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劉振勇主任醫(yī)師 揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院 小兒外科 什么是隱睪？睪丸未能降到陰囊內(nèi)，它可能在腹股溝，腹腔內(nèi)或者身體的其他部位。隱睪的特征，怎么樣可以發(fā)現(xiàn)？睪丸不在陰囊里面，陰囊發(fā)育就比較差，外觀可以看到一側(cè)或者雙側(cè)的陰囊比較小，平時(shí)看不到蛋蛋在里面?？梢钥纯聪旅嬉环鶊D。那么我們家孩子睪丸經(jīng)常不在陰囊里面，但有時(shí)候會(huì)下來(lái)要不要緊？由于兒童提睪反射強(qiáng)烈，寒冷，刺激等都會(huì)導(dǎo)致睪丸回縮至腹股溝內(nèi)，一般氣溫比較高的時(shí)候，比如洗澡的時(shí)候會(huì)發(fā)現(xiàn)睪丸在陰囊內(nèi)的就不用擔(dān)心。睪丸如果長(zhǎng)時(shí)間不在陰囊內(nèi)，陰囊發(fā)育會(huì)比較差有上圖的表現(xiàn)。隱睪有什么隱患？不育。睪丸扭轉(zhuǎn)，需要急診手術(shù)。容易受到外傷。癌變。隱睪會(huì)自己好嗎？我們臨床上發(fā)現(xiàn)一些睪丸位置接近陰囊，或者正常狀態(tài)不在陰囊內(nèi)，但睪丸牽拉下來(lái)的患者確實(shí)有一定自愈的可能。聽說隱睪可以打針下來(lái)，是不是真的？以往隱睪癥在小兒6月齡內(nèi)注射性腺激素，有一些成功的例子，但國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，注射藥物對(duì)睪丸遠(yuǎn)期生精等功能有一定影響。隱睪該怎么治療呢？?jī)和?月齡內(nèi)，我們一般先觀察，因?yàn)榇_實(shí)有極少部分睪丸下降不全的會(huì)自愈。但如果隱睪合并斜疝，并且發(fā)生過嵌頓，我們則建議早期手術(shù)。正常狀態(tài)下，建議6月齡后就要考慮手術(shù)了。因?yàn)殡[睪時(shí)間越長(zhǎng)，睪丸發(fā)育越差，即使后來(lái)做了手術(shù)也會(huì)發(fā)育不良，對(duì)生精（產(chǎn)生精子）功能有一定影響。隱睪好不好微創(chuàng)手術(shù)？微創(chuàng)即微小切口，現(xiàn)在被特指為腹腔鏡手術(shù)。隱睪癥的手術(shù)的最終目的是將睪丸無(wú)張力情況下固定到陰囊內(nèi)或者盡可能的接近陰囊。睪丸可以手術(shù)下降的程度與睪丸的滋養(yǎng)血管和輸精管游離的長(zhǎng)度有關(guān)。如果隱睪所在的位置在陰囊上方可以觸摸到的，可以用傳統(tǒng)的手術(shù)方式，我們目前大多采用陰囊切口，或輔助腹股溝橫紋切口；如果睪丸在腹股溝上方有時(shí)候摸到或者直接摸不到，我們則建議采用腹腔鏡手術(shù)。精索血管和輸精管游離的長(zhǎng)度越大，睪丸可以下降的程度越好。高位隱睪不建議傳統(tǒng)方法手術(shù)。醫(yī)院檢查不到睪丸是不是不要做手術(shù)了？影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)隱睪，但有一些睪丸位置異常或者其他原因不能發(fā)現(xiàn)的，我們還是建議要探查一下的。原因如下：1.有睪丸；2.睪丸萎縮變?。?.無(wú)睪。如果有睪丸的不做手術(shù)的話，一方面會(huì)影響對(duì)側(cè)的功能，另一方面隱睪還是會(huì)癌變的。睪丸萎縮的話需要切除，所以手術(shù)還是必須要做的。本文系劉振勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月02日
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王江華副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1、手術(shù)后若神志完全清醒，可以間隔4-6小時(shí)開始少量流質(zhì)飲食，當(dāng)天最好是少量多餐；若神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭偏向一側(cè),防誤吸。 2、術(shù)后第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘。 