——談談“生理性腹瀉” 這一天我的專家診室來了一位焦慮的母親，舉著一個便盒，火急火燎地對我說：“大夫，快給我開化驗單，給孩子檢查下大便。”半小時后，她帶著孩子，拿著化驗報告單出現(xiàn)在我面前，滿面的焦心與憂愁。經(jīng)過詢問，我得知她的孩子晶晶是一個出生2個月的寶寶，生后一直母乳喂養(yǎng)，吃奶、睡覺都挺好，體重長得也不錯，可唯一的毛病就是一天拉很多次稀便。晶晶媽媽為了給孩子看好腹瀉病，跑了多家醫(yī)院，做了很多次化驗檢查顯示都是正常的，好多大夫告訴她晶晶不需要治療，但她還是不死心，今天又來到我們醫(yī)院就診了。 經(jīng)過問病史、查體、翻閱孩子多次的化驗檢查單，我斷定孩子生的病確實是一種不需要治療的腹瀉——生理性腹瀉?！安恍枰委?？”這讓晶晶的媽媽大吃一驚，因為她從來沒聽說過有病不用治。接下來我給晶晶媽媽講解了“生理性腹瀉”這一知識：疾病特點： 生理性腹瀉多見于出生6個月內(nèi)的嬰兒，這些孩子生后不久即出現(xiàn)腹瀉，每天大便次數(shù)多，甚至十幾次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分，一般沒有特殊腥臭味。除了大便次數(shù)多以外，也沒有別的異常表現(xiàn)，吃奶、生長發(fā)育都正常，孩子一般外觀略胖，還常有濕疹。病因： 目前認為可能是因為孩子對乳糖不耐受的原因所致。治療： 無需要藥物治療，一般在孩子大一點添加輔食以后大便都能逐步恢復正常。護理： 由于孩子的大便次數(shù)多，應加強護理，及時更換尿布，用溫水清洗臀部及會陰部，并盡量保持臀部干燥，否則就有可能引起臀部皮膚發(fā)紅，甚至局部感染。對于已經(jīng)有“紅屁股”的孩子，可以涂抹一點鞣酸軟膏。注意點： 如果寶寶的大便次數(shù)突然增加，大便內(nèi)水分增多，有臭味，就很可能有其他因素加重了現(xiàn)有的腹瀉，此時應該積極就醫(yī)，尋找原因，去除造成腹瀉的新因素，積極給予治療，直到恢復平時狀況為止。 聽完了我的講解后，晶晶的媽媽眉頭舒展了開來，高興地帶著晶晶回家了。（該文發(fā)表于2015年《健康世界》第7期，作者：兒科吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

是多由飲食不當或腸道內(nèi)、外感染所引起的一種消化道功能紊亂綜合癥，多發(fā)生在2歲以下嬰兒。嬰兒喂食母乳時，正常每天大便次數(shù)會比喂食牛奶多一至二次，為黃綠色糊便；而喂食牛奶者，則為黃色成形便。腹瀉則是指糞便中水分增加，且大便成分變質而言。一般而言，腹瀉時大便的次數(shù)會增加、水分增加、大便顏色變成綠色、氣酸臭。主要癥狀有：1、輕癥：每天大便五至八次，可能伴隨著輕微發(fā)燒或嘔吐。糞便呈黃綠色，帶粘液且呈蛋花湯樣，并伴有輕微腹脹，腸鳴音亢進。2、中度腹瀉：每天大便十次，稀水便、氣味酸且臭，可能中度發(fā)燒。3、重癥：腹瀉頻繁，每天大便八至十五次，呈水樣、量多，有酸臭味，煩躁、嗜睡、萎靡，甚至昏迷、驚厥，血絲黏液便，前囟門凹陷，皮膚及嘴唇干燥等。4、部分患者可出現(xiàn)明顯脫水、酸中毒、電解質紊亂，如低鉀或低鎂等。⒈輕度（單純性消化不良）：每天大便5-6次，多至10余次，蛋花樣或水樣，黃或黃綠色，有白色小塊，可有低熱，溢奶，精神飲食尚好或略減，體重不增或略降，無脫水。⒉重度（中毒性消化不良）：每天大便10次以上，水樣便，黃色，嘔吐，發(fā)熱，尿少，食欲差，體重下降，迅速出現(xiàn)脫水和酸中毒，低鉀、鈣、鎂血癥等。 家庭救治方法： ⒈調(diào)節(jié)飲食：⑴輕型或非感染性腹瀉（一般無發(fā)熱等感染中毒癥狀，大便無粘液、膿血，化驗無明顯異常，或僅有少量脂肪球），應減少喂奶量和延長喂奶間隔時間，暫?；驕p少輔食.人工喂養(yǎng)者可暫給稀釋乳、米湯等易消化食物，然后逐漸增加乳量.⑵重型腹瀉需輸液時，應禁食6-12小時或更長時間.吐、瀉好后，可由少到多、由稀到稠地逐漸恢復飲食，輕癥要3-4日，嚴重吐、瀉者經(jīng)5-10日方可恢復正常飲食。⒉加強護理：注意觀察嘔吐及腹瀉物的性質并記錄次數(shù)和量以及排尿時間和尿量.勤換尿布、勤洗臀部，預防尿路感染和尿布性皮炎.。

