網(wǎng)上有一些關(guān)于洗牙的“流言蜚語”，今天為洗牙辟一下謠~Q：洗牙會(huì)讓牙縫變大不會(huì)，有的人覺得自己洗完牙，牙縫變大了是因?yàn)橄囱狼耙驗(yàn)檠澜Y(jié)石較多，同時(shí)存在牙齦腫脹，這時(shí)兩個(gè)鄰近牙齒之間的間隙被牙石和牙齦塞滿感覺不到牙齒之間存在間隙。洗牙的過程就是將牙石、菌斑、軟垢等刺激物質(zhì)清理掉并且里面露出了原來的空間，所以覺得牙縫變大了，增大的牙縫容易塞牙。假如還沒有及時(shí)洗牙，這些刺激物質(zhì)會(huì)進(jìn)一步破壞牙周組織，最終導(dǎo)致牙槽骨吸收、牙齒松動(dòng)，那時(shí)候討論的就不是洗牙的好壞了，而是該不該拔牙了。Q：洗牙會(huì)不會(huì)讓我的牙齒松動(dòng)洗牙不會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)。有的人洗牙后出現(xiàn)了牙齒松動(dòng)，就認(rèn)為是洗牙導(dǎo)致了牙齒松動(dòng)。不是洗牙引起的松動(dòng)，而是牙齒已經(jīng)出現(xiàn)松動(dòng)，而洗牙去除了牙結(jié)石，使松動(dòng)的牙齒失去了牙結(jié)石的“固定”表現(xiàn)出了應(yīng)有的松動(dòng)了。這更說明洗牙的重要Q：洗牙會(huì)不會(huì)破壞牙齒洗牙不會(huì)破壞牙齒。洗牙是靠超聲波的高頻振動(dòng)作用把牙結(jié)石擊碎，因此超聲波洗牙不會(huì)損傷牙齒。如果操作不當(dāng)，在牙面上留下輕微劃痕，可以通過拋光來彌補(bǔ)。如果一定要說超聲潔牙會(huì)損傷牙齒，實(shí)際損壞的也是牙齒已經(jīng)齲壞變脆的部分，如果不洗牙，這塊區(qū)域就會(huì)變成蟲洞，出現(xiàn)齲齒。所以說洗牙不但不會(huì)損壞牙齒，還會(huì)保護(hù)牙齒，避免出現(xiàn)齲壞?？偨Y(jié)：洗牙其實(shí)是一件百利而無一害的好事。不要輕信不實(shí)傳言，為了自己的口腔健康，一定要選擇正規(guī)的牙科醫(yī)院或診所定期洗牙，切勿貪圖便宜，造成終生的遺憾！

今日主題：【刷牙先從哪邊開始刷比較好？】 答：左邊右邊其實(shí)都一樣，不過由于心理學(xué)的因素，李醫(yī)森建議大家可以兩邊輪流。 原因？不管是右撇子還是左撇子，都會(huì)習(xí)慣性地從對(duì)側(cè)開始刷牙；等刷完對(duì)側(cè)再刷同側(cè)時(shí)，由于種種微妙的原因，容易比一開始懈怠，長期下來就容易有不良影響。 所以，小伙伴們可以嘗試看看，不要固定一邊開始，而是兩邊輪流的開始刷牙！

十幾年前我剛工作的時(shí)候，有很多患者對(duì)我說“別人說洗牙特別不舒服，酸疼不說還把牙洗松了，牙齒敏感，什么也吃不了，所以我就沒敢洗過?！? 隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，口腔衛(wèi)生宣教的普及，很多人的口腔衛(wèi)生健康意識(shí)增強(qiáng)了。門診預(yù)約潔治的患者非常多。 饒是如此，仍是有很多“膽小”的患者聽信別人的經(jīng)驗(yàn)，一直對(duì)潔治望而卻步！ 牙石的形成牙齦與牙根面之間不是緊密附著，而是存在一條0.5—2㎜的淺溝，稱齦溝。食物就像溜滑梯一樣順著牙面滑下來堆在了齦溝里。就是圖中牙垢的位置。牙垢上會(huì)黏附大量的口腔內(nèi)的細(xì)菌。