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于慧敏主治醫(yī)師 呼倫貝爾市人民醫(yī)院 神經(jīng)內科 肢體麻木是指肢體感覺喪失，發(fā)病原因有營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木、中毒性神經(jīng)性麻木、感染引起的神經(jīng)炎性麻木、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木、脊椎骨質增生性麻木、骨髓病性麻木、動脈硬化性麻木、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木。 病因 一、營養(yǎng)缺乏和代謝障礙性肢體麻木：病人可有長時間的胃腸功能紊亂，消化不良，或有嚴重營養(yǎng)缺乏的病史。上述疾患導致病人體內維生素B族嚴重缺乏，而引起肢體麻木。 二、中毒性神經(jīng)性麻木：病人可有長時間與有汞、砷、鉛或有機磷等重金屬或農藥以及呋喃類、異煙肼等化學藥品的接觸史。這類化學物品可引起中毒性神經(jīng)炎，該病初期即可出現(xiàn)肢體遠端麻木感，多伴有疼痛、皮膚蟻行感。 三、感染引起的神經(jīng)炎性麻木：這是由于細菌分泌的神經(jīng)毒素或病毒直接侵犯神經(jīng)系統(tǒng)而引起膚體麻木。這類疾病主要有白喉性神經(jīng)炎、麻風性神經(jīng)炎等，表現(xiàn)為肢體麻木、肢體感覺喪失。 四、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎性麻木：病人先表現(xiàn)為發(fā)熱，類似上呼吸道感染癥狀，1—2個月后出現(xiàn)肢體遠端麻木，呈對稱性。同時產生肢體無力，嚴重的還會出現(xiàn)癱瘓、呼吸困難。 五、脊椎骨質增生性麻木：這種麻木在老年人中相當多見，其主要原因是椎骨骨質增生壓迫了椎管內神經(jīng)，有些病人還可伴有肢體疼痛等感覺。 六、骨髓病性麻木：某些骨髓病的早期，可出現(xiàn)至下而上的肢體麻木，隨病情加重而向上發(fā)展，進而出現(xiàn)肢體活動不靈等癥狀。 七、動脈硬化性麻木：多見于患腦動脈硬化的老年人，由于大腦組織特別是大腦皮層的缺血，大腦的感覺和運動中樞發(fā)生了功能性障礙，從而導致相應部位的肢體麻木。這類麻木的特點多為一側上肢或下肢或半身麻木，一般持續(xù)幾小時至數(shù)天，如不能及時治療，會發(fā)展成半身不遂。 八、植物神經(jīng)功能紊亂性麻木：這種麻木部位多不固定，呈游直走性，時輕時重，病人常伴有焦慮、煩躁、失眠、多夢、記憶力減退、心慌氣短和周身乏力等癥狀，一般多能自愈。 治療方法 肢體麻木不能對癥治療,而是要對病因治療.不管是什么原因引起的手腳麻木,都應該首先到醫(yī)院神經(jīng)內科進行檢查,判斷神經(jīng)有無損害,受過何種刺激. 若是神經(jīng)方面的問題,還需要作肌電圖檢查,進一步確認神經(jīng)受損程度,范圍,性質等.如果是其他原因引起的手腳麻木,則再轉到其他相關科室治療. 神經(jīng)損傷引起的手腳麻木,要根據(jù)神經(jīng)損傷的程度,范圍,性質來選擇是采用藥物治療還是手術治療.藥物治療通常配合針灸,理療同時進行,促使其快速恢復.手術治療則是通過手術引開受壓迫神經(jīng)以達到解除神經(jīng)受壓迫,刺激的目的. 病情治愈程度,主要取決于神經(jīng)病變原因和性質.如果是周圍神經(jīng)（除腦,脊髓以外的神經(jīng)）損傷,一般恢復的時間比較長. 日常護理預防 多睡硬板床 肢體麻木睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 注意腰間保暖 白天腰部戴一個腰圍（護腰帶），加強腰背部的保護，同時有利了腰椎病的恢復 。 避免彎腰又用力的動作 平時不要做彎腰又用力的動作（如拖地板…），急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 少提重物少彎腰 平時提重物時不要彎腰，應該先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，盡量做到不彎腰。 多臥床休息 尤其急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要.注意適當休息,不要過于勞累.，以免加重疼痛 。 多吃含鈣量高的食物 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣，經(jīng)常吃，也有利于鈣的補充，,注意營養(yǎng)結構 。2020年04月16日
