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孫杰住院醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍第三〇二醫(yī)院 肝臟腫瘤診療與研究中心
現(xiàn)在國(guó)家出臺(tái)的政策，15歲以內(nèi)的小孩要進(jìn)行復(fù)種，補(bǔ)種的目的就是把乙肝感染率進(jìn)一步的下降。有一部分兒童打了疫苗了，但是沒(méi)有產(chǎn)生抗體，或者接種不完整，沒(méi)有連續(xù)打3次，我們?cè)俳o他補(bǔ)種一次，補(bǔ)種以后抗體產(chǎn)生了，更多的小孩能夠產(chǎn)生乙肝抗體，保護(hù)自己不被乙肝病毒感染，所以這是非常重要的。所以我們強(qiáng)調(diào)新生兒的免疫第一針最重要，第二部分就是補(bǔ)種也是很重要。2018年11月24日
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馬鋒振副主任醫(yī)師 濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人一聽(tīng)乙肝就緊張，現(xiàn)在得乙型肝炎的人很多，也有很多乙肝攜帶的，當(dāng)然也有一部分發(fā)展到肝硬化、肝癌的情況。其中，有些發(fā)展很難避免，但如果能及時(shí)阻斷或限制乙肝病毒的發(fā)展會(huì)有大不一樣的結(jié)果。這就需要了解一下乙肝的相關(guān)知識(shí)。簡(jiǎn)單說(shuō)，乙肝是個(gè)傳染性的疾病。一般有下面幾個(gè)傳播途徑：一個(gè)是通過(guò)母嬰胎盤(pán)垂直傳播，也就是母親傳染給懷孕的孩子。第二個(gè)途徑是通過(guò)血液傳播，也就是通過(guò)輸血、共用穿刺的針頭、創(chuàng)傷流血染到其他人的傷口等方式傳染。第三個(gè)途徑是通過(guò)體液傳播，男女性生活可通過(guò)精液,陰道分泌液傳播乙肝病毒等。最后一個(gè)途徑是密切接觸傳播：比如家庭日常生活中HBsAg陽(yáng)性人的創(chuàng)傷出血,月經(jīng)血,痔瘡血污染家庭環(huán)境;與HBsAg陽(yáng)性人共用牙刷,口杯,毛巾和剃刀;HBsAg陽(yáng)性人同乳幼兒密切接觸,尤其是口喂小兒等。生活中，如果父輩得了乙肝，孩子也常會(huì)得乙肝，一代一代下來(lái)，導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)越來(lái)越重。最遺憾的是，這種情況是完全可以避免的。那如何避免呢？回答：避免的最佳方式就是打乙肝疫苗?。?！那所有人都需要打乙肝疫苗么？回答：不是的。什么樣的情況打乙肝疫苗？不打乙肝疫苗就不需要其他處理么？簡(jiǎn)單說(shuō)，是否打乙肝疫苗要先到醫(yī)院查個(gè)乙肝五項(xiàng)檢查和肝功能檢查。乙肝五項(xiàng)結(jié)果一般有三種情況：一個(gè)是五項(xiàng)結(jié)果全都是陰性，這個(gè)需要打乙肝疫苗，打疫苗的地方，不是在醫(yī)院，而是要到當(dāng)?shù)氐姆酪哒敬颉Ｒ粋€(gè)結(jié)果是已經(jīng)產(chǎn)生了乙肝抗體，這個(gè)就不需要打疫苗了，已經(jīng)是健康狀態(tài)了。最后一個(gè)結(jié)果是，有乙肝表面抗原陽(yáng)性，也就是乙肝攜帶狀態(tài)了，這個(gè)也不能打疫苗。如果肝功能正常，就是乙肝攜帶者，不需要特殊處理，但建議每半年到1年進(jìn)行一次肝功能檢查。如果轉(zhuǎn)氨酶有升高，則根據(jù)升高的程度結(jié)合乙肝病毒的情況決定是否抗病毒治療。此外，同時(shí)應(yīng)該查血常規(guī)、血凝分析、甲胎蛋白、HBVDNA定量、肝臟彩超或CT。本文系馬鋒振醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月06日10998
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 接種乙肝疫苗是預(yù)防乙肝的最有效方法，自2005年6月1日起衛(wèi)生部實(shí)行對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗后，乙肝的新發(fā)病例開(kāi)始逐年減少。2006年以后，我國(guó)的乙肝病毒感染率下降至7.18%?，F(xiàn)階段在我國(guó)，5歲以下兒童，乙肝感染率小于1%，29歲以下的，乙肝感染率不到5%，乙肝病毒的感染率已經(jīng)明顯降低。乙型肝炎尤其在東南亞和非洲熱帶地區(qū)流行。通過(guò)推進(jìn)接種疫苗的方法，在北歐、西歐、美國(guó)、加拿大、墨西哥和南美洲南部，乙型肝炎的分布下降到所有慢性病毒病的0.1%以下。阿拉斯加、加拿大、格陵蘭的愛(ài)斯基摩人，以及亞馬遜叢林中的印第安人都是乙型肝炎顯著高發(fā)人群，阿拉斯加的愛(ài)斯基摩人的乙肝表面抗原陽(yáng)性率為45%。在臺(tái)灣，40歲以上幾乎有90％的人感染過(guò)乙型肝炎病毒，且全臺(tái)人口15%-20％（約三百多萬(wàn)人）為終身病毒攜帶者。香港的乙肝表面抗原陽(yáng)性率為9.6%。國(guó)內(nèi)曾經(jīng)有一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為：歐美國(guó)家的乙肝感染率較低與分餐制有關(guān)，即“一人一叉一刀一碗”，而在我國(guó)沒(méi)有這樣的習(xí)慣，因此是導(dǎo)致乙肝感染率高的一個(gè)重要原因。