隨著唾液中大量無機(jī)物的沖刷，軟軟的牙垢就會(huì)變硬，變成牙結(jié)石。一旦形成牙結(jié)石，光靠刷牙就不能完全去除了。 為什么要洗牙牙結(jié)石的微觀結(jié)構(gòu)類似蜂窩煤，相同面積下藏污納垢的本領(lǐng)可是不容小覷。堆積大量的菌斑讓臨近的牙齦紅腫發(fā)炎，你就可以出現(xiàn)刷牙出血，啃蘋果出血，一覺醒來唾沫中帶血等讓你緊張的癥狀。因?yàn)檠澜Y(jié)石是很粗糙的，它會(huì)越堆越多，越堆越快。久而久之，細(xì)菌就會(huì)溶解吸收牙齒周圍的牙槽骨，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)牙齦萎縮了，牙根暴露了。 怎么能把牙結(jié)石除掉？自己摳下來？有沒有什么藥水能泡掉？非要洗牙才能掉嗎？電動(dòng)牙刷行不行？這些都是很多患者問過我的問題。 牙石可以人為的被去除一部分，但是如果想要去除干凈，最有效的方法還是醫(yī)院內(nèi)的潔治，這項(xiàng)牙周基礎(chǔ)治療就是人們常說的“洗牙”。 什么是洗牙現(xiàn)今的洗牙大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是通過超聲震蕩的原理把大塊的牙結(jié)石震成小塊，然后松動(dòng)脫落去除的。不是磨你的牙。大家不用擔(dān)心，我們臨床做過各種小實(shí)驗(yàn)，正確的操作，不會(huì)對(duì)牙齒造成損傷。 應(yīng)該去哪里洗牙？洗牙雖然是口腔專業(yè)基礎(chǔ)的操作，但是因?yàn)椴僮魇址ǖ牟煌?，體驗(yàn)也是不一樣的，不正當(dāng)?shù)牟僮骺赡軐?dǎo)致牙齦姐，侵犯生物學(xué)寬度等副損傷。鑒于洗牙一定會(huì)出血，存在交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，建議大家選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行洗牙。 洗牙是種什么體驗(yàn)我們通常會(huì)對(duì)洗牙的患者進(jìn)行約診，會(huì)在第一次查看一下牙齦的狀況，洗牙前是否需要用藥。 洗牙一定會(huì)出血，根據(jù)牙齦炎癥狀況出血量不定，也因?yàn)檠装Y狀態(tài)不同，舒適度也不同?？傮w來說，洗牙幾乎人人都能耐受，不會(huì)很疼。個(gè)別的牙位會(huì)出現(xiàn)一過性敏感癥狀。 洗完牙后得幾天，刷牙依舊可能出現(xiàn)血絲，個(gè)別牙會(huì)冷熱敏感，根據(jù)原來牙結(jié)石量的多少，也可能覺得牙縫變大了，種種不適應(yīng)。但是我要肯定的告訴你，你的牙齒變干凈了！這是最重要的。 敲黑板！你的任務(wù)來了！醫(yī)生可能辛辛苦苦的給你洗了2-3遍，齦溝，牙縫，色素，通通清理干凈后讓你的小牙齒改頭換面了。高興之余，一定要記住，想要保持，一定要好好刷牙！好好刷牙！好好刷牙！ 通常，我們?cè)跐嵵魏筇匾饨袒颊咴鯓佑行У乃⒀?。?duì)于沒有關(guān)注過的人，教一次其實(shí)一定不能心領(lǐng)神會(huì)。所以我們會(huì)建議患者2周復(fù)查，讓患者刻意練習(xí)。對(duì)于刷牙這件事，我常常把它比作1，牙線，沖牙器，潔治也好，這些都是0。沒有前面的好好刷牙，其他都是徒勞，沒有長久的好效果。所以，大家一定要真正認(rèn)識(shí)到洗牙的意義和目的，調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，認(rèn)真對(duì)待刷牙這件事，這樣，醫(yī)生配合你的潔治才會(huì)有意義！ 愿每一個(gè)人都能擁有健康牙齒。

