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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 小丁丁，我看看吧，好不好呀，你來(lái)找我干啥呀？啊，來(lái)我看一眼我，你看我又不打針啥，我手上啥也沒(méi)有，看完之后讓你媽媽給你買點(diǎn)好吃的好不好啊，博物館呢？誒，對(duì)呀，你看看博物館，然后再買點(diǎn)好吃的好不好？你看這個(gè)孩子哈，嗯，是個(gè)非常典型的隱匿型陰莖，什么叫隱匿性陰莖哈。 你們看它陰莖外露小，這個(gè)小金字塔一樣，這個(gè)尖兒，但是我們往齒前一按壓，它的海綿體都在齒前里邊藏著嘞，然后呢，我們往下一按壓，它的包皮口也狹窄，這叫包莖，這是兩個(gè)問(wèn)題，結(jié)合你這個(gè)年齡，你最終肯定是要選擇手術(shù)，其實(shí)你要感覺(jué)到慶幸啊，因?yàn)樵谖议T(mén)診上看了特別多的小陰莖，如果說(shuō)你是那種特發(fā)性的小陰莖，你會(huì)更痛苦，就是能夠通過(guò)外科手術(shù)能解決的問(wèn)題。 啊，你都應(yīng)該感覺(jué)到慶幸。2024年12月17日
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謝承副主任醫(yī)師 福州市第一總醫(yī)院 兒外科 隱匿性陰莖是指陰莖發(fā)育正常，但由于藏匿于恥骨聯(lián)合下軟組織中，導(dǎo)致陰莖外觀短小的一種疾病，多與先天性發(fā)育異常、后天肥胖、創(chuàng)傷瘢痕等因素有關(guān)。診斷該病首先兒童的陰莖發(fā)育是正常的長(zhǎng)度，一般不能低于同齡孩子平均長(zhǎng)度2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，大概為5歲孩子3cm，該年齡低于3cm的要考慮小陰莖，需要內(nèi)分泌評(píng)估。根據(jù)病因又可以稱為真性隱匿（先天），繼發(fā)性（炎癥創(chuàng)傷疤痕），假性隱匿（后天肥胖）等。建議1：必須先測(cè)量陰莖準(zhǔn)確的長(zhǎng)度才能診斷。建議2：對(duì)于真性隱匿和繼發(fā)性隱匿性陰莖盡早手術(shù)。（有文獻(xiàn)提出最早可在6月齡后進(jìn)行手術(shù)，避免過(guò)少的包皮無(wú)法完整覆蓋顯露的陰莖，需要多處皮瓣的轉(zhuǎn)移）建議3：假性隱匿性陰莖伴有包莖狀態(tài)的可建議手術(shù)治療，無(wú)合并包莖的手術(shù)遠(yuǎn)期效果不確切不急于手術(shù)治療，大多數(shù)青春期后勃起長(zhǎng)度是正常的，但是控制體重是必須的，無(wú)論手術(shù)前后。福州兒童醫(yī)院普通外科謝承醫(yī)師團(tuán)隊(duì)2024年07月02日1255
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李建輝主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 對(duì)于隱匿性陰莖，很多人感覺(jué)很陌生，這是一種常見(jiàn)的發(fā)育異常和畸形性疾病，也稱埋藏式陰莖，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來(lái)，手稍放開(kāi)，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過(guò)長(zhǎng)，但卻是兩種完全不同的疾病。隱匿性陰莖的具體表現(xiàn)隱匿性陰莖，就是正常的陰莖被埋藏于皮下或皮下脂肪之中，因而從外表看來(lái)陰莖非常短小。如果嬰兒長(zhǎng)到5—6歲，陰莖仍未見(jiàn)明顯增大，看上去只像一個(gè)突起的小丘，其上為柔軟的皮管，前端開(kāi)口細(xì)如針孔，雖然排尿還算正常，但排尿時(shí)則皮管增大。發(fā)生的原因通常有兩種第一由于小兒過(guò)于肥胖，陰莖埋藏在脂肪層內(nèi)，外露的部分較小。這種隱匿性陰莖在小兒出生時(shí)尚屬正常，但在生長(zhǎng)過(guò)程中進(jìn)食過(guò)多，運(yùn)動(dòng)量較少，一旦脂肪積累，陰莖就漸漸隱埋皮下。對(duì)這種情況，只要在青春期發(fā)育時(shí)適當(dāng)控制飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)而減肥后，情況就會(huì)好轉(zhuǎn)，所以不需要治療。第二由于陰莖在發(fā)育時(shí)，腹部皮膚沒(méi)有緊貼陰莖向前延伸，而是直接連接到陰莖頭的冠狀溝部，這時(shí)只是見(jiàn)到露在皮膚外的陰莖頭或一些包皮皺褶，故有人形象地把它比喻時(shí)裝中的蝙蝠袖，而陰莖體被埋于皮下。