nèi)，當(dāng)塑化劑聚合時(shí)將根管內(nèi)殘存的牙髓和感染物質(zhì)包埋塑化為一體，并保持無(wú)菌狀態(tài)，成為對(duì)機(jī)體無(wú)害的物質(zhì)。從20世紀(jì)50年代末開(kāi)始，塑化治療在我國(guó)曾一度廣泛普及，但是由于其客觀存在的一些問(wèn)題，如殘留未聚合的塑化劑，缺乏客觀的操作評(píng)判指征，塑化后根管再治療困難等，塑化治療逐漸被根管治療取代。4.活髓保存治療某些情況下，我們可以將一部分未遭受感染的牙髓組織保存下來(lái)。如對(duì)于僅有部分冠髓感染的年輕恒牙，在局麻下將冠髓去除，并于牙髓斷面上覆蓋蓋髓劑（氫氧化鈣）而保存根部正常牙髓，此稱(chēng)為氫氧化鈣活髓切斷術(shù)，如果能?chē)?yán)格把握適應(yīng)證并規(guī)范操作，仍有較高的成功率。近年來(lái)，隨著分子生物學(xué)和組織工程學(xué)的發(fā)展，牙髓重建的研究已經(jīng)成為未來(lái)牙髓炎治療研究的熱點(diǎn)方向。本文系李國(guó)正醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么是根管治療根管治療俗稱(chēng)“殺神經(jīng)”，是治療牙髓?。ǔＲ?jiàn)表現(xiàn)為牙疼）和根尖周?。ǔＲ?jiàn)表現(xiàn)為牙齦腫包）的國(guó)際上最常用的有效治療方法。根管治療的原理是通過(guò)機(jī)械和化學(xué)方法去除牙齒根管內(nèi)的感染物，并通過(guò)充填根管、封閉冠部，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)已經(jīng)發(fā)生的根尖周病變的愈合。二、根管治療就診次數(shù)根管治療是一個(gè)復(fù)雜、完善、徹底的治療過(guò)程。受患牙病情、治療難度等因素影響，根管治療通常需要1-3次才能完成，具體就診次數(shù)需由醫(yī)生具體檢查后根據(jù)病情再確定。如需復(fù)診，通常每次間隔1周左右。根管治療要按時(shí)復(fù)診，以免出現(xiàn)封藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，藥物失效或脫落而引起根管再次感染，不僅增加了治療次數(shù)，延長(zhǎng)了療程，還可能會(huì)給治療帶來(lái)困難，甚至導(dǎo)致根管治療失敗。三、根管治療術(shù)后注意事項(xiàng)由于根管治療操作難度較大，患者個(gè)人身體接受程度也存在差異，因此在根管治療過(guò)程中，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)后反應(yīng)，如牙齒輕微疼痛或腫脹不適。通常根管治療術(shù)后反應(yīng)，都是暫時(shí)的，一般可自行恢復(fù)正常。若疼痛或腫脹嚴(yán)重，需請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)一步診治。根管治療期間應(yīng)避免患牙咬物。由于患牙牙冠缺損較大，不能承受較大咬合力，一旦咬物劈裂可能導(dǎo)致拔牙。因此在根管治療期間需避免患牙咬物。根管治療后，由于剩余牙體量較少，如果有條件的話，建議做過(guò)根管治療的牙齒做牙冠來(lái)修復(fù)缺失的牙體組織，以免因咬合力量過(guò)大時(shí)造成牙齒劈裂拔除。四、根管治療成功率根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，初次治療的患牙，完善根管治療后成功率為90%左右，在疾病的治療中這已經(jīng)是很高的治療成功率了。