聲明：本文為來自u(píng)ptodate再編輯文檔，僅用于科普不用于商業(yè)行為珠海市人民醫(yī)院消化內(nèi)科閆全福“口臭”取自“呼吸”的拉丁文“halitus”，該現(xiàn)象較為普遍?；颊咦陨砜赡懿煊X不到，而是經(jīng)由他人才知曉。發(fā)病機(jī)制大多數(shù)口臭病因(80%-90%)在口腔內(nèi)，口臭與口腔衛(wèi)生差和牙周疾病(牙齦炎和牙周炎)相關(guān)，但無此類疾病者也可能患口臭?？诔糁饕杉?xì)菌作用于牙間殘留物質(zhì)和后1/3舌背部殘垢所引發(fā)。舌的作用尤其重要，因其上溝裂能為產(chǎn)臭氣的細(xì)菌生長提供有利環(huán)境。口干、有缺陷的牙科修復(fù)體、牙源性膿腫和不潔義齒也可造成口臭。與口臭有關(guān)的主要微生物為革蘭陰性厭氧菌，部分革蘭陽性微生物也可能參與臭氣的產(chǎn)生?？诔糁虏【鷷?huì)釋放有臭氣的化學(xué)物質(zhì)，尤其是硫化氫、甲硫醇、二甲基硫醚等揮發(fā)性硫化物。其他代謝產(chǎn)物也可能參與口臭發(fā)病機(jī)制的其他氣體包括：吲哚和甲基吲哚、1,5-戊二胺、腐胺和短鏈脂肪酸?？诔舻脑蚩诔艨煞譃樯硇?、病理性或主觀性1、生理性 — 生理性口臭通常發(fā)生在早晨，因?yàn)橥僖毫髁枯^低，細(xì)菌作用于舌背脫落的上皮細(xì)胞和殘留的食物顆粒。這在不注意口腔衛(wèi)生者中可能更顯著，通常在刷牙、用牙線清潔牙齒、進(jìn)食和/或飲水后立即減輕。2、暫時(shí)性口臭的其他原因包括：吸煙，吃大蒜、洋蔥等氣味濃烈的食物，喝酒、咖啡等飲料。3、病理性 — 可根據(jù)口臭產(chǎn)生的解剖部位對(duì)其病理原因進(jìn)行分類。惡性腫瘤是一種罕見的口臭來源，可起自多種解剖部位，包括口腔、鼻腔、口咽部、鼻咽部、下咽部、喉部、氣管和食管?？谇?— 口內(nèi)病變是最常見的口臭來源，當(dāng)其產(chǎn)生口臭時(shí)，觀察者會(huì)發(fā)現(xiàn)源自口腔的惡臭最強(qiáng)烈?？诔舻目趦?nèi)原因包括：●牙周感染，感染灶聚集著產(chǎn)VSC（硫化物）的革蘭陰性菌。●嚴(yán)重齲病或牙間隙食物嵌塞，患者的牙齒可產(chǎn)生口臭?！裆嗵^厚可產(chǎn)生口臭。不同于生理性口臭，舌苔過厚引發(fā)的口臭不會(huì)在一天內(nèi)顯著改善。舌背刮屑散發(fā)出強(qiáng)烈惡臭，提示 口臭由過厚的舌苔引起?！窨诟煽梢鹂诔?，唾液流量過少使其抗菌效果受損，導(dǎo)致口內(nèi)細(xì)菌增多，牙面菌斑和舌苔也增加。許多藥物可導(dǎo)致口干，如利尿劑、抗組胺藥和減充血?jiǎng)?、三環(huán)類抗抑郁藥和苯丙胺類?！裆贁?shù)口臭由扁桃體病變引起。慢性干酪性扁桃體炎患者的扁桃體隱窩內(nèi)可能滯留并/或排出干酪樣發(fā)白物質(zhì)，伴有惡臭，該物質(zhì)可能逐漸礦化形成扁桃體結(jié)石。由于扁桃體結(jié)石存在厭氧菌，故會(huì)產(chǎn)生高濃度的VSC。扁桃體周圍膿腫也可造成口臭?！窨诔糨^少見的口內(nèi)原因包括：義齒清潔不充分和腫瘤伴壞死。鼻部 — 口臭由鼻內(nèi)原因引起時(shí)，鼻呼氣時(shí)檢測(cè)到的臭氣比口呼氣時(shí)更強(qiáng)烈。