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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 幫助100個(gè)病人做100個(gè)手術(shù)，不如幫助10000個(gè)甚至更多病人預(yù)防這個(gè)疾??！ 昨天20200512周二手術(shù)日，做了5臺(tái)手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)， 梗阻性無(wú)精癥行輸精管附睪探查術(shù)1臺(tái)， 睪丸鞘膜積液行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)1臺(tái)， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)+陰莖植皮術(shù)1臺(tái)。 向大家簡(jiǎn)單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹一、病例介紹 患者張大明（化名），男，47歲，住院號(hào)4968086666（化號(hào)）。張大明因“陰囊濕疹樣病變?nèi)暧唷比朐骸?大概三年多前，不知道是怎么開(kāi)始的，張大明感覺(jué)陰囊部位有一小塊地方瘙癢。大明以為是通常的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開(kāi)始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來(lái)治療的?？诜暮屯庥玫乃幬?，前前后后也使用了不少，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒(méi)有完全恢復(fù)。病變甚至逐漸加重?cái)U(kuò)大，陰囊皮膚上的病變?cè)絹?lái)越大，像濕疹一樣，又像鮮紅的地毯一樣，幾乎長(zhǎng)滿了一大半的陰囊皮膚，陰莖皮膚上也長(zhǎng)了一圈，病變連成一體。 去年底在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了陰囊病變活檢，病理診斷證實(shí)為陰囊濕疹樣癌。 醫(yī)生說(shuō)需要盡快做手術(shù)，但是病變實(shí)在太大。 于是大明過(guò)了元旦就來(lái)門(mén)診看病，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。 由于大明春節(jié)年底前工作事情較多，就想等到過(guò)年后再來(lái)住院手術(shù)。 沒(méi)想到一場(chǎng)突如其來(lái)的席卷全國(guó)的新冠肺炎疫情讓大明耽誤了四個(gè)多月的時(shí)間，直到過(guò)了五一勞動(dòng)節(jié)后才來(lái)住院。 經(jīng)過(guò)充分的手術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，今天手術(shù)順利完整切除陰囊和陰莖上的病變皮膚。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實(shí)切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞殘留。 切除了病變后，還要把空出來(lái)的地方補(bǔ)起來(lái)。由于病變太大，殘留的正常的陰囊皮膚勉強(qiáng)夠用，但是陰莖上皮膚遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了，于是請(qǐng)整形科醫(yī)生協(xié)助，在大明大腿上切下一塊巴掌大小的薄薄的皮膚，在陰莖上進(jìn)行植皮手術(shù)。 腫瘤切下來(lái)，皮膚補(bǔ)起來(lái)，手術(shù)兩步走，完美結(jié)束！ 二、陰囊濕疹樣癌簡(jiǎn)介二、陰囊濕疹樣癌簡(jiǎn)介 顧名思義，陰囊濕疹樣癌，就是看起來(lái)像陰囊皮膚濕疹一樣的癌，實(shí)質(zhì)上就是癌，是惡性腫瘤，只不過(guò)惡性程度相對(duì)低一點(diǎn)。 陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開(kāi)始報(bào)道。 該病進(jìn)展緩慢，一開(kāi)始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 參見(jiàn)歷史文章：（hzrqsyfnk） 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget?。亢完幠覞裾钣惺裁磪^(qū)別？ 三、陰囊濕疹樣癌的病因三、陰囊濕疹樣癌的病因 參見(jiàn)歷史文章： 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget病？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？ 參見(jiàn)歷史文章： 手術(shù)工作日志20：怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌/陰囊Paget??？和陰囊濕疹有什么區(qū)別？ 陰囊濕疹樣癌位于陰囊體表，一目了然，只要稍微想到這一點(diǎn)，就可以早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 對(duì)長(zhǎng)期不愈的陰囊濕疹就要及時(shí)做活檢，明確病變性質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)或者排除陰囊濕疹樣癌。 早期手術(shù)還有一個(gè)好處就是，病變組織面積不是太大，一般來(lái)說(shuō)可以完整切除，又能避免同時(shí)做植皮手術(shù)。 對(duì)大明來(lái)說(shuō)，這三年的發(fā)病過(guò)程，完全可以在更早的時(shí)候，更好地手術(shù)治療，至少可以減少三年的痛苦生活，提高生活質(zhì)量，避免切除更大范圍的皮膚，避免從大腿上取皮進(jìn)行植皮術(shù)。 對(duì)大明來(lái)說(shuō)，所有這些，都是完全可以預(yù)防的！ 對(duì)大明來(lái)說(shuō)，不能一定預(yù)防的，則是在三年前得了陰囊濕疹樣癌。 早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)，對(duì)預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告???????。。?圖片部分敬請(qǐng)敬請(qǐng)忽略跳過(guò)！ 按照慣例，下面開(kāi)始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對(duì)部分個(gè)別讀者來(lái)說(shuō)可能有點(diǎn)黃色，可能會(huì)引起不適，敬請(qǐng)忽略跳過(guò)即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個(gè)部位 腫瘤皮膚切除后 陰囊重建成形后 從大腿上取皮 植皮手術(shù)全部完成縫合后 （2020.5.13） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺(jué)中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂(lè)而不為？！2020年05月13日