患者：寶寶4個月了，連續(xù)幾天出現(xiàn)大便稀，發(fā)綠，有時候拉出大便跟水似的.寶寶是純母乳喂養(yǎng)的希望可以知道是怎么回事，我該怎么辦輝縣市中醫(yī)院中醫(yī)兒科李光輝：這是腹瀉，純母乳喂養(yǎng)引起有可能是孩子媽媽火大所致，建議孩子媽媽多喝水或適當用點清熱藥或菊花水，孩子腹瀉無腹痛和發(fā)燒可以用三分之一包思密達即可，日三次。

1.輕型腹瀉，起病可急可緩，精神尚好，以胃腸道癥狀為主，大便每日少于10次，量不多，偶有嘔吐，食欲稍差，無明顯脫水及全身中毒癥狀。2.重型腹瀉，常急性起病，大便每日10次及以上，除有較重的胃腸道癥狀外，還有發(fā)熱、嘔吐、尿少等明顯脫水和電解質紊亂和酸堿平衡紊亂癥狀。3．脫水程度臨床分度：1）輕度脫水：精神稍差，眼窩及前囟門稍凹陷，有眼淚，口稍干，尿量稍少，皮膚彈性好，無四肢末端發(fā)涼。2)中度脫水: 精神差，眼窩及前囟門凹陷較明顯，眼淚少，口干較明顯，尿量明顯少，皮膚彈性較差，四肢冷。3）重度脫水：，精神萎靡，面色灰白，眼窩及前囟門凹陷明顯，無眼淚，口干明顯，尿量極少或無，皮膚彈性極差，四肢冰冷，可出現(xiàn)休克。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒近半個月來一直拉肚子，時好時壞，嚴重時一天拉8-9次，但量不是很多，也去醫(yī)院化驗過大便常規(guī)，現(xiàn)在是白細胞1-3個/高倍鏡，紅細胞3-5個/高倍鏡，醫(yī)生就說是吃太兒欣（阿奇霉素）和媽咪愛，但不是很放心，著急，不知怎么辦才好，哪位醫(yī)生幫幫我，感激不盡！ 看看能不能給些什么治療建議什么藥蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科李麗：你的大便常規(guī)化驗白細胞數(shù)目不算多，阿奇霉素對腸道感染效果也不會好。你到正規(guī)醫(yī)院做個大便培養(yǎng)，48小時可以出結果，若為細菌性腸道感染，應該培養(yǎng)出致病菌，同時也會給出藥物敏感結果。根據(jù)大便培養(yǎng)結果，醫(yī)生會選擇藥物。再者要加大益生菌活菌制劑的用量；孩子腹瀉時間長了，病程遷延，會引起脾虛影響消化功能，使得腹瀉不易痊愈，所以還應該服一些健脾的中成藥。

小兒秋季腹瀉多發(fā)于每年9-12月，常見于6月-2歲的嬰幼兒，屬輪狀病毒性腸炎。早期表現(xiàn)似感冒、消化不良，見低熱、流涕、咳嗽、嘔吐、腹脹；1-2天后體溫正常、大便灰白稀便，而后水樣蛋花湯樣便，日可達十余次；易脫水；屬自限性疾病，病程7天左右。 治療方面誤區(qū)： 1。濫用抗生素，秋季腹瀉屬病毒性疾病，抗生素不但無益，反而有害；延長病程，導致二重感染，增加毒副作用。越是廣譜抗生素危害越大。氟哌酸、四環(huán)素更不可使用。 2。濫用止瀉藥。發(fā)病初期更不可使用，以免閉門留寇；是病菌毒素吸收體內(nèi)，加重對身體的毒害；表現(xiàn)高熱、煩躁、嘔吐的中毒癥狀。應加強水電解質補充，待發(fā)熱、嘔吐好轉后，酌情使用。有些止瀉藥，易蒙停、5歲以下禁用；止瀉寧（復方苯乙哌啶）、2歲以下禁用。 正確方法：應加強口服補液鹽、微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，中藥、外治療法、藥粥療法均有效。