口臭的鼻內(nèi)原因包括：●急慢性鼻竇炎●鼻后滴漏，舌部微生物分解滴漏液時(shí)會(huì)產(chǎn)生口臭●鼻內(nèi)異物，一般見于兒童，為口臭的罕見原因呼吸系統(tǒng) — 口臭偶爾由肺部感染引起，如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。胃食管 — 極少數(shù)口臭源自胃腸道。帶臭氣的揮發(fā)物可能產(chǎn)自胃部，經(jīng)由食管和口腔溢出，引起口臭。引起口臭的胃食管原因包括：●Zenker憩室●胃-結(jié)腸瘺●幽門螺桿菌(Helicobacter pylori)感染(不夠明確)●胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)(不夠明確)全身性 — 若口臭由全身性因素導(dǎo)致，則口腔和鼻腔散發(fā)的臭氣強(qiáng)度相當(dāng)，●晚期腎病●晚期肝病(肝病性口臭)●糖尿病酮癥酸中毒●三甲基胺尿癥，一種罕見的遺傳病，表現(xiàn)為呼吸、汗液和尿液散發(fā)出魚臭味4、主觀性 — 主觀性口臭(也稱為“假性口臭”)是指患者自訴有口臭但無客觀證據(jù)，可以歸為心理性或神經(jīng)性原因?？诔舻男睦硇栽虬▎我话Y狀的疑病性精神病和嗅覺牽涉綜合征(olfactory reference syndrome)[9,33]。一些因客觀存在口臭而接受治療的患者在口臭得到控制后出現(xiàn)了心理性口臭[34]?？诔艨謶职Y是一種假性口臭，即使醫(yī)生評(píng)估結(jié)果為陰性，患者仍持續(xù)為自己的“口臭”而憂慮，常強(qiáng)迫性清潔口腔，每日多次刷牙，頻繁漱口。他們堅(jiān)信自己是器質(zhì)性問題，可能拒絕找精神衛(wèi)生人員咨詢。神經(jīng)性主觀口臭患者可能因味覺或嗅覺問題(味覺障礙和嗅覺障礙)而感覺到實(shí)際并不存在的口臭。味覺障礙可能是唾液過少、維生素和礦物質(zhì)缺乏、神經(jīng)損傷、神經(jīng)退行性疾病或藥物所致。嗅覺障礙常與過敏和其他炎癥性疾病、感染、創(chuàng)傷及神經(jīng)退行性疾病相關(guān)評(píng)估口臭通常由牙醫(yī)評(píng)估，但患者可能向初級(jí)保健醫(yī)生訴口臭。臨床檢查時(shí)的口臭或許并不能準(zhǔn)確反映患者的典型表現(xiàn)。一天中不同時(shí)段的口臭可能不同，早晨睡醒時(shí)唾液流量較小，口臭較重?？诔粼谠陆?jīng)期也可能加重?？谇恍l(wèi)生、吸煙、飲食和當(dāng)前使用的抗生素都可能影響口臭。若特地安排時(shí)間來評(píng)估口臭，應(yīng)囑患者在就診前3小時(shí)內(nèi)不要采取口腔衛(wèi)生措施(例如，刷牙、使用漱口水)、不要使用煙草制品、不要飲食或嚼口香糖。若患者正在使用抗生素，應(yīng)另行安排就診。治療可明確病因時(shí) — 若明確了口臭原因，應(yīng)予以對(duì)因治療。●牙齦炎和牙周炎牙齦炎和牙周炎患者應(yīng)轉(zhuǎn)診接受相應(yīng)的治療?！窨诟扇艨诟蔀樗幬镆?，則應(yīng)在條件允許的情況下停用該藥；否則應(yīng)對(duì)癥治療口干?！癖馓殷w病變扁桃體周圍膿腫患者應(yīng)接受相應(yīng)治療?！駥?duì)于慢性干酪性扁桃體炎或扁桃體結(jié)石，起初可通過自行清潔扁桃體進(jìn)行保守治療。以CO2激光消除隱窩可能有助于預(yù)防結(jié)石形成，但該操作會(huì)給患者帶來不適和痛苦。