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李炯副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 血管瘤介入科 許多家長僅僅是聽說過血管瘤這種疾病，但卻不知道該如何辨別和治療，特別是一小部分家長發(fā)現(xiàn)自家寶寶有疑似癥狀時便手足無措了。今天徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科副主任醫(yī)師李炯為大家答疑解惑。 1、血管瘤會由淡紅變鮮紅 越來越紅 越長越大 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科李炯主任介紹，大部分血管瘤發(fā)病于皮膚、皮下組織等相對表淺的部位，一般在嬰兒出生1—2周左右就可以被發(fā)現(xiàn)。早期血管瘤呈淡紅色，小小的圓形斑點，可在3個月內(nèi)逐漸發(fā)展成隆起的鮮紅色較大包塊。很多家長起初不太在意，也很難辨別這種癥狀是血管瘤還是磕碰、蚊蟲叮咬造成的皮膚紅腫。 李炯主任表示，兒童剛出生時磕碰、皮下出血的概率很小，一般情況下，皮下出血、皮炎導(dǎo)致的紅皮膚會慢慢變淡，從鮮紅色變成暗紅色，幾天到一周時間就會消退。而血管瘤則是從淡紅變成鮮紅，越來越紅，越長越大。家長若觀察到符合血管瘤的癥狀變化，應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院進行臨床診斷和B超檢查。 2、血管瘤長得快、危害大，不可拖延診治時間 趙女士發(fā)現(xiàn)寶寶出生1周時屁股上有個不起眼的紅色斑塊，她以為是穿紙尿褲引起的皮炎，沒有太重視。1周后，那個紅色的斑塊不僅沒有消退，反而變大了，趙女士急忙跟家人說：懷疑孩子可能患了血管瘤，家人商量等趙女士出了月子再帶孩子去看。然而還沒過幾天，孩子臀部的血管瘤已快速增長、凸起，并發(fā)生了破潰和出血。一家人慌了神，立即抱孩子到徐州市兒童醫(yī)院診治。 李炯主任說，血管瘤病程分為快速增長期、增長期、穩(wěn)定期和消退期。嬰兒出生到0-3個月是快速增長期，3-8個月是增長期；部分血管瘤可以在1歲半-5歲左右消退期，但消退后也會殘留許多疤痕，包塊不會消失。 血管瘤治療不及時容易導(dǎo)致患處破潰。由于血管瘤血供豐富，破潰后容易引發(fā)出血，并有感染風(fēng)險。如果長在特殊部位，可能引發(fā)功能障礙。例如，長在腮腺上可能會影響面部神經(jīng)功能；長在氣管里可能影響正常呼吸。若長時間不干預(yù)，少部分還會發(fā)展成血管畸形，使治療更為復(fù)雜。 3、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，個體化綜合治療方案效果好 血管瘤治療方法較多，李炯主任介紹，最安全有效的治療方法主要有以下幾種： 對于發(fā)病時間短、患處表淺、面積小的血管瘤，可以采用外用藥物治療。外涂馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，其中含有的非選擇性強效β受體阻斷劑，對早期表淺血管瘤具有很好的效果。外涂3個月左右，就可以使血管瘤完全消退，安全無痛苦，不留疤痕，是血管瘤理想的治療方案。 如果患處已經(jīng)慢慢變大，具有一定厚度，血管瘤處皮膚溫度增高，可考慮局部注射治療。經(jīng)穿刺到病灶內(nèi)部注射硬化劑，高濃度藥物慢慢破壞瘤體細胞，令瘤體萎縮。此治療方法具有見效快、創(chuàng)傷小、不留疤痕的等諸多優(yōu)勢，是最常用的治療方法之一。 如果血管瘤有雞蛋大小的腫塊，病情較為嚴重，采用介入治療效果最好。