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徐萬華主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪需要手術(shù)治療，目的是把沒有下降到位的睪丸下降固定到陰囊內(nèi)，為其進(jìn)一步發(fā)育創(chuàng)造適應(yīng)環(huán)境。手術(shù)的切口有多種選擇。經(jīng)典傳統(tǒng)的術(shù)式為在腹股溝（即小腹下面）做一個切口，再在陰囊做第二個切口。對于位于腹腔內(nèi)的隱睪可以采取腹腔鏡手術(shù)，一般是在腹部打三個小孔，用腹腔鏡完成精索血管松解，然后在陰囊做一個切口，把睪丸引入陰囊內(nèi)并且固定。還有一種微創(chuàng)小切口術(shù)式由國外學(xué)者Bianchi倡導(dǎo)，這種方法只做一個經(jīng)陰囊的小切口，切口位于有皺襞的陰囊皮膚上，十分隱蔽，痊愈后不影響美觀，成年后也被陰毛遮著。近來我科采取這種微創(chuàng)術(shù)式治療隱睪，取得良好效果，深受家長歡迎。臨床上到底采取那一種切口，需要醫(yī)生根據(jù)患兒的具體情況（如睪丸位置、年齡等），作出選擇以滿足治療及美學(xué)要求。2014年11月10日
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蔡盈副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 泌尿外科 隱睪的相關(guān)知識1. 隱睪的發(fā)病原因尚不清楚2. l0%的睪丸下降出現(xiàn)在妊娠24周，50%出現(xiàn)在27周，75%在28周，80%的睪丸下降出現(xiàn)在妊娠第34周至出生時。3. 3%的足月產(chǎn)男嬰可以出現(xiàn)隱睪癥，大約70%一77%的隱睪通常會在出生后3個月內(nèi)自發(fā)下降至陰囊。4. 出生體重是新生兒和1歲嬰兒發(fā)生隱睪癥的首要決定因素，這一點(diǎn)不受妊娠時間長短的影響。5. 80%的隱睪可被觸及，20%不可被觸及。異位的未下降睪丸最常位于腹股溝淺表小窩內(nèi)。6. 有可回縮睪丸的兒童必須每年隨訪觀察直到青春期或睪丸不再回縮?；瑒有圆G丸生殖細(xì)胞的病理學(xué)表現(xiàn)是不正常的，類似于原發(fā)未下降睪丸。7. 高達(dá)90%的隱睪患者伴有附睪異常。隱睪并發(fā)癥1.睪丸功能障礙 成年后生育能力下降或不育2.隱睪伴有鞘狀突未閉。3.睪丸損傷 ，隱睪扭轉(zhuǎn)。4.隱睪惡變 成人隱睪惡變的發(fā)生率是正常人的35-48倍。早期手術(shù)并不能減少惡變幾率，但可以幫助早期發(fā)現(xiàn)異常。隱睪癥的治療治療原則 1.未下降睪丸的解剖關(guān)系、位置、活力的正確判斷。 2.判斷共患其他相關(guān)綜合征的可能。 3.及時固定睪丸于陰囊內(nèi)。防止睪丸生育或內(nèi)分泌功能進(jìn)一步受損。 4.將睪丸永久固定于陰囊內(nèi)的正常位置，并使其方便觸診。 5.治療不引起睪丸的進(jìn)一步損害。治療目的 1.改善陰囊的外觀，使明顯的缺陷得以改觀。 2.避免兒童心理和精神的創(chuàng)傷。 3.惡變趨勢時可以及時發(fā)現(xiàn)。 4.改善生育能力。隱睪的治療：要點(diǎn)1. 對于隱睪而言，影像學(xué)檢查不能起到關(guān)鍵作用，也不能決定外科處理。2. 新生兒中出現(xiàn)雙側(cè)不可觸及型隱睪時，須仔細(xì)確定睪丸的有無及排除兩性畸形的狀況。3. 外科治療睪丸未降應(yīng)在6-12個月間進(jìn)行。4. 激素治療的有效性低于20%，而且與治療前未下降睪丸的位置顯著相關(guān)。5. 隱睪癥中20%為不可觸及型睪丸，這部分病人中約50%為單睪癥。6. 13%的睪丸附屬物/小瘤是有活力的，應(yīng)當(dāng)被去除。隱睪常規(guī)手術(shù)方法以下是我院手術(shù)的雙側(cè)隱睪手術(shù)，切口及創(chuàng)傷很小，術(shù)后1-2日即可出院隱睪的腹腔鏡治療、診斷不可觸及隱睪，評估隱睪情況。 腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于其可以更精確地分辨不可觸及睪丸的解剖位置、活力情況，必要時還可以采用最佳的入路解決外科難題。用腹腔鏡探查不可觸及的睪丸，通常有四種獨(dú)立的情況及各自的處理方式:1.內(nèi)環(huán)口上方有睪丸脈管系統(tǒng)的盲端(消失的睪丸)。2.精索結(jié)構(gòu)進(jìn)入內(nèi)環(huán)口(有活力的腹股溝管內(nèi)睪丸，相對于腹股溝管內(nèi)、陰囊內(nèi)萎縮的睪丸)。3.腹腔內(nèi)睪丸。4.睪丸發(fā)育不良。腹腔鏡睪丸固定術(shù) 腹腔鏡睪丸固定術(shù)現(xiàn)今為處理腹腔內(nèi)睪丸的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。在處理腹腔內(nèi)隱睪時，腹腔鏡睪丸固定術(shù)優(yōu)于通過擴(kuò)展腹股溝切口或高位腹股溝切口(Jones切口)實(shí)施的標(biāo)準(zhǔn)睪丸固定術(shù)，腹腔鏡技術(shù)可以更準(zhǔn)確地判斷腹腔內(nèi)睪丸有無、活力情況，整體解剖關(guān)系等，成功將睪丸游離需要完全并在近端切割精索，再找到至陰囊最短的“下降”路徑。腹腔鏡對這些精細(xì)血管的放大效應(yīng)有助于結(jié)扎和保護(hù)良好的主干及側(cè)支血液供應(yīng)。睪丸固定術(shù)的并發(fā)癥 并發(fā)癥包括睪丸退縮、血腫、骼腹股溝神經(jīng)損傷、術(shù)后睪丸扭轉(zhuǎn)(醫(yī)源性或自發(fā)性)、輸精管損傷、睪丸萎縮等。睪丸萎縮是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，但少見于標(biāo)準(zhǔn)的睪丸固定術(shù)，伴隨睪丸萎縮的供血中斷可以由精索纖維化、過度電凝、下降過程中不經(jīng)意地精索血管扭轉(zhuǎn)、Fowler-Stephen睪丸固定術(shù)中結(jié)扎和離斷精索血管等原因引起。也可由精索過大的軸向張力引起，尤其是在側(cè)支循環(huán)不佳的情況下。術(shù)后一定程度的血腫是常見的，但大的血腫易導(dǎo)致感染和膿腫形成。退縮由腹膜后清除不充分引起，無論離斷了多少組織，精索長度的不足都將.導(dǎo)致固定術(shù)的失敗。如果未閉合的鞘狀突是在腹股溝管內(nèi)結(jié)扎，而不是內(nèi)環(huán)口以上，腹膜殘留物將與精索粘連，將導(dǎo)致不易進(jìn)行徹底的后腹膜血管游離。 隱睪在我們這里住院時間一般是5-7天，其中術(shù)前待床日2-3天，術(shù)后1-2日即可出院，腹腔鏡手術(shù)一樣。麻醉上我院均采用吸入全麻，麻醉效果好，蘇醒快，不存在“影響大腦”之一情況。費(fèi)用上單側(cè)隱睪一般在5000-6000塊錢左右，雙側(cè)多加600-800元，由于該病是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍，出院在我院可報(bào)銷總體費(fèi)用的40%左右。 以上是對隱睪疾病在我院治療的一些介紹，希望對廣大患兒家屬能起到一定的幫助。2013年01月31日9494
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 1.0 概述隱睪(cryptorchidism)也稱睪丸未降或睪丸下降不全，指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊。隱睪包括真性隱睪和睪丸異位(即下降異常)。真性隱睪中睪丸位于其下降的正常途徑上，常伴有腹膜鞘突未閉；睪丸異位指睪丸已經(jīng)完成它在腹股溝管的下降過程，但未能降至陰囊而位于皮下，最常見的部位是腹股溝外環(huán)以外的皮下筋膜深部。英文cryptorchidism來源于希臘語“kryptos”和“orchis”，意思分別是“隱藏"和“睪丸”的意思。隱睪如不治療導(dǎo)致不育和發(fā)生睪丸癌的機(jī)會較正常增加4～5倍。雙側(cè)隱睪的男性大多不育。2.0 診斷2.1病因隱睪的病因尚不完全清楚。