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劉東光主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 婦科 一、VVC的流行病學(xué)及病原學(xué)VVC是女性最常見的陰道炎癥。估計(jì)有75%的女性一生中至少有1次VVC發(fā)作，40%~45%女性會(huì)發(fā)作2次甚至更多次。體檢人群中的真菌陽性率通常為2.5%~5.2%。婦產(chǎn)科門診患者中VVC的發(fā)生率常常高于體檢人群，我國(guó)婦產(chǎn)科門診的多中心VVC調(diào)查顯示，VVC占門診就診人群的10.9%。不同人群VVC的發(fā)生率可能有較大差異，孕婦的VVC發(fā)生率可達(dá)29.2%。VVC通常由白假絲酵母菌（約占85%）引起，其次為光滑假絲酵母菌（占5%~10%），其他有近平滑假絲酵母菌及熱帶假絲酵母菌等（占1%~2%），不同的VVC人群可能有較大差異。假絲酵母菌存在酵母相和菌絲相，后者包括芽生孢子及假菌絲。一般認(rèn)為，在芽生孢子和（或）假菌絲相存在時(shí)才診斷為VVC。正常女性陰道內(nèi)可有假絲酵母菌定植，一般無癥狀，呈酵母相不診斷VVC。經(jīng)典觀念認(rèn)為，少數(shù)女性陰道內(nèi)能培養(yǎng)出定植的真菌；曾有隊(duì)列研究顯示，每3個(gè)月進(jìn)行1次真菌培養(yǎng)，70%的年輕女性1年至少有1次真菌培養(yǎng)陽性，4%的女性每次培養(yǎng)均陽性。推薦意見1：VVC是女性常見的陰道炎癥，其病原體通常為白假絲酵母菌，假絲酵母菌呈酵母相時(shí)不診斷VVC。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）二、VVC的診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合輔助檢查可診斷VVC。（一）臨床表現(xiàn)1.癥狀：外陰陰道瘙癢，可有外陰部燒灼痛、性交痛及尿痛，分泌物多、呈豆腐渣樣。2.體征：婦科檢查見外陰充血、水腫，可伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落甚至出現(xiàn)糜爛；陰道黏膜充血，陰道分泌物呈凝乳狀或豆腐渣樣。（二）臨床分類VVC根據(jù)發(fā)生頻率、臨床表現(xiàn)、真菌種類以及宿主情況可分為單純性VVC和復(fù)雜性VVC。見表2。VVC的臨床分類有助于指導(dǎo)治療方案的選擇。復(fù)發(fā)性VVC是指1年內(nèi)VVC發(fā)作≥4次。VVC根據(jù)各個(gè)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行臨床評(píng)分，臨床評(píng)分<7分為輕度VVC，≥7分為重度VVC。其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表3。（三）輔助檢查1.顯微鏡檢查：可采用革蘭染色涂片法、10%氫氧化鉀濕片法或生理鹽水濕片法處理分泌物涂片后，顯微鏡下可見真菌芽生孢子或假菌絲，但對(duì)于非白假絲酵母菌的檢出較差。（1）革蘭染色涂片法的敏感度為65%~83%，同時(shí)其他細(xì)胞及微生物可染色，背景清晰，有利于同時(shí)診斷混合性陰道炎，且玻片易保存和溯源。（2）10%氫氧化鉀濕片法可溶解細(xì)胞成分減少干擾，敏感度達(dá)40%~60%，但無法同時(shí)檢測(cè)其他類型病原體的陰道炎，玻片無法保存。（3）生理鹽水濕片法操作簡(jiǎn)便快速，診斷VVC的敏感度為30%~50%，但玻片無法保存。2.真菌培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)至少需要48~72h，僅應(yīng)用于有癥狀而多次顯微鏡檢查為陰性、治療效果不佳的難治性或復(fù)發(fā)性VVC患者，同時(shí)行抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。3.其他：主要包括分子診斷法、熒光染色法、抗原檢測(cè)法和功能學(xué)檢測(cè)法等，供臨床參考。（四）鑒別診斷因VVC易合并其他病原體感染，因此，需排除細(xì)菌性陰道病、需氧菌性陰道炎、陰道毛滴蟲病、細(xì)胞溶解性陰道病等，并注意有無混合感染。推薦意見2：推薦在診斷VVC的同時(shí)進(jìn)行臨床分類，區(qū)分單純性和復(fù)雜性VVC。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1A）推薦意見3：輔助檢查主要為顯微鏡檢查，包括革蘭染色涂片法、10%氫氧化鉀濕片法或生理鹽水濕片法，推薦革蘭染色涂片法。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見4：真菌培養(yǎng)僅用于有癥狀而多次顯微鏡檢查為陰性、治療效果不佳的難治性或復(fù)發(fā)性VVC患者，可同時(shí)行抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）三、VVC的治療明確診斷后，按照治療原則并結(jié)合患者具體情況，選擇恰當(dāng)?shù)目拐婢委煹乃幬锛隘煶蹋谥委熐斑M(jìn)行臨床分類是確定治療方案的重要依據(jù)，根據(jù)分類進(jìn)行抗真菌藥物的劑量、用藥途徑及療程的選擇。