嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期常見的良性腫瘤, 它具有獨(dú)特的生命周期, 出生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達(dá)最終面積的 80％。之后增殖變緩，6～9 個(gè)月為晚期增殖期。 節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至 9～12 個(gè)月，少數(shù)患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后 24 個(gè)月。有一小部分瘤體表現(xiàn)為微小增殖或不增殖，主要位于下肢， 這部分瘤體應(yīng)注意與毛細(xì)血管畸形區(qū)別。 90％的患兒在4歲時(shí)瘤體完全消退，瘤體累及越深，消退時(shí)間越晚。極少數(shù)血管瘤會(huì)發(fā)生惡變,甚至危及生命。大多數(shù)的家長(zhǎng)就會(huì)有疑問了，既然嬰幼兒血管瘤會(huì)自然消退，那我還需要治療嗎？雖然嬰幼兒血管瘤會(huì)自然消退，但是實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)真正自然消退者并不多見,自然消退率約 15%～25%，并且自然消退不等于完全恢復(fù)正常，未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有 25％～69％的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛等 ，也會(huì)給孩子帶來美觀問題及心理壓力。因此，血管瘤應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，臨床上可通過早期干預(yù)，抑制其增長(zhǎng),使消退期提前，消退過程縮短，減少血管瘤并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到理想的美觀和功能效果。

嬰幼兒血管瘤的自然病程分為增生期、消退期和消退完成期。因此患兒家長(zhǎng)的隨訪觀察非常重要，相同位置和光線下拍攝照片或視頻，以便家長(zhǎng)和醫(yī)生的觀察和判斷。常用的治療方式包括：1、外用藥物治療，普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液等瘤體外涂，適用于較淺表的嬰幼兒血管瘤，持續(xù)6-9個(gè)月至消退期；2、口服藥物治療：普萘洛爾（也就是通常說的心得安片）是高風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒血管瘤的一線治療藥物，用藥前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，用藥過程中觀察心率、血壓等生命體征，評(píng)估不良反應(yīng)和療效；3、藥物注射：曲安奈德、平陽霉素、博來霉素，適用于局限性、明顯增厚突出的病變；4、激光治療：脈沖染料激光，抑制增殖期瘤體增殖或潰瘍，減輕消退期毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑；5、手術(shù)治療：對(duì)消退不完全的嬰幼兒血管瘤，改善外觀為目的的整形外科手術(shù)干預(yù)。

一、什么是血管瘤？血管瘤是嬰兒期最常見的良性腫瘤。發(fā)病率2.5-10%。其發(fā)生原因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能和血管發(fā)育或分化過程中的異常有關(guān)。在出生后的前6個(gè)月，血管瘤處于快速增殖狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候瘤體往往生長(zhǎng)迅速，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：瘤體破潰出血、潰瘍和感染。特殊部位的血管瘤可能對(duì)重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，比如眼部、鼻部、氣管等部位，嚴(yán)重的可以危及生命。肝臟的嬰兒血管瘤有可能引起嚴(yán)重肝功能異常甚至造成死亡。頭面部巨大的血管瘤可能合并腦血管發(fā)育異常、心血管畸形等。二、有哪些疾病容易和嬰兒血管瘤混淆？1、靜脈畸形靜脈畸形舊稱海綿狀血管瘤，一般表現(xiàn)為皮膚青紫色腫物，表面可以伴有紅色斑片，其本質(zhì)是畸形的靜脈團(tuán)，臨床表現(xiàn)與靜脈曲張有相似之處。肢體靜脈畸形在肢體處于下垂部位或者用力時(shí)可能更加膨大，頭面部的靜脈畸形在低頭、哭鬧時(shí)更明顯。目前靜脈畸形可以首選硬化劑注射治療。