3、術(shù)后應(yīng)平臥位2~3天，保持腹股溝傷口敷料清潔干燥,被染濕時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員更換,預(yù)防切口感染,若能保持干燥清潔，可留放一周后更換成創(chuàng)可貼覆蓋；陰囊傷口敷料可自行予每日更換，創(chuàng)可貼覆蓋，覆蓋前可予消毒并涂抹消炎藥膏，皮膚若起水皰，不予覆蓋 4、術(shù)后過早下地活動(dòng)易導(dǎo)致陰囊內(nèi)滲出增加,因此不宜過早下地活動(dòng) 5.術(shù)后由于局部炎癥反應(yīng)、滲血和組織滲出,陰囊可發(fā)生局部皮下淤青、腫脹或痛性的硬質(zhì)包塊，短期會(huì)慢慢消退，若皮膚發(fā)紅、腫脹、疼痛加劇，需及時(shí)處理。 6.傷口不需要拆線，均為可吸收線，線頭會(huì)自然脫落，術(shù)后一定要保持傷口處干燥約1個(gè)月，以防傷口感染或傷口裂開。對(duì)于經(jīng)臍部位腹腔鏡手術(shù)后除保持干燥外，對(duì)于臍部壓迫的紗布應(yīng)保持二周的時(shí)間，以防術(shù)后臍部外觀隆起，如果膠布不緊，請(qǐng)及時(shí)粘貼回去并壓緊臍部。 6、手術(shù)后應(yīng)定期隨訪，術(shù)后一個(gè)月復(fù)查。以后3個(gè)月復(fù)查一次，復(fù)查1年左右。 7.患兒在術(shù)后遇到任何問題都可以通過在線復(fù)診或者電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。 本文系王江華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月08日25987
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饒品德主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪手術(shù)流程攜帶患兒到泌尿外科門診就診并開具入院證→和診治醫(yī)生預(yù)約手術(shù)時(shí)間→按預(yù)約指定時(shí)間攜帶24小時(shí)內(nèi)患兒及陪護(hù)人員核酸檢測(cè)結(jié)果到外科住院部19樓護(hù)士站排隊(duì)等候入院→入院后聽從病房醫(yī)護(hù)人員安排進(jìn)行檢查→檢查正常后醫(yī)生談話簽字→等候安排手術(shù)。隱睪手術(shù)須知1.來(lái)面診開好入院證，有條件的可以先交費(fèi)，并和診治醫(yī)生預(yù)約好手術(shù)日期。2.若孩子有其他疾病需要在門診提前告知，如癲癇、生長(zhǎng)發(fā)育落后、腹瀉、一周內(nèi)注射疫苗史、感冒及其他呼吸道病癥等。入院當(dāng)天上午到外科住院部19樓住院，孩子可正常飲食。3.術(shù)前一天，患兒需洗澡，清除手術(shù)區(qū)域的皮膚污垢，同時(shí)要注意有無(wú)濕疹、潰瘍和感染情況。常規(guī)心電圖和胸片以了解心肺情況。4.術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)膳食,第2天進(jìn)平時(shí)常吃的，易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水，多吃蔬菜、香蕉等水果,因術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng),腸蠕動(dòng)慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘。5.盡量保持會(huì)陰部傷口敷料清潔干燥,可通過礦泉水瓶口對(duì)準(zhǔn)尿道口進(jìn)行排尿。常規(guī)使用透明敷料，防水透氣，一般不用進(jìn)行更換。,傷口疼痛時(shí),可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無(wú)效時(shí)可適量給予肛門塞布洛芬栓劑予以止痛，也可增加撫摩、話語(yǔ)安慰等看護(hù)干預(yù)方法。6.術(shù)后不宜過早下地活動(dòng),由于滲出與血腫易導(dǎo)致細(xì)菌滋長(zhǎng),術(shù)后也可以自行購(gòu)買抗生素口服以防備被感染。7.一切順利的話常規(guī)住院3-5天，費(fèi)用一萬(wàn)余元，手術(shù)為全身麻醉。本組醫(yī)生手術(shù)方式為腹腔鏡下睪丸下降固定術(shù)或單純經(jīng)陰囊切口睪丸下降固定術(shù)（均為微創(chuàng)）。8.家長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理，注意觀察，有情況及時(shí)就診或在網(wǎng)站上或電話咨詢服務(wù)聯(lián)系我，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。。手術(shù)后應(yīng)隨訪，前三月每月一次，后每年一次，直至青春期。2016年09月04日19864