（一）治療原則VVC的治療原則包括以下幾個(gè)方面：1.積極去除發(fā)病誘因。2.首次發(fā)作或首次就診是規(guī)范化治療的關(guān)鍵時(shí)期，尤其是規(guī)范化應(yīng)用抗真菌藥物治療。3.性伴侶無須常規(guī)治療。4.VVC急性期應(yīng)避免性生活或性交時(shí)使用安全套。5.同時(shí)治療其他性傳播感染。6.強(qiáng)調(diào)治療的個(gè)體化。7.長(zhǎng)期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測(cè)肝、腎功能及其他副反應(yīng)。（二）抗真菌藥物治療治療方法包括陰道用藥和口服用藥，按VVC分類選擇以下1種治療方案。1.單純性VVC陰道用藥：克霉唑，0.5g，單次，陰道用藥；0.15或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。咪康唑，1.2g，單次，陰道用藥；或0.4g，每晚1次，共3d，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，單次，頓服。2.復(fù)雜性VVC（1）重度VVC：在單純性VVC治療方案的基礎(chǔ)上，延長(zhǎng)療程。癥狀嚴(yán)重者，可同時(shí)局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜?jiǎng)?。陰道用藥：克霉?.5g，第1、4天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4天，陰道用藥?？诜盟帲悍颠?.15g，第1、4天，口服。其他：伊曲康唑0.2g，2次/d，5~7d，口服。（2）復(fù)發(fā)性VVC：治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療。在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。建議根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物。每月規(guī)律性發(fā)作者，可在每次發(fā)作前預(yù)防用藥；對(duì)無規(guī)律性發(fā)作者，采用每周用藥。①?gòu)?qiáng)化治療：口服用藥：氟康唑0.15g，第1、4、7天，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，第1、4、7天，陰道用藥。咪康唑1.2g，第1、4、7天，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。②鞏固治療：口服用藥：氟康唑0.15g，每周1次，口服。陰道用藥：克霉唑0.5g，每周1次，陰道用藥。咪康唑1.2g，每周1次，陰道用藥。制霉菌素10萬U，月經(jīng)前后各7d，陰道用藥。其他：咪康唑0.4g，每晚1次，月經(jīng)前后各3~6d，陰道用藥等。（3）非白假絲酵母菌引起的VVC：非白假絲酵母菌中，光滑假絲酵母菌和克柔假絲酵母菌常常對(duì)氟康唑耐藥。推薦以下治療方案：陰道用藥：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥。也可根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物，如：伊曲康唑0.2g，2次/d，共1周，口服，常與非唑類陰道栓劑聯(lián)合應(yīng)用。其他：其他種類的非白假絲酵母菌通常對(duì)常用抗真菌藥物敏感，推薦的多數(shù)治療方案有效。（4）妊娠期VVC：尚無確切證據(jù)說明妊娠期VVC與早產(chǎn)等妊娠并發(fā)癥相關(guān)。早孕期治療VVC需要權(quán)衡利弊慎用藥物。因在早孕期口服氟康唑可能導(dǎo)致流產(chǎn)或出生缺陷，孕期首選陰道抗真菌用藥，禁用口服抗真菌藥物治療。具體方案同單純性VVC，建議延長(zhǎng)療程或增加給藥次數(shù)。推薦方案：克霉唑，0.5g，第1、4天，陰道用藥；或0.2g，每晚1次，共7d，陰道用藥。（5）宿主異常的VVC：應(yīng)用免疫抑制劑治療患者或人類免疫缺陷病毒感染患者因全身免疫力低下而更可能發(fā)生VVC，有研究顯示其治療與相同分類的VVC無異，有時(shí)可能需要延長(zhǎng)療程至7~14d。人類免疫缺陷病毒感染患者中的復(fù)雜性VVC，有研究顯示，每周0.2g氟康唑的長(zhǎng)期預(yù)防性治療在減少癥狀性VVC發(fā)作和白假絲酵母菌定植方面有效。（6）耐藥假絲酵母菌引起的VVC：白假絲酵母菌耐藥少見，假絲酵母菌耐藥以唑類抗真菌藥物耐藥為主。對(duì)該類患者應(yīng)用非唑類抗真菌藥物治療，推薦方案包括：硼酸0.6g，每晚1次，共14d，陰道用藥。