而事實(shí)上，乙肝病毒主要通過(guò)血液傳播，除了口腔黏膜破損，一般是不會(huì)通過(guò)這種方式而傳染的。大量的基礎(chǔ)研究及臨床實(shí)踐證明：接種乙型肝炎疫苗是預(yù)防HBV感染的最有效方法。早在1796年英國(guó)科學(xué)家發(fā)明世界上第一例人工疫苗后，疫苗免疫成為人類預(yù)防疾病的“利器”而得到廣泛推廣。疫苗是通過(guò)將病毒或細(xì)菌進(jìn)行體外培養(yǎng)、純化、滅活后保留其免疫原性，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，稱為“免疫反應(yīng)性”。因此，接種疫苗后能否產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，有2個(gè)決定性因素：1.疫苗是否純化2.個(gè)體免疫反應(yīng)能力，即免疫功能狀態(tài)。接種乙肝疫苗同樣會(huì)受這2個(gè)因素的影響。處理任何問(wèn)題，必須先找原因，關(guān)于注射疫苗后不產(chǎn)生抗體的原因請(qǐng)參閱本人網(wǎng)站文章《注射乙肝疫苗后為何不產(chǎn)生抗體?》,在此不再贅述。大多數(shù)人認(rèn)為：注射疫苗后不產(chǎn)生抗體就是無(wú)效，其實(shí)是片面的。通常在決定注射疫苗之前，都會(huì)檢查肝功能，乙肝五項(xiàng)甚至HBVDNA定量，只有結(jié)果陰性者才會(huì)考慮注射疫苗，因此，在理論上基本杜絕了HBV隱匿性感染的可能性。乙肝五項(xiàng)檢測(cè)常用的是ELISA法,即酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，其原理的實(shí)質(zhì)是采用酶標(biāo)記的已知抗原（酶標(biāo)抗原）檢測(cè)相應(yīng)的未知抗體，但對(duì)試驗(yàn)條件要求較高，如果檢測(cè)人員操作過(guò)程不嚴(yán)謹(jǐn)或血清樣本有污染，就可能會(huì)得出錯(cuò)誤的結(jié)論。此時(shí)可以到權(quán)威機(jī)構(gòu)再做一次認(rèn)證。由于在注射疫苗之前很少有人會(huì)考慮到做HBVDNA定量檢測(cè)，使得本來(lái)是隱匿性HBV感染的成為“正常人”。根據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)研究：乙肝病毒變異株的影響是我國(guó)目前部分人群使用乙肝疫苗不產(chǎn)生抗體的主要原因。因此，有必要進(jìn)行HBVDNA定量檢測(cè)和變異株檢測(cè)。臨床上比較常見(jiàn)的單項(xiàng)核心抗體陽(yáng)性者是否可以注射乙肝疫苗，這個(gè)問(wèn)題在早先許多年前一直是個(gè)有爭(zhēng)議的話題，目前的觀點(diǎn)是：乙肝疫苗作為一種藥物，不僅可以預(yù)防乙肝，也可治療乙肝，例如經(jīng)國(guó)家發(fā)改委批準(zhǔn)，于2014年在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院成立的治療性疫苗國(guó)家工程實(shí)驗(yàn)室在早期臨床試驗(yàn)中已獲得成功，但由于疫苗開(kāi)發(fā)的復(fù)雜性、艱巨性，離投入臨床正式使用還有一個(gè)漫長(zhǎng)的研究過(guò)程，值得期待！需提醒注意的是：治療性乙肝疫苗與常用的乙肝疫苗不是“一回事”，不能混為一談。在排除隱匿性HBV感染、肥胖、免疫抑制、嗜煙、酗酒等多種因素后仍然無(wú)抗體，可以考慮以下方法：1.增加疫苗的劑量，如對(duì)于免疫功能低下或無(wú)應(yīng)答者，可以考慮在第2次接種疫苗后的1~2個(gè)月（即首次注射后的第2~3月）檢測(cè)血清表面抗體，如果是陰性，可補(bǔ)種1次60ug重組酵母乙肝疫苗。2.初次采用0,1,6方案未接種成功者，可以考慮半年后采用1,2,3方案（即連續(xù)3個(gè)月接種疫苗），筆者試過(guò)這種方案有較高的成功率。3.根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙肝防治指南》認(rèn)為，新生兒在大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)肌注乙肝疫苗，可獲得較好的免疫效果。經(jīng)實(shí)踐證明：疫苗在人體不同部位注射會(huì)產(chǎn)生不同的機(jī)體應(yīng)答，其中以上臂三角肌肌內(nèi)注射應(yīng)答率最高，臀部肌注的應(yīng)答率最低，由于新生兒的三角肌不發(fā)達(dá)，可以考慮在大腿前部外側(cè)肌肉內(nèi)注射。4.成人三角肌發(fā)達(dá)者，可以考慮增加劑量。5.接種乙肝疫苗后如果產(chǎn)生了抗體，其保護(hù)期一般可持續(xù)12年，一般人群不需要進(jìn)行表面抗體的常規(guī)監(jiān)測(cè)和加強(qiáng)注射，但對(duì)于高危人群可進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果抗體水平小于10ug/ml（10mIU/ml），可考慮加強(qiáng)免疫注射。5.國(guó)內(nèi)有研究機(jī)構(gòu)采用佐劑乙肝疫苗（即附加有非特異性免疫增強(qiáng)劑的疫苗）能夠增強(qiáng)免疫應(yīng)答能力。6.在抗體水平為10mIU/ml及以上時(shí)即使意外暴露（如針刺感染，醫(yī)源性因素等），可不必考慮加強(qiáng)注射，因?yàn)樵诖丝贵w水平時(shí)足以抵抗HBV感染。