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張曉威主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 筆者在既往的很多生殖整形科普文章中談到過，成人型的隱匿性陰莖通常與肥胖有著密切的關(guān)系。肥胖，尤其是腹型肥胖，可以從兩個(gè)方面促成隱匿性陰莖。第一，內(nèi)臟脂肪的堆積，比如腸系膜脂肪、大網(wǎng)膜脂肪等等，使得腹壁筋膜張力越來越大，而陰莖深淺筋膜因?yàn)楦贡诮钅さ膹埩υ黾?，從而?duì)陰莖體牽拉，導(dǎo)致陰莖回縮。第二，第二，因?yàn)楦贡诮钅ね獾钠は轮驹黾?，?dǎo)致皮下層越來越厚，使得一部分陰莖體被埋藏于皮下脂肪層。從本質(zhì)上講，只有徹底的減肥，才能夠從根本上對(duì)隱匿性陰莖有一定緩解，尤其是針對(duì)第一點(diǎn)的緩解。不過，想讓一個(gè)200斤以上的胖子減肥到120斤又談何容易，因此針對(duì)皮下脂肪層的處理與陰莖體的回縮，在生殖整形手術(shù)中是需要著重處理的兩點(diǎn)。?下面，我們可以通過視頻看一看肥胖是如何引起身體各個(gè)部分發(fā)生改變的：那么，吸脂后效果如何呢？我們經(jīng)常聽說很多女生為了身材更完美，經(jīng)常采用吸脂的方法。男性也有去吸脂的，只不過數(shù)目與女性相比少了很多。那么，下腹部吸脂對(duì)隱匿性陰莖矯正，對(duì)陰莖延長(zhǎng)、顯露有多少幫助呢？這不能一概而論，這也是筆者此前在既往科普文章中所表達(dá)的，一定要選擇合適的人群才能效果好，可以既往科普參考：https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8187398161https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618596605＆articleId=8134040842以既往文獻(xiàn)來看，選擇合適病例，配合或不配合包皮脫套固定手術(shù)，其延長(zhǎng)長(zhǎng)度可以有1-5cm的增加（主要指陰莖體顯露長(zhǎng)度），可以參考英文文獻(xiàn)：InfrapubicLiposuctionforPenileLengthAugmentationinPatientswithInfrapubicAdiposities-PubMed(nih.gov)SuprapubicLiposuctionWithaModifiedDevine‘sTechniqueforBuriedPenisReleaseinAdults-PubMed(nih.gov)??那么吸脂是如何進(jìn)行的呢？很多女性已經(jīng)對(duì)吸脂很了解了，男性知識(shí)略微聽說而已，并不太清楚其中具體情況，與其講很多，不如通過兩個(gè)視頻進(jìn)行了解：第一個(gè)視頻，是以動(dòng)畫的形勢(shì)幫助大家了解什么是吸脂：第二個(gè)視頻，來自臺(tái)灣的醫(yī)生針對(duì)吸脂的講解：?局麻吸脂是什么樣子呢？如果像女生整形變美使用的腰腹環(huán)吸，通常其吸脂量從1000-3000毫升不等，此種情況通常需要全麻才更加合適。而男性生殖整形的吸脂，通常只需要針對(duì)下腹部、恥骨區(qū)吸脂即可，其吸脂量通常為200-400毫升不等，吸脂量少、時(shí)間短，如果雙側(cè)同時(shí)吸脂，半小時(shí)即可完成；而且很多男性求診者希望隨做隨走，因此局麻吸脂更加適合。通過術(shù)前吸脂區(qū)域外敷麻醉膏，腫脹液中配合局部麻醉藥，可以做到局麻吸脂過程中沒有疼痛感，如下述視頻所示：局麻吸脂安全嗎？吸脂是在皮膚下層的操作，是非常微創(chuàng)的操作，可以說非常安全。為了能夠更加全面的向大家展示安全性數(shù)據(jù)，可以參考這篇學(xué)術(shù)文章：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33899793/該論文的作者考察了9002名局麻吸脂的求診者后，只有19名出現(xiàn)非常輕微的并發(fā)癥，包括抗生素過敏、皮下積液、皮膚紅腫等，經(jīng)過短暫治療后均好轉(zhuǎn)。??2022年02月06日