制霉菌素10萬U，每晚1次，共14d，陰道用藥。兩性霉素B0.05g，每晚1次，共14d，陰道用藥?？筛鶕?jù)抗真菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物，對(duì)唑類抗真菌藥物呈劑量依賴性敏感（susceptible-dosedependent，SDD）的假絲酵母菌，可選擇增加劑量，如：氟康唑0.2g，每48h用藥1次，共1周。3.VVC治療中的特殊情況（1）VVC再發(fā)：近期有VVC病史，再次確診發(fā)作，由于1年內(nèi)發(fā)作次數(shù)達(dá)不到4次，不能診斷為復(fù)發(fā)性VVC者，稱VVC再發(fā)。治療上，按單純性VVC或重度VVC治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1~2個(gè)療程進(jìn)行短期預(yù)防。應(yīng)重視尋找及去除這類患者的發(fā)病因素。（2）混合感染：VVC易合并其他病原體感染，常見的混合感染包括VVC合并細(xì)菌性陰道病、VVC合并需氧菌陰道炎及VVC合并陰道毛滴蟲病等，可同時(shí)針對(duì)各種病原體感染進(jìn)行治療，如果不宜同時(shí)治療，首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染。（3）微生態(tài)制劑治療：VVC的抗真菌治療結(jié)合微生態(tài)制劑的應(yīng)用，可能改善治愈率和降低復(fù)發(fā)率，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者。（4）其他抗真菌藥物：包括新上市和臨床研究資料不足的抗真菌藥物。奧特康唑是新上市應(yīng)用于治療VVC和復(fù)發(fā)性VVC的抗真菌藥物，應(yīng)避免在妊娠期或近3年有妊娠計(jì)劃的患者中應(yīng)用。有研究顯示，酮康唑陰道栓、特比奈芬陰道栓等抗真菌藥物以及一些有適應(yīng)證的陰道用中成藥，都可用于VVC的臨床治療。推薦意見5：?jiǎn)渭冃訴VC以單療程用藥為主，常用藥物有克霉唑、咪康唑、制霉菌素、氟康唑等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見6：重度VVC以延長(zhǎng)療程為主，常用藥物為克霉唑、咪康唑和氟康唑等，并外陰局部加用抗真菌藥物或糖皮質(zhì)激素以改善癥狀。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見7：復(fù)發(fā)性VVC的治療原則包括強(qiáng)化治療和鞏固治療，在強(qiáng)化治療達(dá)到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇抗真菌藥物，常用藥物氟康唑、克霉唑、咪康唑、制霉菌素等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見8：妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥物，選用陰道抗真菌藥物，如克霉唑等。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）推薦意見9：非白假絲酵母菌引起的VVC和耐藥假絲酵母菌引起的VVC，推薦用非唑類抗真菌藥物治療或根據(jù)抗真菌藥物敏感試驗(yàn)選擇抗真菌藥物。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1B）推薦意見10：VVC再發(fā)者治療后，在月經(jīng)前后或每周鞏固用藥1~2個(gè)療程進(jìn)行短期預(yù)防。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）推薦意見11：VVC與其他病原體混合感染時(shí)應(yīng)同時(shí)治療，不宜同時(shí)治療者首先治療癥狀明顯和危害嚴(yán)重的感染。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）推薦意見12：抗真菌治療聯(lián)合微生態(tài)制劑，推薦用于規(guī)范抗真菌藥物治療無效或反復(fù)發(fā)作的VVC患者。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）四、VVC的隨訪癥狀持續(xù)存在或短期內(nèi)再次發(fā)作者應(yīng)給予隨訪。對(duì)復(fù)發(fā)性VVC在治療結(jié)束后7~14d及1、3、6個(gè)月酌情隨訪，有條件者隨訪時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。推薦意見13：完成治療后癥狀持續(xù)存在或短期內(nèi)再次發(fā)作的VVC患者，應(yīng)給予隨訪。有條件者對(duì)復(fù)發(fā)性VVC患者隨訪時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和抗真菌藥物敏感試驗(yàn)。（推薦強(qiáng)度和證據(jù)等級(jí)：1C）VCC是生殖道常見感染之一，復(fù)發(fā)性VVC因反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重危害女性身心健康。本指南旨在VCC的診斷治療中給臨床醫(yī)師提供目前有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的診斷手段和治療方法，在臨床實(shí)際應(yīng)用中，要注意治療的個(gè)體化，加強(qiáng)宣教，積極去除好發(fā)因素，減少或避免出現(xiàn)VVC的反復(fù)發(fā)作。2024年08月14日
