今天20190618周二手術(shù)日，做了1臺(tái)隱匿性陰莖矯形術(shù)、1臺(tái)睪丸鞘膜積液手術(shù)、2臺(tái)精索靜脈曲張顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。下面簡(jiǎn)單匯報(bào)一下隱匿性陰莖矯形術(shù)。 一、病例介紹患者劉小明（化名），男，25歲，住院號(hào)4912799。劉小明身高178cm，體重86公斤，有點(diǎn)胖，但不是很胖。 小明從十幾歲上初中開始，多年以來(lái)一直有個(gè)難言之隱，那就是感覺自己的丁丁發(fā)育得不好，而且包皮不能上翻，和同齡人相比明顯短小，心里總有一點(diǎn)隱隱的自卑感。關(guān)鍵是這種感覺已經(jīng)在心里常年壓迫他十幾年了！ 最近，劉小明終于鼓起勇氣、下定決心前來(lái)醫(yī)院就診。一開始，小明心里想著做一下包皮手術(shù)就可以了。 經(jīng)過(guò)仔細(xì)檢查，發(fā)現(xiàn)小明的丁丁在疲軟狀態(tài)下長(zhǎng)約2cm，其中一大半還是前面的包皮在充數(shù)，也不能翻出來(lái)。勃起功能是正常的，勃起后的長(zhǎng)度9cm左右，屬于正常范圍。 這種情況就不是單純的包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖問題了，屬于隱匿性陰莖范疇。手術(shù)方法也不是做包皮環(huán)切術(shù)，而是隱匿性陰莖矯形術(shù)。 由于劉小明不是太胖，結(jié)合手術(shù)中情況，沒有另外做局部的抽脂手術(shù)。術(shù)中效果明顯，疲軟狀態(tài)下陰莖長(zhǎng)度大約5cm，龜頭也能完全外露出來(lái)，勃起后長(zhǎng)度大約11cm。 二、關(guān)于隱匿性陰莖隱匿性陰莖大多是一種先天發(fā)育異常，籠統(tǒng)地說(shuō)是一大類疾病，包括埋藏陰莖、蹼狀陰莖、束縛陰莖等。臨床表現(xiàn)為陰莖外觀非常短小，甚至只能摸到一點(diǎn)點(diǎn)包皮，摸不到陰莖體，包皮像鳥嘴一樣包住陰莖，如果把陰莖皮膚向后推即可露出正常陰莖體。 這種情況除了外觀感覺不好看，一般并不影響正常的生理功能?？梢宰龀C形手術(shù)改善外觀。 需要注意的是，對(duì)于隱匿性陰莖要有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，切勿將其當(dāng)作一般的包莖或者包皮過(guò)長(zhǎng)去做包皮環(huán)切術(shù)，否則不但不能解決問題，反而會(huì)影響以后的矯形手術(shù)治療。二者雖然外觀很像，但卻是兩種完全不同的疾病。 對(duì)那些過(guò)于肥胖的人，由于“男胖短”，陰莖容易縮在皮下脂肪堆里，做隱匿性陰莖矯形手術(shù)時(shí)還可以考慮同時(shí)進(jìn)行陰阜部位局部抽脂術(shù)。 隱匿性陰莖的鑒別診斷：主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。 三、怎樣預(yù)防隱匿性陰莖？隱匿性陰莖大多是肉膜發(fā)育異常所致，部分病人也和過(guò)于肥胖有關(guān)系。 先天性發(fā)育異常暫時(shí)無(wú)法預(yù)防，但是過(guò)于肥胖造成的還是可以預(yù)防的。保持健康的生活方式，管住嘴、邁開腿，控制體重，對(duì)防止發(fā)生以及改善手術(shù)效果都大有好處！ 隱匿性陰莖手術(shù)我們已經(jīng)做了n多例，總體效果醫(yī)患雙方都還算滿意。希望看過(guò)這篇文章后，那些過(guò)于肥胖的隱匿性陰莖病人，本來(lái)需要做矯形手術(shù)的，通過(guò)減肥控制體重，就不需要來(lái)做矯形手術(shù)了。 這，也是一種預(yù)防！ 手術(shù)前 手術(shù)后 手術(shù)后勃起狀態(tài)，長(zhǎng)度11cm （2019.6.18） 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 陳海

男孩的生殖器，俗稱的“小鳥、小麻雀”，歷來(lái)是父母關(guān)注的焦點(diǎn)之一，畢竟將來(lái)還要靠它傳宗接代。但是許多孩子小，生長(zhǎng)發(fā)育情況正常，陰莖只是外觀上看起來(lái)小，加上恥骨前脂肪堆積，導(dǎo)致外觀異常，外形酷似鳥嘴。醫(yī)學(xué)上，我們稱這種疾病為“隱匿陰莖”。1.什么是隱匿陰莖？隱匿陰莖是男孩常見的先天發(fā)育異常和畸形，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖，但卻是兩種完全不同的疾病。在臨床上并不少見，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68％。2.隱匿性陰莖的病因是什么？（1）陰莖肉膜發(fā)育異常，纖維條索包裹陰莖海綿體，彈性差，就像陰莖穿上了一層堅(jiān)固的鎧甲，限制了陰莖體的伸縮；（2）陰莖根部皮膚與陰莖體附著不良；（3）過(guò)度肥胖，恥骨前脂肪過(guò)多，會(huì)陰部脂肪掩埋了陰莖體所致；（4）陰莖皮膚與陰莖體之間缺少正常的固定結(jié)構(gòu)，陰莖皮膚與陰莖體之間相分離，包皮空虛，就像沒有支桿的帳篷，撐不起來(lái)。從外觀上看，陰莖顯得很小，無(wú)法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯；（5）陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常。隱匿陰莖的這些病理基礎(chǔ)可是一種，也可以是幾種同時(shí)存在，因此手術(shù)治療中的手術(shù)方式側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。3.臨床分類：（1）根據(jù)患者年齡，隱匿陰莖可分為：①兒童型（年齡在16歲以下）②成人型（年齡在16歲以上）（2）有學(xué)者將隱匿型陰莖分為四種病理類型：①肥胖型；②陰莖纖維索型；③醫(yī)源性；④混合性4.隱匿陰莖到底會(huì)帶來(lái)哪些不方便？隱匿陰莖外觀上看來(lái)很小，有時(shí)好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體還是會(huì)顯露出來(lái)，但手稍一放開，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會(huì)像淋浴一般，無(wú)法瞄準(zhǔn)。有時(shí)因?yàn)榘ら_口太窄，小便時(shí)會(huì)像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來(lái)，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現(xiàn)象”。此外，患兒常有小便濕褲、尿線短、有的甚至無(wú)法站立排尿?；純翰蝗菀妆３职?nèi)的清潔，可能會(huì)引起包皮或龜頭發(fā)炎。