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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 牙齦炎和牙周炎的區(qū)別主要是病變范圍、癥狀、預(yù)后情況的不同，而且因為它的病變范圍、癥狀等的不同，所以二者的治療方法也存在著一定的差別。 牙齦炎 由于牙齦炎病因明確，牙菌斑是發(fā)病的致病因素，且病變只局限在牙齦，因此，除去病因，消除菌斑，即可得到明顯效果。 病情輕者，通常采用潔治術(shù)（俗稱洗牙）徹底清除牙石，控制菌斑，牙齦紅腫、出物治療或口服抗菌藥物。如發(fā)生牙齦增生，則需切除部分牙齦，恢復(fù)牙齦生理外形。 通過治療，牙齦炎癥消除和牙齦形態(tài)恢復(fù)后，為保持和鞏固療效，必須堅持每天認(rèn)真和合理刷牙，徹底清除牙菌斑。 牙齦炎如不治療，牙齦炎繼續(xù)發(fā)展可侵犯深部牙周組織，發(fā)展為牙周炎。 牙周炎 牙周炎主要表現(xiàn)為牙齦紅腫、出血，不僅在刷牙時出血，有時在說話或咬硬物時也要出血，有時可自發(fā)出血。 牙齦顏色暗紅，由于水腫顯得比較光亮。健康的牙齦即使用力刷牙或輕探齦溝均不引起出血。而在初期和早期齦炎階段，輕探齦溝即可出血。它比牙齦顏色的改變出現(xiàn)的早些，而且也較客觀。故探診出血可作為診斷牙齦有無炎癥的重要手段。 此外，還有牙周袋形成，在正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則為牙周袋。 牙周袋的形成說明炎癥已從牙齦發(fā)展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。 早期牙周炎不會導(dǎo)致牙齒松動，只有在慢性破壞性炎癥發(fā)展到一定的程度，牙周組織支持力量大為減弱時，才可以導(dǎo)致牙齒松動。 牙齦退縮也是牙周炎的癥狀之一，但患者常不易察覺。由于長時間受大量牙石的壓迫，刺激牙齦。所以，齦緣外形出現(xiàn)水平式的退縮。至于老年性的牙周組織退縮，一般屬于正常的生理退縮。 一方面是因為牙周組織本身的退縮；另一方面是由于牙齒的磨耗而使牙齒繼續(xù)萌出，形成牙根面暴露。由于牙根面的暴露，對冷、熱、甜、酸食物或機械性刺激，均有敏感的表現(xiàn)。 牙齦炎與牙周炎的區(qū)別 1、發(fā)病部位 牙齦炎發(fā)病部位在牙齦組織，表現(xiàn)為牙齦組織出現(xiàn)紅腫、牙齦出血、牙齦和牙面不再貼緊，同時還伴有口臭的癥狀。牙周炎發(fā)病部位是整個牙周組織。包括了牙齦。 2、是否有牙周袋 牙齦炎會讓牙齦溝加深，但不會形成牙周袋。牙周炎會讓牙齦纖維破壞，結(jié)合上皮向著牙根方向增殖，從而出現(xiàn)牙周袋。 3、是否損傷牙槽骨 拍X片可以判斷牙齦炎和牙周炎。牙齦炎不會顯示牙槽骨吸收的情況，而如果是牙周炎，在X片上會看見牙槽骨高度降低，證明牙槽骨被吸收了。 4、是否牙齒松動 牙齦炎一般不會造成牙齒松動，但牙周炎則會導(dǎo)致牙齒松動移位。牙周炎發(fā)展到一定程度后，牙周組織的支持力量減弱，牙齒就會松動。 牙齦炎與牙周炎的治療 對于牙齦炎，患者需要進(jìn)行洗牙，去除牙菌斑、牙結(jié)石等刺激因素，然后遵醫(yī)囑局部應(yīng)用藥物，如過氧化氫溶液、碘制劑等。如果牙齦炎患者出現(xiàn)牙齦纖維增生，則建議在炎癥消除后行牙齦成形術(shù)。 對于牙周炎，患者也可以采取洗牙的方法治療，如果存在咬合不正和不良修復(fù)體等原因，還應(yīng)調(diào)整咬合、糾正不良修復(fù)體等。另外牙周炎患者還要在牙周袋內(nèi)放入藥物進(jìn)行治療，如碘制劑、甲硝唑等，牙周膿腫局限時，還可以切開引流，沖洗牙周袋，然后放入藥物。牙周袋較深者需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果牙齒松動明顯可以考慮拔除。 