目前認(rèn)為隱睪的病因與內(nèi)分泌、遺傳和物理機(jī)械等多因素有關(guān)。 2.1.1．內(nèi)分泌失調(diào)和遺傳因素 下丘N-垂體一睪丸軸失衡、睪丸分化異常、雄激素、抗Mailer管激素、INSL3缺乏或不敏感均可引起隱睪。家族性隱睪也有報(bào)道。常染色體和性染色體的異?？梢痣[睪的發(fā)生。 2.1.2．影響睪丸下降的物理機(jī)械因素 (1)睪丸引帶的牽引作用：引帶近端附著于睪丸和附睪，其末端呈帶狀。由于陰囊是由下腹壁向外突起而形成，因此，引帶的主干末端主要附著于陰囊底部；另有部分引帶附著于恥骨結(jié)節(jié)、會陰部或股內(nèi)側(cè)部，為其相應(yīng)的分支。在腹股溝和陰囊之間占據(jù)一定空間。胚胎第7個月時，睪丸的發(fā)育使其周圍組織形態(tài)上出現(xiàn)明顯改變，除引帶腫脹外，精索肌管也延長增粗呈曲張狀。之后，腫脹的引帶開始退變、收縮，睪丸即沿著引帶擴(kuò)張過的腹殷溝管，經(jīng)內(nèi)環(huán)，出外環(huán)。在絕大多數(shù)情況下，出了外環(huán)的睪丸，沿著引帶末端的陰囊分支而進(jìn)入陰囊底部。如睪丸下降停留在腹股溝管內(nèi)環(huán)、腹股溝管外環(huán)，則可發(fā)生不同程度的下降不全。如睪丸未降至陰囊底部，而沿睪丸引帶末端的其他分支下降至恥骨部、會陰部或股部，則成為異位睪丸。 (2)腹內(nèi)壓力有助于睪丸降至陰囊中：該觀點(diǎn)認(rèn)為腹內(nèi)壓增高是造成睪丸離開腹部進(jìn)入腹股溝管的原始動力。 (3)解剖障礙：睪丸需要在鞘狀突完全降入陰囊底部后而降入陰囊。隱睪并發(fā)鞘狀突未閉和鞘狀突終止于恥骨結(jié)節(jié)或陰囊上方者相當(dāng)多見，提示鞘狀突附著異?？赡茏璧K了睪丸的下降；此外異常的引帶殘余或筋膜覆蓋陰囊人口都可阻止睪丸下降。2.2臨床表現(xiàn)及分類隱睪可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，以單側(cè)較為多見。單側(cè)隱睪者，右側(cè)的發(fā)生率略高于左側(cè)。除較大兒童偶訴有短暫脹痛或并發(fā)癥外，多數(shù)隱睪患兒一般并無自覺癥狀。臨床主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育差，陰囊空虛，捫不到睪丸。有時可于腹股溝部或陰囊外會陰部捫及睪丸，一般較正常小，局部可見隆起。根據(jù)隱睪的發(fā)病原因，隱睪的位置和性質(zhì)有多種分類方法。有根據(jù)體格檢查時能否用手觸及睪丸，將隱睪分為可觸及睪丸和不可觸及睪丸兩類。臨床較實(shí)用的分類方法為： 1)．回縮性睪丸指睪丸提睪肌過于活動，睪丸可回縮至陰囊以上位置，但夜間休息及檢查中用手可將睪丸置于陰囊中。這種患者不用治療，青春期后睪丸位置和大小均正常，生育力同正常人。 2)．真性隱睪:①腹內(nèi)高位隱睪；②腹股溝隱睪；③陰囊高位隱睪；④滑動性隱睪。 3)．異位睪丸指睪丸位于陰囊以外如恥骨上方、大腿股部、會陰部、陰莖根部及橫位異位。 4)．無睪畸形(單側(cè)、雙側(cè)元睪畸形)。2.3檢查檢驗(yàn)2.3.1．B型超聲檢查是目前臨床摸不到睪丸常用隱睪定位檢查方法。2.3.2．絨毛膜促性腺激素(HCG)刺激試驗(yàn)用于臨床檢查常常摸不到睪丸、腹內(nèi)高位睪丸或者睪丸缺如的鑒別診斷。方法為注射HCG l 500IU，隔日1次，共3次，注射前后檢查血清中睪酮水平，如果注射后血清睪酮水平升高，表示有功能性睪丸組織存在。2.3.3．腹腔鏡 已廣泛用于腹內(nèi)隱睪診斷和治療。摸不到的隱睪用腹腔鏡檢查臨床可有三種發(fā)現(xiàn)：①在腹股溝內(nèi)環(huán)以上看到精索血管和輸精管盲端，缺乏睪丸；②正常精索進(jìn)人腹股溝管內(nèi)環(huán)；③腹內(nèi)睪丸。 4．CT和MRl近年也用于腹內(nèi)隱睪的定位診斷，均有相當(dāng)高的準(zhǔn)確性。2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷并不困難，根據(jù)臨床表現(xiàn)和體格檢查基本可以確診。2.5并發(fā)畸形隱睪常伴有患側(cè)鞘狀突未閉，可表現(xiàn) l為鞘膜積液或腹股溝斜疝。