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2024年06月23日120
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徐鋒副主任醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 婦科 陰道清潔度呢，這個(gè)就是說我們?cè)诨颊哧幍姥谆蛘甙讕М惓５臅r(shí)候，去陰道做檢測(cè)，做這種白帶常規(guī)檢查，一般呢，這個(gè)白帶常規(guī)的結(jié)果會(huì)分為一度到四度，一度二度、三度、四度，那么這種呢，一度跟二度呢，基本上是屬于這種正常范圍之內(nèi)的，那三度四度呢，單純的三度四度，沒有其他雜菌感染，前面說的那種真菌啊，或者是呃，加拿大菌啊，這種沒有這種特殊性感染的話啊，這種清潔度的治療還是比較好治的，所以說這種分四度，第一個(gè)就是這種陰道里面白細(xì)胞的量啊，如果白細(xì)胞特別多，這種清潔度是會(huì)受影響的，還有就是呃，特殊菌的感染啊，前面說的一個(gè)是啊滴蟲感染，還有一個(gè)是念珠菌，還有就是加拿大菌啊，這些菌感染的量。2023年08月30日86
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2022年11月26日50
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2022年08月07日1664
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宮潤(rùn)琦副主任醫(yī)師 遼寧省婦幼保健院 婦產(chǎn)科 很多姐妹在進(jìn)行婦科檢查的時(shí)候，醫(yī)生都會(huì)給開陰道分泌物的檢查，其中有一項(xiàng)叫做陰道清潔度，正常值的參考范圍一般是I度-II度，很多姐妹檢查出來可能是III度或者IV度，這個(gè)時(shí)候，她們就會(huì)問了，我明明每天都洗pp呀，我很愛干凈呀，為什么說我清潔度不好呢？是我的陰道內(nèi)有細(xì)菌感染嗎？陰道內(nèi)環(huán)境是菌群和諧共生的環(huán)境。女性的陰道并不是一個(gè)無菌狀態(tài)，正常陰道內(nèi)有大約20余種微生物寄居，包括需氧菌和厭氧菌，它們和平共生，形成一種微妙的平衡關(guān)系，不會(huì)引起疾病。陰道內(nèi)寄生的大姐大叫乳酸桿菌，是一種益生菌，正常生理狀態(tài)下，它占了陰道內(nèi)所有微生物的97％，乳桿菌可使陰道內(nèi)糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道酸性環(huán)境，同時(shí)乳桿菌可分泌H2O2及細(xì)菌素等抑制致病菌的生長(zhǎng)，發(fā)揮陰道的“自凈作用”。但如果某天因?yàn)槟阈l(wèi)生習(xí)慣不良、身體狀態(tài)不好，或者某種其他原因……你家大姐大下崗了，亂民造反，那么陰道炎就發(fā)作了，這時(shí)候，陰道清潔度就會(huì)出現(xiàn)問題。醫(yī)生總說你陰道清潔度差，清潔度差到底是什么鬼？其實(shí)，臨床上為了形容你陰道炎的嚴(yán)重程度，我們給它排了個(gè)編號(hào)、分個(gè)級(jí)。清潔度Ⅰ～Ⅱ度，我們判定為正常；Ⅲ～Ⅳ度為異常，大多數(shù)情況下是感染引起的，我們要結(jié)合白帶常規(guī)檢查看有沒有滴蟲、念珠菌或是線索細(xì)胞。單純清潔度增高也可以是非特異性陰道炎。清潔度III度/IV度怎么辦？清潔度異常說明有一定量白細(xì)胞或膿細(xì)胞的存在，如果分泌物檢查沒有其他的異常情況，內(nèi)診檢查時(shí)沒見到異常的分泌物，沒有外陰、陰道的紅腫，也沒有外陰、陰道瘙癢疼痛等不適的自覺癥狀，可以不用治療，暫時(shí)觀察即可。避免不潔性生活，保持健康的生活方式，避免熬夜、過度緊張、勞累等。平時(shí)注意保持外陰的清潔干燥，勤換內(nèi)褲。每日用溫水清洗外陰，注意不是清洗陰道哦。多數(shù)情況下通過自身的免疫力陰道內(nèi)環(huán)境會(huì)逐漸恢復(fù)正常。但如果有瘙癢，異味等癥狀或分泌物檢查提示合并有病原體感染，可以根據(jù)病原體的不同，采用不同藥物進(jìn)行陰道上藥治療，這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生來幫你啦。2022年04月19日1379