最后需要說(shuō)明的是，有極少數(shù)人沒(méi)有HBV隱匿性感染，但多次注射疫苗也不產(chǎn)生抗體，即使是采用上述方法也不能產(chǎn)生有效的保護(hù)性抗體，這可能就與個(gè)體基因有關(guān)，就如美國(guó)人感染HBV的較少，而亞洲、非洲人很容易感染一樣的道理；也有觀點(diǎn)認(rèn)為，實(shí)際上已經(jīng)產(chǎn)生了免疫保護(hù)性，如在細(xì)胞免疫層面已經(jīng)建立了保護(hù)機(jī)制，只是無(wú)法檢測(cè)而已（注射疫苗產(chǎn)生抗體屬于體液免疫）?？偨Y(jié)：注射乙肝疫苗后不產(chǎn)生表面抗體不能完全等同于你是HBV易感者或接種無(wú)效，增強(qiáng)體質(zhì)，保持良好的心態(tài)及健康的生活習(xí)慣就是“最好的疫苗”！本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年02月18日4319
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邵軍暉主任醫(yī)師 新余市婦幼保健院 婦科 最近門(mén)診有很多準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽要求給其普及關(guān)于乙肝小三陽(yáng)或大三陽(yáng)的相關(guān)知識(shí)，如果媽媽是病毒攜帶者，孕期是否需注射乙肝免疫球蛋白，出生后寶寶如何注射預(yù)防針，尤其是生二胎的孕婦，對(duì)十多年前懷第一胎時(shí)注射乙肝免疫球蛋白的事情記憶猶新，當(dāng)產(chǎn)檢醫(yī)生告知現(xiàn)在的預(yù)防方式有所改變時(shí)，她們還依舊很擔(dān)心，強(qiáng)烈要求我為此撰寫(xiě)一篇有關(guān)預(yù)防新生兒感染乙肝病毒的科普文章。 看來(lái)我在孕媽媽心目中還是很重要的哦！尤其是第一胎經(jīng)我接生的二胎媽媽們，還是有很深的戀我情結(jié)哦！ 好吧！醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，觀念在更新，所以在醫(yī)學(xué)知識(shí)面前，醫(yī)生要不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)、領(lǐng)會(huì)、再提高，孕媽孕爸們也跟著一起學(xué)習(xí)吧！ 一、乙肝兩對(duì)半包括哪些？ HBsAg——表面抗原 HBsAb——表面抗體 HBeAg——e抗原 HBeAb——e抗體 HBcAb——核心抗體 二、HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 單純HBsAg（+）其它（-）：表示乙肝攜帶者 HBsAg（+）持續(xù)6個(gè)月以上：慢性乙肝攜帶者 單純HBsAb（+）：對(duì)HBV有抵抗力或既往接種乙肝疫苗產(chǎn)生抗體，有保護(hù)力 HBsAg + HBeAb+ HBcAb+（1、4、5陽(yáng)性）：小三陽(yáng) HBsAg + HBeAg+ HBcAb+（1、3、5陽(yáng)性）：大三陽(yáng) 三、乙肝母嬰傳播的預(yù)防 1、足月新生兒： ①母親HBsAg（-）時(shí)，無(wú)論乙肝相關(guān)抗體如何，都不需注射乙肝免疫球蛋白，新生兒按“0、1、6個(gè)月”方案接種乙肝疫苗，即出生時(shí)、1個(gè)月、6個(gè)月分別接種1支乙肝疫苗。 ②母親HBsAg（+）時(shí)，出生后12小時(shí)內(nèi)（最好1小時(shí)內(nèi)）注射乙肝免疫球蛋白，之后乙肝疫苗仍按“0、1、6個(gè)月”方案接種。 我院為了使乙肝免疫球蛋白發(fā)揮最佳效果，當(dāng)母親HBsAg（+）時(shí)，新生兒一出生時(shí)就在產(chǎn)房或手術(shù)室第一時(shí)間接種乙肝免疫球蛋白。 2、早產(chǎn)兒 ①出生體重≥2000g，母親HBsAg（-）時(shí)，新生兒按“0、1、6個(gè)月”3針?lè)桨附臃N，最好1-2歲再加強(qiáng)1針。 ②體重＜2000g，暫不接種乙肝疫苗，待體重達(dá)到2000g后接種第1針，1-2個(gè)月后再重新按“0、1、6個(gè)月”3針?lè)桨附臃N。 ③母親HBsAg（+）時(shí)，早產(chǎn)兒出生后無(wú)論身體狀況如何，在12小時(shí)內(nèi)（最好1小時(shí)內(nèi)）必須注射乙肝免疫球蛋白，考慮新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，間隔3-4周后再注射一次，乙肝疫苗接種方案同前。 四、需重點(diǎn)說(shuō)明幾點(diǎn) 1 、HBsAg（+）孕婦的母乳喂養(yǎng)：新生兒正規(guī)預(yù)防后，不管是小三陽(yáng)還是大三陽(yáng)均可行母乳喂養(yǎng)。 2、剖宮產(chǎn)不能降低乙肝病毒的母嬰傳播率。 3、其他家庭成員HBsAg（+），包括父親，如果新生兒與HBsAg（+）成員密切接觸就必須注射乙肝免疫球蛋白，不密切接觸不必注射。 4、母親HBsAg（-），父親為HBsAg（+）或?yàn)樾∪?yáng)，大三陽(yáng)，精液不會(huì)引起宮內(nèi)的胎兒感染乙肝病毒。 5、乙肝免疫球蛋白注射后15-30分鐘開(kāi)始起效，至少維持42-63天，此時(shí)新生兒體內(nèi)已主動(dòng)產(chǎn)生抗-HBs，故無(wú)需第2次乙肝免疫球蛋白，只是在極低早產(chǎn)兒，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)發(fā)育不完善，才需注射第2針乙肝免疫球蛋白。 