腸管疝發(fā)生嵌頓者并不少見，且容易引起腸壞死；也可壓迫精索血管，使隱睪進(jìn)一步萎縮，嚴(yán)重者導(dǎo)致睪丸梗死。隱睪常見并發(fā)癥和伴發(fā)畸形如下：2.6.1．生育能力下降或不育 陰囊的溫度略低于體溫，適宜正常睪丸內(nèi)生殖細(xì)胞的發(fā) 育。睪丸在腹腔或腹股溝內(nèi)，溫度與體溫相同，不適宜生殖細(xì)胞的發(fā)育，因而睪丸組織結(jié)構(gòu)發(fā)育也較差。雙側(cè)隱睪患者如不及時治療常導(dǎo)致元精癥，使多數(shù)患者不育。側(cè)隱睪，另一側(cè)睪丸正常，可維持正?；蚪咏５纳砉δ堋蝹?cè)隱睪如不治30％以上患者不育。2.6.2．睪丸損傷處在腹股溝管內(nèi)或恥骨結(jié)節(jié)附近的睪丸，比較表淺、固定，容易受到外力的直接損傷。2.6.3．隱睪扭轉(zhuǎn)未降睪丸發(fā)生扭轉(zhuǎn)的幾率較陰囊內(nèi)睪丸高20多倍。右側(cè)腹內(nèi)隱睪扭轉(zhuǎn)，其癥狀應(yīng)與體征頗似急性闌尾炎鑒別，如陰囊內(nèi)有正常睪丸，即可除外隱睪扭轉(zhuǎn)。2.6.4．隱睪惡變隱睪惡變成睪丸腫瘤幾率比正常睪丸高l0多倍。隱睪惡變的發(fā)病年齡多在30歲之后。2歲以前行睪丸固定術(shù)，而后發(fā)生惡變率，比年齡較大時手術(shù)低得多。 2.6.5．隱睪伴發(fā)異常隱睪可以是一個單發(fā)疾病，也可以伴有其他的泌尿生殖系統(tǒng)異常及伴有其他內(nèi)分泌疾病和遺傳疾病。伴有輸精管和附皋畸形最為多見。2.6.6．精神損傷睪丸位置異常在大齡兒童常引起自卑感。3.0 治療隱睪診斷明確后應(yīng)盡早治療，使處于不正常位置的睪丸降至正常陰囊位置。陰囊因其構(gòu)造特殊，具有良好的散熱作用，溫度一般低于腹腔溫度約2°C，是睪丸發(fā)育最理想的部位。睪丸下降到陰囊后除了可以增加生精能力外，還可以解除兒童及家長的心理壓力和早期發(fā)現(xiàn)惡變的睪丸。生后6個月如睪丸仍未下降，則自行下降的機(jī)會已經(jīng)極少。6個月-1歲以內(nèi)患兒可嘗試用激素治療，激素治療無效者應(yīng)行睪丸固定手術(shù)治療。隱睪治療須在2歲以前完成。 3. 1激素治療生后6個月仍為隱睪者，就應(yīng)開始進(jìn)行HCG治療。HCG主要成分是黃體生成激素(LH)，LH刺激問質(zhì)細(xì)胞，產(chǎn)生睪酮，睪丸內(nèi)的睪酮濃度升高，使生殖母細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)锳d型精原細(xì)胞。HCG有一定副作用，如陰莖增大、睪丸脹痛，如果劑量掌握不當(dāng)，或較長期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合等。也可用黃體生成激素釋放激素(LHRH)或稱促性腺激素釋放激素(GnRH)治療，副作用小。 應(yīng)用HCG的劑量：每周2次，每次l 000～1500IU，肌內(nèi)注射，連續(xù)9次為一療程。LHRH已可采用鼻黏膜噴霧給藥，每側(cè)鼻孔200#9每天3次，每天總量l．2m9，連續(xù)28天。手術(shù)前后應(yīng)用LHRH可以改善隱睪組織學(xué)結(jié)構(gòu)。激素治療效果與隱睪所處位置密切相關(guān)，位置越低，療效越好。 但是因?yàn)槟壳坝醒芯勘砻?，激素治療可能?dǎo)致肥胖、性早熟等作用，所以國外已經(jīng)逐步開始淘汰。 3. 2 睪丸固定術(shù)是隱睪的主要治療療法，在手術(shù)治療的同時還可以治療合并的腹股溝疝。 (1)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)治療：主要步驟包括腹股溝斜切口，修補(bǔ)疝囊并游離睪丸及精索，再將睪丸置入陰囊中并固定，術(shù)中注意固定睪丸后精索無張力，保證睪丸血運(yùn)。 (2)Fowler—Stephen手術(shù)：為切斷精索血管、下移睪丸的手術(shù)。適用于部分腹內(nèi)高位隱睪和輸精管較長且彎曲在腹股溝管者。 (3)分期手術(shù)：即第一期切斷精索血管，第二期移下睪丸。 (4)睪丸自體移植手術(shù)：少數(shù)高位腹內(nèi)隱睪可切斷精索血管，將精索內(nèi)動脈和靜脈與腹壁下深動脈和靜脈吻合及置睪丸于陰囊中。 (5)腹腔鏡治療：尤其適用于高位隱睪患者。用腹腔鏡先在腹膜后沿睪丸血管解剖位置找睪丸血管，沿精索血管可找到位于腹內(nèi)或者腹股溝內(nèi)環(huán)處睪丸，如果沿精索血管見到血管盲端可以確定是睪丸缺如，如果盲端有結(jié)節(jié)應(yīng)切除并送病理檢查。檢查中如果觀察到高位腹內(nèi)隱睪及很長的輸精管，精索無法游離下拉睪丸時可作Fowler-Stephen手術(shù)，也可行分期睪丸固定術(shù)。第一期手術(shù)，即分離、鉗夾并切斷精索血管，留待以后作第二期睪丸固定術(shù)。3.3術(shù)后處理輸液、抗感染。4.0 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理4.1 睪丸萎縮：多為術(shù)中損傷精索血管所致。術(shù)中操作盡量避免損傷精索血管。4.2 睪丸回縮：多為下降時張力過大引起?？煞制谙陆祷蛘弑M量游離至無張力。2013年01月05日12279
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郝春生主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 1、術(shù)后診斷患兒神志、瞳孔,如神志未完全清醒,應(yīng)去枕平臥,頭方向一側(cè),防預(yù)誤吸。2、術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)膳食,第2天進(jìn)易消化、含纖維素高的膳食,并注意多飲水,多吃蔬菜、水果,因術(shù)后臥床時間較長,腸蠕動慢,水分被腸道吸收導(dǎo)致大便干燥,易發(fā)生便秘。3、術(shù)后應(yīng)平臥位2~3d,患側(cè)下肢外展位,防預(yù)增加腹壓,影響手術(shù)部位的愈合,若取半臥位,膝下應(yīng)墊一軟枕,以松弛腹肌,減輕腹部張力,臥床時勿屈曲髖關(guān)節(jié),以免睪丸牽引松弛致睪丸退縮。4、保持會陰部傷口敷料清潔干燥,被染濕時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)職員更換,防預(yù)切口感染,傷口疼痛劇烈時,可用深呼吸、呵氣等方法減輕疼痛,無效時可找醫(yī)生適量給予鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥物予以止痛,伴隨可增加撫摩、話語安慰等看護(hù)干預(yù)方法。5、術(shù)后過早下地活動易導(dǎo)致陰囊內(nèi)滲出增加,因此不宜過早下地活動,由于滲出與血腫易導(dǎo)致細(xì)菌滋長,因此術(shù)后應(yīng)施用抗生素以防備被傳染,必要時加強(qiáng)引流以減少被傳染的發(fā)生。另外，術(shù)后由于局部炎癥反響、滲血和組織滲出,陰囊可發(fā)生紅腫或痛性的硬質(zhì)包塊。術(shù)后一定要保持傷口處干燥約2個月，以防傷口感染或傷口裂開。對于經(jīng)臍部位單孔腹腔鏡手術(shù)后除保持干燥外，對于臍部壓迫的紗布應(yīng)保持二周的時間，以防術(shù)后臍部外觀隆起，如果膠布不緊，請及時粘貼回去并壓緊臍部。6、手術(shù)后應(yīng)定期隨訪，術(shù)后一個月復(fù)查，并做進(jìn)一步的睪丸牽拉以期術(shù)后獲得更好的手術(shù)效果（睪丸在陰囊底部）。以后3個月復(fù)查一次，復(fù)查1年左右?；純涸谛g(shù)后遇到任何問題都可以通過電話咨詢與我聯(lián)系，溝通患兒現(xiàn)在情況，是否需要到醫(yī)院處理。2012年05月24日37845
