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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【溫馨提示】科普作品是很多臨床資訊綜合整理后的再加工，并非某個病例的真實記錄，請勿對號入座。為了我們共同的未來，作為兒科醫(yī)生，撰寫科普作品的目的是科學普及兒科學知識，保障兒童健康！一個來自千里之外的問診電話，通過好大夫在線網絡平臺中午11:30打來。年輕的母親著急的問：我女兒1歲5個月了，因嘔吐腹瀉發(fā)燒住院輸液四天了，每天輸注8瓶水為何還不好呀？孩子精神差、小便少、不吃飯，我急死了，怎么辦呀？兒科醫(yī)生：蓉蓉媽媽，別急。孩子現在還發(fā)熱嘔吐腹瀉嗎？能喝點水進去嗎？每天尿幾次？拉幾次？母親：不發(fā)熱了，體溫已下來2天了。也不吐了，能喝水，就是不吃飯，奶喝的也少。還在拉肚子。昨天尿了8次，拉了3次。今天尿了3次，還沒拉大便。兒科醫(yī)生：哦，聽起來好像孩子快好了呀，沒有什么現在還要輸液的指證，今天孩子的醫(yī)生給孩子的醫(yī)囑是怎樣的？母親：醫(yī)生說：孩子精神還差，總是哭鬧，剛入院時查心肌酶高，說明病還較重，還需要輸抗感染藥、抗病毒藥、補液藥、營養(yǎng)心肌藥等。每天都是輸8瓶，看著孩子實在可憐，一直哭鬧，什么時候可以停輸液呀？什么時候可以出院呀？兒科醫(yī)生：孩子之前的化驗除了心肌酶不正常外，還有異常的嗎？外周血象、大便常規(guī)有異常嗎？母親：大便正常，醫(yī)生說是病毒感染。血象中CRP高，醫(yī)生說是細菌感染。兒科醫(yī)生：孩子哭聲有力嗎？之前有心臟病嗎？發(fā)熱期血中心肌酶一過性增高，只要心功能好，不要緊，發(fā)熱嘔吐的原發(fā)病好了就會恢復。不放心了，可以和孩子的醫(yī)生溝通做下心臟彩超，若正常，就不用靜脈輸注營養(yǎng)心肌藥了。母親：孩子入院后心電圖、心臟超聲心動圖都做了，都正常呀！孩子很有勁，哭的很有勁，扎針時控制她很費勁的。兒科醫(yī)生：哦，聽起來孩子情況很好嗎，能反抗您說明她聰明有力量！您看這樣可行否：再請醫(yī)生給孩子查個外周血象，其他的不用復查了。若血象正常，您就不給孩子輸液了，出院回家，好好養(yǎng)護一段時間就好了。母親：我們也想出院回家呀，孩子在醫(yī)院鬧的厲害，吃不進去東西，但回家了不輸液孩子能好嗎？醫(yī)生說孩子需要輸液1、2周呢。兒科醫(yī)生：是的，孩子病后心肌和胃腸道的回復需要1、2周，醫(yī)生怕您不會養(yǎng)護孩子，孩子吃不好，那就不好恢復了，您有信心養(yǎng)護好孩子嗎？比如勤喂水，保障孩子不脫水？！母親：我也想喂好呀，但孩子脾氣很倔，不吃藥，喝水也困難，所以也只有輸液了?，F在每天輸注8瓶水，孩子還不好，回家了不輸液，孩子能好嗎？靈敏醫(yī)生：您孩子4天之前不是吃的好嗎？也許離開醫(yī)院，到了她感到安全的地方，比如家里，她就會吃藥喝水了。您不能一直讓孩子在醫(yī)院輸液呀，總得學會喂養(yǎng)孩子呀，或者找個有經驗的老人或月嫂幫幫您和孩子。母親：好吧，我試試，那么，怎么喂養(yǎng)呢？兒科醫(yī)生：孩子腹瀉了不用怕，有時還會出現嘔吐發(fā)熱，重點是保障孩子的入水量，避免水、電解質紊亂。治療原則是：1.調整和繼續(xù)飲食，不提倡禁食。2.預防和糾正脫水。3.合理用藥。4. 加強護理，對癥治療，預防并發(fā)癥。5.必要時就診，帶孩子的大便化驗下。6.若果大便化驗不提示細菌性腸炎，不需用抗生素，也不需要用抗病毒藥，只需要口服點助消化、保護腸道的藥幫助下。【總結臨床經驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年03月08日
