一些寶寶自打娘胎里就帶著胎記而來(lái)，其中有一種叫“血管瘤”。我們平時(shí)常說(shuō)的“血管瘤”，其實(shí)分為嬰幼兒血管瘤和脈管畸形。嬰幼兒血管瘤包括淺部、深部、混合部三種類型。對(duì)于1歲以內(nèi)處于增殖期的淺表型血管瘤，可通過(guò)外敷眼藥水治療，這是真的嗎？ 一、什么是淺表血管瘤？ 淺表血管瘤較為常見(jiàn)，出生時(shí)皮膚正常，多在一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，瘤體生長(zhǎng)迅速，增生期內(nèi)皮細(xì)胞增生，肥大細(xì)胞數(shù)量增多，有的能自行消退的，有的則不能。 如果患兒血管瘤瘤體較大或發(fā)展較快，即需要干預(yù)治療，如果不進(jìn)行正規(guī)治療，即便停止生長(zhǎng)也會(huì)留下疤痕，從而造成難以想象的心理陰影。 二、眼藥水為什么能治療淺表血管瘤？ 一些早期且較小的淺表血管瘤可選擇馬來(lái)酸噻嗎洛爾治療，它為非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑，作用類似普萘洛爾，但強(qiáng)度是普萘洛爾的8倍，臨床上用于治療高血壓、心絞痛、心動(dòng)過(guò)速及青光眼。曾有報(bào)道顯示用馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液外敷，成功治療了1例4個(gè)月嬰兒的上瞼血管瘤。但這種藥物不適用于所有血管瘤，用藥前需醫(yī)師指導(dǎo)使用。 三、眼藥水能徹底治愈血管瘤嗎？ 一些長(zhǎng)得較深的血管瘤，因病變?cè)龃蠖煺?，?duì)于這類病情的血管瘤患兒，外敷眼藥水是沒(méi)有效果的，微創(chuàng)手術(shù)才是治療血管瘤的“王道”！ 1.高頻電凝微創(chuàng)治療血管瘤 通過(guò)彩超定位，將導(dǎo)管穿刺入到病灶處，通過(guò)控制高頻電輸出量進(jìn)行治療，使血管壁乳化，凝固，瘤體血流量減少，這已成為治療嬰幼兒血管瘤的有效方式之一。 2.DSA介入引導(dǎo)下治療血管瘤 在數(shù)字減影先進(jìn)設(shè)備的引導(dǎo)下，通過(guò)超選擇性動(dòng)脈插管注入栓劑，阻斷腫瘤供血，使瘤體缺失、萎縮、塌陷，達(dá)到治療的目的，受到廣大患者及家屬的一致肯定。 ★延伸小疑問(wèn) 1.治療期間血管瘤出現(xiàn)破潰怎么辦？ 如果在使用眼藥水外敷治療的過(guò)程中出現(xiàn)破潰、出血，先暫停，然后用無(wú)菌棉簽壓迫止血、碘伏消毒后涂擦百多邦軟膏，并注意保持傷口干燥，這樣有利于愈合，或者到醫(yī)院處理。 2.眼藥水治療血管瘤需要多長(zhǎng)的時(shí)間？ 馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液外敷適用于較為表淺的血管瘤，應(yīng)堅(jiān)持使用至少一個(gè)月以上，血管瘤顏色變淺或變白，面積減小是見(jiàn)效的標(biāo)志，否則，立即去醫(yī)院就診。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診

患兒經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷為嬰幼兒血管瘤后，根據(jù)部位、大小等綜合評(píng)估后確定高中低風(fēng)險(xiǎn)分組。嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，輔以激光或局部注射等，目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、促進(jìn)瘤體消退和減少瘤體殘留。①高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：盡早治療。一線治療為口服普萘洛爾，若有禁忌證，則系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。②中等風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：盡早治療。