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郝春生主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 術(shù)前需了解患兒是否有呼吸道感染、咳嗽、流涕，若有此現(xiàn)象須治愈后才能手術(shù)，不然選用基礎(chǔ)麻醉（如氯胺酮）時易發(fā)生喉痙攣窒息或全麻時呼吸道不暢通而缺氧。手術(shù)前二周內(nèi)不要有預(yù)防接種疫苗的情況。 小兒皮膚稚嫩，皮膚不潔是術(shù)后切口感染的重要原因，因此術(shù)前一天，患兒需洗澡，清除皮膚污垢，尤其是腎積水、隱睪、腹股溝斜疝、鞘膜積液，精索靜脈曲張等腹腔鏡手術(shù)時的臍部、下腹部及陰囊部位。如因疾病不能洗澡，也要用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)域的皮膚，且手術(shù)后仍然要注意保持清潔。同時要注意有無濕疹、潰瘍和感染情況，常規(guī)心電圖和胸透以了解心肺情況。 小兒隱睪手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備工作很重要，準(zhǔn)備工作做的好才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行。如果患兒已經(jīng)預(yù)約了手術(shù)時間，在等待期間發(fā)生呼吸道感染或者發(fā)生濕疹等情況，需要及時處理，以免影響手術(shù)的正常進(jìn)行，家長可以通過電話咨詢服務(wù)與我聯(lián)系，溝通一下患兒的情況是否需要延期手術(shù)時間。2012年05月24日20752
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李守林主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 目的：探討腹腔鏡在小兒隱睪治療中的應(yīng)用。方法：本組110例，均采用腹腔鏡手術(shù)探查，睪丸多位于腹腔內(nèi)（髂血管旁）、內(nèi)環(huán)口、腹股溝管等處，并一期手術(shù)完成，內(nèi)環(huán)口不予以修補(bǔ)，術(shù)后隨訪3月-1年。結(jié)果：本組110例均一期手術(shù)成功，術(shù)后無并發(fā)腹股溝斜疝，術(shù)后隨訪，睪丸無萎縮、無回縮。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)是治療中高位隱睪的有效地方法，成功率高，術(shù)中疝囊剝除是術(shù)后預(yù)防發(fā)生腹股溝斜疝的有效方法。關(guān)鍵詞：隱睪；中高位；腹腔鏡；隨訪。隱睪是小兒泌尿外科最常見疾病之一, 腹腔鏡對于高位隱睪的探查和治療有著明顯的優(yōu)勢。2009年9月～2011年11月我院對110例隱睪行腹腔鏡高位隱睪下降固定,取得滿意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料與方法1. 1 資料共110例隱睪患兒,左側(cè)68例,右側(cè)35例,雙側(cè)7例。年齡1-7歲,平均2.3歲。術(shù)前均經(jīng)由?？漆t(yī)師仔細(xì)檢查,有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)超聲科醫(yī)師至少一次B超檢查證實(shí)為高位隱睪, 病例選擇標(biāo)準(zhǔn):睪丸位于腹股溝近內(nèi)環(huán)口或以上,睪丸血運(yùn)良好,睪丸大小至少0.5cm ×0.5cm ×0.5cm,外觀無其他異常。1. 2 方法氣管插管全麻, 平仰臥位, 必要時頭低腳高位約15°，術(shù)前予開塞露排空膀胱或手術(shù)中依據(jù)情況必要時留置導(dǎo)尿管。臍下沿皮紋做1.0cm弧形切口,建立約10mmHgCO2氣腹，置入5 mm trocar,置入30°腹腔鏡，探查雙側(cè)內(nèi)環(huán)口處,依據(jù)探查情況決定其余操作孔的位置,本組約72例所在側(cè)的內(nèi)環(huán)口已閉，36例合并對側(cè)內(nèi)環(huán)口未閉。一般在患側(cè)平臍和臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)偏健側(cè)1cm處放置3mm、5mm trocar各一個，置入兩把操作鉗，在內(nèi)環(huán)口至腎下極間尋找確定精索及睪丸的位置,位置最高的睪丸位于距離內(nèi)環(huán)口5cm的腹膜后。