這種情況需要做手術(shù)，把陰莖流離出來(lái)，將皮膚緊包在陰莖上，使之形成一個(gè)圓柱狀的陰莖，這樣，原來(lái)發(fā)育正常的陰莖就會(huì)還其真面目了。另外嚴(yán)重者包皮似一鳥(niǎo)嘴包住陰莖，于陰莖根部后推包皮后，陰莖可露出，多合并包莖，部分患者合并陰阜區(qū)脂肪堆積，偶可伴有尿道下裂、尿道上裂畸形、陰莖下彎等。陰莖埋藏于皮下，伴有包莖，外翻包皮龜頭不能露出。隱匿性陰莖的危害1、對(duì)孩子的心理帶來(lái)負(fù)面的影響：隱匿性陰莖造成陰莖外觀短小，可能給孩子帶來(lái)自卑感。2、影響陰莖發(fā)育：由于異常增生的纖維索帶，造成了陰莖體的束縛，不同程度上會(huì)影響陰莖的發(fā)育。3、影響性生活及生育：由于整個(gè)陰莖體陷在皮下，隱匿性陰莖會(huì)影響成年后的性功能及生育。4、合并包莖的患者，可能出現(xiàn)包皮腔內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)致龜頭粘連，冠狀溝消失等并發(fā)癥。隱匿性陰莖的治療1、對(duì)于因肥胖導(dǎo)致的假性隱匿陰莖的朋友，應(yīng)建議積極控制體重，減少恥骨前脂肪堆積，以便顯露陰莖外觀。（1）飲食治療需長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒，不可操之過(guò)急，飲食控制要符合循序漸進(jìn)的原則，不可驟然減得很低。（2）正確的飲食結(jié)構(gòu)。不偏食，不挑食，五谷雜糧，肉類，魚(yú)類，豆類，奶類，蛋類，蔬菜水果都吃，以達(dá)到均衡營(yíng)養(yǎng)，但不過(guò)量。（3）增加運(yùn)動(dòng)量，適當(dāng)服用減肥藥是可以的，但是只有在適當(dāng)?shù)娘嬍晨刂苹A(chǔ)上，配合運(yùn)動(dòng)才能更有效的減輕體重，應(yīng)根據(jù)個(gè)人喜好，制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，計(jì)劃要求可行性高，并且堅(jiān)持執(zhí)行。2、對(duì)于真性隱匿陰莖的朋友，手術(shù)治療是有效的治療方式。因?yàn)殚L(zhǎng)期隱匿陰莖，可能會(huì)引起患者的心理問(wèn)題，而且還可能會(huì)導(dǎo)致海綿體結(jié)構(gòu)和功能的改變，不利于青春期后陰莖的發(fā)育。所以隱匿陰莖一旦診斷明確后，一般建議盡早行手術(shù)治療。隱匿性陰莖手術(shù)在達(dá)到矯正目的的同時(shí)，采取量體裁衣的個(gè)性化手術(shù)設(shè)計(jì)，盡可能用整形理念和技術(shù)去改善陰莖外觀。同時(shí)通過(guò)手術(shù)可以減少包皮龜頭炎、泌尿系感染、尿潴留、勃起疼痛及性交困難等并發(fā)癥的發(fā)生，減輕心理壓力，擁抱更加積極的心態(tài)，恢復(fù)健康愉快的工作和生活。如何區(qū)分隱匿性陰莖和包莖1、看：將陰莖想象成1支削過(guò)的鉛筆，那么有筆桿，有筆尖＝包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)無(wú)筆桿，有筆尖＝隱匿性陰莖。2、觸：觸診陰莖包皮腔內(nèi)陰莖包皮腔內(nèi)可觸及陰莖體＝包莖；包皮過(guò)長(zhǎng)陰莖包皮腔呈空虛狀，但是后推陰莖根部可以觸到大小正常之陰莖體＝隱匿性陰莖。3、拉：是否為隱匿陰莖可通過(guò)牽拉實(shí)驗(yàn)輔助判斷。牽拉陰莖頭然后放開(kāi)，觀察陰莖回縮的情況。如果陰莖可伸出包皮外，但很快回縮恢復(fù)原位，為隱匿性陰莖。2024年03月20日1727
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隱匿性陰莖又稱為埋藏陰莖，是指陰莖發(fā)育良好，但是陰莖體埋藏于恥骨上脂肪墊的一種疾病。分為先天和后天。先天隱匿性陰莖多是因?yàn)殛幥o肉膜發(fā)育異常導(dǎo)致，后天性的和肥胖、恥骨上局部脂肪組織過(guò)多有關(guān)。?隱匿性陰莖常見(jiàn)嗎？從新生兒到青少年各時(shí)期均可發(fā)生，新生兒隱匿性陰莖發(fā)生率約為2%~5%，4-5歲兒童約為0.3%。?一．隱匿性陰莖是怎么導(dǎo)致的？對(duì)隱匿性陰莖的發(fā)生原因，有以下幾種：1.Camper's筋膜（腹壁下份淺筋膜淺層：脂肪層）不斷向陰莖根部和體部進(jìn)展；2.深筋膜和Sarpa's筋膜（腹壁下份淺筋膜深層：膜性層）間有脂肪組織的異常積聚；3.陰莖的深筋膜和內(nèi)膜之間存在的脂肪層使內(nèi)膜直接在陰莖體的前端或頸部附著，因此陰莖內(nèi)膜、陰莖體、恥骨聯(lián)合三者呈三角狀，導(dǎo)致隱匿性陰莖錐體外型的形成；4.