發(fā)炎時(shí)包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)流膿、排尿困難及引起泌尿系統(tǒng)感染。如果不及時(shí)糾治，隱匿陰莖會(huì)引起陰莖發(fā)育不良，影響成年后的性生活和生育。直到孩子長(zhǎng)大影響心理，導(dǎo)致自卑感。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少符合以下5個(gè)條件：即（1）陰莖外觀短??；（2）皮下存在發(fā)育正常的陰莖體；（3）用力向后推擠陰莖根部的皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；（4）除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。（5）除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。6.隱匿陰莖同哪些疾病相鑒別？主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。前兩者系因內(nèi)分泌缺陷或染色體異常導(dǎo)致，臨床可見陰莖體細(xì)小，勃起較少且勃起無(wú)力。后者由包皮口狹小致陰莖頭不能外露。如果陰莖外觀很小，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體發(fā)育正常，但深藏在恥骨部的脂肪組織中，用手向后推陰莖周圍皮膚，并牽拉龜頭后，能夠顯露陰莖，但松手后陰莖體很快回縮到恥骨部脂肪組織中，而且覆蓋陰莖的皮膚很短，便可診斷為隱匿型陰莖。7.隱匿陰莖的危害都有什么？該如何處理？（1）隱匿陰莖外露陰莖長(zhǎng)度較小，影響心理健康；（2）隱匿陰莖影響陰莖發(fā)育，成年后陰莖短小致性交困難或無(wú)法性交；（3）合并包莖的隱匿陰莖造成性生活時(shí)不適感，性交或手淫時(shí)系帶撕裂、包皮嵌頓，包皮垢導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連、陰莖癌、配偶發(fā)生宮頸炎、宮頸糜爛、甚至宮頸癌等危害。（4）處理原則：隱匿陰莖根據(jù)病理改變可分為很多種，應(yīng)便根據(jù)不同的情況做出不同的處理。如合并包莖的隱匿陰莖需手術(shù)治療；肥胖且陰莖皮膚不足的隱匿陰莖病人，先減肥以后根據(jù)陰莖的外露情況再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療；肥胖但陰莖皮膚足夠的隱匿陰莖病人，可先減肥或先手術(shù)以后再減肥，使陰莖外露達(dá)到最佳狀態(tài)。8.謹(jǐn)防隱匿性陰莖被誤診：包皮不能隨便切！包莖是小兒外科常見病，表現(xiàn)為包皮口狹小，包皮緊包龜頭，不能向上翻轉(zhuǎn)，因而無(wú)法顯露龜頭。另有一些男孩，從外表看陰莖短小，龜頭亦不能外露，常被誤診為包莖，而實(shí)際上它是隱匿型陰莖。隱匿型陰莖是由于陰莖皮膚下面的肉膜發(fā)育異常引起的一種先天性畸形?；颊哧幥o部肉膜變成沒有彈性的，增厚的纖維筋膜，有的還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，多位于陰莖近端和基部，嚴(yán)重者可向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)至冠狀溝，將陰莖體向近側(cè)牽拉，迫使陰莖突至恥骨聯(lián)合下方。而隱匿型陰莖若不施行陰莖松解術(shù)，會(huì)影響陰莖發(fā)育，造成患兒心理和生理障礙。由于隱匿型陰莖常伴有包莖，手術(shù)者如果不了解本病的發(fā)病原因和解剖變異，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常的解剖位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來(lái)更大的困難。如果針對(duì)隱匿陰莖的治療,采取包皮環(huán)切術(shù),那會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。隱匿陰莖的包皮是正常的,只是陰莖體不能正常黏附于包皮上面而滑縮,如采取包皮環(huán)切術(shù),雖然陰莖體能暫時(shí)顯露出來(lái),但是包皮短了,陰莖體還是和手術(shù)前一樣隱匿。而且,術(shù)后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護(hù),陰莖體發(fā)育就會(huì)越發(fā)受到抑制?？傊?，就隱匿陰莖而言，應(yīng)該怎樣防止“誤切”??關(guān)鍵是提高醫(yī)生的認(rèn)識(shí)。真正防止“被誤切”，那就要家長(zhǎng)也有所認(rèn)識(shí)了。9.隱匿陰莖手術(shù)方式都有什么？隱匿陰莖手術(shù)是先天性男性外生殖器矯正術(shù)，有多種手術(shù)方式，主要根據(jù)隱匿陰莖的外觀表現(xiàn)、陰莖皮膚的不足程度、術(shù)中所見等多種情況決定手術(shù)方式，包括陰莖粘連帶松解、陰莖淺懸韌帶切開、陰莖背側(cè)或根部皮膚“Y-V”成形、陰囊成形等多種手術(shù)方式。索帶型以纖維索帶松解切除為主；包莖型以解除包皮口狹窄為主，并用Y-V成形術(shù)彌補(bǔ)陰莖體皮膚不足；小皮套型需做背腹側(cè)Y-V成形術(shù)；肥胖型程度輕者可予以觀察，需要手術(shù)者將陰莖皮膚固定于陰莖根部的陰莖體兩側(cè)白膜上，并切除恥骨前過(guò)多的脂肪組織。目前我院采用改良BRISSON術(shù)式和DEVINE術(shù)式兩種方式為主。10.手術(shù)原則:依據(jù)程度不同手術(shù)時(shí)機(jī)也不一樣。比較輕微的，也許等年長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)自行改善，無(wú)需手術(shù)；但癥狀較嚴(yán)重的小朋友，病情通常不會(huì)隨年齡增大而改善，需要手術(shù)治療。手術(shù)是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴(kuò)大狹窄的包皮口，延長(zhǎng)過(guò)短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長(zhǎng)的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；④利用充裕的包皮內(nèi)板來(lái)彌補(bǔ)包皮外板的不足。千萬(wàn)要注意的一點(diǎn)是，這些孩子決不可做簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切！陰莖矯形術(shù),是手術(shù)使包皮口擴(kuò)大進(jìn)而延長(zhǎng)陰莖皮膚,把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來(lái),在恥骨聯(lián)合處加以良好固定,以使陰莖恢復(fù)正常的生理解剖形態(tài),從而達(dá)到有利于陰莖發(fā)育的目的。