經(jīng)導(dǎo)管動脈硬化栓塞術(shù)是從股動脈插入導(dǎo)管，將硬化劑、栓塞劑輸送到瘤體的供血動脈，使瘤體慢慢消退。微創(chuàng)介入治療的創(chuàng)口僅有針眼大小，1個月即可完全治愈。 如果是少見的全身多發(fā)性血管瘤，可以選擇口服藥物鹽酸普萘洛爾，并聯(lián)合其他治療方法，也有不錯的效果。 李炯主任強調(diào)，血管瘤發(fā)現(xiàn)越早，治療方案越簡單，治療效果也越好。因此，建議家長要掌握辨別血管瘤的知識，盡量減少對孩子身心健康的影響。 李炯主任強調(diào)，血管瘤發(fā)現(xiàn)的越早，治療方案越簡單，治療效果也越好。若等到血管瘤已經(jīng)長大時再治療，治療難度較大，療程長，費用高，孩子受疾病折磨的時間也長。因此，建議家長要掌握一些辨別血管瘤的知識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診治，盡量減少對孩子身心健康的影響。 徐州市兒童醫(yī)院血管瘤/介入科作為江蘇省唯一一個在治療小兒血管瘤方面較為系統(tǒng)化的專科，以治療和研究血管瘤為主，擁有較為全面的治療手段?？剖視鶕?jù)不同患兒、不同血管瘤類型制定個體化的綜合治療方案，減少治療痛苦，縮短治療時間，不留疤，恢復(fù)好，達到最佳治療效果。2021年06月22日
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管瘤沒有增長了，是否還要繼續(xù)服藥，是這樣的，口服類的藥的話，它是一個抑制，就是控制血管瘤生長的藥，那么血管瘤以及沒有長大，說明這個藥是在起作用了，好血管瘤一般分期，嬰兒血管瘤分為三期，一個是快速生長期，生長期和消退期，那么如果小朋友的年齡處快速生長期，那么這個要繼續(xù)吃下去啊，醫(yī)生在叫給你吃藥的時候，一般要半年以上，那么要進行復(fù)查呀，這些如果是你已經(jīng)吃了，你睡多了，這個水管有也沒長了，那么可以停一下，觀察一下，那么除了他胃上就就不再吃了，我再長，我再想其他的辦法，所說要根據(jù)小孩的年齡，具問你的部位好，我們再來治理，個性化的治療，包括吃藥也是這樣的，關(guān)注董清靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月15日927
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2021年06月12日826
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管畸形口服用藥需要終身嗎？在一些內(nèi)管畸形到了后面就是多種辦法治療沒有效果的時候，那么可以有一種口服藥，那么這種是可以說是終身口服，對免疫方面的影響比較大的，這種藥現(xiàn)在慢慢進入我們的視線呢，它以前是治療，呃，腎臟免疫器官醫(yī)治的免疫調(diào)節(jié)劑啊，這種，呃，如果是屬于那種可以進行口服藥治療的那種，全身影響比較大，因為醫(yī)生都要幫病癥權(quán)衡，權(quán)衡一下藥物的利和弊，那么進行選擇，因為有比次藥更好的辦法的話，那么肯定要選不選擇次藥，因為次藥的話，它對這種血管畸形，它是應(yīng)該是終身服藥的，而且對免疫方面的影響比較大的，同時還要加用抗生素，對這個疾病病人生活為干擾那應(yīng)該是很大的，所以說要具體分析一下，關(guān)注董新靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年06月09日840
