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張昌靜主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 小兒外科 大家好。 我們今天分享的題目是隱匿性陰莖。 以上是我的自我介紹。 我們今天主要圍繞兩個(gè)問題，第一，什么是小兒引一星，一星。 第二，是否必須手術(shù)手術(shù)應(yīng)該怎么做。 首先我們來回答第一個(gè)問題，什么是小兒隱匿型陰莖。 定義就在右邊。 簡(jiǎn)單的講就是陰莖體。 在背側(cè)和輔策的成角都是鈍角。 那么它是否必須要手術(shù)呢，手術(shù)怎么做。 目前對(duì)盈利陰莖的治療觀點(diǎn)，醫(yī)生的觀點(diǎn)都有點(diǎn)不同。 有些觀點(diǎn)，有些醫(yī)生的觀點(diǎn)認(rèn)為銀心經(jīng)只是發(fā)育期的隱形青春期后就會(huì)自行緩解，所以不建議做任何手術(shù)。 但是另一些醫(yī)生認(rèn)為，青春期前就應(yīng)該做掉有些兩三歲就可以做掉了。 我的觀點(diǎn)是認(rèn)為男童三到14周歲盡早。 讓我們專業(yè)的小兒外科醫(yī)生體檢一下。 舉個(gè)例子。 我們一位醫(yī)生朋友的孩子。 當(dāng)時(shí)已經(jīng)十五六歲了。 到我的門診來體檢。 主要是因?yàn)樗『⒆影そ?jīng)常發(fā)炎。 到了我這里之后我一看。 是被警告。 隱睪拖到十五六歲對(duì)他影響非常大。 這是題外話建議大家。 在男孩子三到十歲之間盡早到我們小兒外科門診體檢一下。 言歸正傳。 那么隱陰經(jīng)。 就是。2020年04月11日
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李奇孟主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 泌尿外科 1、手術(shù)前需要禁食禁水，部分小兒會(huì)在術(shù)前“偷吃”食品，注意溝通和防范。2、下體有毛的患者需要術(shù)前去除體毛。3、入手術(shù)室前先排空尿液。4、術(shù)后回病房，如有尿意，需要鼓勵(lì)患者盡早排尿。5、晚上睡覺前小便先解完再睡。如果碰到陰莖勃起，取冰毛巾放在大腿內(nèi)側(cè)，會(huì)減輕勃起，禁止淫穢圖書錄像等，小兒也會(huì)勃起，玩抖音小視頻，需注意。6、一般術(shù)后3天拆除紗布，觀察傷口情況決定是否需要繼續(xù)包扎。7、注意觀察滲血情況，可取棉花簽沾消毒水后按壓傷口十分鐘，一般會(huì)止血，不行去醫(yī)院。8、術(shù)后都會(huì)有不同程度的水腫，注意定期隨訪復(fù)查，及時(shí)處理。9、要注意觀察龜頭部顏色，如果有變黑變紫需要及時(shí)聯(lián)系，如果是勃起時(shí)出現(xiàn)變黑變紫，先按前面的辦法使陰莖疲軟再觀察，無緩解需要去醫(yī)院。10、拆除紗布后需要定期消毒傷口，每天3次，消毒完畢要注意晾干。2020年03月25日7125
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荊濤主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 男性科 每逢假期伊始，眾多青少年便在家長(zhǎng)帶領(lǐng)下來到我們青島大學(xué)附屬醫(yī)院男科門診咨詢，家長(zhǎng)們都在擔(dān)憂同一個(gè)問題：孩子的包皮長(zhǎng)不長(zhǎng)？要不要做包皮環(huán)切手術(shù)？ 其實(shí)目前大多數(shù)家長(zhǎng)都非常關(guān)注青少年健康發(fā)育，并已知曉男孩子2歲以后如果“小雞雞”還不能露出來，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診咨詢，但是，絕大多數(shù)家長(zhǎng)并不能準(zhǔn)確區(qū)分“包皮過長(zhǎng)”與“隱匿性陰莖”！