陰莖內(nèi)膜彈性下降。?二．診斷評(píng)估目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未達(dá)成統(tǒng)一的意見(jiàn)，復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，認(rèn)為以下四點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)可供參考：1.陰莖外觀短小。丁丁的拉伸長(zhǎng)度（SPL）低于相同年齡或相同性發(fā)育狀態(tài)人群平均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。它是基于正確丁丁測(cè)量長(zhǎng)度基礎(chǔ)上的一種醫(yī)學(xué)診斷。標(biāo)準(zhǔn)的SPL測(cè)量方法：在室溫、靜息狀態(tài)下，無(wú)張力牽直丁丁使其處于伸展?fàn)顟B(tài)，沿著丁丁的背部，測(cè)量恥骨到丁丁頭頂端的距離即為丁丁長(zhǎng)度，不包括包皮的長(zhǎng)度。下面是丁丁整理的新生兒到成年各個(gè)年齡階段健康男性丁丁長(zhǎng)度正常值，大家可以根據(jù)測(cè)量方法和表格數(shù)據(jù)對(duì)照一下。?2.陰莖體發(fā)育正常。3.用手向后推送陰莖根的皮膚可見(jiàn)正常的陰莖體顯露，松開(kāi)后陰莖體迅速回縮。4.排除其他陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。由此可見(jiàn)，隱匿性陰莖的診斷依據(jù)主要來(lái)源于患者的臨床表現(xiàn)及體格檢查，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)對(duì)懷疑隱匿性陰莖的患者進(jìn)行系統(tǒng)的體格檢查，注意病因是先天性因素還是后天性肥胖引起的陰莖外觀短小，從而對(duì)治療起到指導(dǎo)的作用。三．臨床表現(xiàn)隱匿性陰莖多以陰莖外觀短小為主訴就診，大多無(wú)任何癥狀，合并包皮口狹窄者可出現(xiàn)排尿困難、陰莖頭包皮炎、尿潴留、泌尿系感染等，隨著患兒年齡增大，可能出現(xiàn)自卑，孤僻，不愿去公共廁所、浴室等心理問(wèn)題。1.查體①陰莖外觀短小。②包皮呈"鳥(niǎo)嘴狀"或"山丘狀"，大部分患兒存在包莖（包皮口狹窄），對(duì)于能上翻包皮顯露陰莖頭者其治療現(xiàn)存在爭(zhēng)議。③陰莖皮膚短缺和分布不均：包皮口狹窄環(huán)是內(nèi)板和外板的分界線，隱匿性陰莖患者狹窄環(huán)距離陰莖根部近，導(dǎo)致形成內(nèi)板多、外板少的不對(duì)稱狀態(tài)。部分患者合并有蹼狀陰莖，進(jìn)而使得陰莖皮膚背側(cè)多于腹側(cè)。④在陰莖根部將恥骨前脂肪壓向恥骨聯(lián)合，陰莖可伸出，但一放松陰莖又縮回。⑤陰莖角呈鈍角：陰莖與陰囊、陰阜之間的夾角稱為陰莖角，包括陰莖陰囊角和陰莖陰阜角，隱匿性陰莖的陰莖角呈鈍角，也可以作為判斷輕重程度的參考。⑥睪丸發(fā)育良好。2.輔助檢查一般不需要特殊的輔助檢查，B超可以測(cè)量陰莖體的長(zhǎng)度以評(píng)估陰莖發(fā)育情況，及測(cè)量睪丸的大小。部分患者需要明確睪酮、雌激素、HCG、促黃體生成素、促性腺激素生成素等水平以明確診斷以及與小陰莖相鑒別。四．隱匿性陰莖分級(jí)先天性隱匿性陰莖的病情程度及分型國(guó)內(nèi)外主要有以下幾種觀點(diǎn)：1.隱匿性陰莖的嚴(yán)重程度與纖維索帶遠(yuǎn)端附著點(diǎn)距離冠狀溝的距離有關(guān)，纖維索遠(yuǎn)端附著點(diǎn)越靠近冠狀溝，隱形性程度越嚴(yán)重，國(guó)內(nèi)部分學(xué)者根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)將其分為三種類型：Ⅰ型：部分陰莖體型（輕型），外觀可見(jiàn)部分陰莖體和陰莖頭位于圓錐形的皮丘內(nèi)；陰莖少部分埋藏于皮膚下，但是比正常陰莖顯露少，排除包莖和小陰莖患者。Ⅱ型：陰莖頭型（中型），除了可見(jiàn)突出的錐狀皮丘，隱約可見(jiàn)位于陰莖皮丘下方的陰莖頭，在腹壁平面可觸及陰莖冠狀溝；陰莖大部分埋藏于皮膚下，牽拉陰莖頭，陰莖體大部分能夠外露，但是放開(kāi)又會(huì)很快回縮。Ⅲ型：皮丘型（重型），外觀僅可見(jiàn)的圓錐形皮丘，在腹壁平面可觸及陰莖頭遠(yuǎn)端或無(wú)法觸及陰莖頭。陰莖全部埋藏于皮膚下。?2.?Chin根據(jù)陰莖皮膚的長(zhǎng)度與陰莖體長(zhǎng)度的比值分為輕、中、重度。比值>70%為輕度，比值30%~70%為中度，30%以下為重度。?3.