11.手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)于隱匿性陰莖的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前尚存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，部分隱匿型陰莖隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀可以改善，甚至痊愈。因此主張手術(shù)年齡應(yīng)推遲至12～14歲，因?yàn)榇穗A段體內(nèi)雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育快，是治愈的關(guān)鍵年齡段。根據(jù)陰莖發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn),從出生到5歲左右陰莖發(fā)育較快,5歲后到青春期前陰莖的發(fā)育較緩慢,因此,手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5～7歲,陰莖已有充分發(fā)育時(shí)為宜。也有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自愈并非經(jīng)常發(fā)生，且陰莖皮膚束縛于腹壁上，妨礙了陰莖皮膚的正常發(fā)育，年齡增大，皮膚短缺現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，因此認(rèn)為一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，此外如存在包莖，陰莖清潔困難，易致龜頭炎等，不及早手術(shù)治療，可影響陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙。另外，隨著生活條件的提高和環(huán)境的改變，許多患兒在青春期前開始關(guān)注外生殖器，在等待自愈過(guò)程中可能發(fā)生心理障礙。我們認(rèn)為，如診斷清楚，手術(shù)時(shí)機(jī)以學(xué)齡前期較為合理，既保證陰莖正常發(fā)育，又不影響兒童的心理成長(zhǎng)。12.手術(shù)注意事項(xiàng)隱匿型陰莖合并包莖時(shí)應(yīng)盡可能保留陰莖內(nèi)外板皮膚，不可草率行包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)檠娱L(zhǎng)術(shù)后需要足夠的包皮覆蓋陰莖體，只做必要的修剪。陰莖脫套選在Buck筋膜表面，和colles筋膜之間的疏松組織間隙進(jìn)行，不要進(jìn)入Buck筋膜和陰莖白膜之間進(jìn)行，否則容易損傷血管神經(jīng)。切勿于Colles筋膜層面內(nèi)部脫套陰莖，因?yàn)檫@里易損傷陰莖淺動(dòng)靜脈及淋巴管，導(dǎo)致術(shù)后陰莖皮膚頑固性水腫。?陰莖根部背側(cè)與恥骨間隙狹小，銳性離斷深懸韌帶需貼近恥骨筋膜進(jìn)行，切忌損傷背動(dòng)脈及背深靜脈，否則可能導(dǎo)致術(shù)后勃起功能受損。白膜根部固定時(shí)，需保持陰莖正位且縫合點(diǎn)避開神經(jīng)及動(dòng)脈，以免陰莖扭轉(zhuǎn)或勃起功能受損?？p針盡量避免刺穿白膜全層進(jìn)入海綿體血管竇，否則可引起白膜下血腫。?陰莖延長(zhǎng)后包皮缺乏，切忌強(qiáng)行拉攏皮膚縫合，可采用包皮內(nèi)板修整彌補(bǔ)外板，若仍不能無(wú)張力縫合，可行陰囊皮瓣推進(jìn)式替代重塑陰莖皮膚。是否行恥骨前脂肪抽吸術(shù)或切除因人而異，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于局部脂肪堆積患者可采取此步驟，但仍需注意勿清除過(guò)度，否則可能出現(xiàn)脂肪液化或陰莖根部皮膚凹陷。術(shù)后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側(cè)系帶位置應(yīng)包扎確切，推薦使用3M公司自粘彈力紗布包裹整個(gè)陰莖，這樣既可在保證陰莖體血供同時(shí)有效止血，并減少術(shù)后包皮水腫發(fā)生。?13.隱匿陰莖術(shù)后患者需注意什么？隱匿陰莖術(shù)后注意事項(xiàng)主要是局部妥善包扎時(shí)間在一周以上，減少局部水腫。注意局部干燥，定期換藥，外用有抗菌性能的藥膏防止感染。精準(zhǔn)交流敬請(qǐng)關(guān)注我的門診：周一下午泌尿外科名醫(yī)專家門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)3號(hào)樓三樓泌尿外科。周三上午泌尿外科、男科名醫(yī)門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)?門診二樓名醫(yī)館周五上午前列腺疾病、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號(hào)樓七樓名醫(yī)館

1.一般術(shù)后第2天可帶尿管出院，術(shù)后7至10天來(lái)院換雞雞的包扎紗布檢查傷口一次（醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)“換藥”），若傷口愈合良好，術(shù)后1周左右撥尿管，陰莖繼續(xù)用紗布包扎1周。 2.傷口換藥時(shí)間：術(shù)后來(lái)院換藥不用掛號(hào)，正常上班時(shí)間（避開法定節(jié)假日）早上八點(diǎn)半之前（注意時(shí)間，過(guò)時(shí)有可能找不到人，或需要長(zhǎng)時(shí)間等待，或者第二天早上再來(lái)?yè)Q藥！切記?。。。?，直接到紅谷灘院區(qū)外科大樓19樓醫(yī)生辦公室來(lái)找我或者之前的管床醫(yī)生，然后到換藥室門口等。一般周三、周一、周五早上時(shí)間稍充裕。若臨時(shí)來(lái)院換藥盡量提前聯(lián)系，以免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 3.傷口換藥需要帶的物品：莫匹羅星藥膏、護(hù)理墊，切記切記?。?！另帶換洗衣服一套，上衣外套最好穿開衫，換藥時(shí)方便脫，換藥時(shí)孩子哭鬧或疼痛會(huì)汗?jié)褚路?4.換藥前提前一夜用康復(fù)新液將包扎雞雞的紗布泡濕泡透，需要將康復(fù)新液分次慢慢從尿管旁倒下，保證第二天換藥時(shí)紗布濕漉漉的，可減輕換紗布時(shí)的傷口出血和疼痛。 5.換藥前一個(gè)小時(shí)孩子不要吃東西，可以喝水，以免換藥時(shí)哭鬧嘔吐引起窒息。 6.