小博士論壇： 蛋黃膳：將雞蛋煮熟后去殼和蛋白，用蛋黃放在鍋內(nèi)小火熬煉取油，1歲內(nèi)嬰兒每天一個蛋黃油，分2~3次服，3天為一個療程，治療腹瀉并有補脾益胃止瀉作用；雞蛋黃加少許面粉和姜絲所蒸出的雞蛋餅也有同等功效。 蘋果膳：蘋果含鞣酸有止瀉作用。蘋果一只洗凈，蒸熟，食果肉或去皮搗成果泥食用，每次30~60克，每天3次。蘋果湯也是治療腹瀉的輔助飲料。將蘋果切碎加水250毫升和少量食鹽，也可再加5%糖，煎湯代茶飲，適用于1歲內(nèi)的嬰兒。 栗糊膳：用3~5個栗子，去殼搗爛，加水煮成糊狀，加糖調(diào)味后食用，每天2~3次有溫中止瀉作用。 另外還有桔棗茶、胡蘿卜湯等均有健脾止瀉作用。康復期可用的膳食有白米粥、面片、藕粉、雞蛋、清蒸魚、咸味雞蛋羹等。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編

沈陽市兒童醫(yī)院ICU冮鐵成：嬰幼兒腹瀉中嚴重感染的少見，治療中濫用抗生素的屢見不鮮，大便中紅細胞不超過10個的，同時沒有全身感染中毒癥狀，吃奶、玩耍、精神狀態(tài)正常的嬰兒不要使用抗生素（包括抗菌素和抗病毒的）。治療主要用思密達、間隔1-2小時媽咪愛或合生元口服，療程1-2周，大便次數(shù)減少至5次/日以內(nèi)時酌情停用思密達，繼續(xù)使用媽咪愛或合生元2周。同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輕度脫水時，口服補液鹽（ORS液）。如果有精神狀態(tài)差，皮膚彈性差，哭時無淚，說明有脫水立即上醫(yī)院補液。如果有醫(yī)生堅持讓你長期口服或者靜脈輸注抗菌素（所謂消炎、抗病毒），建議換一家醫(yī)院看病吧！ 近來在網(wǎng)友的咨詢中關于嬰幼兒腹瀉的很多，現(xiàn)將多多問題整理如下：1、母乳喂養(yǎng)不當：母乳喂養(yǎng)喂水過多；喂糖水（蔗糖、冰糖、葡萄糖、蜂蜜等等），喂母乳時每次吃奶輪流吃兩側乳房，不是吃空一側再吃另一側（只吃前奶，沒有后奶，），母親飲食過于油膩只吃大魚大肉，高蛋白粉（甚至專用營養(yǎng)粉）對于蔬菜水果少吃甚至不吃（還有少數(shù)產(chǎn)婦偏吃一種），怕得（月子病，老人說的）米面類僅限于小米粥。營養(yǎng)失衡，母乳成分不均衡。上述導致嬰兒腹瀉例子很多。2、奶粉喂養(yǎng)不當：不按說明沖調(diào)，加水過多或過少。由于奶粉與母乳混合喂養(yǎng)導致的消化不良，輪流換各種品牌的奶粉；用奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的大便次數(shù)與母乳喂養(yǎng)的比較，頑固堅持認為吃母乳的時候存在腹瀉，理由是奶粉喂養(yǎng)每天一次大便，干的，母乳喂養(yǎng)時每天5次還有的更多。而且大便不成形，稀糊狀的。于是濫用“腹瀉奶粉”；濫用“紐康特”（氨基酸奶粉）盲目相信“進口奶粉”（日本奶粉好；英國奶粉好，我們家的奶粉是親戚從國外郵來的從外國超市買的，等等）盲目相信羊奶好，牛初乳（傳說中的最佳食品）好。結果越換越糟，越換越拉，面黃肌瘦。我管這種病叫“奶粉濫用綜合癥”。3、化驗綜合癥、腹瀉恐懼癥、抗菌素（消炎藥）濫用綜合癥、中藥濫用綜合癥、輸液（打滴流）綜合癥：有很多家長一看到嬰兒的大便有點“不對”立即化驗，化驗的結果往往WBC3-5/HP；RBC0-3/HP；這下糟了，加上有的“醫(yī)生”診斷：“腸炎；痢疾”。于是住院、打滴流、吃頭孢、痢特靈、瀉速停、抗菌素一用4-5天。加上助消化的、健脾的、消食的、養(yǎng)胃的都上，結果嬰兒的腸道平衡被搞得一塌糊涂，當然腹瀉越拉越重，基本上到我這咨詢的差不多已經(jīng)搞得快瘋掉了（一個母親說的）。我給她們的建議主要就是停止你現(xiàn)在的治療，然后很多嬰兒第二天就好了。4、養(yǎng)生綜合癥、輔食添加錯誤。很多家長自己看了很多“書”收羅了一些食譜，準備大顯身手，堅持自己給寶寶做飯，紅棗、山藥、小米、薏米、枸杞等等一大堆。結果越吃越拉、越吃越瘦。嬰幼兒的輔食添加是門科學，濫用套用成人的，或者中醫(yī)的理論只能越弄越糟。中醫(yī)中藥關于新生兒的治療基本空白，西醫(yī)關于新生兒學的理論和臨床實踐十分成熟。不推薦沒有把握的中醫(yī)治療（這里沒有排斥和貶低中醫(yī)的意思，請不要誤解）。嬰幼兒的消化道十分脆弱，尤其是剛剛出生的新生兒，最適合的食物只有一種，就是母乳，因為新生嬰兒的消化道內(nèi)僅僅乳糖酶比較發(fā)達所以對于糖類僅限于乳糖，像成人食物中的淀粉、粗纖維、蔗糖等等均不能消化，除非先天乳糖酶缺乏癥（遺傳代謝性疾病）必須用葡萄糖奶粉之外。新生兒只能吃乳類。（所以不要給新生兒濫用“補品”），自制的小米粥、大米粥、面湯中均含有較多的粗纖維，不易消化容易腹瀉，因此推薦“買品牌米粉”給剛剛添加輔食的嬰兒。品牌米粉中去除了不易消化的成分，并且消除了工業(yè)、農(nóng)藥殘毒的問題，并且磨得細致，容易消化。有些嬰兒腹瀉時一過性的乳糖酶被破壞，1周左右可以隨著腸道粘膜的恢復逐漸正常，所以短時重的腹瀉嬰兒需要腹瀉奶粉（不含乳糖的特種奶粉）不宜長期吃這種奶粉，會導致腸道菌群失調(diào)。也會導致營養(yǎng)吸收不均衡。蛋白質，現(xiàn)在蛋白質與很多有關，蛋白是過敏主要原因，新生嬰兒能夠消化的蛋白比例就是母乳的比例：乳清蛋白70：酪蛋白30，而且乳清蛋白以α乳清蛋白為主，牛奶是以酪蛋白和β乳清蛋白為主。所以以牛奶為基質的配方奶不易消化，大便中容易有不消化的奶瓣，奶瓣吸水因此奶粉喂養(yǎng)的孩子大便顆粒粗大，干容易成型，也容易便秘。

