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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 血管瘤好發(fā)于頭面部和頸部，也有發(fā)生于四肢和軀干，分為表淺型、深在型和混合型。由于血管瘤的發(fā)病部位、病理類型、瘤體大小不同，目前沒有統(tǒng)一的治療方案。 高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤的主流治療是口服普萘洛爾。除此之外，還有口服和局部注射激素、外用免疫調(diào)節(jié)劑咪喹莫特、局部注射抗腫瘤藥物、局部注射硬化劑、激光治療等方式。 對于中低風(fēng)險(xiǎn)、淺表性、增殖期的血管瘤，還是建議外用β-受體阻滯劑，最常用的是0.5%噻嗎洛爾滴眼液，相關(guān)報(bào)道比較多，安全性高，目前被美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦作為表淺局限性血管瘤的首選用藥之一，另外可替代的還可以使用2%卡替洛爾滴眼液。2021年08月27日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰兒血管瘤（Infantile hemangioma, IH）是一種嬰兒期常見的良性腫瘤，本質(zhì)是血管內(nèi)皮細(xì)胞異常增殖，多見于女性，1歲之內(nèi)發(fā)病率約4%-12%。 嬰兒血管瘤一般在出生時(shí)或生后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，它的增殖速度有時(shí)間特點(diǎn)： 在出生后3個(gè)月內(nèi)為早期增殖期，迅速增殖，形成草莓樣斑塊或腫瘤，可達(dá)到最終面積的80%。 6-9個(gè)月是晚期增殖期，這時(shí)候增殖變慢，少數(shù)持續(xù)增殖到1歲之后。 之后是穩(wěn)定期，瘤體一般不再增大，持續(xù)幾個(gè)月到半年。 最后消退，顏色變暗，中心發(fā)白，瘤體充盈度降低，逐漸萎縮、顯小。 大多數(shù)血管瘤不治療的情況下大約在3-7年內(nèi)會(huì)自然消退，但有55-70%會(huì)好轉(zhuǎn)后會(huì)遺留局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、殘留脂肪組織、皮膚松弛的并發(fā)癥。 還有一部分血管瘤會(huì)影響容貌，甚至影響正常器官的功能，大約有10-15%會(huì)出現(xiàn)感染、瘢痕等并發(fā)癥，所以多數(shù)還是需要積極治療。 對于危險(xiǎn)程度高的血管瘤，一定要及時(shí)治療，一般推薦生后4周內(nèi)要開始處理。包括血管瘤消退后，容易形成瘢痕形成或毀容風(fēng)險(xiǎn)增高的大血管瘤(比如大血管瘤、面部血管瘤)，危及生命的血管瘤(氣道血管瘤)，可能影響功能的血管瘤(例如眼周血管瘤)，容易形成潰瘍的血管瘤等。 對于可能不影響美觀的、能自行消退的小血管瘤呢？ 比如肚子上的小血管瘤，可以積極的觀察，就是每月拍照監(jiān)測其大小變化，等其自行消退，過程中可以請皮膚科醫(yī)生評估。 如果能接受可以繼續(xù)等待，如果感覺不能接受及早開始治療，但這種可能錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，之后需要聯(lián)合其他手段進(jìn)行處理。 當(dāng)然，更積極的治療，早發(fā)現(xiàn)早評估，如果適合就采用藥物干預(yù)，遺留后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更低，這是為什么推薦在增殖期結(jié)束前給予治療的原因。 研究也發(fā)現(xiàn)，增殖期進(jìn)行治療，其效果好于消退期。 對美觀要求高的家長，需要把握好治療的時(shí)機(jī)，在血管瘤增殖期就開始治療。 所以，對于這種情況，家長們可以根據(jù)自己的情況，進(jìn)行選擇是積極的觀察，還是立即就處理。 如果出生時(shí)或出生后不久發(fā)現(xiàn)紅色的“胎記”，及時(shí)就診，必要時(shí)超聲確定深度，嚴(yán)重病例可能需要檢查相關(guān)其他臟器。 若符合外用適應(yīng)癥，回家外用藥物，定期隨訪觀察。 還有些需要激光治療，口服或靜脈滴注藥物治療的案例，也可以在家外用藥物同時(shí)聯(lián)合治療，提高療效。2021年08月27日767