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王夢陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 神經(jīng)內科 近幾日門診一個患者就診，輪椅推入。無精打采，反應遲鈍，自述肢體麻木1年，加重一個月，走路無力需做輪椅，近10天大小便失禁。就診于全國各大醫(yī)院，包括骨科、神經(jīng)外科，這是第一次就診于神經(jīng)內科。 仔細查體，患者智商受損，主管感覺描述不清，但是有幾個核心癥狀：1.雙側下肢肌力4級，減退；2.雙下肢音叉震顫覺消失；3.雙下肢痛溫覺消失，上肢及軀干有輕度減退；4.雙側巴賓斯基征陽性。閉目難立征未查，但指鼻試驗欠準，無辨距不良。 綜合起來，首先就想到了亞急性前聯(lián)合變性，其次是脊髓其他病變，銅性脊髓病、脫髓鞘、免疫相關脊髓病、脊髓占位等。拍脊髓核磁，結果顯示雙側側索點狀高信號。 此結果一出，診斷立即明確，亞急性前聯(lián)合變性，維生素B12水平必低。 抽血一查，果然如此，維生素B12水平不足正常人20%，而且伴有大細胞貧血。病因呢？患者自述無胃炎病史，無胃部手術病史。但送檢內因子抗體和壁細胞抗體仍然為陽性，至此病因明確了，是這兩個抗體導致的維生素B12吸收障礙。 維生素 B12（鈷胺素）缺乏是大細胞性貧血的常見原因，與一系列神經(jīng)精神疾病有關。B12 缺乏在高同型半胱氨酸血癥中和促進動脈粥樣硬化的作用現(xiàn)在正在探討。維生素 B12 缺乏癥的診斷通常基于血清維生素 B12 水平的測定；然而，約 50% 的亞臨床疾病患者 B12 水平正常。篩查維生素 B12 缺乏癥更敏感的方法是測定血清甲基丙二酸和同型半胱氨酸水平，維生素 B12 缺乏癥早期即升高。用 Schilling 試驗檢測惡性貧血已在很大程度上被壁細胞和內因子抗體的血清學試驗所取代。與普遍的醫(yī)療實踐相反，研究表明，補充口服維生素 B12 是治療 B12 缺乏狀態(tài)的一種安全有效的方法。即使不存在有助于維生素 B12 吸收的內因子（惡性貧血）或影響回腸末端通常吸收部位的其他疾病，口服治療仍然有效。 早期治療，病情可以得到逆轉，如果時間拖延，預后不佳！！2020年04月05日2781
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邱志遠主任醫(yī)師 鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 腫瘤化療科 為什么需要補鈣？如何合理補鈣？其中學問不少，在此小結一下，與大家分享。一、骨儲存量在30歲時達到頂峰如圖，人體骨儲存量在30歲時達到頂峰，所以30歲以前通過營養(yǎng)和鍛煉是儲備骨量的最好時機。 30歲以后，骨增長基本停止，隨后在不斷的骨重建（吸收病骨、不健康骨，重新建造健康新骨）過程中，每次新造的骨比吸收的骨稍為少，骨量漸漸減少。二、缺鈣的影響1．材料缺少，骨代謝向骨溶解方向加強；2．血鈣下降會導致甲狀旁腺分泌亢進，甲狀旁腺素可升高血鈣，增加骨吸收。兩方面因素均可導致單位體積的骨量減少。所以缺鈣是骨質疏松癥的重要原因之一。各種原因導致骨質疏松，當骨密度T值下降到-2.5時，診斷為骨質疏松癥，而容易導致骨折。三、如何合理補鈣無論是原發(fā)性骨質疏松癥（絕經(jīng)后、老年性和特發(fā)性），還是繼發(fā)于各種其他疾病或藥物的骨質疏松癥，鈣劑的補充能減少骨丟失，是基本的輔助治療。但在臨床中，補鈣治療可能還不夠合理規(guī)范，合理規(guī)范補鈣，需要注意什么呢？1.鈣劑選擇要合理鈣劑品種繁多，按其成份可分為無機鈣和有機酸鈣。無機鈣主要有氧化鈣、碳酸鈣、磷酸氫鈣、氯化鈣、氫氧化鈣等，無機鈣的含鈣量較高，但大都溶解度低，胃腸道刺激大；有機酸鈣主要有葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、檸檬酸鈣、枸櫞酸鈣等。有機酸鈣一般體溶性較好，但是鈣含量偏低。選擇鈣劑時，應結合人群特點及合并癥：1)缺乏胃酸者基本不吸收無機鈣，老年人常胃酸分泌減少，因此大于 65 歲、胃酸缺乏者服用有機酸鈣如枸櫞酸鈣；2)普通人群的補鈣當選含鈣量高的無機鈣如碳酸鈣；3)葡萄糖酸鈣不適用糖尿病患者；4)醋酸鈣易致血壓升高，不適用于高血壓患者和心功能不全者。5)泌尿系統(tǒng)結石患者補鈣，建議選用枸櫞酸鈣，長期服用一般鈣劑，如碳酸鈣，會引起血鈣和尿鈣濃度升高，會增加尿路草酸鈣結晶、結石形成的風險，而枸櫞酸鈣對鈣有較強的絡合作用，可結合置換草酸鈣，從而形成易溶于水的絡合物，抑制結石形成。2.用量用法1)成人每日鈣攝入推薦量 800 mg；2)絕經(jīng)后婦女和老年人，每日鈣攝入推薦量為1000 mg；3)老年人平均每日從飲食中獲鈣約400 mg，故每日補充的鈣量為500-600mg。4)補鈣后，建議每 3 月檢測1次血鈣和尿鈣濃度，如發(fā)生高鈣血癥應停藥，尿鈣增加需減少鈣劑劑量。5)服用鈣劑，一次大劑量頓服，不如分次服用的吸收率好，可以早晚各服用 1 次。6)碳酸鈣在酸性環(huán)境下吸收更好，碳酸鈣與食物一起服用時，由于食物刺激使胃酸分泌增多，可使鈣的吸收效率提高。7)有機鈣無需胃酸活化，不必與食物同服。8)含草酸多的蔬菜（菠菜、莧菜）減少鈣吸收，避免與鈣劑同用。3.在補鈣的同時，維生素 D不可缺建議每天曬太陽 20 分鐘以上，以促進維生素 D 的合成，幫助鈣的吸收和利用，其次，可以考慮維生素 D 補充劑。 四、適量運動 運動是無法替代的健骨措施，即使吃得再好，如果缺乏運動，也很難讓補的鈣發(fā)揮作用，每天運動 30 分鐘，快走、慢跑、球類運動都很好。五、補鈣食物牛奶、酸奶、奶酪、芝麻醬，豆腐。。。2019年08月14日3892
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