若保守治療后仍存在口臭，可考慮扁桃體切除術(shù)?！窦毙曰蚵员歉]炎患者應(yīng)接受相應(yīng)治療?！癖呛蟮温┗颊邞?yīng)接受相應(yīng)治療無法明確原因時(shí) — 如果未發(fā)現(xiàn)口臭的明確原因，許多患者可以通過下列措施得到改善：●嚼無糖型口香糖(可刺激唾液分泌)?！穸嗪人??！駵p少酒精和咖啡的攝入?！裾_的牙科護(hù)理和口腔衛(wèi)生，包括每日使用牙線?！褫p柔地清潔舌背的后部(例如，采用塑料材質(zhì)的舌清潔器)?！袼耙允谝汉?。使用漱口液的最佳時(shí)間可能是睡前，因?yàn)闅埩舻氖谝嚎赡茉诳谇恢型Ａ糨^長時(shí)間、產(chǎn)生較強(qiáng)的作用。此外，引起口臭的細(xì)菌活動(dòng)在睡眠期間最旺盛，此時(shí)唾液流量幾乎為零，而微生物最活躍。許多漱口液中的活性四價(jià)成分(西吡氯銨和氯己定)可能被牙膏中的陰離子清潔劑滅活，因此建議患者在刷牙后至少1小時(shí)再使用漱口液。因?yàn)樵S多臭氣來源于舌背根部，所以除了口腔含漱外，還須仰頭漱口以清潔咽部。短期使用的最有效口腔含漱劑是含0.2%葡萄糖酸氯己定的劑型，但在美國，只有0.12%的劑型容易買到。氯己定含漱的常見副作用為暫時(shí)性牙齒著色和味覺障礙，前者可通過專業(yè)的牙齒清潔完全消除。主觀性口臭 — 對(duì)于心理性主觀性口臭患者，心理安慰通常有效。若疏導(dǎo)安慰后仍非常在意自身“口臭”問題，則需轉(zhuǎn)診給精神衛(wèi)生人員評(píng)估口臭恐懼癥。如因患者存在味覺障礙或嗅覺障礙而懷疑其為神經(jīng)因素造成的主觀性口臭，應(yīng)轉(zhuǎn)診至神經(jīng)科?？偨Y(jié)與推薦●口臭是一種常見病癥，患者可能不自知，而是經(jīng)由他人才得知自己存在口臭?！裆硇钥诔魶]有明確的病理性原因，睡醒時(shí)較重，是由舌背部細(xì)菌作用于脫落的上皮細(xì)胞和食物殘?jiān)隆窨趦?nèi)病變是口臭最常見的病因●口臭的評(píng)估包括病史采集和體格檢查，以尋找可治療的口臭原因，并可輔以感官檢查和/或儀器來檢測(cè)揮發(fā)性硫化物(VSC)?！耠m然初級(jí)保健醫(yī)生可以評(píng)估主訴口臭的患者，但若發(fā)現(xiàn)或懷疑存在某些問題(如，牙齦炎或牙周炎、口臭恐懼癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙)，可能需要轉(zhuǎn)診給牙醫(yī)、精神衛(wèi)生人員或內(nèi)科醫(yī)生。●如發(fā)現(xiàn)口臭的明確病因，應(yīng)予以對(duì)因治療.●許多未發(fā)現(xiàn)明確病因的口臭患者通過改善牙齒和口腔衛(wèi)生的措施能夠減輕口臭，這些措施包括：規(guī)律刷牙，每日使用牙線，用塑料舌面清潔器輕刮舌背，以及睡前使用漱口水?！褡钣行У亩唐谟檬谒疄楹燃憾ǖ氖谒赡茉斐蓵簳r(shí)性牙齒著色和味覺異常。

口腔細(xì)菌是引發(fā)牙齒和牙周疾病的主要元兇，也是口腔癌發(fā)生發(fā)展的推動(dòng)因素之一?？谇恢械募?xì)菌，尤其是牙周致病菌與全身多種疾病存在相關(guān)性，除了與上述的糖尿病、心血管疾病、呼吸道疾病、胃病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松和胎兒早產(chǎn)有關(guān)，還可能與偏頭痛、老年癡呆、結(jié)直腸癌和淋巴瘤相關(guān)。