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周金醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 泌尿外科 “隱睪”是指男性生殖系畸形中最為常見的一種疾??！顧名思義，“隱”就是“隱藏”，“隱睪”就是躲起來(lái)的睪丸。在卵子受精后12周至7個(gè)月間，睪丸由腹膜后腰部經(jīng)腹股溝管下降至陰囊。 男嬰出生后單側(cè)或雙側(cè)睪丸未降至陰囊而停留在其正常下降過程中的任何一處，就會(huì)形成睪丸下降異常，也就是說陰囊內(nèi)沒有睪丸或僅有一側(cè)有睪丸。其中后者最為常見，所以小孩子會(huì)問“爸媽，我怎么少了一個(gè)蛋”臨床研究，發(fā)生隱睪的機(jī)會(huì)是1—7%，其中單側(cè)隱睪患者多于雙側(cè)隱睪患者，尤以右側(cè)隱睪多見，隱睪有25%位于腹腔內(nèi)，70%停留在腹股溝，約5%停留于陰囊上方或其它部位。一、那么，那個(gè)蛋會(huì)躲到哪里呢，為什么要躲起來(lái)呢1.隱睪的類型：腹內(nèi)高位、腹股溝型、陰囊高位。2.隱睪的產(chǎn)生1）“引導(dǎo)者的問題”，將睪丸引入陰囊的睪丸引帶異?；蛉比?，至使睪丸不能由原來(lái)的位置降至陰囊。2）“動(dòng)力缺乏”①先天性睪丸發(fā)育不全使睪丸對(duì)促性腺激素不敏感，失去了下降的動(dòng)力。②下丘腦產(chǎn)生的黃體生成素釋放激素使腦下垂體分泌的LH和卵泡刺激素FSH缺乏，亦可影響睪丸下降的動(dòng)力作用。事實(shí)證明，由內(nèi)分泌因素所致者多為雙側(cè)隱睪。二、蛋躲起來(lái)有什么危害呢隱睪對(duì)生理的影響：1.睪丸的適宜居住地—“陰囊”，皮膚皺折較多，散熱能力較強(qiáng)，符合睪丸產(chǎn)生精子的適宜溫度為32—36度C（比正常人體溫低2—4度），若睪丸不能到達(dá)陰囊（寄養(yǎng)在別人家的孩子），這溫度及生化環(huán)境都不利于睪丸的生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)影響它的生精功能。2.隱睪會(huì)惡變，隱睪患者其睪丸癌發(fā)病機(jī)會(huì)為正常人的40倍（因此不管從生育角度還是從健康角度考慮隱睪患者都需要及時(shí)治療）三、怎么找回躲起來(lái)的蛋1.診斷：B超，首選檢查，可以確定睪丸是否存在及其位置。2.治療（睪丸下降固定術(shù)）出生后睪丸自行下降可發(fā)生于6個(gè)月內(nèi)，之后可能性減少，1歲后自行下降的可能性幾乎為零。睪丸離陰囊越遠(yuǎn)，自行到達(dá)正常位置的可能性越小。保留生育能力的理想年齡是在出生后12～24個(gè)月。正常情況下，睪丸的自發(fā)下降在出生后3個(gè)月內(nèi)即可完成，決定性治療時(shí)間為出生后6～12個(gè)月，此時(shí)間是行睪丸下降固定術(shù)的最佳時(shí)間?！暗暗啊蹦腥说南笳?、男人的命根，對(duì)待他，切勿“淡淡”父母親如果發(fā)現(xiàn)小孩陰囊空虛，不能摸及睪丸，或只有一個(gè)，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。隱睪關(guān)乎下一代，關(guān)系到傳承接代，發(fā)現(xiàn)隱睪，應(yīng)及時(shí)處理，2歲以后可進(jìn)行隱睪手術(shù)處理，最遲不能超過10歲，否則就可能影響精子的功能。預(yù)約流程地址：福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院城東分院住院部8樓泌尿外科周醫(yī)生好大夫個(gè)人網(wǎng)站http：//zhoujindoc.haodf.com微信預(yù)約：125066475本文系周金醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日8278
