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2019年06月30日
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 陳小姐問：e抗體、核心抗體陽性，能否注射乙肝疫苗，首先我們要了解一下這2項(xiàng)陽性代表什么意義？在乙肝五項(xiàng)指標(biāo)中，只有表面抗體才是具有保護(hù)性的抗體，而e抗體與核心抗體雖然都有“抗體”2字，但它們并非是保護(hù)性抗體。e抗原來自于核心抗原降解所產(chǎn)生的抗原性物質(zhì)，可刺激機(jī)體產(chǎn)生e抗體。因此，可以認(rèn)為e抗原與e抗體均來自于核心抗體，大家都知道：e抗原陽性表示病毒有復(fù)制，e抗原轉(zhuǎn)陰同時(shí)e抗體陽性稱為“血清學(xué)轉(zhuǎn)換”，但有時(shí)患者初次檢查乙肝五項(xiàng)就表現(xiàn)為e抗體、核心抗體陽性，這有2種情況：1.HBV變異，導(dǎo)致HBsAg不能合成，屬于有缺陷的變異病毒；2.慢性乙肝感染的恢復(fù)階段，此時(shí)表面抗原已經(jīng)消失，表面抗體尚未形成。判斷是否病毒變異還是恢復(fù)期，目前可以做到的檢測方法就是抽血化驗(yàn)HBVDNA定量，如果定量是陰性，表示病毒被清除；如果定量陽性，表示體內(nèi)還有HBV活動(dòng)。所以，類似于e抗體、核心抗體雙陽性的“小二陽”其臨床意義與“小三陽”類似，但與小三陽不同的是，這樣的小二陽一旦病情反復(fù)，有可能會比“小三陽”更加嚴(yán)重。有許多患者并不明白：為何少了一個(gè)陽，病情反而更嚴(yán)重呢？這與病毒的生物學(xué)行為有關(guān)，HBV其實(shí)是一種高度變異性的病毒，由于該病毒具有雙股正鏈超螺旋結(jié)構(gòu)，而病毒的復(fù)制是靠核苷酸序列的堿基互補(bǔ)配對來實(shí)現(xiàn)的，由于病毒具有“高度變異性”的特點(diǎn)，又由于HBV的堿基鏈非常長，其長鏈長達(dá)3200個(gè)核苷酸序列，如果這3200個(gè)序列中有一個(gè)序列斷裂或缺失，就會導(dǎo)致HBV變異。這與自行車鏈條斷裂不一樣，自行車鏈條斷裂時(shí)及時(shí)進(jìn)行修補(bǔ)還可使用，但體內(nèi)病毒基因鏈的一處斷裂，還可得到另一條堿基鏈的基因互補(bǔ)，所以治療乙肝的難度可想而知。臨床研究發(fā)現(xiàn)，將單項(xiàng)核心抗體陽性攜帶者的血液輸給沒有HBV感染的患者，可能導(dǎo)致患者急性乙肝發(fā)作，因此，單項(xiàng)核心抗體陽性也是具有傳染性的；如果用免疫組化分析，單項(xiàng)核心抗體陽性者，有部分患者HBVDNA是陽性，這說明：單項(xiàng)核心抗體陽性也可代表病毒是活動(dòng)的。與“小三陽”一樣，類似于e抗體，核心抗體雙陽性的“小二陽”，也需要化驗(yàn)HBVDNA定量（最好是高精度的檢測）才能更好的評估病情，如果定量是陰性，表示病情穩(wěn)定，可以考慮注射乙肝疫苗。本身乙肝疫苗作為預(yù)防乙肝的主要藥物也是可以用來治療乙肝的，例如近年開發(fā)的DNA乙肝疫苗，就是通過誘導(dǎo)或增強(qiáng)機(jī)體的特異性細(xì)胞免疫應(yīng)答，如增強(qiáng)T細(xì)胞活性等，打破機(jī)體的免疫耐受狀態(tài)，重建免疫功能，從而達(dá)到臨床治愈。總結(jié)：隨著分子生物學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)、臨床治療學(xué)、基因診斷學(xué)的快速發(fā)展，在不久的將來，根治乙肝將不再是夢想！所以，希望乙肝患者要保持積極的心態(tài)，良好的生活態(tài)度，及時(shí)配合?？漆t(yī)生的診治，只有這樣，才會有康復(fù)的希望！2019年06月21日5368
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 最有效的預(yù)防措施就是及時(shí)接種乙肝疫苗使乙型肝炎表面抗體變?yōu)殛栃?，因?yàn)檫@種抗體是一種保護(hù)性抗體可以提高人體對心肝病毒的抵抗力，尤其是一些免疫力低下以新肝炎患者的家人以及和乙性肝炎患者有密切接觸的醫(yī)務(wù)工作人員這些高危人群都要及時(shí)接受乙肝疫苗，對于一般人群而言，應(yīng)當(dāng)每年定期化驗(yàn)肝功能乙肝六項(xiàng)和乙肝病毒DNA電纜檢測，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否患有乙型肝炎及時(shí)接受相應(yīng)的治療。2019年06月20日4643