2、鮮紅斑痣鮮紅斑痣屬于毛細(xì)血管畸形，一般出生即存在，不高出皮面，隨身體等比例生長(zhǎng)，在成年期可能出現(xiàn)增厚的情況。鮮紅斑痣一般可采用激光或光動(dòng)力治療。3、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤卡波西樣血管內(nèi)皮瘤屬于一種交界性腫瘤，也在嬰兒期發(fā)病，快速長(zhǎng)大，瘤體往往巨大，可以覆蓋整個(gè)肢體、胸壁、腹壁。常伴有血小板減少和凝血功能障礙，這種情況稱為卡梅現(xiàn)象，可能危及生命。如果發(fā)現(xiàn)小朋友有巨大血管瘤伴血小板減少一定要及時(shí)就診。本病可通過口服藥物以及介入手術(shù)治療。三、血管瘤的治療方法傳統(tǒng)的手術(shù)切除對(duì)巨大血管瘤的治療風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，并且遺留疤痕。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科已開設(shè)兒童血管瘤特色門診，目前可采用多種綜合手段對(duì)血管瘤進(jìn)行微創(chuàng)乃至無創(chuàng)的治療，對(duì)血管瘤和血管畸形的治療可以避免創(chuàng)傷大、遺留疤痕的治療弊端。目前常用的血管瘤治療包括以下幾種：1、外用藥物：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合外用皮膚護(hù)理凝膠可以用于治療大多數(shù)淺表型的血管瘤，既能夠取得良好的治療效果，又方便家長(zhǎng)護(hù)理。2、加壓包扎治療：對(duì)于四肢的巨大血管瘤以及先天性血管瘤可以采用局部加壓包扎，聯(lián)系其他方法共同治療，促進(jìn)瘤體快速消退。3、硬化劑注射治療：硬化劑是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生利用細(xì)小的針頭穿刺瘤體，注入硬化劑，該方法可促進(jìn)瘤體壞死、纖維化、最后消退。常用于體積較大、較厚的血管瘤。注射藥物后出現(xiàn)局部瘤體腫脹、周圍組織發(fā)紅是正常的現(xiàn)象，一般在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。4、口服藥物：對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤，口服普萘洛爾是國(guó)內(nèi)外指南推薦的一線治療方案。治療效果確切，不良反應(yīng)少，對(duì)于眼部、氣管周圍、會(huì)陰部等特殊部位的血管瘤作用尤為突出。5、介入治療介入治療通過影像引導(dǎo)，選擇性將導(dǎo)管放置到血管瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行硬化栓塞治療，既可通過藥物刺激導(dǎo)致血管瘤組織壞死，同時(shí)也可栓塞血管瘤的供血?jiǎng)用}引起血管瘤缺血。對(duì)于其他治療方法效果不佳的巨大血管瘤、肝血管瘤、腸道血管瘤均有明顯的優(yōu)勢(shì)。

許多家長(zhǎng)僅僅是聽說過血管瘤這種疾病，但卻不知道該如何辨別和治療，特別是一小部分家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)自家寶寶有疑似癥狀時(shí)便手足無措了。今天徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯為大家答疑解惑。 1、血管瘤會(huì)由淡紅變鮮紅 越來越紅 越長(zhǎng)越大 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯主任介紹，大部分血管瘤發(fā)病于皮膚、皮下組織等相對(duì)表淺的部位，一般在嬰兒出生1—2周左右就可以被發(fā)現(xiàn)。早期血管瘤呈淡紅色，小小的圓形斑點(diǎn)，可在3個(gè)月內(nèi)逐漸發(fā)展成隆起的鮮紅色較大包塊。很多家長(zhǎng)起初不太在意，也很難辨別這種癥狀是血管瘤還是磕碰、蚊蟲叮咬造成的皮膚紅腫。 李炯主任表示，兒童剛出生時(shí)磕碰、皮下出血的概率很小，一般情況下，皮下出血、皮炎導(dǎo)致的紅皮膚會(huì)慢慢變淡，從鮮紅色變成暗紅色，幾天到一周時(shí)間就會(huì)消退。而血管瘤則是從淡紅變成鮮紅，越來越紅，越長(zhǎng)越大。家長(zhǎng)若觀察到符合血管瘤的癥狀變化，應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行臨床診斷和B超檢查。 2、血管瘤長(zhǎng)得快、危害大，不可拖延診治時(shí)間 趙女士發(fā)現(xiàn)寶寶出生1周時(shí)屁股上有個(gè)不起眼的紅色斑塊，她以為是穿紙尿褲引起的皮炎，沒有太重視。1周后，那個(gè)紅色的斑塊不僅沒有消退，反而變大了，趙女士急忙跟家人說：懷疑孩子可能患了血管瘤，家人商量等趙女士出了月子再帶孩子去看。