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李春主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 小兒外科 1、術(shù)后當(dāng)天:手術(shù)結(jié)束后6小時(shí)沒有異常情況下一般可飲水適量，如無(wú)嘔吐等不適，可以進(jìn)食稀飯，湯等水樣物質(zhì)，牛奶不喝，容易漲肚子，肚子疼。 2、術(shù)后有一部分孩子根據(jù)病情會(huì)給予手術(shù)區(qū)紗布繃帶加壓處理，如患兒尿濕，一般可用吹風(fēng)機(jī)或干紙巾基本弄干即可，一般不用更換。 3、術(shù)后第二日:一般進(jìn)食易消化食物，如稀飯、面條、水果等等 4、術(shù)后七天內(nèi)以臥床休息為主，可以躺著，側(cè)臥，抱著(豎著橫著都可)。 5、術(shù)后七天到一個(gè)月避免跑跳等劇烈運(yùn)動(dòng)，走路不妨礙。 6、術(shù)后一個(gè)月我科門診隨訪，績(jī)溪路門診周一至周五上午;長(zhǎng)江路門診周一下午。平時(shí)如有緊急情況可來(lái)外科2號(hào)樓3樓西邊病房（需帶就診卡或門診卡）。 本文系李春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日14250
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姜大朋主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 腫瘤科 姜大朋，李志星，耿紅全，徐卯升，徐國(guó)鋒，林厚維，方曉亮，賀雷，金龍虎作者單位:200092 上海，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科（姜大朋，耿紅全，徐卯升，徐國(guó)鋒，林厚維，方曉亮，賀雷，金龍虎）；530022南寧，廣西南寧市第一人民醫(yī)院小兒外科(李志星)通訊作者:耿紅全，Email:ghongquan@hotmail.com隱睪也稱睪丸下降不全，是小兒常見的男性生殖系統(tǒng)畸形，其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，在足月男嬰中的發(fā)病率為3-5%。出生后6個(gè)月以內(nèi)，大多數(shù)隱睪可以自然下降，1歲以后隱睪的患病率為0.8-1.1% [1]。研究證實(shí)隱睪可以導(dǎo)致患者生精功能下降從而導(dǎo)致男性不育，隱睪手術(shù)時(shí)間越晚繼發(fā)的睪丸病理改變?cè)街兀?歲以后手術(shù)者睪丸曲細(xì)精管病變及間質(zhì)纖維化較為普遍[2]；另外，睪丸下降不全的兒童患睪丸腫瘤幾率是正常兒童的3-8倍，而早期手術(shù)可以降低這一風(fēng)險(xiǎn)[3]；陰囊外觀形態(tài)不正常也可導(dǎo)致患兒精神心理壓力及異常[4]。目前，國(guó)際上多個(gè)學(xué)術(shù)組織對(duì)隱睪的手術(shù)治療時(shí)機(jī)提出了指南，由于隱睪患兒出生后6個(gè)月內(nèi)有自然下降的可能，同時(shí)考慮到早期治療對(duì)于隱睪患兒的益處，1996年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議將隱睪的手術(shù)治療時(shí)機(jī)確定為1歲。2009年，德國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)會(huì)提出將隱睪手術(shù)治療時(shí)機(jī)制定為1歲之前，目前，大多數(shù)國(guó)家及地區(qū)均采用這一標(biāo)準(zhǔn)，盡管如此，仍有相當(dāng)一部分隱睪患兒的手術(shù)年齡較為滯后[5-7]，是什么原因?qū)е率中g(shù)治療時(shí)機(jī)的拖后？影響隱睪患兒接受手術(shù)治療時(shí)機(jī)的主要因素包括：家庭、醫(yī)院、醫(yī)生方面，有研究認(rèn)為：種族及患兒是否有醫(yī)療保險(xiǎn)是影響隱睪延遲治療的因素[8]，但目前研究結(jié)論尚不一致[9]。我國(guó)近年來(lái)推薦的隱睪手術(shù)年齡逐漸提前，大多數(shù)臨床醫(yī)生推薦隱睪的最佳治療時(shí)機(jī)是生后12個(gè)月以前，隱睪治療必須在２歲以前完成。國(guó)內(nèi)有學(xué)者通過對(duì)3-12歲男童生殖健康的常見疾病的普查發(fā)現(xiàn)，由于家長(zhǎng)對(duì)該病的保健知識(shí)不了解，高達(dá)86.89％隱睪患兒未做治療，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[10]。由于初級(jí)衛(wèi)生保健醫(yī)師以及部分?？漆t(yī)師對(duì)隱睪實(shí)施手術(shù)的最適宜年齡尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，接受隱睪手術(shù)患兒的年齡跨度較大。