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 呃，以前的時(shí)候呢，呃，慢性乙型肝炎是危害人的一種常見的疾病啊，隨著那個(gè)乙肝疫苗的使用呢，呃，乙肝的發(fā)病率越來越低了，但是在體檢的時(shí)候呢，還是要注意檢查乙肝五項(xiàng)乙肝五項(xiàng)呢，第二項(xiàng)是乙肝表面抗體，如果乙肝表面抗體呢偏低的話啊對人體的保護(hù)率是不夠的。 嗯，如果呃，發(fā)現(xiàn)乙肝表面抗體偏低呢啊就要到啊，防疫站或者市疾控中心啊，再次的注射乙肝疫苗啊，來刺激人體啊，產(chǎn)生抗體啊來。 底呃，對乙肝呢，就不再怕乙肝病毒的呃侵襲了。 通常呢，乙肝的傳播途徑啊，有血液傳播呀，母嬰垂直傳播和性生活傳播這三種方式。2019年06月12日4792
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鐘遠(yuǎn)輝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 感染內(nèi)科 不少經(jīng)常在外吃飯的人，都很擔(dān)心自己會被感染上乙肝病毒，也糾結(jié)要不要去打乙肝疫苗。關(guān)于這一點(diǎn)，大家不必過于擔(dān)憂，乙肝病毒的傳播主要通過母嬰、血液、性接觸三種方式，日常生活中的共餐、擁抱、接吻等一般不會導(dǎo)致傳染。 即便餐具或食物不慎被乙肝病毒污染了，病毒在正常無破損的消化道也存活不久。而90%的正常成人感染了乙肝病毒后，可以通過自身的免疫系統(tǒng)快速清除乙肝病毒，并且獲得相應(yīng)的保護(hù)性抗體。 但是，我國畢竟是世界范圍內(nèi)的慢性肝炎大國，也是乙肝的高流行區(qū)，而乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效最直接的方法，因此大家可根據(jù)個(gè)人情況來決定是否接種： 1.對于普通人群，如果身體健康，免疫力正常，沒有查到乙肝表面抗體，且沒有處在高危環(huán)境下，可自行考慮要不要打。（實(shí)在擔(dān)心被感染，就選擇接種） 2.對于新生兒、嬰幼兒及15歲以無保護(hù)性抗體人群以及乙肝高危人群，還是建議接種。高危人群主要是可能大量或密切接觸乙肝病毒的人群，包括乙肝患者、乙肝病毒攜帶者的家庭成員，經(jīng)常接受輸血、血制品者或器官移植受者，免疫功能低下者，醫(yī)務(wù)人員，幼托機(jī)構(gòu)工作人員，多個(gè)性伴侶或靜脈注射毒品者。2019年05月29日3221
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徐杰主治醫(yī)師 蕪湖市第一人民醫(yī)院 普外科 今天跟大家講解一下乙肝的傳播途徑及其預(yù)防措施，乙肝的傳播途徑，臨床上大致分為五類，第一類就是母嬰傳播，第二類就是醫(yī)源性傳播，第三類就是數(shù)據(jù)傳播數(shù)據(jù)，傳播也是乙肝傳播的最主要的傳播方式。 第四類就是密切的生活接觸第五類就是新傳播。 性傳播也是體育傳播的一種。 那么乙肝的預(yù)防有哪些措施呢。 第一。 乙肝的最主要一款措施就是廣泛的金融乙肝疫苗。 呃，其次，對于母嬰傳播要積極。 提高心情惡。 婚前檢查的必要性以及對患有乙肝患者母親的積極治療上其他的傳播途徑，如蚊蟲叮咬，注意消滅害蟲。 乙肝的飲食傳播可能性比較小，但是也要注意分餐分筷的必要性。2019年04月15日1471
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劉江福副主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 感染科 眾所周知，母嬰傳播是我國乙型肝炎病毒（HBV）最主要的傳播途徑。很多育齡期的乙肝女性，對于能否擁有健康寶寶苦惱不已。難辨真?zhèn)蔚男畔佁焐w地，不僅不能讓人科學(xué)面對，反而增加了她們的擔(dān)憂。為此，本人參考了目前國內(nèi)外關(guān)于乙肝母嬰阻斷的最新進(jìn)展及指南，總結(jié)一些常見問題供各位準(zhǔn)備懷孕的朋友們參考。需要指出的是，醫(yī)學(xué)總是不斷再發(fā)展進(jìn)步，本人也將及時(shí)跟進(jìn)國內(nèi)外信息及時(shí)更新這方面的內(nèi)容。