因?yàn)楹⒆有g(shù)后活動(dòng)減少，有的孩子會(huì)大便干結(jié)，應(yīng)多吃蔬菜水果，大孩子可以喝蜂蜜水、乳果糖等軟化大便，減少孩子用力大便引起的傷口疼痛甚至出血、噴尿等情況。必要時(shí)可以用開塞露輔助通便。 7.術(shù)后多喝水，保持尿液清亮，可減少尿路感染和尿液雜質(zhì)堵塞尿管的機(jī)率。平躺時(shí)尿袋比床低，抱起或行走時(shí)尿袋比雞雞位置低，防止尿液逆流。雞雞頭露在外面的每日在龜頭的尿管邊上外用藥膏兩次。 8.需要提前就診或換藥的情況：陰囊或腹股溝紅腫疼痛、尿道口分泌物較多、尿袋尿液混濁、傷口紗布異味、出血較多、紗布快脫落、發(fā)熱不能排外傷口感染等情況就提前來(lái)院換藥，來(lái)之前用康復(fù)新液提前泡好紗布。 9.因術(shù)后孩子抵抗力下降，有的孩子可能會(huì)發(fā)作扁桃體炎、肺炎、手足口病、水痘、腹瀉、腸炎等疾病，所以孩子若有發(fā)燒、精神不好、食欲不好等情況應(yīng)及時(shí)到內(nèi)科就診治療，必要時(shí)先口服降溫藥避免高熱抽筯，可以來(lái)我科檢查傷口排外傷口感染或者尿路感染。 10.若孩子不慎把尿袋子接頭處拽脫，則需要把兩頭拿碘伏消毒后再接上。若尿袋破裂漏尿可于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者來(lái)我院更換尿袋。（注意，是換尿袋，不是換尿管。） 11.在家沒有支被架，可用床上用的小電腦桌代替（選擇桌角圓鈍的，以免孩子不慎受傷）。 12.個(gè)別孩子術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊情況需臨時(shí)與家長(zhǎng)溝通，如術(shù)中露出龜頭后發(fā)現(xiàn)孩子合并尿道下裂、尿道上裂、尿道口囊腫等。 13.隱匿性陰莖的孩子陰莖正常皮膚少，術(shù)后外觀和正常陰莖外觀還是有區(qū)別的，術(shù)后陰莖體有一部分是由包皮內(nèi)板覆蓋，而包皮內(nèi)板比正常皮膚嫩，容易水腫，絕大多數(shù)孩子水腫是三個(gè)月左右消退，但也有極個(gè)別孩子有頑固性水腫。 14.有的隱匿性陰莖患兒合并小陰莖，則需要到內(nèi)分泌科檢查小陰莖的原因，看是否需要干預(yù). 15.若孩子比較胖，術(shù)前需要減肥，術(shù)后也要繼續(xù)減肥，以免影響手術(shù)效果。

很多家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然小孩子體檢時(shí)醫(yī)生說(shuō)是包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖，但是孩子雞雞始終感覺比同齡兒短小。帶去給專科醫(yī)生看的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)診斷考慮隱匿性陰莖，建議手術(shù)或減肥。這些孩子，為什么不建議做包皮呢？因?yàn)楹⒆拥年幥o埋藏起來(lái)后，無(wú)法判斷正常的包皮切割長(zhǎng)度，貿(mào)然施行手術(shù)，很容易導(dǎo)致切除長(zhǎng)度失誤，甚至最嚴(yán)重的是把原本就不夠用的包皮給切了，那后果就是除了美容效果外，導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)受限，會(huì)造成孩子很不舒服，甚至影響到以后的發(fā)育及生活。下面就是兩個(gè)典型的病例，第一個(gè)孩子，切了包皮后，剛開始勃起時(shí)就還好，但后來(lái)就慢慢完全縮進(jìn)去了，家長(zhǎng)和孩子都很焦慮，幸而包皮仍然夠用，所以做了第二次延伸手術(shù)，但孩子又白白遭了一次罪。第二個(gè)孩子則沒有這么幸運(yùn)，直接就被醫(yī)生評(píng)定為“廢了”，雖然對(duì)此我還沒有做出我的定論，但，家長(zhǎng)及孩子的心理負(fù)擔(dān)可想而知。所以，如果醫(yī)生說(shuō)孩子不適合手術(shù)的時(shí)候，請(qǐng)務(wù)必慎重考慮，而不是為了做包皮手術(shù)而強(qiáng)行去做，這樣，可能害的是孩子。

暑期來(lái)臨，咨詢包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)的患者以及親朋好友越來(lái)越多，這當(dāng)中大部分是包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)，但還有些看上去和包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)差不多，其實(shí)是隱匿性陰莖，如果不能正確認(rèn)識(shí)隱匿性陰莖，就給做了常規(guī)的包皮環(huán)切，可能給患者帶來(lái)麻煩以及給進(jìn)一步的治療帶來(lái)困難。最近在門診碰到好幾例隱匿性陰莖誤當(dāng)包皮切而需要再次手術(shù)整形，很有必要再次提醒。隱匿性陰莖外觀上陰莖短小，外露部分大部為陰莖包皮，而陰莖體隱匿于皮下或恥骨前脂肪墊下，若用手將陰莖根部皮膚向后推，即可顯示大致正常陰莖體，陰莖體相應(yīng)延長(zhǎng)。在專業(yè)的泌尿外科尤其是具有豐富陰莖整形經(jīng)驗(yàn)的男科醫(yī)生眼中，隱匿性陰莖這種情況是包皮環(huán)切的禁忌之一。將常規(guī)的包皮環(huán)切手術(shù)用于隱匿性陰莖通常會(huì)切除過(guò)多的包皮才能使得龜頭完全外露達(dá)到清潔衛(wèi)生預(yù)防感染的效果，而切除過(guò)多的包皮會(huì)使得原本短縮的陰莖更深地凹陷于恥骨前脂肪墊及皮下，加重其隱匿程度。而治療隱匿性陰莖需把陰莖體從深埋的皮膚和脂肪下‘揪’出來(lái)并加以適當(dāng)固定防止再次回縮，陰莖體“揪”出來(lái)后，根據(jù)完整牽出的陰莖長(zhǎng)度量體裁衣，通常只需切除少量的包皮皮膚就可以了。如果因誤診而施行包皮環(huán)切手術(shù)，將導(dǎo)致陰莖皮膚變得更加短缺，形成束縛陰莖，缺乏皮膚材料給進(jìn)一步的整形治療帶來(lái)困難。所以，家長(zhǎng)帶孩子進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)前，建議到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科的男科門診檢查確診，我們醫(yī)院泌尿外科分結(jié)石、腫瘤、尿道、男科等很多亞專業(yè)，很難有一個(gè)醫(yī)生精通泌尿外科所有亞專業(yè)，最好找有陰莖整形經(jīng)驗(yàn)的男科亞專業(yè)方向醫(yī)生就診隨訪。如果仍不能明確到底是隱匿性陰莖還是包莖，在這里醫(yī)生給兩個(gè)建議1、按隱匿性陰莖做；或者2、暫時(shí)先不做。明確或疑似隱匿性陰莖萬(wàn)萬(wàn)不能按照包莖做，方向錯(cuò)了，做得越多錯(cuò)得越多。我做的改良式隱匿性陰莖整形手術(shù)切口等同于常規(guī)的包皮環(huán)切切口，根據(jù)患者包皮情況量體裁衣設(shè)計(jì)的“隱痕”、“微痕”切口甚至比普通的包皮環(huán)切切口更隱蔽，更不容易看出來(lái)，手術(shù)步驟與包皮環(huán)切相比只是多了一個(gè)將深埋在體內(nèi)的陰莖體“揪出來(lái)”并作固定防止其回縮的過(guò)程，然后更科學(xué)更合理地設(shè)計(jì)陰莖皮膚，對(duì)于伴有明顯蹼狀陰莖的患者會(huì)在陰莖陰囊交界處做一個(gè)隱蔽的小切口使得陰莖外觀更為顯目，日常情況也看不到這個(gè)切口。麻醉采用全身麻醉，手術(shù)過(guò)程全程無(wú)痛，體驗(yàn)也較局麻手術(shù)更好，一般只需住院一天。隱匿性陰莖整形手術(shù)可以杜絕因普通包皮環(huán)切導(dǎo)致皮膚不夠形成束縛陰莖，以及今后勃起時(shí)皮膚不足引起牽拉疼痛影響正常性生活等風(fēng)險(xiǎn)。男人的命根子陰莖、包皮雖是小器官，但事關(guān)一生幸福，處理不當(dāng)大隱患，有時(shí)甚至難以彌補(bǔ)，手術(shù)方法選擇需謹(jǐn)慎！