為此，本研究通過對(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科近9年來(lái)收治隱睪患兒的調(diào)查，初步了解我院收治隱睪患兒手術(shù)年齡的變化趨勢(shì)及相關(guān)影響因素，進(jìn)而為臨床診療策略提供參考。結(jié)果2.1 基本情況2007年1月至2015年10月共收治隱睪患兒1812例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象1607例，其中左側(cè)隱睪453例(28.2％)，右側(cè)隱睪 996例（62%），雙側(cè)隱睪158例（9.83%），不可觸及型隱睪482（29.9%）例。漢族患兒1591例（99.01%），少數(shù)民族16例（0.99%）。來(lái)自城市的患兒1270例（79.03%），農(nóng)村患兒337例（20.97%）。新生兒期獲得隱睪確診的患兒948例（59%），合并陰莖發(fā)育異常的患兒112例（7%），其中合并尿道下裂的患兒41例。術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸位于腹股溝區(qū)及以下者1190例（74%）。首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間（月齡）平均為6月。等待手術(shù)時(shí)間（月）平均為3.8個(gè)月。 2007年-2015年接受手術(shù)治療的隱睪患兒年齡情況見圖1，平均治療年齡為39個(gè)月，接受手術(shù)治療的患兒年齡隨著年份增長(zhǎng)沒有明顯的變化趨勢(shì)。1歲之前明確診斷者占55.7%，1歲之前手術(shù)者占19%，2歲前手術(shù)者占49%，3歲以后手術(shù)者占38%，2007，2009，2011，2013，2015年2歲之前接受手術(shù)患兒的百分比分別是44.6%，50%，48.2%，52%，47%，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.5歲之前手術(shù)者獲得小兒外科醫(yī)師治療意見的平均時(shí)間為3.6月，明顯提前于1.5歲以后手術(shù)者（12.2月），其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2.2 影響隱睪患兒接受手術(shù)治療年齡的單因素分析 不同因素對(duì)隱睪患兒接受手術(shù)治療年齡的影響見表1。民族、醫(yī)療保險(xiǎn)類型、家庭收入、城鄉(xiāng)差異以及隱睪側(cè)別對(duì)手術(shù)年齡沒有影響；腹腔內(nèi)隱睪的患兒接受手術(shù)時(shí)年齡明顯小于腹股溝型隱睪患兒；合并陰莖發(fā)育異常的隱睪患兒接受手術(shù)時(shí)年齡明顯小于單純隱睪患兒；父母的教育程度較高的隱睪患兒接受手術(shù)時(shí)年齡明顯提前；等待手術(shù)時(shí)間>6月及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月齡的患兒其手術(shù)時(shí)年齡明顯大于其他患兒（P＜0.05）。2.5影響隱睪患兒手術(shù)治療年齡的多因素分析：經(jīng)共線性診斷，腹腔內(nèi)隱睪、合并陰莖畸形、等待手術(shù)時(shí)間、父母文化程度及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月等5個(gè)因素間沒有共線性。將上述因素再進(jìn)一步采用多元線性回歸分析。結(jié)果顯示腹腔內(nèi)隱睪、合并陰莖畸形、父母文化程度、等待手術(shù)時(shí)間>6月及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月齡與隱睪患兒手術(shù)年齡顯著相關(guān) （表2），即腹腔內(nèi)隱睪、父母文化程度較高及合并陰莖畸形的患者其手術(shù)年齡小于其他患者，而等待手術(shù)時(shí)間>6月及首次咨詢小兒外科醫(yī)生時(shí)間>6月齡會(huì)延遲手術(shù)時(shí)間。3 討論近年來(lái)，隱睪癥發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，是男性不育的重要原因之一，其對(duì)于睪丸生精功能的影響隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重，這種繼發(fā)病理改變一旦發(fā)生，任何措施都無(wú)法糾正[2,11,12]。