另有學(xué)者按陰莖自然狀態(tài)下尿道外口與包皮口是否在同一條直線上，分為圓錐型和煙斗型；而按照包皮口狹窄環(huán)長(zhǎng)度，將圓錐型分為長(zhǎng)狹窄段圓錐型及短狹窄段圓錐型。?4.部分學(xué)者將隱匿性陰莖按包皮口夾角角度進(jìn)行量化分型，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，分別對(duì)應(yīng)包皮口夾角30°~45°，46°~90°及大于90°，并對(duì)不同類型的隱匿性陰莖采取不同手術(shù)方式治療。五．隱匿性陰莖有什么危害?1.影響孩子心理健康：孩子會(huì)因?yàn)椤彪u雞“外觀，而產(chǎn)生自卑感，慢慢變得孤僻，甚至害怕社交，形成自卑型人格。?2.影響日后發(fā)育及性生活：持續(xù)嚴(yán)重的包莖狀態(tài)，可影響陰莖龜頭甚至陰莖海綿體的正常發(fā)育，導(dǎo)致患兒成年后性生活受到影響，甚至出現(xiàn)性功能喪失。?3.排尿困難、尿噴灑、尿滴淋、尿潴留：合并包莖患者，可能會(huì)影響排尿，嚴(yán)重者發(fā)生尿儲(chǔ)留，尿中含有很多毒素，如不及時(shí)排除，毒素堆積過(guò)多增加腎臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腎臟疾病。?4.誘發(fā)泌尿系感染：隱匿性陰莖的孩子由于包皮皺褶較多，其內(nèi)可集聚較多的污垢，加上包皮內(nèi)腺體的分泌物，極易導(dǎo)致細(xì)菌感染，如果不及時(shí)治療，易造成尿道感染、包皮龜頭炎。。六．治療1.非手術(shù)治療隱匿性陰莖的保守治療尚存爭(zhēng)議?？偟脑瓌t是依據(jù)病因、結(jié)合臨床表現(xiàn)及監(jiān)護(hù)人或有判斷能力的患兒的意愿，選擇個(gè)性化的治療方案。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為對(duì)無(wú)反復(fù)陰莖頭炎、反復(fù)泌尿系感染;不影響排尿;無(wú)陰莖勃起痛;患兒無(wú)心理問(wèn)題、監(jiān)護(hù)人無(wú)過(guò)度為此而焦慮等，可以等待觀察，學(xué)齡前期再做評(píng)估。合并包莖者，可以先用簡(jiǎn)單方法處理包莖，如包皮口外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏（如倍他米松、糠酸莫米松等）、包皮分離術(shù)、包莖擴(kuò)張術(shù)等，以盡量使陰莖頭能自由顯露。對(duì)于合并肥胖的隱匿性陰莖，以保守治療為主，囑減肥（過(guò)度肥胖者需聯(lián)合內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等共同制定減肥方案），指導(dǎo)上翻包皮清洗，保持局部衛(wèi)生。繼發(fā)于小兒陰莖、包皮手術(shù)后、或（和）反復(fù)的陰莖頭包皮炎等造成包皮遠(yuǎn)端瘢痕狹窄的束縛性陰莖，可先局部外用糖皮質(zhì)激素軟膏或乳膏，并配合上翻包皮訓(xùn)練；如果軟化瘢痕后，效果不佳，再考慮手術(shù)治療。蹼狀陰莖多影響外觀，一般不建議保守治療。心理支持應(yīng)該是隱匿性陰莖患者及監(jiān)護(hù)人自始至終的重要組成部分，以緩解問(wèn)題和解決問(wèn)題。3.?手術(shù)治療2.1、手術(shù)適應(yīng)證?隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)癥存在爭(zhēng)議。一些學(xué)者認(rèn)為，隨著年齡增長(zhǎng)兒童恥骨前脂肪縮減，下腹部伸長(zhǎng)，尤其青春期陰莖發(fā)育迅速陰莖外觀變化較大，因而隱匿性陰莖隨年齡增長(zhǎng)大多能自愈，主張先觀察和保守治療為主，對(duì)不能自愈者才考慮手術(shù)治療。但是大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為隱匿性陰莖很少自愈，其長(zhǎng)期存在會(huì)引起包皮清潔困難、反復(fù)包皮陰莖頭炎、甚至尿路感染和排尿困難，并且對(duì)陰莖正常發(fā)育以及患兒和家屬的心理造成不良影響，因此主張手術(shù)治療。通過(guò)隱匿性陰莖手術(shù)改善陰莖外觀，是消除患兒心理負(fù)擔(dān)的最好方法。隱匿性陰莖手術(shù)適應(yīng)證包括：①隱匿性陰莖伴陰莖外板皮膚嚴(yán)重缺失不足者。②排尿時(shí)包皮鼓包或排尿困難，包皮清洗困難，反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染等癥狀者。③因陰莖外觀短小引起患兒精神心理問(wèn)題，或者家長(zhǎng)因擔(dān)心陰莖發(fā)育受限引起嚴(yán)重焦慮者。