曾經(jīng)做過(guò)牙髓治療但預(yù)后不佳的患牙，重新做根管治療的成功率會(huì)降低，根管再治療越難做的治療成功率越低。群體調(diào)查得出的治療成功率對(duì)個(gè)體患者來(lái)說(shuō)其實(shí)沒(méi)有多大意義，對(duì)單個(gè)患者來(lái)說(shuō)，治療成功就是100%成功，失敗則是100%失敗。任何治療都會(huì)有失敗的可能，很多時(shí)候是由醫(yī)學(xué)科學(xué)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的局限性決定的，告知治療預(yù)后和并發(fā)癥是對(duì)患者知情權(quán)的尊重。（本段文字引自沈嵩主任醫(yī)師在好大夫在線發(fā)表的在線文章）。

患者： 本人懷孕4個(gè)半月，急性牙髓炎，疼痛一個(gè)星期沒(méi)有緩解，晚上一宿一宿無(wú)法入睡，我擔(dān)心再不治療對(duì)胎兒發(fā)育有影響，也怕懷孕晚期牙疼有嚴(yán)重后果。牙齒局部麻醉（碧藍(lán)）對(duì)胎兒有影響嗎？有沒(méi)有孕婦可以吃的相對(duì)安全的消炎藥？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：誠(chéng)如你所說(shuō)，不治療對(duì)胎兒一樣有影響。妊娠期4-6個(gè)月屬于相對(duì)安全階段，急性牙髓炎還是建議治療。至于麻醉用藥，需要您和愛(ài)人自己同意，因?yàn)闆](méi)有任何一種藥物會(huì)對(duì)胎兒沒(méi)有影響，兩害取其輕吧。抗菌素不建議使用，也沒(méi)有必要用?；颊撸褐x謝您的回復(fù)，我今天去檢查，醫(yī)生初步檢查是（沒(méi)有拍片），上8智齒漏牙髓，建議拔牙，因?yàn)槲沂窃袐D拔牙風(fēng)險(xiǎn)大，考慮拔髓，又擔(dān)心碧藍(lán)和CP不安全，沒(méi)有給我治療，請(qǐng)問(wèn)，拔牙和開(kāi)髓哪個(gè)相對(duì)安全？天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：開(kāi)髓相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)小，麻醉下去除冠部神經(jīng)后應(yīng)該可以緩解疼痛，拔牙后如果傷口發(fā)炎還得上抗菌素，冒險(xiǎn)！一般不建議使用除麻藥外的其它藥物，開(kāi)髓、切冠髓后可以用生理鹽水棉球擋著點(diǎn)即可。緩解炎癥后用氫氧化鈣類(lèi)的藥物做蓋髓處理，氧化鋅封閉鉆開(kāi)的洞，不疼就這樣耗著，產(chǎn)后及早拔除。吃飯時(shí)候一定要避開(kāi)患牙?；颊撸悍浅８兄x。我再去別的大醫(yī)院看看吧，之前去的當(dāng)?shù)刈畲蟮目谇会t(yī)院，醫(yī)生不給我治，讓我去別的醫(yī)院。天津市口腔醫(yī)院牙體牙髓科陳寧：確實(shí)，孕婦的治療比較叫人頭疼，醫(yī)生總是擔(dān)心治療可能引起的意外，造成醫(yī)療糾紛。這需要你們夫婦的態(tài)度，沒(méi)辦法，現(xiàn)在醫(yī)患之間就是這樣“馬竿兒打狼——兩頭害怕”！別怪先前的醫(yī)生，請(qǐng)理解我們，謝謝。