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何曉奇主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 腫瘤（血管瘤）介入中心 血管瘤是嬰幼兒時(shí)期最常見的血管腫瘤，多見于生后1周左右，前6個(gè)月內(nèi)快速增長，6～12月生長速度減慢，隨后進(jìn)入消退期；局部會(huì)出現(xiàn)瘢痕、色素沉著、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，部分患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如氣道梗阻、影響功能（聽力、視力、生殖器等）、喂養(yǎng)困難、毀容、伴發(fā)的結(jié)構(gòu)異常、潰瘍、出血、畸形、吞咽困難。 早發(fā)現(xiàn)早治療，避免延誤普萘洛爾是治療血管瘤的一線藥物1.普萘洛爾適應(yīng)癥1歲以內(nèi)的嬰幼兒血管瘤，尤其是高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤。 2.禁忌癥（1）低血壓、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、心動(dòng)過緩、心力衰竭、心源性休克、雷諾綜合征； （2）支氣管哮喘、氣道高反應(yīng)； （3）低血糖、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲狀腺功能減； （4）普萘洛爾過敏、肝腎功能異常。 3.治療時(shí)間自發(fā)現(xiàn)血管瘤4周內(nèi)為最佳治療時(shí)間。 4.治療評估電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、心肌酶、甲狀腺功能、心電圖、心臟彩超、胸部X線（尤其針對新生兒、早產(chǎn)兒），初次服藥多需要住院評估。 5.服藥方式一般采用序貫法：24h總量:初始0.5 mg/kg，逐漸增至1.5 mg/kg，部分年齡較大患兒可增加至2 -3mg/kg，對小于1月齡或早產(chǎn)、低體重兒最大劑量控制在0.5-1.0mg/kg，可分2-3次服用。 6.不良反應(yīng)常見不良反應(yīng)：睡眠障礙（嗜睡、煩躁、乏力）；腹瀉、四肢發(fā)冷、呼吸道癥狀、心動(dòng)過緩、低血壓、低血糖。一般為暫時(shí)性的，建議喂食時(shí)或喂食后服用。 7.復(fù)診隨訪服藥前3個(gè)月每4周復(fù)診1次，之后可8 ~ 12周復(fù)診1次； 復(fù)診內(nèi)容包括：根據(jù)體重變化調(diào)整藥量；通過復(fù)查生化指標(biāo)、血糖、心肌酶、心電圖、心臟彩超監(jiān)測不良反應(yīng)；局部 B 超評價(jià)療效。 家屬需每周拍照記錄血管瘤變化8.停藥原則推薦持續(xù)口服普萘洛爾6～12月； 停藥原則:瘤體外觀消退或不明顯，彩超顯示瘤體消退，未見血供，可考慮在 1個(gè)月內(nèi)逐漸減量至停藥； 特殊部位應(yīng)延長時(shí)間：位于鼻部、唇部、腮腺等部位；深部血管瘤、節(jié)段型血管瘤。 9.停藥方式建議2 ~ 3周內(nèi)逐漸減量，每周減量上周藥量的一半，連續(xù)減3周，第4周停藥，以減少突然停藥可能出現(xiàn)的心臟不良反應(yīng)、反彈風(fēng)險(xiǎn)。切忌不可驟減停藥。 參考文獻(xiàn): 1.口服普奈洛爾治療血管瘤專家共識(shí) 2.血管瘤及脈管畸形分類 3.B受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國專家共識(shí)2021年07月27日1187
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李海波主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 介入血管瘤科 呃，擦了很多藥膏第一個(gè)具體是擦了什么藥膏，然后的話呢，剛剛我們講了呃，我們治療方法的話呢，很多的啊，也可以結(jié)合激光可以結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)，那么可以門診局部注射治療啊，還有這種微創(chuàng)的一個(gè)治療，那么都可以的，你可以說呃，也可以嗯，到時(shí)候那個(gè)發(fā)個(gè)圖片給我看一看，好吧，都可以發(fā)給我看一看啊。 呃。 呃，外陰部的血管瘤，我們說因?yàn)樗且粋€(gè)呃，高風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)血管瘤，那現(xiàn)在說他雖然說他才是那個(gè)呃，嗯，他已經(jīng)。2021年07月26日593