6、不建議通過(guò)臍帶血檢測(cè)來(lái)推斷新生兒是否感染乙肝病毒，因?yàn)槟赣H的HBsAg、HBeAg可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒，即使臍帶血檢測(cè)出為陽(yáng)性，也不能證明新生兒已感染。 7、新生兒接種疫苗后2-3周內(nèi)也可出現(xiàn)HBsAg（+），因此，不建議半歲前的新生兒檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，來(lái)判斷新生兒是否預(yù)防成功。 8、如果孕期母親未做相關(guān)乙肝兩對(duì)半的檢測(cè)，出生的新生兒按母親HBsAg（+）的方案進(jìn)行相關(guān)的疫苗接種。 9、經(jīng)正規(guī)預(yù)防后，如HBsAg（+），但HBeAg（-）的孕婦新生兒保護(hù)率為98%-100%。對(duì)HBsAg和HBeAg均為（+）的孕婦，新生兒保護(hù)率為85%-95%，也就是說(shuō)有5%-15%的新生兒可能為宮內(nèi)感染。 10、有學(xué)者認(rèn)為乳頭皸裂，嬰幼兒過(guò)度吸允甚至咬傷乳頭等可能將病毒傳給嬰幼兒，但這些均為理論分析，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，更多證據(jù)證明，母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)，新生兒感染率幾乎相同。 11、HBsAg（+）孕婦的新生兒隨訪：7-12個(gè)月時(shí)，檢測(cè)新生兒乙肝兩對(duì)半。 ①若HBsAg（-），HBsAb（+）：預(yù)防成功，有抵抗力。 ②若HBsAg（-），HBsAb（-）：預(yù)防成功，但需再接種3針乙肝疫苗方案。 ③若HBsAg（+）：預(yù)防失敗或慢性感染者。 12、孕晚期不需要注射乙肝免疫球蛋白，也起不到預(yù)防母嬰傳播的作用。 最后重要的事情再重復(fù)： 1、孕期孕婦勿需注射乙肝免疫球蛋白。 2、可以母乳喂養(yǎng)。 3、剖宮產(chǎn)和陰道分娩傳播的幾率一樣。 要想了接更多的科普知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注……微信公眾號(hào)……邵軍暉醫(yī)生2017年05月29日5752
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范曉鵬主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 肝病科 1.肝炎都有傳染性嗎？ 答：不，肝炎大體上可分為三大類型，他們是： （1）中毒性肝炎 最常見(jiàn)到的是酒精性肝炎和藥物性肝炎； （2）免疫性肝炎 最常見(jiàn)到的是狼瘡性肝炎和自身免疫性肝炎； （3）病毒性肝炎 比如我們常提到的乙型肝炎。 前兩型都沒(méi)有傳染性，即使是在病毒性肝炎中，也只有其中一部分有傳染性。 2.為什么說(shuō)病毒性肝炎只有一部分人有傳染性呢？ 答：我們常說(shuō)到的病毒性肝炎可以分為好幾種，其中大家最熟悉的是甲、乙、丙、戊四型肝炎。在這四型中甲、戊型肝炎都是急性病程，只有很短的傳染期，而且是通過(guò)食物和水傳播的，不處于傳染期的急性病毒性肝炎是不具有傳染能力的。而乙、丙型肝炎因?yàn)榇嬖诓糠致愿窝谆颊叨箓魅酒陲@得很長(zhǎng)了，但是即使是這些慢性肝炎患者，也不是個(gè)個(gè)都有傳染性的，所以說(shuō)病毒性肝炎只有一部分人有傳染性。 3.乙肝病毒感染者哪些人具有傳染性？ 答：乙肝病毒感染者有一項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)叫做HBV-DNA，他代表了病毒繁殖的活躍程度。一般來(lái)說(shuō)，HBV-DNA越高，傳染能力就越強(qiáng)。 4.乙肝病毒是不是很容易被傳染上？ 答：即使是有傳染性的患者或攜帶者，也要通過(guò)比如血液接觸的方式傳染，還要發(fā)生在那些沒(méi)有免疫能力的人群中間。要完成傳染的過(guò)程，傳染源、傳播途徑、易感者三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可，所以，乙肝病毒并不是很容易被傳染上的。 5.日常生活中怎樣殺死乙肝病毒？ 答：你是要問(wèn)消毒的事吧，以前，因?yàn)閷?duì)乙肝病毒了解的不夠透徹，誤以為乙肝病毒很“頑固”。其實(shí)經(jīng)過(guò)近些年來(lái)的研究結(jié)果表明，乙肝病毒比一般的細(xì)菌還“嬌氣”，普通的消毒劑足以消滅它，這一點(diǎn)在最新版的《消毒手冊(cè)》已經(jīng)更改。當(dāng)然，有的書(shū)上還停留在舊的標(biāo)準(zhǔn)上。 6.人和人之間怎樣防乙肝？ 答：你是要問(wèn)隔離的事吧，有傳染性的媽媽把病毒傳給孩子是最主要的，其次是血液污染，夫妻之間的性傳播也有一些，但并不普遍。人們常說(shuō)到的呼吸、吃飯，一般的日常接觸比如握手、擁抱、共用洗臉盆、桌子、筆等并不傳染。 7.乙肝媽媽能把病傳給孩子，是叫遺傳吧？ 答：不是，傳染和遺傳不是一樣的。舉個(gè)例子，我們中國(guó)人黑頭發(fā)黃皮膚，這個(gè)是遺傳，掌管這個(gè)特征的關(guān)鍵是DNA，在受精卵階段就定型了?？蓩寢寕饕腋谓o孩子并不是這樣。