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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 嬰兒打針和吃藥哪個(gè)傷害小一點(diǎn)哦，這個(gè)是這樣的，這個(gè)小朋友是嬰兒嬰兒學(xué)物流的話，我們現(xiàn)在在不是特殊的部位呢，我們還是主張用局部注射治療局部注射治療的藥物作用，就在局部起作用，對血脂沒有影響的那么吃藥的話，她是口服藥口服藥以后呢，吸收了以后全職都在起作用，那么對小孩的影響相對來說要大一些，首先吃藥的時(shí)候需要那個(gè)體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查左心電圖抽血啊等等，那么評估小孩器官功能怎么樣，然后可以進(jìn)行吃藥，吃藥過程中間要需要檢測他的心率精神面貌等等，然后不斷的要尋訪半個(gè)月或者一個(gè)月要隨訪要抽他的血啊，這些那么吃藥的話，他對小孩的影響要大一些面要廣一些一般我們來說哈一般對幼兒學(xué)位還是主張局部注射治療關(guān)注董卿醫(yī)生了解血管瘤。2021年04月10日894
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白海亞主任醫(yī)師 甘肅省婦幼保健院 女性整形美容科 患兒經(jīng)專業(yè)醫(yī)生診斷為嬰幼兒血管瘤后，根據(jù)部位、大小等綜合評估后確定高中低風(fēng)險(xiǎn)分組。嬰兒血管瘤主要以局部外用和系統(tǒng)用藥為主，輔以激光或局部注射等，目的是抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、促進(jìn)瘤體消退和減少瘤體殘留。①高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：盡早治療。一線治療為口服普萘洛爾，若有禁忌證，則系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。②中等風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：盡早治療。早期而菲薄的病灶可給予外用β受體阻滯劑，也可加用脈沖染料激光；治療過程中，若不能控制瘤體生長，則遵循高風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療方案。③低風(fēng)險(xiǎn)血管瘤：如很穩(wěn)定，可隨診觀察，或嘗試使用外用藥物；如瘤體生長迅速，則遵循中等風(fēng)險(xiǎn)血管瘤治療方案。④消退期和消退完成期血管瘤的進(jìn)一步治療，以唇部血管瘤的整形治療為例，最佳年齡是3～4歲，因?yàn)橹笱芰鲎园l(fā)改善不再明顯。如果推遲治療，則可能對患兒心理或其他功能造成影響。 另外局部治療方法中的冷凍治療、核素放射治療等治療因?qū)ζつw損傷較大且療效不確切，一般不作為首選推薦。2021年04月09日994
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2021年04月08日1928
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馮學(xué)藝副主任醫(yī)師 六安市人民醫(yī)院 普外科 嬰幼兒血管瘤（infantilehemangioma,IH）是兒童最常見的良性腫瘤，發(fā)病率約為 4%～5%[1]，且呈逐年升高趨勢。 頭面部為好發(fā)部位，約占 60％以上，其次是軀干和四肢。 通常根據(jù)病變深度分為表淺型 （位于乳頭狀真皮層）、深部型（位于網(wǎng)狀真皮層或皮下組織）和混合型（同時(shí)具有表淺血管瘤和深部血管瘤的特點(diǎn)）[2]。 根據(jù)病變發(fā)展的過程，分為增殖期、消退期和消退完成期。 雖然文獻(xiàn)報(bào)道大多數(shù)血管瘤可以自行消退，但自行消退后局部往往遺留紅斑、色素改變、毛細(xì)血管擴(kuò)張、萎縮性瘢痕和纖維脂肪組織贅生物，不同程度地影響美觀[3]。 因此，目前主張，除位于非美觀部位、局限、穩(wěn)定的小血管瘤外，其他血管瘤均應(yīng)積極治療而不是等待觀察[4]。 嬰幼兒血管瘤的治療方法有多種， 包括口服或局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、局部注射平陽霉素、手術(shù)、激光和冷凍等， 但目前公認(rèn)的一線治療是口服非選擇性 β 受體阻滯劑普萘洛爾[5]。 