鄰居張大媽做了個體檢，體檢報告血常規(guī)輕度貧血，紅細胞體積偏大，什么原因造成巨幼紅細胞性貧血呢？平時飲食也注意均衡，也沒有胃病史，她20幾年的糖尿病，一直服用二甲雙胍。難道是二甲雙胍惹的禍。急忙找出藥物說明書一看，本品可減少腸道吸收維生素B12，使血紅蛋白減少，產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血。果真中招了，今天講一講這個話題，吃“胍”群眾看過來。 二甲雙胍改變了回腸粘膜鈣的代謝，而回腸維生素B12的吸收是鈣依賴性的，因此導致維生素B12吸收不良而發(fā)生巨幼細胞貧血。而且長期服用二甲雙胍導致腸胃蠕動變慢，回腸結構改變，造成腸道菌群數(shù)量變多，也會影響維生素B12的吸收。食物中的B12與胃體壁細胞分泌內(nèi)因子結合，體內(nèi)貯存可供機體應用3~6年。因此維生素B12缺乏3~6年后才會發(fā)展為缺乏狀態(tài)，故此病起病隱匿。人體過度缺乏維生素B12會導致（1）貧血，疲勞，無力（2）周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)四肢麻木或者是身體有刺痛感（3）腦神經(jīng)受損，反應能力下降，記憶力衰退，偶爾還會出現(xiàn)短暫的失憶。 如何預防呢？ （1）如果長期吃“二甲雙胍”的群眾，一定定期檢查血常規(guī)，注意血紅蛋白和紅細胞體積，同時檢查維生素B12和葉酸。 （2）平時多注意補充含有維生素B 12的食物，主要有動物肝臟，腎臟，牛肉，豬肉，雞肉，魚類，蛤類，蛋類，同時注意補充富含鈣的食物，如牛奶，乳酪，也可以多食腐乳制品調(diào)節(jié)腸道菌群。 如果長期服用二甲雙胍引起維生素B12吸收不良，嚴重的找內(nèi)分泌科調(diào)整藥物。

研究發(fā)現(xiàn)，硒在眼睛睫狀體和虹膜內(nèi)含最高，在視網(wǎng)膜和色素上皮內(nèi)的含量次之，晶體中含量少，玻璃體中極微。硒元素是谷胱甘肽過氧化酶的必需組成成分，硒能清除人體內(nèi)（包括眼睛內(nèi)）的過氧化物、自由基，使眼細胞免受損害。 除此之外，硒在人體內(nèi)還能調(diào)節(jié)維生素A的吸收與消耗，硒的缺乏必然引起維生素A的代謝紊亂與缺乏，而維生素A是人眼睛中不可缺少的物質，它直接參與視網(wǎng)膜內(nèi)紫紅質的形成。 當人體缺硒時，眼睛晶狀體中的谷胱甘肽過氧化酶活性下降，影響晶體蛋白的代謝，均可使晶體產(chǎn)生一定損傷。從而導致視力下降和許多眼疾如白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病、夜盲病等的發(fā)生。 但是，硒是不能亂補的。硒的營養(yǎng)劑量和毒性范圍非常窄，得攝入足夠的量才能起到相應的營養(yǎng)作用。