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 心得安即普萘洛爾，是β受體阻斷劑，可治療心律失常、心絞痛、高血壓。亦可用于甲狀腺機能亢進癥，能迅速控制心動過速、震顫、體溫升高等癥狀。 在2008年，Léauté-Labrèze意外發(fā)現(xiàn)普萘洛爾治療嬰兒血管瘤有效，這對于治療嬰兒血管瘤具有里程碑意義，因其有效率高、安全性好的優(yōu)點，從而開始被臨床醫(yī)生廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)成為治療嬰兒血管瘤的常用藥物。但心得安的使用也是有一定風(fēng)險的，在服用過程中要注意一些事項，今天針對一些比較常見的問題和大家講講，希望可以更好的幫到大家。 口服心得安適合所有血管瘤患者嗎？ 這并不是的，它一般只適合2月齡以上的嬰幼兒。而且對于一些淺表血管瘤、小面積血管瘤以及非重要部位的血管瘤，也不建議使用心得安治療。 普萘洛爾治療高風(fēng)險血管瘤的有效率>90%，遠遠大于糖皮質(zhì)激素的療效，目前已取代糖皮質(zhì)激素，成為治療高風(fēng)險血管瘤的一線藥物。但它也潛在一些風(fēng)險，對極少數(shù)敏感寶寶，可能出現(xiàn)低血壓、低血糖、心率變慢、誘發(fā)支氣管哮喘等不良反應(yīng)。因此，并非所有高風(fēng)險血管瘤都適合普萘洛爾治療。 所有寶寶治療前，需排除心臟系統(tǒng)（心源性休克、Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心力衰竭、竇性心動過緩、充血性心力衰竭等）、呼吸系統(tǒng)（哮喘或家族史、肺氣腫或非過敏性支氣管炎等）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（甲狀腺功能低下、糖尿病）、過敏性疾病、雷諾綜合征或其他周圍血管疾病、肝腎功能不全等疾病。另外，由于新生兒更容易出現(xiàn)低血糖，故建議寶寶出滿月之后再開始口服普萘洛爾治療。 服用心得安一段時間后，血管瘤更嚴重了？ 嬰兒血管瘤一般會有3~6個月的快速增長期。服用心得安之后，血管瘤受到藥物的治療，短時間內(nèi)受到抑制并可能停止生長，但是血管瘤的治療需要一定的周期，藥物也無法很快徹底地將血管瘤清除，而小孩在生長，血管瘤也在生長，當藥物的打擊作用與血管瘤的生長反抗作用差不多、勢均力敵的時候，短時間內(nèi)看起來就沒有變化。 當在血管瘤生長最迅猛的時候，血管瘤的生長作用強于外用藥物的治療作用，就會看到血管瘤在繼續(xù)生長，這時候就需要根據(jù)生長趨勢和用藥情況做出適當?shù)恼{(diào)整。因此，患者一定要定期復(fù)查，根據(jù)血管瘤的具體情況和用藥效果及時調(diào)整藥量。 心得安會不會影響孩子發(fā)育？ 心得安是一種β受體阻滯劑，一般適用于高風(fēng)險嬰兒血管瘤，近幾年口服心得安治療血管瘤有效已成血管瘤醫(yī)生們的共識，但此藥對兒童大腦、肺、心等小血管發(fā)育的抑制作用也非常明顯，兒童長期服用此藥是否會對智力和心肺功能有遠期不良影響還有待觀察，所以建議不太嚴重的血管瘤患者慎用，或在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴格用藥。 心得安治療血管瘤的注意事項 并不是所有血管瘤患兒都適合口服心得安，它只適合2月齡以上的嬰幼兒。家長可將藥片碾碎，用糖水或奶水(奶粉)充分溶解混合，用帶刻度注射器抽取相應(yīng)劑量，在餐后半小時給嬰兒服用，以避免低血糖發(fā)生。服用心得安需要做心臟超聲和心電圖，而血常規(guī)、凝血試驗、胸部正側(cè)位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能則作為選擇性檢查。 ·如果要在用藥期間接種疫苗，患者需要先停藥2天，接種后再觀察3天，無不良反應(yīng)則繼續(xù)服藥。出現(xiàn)感冒、發(fā)熱、咳嗽、較嚴重的腹瀉，需暫時停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。 ·嬰兒至少用藥6個月，用藥一周左右時治療效果最明顯，其后的改善速度緩慢，家長一定要堅持，治療結(jié)束后繼續(xù)觀察1個月。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日895