牙髓炎是指由細(xì)菌感染或理化因素引起的牙髓組織炎性病。根尖周炎是指牙根尖周?chē)M織的炎性病變，絕大多數(shù)由牙髓炎發(fā)展而來(lái)。 它們主要癥狀是： 疼痛是牙髓炎的主要癥狀。 急性牙髓炎疼痛呈白發(fā)性銳痛或，陣發(fā)性發(fā)作，夜間加劇，影響人睡，隨著病情進(jìn)展，疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，溫度、食物等刺激可誘發(fā)或加重疼痛，去除刺激后疼痛仍可持續(xù)。 慢性牙髓炎癥狀一般較輕，多表現(xiàn)為牙齒不適，以刺激痛為主。早期牙髓炎疼痛呈牽涉性疼痛，不能明確定位，至晚期炎癥擴(kuò)散至根尖組織才能準(zhǔn)確定位。 咬合痛是根尖周炎的士要癥狀，病人自覺(jué)患牙伸長(zhǎng)浮起，疼痛呈鈍性，咀嚼時(shí)疼痛加重，但不放射，可指明患牙部位。晚期形成化膿性病灶，疼痛加重，呈持續(xù)性搏動(dòng)性痛，可有牙松動(dòng)，根部黏膜紅腫、壓痛，相應(yīng)淋巴結(jié)腫大，可伴有明顯的全身癥狀，體溫升高，甚至出現(xiàn)頜面部蜂窩織炎，一旦膿腫破潰，形成慢性痰管，X 線檢查可見(jiàn)根尖部牙槽骨破壞影像。 關(guān)于牙髓炎、根尖周炎治療： 牙髓炎治療以盡量保存牙髓的正?；盍榍疤?，不能保存的感染牙髓組織可通過(guò)藥物處理使其無(wú)害地保存在牙做腔內(nèi)或徹底去除，以盡可能保存患牙。 根尖周炎治療以解除病痛、治愈根尖周炎、修復(fù)缺損、保存患牙、恢復(fù)功能為日的，需要進(jìn)行完善徹底的牙髓治療。 1 ．什么是牙髓，它有什么樣的生理特點(diǎn)呢？ 牙髓是牙的營(yíng)養(yǎng)中心、感覺(jué)中心以及再生中心，因此保護(hù)牙髓具有十分重要的意義。牙髓感覺(jué)敏銳，但對(duì)任何刺激都只能引起痛覺(jué)，不能區(qū)分冷、熱、酸、甜、觸、壓等不同感受，并且缺乏定位能力。牙髓具有一定的修復(fù)再生能力，能對(duì)外來(lái)刺激產(chǎn)生防御性反應(yīng)。但隨著年齡增長(zhǎng)，這種能力不斷減弱，只有年輕恒牙在牙髓病早期才有良好的修復(fù)效果。 2 ．為何牙痛有時(shí)會(huì)難以忍受呢？ 俗話說(shuō)“牙痛不是病，痛起來(lái)真要命”。如果出現(xiàn)了痛不欲生的牙痛，大多是發(fā)生了急性牙髓炎，為什么牙痛會(huì)如此劇烈呢？那是因?yàn)橐坏┭婪l(fā)生急性炎癥，髓腔內(nèi)血管擴(kuò)張充血，滲出大量炎性物質(zhì)，通過(guò)狹小的根尖孔排出困難，而髓腔四壁堅(jiān)硬缺乏彈性，限制其膨脹減壓，腔內(nèi)壓力明顯升高，壓迫神經(jīng)；加上炎癥釋放出一些致痛物質(zhì)，引起難以忍受的劇痛，此時(shí)服用藥物作用甚微。夜間人睡后由于平躺體位改變，流至牙髓的血液、淋巴液增多，髓腔壓力進(jìn)一步升高，因此，夜間疼痛往往比白天更加劇烈。 3 ．根尖周炎時(shí)為什么牙齦、面部會(huì)腫脹呢？ 根尖組織發(fā)炎時(shí)，如果未得到及時(shí)有效的治療，感染會(huì)向周?chē)鷶U(kuò)散。首先突破牙槽骨，膿液集聚到骨膜下，山于骨膜致密堅(jiān)韌，張力大，疼痛達(dá)到高峰，但一旦突破骨膜，膿液侵人牙齦軟組織，疼痛立即緩解，牙齦腫脹，形成膿包，病情進(jìn)一步發(fā)展，膿包破演，膿液流出，出現(xiàn)瘺管，膿包內(nèi)的壓力得到緩解，疼痛減輕甚至消失，這是造成病人疏忽人意，不及時(shí)就診的原因之一。事實(shí)上，癥狀緩解只是暫時(shí)的，一旦病人由于感冒、工作緊張、精神壓力大等原因造成機(jī)體抵抗力下降，細(xì)菌重整旗鼓，潛在的病灶再次進(jìn)攻，甚至波及頜面部軟組織間隙，引起間隙感染，表現(xiàn)出面部紅腫，這時(shí)不僅是疼痛，而且可能影響張口、咀嚼，嚴(yán)重者可能引發(fā)全身性癥狀，甚至威脅生命。 