平平今年9歲，身高125厘米，但是體重已達60千克。尤其是近兩年每年身高僅增高2.5厘米，但是體重增加15千克，家長非常著急于孩子目前這種“不長個兒只長腰圍”狀況。究其原因就是孩子在7歲暑期開始，每天只喝可樂等甜的飲料，不喝白開水，一個暑期就喝了幾十箱可樂。在臨床門診，我們經(jīng)常碰到孩子們嗜喝飲料的現(xiàn)象，有些家長甚至讓孩子通過喝飲料來補充每日所需的水分。可是你知道嗎？孩子靠喝飲料補水有五大弊端首先，含糖過多的飲料，以及含有豐富維生素和無機鹽的橙汁等果汁，不僅不易為人體細胞吸收，而且這些成分在體內(nèi)氧化分解時還要消耗些水分，致使飲后更加口渴。第二，大量喝飲料可導致兒童過胖或過瘦。一方面，食欲正?；蚴秤^差的孩子會因飲用大量飲料而沖淡胃液，導致食欲減退，同時，由于飲料中含有大量糖分，使血糖不易下降，導致孩子的進食量下降，從而造成孩子因蛋白質、某些維生素、礦物質和微量元素等攝入不足而消瘦。另一方面，對于食欲旺盛的孩子來說，大量飲用含糖飲料，容易導致熱量攝入過多，從而引起肥胖。第三，飲料中所含的人工色素和防腐劑將會阻礙兒童的生長發(fā)育。過量色素在體內(nèi)積蓄會干擾多種酶的功能，對新陳代謝和孩子生長發(fā)育會產(chǎn)生影響。色素沉積在兒童尚未發(fā)育成熟的消化道黏膜上，極易引起食欲下降和消化不良。此外，過量色素還可引起兒童多動癥。飲料中所含的防腐劑如果過量攝入，將會在人體中產(chǎn)生“鉻合物”，造成骨細胞特別是軟骨細胞生長延遲，從而導致兒童身材矮小。第四，過多飲用飲料還可能引發(fā)兒童的多種疾病。由于無節(jié)制地喝飲料可導致患兒出現(xiàn)“果汁尿”，其形成原因是由于果汁中大量糖分不能被人體吸收利用而從腎臟排出，結果使尿液發(fā)生變化，尿糖值增高，這種情況若長時間存在還會引起腎臟病變第五，飲料中大都含小蘇打成分，屬于堿性物質，少量飲用可助消化、中和胃酸，過量飲用會使胃液呈堿性，胃的消化功能就會減退，從而出現(xiàn)消化不良的癥狀，并引發(fā)消化系統(tǒng)疾病。有家長就問了，那我給孩子喝果汁或者牛奶可以吧？01鮮榨的果汁，相比果汁飲料少了添加糖分，但是含糖量依然不低。能讓你喝下去的果汁往往都很甜，喝一杯純果汁，就能喝進去 20 ～ 40 克的糖。40 克糖相當于半碗米飯，每天在三餐之外額外喝進去，怎么可能不發(fā)胖呢？而且人們喝果汁的速度遠遠大于吃水果的速度，而喝果汁所帶來的飽腹感卻遠遠小于啃水果?？幸粋€蘋果就挺辛苦，胃里也挺滿了；連續(xù)吃兩個蘋果之后，沒有人會要求第三個。但是，喝一杯果汁非常輕松，連喝兩三杯也一點不辛苦。然而，果汁中包含了水果中所有的糖分，也就是集中了水果中所有讓人長胖的力量，升高血糖的力量。一個蘋果或梨，最多也就榨半杯果汁；喝兩三杯果汁，就等于喝進去了 4 ～ 6 個水果的糖分！02那牛奶呢？拿牛奶當水喝是不是補鈣效果更佳？喝牛奶有很多好處，比如補鈣、促進睡眠、緩解疲勞、飽腹充饑等。但把牛奶當水喝，絕對不行！ 牛奶當水喝有致病風險牛奶中蛋白質和脂肪是3%左右、含糖量約5%、含鈣約1%。最新的《中國居民膳食指南(2016)》，每日應該飲水1500-1700毫升，如果按照這個量喝牛奶，鈣的供給就會超量，脂肪和能量也超很多。即使飲用日飲水量一半的牛奶——800毫升，攝入的脂肪和能量也多，除此之外要注意的是，牛奶所含的脂肪中，有一半是不健康的飽和脂肪酸，飽和脂肪酸被視為是導致動脈硬化、冠心病、血栓性中風、乳癌，大腸和前列腺癌的主要危險因素。