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 常見陰道炎種類及癥狀： 細(xì)菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。臨床表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈灰白色。有魚腥味，尤其是X生活后加重，可伴有輕度瘙癢或燒灼感。 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）：就是俗稱的“霉菌性陰道炎”。最典型癥狀是外陰瘙癢，灼痛、性交痛以及尿痛。嚴(yán)重時(shí)甚至可影響日常生活和睡眠；白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，無特殊氣味。 男性伴侶如有龜頭炎癥狀，也需要去醫(yī)院檢查治療。 滴蟲性陰道炎（TC）：由陰道毛滴蟲感染引起，男女均可感染發(fā)病。傳播途徑由性交途徑直接傳播也可由接觸浴池，泳池、馬殺雞等公共場(chǎng)所器具間接傳播。典型癥狀是黃綠色泡沫樣白帶、有臭味。若泌尿道發(fā)生感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時(shí)由于陰道毛滴蟲可吞噬精子，因此可能導(dǎo)致不孕。由于性交是滴蟲性陰道炎主要傳播途徑，所以性伴侶需要同時(shí)治療。 老年性陰道炎：常發(fā)生于更年期。原因?yàn)榇萍に厮浇档?，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞。癥狀為：持續(xù)性外陰及陰道瘙癢、腫痛、燒灼感，同時(shí)伴有外陰血點(diǎn)或血斑、有時(shí)會(huì)有淺表潰瘍。 提到陰道炎，不得不說一下，檢驗(yàn)科診斷陰道炎的常規(guī)檢查——白帶常規(guī)！ 基本概念 什么是白帶？白帶在醫(yī)學(xué)上被稱為陰道分泌物，包含有宮頸分泌的黏液、陰道黏膜的滲出物、前庭大腺分泌的黏液、子宮頸和陰道脫落的表皮細(xì)胞，還可能混合了少量子宮內(nèi)膜腺體的分泌物，以及少量的白細(xì)胞和非致病性陰道桿菌等。 所以正常情況下是它是白色，偶爾淡黃色，絮狀、帶有黏性的。 生理性白帶 生理性白帶：白帶的量很少，色白，帶黏性，無臭。理性白帶的量及性狀會(huì)隨著月經(jīng)周期稍有變化。 月經(jīng)周期的前半期，即月經(jīng)干凈后到排卵前期，由于受到雌激素不斷升高的影響，分泌量逐漸增多，在雌激素的作用下，宮頸粘液量也漸漸增加，且越來越稀薄、透亮。使月經(jīng)干凈后一直較干燥的下身會(huì)逐漸變得潮濕。 到達(dá)排卵期，雌激素分泌達(dá)高峰，宮頸粘液量也最多，韌性也最大，常常有帶狀的清亮粘液流出，有時(shí)可拉得很長(zhǎng)，此時(shí)婦女下身最潮濕。當(dāng)上述帶狀白帶流出時(shí)，會(huì)有一種滑滑的感覺，類似泥鰍身上的黏液。 這時(shí)的白帶主要成是宮頸黏液，清澈透亮，沒有氣味，其中95%以上為水份；排卵期宮頸粘液大量分泌持續(xù)約2～3天，也就是下身最感潮濕的時(shí)間。這時(shí)候白帶是正常的增多，無需就診，而且可以根據(jù)這種白帶的變化來判斷排卵期。 妊娠期應(yīng)該高雌激素的作用，白帶也會(huì)略增多，不屬于異常。病理性白帶 病理性白帶：一般會(huì)伴有量增多，顏色、質(zhì)地、氣味的改變。 1 霉菌性陰道炎： 白色稠厚：呈凝乳或豆腐渣樣白帶，伴有外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛：這是外陰陰道假絲酵母菌病（通常稱為霉菌性陰道炎）的典型表現(xiàn)。 陰道檢查可以發(fā)現(xiàn)，外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可見皮膚皸裂、表皮脫落。陰道黏膜紅腫、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫黏膜面，急性期還可能見到糜爛及淺表潰瘍?？梢匀メt(yī)院通過檢查白帶常規(guī)來確診。 2 滴蟲性陰道炎 稀薄膿性、黃綠色：泡沫狀白帶、有臭味伴有外陰瘙癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛：這是滴蟲性陰道炎的表現(xiàn)。陰道檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)陰道粘膜嚴(yán)重充血，嚴(yán)重者有散在出血點(diǎn)，甚至宮頸有出血斑點(diǎn)，形成“草莓樣”宮頸，白帶常規(guī)會(huì)幫助確診。 3 細(xì)菌性陰道炎： 灰白色、魚腥味：稀薄白帶，可伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感（10-40%患者無臨床癥狀），陰道檢查可見陰道黏膜無充血的炎癥表現(xiàn)，白帶均勻一致粘附于陰道壁，但粘度很低，容易將白帶從陰道壁拭去。