無論是牙周炎，還是牙齦炎，患者都需要好日常的口腔清潔工作，改善口腔內(nèi)的環(huán)境，注意清除牙間隙以及牙周殘留的食物殘渣，避免牙菌斑或者牙結(jié)石的形成，還應(yīng)該定期進(jìn)行口腔檢查。 總之，牙齦炎和牙周炎都屬于牙周疾病，只是它們處在牙周疾病的不同階段，一般牙齦炎是最開始出現(xiàn)的，當(dāng)患者不及時治療牙齦炎，牙齦炎就會慢慢發(fā)展為牙周炎，最后導(dǎo)致牙周袋、牙周膿腫和牙齒松動脫落。建議大家不要忽略任何的牙齒疾病，小病大病都是病，都應(yīng)該引起重視，積極就醫(yī)，對癥治療，不要等到病情發(fā)展嚴(yán)重了，才想到就醫(yī)，此時不僅花費巨大，治療難度系數(shù)也會變高。2021年12月21日
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朱德星主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周科 牙周病能否治愈?一般來說，治愈指的是疾病經(jīng)過治療后得到愈合恢復(fù)了健康。比如手受傷了，經(jīng)過清創(chuàng)上藥包扎等治療后，手完全恢復(fù)了健康，就可以稱作治愈。其中有完全恢復(fù)至原有健康狀態(tài)的含義。牙周病包括牙齦病和牙周炎，其中牙齦?。ǜ鞣N牙齦炎）通過治療可以治愈。牙周炎因為已有牙槽骨的吸收破壞，雖經(jīng)治療可以得到控制，但很難再獲得理想的再生，不能恢復(fù)到原有健康狀態(tài)。對于牙周炎來說，治療的主要目的控制牙菌斑，消除局部促進(jìn)因素，改善全身促進(jìn)因素，控制炎癥及其導(dǎo)致的腫脹、出血、疼痛、牙齒松動等癥狀，阻止牙周支持組織破壞，創(chuàng)建一個在健康牙周組織條件下能行使良好功能的牙列。牙周炎是一種慢性炎癥性疾病，容易復(fù)發(fā)，因而需要患者自己堅持做好口腔衛(wèi)生，做到良好地控制菌斑，定期復(fù)查及維護(hù)治療。牙周炎若能長期得到很好地控制，便就是牙周治療的成功。2021年03月20日1317
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楊晶霞醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 線上診療科 牙齦炎的癥狀有哪些？口腔醫(yī)生介紹，牙齦炎的癥狀主要有以下幾方面：牙齦炎的癥狀一：牙齦色澤的變化正常牙齦呈粉紅色，患齦緣炎時游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色，這是由于牙齦結(jié)締組織內(nèi)血管充血、增生所致。牙齦炎的癥狀二：自發(fā)癥狀慢性齦緣炎時患者常因刷牙或咬硬物時出血，或者在咬過的食物上有血漬，有時候會伴有牙疼等癥狀，這是促使就診的主要原因。但慢性齦緣炎一般無自發(fā)性出血，這可與血液病及其它疾病引起的牙齦出血鑒別。有些患者偶而感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等。牙齦炎的癥狀三：質(zhì)地患牙齦炎時，由于結(jié)締組織水腫和膠原的破壞，牙齦可變得松軟脆弱，缺乏彈性。牙齦炎的癥狀四：牙齦外形的變化患牙齦炎時，由于組織水腫，使齦緣變厚，不再緊貼牙面，齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大，附著齦水腫時，點彩也可消失，表面光滑發(fā)亮。牙齦炎的癥狀五：齦溝液增多牙齦有炎癥時，齦溝液滲出增多，其中的白細(xì)胞也明顯增多，有些患者還可有齦溝溢膿。因此測量齦溝液量可作為判斷炎癥程度的指標(biāo)。2019年03月26日3316