牛奶每日飲用量不應當超過500毫升。牛奶當水喝，意味著高蛋白，高脂肪、高能量飲食。而這“三高飲食已經(jīng)成為糖尿病、心腦血管病、腫瘤等現(xiàn)代“文明病“的罪魁禍首之一。 蛋白質過量不利于補鈣按照上述飲水的量喝牛奶，還會導致體內(nèi)攝入蛋白質過量。蛋白質過量會導致兩個問題：一個是吸收的問題，過多的蛋白質供給，人體不能“照單全收”，吸收率反而會下降：另一個重要的問題是，高蛋白不利于補鈣，因為高蛋白攝入會使人體內(nèi)的鈣更多地隨著尿液流失。由于現(xiàn)在食物供應的種類豐富，人們動物性食物攝入的比例相對較高，蛋白質供給已經(jīng)不構成我國居民的營養(yǎng)問題。也許對偏遠地區(qū)經(jīng)濟落后的居民來說，牛奶才具有一些改善蛋白質營養(yǎng)的作用，但是，即便如此，用飲水的量喝牛奶，既不現(xiàn)實也不營養(yǎng)。牛奶當水喝，能補一點兒營養(yǎng)（點擊藍字了解每天喝多少牛奶，補鈣效果最好？家長必知?。?，但不能補水。牛奶當水喝一方面會造成某些營養(yǎng)過剩，對人體不利；另一方面會造成水量攝入減少。人體缺水是萬萬不行的，會導致多種不適癥狀甚至死亡。所以，果汁、碳酸飲料、功能飲料、牛奶飲品等飲料不宜多喝，更不能作為日常水來飲用。那么，我們該如何補水呢？喝水是我們生活中很平常又必不可少的一件事，人體可以承受幾天不吃飯，但不能一天不喝水。如果體內(nèi)水分不足，會造成消化液分泌減少，影響食欲，還會造成血液濃縮、粘稠，血容量下降，甚至引起細胞脫水。喝水的目的主要是讓水作為載體，運輸其它營養(yǎng)物質等。想要補水，最佳的飲品就是白開水。白開水成本低，安全性、純凈度、穿透性及在體內(nèi)消化吸收都非常好。當然，還可以選擇礦泉水、純凈水等。不管是夏天還是冬天，都不要喝過冷或過熱的水，否則非常容易引起腸胃不適。喝水最好是喝溫開水，即燒開的水自然晾涼到35℃～40℃，現(xiàn)燒、現(xiàn)晾、現(xiàn)喝，俗稱“三現(xiàn)水”。來！最后跟我念一遍：最好的飲料是白開水

目前，父母對孩子們的健康，呈現(xiàn)出前所未有的關注，生命早期營養(yǎng)的攝入和儲備，至關重要。鈣是人體內(nèi)含量最豐富的礦物元素，基本上所有的生命過程均需要鈣的參與，人體不能自身合成鈣，必須從外界攝取。 各種因素使鈣的攝入長期不足，會影響到兒童的正常生長發(fā)育，并為成年期的某些慢性代謝性疾病埋下隱患。 由于家長關于兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)知識缺乏，導致家長在兒童補鈣過程中存在諸多的疑惑和誤區(qū)，比如：該補鈣的兒童，因過渡擔憂而不補鈣；不了解不同年齡階段的嬰幼兒鈣的攝入需求量；不清楚如何選擇鈣劑及不同鈣劑成分和含鈣量；不知道該何時服用和服用多長時間？因此未及時科學補鈣，導致影響了嬰幼兒的正常生長發(fā)育，影響了孩子各系統(tǒng)功能。 在這整理了時常困惑父母的關于補鈣的幾個問題，以期指導父母科學補鈣，促進孩子的健康成長。 鈣的推薦攝入量常見鈣劑類別及特點比較兒童常用鈣制劑比較嬰幼兒選擇鈣劑的原則補鈣方法鈣劑服用注意事項