4 ．牙痛時(shí)為什么吃消炎藥效果不佳呢？ 牙痛時(shí)很多病人為了方便．會(huì)選擇自行口服一些消炎藥，希望可以緩解疼痛，但消炎藥除了對(duì)早期炎癥有一定效果外，對(duì)大多數(shù)病例是無(wú)效的。這是為什么呢？從牙齒結(jié)構(gòu)可以知道牙髓組織通過(guò)狹小的根尖孔與外界溝通，服藥后能直接到達(dá)佃腔的藥量微乎其微，因此，僅靠全身用藥是很難達(dá)到治愈牙齒炎癥的目的的。只有在病情嚴(yán)重的病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適等癥狀時(shí)才有必要全身使用抗生素和消炎止痛藥，配合口腔專(zhuān)科局部治療。一般情況下，只要能及時(shí)就醫(yī)，經(jīng)過(guò)有效的局部處理即能達(dá)到治愈目的。不經(jīng)局部治療而僅靠藥物是不能解決根本問(wèn)題的，甚至?xí)诱`病悄。 5 ．“死牙”還能用嗎？ 失去牙髓或牙髓壞死的牙稱(chēng)之為“死牙”．它們同樣可以存留于口腔，并具有一定的生理功能，但與正常牙相比它們有變化嗎？答案是肯定的。牙髓組織喪失或壞死后，牙失去主要的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，如同大樹(shù)失去養(yǎng)分就會(huì)腐朽．牙失去牙髓的營(yíng)養(yǎng)供給后牙體變脆，能承受的咬合力下降。而牙髓血管破裂時(shí)血液因毛細(xì)作用進(jìn)人牙本質(zhì)，其中的血紅蛋自氧化成為變性血紅蛋白，其內(nèi)的高價(jià)鐵元素使患牙皇現(xiàn)棕褐色。同時(shí)，“死牙”失去牙髓神經(jīng)后對(duì)溫度刺激失去反應(yīng)，但憑借牙周組織觸壓覺(jué)仍正常。 “死牙”具有特殊的生理特性，因此應(yīng)把它們與正常牙區(qū)別對(duì)待：避免咀嚼過(guò)硬食物，對(duì)于牙體組織缺損較多的患牙，最好進(jìn)行冠套修復(fù)以保護(hù)患牙，同時(shí)可以達(dá)到恢復(fù)牙體外形色澤的目的。 6 ．何謂根管治療呢？ 根管治療是牙體牙髓科常見(jiàn)的一種治療方法，多用于治療牙髓壞死、根尖周病及牙周牙髓聯(lián)合病變，目的在于保存患牙．治療時(shí)首先徹底清除根管內(nèi)感染或壞死的牙筋組織，消除感染源；然后使用藥物、激光、微波、超聲波等對(duì)根管進(jìn)行適當(dāng)?shù)南?；待癥狀基本消失后及時(shí)充填空虛的根管，以消除治療后遺留的死腔，杜絕再感染，同時(shí)利用充填材料的消毒作用進(jìn)一步消除殘余感染，促進(jìn)根尖周病的愈合。通常需要病人兩次或多次復(fù)診才能完成。 7 ．根管治療過(guò)程中需要注意些什么呢？ 根管治療復(fù)診次數(shù)多，要求病人遵循醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診．如果擅自推遲復(fù)診時(shí)間，藥物叮能失去療效使感染復(fù)發(fā)，而一些刺激性強(qiáng)的殺神經(jīng)藥物或消毒類(lèi)藥物如果在翻腔內(nèi)作用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，將刺激根尖引起化學(xué)性根尖周炎，甚至組織壞死。而復(fù)診時(shí)間提前也會(huì)使藥物作用時(shí)間不夠達(dá)不到治療效果。 