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成偉副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒血管外科 兒童血管畸形是常見病、多發(fā)病，根據(jù)病因和病理學(xué)差異，兒童血管畸形大致分為動靜脈畸形、靜脈畸形、毛細血管擴張、淋巴管畸形等，還因動脈成分的參與分為高流量的血管畸形和低流量的血管畸形（如靜脈畸形），其中，靜脈畸形的發(fā)病率約為1-4%，多位于頭頸部、四肢部位，而硬化劑注射治療是處理低流量血管畸形的理想方式。 一、什么是硬化劑治療？ 硬化劑治療是將化學(xué)藥物（如聚多卡醇等）注入畸形血管團，使畸形血管發(fā)生無菌性性炎癥，繼而發(fā)生血管內(nèi)皮受損，形成纖維性條索，最終使血管團萎陷閉塞，從而使血管畸形得以治療。 因此，靜脈畸形可用硬化劑行病損腔內(nèi)注射，注射時暫時壓迫周圍組織，阻斷血流，一般2～4周注射1次，注射劑量視病損大小以及患兒體重決定。如果效果不好可用外科手術(shù)切除。 二、硬化劑有什么特點？ 臨床上常用的硬化劑有聚多卡醇、平陽霉素、無水乙醇等，它們各有特點。 1.清潔劑類硬化劑它們都是表面活性劑，具有固定的親水和親油基團，能使液體表面張力下降，常見的化學(xué)結(jié)構(gòu)脂肪酸鹽、脂肪酸酯等可通過改變界面能量分布，數(shù)秒鐘內(nèi)使細胞表面蛋白析出，破壞細胞膜的脂質(zhì)雙分子層，使細胞膜破裂，可作用數(shù)分鐘或更長時間。如聚多卡醇。 2.滲透型硬化劑滲透型硬化劑可以通過滲透性脫水作用使注射部位的紅細胞以及鄰近內(nèi)皮細胞破裂，比如高滲鹽水、Sclerodex等。 3.化學(xué)性硬化劑化學(xué)性硬化劑通過直接腐蝕作用使細胞間黏合質(zhì)裂解、破壞細胞表面蛋白質(zhì)、改變靜脈壁的化學(xué)鍵，從而發(fā)揮硬化效果，比如無水酒精等。 三、血管畸形硬化劑打幾針？ 一般根據(jù)個人的身體情況以及恢復(fù)情況來確定，較小的血管畸形注射1次即可治愈，而比較大的血管畸形每次需要打3-4針，如果沒有完全治愈，建議1個月以后再注射1次，一般2-3次癥狀可完全消失。在治療的過程中有可能會出現(xiàn)其他癥狀，需要家長給患兒做好護理，注意休息，才能對治療有幫助。 血管畸形的治療方法有很多種，除了硬化劑治療還包括手術(shù)、激光、激素、干擾素等，對于局部能直接切除縫合的瘤體，完全可以早期進行手術(shù)切除。這些治療方法都有其優(yōu)缺點，會造成一些并發(fā)癥，比如激光、冷凍治療可能會引起大出血、瘤體破潰、瘢痕形成，激素治療可能會引起庫欣綜合征，一些放射性核素還容易損傷皮膚，導(dǎo)致色素沉著或者遺留不同程度瘢痕等。而臨床上常采用的硬化劑治療也不是一次能徹底治愈的。 成偉副主任醫(yī)師出診時間： 北京兒童醫(yī)院 每周二上午 門診四層17診室， 每周四上午 門診四層24診室 血管外科專業(yè)門診2021年06月07日1396