可以通過白帶常規(guī)+BV（Bacterial vaginosis）檢查來確診。 4 萎縮性陰道炎 絕經(jīng)后婦女白帶增多伴外陰灼熱不適、瘙癢可伴有性交痛，這可能是萎縮性陰道炎。陰道檢查可見陰道呈萎縮性改變，黏膜充血，有散在小出血點(diǎn)或點(diǎn)狀出血斑，有時(shí)見淺表潰瘍。白帶常規(guī)常常沒有異常發(fā)現(xiàn)。 血性白帶：血性白帶分為兩種，絕經(jīng)后婦女和絕經(jīng)前的婦女。絕經(jīng)后婦女需要排除子宮頸或者子宮內(nèi)膜的病變，因此需做宮頸刮片（TCT），還有陰超。必要時(shí)需要做宮腔鏡檢查和分段診刮術(shù)。絕經(jīng)前的婦女，首先要驗(yàn)個(gè)尿妊娠試驗(yàn)，排除懷孕的可能。其次再做宮頸刮片（TCT），和陰超，甚至是激素檢查，逐一排除各項(xiàng)可能。 粘液膿性白帶：量多，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。陰道檢查子宮頸充血、水腫、柱狀上皮外翻，有粘液膿性白帶附著甚至從宮頸管流出，子宮頸管黏膜質(zhì)脆，容易誘發(fā)出血。 如果有不潔性生活史，需要做白帶常規(guī)和衣原體、淋病奈瑟菌檢測(cè)。醫(yī)生會(huì)用一個(gè)棉拭子在子宮頸管取樣，如果肉眼見到膿性或粘液膿性分泌物；因?yàn)槿?，誘發(fā)了子宮頸管內(nèi)出血。（兩個(gè)特征至少具備一個(gè)）。而且白帶常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞增多（>10/高倍視野）。就可以初步診斷為急性子宮頸炎癥。同時(shí)等待衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)結(jié)果。如果膿性白帶反復(fù)發(fā)作，可以考慮診斷為慢性宮頸管黏膜炎。 水樣白帶或者叫陰道流液：要警惕輸卵管積水或者病變可能。特別是伴有不孕癥狀的婦女需要去醫(yī)院進(jìn)一步檢查：婦科檢查、白帶常規(guī)、陰超等。 白帶常規(guī)的四種結(jié)果 將陰道分泌物涂片，在顯微鏡下觀察，按陰道桿菌、白細(xì)胞（WBC）及雜菌的多少來判定陰道清潔度，共分4度： Ⅰ度：有大量陰道桿菌及上皮細(xì)胞，無雜菌、白細(xì)胞，視野干凈，是正常分泌物。 Ⅱ度：陰道桿菌及上皮細(xì)胞中量，少量白細(xì)胞及雜菌，仍屬于正常陰道分泌物。 Ⅲ度：少許陰道桿菌及鱗狀上皮，較多雜菌及白細(xì)胞，提示有較輕的陰道炎癥。 Ⅳ度：無陰道桿菌，只有少許上皮細(xì)胞，有大量白細(xì)胞及雜菌。提示有相對(duì)較重的陰道炎癥。 Ⅰ～Ⅱ度屬正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常白帶，表示陰道炎癥。找到霉菌或者找到滴蟲，則提示霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎。 得了陰道炎，很多女性羞羞地不愿承認(rèn)，也不肯去醫(yī)院檢查治療。今天就來說說，陰道炎并不可怕，也不羞人，不過呢，要用正確的防治方法，有幾件事千萬別做！ 01 千萬別 讓“壞蛋”變強(qiáng)，讓“好人”變?nèi)? 正常的陰道其實(shí)不是無菌環(huán)境，而是由很多菌落組成的“江湖”。其中，有很多在保護(hù)陰道的“忠良”，也有一些潛伏在陰道里伺機(jī)搗亂的“壞蛋”。 一旦這些“壞蛋”的力量變強(qiáng)，就有可能引起陰道炎。 具體來說，這幾件事千萬別做 1、陰道沖洗 說好的“洗洗更健康”呢？這個(gè)觀念真的要改改了！ 要知道，在正常的陰道中，除了“壞蛋菌”外，還有很多“忠良菌”在保護(hù)陰道健康，沖洗陰道會(huì)改變陰道的微環(huán)境，不利于“忠良菌”的生長(zhǎng)。 好人都被殺死了，不是讓壞人更猖獗嘛！ 2、長(zhǎng)期使用抗菌藥 廣譜抗菌藥可以殺死乳桿菌——陰道“忠良菌”中的首領(lǐng)，卻殺不了其他的致病菌。 所以，如非必要，千萬別有事沒事就嗑藥。 3、頻繁啪啪啪 每次完事后，陰道環(huán)境都會(huì)不利于乳桿菌生長(zhǎng)，戴不戴套差不多。 不過這也就幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間，多數(shù)情況下，乳桿菌可以自己挺過來。 但是過度頻繁的話，來不及調(diào)節(jié)就壞事了。 4、擅自停藥 醫(yī)生給開藥治療，吃了兩天，不癢了，就自作主張，停藥了 這簡(jiǎn)直就是助紂為虐了！ 不按照療程鞏固，反而留下對(duì)抗菌藥比較有抵抗力的菌，容易產(chǎn)生耐藥菌，這個(gè)就是讓壞蛋更壞的好辦法。容易讓陰道炎反復(fù)發(fā)作，不好控制。 另外還有些事要盡量控制 1、穿緊身牛仔褲、化纖內(nèi)褲 這些褲子不易透氣，尤其是夏天，外陰陰道過于潮濕，就容易生長(zhǎng)滴蟲、霉菌等等。 2、糖尿病，而且血糖控制不好 這種情況陰道環(huán)境有利于霉菌生長(zhǎng)，往往容易發(fā)生霉菌性陰道炎 3、宮頸炎 患宮頸炎的人，分泌物比較多，也容易讓陰道中的致病菌滋生。 