治療期間要注意提高機(jī)體抵抗力，多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡溫軟類(lèi)食物，避免過(guò)度勞累，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)早日康復(fù)．牙髓仍有活力的患牙盡量減少接觸過(guò)冷過(guò)熱食物以免激惹牙髓引發(fā)疼痛；牙髓去除后避免患牙咬硬食，以減少牙體組織受力及根尖組織負(fù)荷，尤其是隱裂引起的牙髓炎治療過(guò)程中，切忌使用患牙咀嚼以防止裂紋向深層發(fā)展；治療中使用暫時(shí)充填材料封閉缺損時(shí)，不要進(jìn)食粘性食物如湯圓、年糕等，以免粘脫材料，如果材料脫落則應(yīng)及時(shí)就診重新充填。 8 ．在進(jìn)食過(guò)程中正常牙為什么會(huì)突發(fā)疼痛呢？ 有病人在進(jìn)食過(guò)程中突然發(fā)生劇烈牙痛，緊接著出現(xiàn)一系列急性牙翻炎的癥狀，而臨床檢查患牙通常未見(jiàn)到明顯齲齒或牙周病等異常。這種情況很可能是牙出現(xiàn)了裂紋，回顧病史病人多有被碎小骨頭、花椒等小休積硬食意外路傷的經(jīng)歷，就是這些小硬物瞬間產(chǎn)生較大的“楔力”將牙齒劈開(kāi)，形成肉齦不易察覺(jué)的裂紋，因此稱(chēng)之為“隱裂”。發(fā)生隱裂的牙齒常有牙體發(fā)育缺陷，如果同時(shí)對(duì)胎牙牙尖過(guò)高，咬合過(guò)緊，咀嚼力陡增時(shí)就可能促發(fā)硬組織薄弱結(jié)構(gòu)發(fā)生折裂。裂紋較淺時(shí)一般沒(méi)有癥狀，而當(dāng)深度接近牙髓時(shí)細(xì)菌很快沿著裂隙乘虛而人，出現(xiàn)牙做炎癥狀，這時(shí)就需要進(jìn)行牙做治療．由于隱裂牙是本身結(jié)構(gòu)缺陷引起，存在隱裂加深的隱患，因此，隱裂牙經(jīng)牙翻治療后最好行冠套修復(fù)以保護(hù)牙體組織，增強(qiáng)其抗力。

逆行性牙髓炎是和一般常見(jiàn)的牙髓炎相對(duì)來(lái)說(shuō)的。所謂“逆行性”是指牙髓感染的來(lái)源是從根尖孔進(jìn)入牙髓腔的。臨床上最常見(jiàn)的是慢性牙周炎，出現(xiàn)深牙周袋，當(dāng)牙周袋內(nèi)的感染向根尖方向發(fā)展到達(dá)根尖孔并由根尖孔進(jìn)入牙髓腔，最終造成牙髓的炎癥。 而一般的牙髓炎是由牙冠的齲壞或牙體缺損開(kāi)始，逐漸由淺入深慢慢發(fā)展到牙髓腔內(nèi)部，造成牙髓的感染。所以一般的牙髓炎的患牙大多能找到牙冠部的病損，如齲洞、牙體缺損、隱裂等，而逆行性牙髓炎的患牙的牙冠大多完好，即使有牙冠的缺損也不會(huì)深達(dá)牙髓腔，而且，逆行性牙髓炎的患牙常常伴有重度牙周病，拍X線片常常能見(jiàn)到牙周骨組織的破壞。 逆行性牙髓炎的治療方法是做根管治療，同時(shí)還應(yīng)該做牙周治療，而且患牙能否保留很大程度上是由牙周狀況決定的，根管治療只起到輔助牙周治療的作用。

由牙髓炎所引起的牙疼常發(fā)生于夜間，疼痛非常劇烈以至無(wú)法入睡，開(kāi)髓減壓之后，劇痛將會(huì)驟然減少。導(dǎo)致牙髓炎的因素牙髓位于牙髓腔當(dāng)中，通過(guò)狹小的根尖孔來(lái)使牙髓與機(jī)體的其它部分聯(lián)系起來(lái)，除根尖孔以外，牙髓被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)壁包圍，所以一旦發(fā)炎，不易建立引流，使得炎性滲出物積累，而牙本質(zhì)壁本身缺乏彈性，限制了炎性組織膨脹，髓腔內(nèi)壓力增加，感染非常容易擴(kuò)散到整個(gè)牙髓，使增高的髓腔內(nèi)壓力壓迫神經(jīng)從而產(chǎn)生了劇烈的疼痛。