1、醫(yī)師，我是HBV感染者，我可以要小孩嗎？什么時(shí)候可以要呢？我們建議，所有計(jì)劃懷孕的女性朋友都應(yīng)進(jìn)行傳染?。ㄖ饕且腋巍⒈?、梅毒、艾滋）的篩查。對于乙肝的的篩查，主要是乙肝兩對半。一旦表面抗原（HBsAg）陽性，應(yīng)進(jìn)一步檢查乙肝DNA、肝功能和肝臟彩超等，確定乙肝是否活動(dòng)，并對疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評估。如果谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）＜200患者可以正常妊娠，妊娠期定期監(jiān)測肝功能，隨時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療。而ALT＞200或肝硬化患者應(yīng)該立即抗病毒治療，待病情穩(wěn)定后再懷孕。應(yīng)該明確的是育齡女性無論是HBV攜帶者，還是慢性乙型肝炎（CHB）患者，甚至代償期肝硬化，在病情穩(wěn)定情況下，均可以正常妊娠。2、攜帶者和肝炎的區(qū)別？乙肝媽媽最常表現(xiàn)為攜帶狀態(tài)或者肝炎兩種情況，少部分存在有肝硬化。所謂的攜帶者，通俗的說，就是你體內(nèi)有病毒，但病毒只負(fù)責(zé)吃吃喝喝繁衍后代，不對肝臟造成損傷，而人體也沒有打算把病毒清除出去，大家和平共處，在化驗(yàn)單上表現(xiàn)出來的就是大三陽、病毒水平高、肝功能正常。而肝炎正好相反，你身體的免疫細(xì)胞發(fā)現(xiàn)了病毒這個(gè)壞人，要把病毒清除出去，在殺滅病毒的同時(shí)，也把肝細(xì)胞給破壞了，造成了肝臟的炎癥，在化驗(yàn)單上表現(xiàn)出來的就是肝功能不正常（但有部分肝功正常病人，通過病理證實(shí)有炎癥，需要專業(yè)醫(yī)生判斷，不詳訴）。對于肝炎的乙肝媽媽，情況較為復(fù)雜，建議在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下治療和隨訪。本文主要討論的是攜帶者如何處理。3、母嬰傳播有幾種途徑？理論上，母嬰傳播也有三種途徑。①宮前感染：即發(fā)生在精卵結(jié)合時(shí)。僅存在理論中，實(shí)際中尚未發(fā)生。目前傾向認(rèn)為不存在這個(gè)傳播途徑。②宮內(nèi)感染：發(fā)生在受精卵開始植入子宮到分娩前這個(gè)時(shí)期。發(fā)生率大約是5%-10%，而且主要發(fā)生在妊娠第三期（孕29-40周），主要是因?yàn)槿焉锿砥谔ケP老化，胎盤屏障受損，母血中的HBV可能侵入胎兒血循環(huán)。③產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的感染：即分娩開始啟動(dòng)后到出生后密切接觸的傳播。發(fā)生率大約85%-90%，是母嬰傳播的最主要途徑。4、如何預(yù)防？對于乙肝媽媽所生的新生兒，要求應(yīng)該在出生12h內(nèi)，注射高效價(jià)乙肝免疫球蛋白（HBIG）100 IU和乙肝疫苗，并在嬰兒1月齡和6月齡時(shí)分別注射第2和第3針乙肝疫苗。足月新生兒一般不需要注射第二針HBIG。需要指出的是，這種阻斷只是針對產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的感染這個(gè)途徑，但是不要忘了我們之前講的，5%-10%是發(fā)生在宮內(nèi)的感染，那這個(gè)該如何阻斷呢？5、醫(yī)師，為什么我的寶寶及時(shí)注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，但還是感染了呢？這個(gè)情況，就很可能是我們剛才講的發(fā)生在宮內(nèi)的感染（5%-10%），因?yàn)橐坏┌l(fā)生宮內(nèi)感染，乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合阻斷是無效的。那她們該怎么辦呢？新進(jìn)的研究發(fā)現(xiàn)，血里乙肝DNA水平高（＞10^6 IU/ml）的母親，更容易發(fā)生宮內(nèi)傳播，而傳播主要發(fā)生在妊娠第三期（孕29-40周）。因此，國內(nèi)外權(quán)威指南已明確提出，對于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝媽媽，在妊娠24～28周也應(yīng)該進(jìn)行抗病毒治療，以減少HBV復(fù)制，降低新生兒感染HBV的風(fēng)險(xiǎn)。