有一些是在懷孕時(shí)病毒通過(guò)了胎盤(pán)的屏障侵入小寶寶身體，還有一些是在小寶寶出生后被傳染上的，所以，遺傳和傳染是有根本區(qū)別的。 8.蚊子和臭蟲(chóng)的叮咬會(huì)傳播乙肝病毒嗎？ 答：從道理上講，并不是絕對(duì)不可能的，但至今為止還沒(méi)發(fā)現(xiàn)有力的證據(jù)證明肯定有類似的事件發(fā)生。事實(shí)上，這種事件發(fā)生的概率很小，小到可以忽略不計(jì)。 9.夫妻之間怎樣防止乙肝病毒的傳播？ 答：乙肝和丙肝與艾滋病一樣，除了垂直傳播作為相同的主要傳播途徑以外，在水平傳播方面，與丙肝和艾滋病相比較，乙肝就樂(lè)觀多了。在實(shí)際工作中夫妻雙方均是慢性乙肝感染者的病例并不常見(jiàn)，原因是：①經(jīng)過(guò)多年的乙肝疫苗注射，部分人群中已有乙肝表面抗體，而人群廣泛不具備抵抗丙肝與艾滋病病毒感染的能力。②經(jīng)水平傳播感染的人群以急性、亞臨床感染為主，造成慢性化的只是其中的很少一部分。 10.我們究竟是怎樣被傳上乙肝病毒的？ 答：確切的說(shuō)不能完全肯定一個(gè)人究竟是何時(shí)何地、如何被傳染上乙肝病毒的，但根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料表明，一個(gè)人感染乙肝病毒與家庭因素關(guān)系最大，其次才是醫(yī)源性感染和普通人群間的水平傳播。在家庭因素中，來(lái)源于母親的感染高于父親，其次才是夫妻。常常有這樣的例子，一個(gè)人首先因乙肝就診，當(dāng)進(jìn)行家庭集體體檢時(shí)，才發(fā)現(xiàn)是“乙肝家庭”。 選自“《專家解析乙肝病毒攜帶》2017年05月14日10076
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馬曉軍主任醫(yī)師 佛山市中醫(yī)院 肝病?？?/a> 每一個(gè)乙肝孕媽媽都有一個(gè)強(qiáng)烈的愿望，那就是：不要傳染給孩子！醫(yī)生能幫我做到這一點(diǎn)嗎？ 可喜的是，目前醫(yī)學(xué)水平已經(jīng)基本可以做到！在沒(méi)有有效阻斷母嬰傳播措施的過(guò)去，高病毒載量的媽媽傳染給孩子的幾率達(dá)90%以上。而，85%～90%受感染嬰兒會(huì)發(fā)展為慢性乙肝攜帶者，這也是中國(guó)變成乙肝大國(guó)的原因。所以，大多數(shù)的乙肝媽媽，再也不用擔(dān)心寶寶會(huì)得乙肝啦！您只需要做好產(chǎn)檢，告知大夫乙肝病情，醫(yī)院會(huì)幫你完成聯(lián)合免疫的！另外，門(mén)診時(shí)經(jīng)常有媽媽問(wèn)到，在懷孕晚期應(yīng)用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白，有用嗎？實(shí)際上，這種方法已經(jīng)被證明是無(wú)用的。當(dāng)然，也有少部分的失敗病例，主要與孕婦的乙肝病毒載量過(guò)高有關(guān)，如每毫升血液可以查出來(lái)10的6次方以上的HBVDNA。這時(shí)候需要服用妊娠B類的抗HBV藥物，降低母嬰傳播率，下一篇會(huì)和您詳細(xì)說(shuō)來(lái)。敬請(qǐng)關(guān)注下篇文章。2017年05月08日2717
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方清副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 肝病科 “可防”：在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下，合理采取規(guī)范乙肝母嬰阻斷技術(shù)（妊娠中晚期孕婦的核苷酸類似物抗病毒藥物使用、產(chǎn)后乙肝疫苗和高價(jià)乙肝免疫球蛋白注射），乙肝感染者的下一代基本可以免除慢性乙肝感染（阻斷成功率超過(guò)99%以上），做好母嬰阻斷是從地球上消滅慢性乙肝流行的根本舉措。乙肝病友唯一讓人擔(dān)憂的就是不敢睜開(kāi)眼睛了解新知識(shí)，因?yàn)楦鞣N原因刻意隱瞞乙肝感染事實(shí)，不規(guī)范求醫(yī)，從而失去?？漆t(yī)生的合理指導(dǎo)?！翱煽亍保褐攸c(diǎn)在病友的定期隨訪管理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康教育和非藥物干預(yù)預(yù)防。少部分的慢性乙肝感染者可能存在自然病程進(jìn)展到肝硬化和肝癌的高危風(fēng)險(xiǎn)，大部分的慢性乙肝感染者即便不接受任何醫(yī)療干預(yù)也可以安度此生，困難在于乙肝病情變化往往缺乏可靠的臨床癥狀，具體某位乙肝病友的疾病風(fēng)險(xiǎn)需要臨床醫(yī)生通過(guò)對(duì)具體某位病友的乙肝感染病程進(jìn)行基于現(xiàn)有醫(yī)療檢測(cè)手段的系統(tǒng)觀察，且只有在長(zhǎng)時(shí)間系統(tǒng)觀察基礎(chǔ)上，才可能對(duì)于具體病友的疾病風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)變化給予實(shí)時(shí)的評(píng)估，以及必要的干預(yù)。實(shí)現(xiàn)“乙肝可控”的最大問(wèn)題，是慢性乙肝防治過(guò)程中的“保持醫(yī)患穩(wěn)定關(guān)系”的難題，不僅涉及醫(yī)生、病人，更涉及很多復(fù)雜與醫(yī)療技術(shù)無(wú)關(guān)的個(gè)人利益、行業(yè)利益關(guān)系和醫(yī)療體系問(wèn)題，可謂窺探“人性黑洞”的萬(wàn)花筒。