口服普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤顯效快、療效明顯，患兒耐受性良好，能夠顯著縮短血管瘤病程， 但仍存在一定的全身不良反應(yīng)，包括心動(dòng)過緩、低血壓、支氣管痙攣、低血糖、嗜睡或失眠、夢魘、食欲降低、手足發(fā)涼等[6]。 另外， 口服普萘洛爾后肝臟首過效應(yīng)強(qiáng)，生物利用度低，個(gè)體差異大，容易與其他藥物發(fā)生相互作用，且藥物半衰期短，血藥濃度波動(dòng)大，需要重復(fù)給藥。因此，對于面積較小和位置表淺的病變，并非特別適宜。 2010年，Guo等[7]報(bào)道局部外用 0.5%馬來酸噻嗎洛爾眼藥水（每天 2 次，每次 2 滴）治療眼瞼血管瘤有效。 隨后，局部應(yīng)用普萘洛爾、馬來酸噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的相關(guān)報(bào)道逐漸增多[8-10]，所用劑型包括溶液或滴眼液、乳膏、凝膠、油劑、霜?jiǎng)?、納米制劑[11]等。 Chambers 等[9]納入 23 例嬰幼兒血管瘤患兒，分別采取外用 0.25％噻嗎洛爾滴眼液（13 例）和等待觀察 （10 例）2 種治療方式，2 個(gè)月后對治療效果進(jìn)行評估。 結(jié)果顯示，噻嗎洛爾組有 8 例（61.5％） 取得較好療效，4 例 （30.8％） 療效一般， 僅 1 例 （7.7％）療效較差；而等待觀察組無一例取得較好療效，1 例 （10％） 療效一般，9 例療效較差 （90％）。Semkova 等[12]對 25 例嬰幼兒血管瘤患兒做了為期 6 個(gè)月的前瞻性研究， 涂抹噻嗎洛爾凝膠 1 滴/cm2于血管瘤表面，每天 5 次，通過比較治療前、后瘤體的變化進(jìn)行 GAS（global assessment score）評分，平均改善率達(dá) 85％，其中 4 例徹底消失。 噻嗎洛爾治療斑片狀血管瘤效果較好， 對增殖期期及消退期血管瘤均有效，但增殖期優(yōu)于消退期。 許露等[13]最近所做的meta分析表明，β受體阻滯劑局部外用療效和口服普萘洛爾療效無顯著差異， 但全身不良反應(yīng)顯著少于口服普萘洛爾；而且，局部治療給藥方便，刺激性小，患兒耐受性好，成本低，家長更容易接受。 因此， 局部外用 β 受體阻滯劑，正在成為某些類型血管瘤的首選治療，得到越來越廣泛的應(yīng)用，可作為全身 β 受體阻滯劑以及眾多觀察等待患者的替代選擇[14]。 迄今為止，口服普萘洛爾是美國 FDA 批準(zhǔn)用于治療嬰幼兒血管瘤的唯一藥物， 其他治療藥物均為“標(biāo)簽外（offlabel）”使用。為規(guī)范噻嗎洛爾在嬰幼兒血管瘤治療中的應(yīng)用，避免過度治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生， 經(jīng)國內(nèi)多名不同專業(yè)從事嬰幼兒血管瘤診治的知名專家共同討論， 形成外用噻嗎洛爾治療嬰幼兒血管瘤的中國專家共識。 適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 全身各處（口腔黏膜、結(jié)膜除外）、各期嬰幼兒血管瘤，尤其是表淺型、混合型血管瘤的表淺部分。 禁忌證 嚴(yán)重心臟疾?。盒脑葱孕菘?、竇性心動(dòng)過緩、低血壓、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭者。支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。對 β腎上腺素受體阻滯劑過敏者。 治療前檢查 詢問病史：是否早產(chǎn)、出生時(shí)體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。 體格檢查：營養(yǎng)狀況，呼吸狀況，血管瘤?？茩z查。 輔助檢查：常規(guī)心臟彩超檢查，具有下列情形之一者，輔助進(jìn)行心電圖檢查。 ①心率過低。 新生兒（＜1個(gè)月）少于 120次/min，嬰兒（1～12個(gè)月）少于100次/min，1～3歲幼兒少于 90次/min；②患兒有家族史。 先天性心臟病或心律失常（如傳導(dǎo)阻滯、長 Q-T 間期、猝死），或者母親有結(jié)締組織?。