早期而菲薄的病灶可給予外用β受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光；治療過(guò)程中，若不能控制瘤體生長(zhǎng)，則遵循高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療方案。③低風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：如很穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物；如瘤體生長(zhǎng)迅速，則遵循中等風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療方案。④消退期和消退完成期血管瘤的進(jìn)一步治療，以唇部血管瘤的整形治療為例，最佳年齡是3～4歲，因?yàn)橹笱芰鲎园l(fā)改善不再明顯。如果推遲治療，則可能對(duì)患兒心理或其他功能造成影響。 另外局部治療方法中的冷凍治療、核素放射治療等治療因?qū)ζつw損傷較大且療效不確切，一般不作為首選推薦。

普通嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒最常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)生率在新生兒為1.1%～2.6%，血管瘤發(fā)病原因不明，為真性血管腫瘤，由中胚葉的正常血管組織過(guò)度增殖所致。血管瘤好發(fā)部位為頭、面、頸部，其次為四肢和軀干。女嬰較男嬰發(fā)病率高，非遺傳性疾病。廣州市婦女兒童醫(yī)療中心介入血管瘤科劉珍銀臨床表現(xiàn)，根據(jù)血管瘤發(fā)展過(guò)程大致分為快速增長(zhǎng)期、緩慢增生期、平穩(wěn)期、消退期。嬰幼兒出生后1～4個(gè)月通常為血管瘤快速增長(zhǎng)期，5～6個(gè)月緩慢增長(zhǎng)期，7～12個(gè)月為平穩(wěn)期，1歲后進(jìn)入消退期，少部分血管瘤不完全符合上述典型時(shí)間段分期。血管瘤的臨床表現(xiàn)取決于病變發(fā)生部位、大小和病變所處的時(shí)期。較表淺的增殖期血管瘤常表現(xiàn)為鮮紅斑或結(jié)節(jié)狀瘤體，位于皮下較深的血管瘤，其皮膚表面為青紫色或無(wú)顏色變化，伴皮溫增高。血管瘤進(jìn)入消退期之后瘤體色逐漸向淺暗紅色轉(zhuǎn)變，瘤體緩慢萎縮，若較大的血管瘤早期未及時(shí)正確治療，患兒1歲后瘤仍然很大，此時(shí)瘤體很難自身完全消退。危害，普通嬰幼兒血管瘤雖然是一種良性疾病，如生長(zhǎng)于面部，若得不到及時(shí)正確治療，嚴(yán)重時(shí)瘤體破潰，造成面部容貌不可修復(fù)的損傷。影響兒童心理發(fā)育，引起心里孤僻、性格內(nèi)向、極端行為等。瘤體隨時(shí)間推移逐漸增大，也增加完全治愈的難度，若殘留血管瘤較大，形成動(dòng)靜脈微瘺，介入栓塞治療療效不佳時(shí)，需外科切除術(shù)治療。治療，（1）外敷馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液，為非選擇性受體阻斷劑。對(duì)于扁平血管瘤起效快，不良反應(yīng)少，安全性高。（2）口服鹽酸普萘洛爾（心得安），為非選擇性受體阻斷劑。當(dāng)血管瘤較大時(shí)，或者位于皮下，或者位于特殊部位（如眼瞼、嘴唇、氣道、外陰、內(nèi)臟等），建議聯(lián)合口服鹽酸普萘洛爾治療。口服鹽酸普萘洛爾治療普通嬰幼兒血管瘤已有十余年歷史，臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，目前為治療嬰幼兒血管瘤一線藥物。（3）硬化劑局部注射治療，硬化劑藥物可選擇聚多卡醇、聚桂醇、平陽(yáng)霉素等。當(dāng)血管瘤增厚時(shí)，局部注射硬化劑，可使瘤體縮小。但血管瘤位于特殊部位，如前囟、眼球旁、脊柱旁、外陰等等，注射硬化劑需謹(jǐn)慎。（4）介入治療，若血管瘤較大，口服鹽酸普萘洛爾療效欠佳時(shí)，可選擇經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞治療血管瘤。（5）激光治療，處于消退期血管瘤，激光治療有助于消除殘留血管瘤表面的顏色。（6）外科手術(shù)切除，若殘留血管瘤較大，通過(guò)上述治療方式不能明顯縮小瘤體，患者家長(zhǎng)積極要求去除血管瘤，可行外科手術(shù)切除血管瘤。