研究發(fā)現(xiàn)：延遲的睪丸牽引固定術(shù)會(huì)導(dǎo)致生精細(xì)胞及Leydig細(xì)胞缺失，每延遲1個(gè)月，會(huì)有2%的生精細(xì)胞及1%的Leydig細(xì)胞缺失，且其繼發(fā)睪丸腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)亦加大，這種影響在雙側(cè)隱睪患兒中更為顯著[13]，所以，國(guó)外多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體將隱睪的手術(shù)治療時(shí)機(jī)確定為1歲之前，但仍然有很多患者的手術(shù)年齡超過了這一標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)有多項(xiàng)研究報(bào)道了影響隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的因素，但由于各國(guó)的經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平的差異，其影響因素各有不同[14,15]。隱睪手術(shù)治療的年齡對(duì)于預(yù)防繼發(fā)睪丸生精功能異常及腫瘤的發(fā)生起著決定性的作用，所以，早期診斷及規(guī)范化的治療對(duì)于隱睪患兒的預(yù)后至關(guān)重要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科近年來(lái)隱睪患兒病例數(shù)逐年增加，本文回顧性調(diào)查分析了單中心9年隱睪患者的臨床特征，在分析影響隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)因素、臨床特征的同時(shí)，本文進(jìn)一步分析隱睪目前的治療現(xiàn)況。本文資料顯示：隱睪患兒接受手術(shù)治療的年齡普遍超過1歲，1歲以內(nèi)手術(shù)者僅占19%，2歲以上手術(shù)者占51%。合并陰莖發(fā)育異常的隱睪患兒其接受手術(shù)治療的年齡明顯小于其他患者，這可能是由于合并陰莖畸形患者家長(zhǎng)對(duì)于生殖器的關(guān)注程度更高，在出生后就診于小兒外科醫(yī)生的時(shí)間更早，進(jìn)而易得到更為專業(yè)的建議和指導(dǎo)，且體檢更為細(xì)致，這與以往的一項(xiàng)研究結(jié)果一致[9]。對(duì)于隱睪的側(cè)別，其手術(shù)年齡不存在差異，這與其他的研究結(jié)論相同。腹腔內(nèi)隱睪患兒的手術(shù)年齡明顯早于腹股溝型隱睪患兒，體檢時(shí)腹股溝區(qū)未觸及或超聲未發(fā)現(xiàn)睪丸者，醫(yī)生會(huì)建議家長(zhǎng)早期治療并明確診斷，并且這部分患兒家長(zhǎng)也傾向于接受醫(yī)生的建議。另外，我院隱睪患兒平均等待手術(shù)時(shí)間約4個(gè)月，大多數(shù)隱睪病例并不需要在大的?？漆t(yī)院進(jìn)行治療，但是很多患兒家長(zhǎng)寧愿在大醫(yī)院等很長(zhǎng)時(shí)間，也不愿意到其他醫(yī)療單位進(jìn)行治療。另外，我國(guó)專業(yè)的小兒泌尿外科醫(yī)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，導(dǎo)致很多患兒等待專科醫(yī)生手術(shù)的時(shí)間延長(zhǎng)，這些因素都會(huì)造成手術(shù)時(shí)機(jī)的延遲。至于腹股溝型隱睪患者其手術(shù)年齡是否與睪丸的具體位置有關(guān)未作探索，這也是本研究的不足之處。以往的研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)濟(jì)因素及以及民族文化差異的不同會(huì)影響隱睪患兒手術(shù)年齡，具有商業(yè)保險(xiǎn)的患兒其接受手術(shù)的年齡較小[9]。本研究結(jié)果提示，不同的保險(xiǎn)類型、家庭收入以及民族的不同并不影響隱睪患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)，這與其他研究并不一致，這可能與不同地域、醫(yī)院級(jí)別的差異以及國(guó)情的不同有關(guān)。