然而還沒過幾天，孩子臀部的血管瘤已快速增長(zhǎng)、凸起，并發(fā)生了破潰和出血。一家人慌了神，立即抱孩子到徐州市兒童醫(yī)院診治。 李炯主任說，血管瘤病程分為快速增長(zhǎng)期、增長(zhǎng)期、穩(wěn)定期和消退期。嬰兒出生到0-3個(gè)月是快速增長(zhǎng)期，3-8個(gè)月是增長(zhǎng)期；部分血管瘤可以在1歲半-5歲左右消退期，但消退后也會(huì)殘留許多疤痕，包塊不會(huì)消失。 血管瘤治療不及時(shí)容易導(dǎo)致患處破潰。由于血管瘤血供豐富，破潰后容易引發(fā)出血，并有感染風(fēng)險(xiǎn)。如果長(zhǎng)在特殊部位，可能引發(fā)功能障礙。例如，長(zhǎng)在腮腺上可能會(huì)影響面部神經(jīng)功能；長(zhǎng)在氣管里可能影響正常呼吸。若長(zhǎng)時(shí)間不干預(yù)，少部分還會(huì)發(fā)展成血管畸形，使治療更為復(fù)雜。 3、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，個(gè)體化綜合治療方案效果好 血管瘤治療方法較多，李炯主任介紹，最安全有效的治療方法主要有以下幾種： 對(duì)于發(fā)病時(shí)間短、患處表淺、面積小的血管瘤，可以采用外用藥物治療。外涂馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，其中含有的非選擇性強(qiáng)效β受體阻斷劑，對(duì)早期表淺血管瘤具有很好的效果。外涂3個(gè)月左右，就可以使血管瘤完全消退，安全無痛苦，不留疤痕，是血管瘤理想的治療方案。 如果患處已經(jīng)慢慢變大，具有一定厚度，血管瘤處皮膚溫度增高，可考慮局部注射治療。經(jīng)穿刺到病灶內(nèi)部注射硬化劑，高濃度藥物慢慢破壞瘤體細(xì)胞，令瘤體萎縮。此治療方法具有見效快、創(chuàng)傷小、不留疤痕的等諸多優(yōu)勢(shì)，是最常用的治療方法之一。 如果血管瘤有雞蛋大小的腫塊，病情較為嚴(yán)重，采用介入治療效果最好。經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈硬化栓塞術(shù)是從股動(dòng)脈插入導(dǎo)管，將硬化劑、栓塞劑輸送到瘤體的供血?jiǎng)用}，使瘤體慢慢消退。微創(chuàng)介入治療的創(chuàng)口僅有針眼大小，1個(gè)月即可完全治愈。 如果是少見的全身多發(fā)性血管瘤，可以選擇口服藥物鹽酸普萘洛爾，并聯(lián)合其他治療方法，也有不錯(cuò)的效果。 李炯主任強(qiáng)調(diào)，血管瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療方案越簡(jiǎn)單，治療效果也越好。因此，建議家長(zhǎng)要掌握辨別血管瘤的知識(shí)，盡量減少對(duì)孩子身心健康的影響。 李炯主任強(qiáng)調(diào)，血管瘤發(fā)現(xiàn)的越早，治療方案越簡(jiǎn)單，治療效果也越好。若等到血管瘤已經(jīng)長(zhǎng)大時(shí)再治療，治療難度較大，療程長(zhǎng)，費(fèi)用高，孩子受疾病折磨的時(shí)間也長(zhǎng)。因此，建議家長(zhǎng)要掌握一些辨別血管瘤的知識(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，盡量減少對(duì)孩子身心健康的影響。 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科作為江蘇省唯一一個(gè)在治療小兒血管瘤方面較為系統(tǒng)化的?？疲灾委熀脱芯垦芰鰹橹?，擁有較為全面的治療手段?？剖視?huì)根據(jù)不同患兒、不同血管瘤類型制定個(gè)體化的綜合治療方案，減少治療痛苦，縮短治療時(shí)間，不留疤，恢復(fù)好，達(dá)到最佳治療效果。

心得安即普萘洛爾，是β受體阻斷劑，可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，能迅速控制心動(dòng)過速、震顫、體溫升高等癥狀。 在2008年，Léauté-Labrèze意外發(fā)現(xiàn)普萘洛爾治療嬰兒血管瘤有效，這對(duì)于治療嬰兒血管瘤具有里程碑意義，因其有效率高、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，從而開始被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)成為治療嬰兒血管瘤的常用藥物。但心得安的使用也是有一定風(fēng)險(xiǎn)的，在服用過程中要注意一些事項(xiàng)，今天針對(duì)一些比較常見的問題和大家講講，希望可以更好的幫到大家。 口服心得安適合所有血管瘤患者嗎？ 