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2020年07月31日1010
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范登信副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 什么是隱匿陰莖？ 隱匿陰莖是小兒泌尿外科常見病，陰莖外觀短小，包皮口與陰莖根部距離短，陰莖皮膚和包皮腔空虛，陰莖皮膚不附著在陰莖體上，包皮呈鳥嘴狀包住陰莖。少數(shù)在陰莖背側(cè)可觸及纖維索帶。 隱匿陰莖需要與哪些病鑒別？ 隱匿陰莖應(yīng)與蹼狀陰莖、疤痕束縛陰莖、小陰莖等相鑒別。蹼狀陰莖是指腹側(cè)與陰囊相接處皮膚過短，狀如鴨蹼的陰莖；疤痕束縛陰莖是指恥骨前皮膚受到創(chuàng)傷而形成疤痕組織束縛陰莖體，阻礙陰莖的顯露，大部分為包皮環(huán)切術(shù)后疤痕；小陰莖是指由于內(nèi)分泌的原因使得陰莖發(fā)育水平低于正常，臨床上為陰莖體發(fā)育明顯不良。 隱匿陰莖的發(fā)病原因是什么？ 隱匿陰莖多是由于肉膜發(fā)育異常所致的先天性陰莖畸形，它與肥胖所致的陰阜陰囊基部脂肪堆積，陰莖深藏于皮下的情況不同，后者在發(fā)育成熟、脂肪組織減少后，陰莖多可恢復(fù)正常狀態(tài)。隱匿陰莖患者是由于胚胎期正常延伸至生殖器結(jié)節(jié)的尿生殖竇遠(yuǎn)端發(fā)育不全，陰莖部肉膜發(fā)育異常，疏松富有彈性的肉膜變成沒有彈性的、厚的纖維筋膜，有時(shí)還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，將陰莖拉向近側(cè)，限制了陰莖體的顯露，以致于陰莖隱匿于皮下，有超聲檢查產(chǎn)前診斷隱匿陰莖的報(bào)道。另外陰莖根部皮膚附著不良、恥骨前皮下脂肪過多、包莖、不恰當(dāng)?shù)陌きh(huán)切術(shù)后瘢痕狹窄環(huán)束縛陰莖的外伸等，也是發(fā)生陰莖隱匿的因素。 隱匿陰莖的危害是什么？ 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，陰莖體長(zhǎng)期埋藏于包皮組織內(nèi)對(duì)陰莖海綿體組織無明顯影響，但長(zhǎng)期隱匿可引起陰莖體平滑肌含量下降、纖維結(jié)締組織增多，這對(duì)陰莖體的靜脈阻塞機(jī)制有一定影響，而后者是陰莖體勃起的重要機(jī)制，因此陰莖長(zhǎng)期埋藏隱匿可能會(huì)對(duì)陰莖的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生影響。 隱匿陰莖什么時(shí)候處理合適？ 目前對(duì)隱匿陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)尚有爭(zhēng)議，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿陰莖多不能自愈，傾向于手術(shù)干預(yù)。患者易反復(fù)發(fā)生包皮龜頭炎，甚至尿路感染，同時(shí)若不及早施行手術(shù)治療，會(huì)影響到患兒的生理和心理上的障礙。我們的體會(huì)是隱匿陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)是根據(jù)情況，因人而異，一般3-6歲較適宜。 