完整剝離內(nèi)環(huán)口處腹膜,觀察分析睪丸血管、輸精管長度是否滿足下降要求，如果預(yù)見游離后可以無張力下降，則鈍性分離睪丸引帶，注意觀察有無長襻輸精管，由遠(yuǎn)及近鈍性游離出精索血管、輸精管，必要時輔以組織剪分離腹膜。全部病例未使用電刀或超聲刀。充分游離后置引帶殘端于內(nèi)環(huán)口處，切開陰囊皮膚,游離出皮下與肉膜囊間隙,再用血管鉗從陰囊經(jīng)該路徑進(jìn)入腹腔,直視下將睪丸引導(dǎo)放入陰囊的皮下與肉膜囊間隙內(nèi)。術(shù)后低流量間斷吸氧2～6 h，無合并癥者不使用抗生素。術(shù)后一周、一月、三個月、半年定期復(fù)診,睪丸彩超證實(shí)睪丸血運(yùn)正常后復(fù)診改為1年1次。2 結(jié)果手術(shù)時間35～70min,平均43min。術(shù)中出血2～3ml。術(shù)后住院3～5d,平均3.5d。無并發(fā)癥。一例術(shù)前合并患側(cè)斜疝，術(shù)后住院期間哭鬧時有疝膨出，術(shù)后1月復(fù)查未見明顯斜疝表現(xiàn)。86例隨訪3～26個月,平均16個月,下降的睪丸均無回縮,術(shù)后2次以上彩超證實(shí)睪丸血供正常。3 討論對于高位隱睪，傳統(tǒng)方法阻斷精索血管后分期下降睪丸可充分保證睪丸的血供,但術(shù)后的粘連,二次手術(shù)要將睪丸完全無張力下降到陰囊也很困難。且極易損傷輸精管或破壞睪丸側(cè)支循環(huán),術(shù)后同樣難免發(fā)生睪丸萎縮。腹腔鏡可以游離出相當(dāng)長度的精索血管及輸精管，這是傳統(tǒng)手術(shù)方法不可能實(shí)現(xiàn)的。嚴(yán)格操作,禁用電刀,盡量鈍性分離。操作前要觀察分析睪丸血管、輸精管長度，若開始貿(mào)然離斷睪丸引帶,就喪失部分高位隱睪精索血管離斷后的血供來源。內(nèi)環(huán)口處盡量完整剝離腹膜，此術(shù)式不作內(nèi)環(huán)口的修補(bǔ)，術(shù)后內(nèi)環(huán)口局部炎性粘連自愈。近年來,隨著腹腔鏡操作技術(shù)的提高,特別是超聲刀的運(yùn)用,相比常規(guī)手術(shù),腹腔鏡手術(shù)避免了高位隱睪分期手術(shù),尤其對于腹腔內(nèi)睪丸而言,腹腔鏡手術(shù)本身有著無可比擬的勢,我院該術(shù)式的成功經(jīng)驗(yàn)值得推廣。2012年03月29日8063
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周福金主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 外科 隱睪癥的病因尚未闡明，有人認(rèn)為隱睪的發(fā)生可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)，所以激素用于治療隱睪受到重視。那么，激素治療隱睪效果好不好呢？用于治療隱睪的激素主要有絨毛膜促性腺激素（HCG），HCG中的有效成分刺激間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮應(yīng)用時可出現(xiàn)陰莖增大睪丸脹痛假如劑量把握不當(dāng)，或較長期使用，可導(dǎo)致骨骺早期愈合。目前已有報(bào)道提出，在1～3歲的小兒中使用HCG反而引起睪丸發(fā)育不良?？傊?，激素治療隱睪，由于目前對隱睪尚無同一的分類療效也缺乏同一客觀的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，各報(bào)告者之間有很大差異。建議手術(shù)治療，若使用激素，應(yīng)慎重考慮。2012年01月02日3887