這并不是的，它一般只適合2月齡以上的嬰幼兒。而且對(duì)于一些淺表血管瘤、小面積血管瘤以及非重要部位的血管瘤，也不建議使用心得安治療。 普萘洛爾治療高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤的有效率>90%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于糖皮質(zhì)激素的療效，目前已取代糖皮質(zhì)激素，成為治療高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤的一線藥物。但它也潛在一些風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)極少數(shù)敏感寶寶，可能出現(xiàn)低血壓、低血糖、心率變慢、誘發(fā)支氣管哮喘等不良反應(yīng)。因此，并非所有高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤都適合普萘洛爾治療。 所有寶寶治療前，需排除心臟系統(tǒng)（心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭、竇性心動(dòng)過緩、充血性心力衰竭等）、呼吸系統(tǒng)（哮喘或家族史、肺氣腫或非過敏性支氣管炎等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能低下、糖尿?。?、過敏性疾病、雷諾綜合征或其他周圍血管疾病、肝腎功能不全等疾病。另外，由于新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，故建議寶寶出滿月之后再開始口服普萘洛爾治療。 服用心得安一段時(shí)間后，血管瘤更嚴(yán)重了？ 嬰兒血管瘤一般會(huì)有3~6個(gè)月的快速增長(zhǎng)期。服用心得安之后，血管瘤受到藥物的治療，短時(shí)間內(nèi)受到抑制并可能停止生長(zhǎng)，但是血管瘤的治療需要一定的周期，藥物也無法很快徹底地將血管瘤清除，而小孩在生長(zhǎng)，血管瘤也在生長(zhǎng)，當(dāng)藥物的打擊作用與血管瘤的生長(zhǎng)反抗作用差不多、勢(shì)均力敵的時(shí)候，短時(shí)間內(nèi)看起來就沒有變化。 當(dāng)在血管瘤生長(zhǎng)最迅猛的時(shí)候，血管瘤的生長(zhǎng)作用強(qiáng)于外用藥物的治療作用，就會(huì)看到血管瘤在繼續(xù)生長(zhǎng)，這時(shí)候就需要根據(jù)生長(zhǎng)趨勢(shì)和用藥情況做出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。因此，患者一定要定期復(fù)查，根據(jù)血管瘤的具體情況和用藥效果及時(shí)調(diào)整藥量。 心得安會(huì)不會(huì)影響孩子發(fā)育？ 心得安是一種β受體阻滯劑，一般適用于高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤，近幾年口服心得安治療血管瘤有效已成血管瘤醫(yī)生們的共識(shí)，但此藥對(duì)兒童大腦、肺、心等小血管發(fā)育的抑制作用也非常明顯，兒童長(zhǎng)期服用此藥是否會(huì)對(duì)智力和心肺功能有遠(yuǎn)期不良影響還有待觀察，所以建議不太嚴(yán)重的血管瘤患者慎用，或在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格用藥。 心得安治療血管瘤的注意事項(xiàng) 并不是所有血管瘤患兒都適合口服心得安，它只適合2月齡以上的嬰幼兒。家長(zhǎng)可將藥片碾碎，用糖水或奶水(奶粉)充分溶解混合，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，在餐后半小時(shí)給嬰兒服用，以避免低血糖發(fā)生。服用心得安需要做心臟超聲和心電圖，而血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能則作為選擇性檢查。 ·如果要在用藥期間接種疫苗，患者需要先停藥2天，接種后再觀察3天，無不良反應(yīng)則繼續(xù)服藥。出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽、較嚴(yán)重的腹瀉，需暫時(shí)停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。 ·嬰兒至少用藥6個(gè)月，用藥一周左右時(shí)治療效果最明顯，其后的改善速度緩慢，家長(zhǎng)一定要堅(jiān)持，治療結(jié)束后繼續(xù)觀察1個(gè)月。 成偉副主任醫(yī)師出診時(shí)間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診