4、長(zhǎng)時(shí)間陰道流血 液是最好的病原體培養(yǎng)基，不注意的話，容易讓致病菌生長(zhǎng)。 02 千萬別 增加和病原體接觸的機(jī)會(huì) 1、接觸的方式有很多，既然是陰道炎，最常見的自然就是同房了。 不少人是在性生活后發(fā)作陰道炎的，除了控制頻率之外，還需要找找原因。 男人的工具以皮膚為主，就算帶菌，往往不會(huì)有什么癥狀，尤其是包皮過長(zhǎng)或包莖的人，要好好打理，再讓進(jìn)來。不然帶進(jìn)的菌會(huì)在陰道里搗亂，引起炎癥。 必要時(shí)，還需要兩人一起用藥。 2、不合格的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條 女生用的衛(wèi)生巾或者棉條如果消毒不過關(guān)，也容易感染，所以選擇過硬的品牌，干燥保存，非常重要。 3、臟臟的濕濕的內(nèi)褲 內(nèi)褲也是如此，最好能夠用單獨(dú)的盆來清洗，用消毒液也可以，不過也比不過足夠時(shí)間的陽光暴曬。如果是梅雨季節(jié)，靠陰干，那么要小心霉菌找上門。 4、其他直接接觸的用品 在外，使用馬桶、浴巾等等要注意，避免直接接觸，如果能保證酒店消毒過硬，或者自帶消毒液，那么也可以直接坐上去。浴巾自帶更好點(diǎn)。 平時(shí)擦屁股不注意的話，也可能把肛門的菌帶到陰道口。 03 千萬別 身體抵抗力下降 身體抵抗力是決定因素。要是身體健康，免疫力完好，很多疾病都不會(huì)找上你。 當(dāng)然，陰道的防御能力來自各個(gè)方面，有很多影響因素，其中有一些免疫和衰老的因素是不可控的。 因此，對(duì)于正常人來說，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律、心態(tài)平和，就可以啦！2021年03月18日3542
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李立楠主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 婦科 原創(chuàng) 楊詩敏 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 為啥婦科疾病總喜歡找上有性生活的女性？是因?yàn)槠綍r(shí)性生活不注意衛(wèi)生嗎？是因?yàn)閾碛卸鄠€(gè)性伴侶嗎？是因?yàn)樾陨钐l繁嗎？ 和以上原因或多或少都有些關(guān)系，但是事情可能沒有那么簡(jiǎn)單哦，有些性生活簡(jiǎn)單的女性，也可能會(huì)患有陰道炎啊。 這其實(shí)跟女性的生殖系統(tǒng)有關(guān)。 女性的生殖道擁有天然的防御功能，完整的處女膜就是一面保護(hù)墻。同時(shí)，陰道“微環(huán)境”的動(dòng)態(tài)平衡也是天然的保護(hù)屏障。正常的女性陰道本身就有許多微生物存在，但它們與宿主相互依賴、相互制約，達(dá)到動(dòng)態(tài)生態(tài)平衡，維持著陰道正常的酸性環(huán)境，pH值大約在3.8-4.4。 這其中，乳酸桿菌可起著重要作用，它們不僅維持陰道的酸性環(huán)境，還是陰道的保衛(wèi)軍，能分泌生物因子殺傷致病微生物，維持陰道微生態(tài)平衡。 性生活后，陰道的內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生變化 性生活后，會(huì)破壞處女膜的完整性，還會(huì)使陰道pH值上升至7.2并維持6-8小時(shí)，這段時(shí)間將導(dǎo)致陰道的酸性環(huán)境遭到破壞，不利于乳酸桿菌的生長(zhǎng)，更容易被病原體感染。如果恰好這時(shí)，病原體“興風(fēng)作浪”，就可能會(huì)導(dǎo)致疾病產(chǎn)生，其中最有名的就是陰道炎和HPV感染。這很好理解，就像抵抗力差了容易感冒一樣，陰道的“抵抗力”差了，也更容易“感冒”，所以沒啥好害羞的！ 和性生活相關(guān)的兩類婦科病 陰道炎這個(gè)耳熟能詳?shù)膵D科病，將眾多女性折磨得苦不堪言?！搬t(yī)生，我外陰癢得難受”、“醫(yī)生，我的白帶總是有股異味”、“醫(yī)生，我的白帶老是發(fā)黃”……這是婦科醫(yī)生最常聽到的話。而這些也是陰道炎的常見癥狀。陰道炎最讓人頭疼的，就是嚴(yán)重影響了患者的日常生活，而且有人還反復(fù)發(fā)作。不正規(guī)治療的話，病原體有時(shí)也不會(huì)偏安一隅，它們會(huì)沿著陰道上行進(jìn)入盆腔，引起盆腔炎性疾病——一般指女性上生殖道感染，包括子宮、輸卵管和卵巢這些部分的炎癥感染。這將會(huì)影響到卵巢排卵、輸卵管的蠕動(dòng)和拾卵功能。慢性的炎癥可能會(huì)導(dǎo)致不孕癥或是宮外孕。 面對(duì)炎癥帶來的不適癥狀，或許你可以安慰自己忍一忍，但聽到“HPV”這個(gè)詞時(shí)，估計(jì)就要不淡定了。眾所周知，90%以上宮頸癌與HPV感染息息相關(guān)。HPV大都通過性傳播，女性經(jīng)歷了性生活后，由于上述的生殖道變化，導(dǎo)致對(duì)病毒的抵抗力下降，增加了感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。