沒(méi)有長(zhǎng)期醫(yī)患關(guān)系穩(wěn)定性的危害顯而易見(jiàn)，是慢性乙肝患者規(guī)范隨訪管理和合理治療技術(shù)得不到落實(shí)，或者也稱“病人治療依從性”問(wèn)題普遍存在的原因。做一位聰明的病友，和做一名明智的稱職醫(yī)生，共同攜手跨越“人性黑洞”，可能是當(dāng)下提前實(shí)現(xiàn)“乙肝可控”目標(biāo)的不多選擇途徑?？梢詤⒖奸喿x《慢乙肝防治指南2015版》：乙肝防治待解決10大問(wèn)題，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)對(duì)“病人依從性”的重視和“無(wú)可奈何”達(dá)到了前所未有的高度?！翱芍巍保褐攸c(diǎn)是藥物治療決策的個(gè)體化合理性。防止肝炎持續(xù)活動(dòng)、防止肝纖維化進(jìn)展到肝硬化、促進(jìn)早期肝硬化的逆轉(zhuǎn)、延緩肝硬化的持續(xù)進(jìn)展到晚期肝硬化、晚期肝硬化并發(fā)癥的合理綜合防控、原發(fā)性肝癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療都涉及一場(chǎng)需要整體規(guī)劃藥物干預(yù)和醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入的逐級(jí)風(fēng)險(xiǎn)控制的防御戰(zhàn)，干預(yù)的越早，預(yù)期結(jié)果越好，合理性主動(dòng)預(yù)防性治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于被動(dòng)的迫不得已的治療。?？漆t(yī)生已經(jīng)掌握了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估所需要的必要監(jiān)測(cè)手段，并且已經(jīng)擁有了可以有效預(yù)防、治療肝炎活動(dòng)、肝纖維化進(jìn)展和早期肝硬化逆轉(zhuǎn)，從而極大程度減少肝癌發(fā)生概率的非藥物和藥物干預(yù)手段,尤其是成熟掌握了核苷酸類似物和干擾素等抗病毒藥物使用技術(shù).將某位具體慢性乙肝病友的未來(lái)10年到20年內(nèi)的生命威脅風(fēng)險(xiǎn)控制到“意外級(jí)別”（低于1%-5%）是有把握的。“可根治”：重點(diǎn)是信心。即便不進(jìn)行任何醫(yī)療干預(yù)，在慢性乙肝的自然史中，每年有0.3%的表面抗原自然轉(zhuǎn)陰率，這是常識(shí)，另外一個(gè)可能事實(shí)是，20-25%的慢性乙肝感染者可能在一生中存在表面抗原自然轉(zhuǎn)陰的概率。在目前醫(yī)療干預(yù)條件下，在3-5年有效抗病毒治療策略下，可以觀察到3%-8%的病人取得表面抗原轉(zhuǎn)陰的治療效果。然而，隨著人工智能科技革命的進(jìn)展和對(duì)乙肝治療藥物的開(kāi)發(fā)速度升級(jí)，筆者預(yù)計(jì)在未來(lái)的10年到20年即2027年到2037年之間，如丙肝病毒感染被根治一樣的乙肝根治性藥物可以期待，這是大概率的事件。且不考慮未來(lái)10年乙肝有關(guān)治療的其他進(jìn)展，單憑借目前已經(jīng)掌握的醫(yī)療干預(yù)技術(shù)手段，作為?？漆t(yī)生，筆者都有信心將某位具體慢性乙肝病友的未來(lái)10年到20年內(nèi)的生命威脅風(fēng)險(xiǎn)控制到“意外級(jí)別”（低于1%-5%），從而獲得乙肝根治所需要的時(shí)間。乙肝專科醫(yī)生和乙肝病友該怎么做才合理呢？如何實(shí)現(xiàn)面對(duì)乙肝，醫(yī)患互相促進(jìn)落實(shí)慢性乙肝規(guī)范防治技術(shù)，實(shí)現(xiàn)共贏？這是我們通過(guò)好大夫在線網(wǎng)站為平臺(tái)，開(kāi)展慢性乙肝健康教育和定期隨訪管理宣傳和推廣及研究的初衷，更是今天我們以方清醫(yī)生病友會(huì)（方友匯）為旗幟，聚集于此的醫(yī)患及家屬和志愿者共同達(dá)成的共識(shí)?！斗接褏R0136慢性乙肝病友入門(mén)培訓(xùn)計(jì)劃》和《方友匯的4月及10月定期隨訪月計(jì)劃》，就是我們圍繞著《建立穩(wěn)定的定期隨訪管理是乙肝防治的首要問(wèn)題》和《方清醫(yī)生的個(gè)人夢(mèng)想：尋找和管理780位慢乙肝病友》.，等兩篇文章的設(shè)想，通過(guò)5年的具體社會(huì)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，凝練的具體隨訪管理操作技術(shù)路線；更是我們提出了理論指導(dǎo)《方清醫(yī)生病友會(huì)及慢性乙肝健康隨訪群生態(tài)管理模式》的實(shí)踐基礎(chǔ)。從“止損”角度，通過(guò)總結(jié)既往慢性乙肝防治的切身經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，采取健康教育和醫(yī)患溝通交流，提高醫(yī)患雙方認(rèn)知水平和達(dá)成共同愿景；探索慢性乙肝隨訪管理的涉及的全閉環(huán)鏈條，優(yōu)化醫(yī)患合作中的醫(yī)療服務(wù)及管理技術(shù)流程、人員分工和角色定位，提供指導(dǎo)依據(jù)；探索檢驗(yàn)醫(yī)患各負(fù)其責(zé)的考核系統(tǒng)和辦法，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系權(quán)責(zé)不斷清晰；探索揭示求醫(yī)求治策略不合理所致代價(jià)（求醫(yī)精力和情緒的損耗、求治的顯性醫(yī)療經(jīng)費(fèi)投入和隱性誤工經(jīng)濟(jì)損失），優(yōu)化醫(yī)生行醫(yī)和病友求醫(yī)的合理策略與技術(shù)及成功醫(yī)療過(guò)程與結(jié)果的經(jīng)驗(yàn)及客觀數(shù)據(jù)分享，展示“止損”成果和“增效”成果，從而鞏固醫(yī)患互信和培育群組文化和信念。