④隱匿性陰莖合并包莖保守治療無(wú)效者。2.2、手術(shù)禁忌證①合并尿道下裂、尿道上裂或性別發(fā)育異常等的隱匿性陰莖，不應(yīng)在合并癥治療前單獨(dú)實(shí)施隱匿性陰莖的矯治手術(shù)。②陰莖陰囊或全身感染性疾病急性期。③合并凝血功能障礙或有嚴(yán)重出血傾向尚未有效控制者。2.3、手術(shù)時(shí)機(jī)隱匿性陰莖的手術(shù)時(shí)機(jī)尚無(wú)定論。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)年齡應(yīng)在學(xué)齡前后為宜，這個(gè)階段既可避免隱匿性陰莖產(chǎn)生的不良生理和心理影響，也更有利于手術(shù)操作和術(shù)后恢復(fù)。肥胖引起的和輕、中度隱匿性陰莖，在減肥和陰莖發(fā)育后癥狀可明顯改善，建議在減肥和陰莖有一定程度發(fā)育后再重新評(píng)估手術(shù)指征。對(duì)于繼發(fā)反復(fù)包皮陰莖頭炎、尿路感染、影響排尿或?qū)е录覍偾榫w嚴(yán)重焦慮者，如非手術(shù)治療無(wú)效，也可適時(shí)采取手術(shù)治療。2.4、手術(shù)治療方案隱匿性陰莖的手術(shù)方法很多2.4.1、手術(shù)要求①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②陰莖必須完全脫套：松解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；③陰莖脫套應(yīng)緊貼白膜進(jìn)行，避免損傷血管、勃起神經(jīng)及尿道；④良好的陰莖皮膚覆蓋；⑤陰莖皮膚固定于白膜，保證陰莖體與皮膚建立正常的附著；⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復(fù)正常的陰莖外觀。?2.4.2、手術(shù)步驟①擴(kuò)大狹窄的包皮口；②延長(zhǎng)果斷的陰莖皮膚；③切除限制陰莖延長(zhǎng)的纖維素帶和增厚的肉膜；④固定陰莖體，防止陰莖回縮。?2.4.3、手術(shù)目標(biāo)：①解除包莖。②陰莖勃起不受限。③陰莖顯露和外觀較術(shù)前改善。2.4.4、手術(shù)的類型包括：分離陰莖根部連接到恥骨的韌帶、抽吸脂肪切除術(shù)、腹部整形術(shù)、埋藏式陰莖修復(fù)術(shù)等。??七．手術(shù)并發(fā)癥及其處理措施?隱匿性陰莖手術(shù)方式不同，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率略有差異，但并發(fā)癥的種類是基本相同的。隱匿性陰莖患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為7%~31%之間，并發(fā)癥主要為傷口滲血及皮下血腫、皮瓣壞死、包皮內(nèi)外板嚴(yán)重水腫、痛性勃起、尿瘺、感染、切口瘢痕的形成及陰莖回縮和復(fù)發(fā)。?1.出血和血腫術(shù)后出血和血腫是隱匿性陰莖術(shù)后的最常見(jiàn)的早期并發(fā)癥，占所有并發(fā)癥的25.4％。多因術(shù)中止血不徹底、術(shù)后陰莖包扎敷料松脫等原因引起，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。處理上可根據(jù)出血情況不同分別予以加壓包扎、清除血腫、必要時(shí)放置引流。2.皮膚水腫包皮內(nèi)外板水腫，多為淋巴回流障礙所致，數(shù)周或數(shù)月后可逐漸消退，術(shù)后確切加壓包扎可減少包皮水腫。術(shù)中過(guò)多地保留包皮系帶易致包皮系帶水腫。包皮內(nèi)板或轉(zhuǎn)移皮瓣保留組織過(guò)多易致裙擺樣外觀或陰莖腹側(cè)皮膚及皮下組織贅生。嚴(yán)重包皮系帶水腫或皮膚及皮下組織贅生需二次手術(shù)整形。3.皮瓣壞死皮瓣蒂的殘余量較少、轉(zhuǎn)移皮瓣血供不足及切除過(guò)多陰莖皮膚皮下組織易致血供障礙及切口感染，出現(xiàn)皮瓣或陰莖皮膚局部壞死。輕度皮瓣壞死建議給予口服抗菌素預(yù)防感染、更換敷料，必要時(shí)清創(chuàng)縫合，使缺損部分慢慢自行愈合；重度皮瓣壞死建議積極抗感染治療，定期清創(chuàng)并更換敷料，擇機(jī)切痂并皮瓣移植修復(fù)。4.切口感染?切口感染多因術(shù)后出血較多、術(shù)后換藥不及時(shí)及術(shù)前包皮感染未控制致傷口感染，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、流膿、膿腫、切口裂開(kāi)、陰莖皮膚壞死，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、敗血癥等癥狀。