尤其是擁有多個(gè)性伴侶、初次性生活小于16歲，是感染HPV的高危因素。 作為女性，記得關(guān)注白帶 白帶是由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成，可別小看它，白帶可號(hào)稱女性健康的“晴雨表”。正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣，黏稠、量少，無腥臭味。當(dāng)生殖系統(tǒng)發(fā)生病變時(shí)，白帶自然夫唱婦隨。女性可以從量、色、質(zhì)地、氣味等方面觀察白帶。 劃重點(diǎn)！當(dāng)白帶量明顯增多、顏色變黃變綠、呈凝乳狀或豆腐渣樣、有臭味，同時(shí)伴有外陰瘙癢、陰道周圍發(fā)紅，多為生殖系統(tǒng)炎癥的表現(xiàn)。如果白帶中混有血液、性狀呈淘米水樣提示可能有生殖系統(tǒng)不良病變。另外，盆腔炎性疾病常有同房時(shí)或同房后疼痛的表現(xiàn)，若同房時(shí)出現(xiàn)陰道流血常提示子宮頸病變。 有性生活后，定期做這些檢查 我們當(dāng)然不是反對(duì)性生活，畢竟它也是性福的一部分嘛。只是想提醒大家，注意衛(wèi)生，保持外陰的清潔、注意觀察自己身體的變化，通過一些微小的變化，發(fā)現(xiàn)自己身體潛在問題，從而及早干預(yù)。因此我們建議女性有性生活后，每年可以進(jìn)行如下檢查： 1、婦科檢查：可以初步了解女性有無明顯生殖系統(tǒng)炎癥、腫塊、異常情況。 2、宮頸癌篩查：HPV檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。 3、白帶常規(guī)檢查：陰道分泌物常規(guī)檢查和BV（細(xì)菌性陰道病唾液酸酶法），建議同時(shí)行衣原體、支原體、淋球菌檢查。 4、B超：可以進(jìn)一步了解有無生殖系統(tǒng)腫塊、異常情況。 正常的性生活本身并沒有“罪”，但怕的是不潔的性生活、過早開始性生活、擁有多個(gè)性伴侶。 事前事后洗個(gè)澡 完事之后排小便 全程都戴安全套 小編相信你能更性福~2021年02月07日3406
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 了解陰道微生態(tài)女性陰道不是一個(gè)簡(jiǎn)單的腔道，而是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，由陰道的解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能共同組成。健康育齡女性陰道內(nèi)以乳趕菌占優(yōu)勢(shì)地位，對(duì)維持陰道微生態(tài)的健康并預(yù)防陰道感染的發(fā)生起著重要的作用。陰道微生態(tài)失調(diào)與炎癥陰道沖洗、陰道用藥、避孕藥、性伴數(shù)、性交頻率、月經(jīng)、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條等，均會(huì)影響陰道菌群的構(gòu)成。當(dāng)乳桿菌優(yōu)勢(shì)地位發(fā)生改變時(shí)，會(huì)引發(fā)陰道分泌物異常、異味、外陰瘙癢、燒灼等陰道感染癥狀。陰道微生態(tài)檢查項(xiàng)目陰道微生態(tài)檢查包括陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、機(jī)體炎性反應(yīng)和原因菌形態(tài)學(xué)5個(gè)方面，并結(jié)合陰道pH值、H202、白細(xì)胞酯酶等功能指標(biāo)。正常陰道微生態(tài)：陰道菌群的密集度為Ⅱ一Ⅲ級(jí)、多樣性為Ⅱ一Ⅲ級(jí)、優(yōu)勢(shì)菌為乳桿菌，清潔度為I度、乳桿菌功能正常(即H202：陽性)、陰道pH值<4.5。陰道微生態(tài)失調(diào)：當(dāng)密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、炎性反應(yīng)、pH和乳桿菌功能任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常時(shí)，即可診斷。陰道微生態(tài)檢查的意義1.糾正單一以白細(xì)胞升高才診斷“炎癥”的生殖道感染的概念。2.可一次性快速診斷臨床常見的陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、混合型感染。3.對(duì)有白帶增多、外陰瘙癢等自覺癥狀，而無特殊病原菌，以現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎指導(dǎo)治療。4.減少因癥狀消失而停止治療的“表面”治愈，避免因由癥狀而反復(fù)持續(xù)用藥的過度治療。5.對(duì)妊娠結(jié)局、不孕、宮頸高危型HPV感染等也有臨床意義。2020年10月30日2483
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