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)隱睪患兒父母文化程度的高低明顯影響患兒的手術(shù)時(shí)機(jī)，由此看來(lái)，隱睪就診治療的早晚和家長(zhǎng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，部分家長(zhǎng)過多糾結(jié)于麻醉及手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任度不夠，另外，獲取相關(guān)健康知識(shí)可能通過網(wǎng)站等片面的途徑。研究人員曾提出：對(duì)患兒家長(zhǎng)以及初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行隱睪相關(guān)知識(shí)的健康教育是必要的，只有這樣，才能達(dá)到隱睪早期治療的最終目的[15,16]。另有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，有17%的初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員接診隱睪患兒時(shí)，建議手術(shù)治療時(shí)機(jī)會(huì)選擇3歲以后[17]，由此看出，對(duì)這部分醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)是必要的。本研究也發(fā)現(xiàn)，首次從小兒外科醫(yī)生處獲得治療意見的時(shí)間越早，其接受手術(shù)的時(shí)間越早。在我國(guó)，隱睪患兒出生后早期常由新生兒科、婦產(chǎn)科或社區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)師體檢并提出初步治療意見，一些非小兒泌尿外醫(yī)務(wù)人員以及部分醫(yī)學(xué)書籍知識(shí)沒有更新，很多還停留在隱睪要2歲甚至學(xué)齡前治療的觀點(diǎn)，所以，加強(qiáng)對(duì)這部分醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)的普及可能會(huì)避免隱睪患兒延遲治療情況的發(fā)生[18]。綜上所述，隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇應(yīng)引起足夠的重視，有必要制定統(tǒng)一的手術(shù)時(shí)機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，避免由于延遲治療導(dǎo)致睪丸繼發(fā)損傷。我院收治的隱睪患兒人群中，在1歲之前接受手術(shù)者僅占19%，2歲之前手術(shù)者占49%，大部分隱睪患兒手術(shù)年齡超過了國(guó)際治療指南要求的上限。盡管睪丸的位置及合并陰莖畸形對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)有所影響，但最為顯著的影響因素為首次治療意見是否來(lái)自小兒外科醫(yī)生，提示專業(yè)小兒外科醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中已充分踐行指南要求，但需要社區(qū)及婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)健康教育，提高初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)人員的相關(guān)知識(shí)水平，同時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)患者家長(zhǎng)的宣傳和教育，進(jìn)而有效控制隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的延遲。本研究?jī)H回顧了2007年至2015年我院收治的隱睪患者的資料，規(guī)范的大樣本數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)于避免偏差及更好的探索隱睪手術(shù)時(shí)機(jī)的變化趨勢(shì)研究更具有重要意義。本文系姜大朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月25日4773