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何曉奇主治醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 腫瘤（血管瘤）介入中心 0.5%噻嗎洛爾滴眼液淺表型或混合型嬰幼兒血管瘤；評估為低風(fēng)險(xiǎn)及中風(fēng)險(xiǎn)病灶。對藥物過敏，Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者禁用；瘤體局部皮膚有濕疹、潰瘍、感染等暫不宜使用；避免入眼、口腔、生殖道。（1）使用前檢查局部彩超和心電圖；（2）藥物配置（附相關(guān)視頻）：建議按噻嗎洛爾滴眼液（0.5%，5ml）：醫(yī)用液體凝膠1:1的比例配置，輕輕搖晃均勻，制為噻嗎洛爾凝膠制劑；具有使用方便，易護(hù)理、利于吸收，減少皮膚干燥、脫皮等作用；（3）使用方法:根據(jù)血管瘤面積涂抹覆蓋，避免超過正常皮膚，厚度約1-2毫米，10分鐘后追加一次效果更佳，每天外敷4-5次，間隔4-5h/次；建議配好的凝膠放置冰箱冷藏（4-8℃），10-14天使用完。建議每周拍一次局部照片，便于醫(yī)生評估及指導(dǎo)治療。淺表性血管瘤用至1歲之后或瘤體進(jìn)入消退期；混合性血管瘤用至2歲之后或瘤體進(jìn)入消退期；若外敷不能控制瘤體增殖，則需聯(lián)合口服普萘洛爾、激光、局部注射等治療。可隨時(shí)停藥，無需逐漸減量，治療期間可正常飲食，不影響其它治療，可注射疫苗。可見增長速度減慢，表面張力降低，皮膚皺縮、顏色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅、變淡；破潰病灶逐漸愈合，起效時(shí)間約1周，用藥3月后變化明顯。1.全身不良反應(yīng)：罕見，若出現(xiàn)持續(xù)性的低血壓、低血糖、慢心率，Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯等，需及時(shí)停藥。2.局部不良反應(yīng)：相對常見，可見皮膚發(fā)紅、脫屑及濕疹?？赏庥闷つw屏障修復(fù)劑（如表皮生長因子凝膠），可有效減少以上癥狀。參考文獻(xiàn)：β受體阻滯劑治療嬰兒血管瘤中國專家共識(shí)2021年07月19日1554
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張景嵐醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 介入醫(yī)學(xué)&血管瘤科 嬰幼兒血管瘤是嬰幼兒期常見的良性腫瘤, 它具有獨(dú)特的生命周期, 出生后6個(gè)月為早期增殖期，瘤體迅速增殖，明顯隆起皮膚表面，形成草莓樣斑塊或腫瘤， 大小可達(dá)最終面積的 80％。之后增殖變緩，6～9 個(gè)月為晚期增殖期。 節(jié)段型血管瘤和深在型血管瘤增殖期可持續(xù)至 9～12 個(gè)月，少數(shù)患兒增殖期甚至可持續(xù)至出生后 24 個(gè)月。有一小部分瘤體表現(xiàn)為微小增殖或不增殖，主要位于下肢， 這部分瘤體應(yīng)注意與毛細(xì)血管畸形區(qū)別。 90％的患兒在4歲時(shí)瘤體完全消退，瘤體累及越深，消退時(shí)間越晚。極少數(shù)血管瘤會(huì)發(fā)生惡變,甚至危及生命。大多數(shù)的家長就會(huì)有疑問了，既然嬰幼兒血管瘤會(huì)自然消退，那我還需要治療嗎？雖然嬰幼兒血管瘤會(huì)自然消退，但是實(shí)際臨床工作中發(fā)現(xiàn)真正自然消退者并不多見,自然消退率約 15%～25%，并且自然消退不等于完全恢復(fù)正常，未經(jīng)治療的瘤體消退完成后有 25％～69％的患兒殘存皮膚及皮下組織退行性改變，包括瘢痕、萎縮、色素減退、毛細(xì)血管擴(kuò)張和皮膚松弛等 ，也會(huì)給孩子帶來美觀問題及心理壓力。因此，血管瘤應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，臨床上可通過早期干預(yù)，抑制其增長,使消退期提前，消退過程縮短，減少血管瘤并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到理想的美觀和功能效果。2021年07月17日728
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楊喆主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形美容外科 嬰幼兒血管瘤的自然病程分為增生期、消退期和消退完成期。因此患兒家長的隨訪觀察非常重要，相同位置和光線下拍攝照片或視頻，以便家長和醫(yī)生的觀察和判斷。常用的治療方式包括：1、外用藥物治療，普萘洛爾軟膏、噻嗎洛爾滴眼液等瘤體外涂，適用于較淺表的嬰幼兒血管瘤，持續(xù)6-9個(gè)月至消退期；2、口服藥物治療：普萘洛爾（也就是通常說的心得安片）是高風(fēng)險(xiǎn)嬰幼兒血管瘤的一線治療藥物，用藥前應(yīng)進(jìn)行全面體檢，用藥過程中觀察心率、血壓等生命體征，評估不良反應(yīng)和療效；3、藥物注射：曲安奈德、平陽霉素、博來霉素，適用于局限性、明顯增厚突出的病變；4、激光治療：脈沖染料激光，抑制增殖期瘤體增殖或潰瘍，減輕消退期毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑；5、手術(shù)治療：對消退不完全的嬰幼兒血管瘤，改善外觀為目的的整形外科手術(shù)干預(yù)。2021年07月12日582