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馬超主治醫(yī)師 四川省婦幼保健院 小兒外科 由于先天的發(fā)育缺陷，單側(cè)隱睪術(shù)后的睪丸基本上是長不到正常大小的。為什么這么說呢？從睪丸的發(fā)育來講：睪丸的構(gòu)成主要就是生精細(xì)胞、支持細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞，生精細(xì)胞經(jīng)歷不同的分化、增殖階段后生成精子，支持細(xì)胞為生精細(xì)胞提供分化、增殖等所需要的微環(huán)境，間質(zhì)細(xì)胞提供激素等，在娃娃出生后的不同階段，這三類細(xì)胞的發(fā)育是不完全同步的，在娃娃生后早期支持細(xì)胞是處于未成熟的增值階段，而到青春期后支持細(xì)胞就進(jìn)入成熟階段，就不會再分裂了，一個支持細(xì)胞一般能維持13-16個生精細(xì)胞的正常發(fā)育。如果支持細(xì)胞在增殖階段的環(huán)境不適合，如溫度、激素等受到影響（無論是腹股溝隱睪還是腹腔內(nèi)隱睪，睪丸發(fā)育的環(huán)境都是異常的），它的增殖就會受到影響，當(dāng)它達(dá)到成熟階段停止增殖的時候，它的數(shù)量就比正常的少，支持細(xì)胞數(shù)量減少了，那能夠支持的生精細(xì)胞就少了。睪丸的主要細(xì)胞少了，睪丸自然就會小。所以說隱睪術(shù)后的睪丸比正常的睪丸要小，這是必然的。因此，手術(shù)做得越早對睪丸后期的發(fā)育越好。不過，也不必特別擔(dān)心，只要睪丸功能是正常的，或者即使單側(cè)萎縮，對側(cè)的睪丸只要是健康的是能夠保證娃娃的第二性征和生理功能。隱睪最重要的就是睪丸“癌變”，雖然機(jī)率不高，一旦出現(xiàn)就必須切除睪丸，手術(shù)把睪丸放在陰囊內(nèi)，也是為了能夠及時發(fā)現(xiàn)睪丸是否癌變，所以術(shù)后一定要長期觀察睪丸的情況，有沒有突然變大，質(zhì)地變硬。 睪丸的發(fā)育是相當(dāng)復(fù)雜的，上述內(nèi)容僅是用通俗易懂的話概括，供患者參考，非專業(yè)文獻(xiàn)。如需專業(yè)咨詢，可于pubmed上搜閱文獻(xiàn)。2012年01月02日21521
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楊登科主任醫(yī)師 解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)九九O醫(yī)院 泌尿外科 根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，隱睪的治療年齡認(rèn)為1.5~2歲時為最佳治療時間。也有學(xué)者認(rèn)為不能超過2歲半。有人認(rèn)為2歲就可以有不可逆性的病理改變。因此，手術(shù)年齡己公認(rèn)為2歲以前最適宜，但最晚也不應(yīng)超過3歲。如錯過了最佳手術(shù)時機(jī)，仍可進(jìn)行治療，如仍未進(jìn)行治療，久之，隱睪有惡變的可能性，因此，建議發(fā)現(xiàn)隱睪后盡快到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。雙側(cè)隱睪如不及時治療，幾乎無生育能力，如早期治療其生育能力可達(dá)40%，單側(cè)隱睪2歲前手術(shù)，生育能力可達(dá)87.5%，13歲以后手術(shù)，其生育能力下降至54.3%，那么為什么多數(shù)患兒未能在2歲前及時手術(shù)呢？究其原因有以下幾點(diǎn)，應(yīng)引以注意：（1）醫(yī)務(wù)人員交代不清，主要是非泌尿?qū)I(yè)醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)務(wù)人員對隱睪的手術(shù)時機(jī)缺乏認(rèn)識；（2）有些家長未能及時發(fā)現(xiàn)病變；（3）家長不愿意接受治療，多見于家長衛(wèi)生知識缺乏和對手術(shù)的恐懼，特別是抱有僥幸心理有關(guān)。對這些家長往往需要接診醫(yī)生具有高度的責(zé)任心，耐心做好說服工作。（1）農(nóng)村留守兒童的隱睪癥，家長也知道小孩有病，但因外出打工、因工作離不開未能及時治療者也不新鮮。2011年12月29日12904
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