怎么治療隱匿陰莖？ 隱匿陰莖的手術(shù)矯正方法很多，早期僅單純切開以解除狹窄環(huán)，但陰莖顯露欠佳。后來又有包皮插瓣法，狹窄環(huán)解除很好，但術(shù)后并發(fā)陰莖回縮較多。近年來針對(duì)隱匿型陰莖原因如陰莖根部皮膚與陰莖體固著不牢、恥骨聯(lián)合上過多的脂肪、陰莖肉膜異常發(fā)育形成纖維帶的束縛、嚴(yán)重的包莖或陰莖包皮術(shù)后瘢痕將陰莖束縛于包皮內(nèi)等發(fā)展出多種術(shù)式，如陰莖皮膚固定術(shù)、陰莖體纖維索帶松解術(shù)、下腹部脂肪組織切除術(shù)、陰囊皮瓣轉(zhuǎn)移陰莖成形術(shù)等，無論哪一種方法最終都需要使陰莖充分顯露，術(shù)后陰莖體不回縮，外觀良好。 有沒有更合適的治療？ 我們?cè)O(shè)計(jì)的隱匿陰莖矯形術(shù)（F法），采用陰莖陰囊角重建，重新覆蓋陰莖體 ，盡量少用內(nèi)板，消除了內(nèi)外板的色差，術(shù)后腫脹，回縮等問題，外觀漂亮，易于實(shí)施，其近遠(yuǎn)期效果均較好。 隱匿陰莖矯形術(shù)（F法），手術(shù)前后外觀。 簡(jiǎn)介：范登信，男，副主任醫(yī)師，泌尿外科學(xué)博士,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒泌尿外科，中國(guó)小兒泌尿超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)開拓者，中國(guó)婦幼微創(chuàng)協(xié)會(huì)兒童泌尿?qū)W組委員,中國(guó)中西結(jié)合男科學(xué)會(huì)青年委員。主攻方向：微創(chuàng)泌尿外科、泌尿生殖系腫瘤、尿道下裂的治療，尤其擅長(zhǎng)單孔腹腔鏡技術(shù)，首次提出了超微通道單孔腹腔鏡技術(shù)（Micro-LESS）的概念，目前常規(guī)開展各種小兒上尿路經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。2020年04月29日7441
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在與我咨詢過的家長(zhǎng)當(dāng)中，有很多寶寶的媽媽對(duì)我說：我的寶寶為什么小雞雞長(zhǎng)的那么小，會(huì)不會(huì)影響將來結(jié)婚和生育？還有就是隱匿陰莖到底該不該做手術(shù)等等……田軍醫(yī)生現(xiàn)在就和您聊聊寶寶這個(gè)不大也不小的問題吧。 1. 關(guān)于寶寶陰莖長(zhǎng)度的問題。隱匿陰莖寶寶的家長(zhǎng)可能都會(huì)有這樣的感受：在平時(shí)觀察當(dāng)中，覺得寶寶的陰莖特別短小，屬于基本上看不到的類型，觸摸時(shí)就只能摸到一個(gè)小頭頭兒，陰莖位置就是一堆皺皺的皮膚。但在早上孩子準(zhǔn)備排尿時(shí)，小雞雞也能勃起，或者給孩子洗澡時(shí)把陰莖周圍的肉向后壓的時(shí)候，小雞也會(huì)變長(zhǎng)。寶寶排尿時(shí)尿線朝上經(jīng)常尿到自己的臉上或衣服上，或者朝一邊歪著尿…… 隱匿陰莖的小雞雞真的很短小嗎？我測(cè)量小雞雞長(zhǎng)度的方法一般是這樣的：讓寶寶平躺在床上，把陰莖周圍的脂肪向下稍用力壓，使小雞雞向外突出，從小雞雞的最根部起始到陰莖頭端測(cè)量長(zhǎng)度。按照這樣的測(cè)量方法，絕大多數(shù)隱匿陰莖的孩子其實(shí)他的陰莖長(zhǎng)度和正常的孩子是差不多的，并沒有絕對(duì)的劣勢(shì)和優(yōu)勢(shì)。這些孩子到青春期發(fā)育之后，陰莖的長(zhǎng)度基本上和正常人是一樣的。