食物過敏所致的嬰兒腹瀉多在4～5個月添加輔食的時候出現(xiàn)。但也可在1～3歲甚至更大年齡的孩子中存在。大便可以是稀粘黃色或黃綠色，也可以帶有血絲樣紅色便，后者大便常規(guī)有多數(shù)紅細胞白細胞，常被診斷為痢疾、腸炎。過敏”這種概念和現(xiàn)象目前醫(yī)學上仍了解的很不夠，很膚淺，但是與以前相比，近年來對”過敏”有更多認識，并認識到以往某些是不全面甚至是錯誤的?，F(xiàn)在認識到食物過敏或食物不耐受是兒童尤其是嬰幼兒常見的腹瀉原因。具體的認識有：1、既往認為海鮮等蛋白質食物容易產(chǎn)生過敏，目前認識到許多最普通那些食物：如米、小麥、牛奶、大豆、雞蛋、蘋果、西瓜、胡蘿卜等均是小兒，尤其是嬰幼兒添加輔食過程中腹瀉原因。2、過敏是一個過程，一段歷程。從致敏到過敏臨床表現(xiàn)皮疹、腹瀉、咳喘、鼻炎等。3、對某種物質或藥物過敏，不一定是長期的，更不是一定是終生的。尤其是嬰幼兒期的過敏物質，多數(shù)在成長至兒童期消失或減弱。4、嬰幼兒對一些食物的過敏性腹瀉，可以通過仔細地調(diào)整添加食物程序，包括不同食物的添加順序、食物的量、制作達到脫敏或耐受的目的。5、嬰幼兒食物過敏的消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 腹瀉：可以是不消化的粘液便，也可有痢疾樣血便、血絲便。 嘔吐、腹脹、噯氣、腹痛、腹部不適、拒食、時間較長后導致：生長遲緩、貧血、精神不振，甚至衰竭狀態(tài)。 6、食物過敏的相關診斷有(從消化道解剖自上之下) 口腔變態(tài)反應綜合征、食管炎（多伴嗜酸細胞增高）、胃炎、胃-小腸-結腸炎、小腸-結腸炎、直腸-結腸炎。可以表現(xiàn)為吞咽困難、胸前區(qū)燒灼感7、臨床可誤診為:痢疾、細菌性腸炎或不適當?shù)亟忉尀椋合涣?、微量元素缺乏、挑食、咽炎或咽部敏感所致惡心嘔吐。