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鄭俊虎主任醫(yī)師 瑞安市婦幼保健院 兒科 嬰幼兒秋冬季腹瀉比較常見，父母家庭護理上需要注意下列幾點：1、原有的飲食盡量不要停改，切記忌口，不要不喂東西，除非伴有嘔吐；喂配方奶的孩子如果拉水樣大便久，改無乳糖奶粉喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)不需停母乳也不需要改無乳糖奶粉。2、根據醫(yī)囑吃藥，如思密達沖劑、益生菌、甘草鋅等，這幾種藥比較安全，放心服用，尤其甘草鋅或其他補鋅藥要吃10-14天，好轉更快，下次不容易發(fā)病。3、注意按醫(yī)囑口服補液鹽水，可以避免或減少靜脈輸液。4、就診時最好帶寶寶大便或拍照，方便醫(yī)師辨別腹瀉原因或檢查，大便放到一次性杯子里帶來，拉的大便最好到檢驗時在半小時之內，到門診后可以先讓醫(yī)師開單檢查。 本文系鄭俊虎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月26日2239
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2013年05月11日2782
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李麗主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 兒內科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我女兒近半個月來一直拉肚子，時好時壞，嚴重時一天拉8-9次，但量不是很多，也去醫(yī)院化驗過大便常規(guī)，現在是白細胞1-3個/高倍鏡，紅細胞3-5個/高倍鏡，醫(yī)生就說是吃太兒欣（阿奇霉素）和媽咪愛，但不是很放心，著急，不知怎么辦才好，哪位醫(yī)生幫幫我，感激不盡！ 看看能不能給些什么治療建議什么藥蘇州大學附屬兒童醫(yī)院兒內科李麗：你的大便常規(guī)化驗白細胞數目不算多，阿奇霉素對腸道感染效果也不會好。你到正規(guī)醫(yī)院做個大便培養(yǎng)，48小時可以出結果，若為細菌性腸道感染，應該培養(yǎng)出致病菌，同時也會給出藥物敏感結果。根據大便培養(yǎng)結果，醫(yī)生會選擇藥物。再者要加大益生菌活菌制劑的用量；孩子腹瀉時間長了，病程遷延，會引起脾虛影響消化功能，使得腹瀉不易痊愈，所以還應該服一些健脾的中成藥。2011年09月02日8356
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冮鐵成主任醫(yī)師 陸軍第七十三集團軍醫(yī)院 兒科 沈陽市兒童醫(yī)院ICU冮鐵成：嬰幼兒腹瀉中嚴重感染的少見，治療中濫用抗生素的屢見不鮮，大便中紅細胞不超過10個的，同時沒有全身感染中毒癥狀，吃奶、玩耍、精神狀態(tài)正常的嬰兒不要使用抗生素（包括抗菌素和抗病毒的）。治療主要用思密達、間隔1-2小時媽咪愛或合生元口服，療程1-2周，大便次數減少至5次/日以內時酌情停用思密達，繼續(xù)使用媽咪愛或合生元2周。同時繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，輕度脫水時，口服補液鹽（ORS液）。如果有精神狀態(tài)差，皮膚彈性差，哭時無淚，說明有脫水立即上醫(yī)院補液。如果有醫(yī)生堅持讓你長期口服或者靜脈輸注抗菌素（所謂消炎、抗病毒），建議換一家醫(yī)院看病吧！ 