隱匿陰莖的寶寶在他小的時(shí)候，媽媽們覺得他小雞雞短小，實(shí)際上是雞雞外觀顯得短小造成的錯(cuò)覺。 和先天性小陰莖完全不同，形成隱匿陰莖這種獨(dú)特的外觀，簡(jiǎn)單的說有兩個(gè)因素：第一個(gè)原因，隱匿陰莖寶寶的陰莖周圍脂肪相對(duì)比較多、比較厚。雖然隱匿陰莖多見于肥胖的孩子，但很多的媽媽馬上說我的孩子并不胖啊。這里可要注意喲，并不是所有隱匿陰莖的寶寶都全身性肥胖。有的寶寶雖然不算胖，但是陰莖周圍的脂肪卻很厚，小雞雞隱藏在脂肪堆里也造成陰莖外觀顯得短小。第二個(gè)原因，就是孩子還沒有到青春發(fā)育期。一般男孩子青春發(fā)育期晚于女孩子，大約在12-15周歲這段時(shí)間才開始。在青春期到來之前，每年孩子陰莖生長(zhǎng)的速度是非常慢的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如身高和體重的增長(zhǎng)速度。 當(dāng)孩子到了青春發(fā)育期，陰莖就會(huì)自然變長(zhǎng)和增粗，和正常的孩子是一樣的。到了青春期孩子變成健壯的小伙子，身高增長(zhǎng)得非?？欤眢w的脂肪也會(huì)重新分布。原來陰莖周圍堆積的脂肪就會(huì)被拉伸變薄，陰莖就自然的顯露出來。同時(shí)在睪丸分泌的雄性激素的作用下，陰莖會(huì)在青春期啟動(dòng)以后的一年之內(nèi)變成和成人一樣的外觀。 因此，當(dāng)您在了解了隱匿陰莖造成寶寶小時(shí)候陰莖外觀短小的原因之后，我想大多數(shù)的媽媽就不會(huì)那么擔(dān)心了。說的再簡(jiǎn)單一些，隱匿陰莖的寶寶，他陰莖本身的長(zhǎng)度和粗度是正常的。隨著孩子到了青春發(fā)育期，造成陰莖外觀短小的兩個(gè)因素隨著孩子的發(fā)育會(huì)慢慢緩解的。 2. 隱匿陰莖到底需不需要做手術(shù)？那么，答案是明確的，就是合并了包莖的隱匿陰莖，還是建議做手術(shù)。這里就出現(xiàn)了另一個(gè)概念，什么是包莖？寶寶的包皮口特別的緊或狹窄，陰莖不能夠通過自身的力量頂開包皮口使龜頭外露出來。或者是有些寶寶雖然經(jīng)醫(yī)務(wù)人員用外力撐開了狹窄的包皮口。注意，這個(gè)操作會(huì)很疼的喲，而且還需要家長(zhǎng)回到家后每天堅(jiān)持去做，并不是每一個(gè)小寶寶都能夠配合和堅(jiān)持。因此，擴(kuò)張包皮口的方法并不適用于每個(gè)隱匿陰莖的寶寶和家長(zhǎng)。而且即使用力擴(kuò)張包皮口后，寶寶的龜頭雖然露出來了，但是有些寶寶的包皮翻到了陰莖上面，形成一個(gè)狹窄環(huán)緊緊勒著龜頭，很容易造成包皮嵌頓，還可能會(huì)引起龜頭缺血壞死。這都屬于包莖的范疇。 這里我想和您澄清的是隱匿陰莖的寶寶，他的陰莖本身發(fā)育是正常的，隨著孩子發(fā)育之后，陰莖這種外觀上顯得短小的現(xiàn)象是可以自行改善的。但是合并有包莖，那么就需要做手術(shù)。具體做什么？醫(yī)生一般做的是陰莖包皮整形類的手術(shù)，目的是使將束縛龜頭造成其外露困難的包皮口變寬敞了，陰莖在勃起時(shí)龜頭能夠自然露出來。這樣在孩子青春期即將到來的時(shí)候，就不會(huì)因?yàn)榘o的原因限制了陰莖的生長(zhǎng)。舉個(gè)例子大家更好理解，比如在堅(jiān)硬的土壤里種下一粒正常的種子，種子將來會(huì)長(zhǎng)成參天大樹。但是需要在它沒有破土而出之前，借助外力把壓在它身上的土松一松，好讓種子發(fā)芽從地下頂出來。這就是為什么合并了包莖的隱匿陰莖需要做手術(shù)的原因了。 那什么時(shí)候?qū)殞氉鍪中g(shù)好呢？ 由于本文篇幅較長(zhǎng)，分成兩個(gè)部分，方便您繼續(xù)閱讀。2020年03月02日10266
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