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胡梵副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童心血管科 一、什么是血管瘤？血管瘤是嬰兒期最常見的良性腫瘤。發(fā)病率2.5-10%。其發(fā)生原因尚不完全清楚，目前認(rèn)為可能和血管發(fā)育或分化過程中的異常有關(guān)。在出生后的前6個(gè)月，血管瘤處于快速增殖狀態(tài)，這個(gè)時(shí)候瘤體往往生長迅速，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。常見的并發(fā)癥包括：瘤體破潰出血、潰瘍和感染。特殊部位的血管瘤可能對重要結(jié)構(gòu)造成壓迫，比如眼部、鼻部、氣管等部位，嚴(yán)重的可以危及生命。肝臟的嬰兒血管瘤有可能引起嚴(yán)重肝功能異常甚至造成死亡。頭面部巨大的血管瘤可能合并腦血管發(fā)育異常、心血管畸形等。二、有哪些疾病容易和嬰兒血管瘤混淆？1、靜脈畸形靜脈畸形舊稱海綿狀血管瘤，一般表現(xiàn)為皮膚青紫色腫物，表面可以伴有紅色斑片，其本質(zhì)是畸形的靜脈團(tuán)，臨床表現(xiàn)與靜脈曲張有相似之處。肢體靜脈畸形在肢體處于下垂部位或者用力時(shí)可能更加膨大，頭面部的靜脈畸形在低頭、哭鬧時(shí)更明顯。目前靜脈畸形可以首選硬化劑注射治療。2、鮮紅斑痣鮮紅斑痣屬于毛細(xì)血管畸形，一般出生即存在，不高出皮面，隨身體等比例生長，在成年期可能出現(xiàn)增厚的情況。鮮紅斑痣一般可采用激光或光動(dòng)力治療。3、卡波西樣血管內(nèi)皮瘤卡波西樣血管內(nèi)皮瘤屬于一種交界性腫瘤，也在嬰兒期發(fā)病，快速長大，瘤體往往巨大，可以覆蓋整個(gè)肢體、胸壁、腹壁。常伴有血小板減少和凝血功能障礙，這種情況稱為卡梅現(xiàn)象，可能危及生命。如果發(fā)現(xiàn)小朋友有巨大血管瘤伴血小板減少一定要及時(shí)就診。本病可通過口服藥物以及介入手術(shù)治療。三、血管瘤的治療方法傳統(tǒng)的手術(shù)切除對巨大血管瘤的治療風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大，并且遺留疤痕。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科已開設(shè)兒童血管瘤特色門診，目前可采用多種綜合手段對血管瘤進(jìn)行微創(chuàng)乃至無創(chuàng)的治療，對血管瘤和血管畸形的治療可以避免創(chuàng)傷大、遺留疤痕的治療弊端。目前常用的血管瘤治療包括以下幾種：1、外用藥物：馬來酸噻嗎洛爾滴眼液聯(lián)合外用皮膚護(hù)理凝膠可以用于治療大多數(shù)淺表型的血管瘤，既能夠取得良好的治療效果，又方便家長護(hù)理。2、加壓包扎治療：對于四肢的巨大血管瘤以及先天性血管瘤可以采用局部加壓包扎，聯(lián)系其他方法共同治療，促進(jìn)瘤體快速消退。3、硬化劑注射治療：硬化劑是由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生利用細(xì)小的針頭穿刺瘤體，注入硬化劑，該方法可促進(jìn)瘤體壞死、纖維化、最后消退。常用于體積較大、較厚的血管瘤。注射藥物后出現(xiàn)局部瘤體腫脹、周圍組織發(fā)紅是正常的現(xiàn)象，一般在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)。4、口服藥物：對于高風(fēng)險(xiǎn)嬰兒血管瘤，口服普萘洛爾是國內(nèi)外指南推薦的一線治療方案。治療效果確切，不良反應(yīng)少，對于眼部、氣管周圍、會(huì)陰部等特殊部位的血管瘤作用尤為突出。5、介入治療介入治療通過影像引導(dǎo)，選擇性將導(dǎo)管放置到血管瘤的供血?jiǎng)用}進(jìn)行硬化栓塞治療，既可通過藥物刺激導(dǎo)致血管瘤組織壞死，同時(shí)也可栓塞血管瘤的供血?jiǎng)用}引起血管瘤缺血。對于其他治療方法效果不佳的巨大血管瘤、肝血管瘤、腸道血管瘤均有明顯的優(yōu)勢。2021年07月07日3822
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