在我國，兒童和老年人缺鈣嚴重。很多長期服用激素的風濕免疫病患者更易出現(xiàn)缺鈣。補鈣的人群很廣，他（她）們可能存在著這樣或那樣的誤區(qū)。1.喝骨頭湯補骨？盡管骨頭儲存了肌體99%的鈣,但這些結合鈣即使在高溫下,也不能溶于湯汁中。一碗骨頭湯的鈣含量僅2mg, 如每天補600mg鈣,需喝300碗湯，且骨髓中含大量脂肪對老年人無益。理想的鈣源是牛奶和奶制品(100克牛奶含120mg鈣)。2.補鈣可增加患尿結石危險？尿路結石病因復雜，可能有關因素有：尿路感染時尿中細菌、壞死組織等可形成結石核心；尿路不暢可使尿中鈣鹽處于過飽和狀態(tài)；原發(fā)或繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(慢 性缺鈣)，發(fā)生“鈣搬家”，血鈣升高，尿鈣增加；長期臥床的人骨質吸收使尿鈣升高、攝取高蛋白者尿鈣增多，尿酸排出增加，易形成尿酸鈣結石；與水的硬度和 飲食習慣有關。美國哈佛大學對無腎結石的45510名男性隨訪4年，高鈣飲食(平均1326mg鈣/天)者比低鈣飲食(516mg鈣/天)者患腎結石機會 少1/3，因適當補鈣后,刺激血鈣自穩(wěn)系統(tǒng),抑制甲狀旁腺激素的過量分泌，最終降低血和軟組織中鈣含量，減少結石發(fā)生。膳食中限制草酸鹽攝入，多飲水可有 效減少腎結石發(fā)生。3.長了骨刺就不能再補鈣了？骨刺是骨質增生的表現(xiàn),易生長在承重部位。骨質增生與骨骼衰老、退行性變、慢性損傷及局部異常受力等有關，與血鈣和骨鈣量無直接關系。老年人的骨質增生多伴骨質減少或疏松(91.7％)，說明體內(nèi)處于缺鈣狀態(tài)。骨刺的發(fā)生與體內(nèi)缺鈣有關系，并非體內(nèi)鈣太多，補鈣有利于癥狀緩解。4.鈣與其他微量元素一起補效果更好？大量的二價鈣離子可能會對鋅、銅、鐵等微量元素產(chǎn)生競爭性抑制,干擾它們的正常吸收。鋅、銅、鐵等微量元素的補充最好不要與鈣劑同時服用。5.母乳喂養(yǎng)就不需補鈣？母乳是嬰兒最佳的天然食品，母乳的含鈣量不恒定,而是因人而異,因時而異。產(chǎn)后3-6月保持最佳水平，6個月后母乳鈣開始下降,嬰兒的需求越來越多，單純母乳喂養(yǎng)不能絕對的“高枕無憂”,應在4-6個月后逐漸添加輔助食品。6.女孩補鈣會使骨盆“長得硬”，導致生育困難？難產(chǎn)的主要原因包括：胎位不正，宮縮無力，妊高癥；骨盆狹窄；先天性兒童期骨發(fā)育不良；缺鈣引起嚴重佝僂病。難產(chǎn)與補鈣無任何關聯(lián)。一些孕期疾病如肌收縮乏力、妊高癥、產(chǎn)后低鈣乳汁等都與缺鈣有關。女孩要補充足夠的鈣。7.補鈣能治愈骨質疏松？約 90％的老年女性患骨質疏松，絕經(jīng)后更易發(fā)生， 發(fā)病年齡比男性提前10年，50％的老年男性患骨質疏松，鈣對于骨骼來說只是基本的需要。單純補鈣不能絕對有效地防治骨質疏松癥。內(nèi)分泌失調(diào)，VD活性下 降及運動量減少都是引發(fā)骨質疏松癥的主要原因。在治療骨質疏松時一定要結合使用促進鈣吸收的活性維生素D、抑制破骨細胞活性的阿侖膦酸鈉等。8.血鈣正常說明不缺鈣？99％的鈣存在于骨骼中，僅1％分布在細胞外液中，在機體缺鈣時隨時可刺激甲狀旁腺激素，動員骨骼中的鈣質，并釋放入血液。即使骨鈣丟失20%-30%,血鈣仍可正?；蚱?。相反，血鈣過低未必就一定表明體內(nèi)缺鈣如甲狀旁腺功能減退早期等，因此需要進行綜合評價。