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李松主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 牙周病科 可能有很多原因?qū)е卵例l出血。最常見的是牙齦炎或牙周炎引起的牙齦出血。這常常牙齦組織的慢性炎癥所致。通常不需要驚慌，但需要引起重視。因為牙齦炎癥和出血是牙齦炎或牙周炎的癥狀之一，如長期不予治療或干預(yù)，因沒有疼痛等其他不適感易于被忽視，則長此以往，可發(fā)展為嚴(yán)重的牙周炎，最終導(dǎo)致患牙牙槽骨吸收破壞，引起咬合無力、牙周化膿（腫痛）、牙齒敏感和牙齒松動，甚至脫落或無法保留而不得不拔除患牙。因此有人將牙周病成為口腔健康的沉默殺手或隱匿性殺手。僅有局部牙齦慢性炎癥經(jīng)過外界機械刺激后而出現(xiàn)出血跡象。 除此而外，某些牙周組織急性炎癥如急性壞死性齦炎、食物嵌塞引起牙齦乳頭炎、患有某些全身病如血液?。ò籽 ⒀巡?、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等；肝硬化）、伴有牙周病的同時服用降壓藥、抗凝藥物等也易引起牙齦出血，且不易止住。牙周病治療后（如經(jīng)過潔牙或深度洗牙）部分患者也可引起一過性出血。此外女性行經(jīng)期、妊娠期等也會是牙齦炎癥加重而易牙齦出血。對于一些嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可因缺乏部分營養(yǎng)素而是牙齦血管脆性增加（如維生素C缺乏）。但多數(shù)情況是因為牙周病沒有得到控制而出現(xiàn)的牙齦出血。 本文系李松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月01日4282
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李德峰副主任醫(yī)師 山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)棗莊中心醫(yī)院 口腔科 牙齦是附著在牙頸和牙槽突部分的粘膜組織，呈粉紅色，有光澤，質(zhì)堅韌。牙齦邊緣稱為齦緣，正常呈月芽形。齦緣與牙頸之間的小溝稱齦溝，正常齦溝深約1－2毫米。兩鄰牙之間的牙齦突起稱齦乳突。 也叫齒齦，通稱牙床，有的地區(qū)叫牙花兒。是指包住齒頸的黏膜組織，粉紅色，內(nèi)有很多血管和神經(jīng)。牙齦會發(fā)生一些什么樣的病變呢？牙齦一般會發(fā)生一些包括牙根炎癥、增生、壞死及瘤樣改變等病理變化，以炎癥最為常見。可分為慢性齦緣炎、急性齦乳頭炎、藥物性牙齦增生、青春期和妊娠期椒炎、壞死性潰瘍性齦炎、齦瘤等，病情急緩、嚴(yán)重程度不一．1 ．慢性齦緣炎最常見，又稱單純性齦炎。病損局限于游離齦和齦乳頭，嚴(yán)重時可波及附著齦。病變牙艦呈鮮紅或暗紅色，雌乳頭圓鈍肥大，牙齦松軟脆弱，缺乏彈性，齦溝加深，刷牙或咬硬物時容易出血，部分病人有口臭，但無牙周袋形成，疼痛較輕。2 ．急性齦乳頭炎常見的急性牙截病損。由食物嵌塞、剔牙損傷、堅硬食物刺傷、義齒卡環(huán)尖刺激等引起．炎癥局限于個別牙間齦乳頭，表現(xiàn)為齦乳頭發(fā)紅腫脹、易出血，有自發(fā)性脹痛和明顯的觸痛，牙有輕度叩痛，部分病人有中度冷熱刺激痛癥狀。其他各型牙齦病除有上述類似癥狀之外，還有一些自身特點。3 ．青春期齦炎好發(fā)于青少年，見于前牙唇側(cè)的牙問乳頭和齦緣，炎癥反應(yīng)較重，疼痛較輕．4 ．妊振期齦炎和牙齦瘤發(fā)病牙不確定，部分婦女可在妊娠4 一6 個月期間某單個牙的牙間乳頭發(fā)生妊娠期齦瘤，黃豆至胡豆大小，分娩后可逐漸白行縮小。5 ．單純齦瘤多見于女性，易復(fù)發(fā)，有時可破壞牙槽骨，出現(xiàn)牙齒松動、移位現(xiàn)象。疼痛較輕。6 ．急性壞死性潰瘍性齦炎很少見。此型發(fā)病急，齦乳頭和邊緣齦可出現(xiàn)灰白色壞死物并且迅速向鄰牙擴展；壞死物脫落后可見到被侵蝕的鮮紅色牙齦，蟲蝕狀，極易出血，疼痛明顯。唾液多且粘稠，有腐敗臭；重者可出現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、下頜下下淋巴結(jié)腫大、壓痛等全身癥狀。7 ．