6、醫(yī)師，那我什么時(shí)候開始治療？該選擇什么樣的藥物抗病毒治療呢？需要治療多久呢？目前國內(nèi)外權(quán)威指南已明確提出，對于HBV-DNA＞10^6 IU/ml的乙肝媽媽，在妊娠24～28周開始進(jìn)行抗病毒治療，可選擇替諾福韋（TDF）或者替比夫定（LdT），一般建議產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥。但也有一些研究認(rèn)為，產(chǎn)后立即停藥，安全性好，孕婦乙型肝炎活動(dòng)比例較低。對于產(chǎn)后停藥者，需在產(chǎn)后1個(gè)月應(yīng)復(fù)查肝功能和HBV DNA，如肝功能正常，每3個(gè)月復(fù)查1次，至產(chǎn)后6個(gè)月。如出現(xiàn)乙型肝炎活動(dòng)，需要進(jìn)行抗病毒治療（?？漆t(yī)生指導(dǎo)）。對于停藥有風(fēng)險(xiǎn)的HBV攜帶者產(chǎn)婦，可在產(chǎn)后1～3個(gè)月停藥，然后隨訪。7、我需要剖宮產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)不能減少母嬰傳播，新生兒經(jīng)過上述正規(guī)預(yù)防后，更不存在這個(gè)問題。一句話，根據(jù)胎兒情況，該咋生咋生。8、我可以母乳喂養(yǎng)嗎？國內(nèi)外的最新指南均建議新生兒接受規(guī)范的阻斷后，可以母乳喂養(yǎng)。但對于正在服用抗病毒藥物的，我國學(xué)者建議等停藥后再母乳，但是國外的專家和指南認(rèn)為，替諾福韋在乳汁中藥物含量低、毒性有限，可以母乳喂養(yǎng)。所以，個(gè)人認(rèn)為，母乳沒有問題。也許再下一版的指南指南就會與國外同步。9、醫(yī)師，我在抗病毒治療過程中以外懷孕了，我可以要這個(gè)寶寶嗎？2018年，我國的專家共識里指出，對于抗病毒治療過程中意外懷孕的患者，根據(jù)藥物對胎兒的影響程度決定是否終止妊娠，其中替諾福韋、拉米夫定、替比夫定對妊娠無影響，可繼續(xù)妊娠。如用恩替卡韋治療，也不需要終止妊娠，可換用替諾福韋治療后繼續(xù)妊娠。如果應(yīng)用干擾素治療的患者，則需要終止妊娠。對于已經(jīng)診斷為肝硬化且準(zhǔn)備妊娠的患者，最好選用替諾福韋抗病毒治療。10、醫(yī)師，我什么時(shí)候能查寶寶有沒有阻斷成功呢？應(yīng)該說，經(jīng)過上述的規(guī)范處理，絕大部分乙肝媽媽都能擁有健康寶寶，想看看有沒有阻斷成功，可以在寶寶7月齡后再抽血查乙肝兩對半。11、醫(yī)師，寶爸是乙肝，該如何預(yù)防傳播呢？如果寶爸是乙肝，寶媽沒有，那女方要去注射乙肝疫苗產(chǎn)生抗體后就不會被感染。由于寶寶皮膚嬌嫩、容易破損，寶爸因照料新生兒而與其密切接觸，增加其感染的風(fēng)險(xiǎn)，在2013年《乙肝母嬰傳播預(yù)防指南第一版》里提出，其他家庭成員乙肝表面抗原陽性，如果需與新生兒密切接觸，新生兒最好注射乙肝免疫球蛋白。我們深信，隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，我們離乙肝母嬰零傳播已越來越近。期望所有的乙肝媽媽都能放下包袱、科學(xué)預(yù)防，祝福所有媽媽都擁有健康可愛的大寶寶！最后，需要再強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)科普主要針對的是肝功正常的HBV攜帶者媽媽，對于處于肝炎期的媽媽，一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下治療和隨訪。有不清楚的，可以留言。2018年12月26日5389
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乙肝相關(guān)科普號
骶管囊腫的健康科普園地
孫建軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
神經(jīng)外科
4809粉絲76.6萬閱讀
張勇醫(yī)生的科普號
張勇 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
7811粉絲15萬閱讀
張蓉醫(yī)生的科普號
張蓉 副主任醫(yī)師
西安市胸科醫(yī)院
消化內(nèi)科
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