所以，一旦打開(kāi)髓腔，壓力下降，疼痛便會(huì)驟減。導(dǎo)致牙髓炎的原因分別有物理因素、細(xì)菌因素、特發(fā)性因素和化學(xué)因素。化學(xué)因素：極端的溫度變化，例如高速、持續(xù)的鉆磨牙齒，使用銀汞合金充填深洞時(shí)沒(méi)有墊底，外界反復(fù)的溫度刺激以及少見(jiàn)的電流刺激等。物理因素：急性的牙齒外傷，比如交通事故、運(yùn)動(dòng)競(jìng)技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈的撞擊或者傷，創(chuàng)傷性咬合、充填物或其他修復(fù)體過(guò)高引起的慢性咬創(chuàng)傷牙合等機(jī)械性創(chuàng)傷。細(xì)菌因素：牙髓炎應(yīng)該說(shuō)是一種感染性的疾病，而細(xì)菌是牙髓病的重要致病因素。可能導(dǎo)致牙髓感染的方法主要有有牙體感染、牙周感染和血源感染三個(gè)方面。齲病、外傷性牙折及鉆磨牙體的時(shí)候意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴(yán)重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側(cè)窩或畸形舌側(cè)溝的底部無(wú)牙釉質(zhì)覆蓋時(shí)、牙隱裂深達(dá)髓腔時(shí)細(xì)菌都可以直接感染暴露的牙髓。如果覆蓋于牙髓組織上的牙本質(zhì)很薄，細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物可以穿過(guò)牙本質(zhì)小管到達(dá)髓腔從而引發(fā)牙髓感染;細(xì)菌通過(guò)牙周組織也有可能由牙周袋到達(dá)根尖，經(jīng)過(guò)根尖孔進(jìn)入牙髓腔而引起逆行性感染，這種經(jīng)過(guò)牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱(chēng)為逆行性牙髓炎。通過(guò)血源感染引起牙髓炎相當(dāng)少見(jiàn)。

本文作者：北京口腔醫(yī)院牙體牙髓科 李國(guó)正（轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處，謝謝）在我們牙體科日常的工作中，需要做根管治療的患者占很大比例。很多時(shí)候會(huì)聽(tīng)到患者這樣問(wèn)：“大夫，這顆牙我已經(jīng)治了兩次了，還需要幾次才能治完？”，有的患者會(huì)問(wèn)：“大夫，我的牙已經(jīng)做完根管治療1個(gè)星期了，為什么還有點(diǎn)疼？”。實(shí)際上，患者之所以這樣問(wèn)，是因?yàn)樗麄儧](méi)有完全理解根管治療的復(fù)雜性和局限性。誠(chéng)然，根管治療的適用范圍比較廣泛，在大多數(shù)情況下其療效也十分顯著，但它并非是萬(wàn)能的。下面就大家比較關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題作一下介紹。一．根管治療需要幾次？ 如果按照傳統(tǒng)的根管治療三部曲（即根管預(yù)備、根管消毒和根管充填）來(lái)講，一般的根管治療需要三次。但是這僅僅是理論上的情況，實(shí)際上因患者而異，因牙而異，因醫(yī)生的技術(shù)水平而異?，F(xiàn)代根管治療技術(shù)有了飛躍性的發(fā)展，有些根管治療甚至可以一次完成。