增生性像炎和藥物性探增生兩者病因不同，但均表現(xiàn)為齦緣肥厚，齦乳頭呈球狀增生，隨著病程進(jìn)展，增生部分逐漸變得堅韌而有彈性。前者局部脹、癢，增生程度較輕；而后者局部無感覺，增生程度較重，甚至可以影響口唇閉合，使菌斑堆積，合并齦炎．關(guān)于牙齦疾病的治療，應(yīng)該是徹底清除菌斑和牙石、減少食物嵌塞等不良刺激、配合局部過氧化氫液沖洗、碘制劑齦溝內(nèi)上藥、含漱劑清潔口腔、適當(dāng)補充維生素C 等，對各型齦炎均有較好療效。對一些特殊情況需要特殊處理，如齦瘤較大時，需手術(shù)切除．1 ．你知道牙銀病的危險信號嗎？牙齦病在任何年齡階段都可能發(fā)生，成年人最常見。如果早期發(fā)現(xiàn)，治療效果是好的．正常牙釀呈粉紅色，堅韌而有彈性，不易出血，與牙頸部緊密相連，牙齦邊緣與牙齒間的空隙形成淺溝，正常時其深度不超過Zmm 。當(dāng)正常的牙齦外觀性狀改變時，就應(yīng)及時就醫(yī)。( 1 ）牙齦發(fā)紅、腫脹，或者有觸痛，( 2 ）刷牙、使用牙線或咬硬食過程中，牙齦易出血，或在食物上發(fā)現(xiàn)血跡；( 3 ）牙齦萎縮而使牙齒看上去好像變長了；( 4 ）牙齦與牙齒分開或脫離，形成囊袋；( 5 ）咬東西時感覺酸軟或脹痛；( 6 ）在牙齒與牙齦之間有膿液；( 7 ）長期口臭。2 ．細(xì)菌、牙菌斑、牙石與牙齦炎的關(guān)系如何？細(xì)菌是引起齦炎的罪魁禍?zhǔn)?，牙菌斑是?xì)菌寄居的場所，容易附著在牙頸部、牙齦邊緣，牙面窩溝和粗糙不平的地方。牙齒刷干凈后數(shù)小時即形成菌斑，隨后唾液中的鈣鹽逐漸沉淀在里面。時間一長，牙菌斑就被鈣化形成黃揭色或深揭色、質(zhì)地堅硬的牙石，俗稱“牙銹”，刷牙也難以去除。牙石可以出現(xiàn)在牙齒和牙齦交界處，有時還會自行脫落。牙石中的鈣主要來自唾液，所以往往在靠近涎腺開口的部位牙石特別多，例如上頜第一磨牙頰面和下前牙的舌面。顯微鏡下可以看到牙石的表面粗糙多孔，所以牙石為牙菌斑的再次附著和滋生提供了有利條件，這樣循環(huán)往復(fù)，細(xì)菌乘機大量繁殖和產(chǎn)生毒素，破壞牙齦組織，引起齦炎，甚至逐漸侵人深層牙周組織，發(fā)展為牙周炎。3 ．刷牙容易出血就是牙齦炎嗎首先健康牙齦在刷牙時是不會出血的。當(dāng)口腔內(nèi)牙菌斑或牙石大量堆積時，炎癥刺激牙齦組織，使牙齦毛細(xì)血管擴張，通透性增強，血流量增加，與牙根相接觸的牙齦上皮潰爛變薄，保護(hù)性差，此時正常刷牙、進(jìn)食時，即可引起毛細(xì)血管破裂出血，應(yīng)立即到氏院進(jìn)行檢查治療。但除此以外，刷牙出血還可能有其他原因：如維生素C 缺乏；刷牙用力過猛，牙簽使用不當(dāng)也容易引起牙齦出血；各種血液系統(tǒng)疾病，如白血病、血友病等，常出現(xiàn)牙齦出血或拔牙后出血不止的癥狀，且一般的止血方法效果不佳，應(yīng)該引起高度瞥惕；其他全身性疾病，如癌癥、糖尿病、甲狀腺功能障礙、肝硬化、脾功能亢進(jìn)、腎炎后期等，也可發(fā)生牙齦出血．4 ．潔牙有什么誤區(qū)潔牙，也就是常說的“洗牙”，分為齦上潔治（去除牙齦以上結(jié)石、菌斑以及色素垢）和齦下刮治（去除牙齦以下牙石和菌斑）兩種，由牙科醫(yī)生使用專用潔治器或超聲波潔牙機等器械，將牙石從牙面分離，或使用一定壓力的砂粉和水的混合液沖擊牙面，以清除牙石．潔治用牙齦炎、牙周炎的預(yù)防和治療，或作為口腔其他治療前的準(zhǔn)備，目的在于消除感染隱患，避免一過性菌血癥。但人們對潔牙存在一些誤解，彭響了潔牙工作的正常開展。誤區(qū)一：沒病就不需要潔牙。很多人認(rèn)為每天認(rèn)真刷牙，就不用沽牙了，這是不對的。牙齒在徹底清刷后數(shù)小時就會有新的菌斑形成，威脅口腔健康．殘留在牙面的各種痕跡也是很難用牙刷去除的，久而久之就形成了牙石、色素垢等頑固性牙垢，引起牙周疾病。定期潔牙不僅可以預(yù)防口腔疾病，而且可以美化牙齒。專家建議：成年人如果沒有進(jìn)行過潔牙，應(yīng)盡早到氏院潔治，而且最好每半年至一年潔治1 次。