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楊屹主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 小兒泌尿外科 1.超聲檢查發(fā)現(xiàn)睪丸不在陰囊內(nèi)，可以診斷隱睪嗎？隱睪通常需要?？漆t(yī)生查體來(lái)診斷，有個(gè)別睪丸回縮的患兒行超聲檢查時(shí)睪丸發(fā)生提高反射，上提到陰囊上口或腹股溝，不在陰囊內(nèi)，并不能診斷為隱睪。提睪反射存在于所有大于2歲兒童，是保護(hù)睪丸免受外界傷害的一種反應(yīng)，但是也可以將正常睪丸上提，誤診為未降睪丸?；乜s睪丸可以手法推入陰囊底，松手后可停留在陰囊內(nèi)一段時(shí)間。2. 睪丸回縮是否需要定期復(fù)查？是否需要治療？睪丸回縮需要每年檢查，因?yàn)檫@部分患兒中32%有可能變成上升睪丸。睪丸回縮不需要藥物或手術(shù)治療。3. 生后沒有隱睪，長(zhǎng)大后是否還會(huì)出現(xiàn)睪丸上升？原因是什么？有可能出現(xiàn)這種情況。單側(cè)睪丸回縮中32-50%有可能發(fā)生睪丸上升。上升睪丸多為單側(cè)（77%），多發(fā)生于兒童中期，多位于腹股溝管遠(yuǎn)端（77%）。睪丸上升的原因常常是由于兒童生長(zhǎng)過快，而精索相對(duì)短或延長(zhǎng)不足，或未閉鞘突限制了精索的延長(zhǎng)。小于7歲精索緊的兒童有獲得性隱睪的風(fēng)險(xiǎn)高，需要每年復(fù)查直至青春期。4. 隱睪手術(shù)的最佳年齡是多大？6個(gè)月-1歲，不超過18個(gè)月5. 隱睪的治療方法是什么？手術(shù)治療是目前治療隱睪的金標(biāo)準(zhǔn)6. 隱睪影響結(jié)婚生育嗎？單純隱睪通常不影響陰莖勃起及性功能，單側(cè)隱睪通?？缮?，雙側(cè)隱睪生育功能會(huì)受影響。隱睪對(duì)生育功能的影響受睪丸位置、睪丸附睪發(fā)育情況等多種因素影響。本文系楊屹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月24日7026
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 在臨床門診工作中，經(jīng)常被孩子家長(zhǎng)問到隱睪手術(shù)到底什么時(shí)候做是最佳時(shí)間呢？現(xiàn)在再次做個(gè)簡(jiǎn)單的說明：因?yàn)殡[睪手術(shù)為擇期手術(shù)，目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者認(rèn)為：1歲前理論上睪丸有自我下降的可能性，所以目前推薦隱睪手術(shù)時(shí)間為1-2歲之間，2歲后往往會(huì)影響到睪丸發(fā)育，一些基層醫(yī)院由于手術(shù)麻醉能力的限制，往往建議可以等孩子大一些再手術(shù)，在次不支持此種觀點(diǎn)，希望家長(zhǎng)及時(shí)了解情況，不要延誤病情?。ê颖笔和t(yī)院泌尿外科，電話咨詢可辦理預(yù)約住院）！本文系齊燦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年11月22日8502
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徐國(guó)鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 隱睪：隱睪可能會(huì)影響生育以及癌變 一、隱睪一定能摸到嗎？隱睪如在腹股溝內(nèi)一般能觸摸到，但如果睪丸是在腹腔或其他位置則不能摸到，不能觸摸到的隱睪也可能是先天性睪丸缺如或睪丸萎縮，必須通過手術(shù)探查明確。 二、隱睪一定要手術(shù)嗎？如果睪丸沒有下降或在不正常的位置，沒有了陰囊的溫度調(diào)節(jié)作用，睪丸質(zhì)地會(huì)發(fā)生變化。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，隱藏的睪丸會(huì)縮小，產(chǎn)生精子的組織發(fā)育不全。隱睪發(fā)生癌變的機(jī)會(huì)大約是正常位置睪丸的30-50倍。早期將睪丸下降到陰囊中，可以顯著降低惡變可能。三、隱睪什么時(shí)候做手術(shù)最好呢？為盡可能減少隱睪癥對(duì)小兒生育功能的影響，睪丸下降手術(shù)一定要在2歲前進(jìn)行。 四、隱睪手術(shù)大嗎？有什么并發(fā)癥？ 隱睪手術(shù)做起來(lái)很精細(xì)，主要是通過松解一些不必要的組織，使精索夠長(zhǎng)，然后把睪丸固定在陰囊中。隱睪手術(shù)后睪丸的發(fā)育是由它本身的性質(zhì)決定，可能以后發(fā)育還好，也可能出現(xiàn)萎縮（變小、變沒有了）、回縮（由于精索短，牽拉的張力大，睪丸又回上去不在陰囊里了）等并發(fā)癥。回縮的睪丸需要再次做手術(shù)。2015年12月31日7130
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