應(yīng)及時(shí)換藥、引流及加強(qiáng)抗感染治療。5.陰莖頭缺血壞死?隱匿性陰莖術(shù)后出現(xiàn)的陰莖頭缺血、壞死主要見(jiàn)于術(shù)后包扎過(guò)緊或術(shù)中損傷供應(yīng)陰莖頭的血管。臨床表現(xiàn)為陰莖頭顏色加深發(fā)黑，后出現(xiàn)陰莖頭腫脹疼痛，嚴(yán)重的出現(xiàn)陰莖頭感覺(jué)消失甚至陰莖頭完全壞死。包扎過(guò)緊需及時(shí)解除壓迫，陰莖頭血運(yùn)可恢復(fù)。術(shù)中仔細(xì)操作可避免損傷陰莖頭血供。6.瘢痕形成?術(shù)中嚴(yán)重?fù)p傷陰莖皮膚軟組織會(huì)使其喪失自主修復(fù)的能力，纖維組織代替修復(fù)形成瘢痕，嚴(yán)重的可致陰莖彎曲。少數(shù)患兒陰莖陰囊角出現(xiàn)嚴(yán)重的瘢痕形成導(dǎo)致陰莖彎曲，需要二次手術(shù)矯正陰莖彎曲。7.陰莖回縮和復(fù)發(fā)?術(shù)后陰莖回縮和復(fù)發(fā)可能與肥胖以及陰莖根部的皮膚真皮層與陰莖海綿體根部?jī)蓚?cè)固定不確切有關(guān)，陰莖再次部分陷入恥骨前陰阜脂肪墊中，甚至陰莖回縮和復(fù)發(fā)的形態(tài)較術(shù)前更為嚴(yán)重。出現(xiàn)這種情況需要再次手術(shù)固定陰莖根部。7.痛性勃起術(shù)中陰莖根部固定方式不當(dāng)，術(shù)后陰莖勃起時(shí)出現(xiàn)劇烈疼痛，多見(jiàn)于大齡兒童，嚴(yán)重者無(wú)法入睡。出現(xiàn)這種情況需要再次手術(shù)重新陰莖固定。8.尿道瘺?尿道瘺是術(shù)中損傷到尿道所致，較罕見(jiàn)，國(guó)內(nèi)鮮有報(bào)道。極少數(shù)隱匿性陰莖合并有膜性尿道，術(shù)前注意鑒別診斷，預(yù)防術(shù)中采用不當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式導(dǎo)致術(shù)后尿瘺。再次手術(shù)應(yīng)根據(jù)尿瘺部位、大小決定尿瘺修補(bǔ)方式。???2022年12月14日2613
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郭建華副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 啊，這個(gè)叫。 隱形陰莖，陰莖短小是一樣的嘛，你可能要講這個(gè)隱形陰莖，你可能講隱匿心莖，然后陰莖短小呢，你可能叫小陰莖，前面我講了，但是可能跟你這個(gè)名詞啊是不一樣，隱形陰莖呢，就是陰莖發(fā)育是好的，但是它躲在里面，這種情況呢，手術(shù)效果是相對(duì)比較好，然后呢，陰莖短小了，陰小陰莖，這個(gè)時(shí)候呢，他的陰莖發(fā)育就不好，發(fā)育不好呢，那單純延長(zhǎng)時(shí)候呢，效果并不好，這個(gè)時(shí)候呢，可以建議同時(shí)做增粗的一個(gè)手術(shù)。 所以陰莖短小呢，是可以做手術(shù)的。2022年10月25日620
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郭建華副主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 呃，這個(gè)問(wèn)題啊，剛才漏掉了啊，沒(méi)他這個(gè)顯示沒(méi)顯示，呃，引力性經(jīng)是學(xué)年前做還是長(zhǎng)大了做，呃。 這個(gè)問(wèn)題呢，我剛就跟那個(gè)包皮說(shuō)的，第一個(gè)好的時(shí)期呢，就是學(xué)齡前，呃，早做呢，讓他早發(fā)育。 早減少炎癥，為什么早做好呢？早做了，他對(duì)這個(gè)小孩的這個(gè)心理刺激比較小。 你做的早，小孩他就忘記了這個(gè)痛苦的事情，你做的晚，到情緒去做的時(shí)候，他對(duì)這個(gè)事情記得清清楚楚，甚至對(duì)他的小孩的親，心理啊，他有個(gè)有個(gè)創(chuàng)傷，呃，所以說(shuō)宜早不宜晚，然后呢，呃，找到了之后呢，他這個(gè)疤痕小，色差淡，就是說(shuō)傷口呢，也好看，另外呢，就是說(shuō)，呃，找皺了，還有什么，從炎癥的角度，你挽住了之后啊，它這個(gè)。 包在里面的這個(gè)包皮垢啊，已經(jīng)刺激了，都刺，都刺激他的陰莖好幾年。 學(xué)術(shù)上有這個(gè)觀念，就是這個(gè)包皮垢，呃，它對(duì)這個(gè)陰莖的刺激，呃，導(dǎo)致他的陰莖癌，呃，它這個(gè)你前面幾年累積在的效果，它是沉積在里面的，你做完手術(shù)了，你只能說(shuō)對(duì)我手術(shù)之后的這個(gè)陰莖的清潔衛(wèi)生起作用有幫助，而對(duì)你這個(gè)手術(shù)之前已經(jīng)產(chǎn)生了刺激，它沒(méi)法去彌補(bǔ)了，所以說(shuō)對(duì)這個(gè)，呃。 手術(shù)呢，還是建議，呃，盡早做，當(dāng)然了，就是說(shuō)國(guó)際上時(shí)是講六個(gè)月以上就可以做，當(dāng)然2022年10月25日285