誤區(qū)二：潔牙很簡單，只要到一般的牙科門診就可以輕松搞定。潔牙是一項專業(yè)性很強的技術(shù)工作，要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)才能勝任。正規(guī)的潔牙過程一般需要1 - 2 小時甚至更長時間，而在一些不正規(guī)的牙科診所或美容院里，一般10-20 分鐘便可完成，顯然這是極不科學(xué)的操作，也是對病人的不負(fù)責(zé)。在這短短的時間里，只清除了看得見的牙石，對致病作用更強的深層牙石不加處理，因而達(dá)不到預(yù)防牙病的目的；另外，如果不懂技巧或動作粗食，往往會碰傷牙故，造成牙敏感、牙痛，或是加重原有牙病，甚至可能因為消毒措施不完善而導(dǎo)致某些傳染性疾病如乙型肝炎、艾滋病等的傳播，后果十分嚴(yán)重。因此，潔牙也要像做大手術(shù)一樣，精心挑選正規(guī)灰院和嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，以免給自己造成更多的麻煩。誤區(qū)三：隨時可以潔牙。潔牙有益于口腔健康，但不是人人隨時都能潔牙。這是因為，潔牙有一定侵人性，其過程一般都有出血，因此，對于凝血功能障礙者、急性白血病病人或其他嚴(yán)重的全身系統(tǒng)性疾病未控制者都不宜接受潔治術(shù)，以免出血不止或加重其病情。而齦炎急性期，只須先去除大塊的牙石，待急性期后再進(jìn)行徹底的潔治．另外，對某些傳染性疾病的病人，如急性肝炎（活動期）、結(jié)核病等，也應(yīng)等疾病穩(wěn)定后．才可到醫(yī)院進(jìn)行潔牙，一方面是考慮到自己的病情，另一方面也是避免傳染給他人。誤區(qū)四：潔牙后牙齒變得敏感、松動，是醫(yī)生操作不當(dāng)造成的．潔牙一般不會引起劇烈疼痛，但個別病人可能會出現(xiàn)牙齒酸痛的癥狀，這是正常的。這是由于筱蓋在牙面上的牙石被清除后，牙齒好像脫掉了厚厚的棉衣，裸露在口腔中會有些“不適應(yīng)”，短時間內(nèi)會有種種異樣的感覺，過一段時間就適應(yīng)了。如果潔牙后發(fā)現(xiàn)牙縫大了，牙松動了，說明本身就有牙周病，牙齦在潔牙前就已經(jīng)萎縮了，是由于牙石的填塞包裹而不被察覺，一旦去除后，就給人以牙縫增寬的錯覺。這種情況如果不及時潔牙，牙齦會進(jìn)一步姜縮，加重病情。5 ．妊振齦炎時胎兒有什么影響？由于孕婦體內(nèi)激素水平發(fā)生了改變，超過38 ％的孕婦會患妊娠性齦炎，一般有2 個高峰期，妊娠的頭3 個月和后3 個月。最近研究指出，牙齦病對胎兒發(fā)育的影響不亞于吸煙或酗酒，可引起低體重胎兒的出生；日．患牙齦病的孕婦早產(chǎn)比例比一般孕婦高，患先兆子痛的風(fēng)險也較高。據(jù)統(tǒng)計，患牙齦病的孕婦，其胎兒發(fā)育受影響的危險性比正常妊娠婦女增加大約2 倍，而嚴(yán)重的牙齦病可使危險性增加6 一10 倍．因此，孕婦應(yīng)注重口腔保健以維護(hù)健康，可參見口腔保健章節(jié)。6 ．齦炎有哪些危害？齦炎除了有礙觀瞻、使病人不適外，還會明顯增加發(fā)生腦卒中、心臟病的風(fēng)險。齦炎如不及時治療，可發(fā)展為牙周炎。疾病進(jìn)展的原因是由于細(xì)菌的存在，這些細(xì)菌進(jìn)人血流誘發(fā)血栓形成，也可導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，可能增加腦卒中的危險．同時細(xì)菌直接侵人血流，和血流的重復(fù)接觸，對血液中脂肪和凝血因子產(chǎn)生影響，可能與心臟病的發(fā)生有關(guān)。新的研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重的牙齦疾病可能加快搪尿病病人的死亡，并可以促進(jìn)心、腎血管損害。2012年04月23日10202
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