虎刍純壕哂行穆墒С２∈坊蚵犜\時(shí)出現(xiàn)心率失常。 通過治療前檢查， 排除心律失常、 重度傳導(dǎo)阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。其他檢查， 如血常規(guī)、凝血試驗(yàn)、胸部正側(cè)位片、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常規(guī)。 用藥方法 市售 0.5%馬來酸噻嗎洛爾滴眼液， 每天 3次， 間隔 6～8h1次（早、中、晚各 1次），將藥液滴在脫脂棉或1～2層紗布上（30～40μL/cm2）[15]，使之均勻浸濕，敷于瘤體表面，保持濕潤狀態(tài) 5～15min（根據(jù)瘤體厚度和治療反應(yīng)而定）。 使用時(shí)，盡量避免藥液滴入或滲入眼內(nèi)或生殖道內(nèi)。其他自制劑型，按醫(yī)囑使用。 用藥監(jiān)測：門診用藥者，囑家長或監(jiān)護(hù)人在每次用藥后觀察面色、呼吸和心率變化，尤其是記錄用藥前、后患兒安靜或睡眠時(shí)的心率改變。若低于上述心率下限，需及時(shí)停藥。 發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)去醫(yī)院就診處理。 治療后反應(yīng)：0.5%馬來酸噻嗎洛爾外用后 3d～ 3 周起效， 平均起效時(shí)間為 8 d， 治療有效率為88.9%，對薄的、表淺型血管瘤效果最好。 治療后 1 個(gè)月，瘤體張力均有不同程度降低，顏色變淡，體積縮小，原有潰瘍者滲出減少、創(chuàng)面縮??；用藥后 3 個(gè)月，病灶變化更加明顯；以后血管瘤逐漸縮小，顏色繼續(xù)變淺。 停藥指征：血管瘤完全或基本消失。 停藥方法：根據(jù)瘤體消退程度，評估停藥時(shí)間。可采取逐漸減量或減少使用頻率的方式，逐漸停藥。無效病例：外敷噻嗎洛爾治療無效的病例，需加 服普萘洛爾或配合其他治療。 安全性和不良反應(yīng) 在局部使用普萘洛爾的人皮膚體外試驗(yàn)證明， 藥物劑量在皮膚中積累的比例為 10.4%～36.6%，只有很小劑量透過皮膚而進(jìn)入血液系統(tǒng)[16]。 噻嗎洛爾屬于非選擇性 β受體阻滯劑，其藥理作用是普萘洛爾的 4～10倍[17-18]。 該藥首先于 1978年在美國用于治療青光眼，且在小兒人群中的治療具有安全性，小兒眼科醫(yī)師將其作為青光眼的一線治療藥物已經(jīng)超 過 30年[15]。 研究證實(shí)，局部使用馬來酸噻嗎洛爾滴眼液治療嬰幼兒血管瘤具有安全、 有效且價(jià)格便宜等優(yōu)勢。美國皮膚病醫(yī)師協(xié)會(huì)、美國兒科醫(yī)師協(xié)會(huì)將其推薦為治療表淺型局限性嬰幼兒血管瘤 （面積較?。┑氖走x用藥之一[19]。 目前觀察到的全身不良反應(yīng)包括心率下降、低血壓、過敏、腹瀉、嘔吐、低血糖等，局部不良反應(yīng)包括脫皮、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等[20-21]。如果在黏膜表面或者更薄的皮膚部位以及血管瘤的潰瘍區(qū)域局部給藥，則可能增加藥物的全身性吸收，導(dǎo)致全身不良反應(yīng)。因此，對早產(chǎn)兒和低出身體重患兒，開始用藥和用藥期間，應(yīng)密切監(jiān)測體溫、血壓和心率變化[22-23]。 目前國內(nèi)尚無商品化噻嗎洛爾凝膠制劑， 市售馬來酸噻嗎洛爾滴眼液為水溶液制劑，使用不方便，敷藥后容易蒸發(fā)，劑量不容易掌握，長期使用會(huì)致皮膚干燥、脫皮。 未來亟須投入人力和財(cái)力進(jìn)行開發(fā)、轉(zhuǎn)化研究， 掌握從血管瘤皮膚表面給藥的局部吸收以及全身吸收的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)， 優(yōu)化局部藥物的濃度和劑型[24]，確定合適的用藥次數(shù)、方法和療程， 以造福廣大嬰幼兒血管瘤患者。 [參考文獻(xiàn)] 1.Kilcline C, Frieden IJ. 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虞益主治醫(yī)師 益陽市婦幼保健院 皮膚科 對于淺表型嬰幼兒血管瘤，外涂以噻嗎洛爾滴眼液為代表的 受體阻滯劑為一線治療方案，安全有效。