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崔旭副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 2周歲寶寶陰莖只有1厘米，主要要考慮兩個(gè)常見(jiàn)的問(wèn)題，隱匿性陰莖及小陰莖：一、病因及診斷：1.隱匿性陰莖：主要因?yàn)橄忍旌⒆雨幥o腳不固定，或者因?yàn)榉逝忠蛩?，使整個(gè)陰莖體埋藏于恥骨聯(lián)合下方，包皮外板短，包皮口呈現(xiàn)鳥(niǎo)嘴樣異常，包皮與陰囊融合，但是陰莖體發(fā)育良好，勃起狀態(tài)能夠伸長(zhǎng)。2.小陰莖：小陰莖則是因?yàn)樾奂に厥荏w不敏感，或者其他因素造成的雄激素釋放減少，5α還原酶缺乏等一系列的原因，導(dǎo)致陰莖體缺乏雄激素的刺激，造成海綿體不發(fā)育或者發(fā)育不良，導(dǎo)致陰莖長(zhǎng)度低于同齡兒童陰莖尺寸的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。二、治療時(shí)機(jī)及方案：1.隱匿性陰莖：一般推薦隱匿性陰莖的手術(shù)年齡為3-5歲，這時(shí)候體型不會(huì)太胖，孩子還沒(méi)有對(duì)自己的生殖器及性別有認(rèn)識(shí)，這時(shí)候手術(shù)后對(duì)孩子的心理發(fā)育及生理發(fā)育保護(hù)是最佳的。治療方案：減肥，控制體重是重點(diǎn)，配合手術(shù)矯形治療，手術(shù)治療方案選擇陰莖延長(zhǎng)及固定術(shù)，術(shù)式方案要根據(jù)孩子的陰莖形態(tài)個(gè)體化的制定，最好來(lái)有經(jīng)驗(yàn)的兒童醫(yī)院小兒泌尿外科就診為好。2.小陰莖：小陰莖本身不是手術(shù)治療的指證，一般推薦由內(nèi)分泌科醫(yī)生及小兒泌尿外科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行MDT治療，推薦全面檢查孩子的染色體，基因外顯子，性激素6項(xiàng)，雙氫睪酮水平，雄激素激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)小陰莖的病因進(jìn)行針對(duì)性的診斷，并可以使用雙氫睪酮凝膠外用刺激陰莖海綿體生長(zhǎng)，或者選擇HCG刺激治療。2022年01月28日1686
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趙翔副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 在門(mén)診，醫(yī)生經(jīng)常會(huì)碰到因?yàn)椤岸《 碧《患议L(zhǎng)來(lái)帶來(lái)看診的小男孩，“丁丁”太小到底要不要緊呢？醫(yī)生說(shuō)：具體情況具體分析，主要看是真的陰莖短小，還是假的陰莖短小。真正的陰莖短小在醫(yī)學(xué)上稱為“小陰莖”，這種情況比較少見(jiàn)。多數(shù)外觀短小的“丁丁”是另外一種情況——隱匿性陰莖。1、什么是隱匿性陰莖隱匿性陰莖，就是陰莖“隱藏”起來(lái)了，是兒童比較常見(jiàn)的一種發(fā)育異常。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在兒童中的發(fā)病率大約為0.3%。它主要是由于陰莖的皮膚與陰莖體之間的貼合不夠緊密導(dǎo)致（可伴有皮下脂肪增多），同時(shí)由于包皮口狹小，導(dǎo)致陰莖體回縮到皮膚的下方，外觀就顯得特別短小，包皮就像鳥(niǎo)嘴一樣。隱匿性陰莖的主要危害是影響陰莖的正常發(fā)育，有些孩子還會(huì)出現(xiàn)反復(fù)包皮感染、排尿困難的情況2、如何判斷隱匿性陰莖其實(shí)很簡(jiǎn)單，如果覺(jué)得寶寶陰莖外觀小，可以將陰莖周圍的皮膚往后推，如果能顯露出正常大小的陰莖體，那就要考慮隱匿性陰莖了。怎么算是正常大小的陰莖呢？由于陰莖發(fā)育個(gè)體差異比較大，測(cè)量方式也比較專業(yè)，發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)，建議找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估。