相信每一個關注醫(yī)苼君的親們，都是對營養(yǎng)學有一定興趣的，那六種營養(yǎng)素中“維生素”這一類物質相信大家并不陌生。 維生素作為人體必要的營養(yǎng)素之一，雖然不像碳水化合物、蛋白質、脂肪等需要大量的攝入，但是一旦缺乏某種維生素的攝入，身體則極有可能出現(xiàn)相應病癥。 今天醫(yī)苼君就跟大家科普下有關維生素的營養(yǎng)知識。如果發(fā)現(xiàn)自己有對應的可能的病癥，可以適當?shù)耐ㄟ^食物或者營養(yǎng)補充劑來調(diào)理身體。 接下來各位吃瓜看官將看到： 1-什么是維生素？ 2-什么是水溶性維生素和脂溶性維生素？ 3-常見維生素的作用以及缺乏癥狀 維生素其實是維持人體正常生命過程所必需的一類小分子有機物，它即不是構成組織的主要原料，也不是供應能量的物質。 但維生素對人體的重要作用是其他營養(yǎng)物質所不能替代的，因為大多數(shù)的維生素是某些酶的輔酶的組成成分，在物質代謝中有重要的作用。 如果食物攝入過程中，缺乏某種維生素或因疾病等因素導致維生素的吸收利用發(fā)生障礙，那么就會引起物質的代謝失常，從而表現(xiàn)出維生素缺乏癥。 維生素的種類有很多，其化學結構差別也很大，按照溶解性可把維生素分為兩大類： 脂溶性維生素和水溶性維生素。 脂溶性維生素的特點是不溶于水而溶于脂肪、有機溶劑。 這類維生素可以在體內(nèi)大量儲存，其主要貯存于肝臟部位，如果攝入過量則可引發(fā)中毒。 水溶性維生素的特點是可溶于水，除維生素B12外，其他水溶性維生素幾乎不會在體內(nèi)貯存，大多會隨著尿液排出體外。維生素A 維生素A又稱視黃醇，有促進生長、繁殖，維持骨骼、上皮組織、視力和粘膜上皮正常分泌等多種生理功能。 另外，維生素A對于鐵元素的代謝以及維持身體免疫功能都有非常重要的作用。 當維生素A缺乏時，會產(chǎn)生這些癥狀： 1.視覺問題：視覺問題是維生素A缺乏的早期表現(xiàn)。暗光中視物不清或夜盲會最早出現(xiàn)，嚴重后，還會出現(xiàn)眼干燥不適，經(jīng)常眨眼等癥狀。 2.皮膚問題：皮膚病是維生素A缺乏的另一重要表現(xiàn)。長期攝取不足，毛囊角質化過度，皮膚干燥形似雞皮，多見于上，下肢，之后向腹部，背部，頸部蔓延，使人抗感染能力下降。 3.生長發(fā)育障礙：嚴重長期維生素A缺乏可導致長骨增長遲滯，身高發(fā)育落后，牙釉力下降，易發(fā)生齲齒。 4.容易發(fā)生感染性疾病：維生素A早期或亞臨床缺乏時，免疫功能就可能低下，多表現(xiàn)為消化道和呼吸道感染性疾病發(fā)生率高。B族維生素 B族維生素也叫乙族維生素，除了大家熟悉的B1、B2外， 像大家聽的多的葉酸、煙酸等都屬于B族維生素。 它們在結構上雖沒有同一性，但卻有共同的特性。 B族維生素是維持人體正常機能與代謝活動不可或缺的水溶性維生素，人體無法自行制造合成，必須額外補充。 