男孩的生殖器，我們稱它“命根子”，歷來(lái)是父母關(guān)注的的焦點(diǎn)之一，畢竟將來(lái)還要靠它傳宗接代。門診里常有一些父母認(rèn)為孩子的“命根子”同其他小孩子相比太小或包皮過(guò)長(zhǎng)來(lái)就診。通常，這些小朋友大多肥胖，智力，生長(zhǎng)發(fā)育情況正常，陰莖只是外觀上看起來(lái)小，實(shí)際是由于陰莖埋于皮下，加上恥骨前脂肪堆積，導(dǎo)致外觀異常。醫(yī)學(xué)上，我們稱這種疾病為隱匿陰莖。1.什么是隱匿性陰莖？隱匿陰莖是一種常見的先天發(fā)育異常和畸形性疾病，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病。在臨床上并不少見，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68％。2.隱匿性陰莖的病因都有什么？（1）陰莖肉膜發(fā)育異常，纖維條索包裹陰莖海綿體，彈性差，就像陰莖穿上了一層堅(jiān)固的鎧甲，限制了陰莖體的伸縮；（2）陰莖根部皮膚與陰莖體附著不良；（3）過(guò)度肥胖，恥骨前脂肪過(guò)多，會(huì)陰部脂肪掩埋了陰莖體所致；（4）陰莖皮膚與陰莖體之間缺少正常的固定結(jié)構(gòu)，陰莖皮膚與陰莖體之間相分離，包皮空虛，就像沒有支桿的帳篷，撐不起來(lái)。從外觀上看，陰莖顯得很小，無(wú)法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯；（5）陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常。隱匿陰莖的這些發(fā)病原因和病理改變可單獨(dú)存在，也可幾種病變同時(shí)存在，因此手術(shù)治療中需根據(jù)不同原因或表現(xiàn)采取不同的手術(shù)方式。4.診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)患者年齡，隱匿陰莖可分為： ①兒童型（年齡在16歲以下） ②成人型（年齡在16歲以上）（2）有學(xué)者將隱匿型陰莖分為四種病理類型：①肥胖型；②陰莖纖維索型；③醫(yī)源性；④混合性3. 隱匿陰莖有哪些臨床表現(xiàn)？有隱匿陰莖問題的小朋友的陰莖外觀上看來(lái)很小，有時(shí)好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，但手稍一放開，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會(huì)像淋浴一般，無(wú)法瞄準(zhǔn)。有時(shí)因?yàn)榘ら_口太窄，小便時(shí)會(huì)像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來(lái)，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現(xiàn)象”。此外，患兒常有小便濕褲、尿線短、有的甚至無(wú)法站立排尿。患兒不容易保持包皮內(nèi)的清潔，可能會(huì)引起包皮或龜頭發(fā)炎。發(fā)炎時(shí)包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)流膿、排尿困難及引起泌尿系統(tǒng)感染。有隱匿陰莖問題的小孩如未及時(shí)糾治，會(huì)引起陰莖發(fā)育不良，影響成年后的性生活和生育。隨著小孩年齡的增長(zhǎng)，他們逐漸意識(shí)到這方面與其它小伙伴的差異，心理上會(huì)產(chǎn)生自卑感。4. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少符合以下5個(gè)條件：即（1） 陰莖外觀短??；（2）隱匿在皮下的是發(fā)育正常的陰莖體；（3）用力向后推擠陰莖根部的皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；（4）除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。（5） 除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。5. 隱匿陰莖同哪些疾病相鑒別？主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。前兩者系因內(nèi)分泌缺陷或染色體異常導(dǎo)致，臨床可見陰莖體細(xì)小，勃起較少且勃起無(wú)力。后者由包皮口狹小致陰莖頭不能外露。如果陰莖外觀很小，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體發(fā)育正常，但深藏在恥骨部的脂肪組織中，用手向后推陰莖周圍皮膚，并牽拉龜頭后，能夠顯露陰莖，但松手后陰莖體很快回縮到恥骨部脂肪組織中，而且覆蓋陰莖的皮膚很短，便可診斷為隱匿型陰莖。6. 隱匿陰莖的危害都有什么？該如何處理？（1）隱匿陰莖外露陰莖長(zhǎng)度較小，影響心理健康；（2）隱匿陰莖影響陰莖發(fā)育，成年后陰莖短小致性交困難或無(wú)法性交；（3）合并包莖的隱匿陰莖造成性生活時(shí)不適感，性交或手淫時(shí)系帶撕裂、包皮嵌頓，包皮垢導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連、陰莖癌、配偶發(fā)生宮頸炎、宮頸糜爛、甚至宮頸癌等危害。（4）隱匿陰莖根據(jù)病理改變可分為很多種，應(yīng)便根據(jù)不同的情況做出不同的處理。如合并包莖的隱匿陰莖需手術(shù)治療；肥胖且陰莖皮膚不足的隱匿陰莖病人，先減肥以后根據(jù)陰莖的外露情況再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療；肥胖但陰莖皮膚足夠的隱匿陰莖病人，可先減肥或先手術(shù)以后再減肥，使陰莖外露達(dá)到最佳狀態(tài)。7. 謹(jǐn)防隱匿性陰莖被誤診：包皮不能隨便切！