（陰莖長(zhǎng)度測(cè)量的規(guī)范方法：用手提陰莖頭盡量拉直，使其長(zhǎng)度相當(dāng)于陰莖充分勃起的長(zhǎng)度，用尺子測(cè)量從恥骨聯(lián)合至陰莖頂端的距離為陰莖長(zhǎng)度。）3、隱匿性陰莖與包莖的區(qū)別隱匿性陰莖是包莖嗎？當(dāng)然不是的，家長(zhǎng)千萬(wàn)不要搞混了。包莖，僅僅指由于包皮口狹窄而導(dǎo)致不能上翻包皮顯露出陰莖頭。在包莖的情況下，寶寶的陰莖外觀仍然是正常大小的，并不會(huì)顯得特別小。如果把陰莖比做成一只鉛筆，那么包莖情況下我們?nèi)匀豢梢钥吹健肮P桿”，但是隱匿性陰莖則只能看到“筆頭”。4、隱匿性陰莖怎么治療隱匿性陰莖是需要治療的，否則會(huì)影響陰莖的發(fā)育。（1）減肥有些孩子的隱匿性陰莖可能是由于肥胖導(dǎo)致的。肥胖導(dǎo)致恥骨前（也就是陰莖體周邊）脂肪堆積，使得陰莖無(wú)法正常顯露。對(duì)于肥胖的孩子，要先減肥。減肥后，部分孩子的隱匿性陰莖可能自愈，不需要進(jìn)一步治療。（2）手術(shù)矯正對(duì)于沒(méi)有肥胖或者減肥后仍然存在隱匿性陰莖的孩子，就要做陰莖的矯形手術(shù)治療。一般來(lái)說(shuō)1歲之后就可以考慮手術(shù)治療，但是具體的最佳手術(shù)時(shí)間也要看孩子的具體情況，這就需要找專業(yè)的醫(yī)生來(lái)評(píng)估。需要強(qiáng)調(diào)的是，隱匿性陰莖千萬(wàn)不能只做“包皮環(huán)切術(shù)”。如果把包皮切了，非但陰莖外觀會(huì)更加短小，還會(huì)導(dǎo)致陰莖的皮膚缺乏，后期再矯正隱匿性陰莖會(huì)非常困難。目前隱匿性陰莖的手術(shù)方法已經(jīng)比較成熟。相較于傳統(tǒng)手術(shù)方法，目前采用的改良手術(shù)方法術(shù)后可以幾乎不影響美觀，好的情況下可以達(dá)到像僅僅做了包皮環(huán)切一樣。同濟(jì)醫(yī)院官方公眾號(hào)文章鏈接：小“丁丁”深藏不露，小問(wèn)題可能是大隱患2022年01月22日4805
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梅紅副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 小兒外科 隱匿性陰莖是臨床上小兒常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，由于對(duì)該病認(rèn)識(shí)的偏差，有部分患兒被誤行包皮手術(shù)治療，導(dǎo)致術(shù)后患兒的癥狀體征無(wú)明顯改善。 包皮環(huán)切術(shù)切除了本該可被利用的包皮內(nèi)外板，造成陰莖皮膚缺失，同時(shí)原有包皮狹窄環(huán)也沒(méi)有完全解除，最終可能引發(fā)醫(yī)源性包皮口疤痕性狹窄，再次手術(shù)需要切除瘢痕組織，會(huì)加重原有陰莖皮膚的缺失，最終造成陰莖背側(cè)的皮膚嚴(yán)重短缺、包皮口發(fā)生瘢痕性狹窄，使得二期整形矯治手術(shù)變得更為困難。 所以，對(duì)于隱匿性陰莖的治療，需要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行診斷和治療， 不要因?yàn)閳D一時(shí)手術(shù)的簡(jiǎn)單，選擇錯(cuò)誤的手術(shù)方式！ 對(duì)于誤行包皮環(huán)切術(shù)的隱匿性陰莖患兒，也可以選擇再次整形矯治手術(shù)。 本院應(yīng)用改良術(shù)式+皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)進(jìn)行再整形矯治治療，手術(shù)效果好，陰莖外觀美觀，手術(shù)損傷較小。2022年01月06日2234
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 感謝家長(zhǎng)朋友的評(píng)價(jià)和經(jīng)驗(yàn)分享。隱匿陰莖表現(xiàn)為包皮口狹窄和包皮分布異常，臨床癥狀多為排尿鼓包、排尿費(fèi)力、包皮感染等，日常清洗時(shí)無(wú)法徹底翻開(kāi)，在精神和心里上給兒童和家長(zhǎng)帶來(lái)困擾。這種情況建議請(qǐng)專業(yè)的兒童泌尿外科醫(yī)生評(píng)估，因?yàn)檩p度和沒(méi)有并發(fā)癥的患者通過(guò)保守治療就能治愈，對(duì)于程度較重者或保守?zé)o效者推薦手術(shù)治療。2021年09月28日3299
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