因為各種因素，如藥物、情緒、健康等狀況，再加上B族維生素水溶性的特征，導致人體內(nèi)B族維生素容易快速被消耗。維生素B1 又稱硫胺素，抗腳氣病維生素。 當身體缺乏維生素B1時，容易發(fā)生神經(jīng)炎、腳氣病、食欲不振、消化不良等癥狀。 B1也有助于改善精神狀況，精神經(jīng)常處于緊張狀態(tài)的人尤其需要它。維生素B2 又稱核黃素。人體缺乏時會出現(xiàn)唇炎、口角炎、舌水腫、舌炎、眼角膜炎等。 有促使毛發(fā)、皮膚、指甲正常生長的作用；與B6一起還有助于緩解疲勞及提神醒腦。維生素B3 又叫煙酸，維生素PP，有助于促進消化系統(tǒng)健康，改善腸胃功能障礙和腹瀉。 醫(yī)學上常用于改善口腔炎，防止口臭。維生素B9 又叫葉酸，它與B12一起有利于血紅細胞形成，減少貧血。 如果人體缺乏葉酸，血紅細胞發(fā)育和成熟會受到影響，造成巨紅細胞性貧血癥和惡性貧血。 當孕婦缺乏葉酸則會導致胎兒的脊柱裂和無腦畸形。 此外，葉酸還有助于保持血液正常的同型半胱氨酸水平（衡量心臟病的重要指標），減少心臟病的發(fā)生。維生素C 維生素C又稱抗壞血酸。它是一種人體無法自身合成的水溶性維生素，需要從外界食物中獲取。 蔬菜和水果等都是維生素C良好的來源。 維生素C，除了大家熟悉的具有高效抗氧化性外，它還參與身體很多重要的生物合成過程。 因為維生素C水溶性特點，在人體不會貯存，所以如果長期飲食結構不合理或者疾病等原因都會引起缺乏癥狀，如壞血病、出血、抵抗力下降等問題。 而且維生素 C 也是很多其他重要物質的好基友，體內(nèi)膠原蛋白的合成、鐵元素的吸收都需要維生素 C 來幫忙。維生素D 維生素D又稱抗佝僂病維生素。其主要作用是調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進腸內(nèi)鈣磷吸收和骨質鈣化，維持血鈣和血磷的平衡。 當人體缺乏維生素D時會出現(xiàn)佝僂病、軟骨病、骨質疏松癥等。 而補充維生素D，除了可以通過曬太陽，人體自身合成外，像魚肝油、蛋黃、奶等食物都是良好的來源。 但對于一些喜歡經(jīng)常呆在室內(nèi)，不喜太陽，又或腸道功能吸收不好的幼兒和中老年人還是可能存在缺乏，可適當吃些維生素D營養(yǎng)補充劑（世界衛(wèi)生組織推薦維生素D可以補充至2歲）。維生素E 維生素E又稱生育酚，也是大家熟悉的具有抗氧化性的一類物質。 維生素E的基本功能是保護細胞和細胞內(nèi)部結構完整，防止某些酶和細胞內(nèi)部成分遭到破壞。 它另外一個主要生理功能就是抗不育，這也是它生育酚得名的由來。維生素E的營養(yǎng)作用能夠使人體生理機能活化，增強黃體激素的分泌，從而促使受精作用的完成。 維生素E在體內(nèi)一般不易缺乏，而且也是公認為不具有過剩癥的脂溶性維生素，毒性非常低。 維生素E主要存在于植物油中，尤其是在谷物種籽的胚芽油及大豆油中含量比較豐富。總結 有關維生素這個大家族，狗狗這次只能先跟大家聊個大概，真的要詳細寫下來那估計得寫一小本書了，之后有特別想了解的方面就到醫(yī)苼君診室溝通吧。 另外，為了方便大家記憶，下面這張圖就是今日的總結和內(nèi)容補充哦。