包莖是小兒外科常見病，表現(xiàn)為包皮口狹小，包皮緊包龜頭，不能向上翻轉(zhuǎn)，因而無(wú)法顯露龜頭。另有一些男孩，從外表看陰莖短小，龜頭亦不能外露，常被誤診為包莖，而實(shí)際上它是隱匿型陰莖。隱匿型陰莖是由于陰莖皮膚下面的肉膜發(fā)育異常引起的一種先天性畸形?；颊哧幥o部肉膜變成沒有彈性的，增厚的纖維筋膜，有的還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，多位于陰莖近端和基部，嚴(yán)重者可向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)至冠狀溝，將陰莖體向近側(cè)牽拉，迫使陰莖突至恥骨聯(lián)合下方。而隱匿型陰莖若不施行陰莖松解術(shù)，會(huì)影響陰莖發(fā)育，造成患兒心理和生理障礙。由于隱匿型陰莖常伴有包莖，手術(shù)者如果不了解本病的發(fā)病原因和解剖變異，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常的解剖位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來(lái)更大的困難。目前很多針對(duì)隱匿型陰莖的治療,都是采取包皮環(huán)切術(shù),其實(shí)這是不對(duì)的,隱匿型陰莖的包皮是正常的,只是陰莖體不能正常黏附于包皮上面而滑縮,如采取包皮環(huán)切術(shù),雖然陰莖體能暫時(shí)顯露出來(lái),但是包皮短了,陰莖體還是和手術(shù)前一樣隱匿。而且,術(shù)后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護(hù),陰莖體發(fā)育就會(huì)越發(fā)受到抑制。提起隱匿性陰莖，大多數(shù)人都會(huì)很陌生，但是，在臨床上卻經(jīng)常能遇到隱匿性陰莖被當(dāng)做包皮過(guò)長(zhǎng)或者包莖而誤切包皮的情況。那么，對(duì)于隱匿性陰莖的患者，應(yīng)該怎樣防止自己“被誤切”? 關(guān)鍵是提高認(rèn)識(shí)。 8.隱匿陰莖手術(shù)方式都有什么？隱匿陰莖手術(shù)是先天性男性外生殖器矯正術(shù)，沒有固定的手術(shù)方式，主要根據(jù)隱匿陰莖的外觀表現(xiàn)、陰莖皮膚的不足程度、術(shù)中所見等多種情況決定手術(shù)方式，包括陰莖粘連帶松解、陰莖淺懸韌帶切開、陰莖背側(cè)或根部皮膚“Y-V”成形、陰囊成形等多種手術(shù)方式。由于矯正隱匿陰莖涉及多種成形術(shù)，患者需到有資質(zhì)的醫(yī)院治療。9.手術(shù)原則: 隱匿陰莖是否需要手術(shù)？這要根據(jù)小朋友臨床癥狀的嚴(yán)重程度來(lái)定。比較輕微的，也許等年長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)自行改善，無(wú)需手術(shù)；但癥狀較嚴(yán)重的小朋友，病情通常不會(huì)隨年齡增大而改善，需要手術(shù)治療。手術(shù)是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴(kuò)大狹窄的包皮口，延長(zhǎng)過(guò)短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長(zhǎng)的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；④利用充裕的包皮內(nèi)板來(lái)彌補(bǔ)包皮外板的不足。千萬(wàn)要注意的一點(diǎn)是，這些小朋友決不可做簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切！矯形術(shù),是手術(shù)使包皮口擴(kuò)大進(jìn)而延長(zhǎng)陰莖皮膚,把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來(lái),在恥骨聯(lián)合處加以良好固定,以使陰莖恢復(fù)正常的生理解剖形態(tài),從而達(dá)到有利于陰莖發(fā)育的目的。10.手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)于隱匿性陰莖的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前尚存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，部分隱匿型陰莖隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀可以改善，甚至痊愈。因此主張手術(shù)年齡應(yīng)推遲至12～ 14歲，因?yàn)榇穗A段體內(nèi)雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育快，是治愈的關(guān)鍵年齡段。根據(jù)陰莖發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn),從出生到5歲左右陰莖發(fā)育較快,5歲后到青春期前陰莖的發(fā)育較緩慢,因此,手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5～7歲,陰莖已有充分發(fā)育時(shí)為宜。也有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自愈并非經(jīng)常發(fā)生，且陰莖皮膚束縛于腹壁上，妨礙了陰莖皮膚的正常發(fā)育，年齡增大，皮膚短缺現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，因此認(rèn)為一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，此外如存在包莖，陰莖清潔困難，易致龜頭炎等，不及早手術(shù)治療，可影響陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙。另外，隨著生活條件的提高和環(huán)境的改變，許多患兒在青春期前開始關(guān)注外生殖器，在等待自愈過(guò)程中可能發(fā)生心理障礙。我們認(rèn)為，如診斷清楚，手術(shù)時(shí)機(jī)以學(xué)齡前期較為合理，既保證陰莖正常發(fā)育，又不影兒童的心理成長(zhǎng)。10.手術(shù)注意事項(xiàng)隱匿型陰莖合并包莖時(shí)應(yīng)盡可能保留陰莖內(nèi)外板皮膚，不可草率行包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)檠娱L(zhǎng)術(shù)后需要足夠的包皮覆蓋陰莖體。 陰莖脫套選在Buck筋膜與陰莖白膜之間進(jìn)行，因?yàn)樵撻g隙組織疏松，而且沒有重要血管神經(jīng)。切勿于Colles筋膜層面脫套陰莖，否則易損傷陰莖淺動(dòng)靜脈及淋巴管，導(dǎo)致術(shù)后陰莖皮膚頑固性水腫。