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陳海副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 男科 編者按： 我的手術(shù)工作日志系列主要目的并不是為了介紹疾病的治療，重點(diǎn)還是側(cè)重于預(yù)防男科疾病，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防，包括預(yù)防發(fā)生、預(yù)防加重、預(yù)防復(fù)雜化。 預(yù)防為主。預(yù)防是最好的治療。盡量造福于民。 昨天20191203周二手術(shù)日，做了6臺(tái)手術(shù)，分別是： 精索靜脈曲張行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)2臺(tái)， 無(wú)精癥行睪丸顯微取精術(shù)1臺(tái)， 陰莖癌術(shù)后行腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)1臺(tái)， 睪丸外傷后睪丸異位隱睪行睪丸下降固定術(shù)1臺(tái)， 陰囊濕疹樣癌行陰囊腫瘤大面積病損切除術(shù)1臺(tái)。 向大家簡(jiǎn)單介紹一下這例陰囊濕疹樣癌的手術(shù)。 一、病例介紹患者楊大明（化名），男，58歲，住院號(hào)4946938666（化號(hào)）。楊大明因“陰囊濕疹樣病變兩年余”入院。大概兩年多前開(kāi)始，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰囊皮膚紅腫糜爛瘙癢，面積也就小指甲大小。 大明以為是通常說(shuō)的濕疹皮炎，就去附近的皮膚病醫(yī)院就診。 一開(kāi)始也是當(dāng)作普通的濕疹炎癥來(lái)治療的。前前后后吃了不少藥，外用的藥水藥膏更多，但是濕疹反反復(fù)復(fù)，一直沒(méi)有完全恢復(fù)。 兩年多來(lái)，病變甚至逐漸加重?cái)U(kuò)大，陰囊皮膚上出現(xiàn)了多處病變，陰莖皮膚上也開(kāi)始有蔓延。 不久前做了皮膚病變部位的活檢，病理診斷證實(shí)為陰囊濕疹樣癌。 于是前來(lái)門(mén)診就診，立即安排住院準(zhǔn)備手術(shù)。 手術(shù)時(shí)切除陰囊和陰莖上的病變皮膚，為了確保完整切除腫瘤，在距離病變皮膚2厘米左右的正常皮膚切除。 為了確保切除到位，手術(shù)中做了快速冰凍病理切片，證實(shí)切緣沒(méi)有腫瘤細(xì)胞殘留。既完整切除了病變皮膚，又避免了植皮手術(shù)，盡量減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，做到了完美結(jié)合。 二、陰囊濕疹樣癌簡(jiǎn)介陰囊皮膚濕疹樣癌，又稱陰囊炎性癌，陰囊Paget病，發(fā)病率較低。早在100多年前由西方學(xué)者開(kāi)始報(bào)道。 該病進(jìn)展緩慢，一開(kāi)始就是普通的皮膚炎癥濕疹樣表現(xiàn)，經(jīng)久不愈。 該病發(fā)展較慢，在早期首選手術(shù)切除，如果病變面積太大的話，還需要做植皮手術(shù)。 如果到了后期，則預(yù)后極差，而且對(duì)化療、放療都不敏感。 陰囊濕疹樣癌需要和陰囊濕疹、陰囊皮膚鱗癌、陰囊良性腫瘤相鑒別。 陰囊良性腫瘤常見(jiàn)的有皮脂腺瘤、纖維瘤、脂肪瘤、血管瘤、表皮囊腫、淋巴管瘤等。 三、陰囊濕疹樣癌的病因作為惡性腫瘤的一種，陰囊濕疹樣癌的病因不是很清楚。 目前推測(cè)可能原因有三種： 1、Paget病多發(fā)于汗腺區(qū)域，推測(cè)本病為汗腺腺癌表皮內(nèi)轉(zhuǎn)移。 2、某種癌基因突變?cè)斐啥嘀行男纬缮掀ぶ掳?，在皮膚形成Paget病。 3、由表皮細(xì)胞直接惡變形成癌癥。 四、怎樣預(yù)防陰囊濕疹樣癌？陰囊濕疹樣癌病因不明，能夠幫助預(yù)防的就是注意陰囊皮膚清洗衛(wèi)生，保持清潔干燥，盡量減少或者避免炎癥反應(yīng)。長(zhǎng)期慢性炎癥刺激有可能誘發(fā)組織細(xì)胞惡變。 發(fā)生陰囊濕疹皮炎長(zhǎng)期不恢復(fù)的話，看情況需要及時(shí)做病變組織活檢，排除濕疹樣癌的可能性。 爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)，效果很好。 同時(shí)需要注意有沒(méi)有腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。盡量避免到晚期才明確診斷，那時(shí)候就沒(méi)有好的治療方法了。 早期手術(shù)還有一個(gè)好處就是，病變組織面積不是太大，一般來(lái)說(shuō)可以完整切除，又能避免同時(shí)做植皮手術(shù)。 早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)手術(shù)，對(duì)預(yù)防疾病發(fā)展到晚期也是一種很好的預(yù)防！ 警告?。。? 圖片部分敬請(qǐng)敬請(qǐng)忽略跳過(guò)！ 按照慣例，下面開(kāi)始進(jìn)入手術(shù)圖片部分。雖然是醫(yī)學(xué)的本色，但是對(duì)部分個(gè)別讀者來(lái)說(shuō)可能有點(diǎn)黃色，可能會(huì)引起不適，敬請(qǐng)忽略跳過(guò)即可。謝謝！ 陰囊濕疹樣癌累及陰囊、陰莖多個(gè)部位 手術(shù)前設(shè)計(jì)好切除范圍 腫瘤皮膚切除后 縫合后，既完整切除腫瘤，又避免了植皮手術(shù) （2019.12.4） 編后語(yǔ)： 輕輕松松在不知不覺(jué)中預(yù)防，就可以在最大程度上避免以后的艱難曲折的求醫(yī)問(wèn)藥過(guò)程。 避免身心痛苦，避免健康、時(shí)間、精力、經(jīng)濟(jì)上的各項(xiàng)付出，性價(jià)比超高，簡(jiǎn)單易行即可享受健康生活，何樂(lè)而不為？！2019年12月04日3250
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