我們的好大夫在線網(wǎng)站，已經(jīng)用文字，記錄了這一路走來(lái)的群組發(fā)展歷史，記錄了我們?nèi)绾卧趯?shí)現(xiàn)“面對(duì)乙肝，醫(yī)患雙贏”路上的每一步前進(jìn)腳印！這里既有乙肝醫(yī)生和病友們既往面對(duì)乙肝戰(zhàn)敗的血淚教訓(xùn)史，更有現(xiàn)在我們戰(zhàn)勝自我，戰(zhàn)勝乙肝的成功進(jìn)行曲。祝愿新加入的小伙伴們順利通過(guò)0136群組入門(mén)培訓(xùn)，祝愿老朋友們完成4月和10月隨訪管理計(jì)劃順利，更祝愿我們的慢性乙肝健康隨訪群生態(tài)管理模式的探索水平不斷提高，我們一起迎接慢性乙肝根治的曙光和共同成就我們有意義的“乙肝”人生。選定醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下，固定4月和10月的定期復(fù)查時(shí)間，大家走起！本文系方清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月30日60245
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柯友建主任醫(yī)師 玉環(huán)市人民醫(yī)院 兒科 最近一位自稱有良知的疫苗工作者的心聲：“為了孩子健康，請(qǐng)遠(yuǎn)離疫苗”的題目的文章在微信上引起廣泛的爭(zhēng)議和探討。但從作者回復(fù)內(nèi)容來(lái)看，邏輯錯(cuò)亂，毫無(wú)科學(xué)，沒(méi)有一點(diǎn)醫(yī)學(xué)常識(shí)，但確實(shí)很吸引普通家長(zhǎng)眼球也很有市場(chǎng)，好多父母后悔已經(jīng)給孩子打疫苗接種，最終這個(gè)公眾號(hào)被舉報(bào)而關(guān)閉。但事實(shí)上疫苗接種是一種最有效的預(yù)防衛(wèi)生措施，就在2014年,美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心統(tǒng)計(jì),從1994年到2013年出生的孩子中,接種疫苗可以防止3.22億人患病,2100萬(wàn)人住院和732000人死亡。不能因?yàn)閭€(gè)案而抹殺疫苗接種的帶來(lái)益處，但也得重視存在極低概率的風(fēng)險(xiǎn)。就比如在通過(guò)紅綠燈的十字路口，大家都遵行交通規(guī)則，個(gè)別人不遵守不至于影響交通癱瘓。個(gè)別父母拒絕，可能給自己寶寶生命安全帶來(lái)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，但如果大多數(shù)人不接種疫苗，這將帶來(lái)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在接種脊灰疫苗問(wèn)題上還需要注意，目前疫苗有2種工藝，一種是免費(fèi)的減毒口服疫苗，另一種是滅活的注射自費(fèi)疫苗。為了避免減毒口服疫苗導(dǎo)致的肢體癱瘓嚴(yán)重不良反應(yīng)的極低概率發(fā)生，疾控疫苗專家建議第一劑選擇自費(fèi)滅活注射疫苗，后面2劑 選擇口服和注射沒(méi)有太大區(qū)別。最后也歡迎家長(zhǎng)們探討和咨詢寶寶疫苗接種問(wèn)題。本文系柯友建醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月15日7191
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陳永鵬主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科-肝病中心 一、是否所有乙肝兩對(duì)半陰性人員都需要接種乙肝疫苗？回答這一問(wèn)題需要理解一下三個(gè)方面內(nèi)容：首先需要明確的是，并非所有人群都容易感染乙肝病毒，因而也并非所有人群都需要接種乙肝疫苗。需要強(qiáng)調(diào)的是，乙肝病毒不會(huì)通過(guò)一般的身體接觸、一起共餐吃飯而傳染；乙肝病毒傳染的途徑是體液、血液接觸。在我國(guó)，最常見(jiàn)的傳染方式是乙肝病毒陽(yáng)性的母親在懷孕期間傳染給新生兒（即母嬰傳播）；其次是家庭成員之間的密切接觸，包括共用剃須刀、牙刷、指甲鉗以及其他導(dǎo)致皮膚粘膜破損的日常接觸，一起吃飯不是造成家庭成員傳染的原因，因而有乙肝的家庭成員飲食分開(kāi)是沒(méi)有必要的；其他少見(jiàn)的乙肝傳染方式包括性接觸、輸血、使用被乙肝病毒污染的醫(yī)療器械等。其次，不同年齡階段感染乙肝病毒后的結(jié)局不同，15歲以上一般人群慢性感染乙肝病毒可能性非常低。出生后1月內(nèi)的新生兒如果感染乙肝病毒，發(fā)展為慢性乙肝病毒感染的可能性90%，而年齡低于5歲的嬰幼兒感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性的可能性為20%～60%；相反，5歲以上的少年兒童感染乙肝病毒后發(fā)展為慢性的可能性降低至5%-10%，而成年人感染乙肝病毒后演變?yōu)槁缘目赡苄詣t低于5%。