陰莖根部背側(cè)與恥骨間隙狹小，銳性離斷深懸韌帶需貼近恥骨筋膜進(jìn)行，切忌損傷背動(dòng)脈及背深靜脈，否則可能導(dǎo)致術(shù)后勃起功能受損。白膜根部固定時(shí)，需保持陰莖正位且縫合點(diǎn)避開神經(jīng)及動(dòng)脈，以免陰莖扭轉(zhuǎn)或勃起功能受損?？p針盡量避免刺穿白膜全層進(jìn)入海綿體血管竇，否則可引起白膜下血腫。陰莖延長(zhǎng)后包皮缺乏，切忌強(qiáng)行拉攏皮膚縫合，可采用包皮內(nèi)板修整彌補(bǔ)外板，若仍不能無(wú)張力縫合，可行陰囊皮瓣推進(jìn)式替代重塑陰莖皮膚。是否行恥骨前脂肪抽吸術(shù)或切除因人而異，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于局部脂肪堆積患者可采取此步驟，但仍需注意勿清除過(guò)度，否認(rèn)可能出現(xiàn)脂肪液化或陰莖根部皮膚凹陷。術(shù)后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側(cè)系帶位置應(yīng)包扎確切，推薦使用3M公司自粘彈力紗布包裹整個(gè)陰莖，這樣既可在保證陰莖體血供同時(shí)有效止血，并減少術(shù)后包皮水腫發(fā)生。11.隱匿陰莖術(shù)后患者需注意什么？隱匿陰莖術(shù)后注意事項(xiàng)大致與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖術(shù)后注意事項(xiàng)相同，但根據(jù)手術(shù)方式有更多注意事項(xiàng)，需向手術(shù)醫(yī)生咨詢。

答案是否定的。在小家伙一歲開始，家長(zhǎng)就可以嘗試開始給予手法按摩，看是否可以改善隱匿的情況，甚至避免手術(shù)，哪怕最終還是不能避免手術(shù)，也能夠?qū)κ中g(shù)效果起到極好的作用。具體的方法如下面的圖，一般建議每天洗澡時(shí)堅(jiān)持5-10分鐘，做完后剛好可以用洗澡水洗下翻開的地方，清潔下，以避免容易發(fā)炎。溫馨提示：剛開始時(shí)避免過(guò)于暴力而導(dǎo)致?lián)p傷包皮，如果出現(xiàn)紅腫、少許出血的情況，也不必恐慌，可買金霉素眼膏或紅霉素軟膏涂上去就可以的了，一般一天涂?jī)傻饺?，涂?jī)傻饺炀蜁?huì)好的了。如果極少數(shù)出現(xiàn)翻開后，包皮嵌頓，無(wú)法翻回去的，則及時(shí)去醫(yī)院給醫(yī)生處理即可。溫馨提示：可能有些小家伙一開始并不能像圖片上那樣完全翻開，只能是翻開一點(diǎn)小口子。這樣的情況，屬于隱匿性包莖，不用急于一下子就能把口子翻得很開，每天一點(diǎn)點(diǎn)的翻即可，能翻多大算多大，翻的時(shí)間久了，一般口子會(huì)逐漸變大的。當(dāng)然，最好是能去醫(yī)院讓醫(yī)生幫忙把口子盡快翻開后，再做手法會(huì)效果更明顯。

患兒，12歲多，既往一直發(fā)現(xiàn)陰莖較正常同齡小孩短小，但是未予重視，或許覺得慢慢長(zhǎng)大了會(huì)出來(lái)。但是，事實(shí)是，最終只能通過(guò)手術(shù)解決！下面的圖片就是術(shù)前及術(shù)后的，可以看到，術(shù)后真正顯露的陰莖體是術(shù)前的兩倍有余，包皮差點(diǎn)不夠用，還好之前沒有做包皮手術(shù)，否則，后果不堪設(shè)想！上面的情況，小孩最終手術(shù)效果還是比較讓醫(yī)生滿意的。但是，是否每個(gè)小孩都可以如此幸運(yùn)呢？另外，就算手術(shù)情況理想，是否每個(gè)孩子的心理都是正常的呢？面對(duì)著自己的小雞雞，是否小孩子心理已經(jīng)出現(xiàn)了陰影，有了深深的自卑感等心理問題呢？而這恰恰是醫(yī)生手術(shù)所不能解決的關(guān)鍵問題。所以，那些覺得小孩子長(zhǎng)大了就沒事的家長(zhǎng)，建議還是需要綜合衡量各方面利弊來(lái)決定治療方式及方案，這才是最正確的！

1. 疼痛和排尿的處理如果說(shuō)每個(gè)人生平經(jīng)歷的最痛的體驗(yàn)是10分的話，包莖手術(shù)術(shù)后絕大多數(shù)疼痛最多也就是5分，一般是3-4分，因此是很好忍受的。這種疼痛多發(fā)生在手術(shù)后的當(dāng)天，隨著時(shí)間的推移疼痛感會(huì)慢慢減輕并消失，如果術(shù)后因?yàn)樘弁礋o(wú)法入睡，在睡前口服一點(diǎn)美林（主要成分為具有解熱鎮(zhèn)痛消炎作用的布洛芬組成）或者肛塞一枚止痛藥即可度過(guò)。包皮相關(guān)手術(shù)大多不涉及尿道的損傷（尿道口囊腫患兒除外），因此術(shù)后均可順利排尿。但是由于術(shù)后疼痛恐懼、精神緊張或麻醉相關(guān)藥物的副作用等原因，患兒可以有排尿困難現(xiàn)象。排尿困難患兒經(jīng)過(guò)心理暗示、鼓勵(lì)與開導(dǎo)絕大多數(shù)均能順利排尿（術(shù)后1-2天排尿會(huì)有輕微疼痛，但各個(gè)年齡段的患兒均能耐受，無(wú)需特別鎮(zhèn)痛處理）。如經(jīng)過(guò)上述方法仍然不能排尿者，可以嘗試按摩小腹、溫毛巾熱敷小腹或者開塞露通便等誘導(dǎo)排尿的方法，以上方法可以反復(fù)交替嘗試，如小腹持續(xù)脹痛仍不敢排尿者請(qǐng)向醫(yī)師尋求幫助。部分醫(yī)院隱匿性陰莖術(shù)后需要留置導(dǎo)尿管，一般出院之前就會(huì)拔掉，導(dǎo)尿管在留置期間會(huì)幫助小朋友排尿，因此沒有困難。導(dǎo)尿管拔除后因?yàn)榱糁闷陂g對(duì)尿道粘膜的短暫壓迫、刺激、摩擦等原因會(huì)導(dǎo)致前一、兩次排尿有輕微不適或灼燒感，這種感覺在多次排尿或增加飲水量后會(huì)迅速消失，不必緊張。倘若導(dǎo)尿管拔出后患兒無(wú)法排尿請(qǐng)參考上一段文字的處理方法，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并詢問醫(yī)生是否需要進(jìn)一步排除其他問題。對(duì)于利用包皮套扎環(huán)進(jìn)行手術(shù)的患者，術(shù)后由于環(huán)的位置變動(dòng)會(huì)部分遮擋尿道口出現(xiàn)排尿受阻，尿線噴濺等現(xiàn)象，該現(xiàn)象無(wú)需人為干預(yù)，1-2周后會(huì)慢慢恢復(fù)正常。2. 術(shù)后出血和傷口滲出物的處理術(shù)后出血高峰期在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)和術(shù)后5-7天左右。手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)是出血風(fēng)險(xiǎn)最大的時(shí)間段，術(shù)后包扎的紗布敷料等主要目的就是防止和限制出血，如有出血醫(yī)生或護(hù)士會(huì)進(jìn)行評(píng)估，如不需處理，可待其自然凝固即可。