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 那么多血管瘤治療方法該如何選??？治療方法就很多了，因為為什么呢？從有文字記載以來，哈前特別是習(xí)慣，那么就有血管瘤的記錄，治療血管瘤的記錄，那么治療的方法就是我們探索的過程，到目前為止，我們把血管瘤的治療分為兩大類，一類是用物理的方法治療，就是物理上面的一些技術(shù)，破壞血管瘤的結(jié)構(gòu)，用物理的方法，這個物理的方法有哪些呢？我們常見的有激光，冷凍，電療，微波手術(shù)，以前還有放療等等，后面很有很很多，我就不再說了，那么這是最最常用的啊，那么這些它都會破壞血管瘤的結(jié)構(gòu)，留下痕跡，我不說疤痕了，有些多，有些少，好，這是一一類一大類的治療方法，激光就不用說了嘛，大家可以網(wǎng)上查一下，好這些都是用電，用熱，用物理的一些改變血管油的結(jié)構(gòu)啊，這是一大。 第二類的方法就是用藥物的方方法，用藥物的方法我們根據(jù)用藥物的途徑不一樣，我們分為口服藥，我們胰腺的藥物用口服的藥啊，那么有局部用藥的，局部注射用藥啊，局部注射的方法，還有局部外用藥的方法啊，我們用藥物就是這三個途徑，那么每一個途徑里面都有很大一類的藥物跟我們進行仔細分享，仔細分類啊，那么我們當醫(yī)生的就是在這些治療方法中間積累了不同的經(jīng)驗，所以說每一個醫(yī)生我能2021年06月06日877
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這個治療血管瘤的話，就看你們家長是怎么想的，如果是要一勞永逸的話，那么就治療血管瘤兒治療血管瘤，那么是不是切除用物理的方法，比如說激光啊，那些徹底的破壞血管瘤，那么這個是引導(dǎo)容易的，但是對小孩的傷害也很大呀，對小孩的留下疤痕，麻醉過程的傷害，甚至還可能復(fù)發(fā)等等，那么這些方法我們現(xiàn)在都沒有采取了我們采取的不是一勞永逸的辦法，我們是逐步逐步向武器的辦法就是逐漸逐漸控制，讓血管瘤潔凈正常，然后控制他的知識他都不再長了，因為血管瘤有三個時期，生長期，我們控制他等著他的平臺期消退期，它自動消退完了，跟正常的其他地方的皮膚結(jié)構(gòu)是一樣的，這何樂而不為呢。2021年06月02日921
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 血管瘤患處遇冷發(fā)白是什么原因，怎么治療？孩子兩周歲，下唇動靜脈血管有一點點凸起，呃，沒有明顯癥狀，遇冷的話會發(fā)白，請問現(xiàn)在需要怎么治療，也是需要局部注射藥物治療，它那個有發(fā)白的話，說明這個地方血管有倒血，這個倒血的話就是偷倒再倒，這個有有一點難理解，我就稍微解釋一下，我們這個血管里面的血是有壓力的，有壓力如果是它有動靜脈漏的話，那么這個地方的本來如果沒有這個漏的話，應(yīng)該是正常正常供血，那么這一片應(yīng)該是一樣的顏色，由于這個地方有倒血，出現(xiàn)了以后，本來應(yīng)該到這個地方蒼白顏色的，這個地方的血液就通過漏口的這個地方到其他地方去了，那邊有漏，壓力要低一些，就造成了一個蒼白的區(qū)域，這個蒼白區(qū)域現(xiàn)在還是蒼白了，久了以后它就會造成區(qū)，區(qū)，就會造成這個地方的破壞，就會造成這個地方的潰瘍。 越來越大，我們冬季買肉以分期的，現(xiàn)在還是屬于早期，幾后的話就是屬于破潰了以后就是晚期，晚期出血的話一般都不容易，直到除非你把那個肉撕好了以后才可以的，除了這個家長已經(jīng)發(fā)生了有倒血現(xiàn)象，要及時來治療，關(guān)注董清靜醫(yī)生，了解血管瘤。2021年05月30日828
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