凝膠優(yōu)勢:由于噻嗎洛爾滴眼液是水劑,傳統(tǒng)外用一般需要紗布或棉球濕敷,存在諸多不便:如兒童依從性不佳，敷料移位;液體蒸發(fā),損耗大;皮膚吸收不充分;特殊部位用藥困難;家長用藥不便等,改變劑型,克服以上缺點(diǎn)尤為重要。益陽市婦幼保健院(益陽市兒童醫(yī)院)皮膚科虞益 將噻嗎洛爾滴眼液溶于特定的凝膠劑型中,達(dá)到劑型轉(zhuǎn)換,是一種可行和創(chuàng)新的思路。目前已經(jīng)上市的醫(yī)用凝膠載體,含有三種成分:泊洛沙姆+多重透明質(zhì)酸鈉(玻尿酸)+羥甲基纖維素鈉,具有增加藥物透皮吸收,緩釋、保濕、成膜等優(yōu)點(diǎn)。而且凝膠成分均是安全和無毒的介質(zhì)和載體,泊洛沙姆可以使角質(zhì)層排列無序化,促進(jìn)藥物吸收,而多重透明質(zhì)酸鈉則攜帶藥物進(jìn)入皮層,起到治療和修復(fù)作用。 凝膠配置：將滴眼液與皮膚敷料1:1混合配制，具體配制見本人科普視頻 用藥時(shí)只需擠出適量凝膠于血管瘤表面,使用細(xì)頭棉簽按摩約半分鐘。再擠出適量(依血管瘤面積大小),涂抹均勻,厚度約1mm,等待其自然干燥成膜,不需要再覆蓋保鮮膜。下次涂藥前,清水洗凈,一天可用藥3--4次。注意事項(xiàng): 1)已經(jīng)配置好的噻嗎洛爾凝膠需放置在4-8度的冰箱冷藏,儲(chǔ)藏時(shí)間不超過15天; 2)盡量少涂至正常皮膚,避免入眼入口。 3)如有周邊正常皮膚發(fā)紅,起皮,可以提前清洗或減少外用次數(shù);涂藥療效觀察 一般涂藥后瘤體局部變白，瘤體厚度萎縮，顏色逐漸變淡。對于混合型的嬰幼兒血管瘤還是要聯(lián)合口服心得安或者局部注射平陽霉素堅(jiān)持涂藥3-4個(gè)月，淺表型嬰幼兒血管瘤絕大部瘤體會(huì)消退，瘤體消退后會(huì)遺留局部毛細(xì)血管擴(kuò)張或者局部質(zhì)地改變，后期可予脈沖染料激光1-2次治療即可。治療前 治療后2021年03月27日1636
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 左前貝靜脈機(jī)洗用的是博蘭霉素加上聚多卡醇，療效能持續(xù)多久，這個(gè)療效持續(xù)多久？那么一第一要看濃度是怎么樣，這是一個(gè)，第二個(gè)要看那個(gè)靜板機(jī)型的類型是怎么樣，如果是那種主干型，那個(gè)玻璃霉素或者巨多抗酸停留的時(shí)間很短，那么它的藥藥效維持的時(shí)間就很短啊，一般情況下是兩個(gè)星期左右，好，這樣，因?yàn)槲也恢滥愕牟∏槭窃趺礃?，我之前就說過原則性的問題好，如果說它是囊腫的，可能它維持的時(shí)間要長一些，我本人來說，我要么就用聚多卡醇，要么我就用柏萊美素，我不會(huì)加兩個(gè)合在一起用的。關(guān)注董清靜醫(yī)生了解血管瘤。2021年03月18日1880
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董欣競副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 這有個(gè)問題，40天的寶寶嘴唇上淺表血管瘤可以打針嗎？具體效果是打針好還是口服性的啊，這個(gè)要看醫(yī)生的理念，剛才我說了，40天的寶寶，他如果是口服心的安的話，他是全身作用，全身作用的話，他就首先要考慮到是心臟的問題好，還有考慮到他的氣道的問題，像剛才那個(gè)小朋友，他呼吸道有有炎癥，然后才考慮到血管瘤的問題，而打針的話，我們是直接把藥水注入流體里面，那么這要求對醫(yī)生的注射技術(shù)和他的治療理念，就他的用藥配方啊等等這些有很高很強(qiáng)烈的技術(shù)要求，對于我來說，我比較傾向于注射治療，就是局部達(dá)成，避免小孩長期的吃藥，服用藥，然后對小孩身體的不好，那么40天的寶寶要口服性的的話，可能要住院一日，要安排你住院，穩(wěn)定了以后他才放你出去，就是他前面幾天加藥加量的時(shí)候，從很小的劑量，比如說他的體重的公斤體重算出來他的1/3的量，然后慢慢加到1/2的量，然后加到全量，這的全量觀察。 三天，那么沒有什么不好，才讓你回家，回家自己吃藥，那么過了半個(gè)月或者一個(gè)月，寶寶的體重增加了，他又要給你調(diào)節(jié)藥，你可能又要再住進(jìn)醫(yī)院來，再進(jìn)行檢查，然后把藥盡量加大，因?yàn)樗捏w重改變了，這個(gè)過程是很難繁瑣的，我們一般用在比較不好治療，2021年03月13日683
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