但是這種技術(shù)同時(shí)需要考慮患者是不是能夠耐受，因?yàn)橐淮涡圆僮髻M(fèi)時(shí)相對(duì)較長(zhǎng)，給患者帶來(lái)的不適感也相對(duì)較多，而且患者的配合度是不是足夠，都需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況斟酌決定。 對(duì)于前牙和后牙來(lái)講，做根管治療難度是有差別的，越靠后的牙齒一般難度越大，而且對(duì)于根管治療失敗后進(jìn)行再治療的病例，也會(huì)比初次治療具有更大的難度。另外牙根的長(zhǎng)度，狹窄度，彎曲度等等也會(huì)對(duì)根管治療的操作次數(shù)產(chǎn)生影響。同樣，技術(shù)細(xì)節(jié)也是一個(gè)不能忽視的因素。 二．根管治療后為什么有時(shí)會(huì)有一段時(shí)間的疼痛？ 在根管治療過(guò)程中和根管治療后，都有可能出現(xiàn)一些較輕微的疼痛不適。大多數(shù)情況下是來(lái)源于機(jī)體對(duì)治療過(guò)程的一種正常反應(yīng)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心，通常能夠自我恢復(fù)。有的時(shí)候會(huì)有一些相對(duì)嚴(yán)重的疼痛，可能是封入的藥物刺激性過(guò)強(qiáng)，或者是由于牙根本身的炎癥比較重，在治療過(guò)程中被激惹導(dǎo)致，采用相應(yīng)的對(duì)癥處理辦法都能夠得到解決。但是，如果出現(xiàn)維持時(shí)間較長(zhǎng)且無(wú)法減輕的疼痛，則一定要引起注意。 三．根管治療之后需要觀察多久？ 絕大多數(shù)經(jīng)根管治療之后的牙齒是需要進(jìn)行冠修復(fù)的（即做牙冠），冠修復(fù)前需要對(duì)牙齒進(jìn)行一段時(shí)間的觀察，以消除不良反應(yīng)和判斷炎癥的愈合情況，做出療效評(píng)估。對(duì)于根尖沒(méi)有炎癥且術(shù)后反應(yīng)很輕微的患者，可能只需觀察2-3周就可以進(jìn)行下一步治療；但是對(duì)于根尖炎癥十分明顯的患者，應(yīng)該觀察至少3個(gè)月以上。也許有的患者覺(jué)得3個(gè)月太長(zhǎng)，實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的觀察期為術(shù)后2年。因?yàn)榧词故且粋€(gè)十分完善的根管治療，也同樣存在失敗的可能，因此觀察是十分必要的。 四．哪些情況不適合做根管治療？ 如果患者的身體條件不是很好，無(wú)法耐受這樣一個(gè)復(fù)雜的治療過(guò)程，那么根管治療自然會(huì)無(wú)法進(jìn)行，只能采取一些其他手段保存患牙。有的時(shí)候牙齒的條件太差，如炎癥范圍過(guò)大，牙齒松動(dòng)明顯，牙齒劈裂很深，牙齒位置異常無(wú)法行使功能，那么這些牙齒做根管治療也沒(méi)有意義，一般不建議保留。妊娠期內(nèi)一般也不進(jìn)行根管治療，如果必須處理，通常也只是在妊娠4-6個(gè)月期間進(jìn)行對(duì)癥處理，待妊娠結(jié)束后再進(jìn)行徹底治療。某些兒童牙齒還處于未發(fā)育完成狀態(tài)，如果這期間受到損傷可能會(huì)采取其他治療方法促使牙根發(fā)育，然后再進(jìn)行根管治療。 以上簡(jiǎn)單列舉了根管治療中大家經(jīng)常會(huì)面對(duì)的一些問(wèn)題，這只是一般性的情況，實(shí)際上每一顆牙齒都有自己獨(dú)特之處，還是需要具體問(wèn)題具體分析。不足之處，還請(qǐng)批評(píng)指正。李國(guó)正