近來在網友的咨詢中關于嬰幼兒腹瀉的很多，現將多多問題整理如下：1、母乳喂養(yǎng)不當：母乳喂養(yǎng)喂水過多；喂糖水（蔗糖、冰糖、葡萄糖、蜂蜜等等），喂母乳時每次吃奶輪流吃兩側乳房，不是吃空一側再吃另一側（只吃前奶，沒有后奶，），母親飲食過于油膩只吃大魚大肉，高蛋白粉（甚至專用營養(yǎng)粉）對于蔬菜水果少吃甚至不吃（還有少數產婦偏吃一種），怕得（月子病，老人說的）米面類僅限于小米粥。營養(yǎng)失衡，母乳成分不均衡。上述導致嬰兒腹瀉例子很多。2、奶粉喂養(yǎng)不當：不按說明沖調，加水過多或過少。由于奶粉與母乳混合喂養(yǎng)導致的消化不良，輪流換各種品牌的奶粉；用奶粉喂養(yǎng)的嬰兒的大便次數與母乳喂養(yǎng)的比較，頑固堅持認為吃母乳的時候存在腹瀉，理由是奶粉喂養(yǎng)每天一次大便，干的，母乳喂養(yǎng)時每天5次還有的更多。而且大便不成形，稀糊狀的。于是濫用“腹瀉奶粉”；濫用“紐康特”（氨基酸奶粉）盲目相信“進口奶粉”（日本奶粉好；英國奶粉好，我們家的奶粉是親戚從國外郵來的從外國超市買的，等等）盲目相信羊奶好，牛初乳（傳說中的最佳食品）好。結果越換越糟，越換越拉，面黃肌瘦。我管這種病叫“奶粉濫用綜合癥”。3、化驗綜合癥、腹瀉恐懼癥、抗菌素（消炎藥）濫用綜合癥、中藥濫用綜合癥、輸液（打滴流）綜合癥：有很多家長一看到嬰兒的大便有點“不對”立即化驗，化驗的結果往往WBC3-5/HP；RBC0-3/HP；這下糟了，加上有的“醫(yī)生”診斷：“腸炎；痢疾”。于是住院、打滴流、吃頭孢、痢特靈、瀉速停、抗菌素一用4-5天。加上助消化的、健脾的、消食的、養(yǎng)胃的都上，結果嬰兒的腸道平衡被搞得一塌糊涂，當然腹瀉越拉越重，基本上到我這咨詢的差不多已經搞得快瘋掉了（一個母親說的）。我給她們的建議主要就是停止你現在的治療，然后很多嬰兒第二天就好了。4、養(yǎng)生綜合癥、輔食添加錯誤。很多家長自己看了很多“書”收羅了一些食譜，準備大顯身手，堅持自己給寶寶做飯，紅棗、山藥、小米、薏米、枸杞等等一大堆。結果越吃越拉、越吃越瘦。嬰幼兒的輔食添加是門科學，濫用套用成人的，或者中醫(yī)的理論只能越弄越糟。中醫(yī)中藥關于新生兒的治療基本空白，西醫(yī)關于新生兒學的理論和臨床實踐十分成熟。不推薦沒有把握的中醫(yī)治療（這里沒有排斥和貶低中醫(yī)的意思，請不要誤解）。嬰幼兒的消化道十分脆弱，尤其是剛剛出生的新生兒，最適合的食物只有一種，就是母乳，因為新生嬰兒的消化道內僅僅乳糖酶比較發(fā)達所以對于糖類僅限于乳糖，像成人食物中的淀粉、粗纖維、蔗糖等等均不能消化，除非先天乳糖酶缺乏癥（遺傳代謝性疾病）必須用葡萄糖奶粉之外。新生兒只能吃乳類。（所以不要給新生兒濫用“補品”），自制的小米粥、大米粥、面湯中均含有較多的粗纖維，不易消化容易腹瀉，因此推薦“買品牌米粉”給剛剛添加輔食的嬰兒。品牌米粉中去除了不易消化的成分，并且消除了工業(yè)、農藥殘毒的問題，并且磨得細致，容易消化。有些嬰兒腹瀉時一過性的乳糖酶被破壞，1周左右可以隨著腸道粘膜的恢復逐漸正常，所以短時重的腹瀉嬰兒需要腹瀉奶粉（不含乳糖的特種奶粉）不宜長期吃這種奶粉，會導致腸道菌群失調。也會導致營養(yǎng)吸收不均衡。蛋白質，現在蛋白質與很多有關，蛋白是過敏主要原因，新生嬰兒能夠消化的蛋白比例就是母乳的比例：乳清蛋白70：酪蛋白30，而且乳清蛋白以α乳清蛋白為主，牛奶是以酪蛋白和β乳清蛋白為主。所以以牛奶為基質的配方奶不易消化，大便中容易有不消化的奶瓣，奶瓣吸水因此奶粉喂養(yǎng)的孩子大便顆粒粗大，干容易成型，也容易便秘。2010年06月30日40700
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