第三，急性乙型肝炎對(duì)身體健康影響很小，慢性乙型肝炎對(duì)身體造成的影響差異較大，部分會(huì)發(fā)展成為肝硬化甚至肝衰竭、肝癌。絕大多數(shù)急性乙型肝炎屬于自限性疾病，對(duì)于轉(zhuǎn)氨酶明顯升高甚至出現(xiàn)黃疸的病友，一般的及時(shí)休息及護(hù)肝治療就足夠了，而病情嚴(yán)重乃至危機(jī)生命的幾率僅0.5%～1%；慢性乙型肝炎對(duì)身體的影響程度則波動(dòng)較大：在未抗病毒治療情況下，部分病友可以出現(xiàn)反復(fù)肝炎活動(dòng)，但不影響生活質(zhì)量和壽命；大約三分之一的病友會(huì)因?yàn)榉磸?fù)肝炎活動(dòng)而造成肝硬化，甚至出現(xiàn)肝衰竭和肝癌。二、究竟哪些人群需要接種乙肝疫苗？基于上述乙肝傳染途徑、不同年齡感染慢性化可能性、慢性乙型肝炎對(duì)健康影響，我國(guó)規(guī)定需要注射乙肝疫苗預(yù)防的人群包括：①新生兒，②嬰幼兒，③15歲以下未免疫人群；④高危人群：包括醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)常接觸血液的人員、幼托機(jī)構(gòu)工作人員、 接受器官移植病友、病情需要經(jīng)常接受輸血或血液制品病友、接受免疫抑制劑治療及化療而存在免疫功能低下者、乙肝表面抗原陽(yáng)性者的家庭成員、男性與男性同性性行為、有多個(gè)性伴侶者、靜脈內(nèi)注射毒品者。三、乙肝疫苗接種方法：1. 乙肝表面抗原陽(yáng)性母親生產(chǎn)的新生兒：出生后24小時(shí)內(nèi)盡早 (最好在出生后12小時(shí)內(nèi))注射乙型肝炎免疫球蛋白(劑量至少100國(guó)際單位) ，同時(shí)在不同部位接種10微克重組酵母乙肝疫苗，在出生后1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)分別接種第2和第3針乙肝疫苗；如果母親在懷孕24周化驗(yàn)乙肝病毒DNA高于2 000 000 IU/mL，建議開(kāi)始口服替諾福韋或替比夫定預(yù)防乙肝傳染，生產(chǎn)后停藥。2. 乙肝表面抗原陰性母親生產(chǎn)的新生兒、未接種乙肝疫苗的嬰幼兒及15歲以下乙肝兩對(duì)半陰性人群：按照0、1、6月程序接種3針10微克重組酵母乙肝疫苗或20微克倉(cāng)鼠卵巢細(xì)胞重組疫苗3. 高危人群：按照0，1，6月程序接種3針20微克乙肝疫苗4. 免疫功能低下者，增加疫苗的接種劑量（如60微克）和接種次數(shù)注射3針乙肝疫苗后未產(chǎn)生乙肝表面抗體者：再接種1針60微克或3針20微克乙肝疫苗，于第2次接種乙肝疫苗結(jié)束后1~2個(gè)月檢測(cè)乙肝表面抗體，如仍然未產(chǎn)生乙肝表面抗體，再接種1針60微克重組酵母乙肝疫苗。2016年08月28日4643
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李慶興主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 感染內(nèi)科 乙肝的人，最怕的是被人歧視。特別是親人朋友的不理解，更是雪上加霜。那么，怎么使得親友公正積極地對(duì)待自己呢？下文可以發(fā)給知道你乙肝的親友看看。 第一、親友若患乙肝，你首先要保護(hù)自己免受傳染。乙肝的傳播途徑是：性，母嬰，注射器，生活密切接觸也可能傳染。所以，你要接種乙肝預(yù)防針，使自身產(chǎn)生乙肝表面抗體，只要表面抗體陽(yáng)性，且保持一定的濃度，那么你就“刀槍不入”，不會(huì)被乙肝病毒感染。打預(yù)防針之前，要化驗(yàn)乙肝5項(xiàng)。 第二、要保護(hù)乙肝患者的隱私。乙肝比較難治，又容易變成肝硬化、肝癌，所以社會(huì)上有些人會(huì)歧視乙肝患者。我們國(guó)家規(guī)定，乙肝是個(gè)人的隱私，不得隨便泄露個(gè)人隱私。目前，國(guó)家規(guī)定，一般的工作體檢，不允許查乙肝有關(guān)的項(xiàng)目。其實(shí),得乙肝的人，結(jié)局也千差萬(wàn)別，不少人可以自愈，當(dāng)然也有人需要藥物治療。 第三、要幫助乙肝患者進(jìn)行正規(guī)診治。一般得了乙肝，要在3到6個(gè)月檢查一次，包括乙肝5項(xiàng)、病毒DNA、甲胎蛋白、肝臟B超、肝功能等。建議到專科醫(yī)生處隨訪治療，目前有兩類國(guó)際公認(rèn)的治療乙肝的抗病毒藥物，就是干擾素，和核苷（酸）類似物。只要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，乙肝是完全可以控制，甚至部分患者可以實(shí)現(xiàn)治愈。 第四、要注意藥物的副作用。你的親友如果正在使用干擾素抗病毒治療，那你更要包容、傾聽(tīng)患者。因?yàn)楦蓴_素可以引起情緒變化，如：易激怒，情緒低落等。 第五，幫助乙肝患者建立健康的生活方式。絕對(duì)禁酒，不可肥胖，多吃新鮮的水果蔬菜，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。不可熬夜，不可過(guò)高強(qiáng)度的工作。保持愉悅的心情。 本文系李慶興醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月21日11819
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