包皮和龜頭因術(shù)前均存在不同程度的粘連，而分離粘連是手術(shù)時(shí)的第一步，所以術(shù)后粘連的部位以及傷口邊緣均有不同程度的組織液體滲出、積累而形成淡黃色、黃褐色或者暗黑色的結(jié)痂。結(jié)痂后的傷口因?yàn)槭椥匀菀壮霈F(xiàn)細(xì)小開裂而出血（多數(shù)出現(xiàn)在術(shù)后5-7天左右），如果有出血不要緊張，建議平臥避免劇烈活動(dòng)，一般安靜狀態(tài)下能自行結(jié)痂并且止住，結(jié)痂后將血痂保留2-3天待其根基止血牢靠后血痂會(huì)自行脫落，這段時(shí)間可以只涂百多邦軟膏來(lái)預(yù)防感染并且還能軟化硬痂；如果出血過(guò)多而沿陰莖留下來(lái)則需要來(lái)醫(yī)院處理。為避免上述情況出現(xiàn)，盡量將滲出的組織液利用呋喃西林溶液、碘酒、潔爾滅酊或者其他無(wú)刺激性的外用消毒液進(jìn)行清理干凈，防止分泌物積累過(guò)多而結(jié)痂、開裂，預(yù)防為主。3. 傷口處理方法以及痊愈包莖環(huán)切手術(shù)分為套圈/吻合器和縫線。前者術(shù)后會(huì)佩戴一枚套扎環(huán)，套扎環(huán)一般2-4周自然脫落，絕大多數(shù)孩子在3周左右脫落，脫落后復(fù)診1次傷口即可，不需要再特殊處理。此后包皮的水腫狀態(tài)將會(huì)繼續(xù)持續(xù)數(shù)周并且慢慢恢復(fù)到正常。偶有患兒因術(shù)后陰莖增大導(dǎo)致套扎環(huán)難以自行脫落，這種情況可在復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)可到手術(shù)室取下。環(huán)切法無(wú)需佩戴套扎環(huán)，但是需要可吸收縫線來(lái)縫合傷口，一般2-3周縫線可吸收，傷口痊愈，即便有吸收緩慢的線頭殘留也會(huì)很快被吸收掉，無(wú)需拆線。上述方法醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行選擇，不建議強(qiáng)求選擇。4. 水腫以及疤痕術(shù)后水腫發(fā)生比較快，一般2-3天達(dá)到高峰期，（如術(shù)后包裹紗布和敷料的患者，一般在拆掉紗布后的3天內(nèi)即可發(fā)生水腫）此后會(huì)漸漸消退，整個(gè)過(guò)程持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不等。水腫可表現(xiàn)為包皮透明發(fā)亮腫脹，皮膚皺紋消失等，偶爾會(huì)出現(xiàn)傷口邊緣發(fā)紅的現(xiàn)象，水腫不影響患兒排尿。水腫不等同于發(fā)炎，盲目服用抗生素并不能加快水腫消退。對(duì)待水腫要有耐心，不必驚慌。5. 拆除敷料和傷口感染傷口包扎敷料的患者一般在術(shù)后3-5天內(nèi)將其敷料拆除。敷料均為一次性包扎預(yù)防術(shù)后當(dāng)天出血的作用，拆下后不需要更換，一般也不需要再次包扎。個(gè)別患者因?yàn)閭跁?huì)有少量流血，拆掉敷料后平臥觀察10分鐘，如果不能自行止血方需再次包扎。敷料如果還沒等到復(fù)診便自己脫落下來(lái)，此時(shí)觀察半天，若傷口干凈不出血，可以不來(lái)拆除；若傷口有出血無(wú)法止住則需及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。新鮮尿液為透明無(wú)菌并帶有芬芳?xì)馕兜囊后w，因此敷料被尿濕后無(wú)需緊張，待到拆掉敷料后擦拭傷口即可。包皮手術(shù)傷口感染概率非常低，暫不予討論，復(fù)查時(shí)醫(yī)生檢查如果發(fā)現(xiàn)感染會(huì)對(duì)癥處理。常用出院帶藥使用指導(dǎo)1. 呋喃西林溶液、碘伏、洗必泰等消毒藥水：建議準(zhǔn)備一個(gè)干凈容器，放入脫脂棉球，倒入50ml左右溶液在棉球上，使用時(shí)輕柔擦傷口或者龜頭。使用頻率沒有固定要求，與排尿無(wú)關(guān)聯(lián)，只要保持傷口清潔即可。2. 百多邦軟膏或者金霉素眼膏：本人比較喜歡百多邦軟膏；兩者都是為外用藥膏，能保護(hù)傷口免受細(xì)菌感染，并且能軟化血痂和分泌物形成的硬痂，建議每日早晚各1次，取適量均勻涂抹于傷口表面，尤其是結(jié)痂的部位。感謝對(duì)我院泌尿外科的信任，祝您早日康復(fù)。2016年于上海兒童醫(yī)學(xué)中心泌尿外科修改于2021年上海市第一人民醫(yī)院兒外科

家長(zhǎng)在家如何自己診斷？檢查時(shí)應(yīng)選擇一個(gè)溫暖舒適，令小孩心情愉悅放松環(huán)境，在陰莖非勃起、無(wú)排尿狀態(tài)下，多次觀察陰莖外觀，典型的隱匿陰莖外觀呈“寶塔狀”，“金字塔狀”，“鳥嘴狀”，上翻包皮大多不能顯露尿道口。用拇指與食指推擠陰莖根部皮膚可以顯露出陰莖體，通常陰莖體發(fā)育良好。如何與包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖鑒別？打個(gè)比方，小JJ想象成1支削過(guò)的鉛筆那么：有筆桿，有筆尖＝包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖無(wú)筆桿，有筆尖＝隱匿陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)的特點(diǎn)是包皮冗長(zhǎng)，而陰莖體外觀顯露良好。是什么原因引起的？1.先天因素：肉膜異常附著于陰莖海綿體，限制陰莖體外露。2.后天因素：肥胖引起。不治療的后果1.影響陰莖發(fā)育。筆者曾診治過(guò)數(shù)例成人隱匿陰莖（小時(shí)候未診斷出），皆因性生活困難或不滿意而就診，此時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖發(fā)育偏短小，特別是陰莖頭偏小。2.心理自卑感。在學(xué)齡期兒童表現(xiàn)明顯，因怕其他小孩嘲笑，躲在角落里解小便。就診時(shí)特別注意事項(xiàng)建議找小兒外科或小兒泌尿外科醫(yī)生就診。筆者門診有遇到數(shù)例實(shí)際上為“隱匿陰莖“的小孩在外院誤行“包皮環(huán)切術(shù)”，后果是術(shù)后小JJ仍不能外露，反而導(dǎo)致包皮過(guò)短。如何治療？手術(shù)后效果如何？對(duì)于典型的隱匿陰莖，建議在學(xué)齡前（7周歲）進(jìn)行手術(shù)，本質(zhì)上是個(gè)整形手術(shù)，手術(shù)效果非常好，術(shù)后外觀同包皮環(huán)切術(shù)后。對(duì)于肥胖引起的隱匿陰莖是否需立即手術(shù)？肥胖兒恥骨前脂肪堆積明顯，陰莖體只能部分外露或完全不能外露，尤如蘿卜種在土壤里，土壤很厚，蘿卜露在外面就短小了。建議先減肥，堅(jiān)持上翻包皮（盡可能使陰莖頭外露），待恥骨前脂肪減少后再?zèng)Q定是否需手術(shù)治療。病例一病例二病例三病例四本文系朱偉超醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。