單純“包皮過長(zhǎng)”可能會(huì)隨著孩子的身體發(fā)育而逐漸改善，然而“隱匿性陰莖”帶來的陰莖“短小”問題則需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，而且切忌隨意實(shí)施傳統(tǒng)的“包皮環(huán)切術(shù)”，很可能導(dǎo)致包皮過短仍然無法改善“小雞雞”的顯露和發(fā)育！在此也建議家長(zhǎng)們，一方面發(fā)現(xiàn)孩子有健康發(fā)育問題要及時(shí)到醫(yī)院就診，另一方面要在充分了解后選擇較好的治療方案，保護(hù)我們的孩子健康發(fā)育。 隱匿性陰莖（Concealed penis）完全不同于包皮過長(zhǎng)和包莖，其是一種陰莖肉膜發(fā)育異常疾病，原本富有彈性、疏松的肉膜組織異常發(fā)育為纖維條索狀物或筋膜組織，并向近端牽拉陰莖，導(dǎo)致陰莖無法正常的“伸出”，從而埋藏于周圍組織內(nèi)，外觀看易與包皮過長(zhǎng)、包莖等疾病相混淆，如果向內(nèi)擠壓陰莖皮膚則可顯露被埋藏的陰莖體。 隱匿性陰莖的最佳治療方案系手術(shù)治療，需要到正規(guī)醫(yī)院男科實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的陰莖延長(zhǎng)矯形手術(shù)，千萬不要輕易進(jìn)行傳統(tǒng)的“包皮環(huán)切術(shù)”，不僅無法充分顯露陰莖龜頭，而且可能導(dǎo)致包皮過短而錯(cuò)失陰莖延長(zhǎng)矯形的治療時(shí)機(jī)！以下是我們青島大學(xué)附屬醫(yī)院男科實(shí)施的隱匿性陰莖矯形手術(shù)示例：2020年03月21日3672
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 3. 什么時(shí)候做手術(shù)比較好？我的經(jīng)驗(yàn)是在孩子5歲到10歲之間，是比較適合的時(shí)機(jī)。首先，隱匿陰莖本身并不影響孩子雞雞的發(fā)育，這個(gè)毛病也不影響孩子的身體健康和生活質(zhì)量。年齡很小就做手術(shù)，術(shù)后的各種不適會(huì)給小孩子的術(shù)后護(hù)理造成很多不便，所以盡早做手術(shù)沒有必要。另外，在孩子青春發(fā)育期到來前把包莖問題解決了，不妨礙陰莖今后的生長(zhǎng)發(fā)育，因此選擇這個(gè)時(shí)間段做手術(shù)是比較合適的。 由于隱匿陰莖外觀的特殊性，手術(shù)不同于一般普通孩子的包莖，它需要做精細(xì)的包皮成形類手術(shù)，而不是簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切。 很多的家長(zhǎng)對(duì)手術(shù)還有一個(gè)誤區(qū)，就是認(rèn)為手術(shù)之后，孩子的陰莖就會(huì)變大。其實(shí)這種想法是對(duì)隱匿陰莖手術(shù)治療效果還不十分理解。任何手術(shù)都不能使男性的陰莖變大。陰莖最終的長(zhǎng)度簡(jiǎn)單地說取決于我們的種族、家庭的遺傳和青春期孩子自身的發(fā)育等。手術(shù)本身僅使狹窄的包皮口變得寬敞，利于以后陰莖的發(fā)育生長(zhǎng)。在陰莖沒發(fā)育之前，手術(shù)后陰莖還是縮在陰莖周圍的脂肪堆里，外觀上并沒有顯得大。但您不必?fù)?dān)心，剛才我已經(jīng)說過，到了青春期孩子的陰莖就會(huì)自然生長(zhǎng)出來了。 那么手術(shù)之后，寶寶的陰莖會(huì)是個(gè)什么樣子呢？平時(shí)在它不勃起時(shí)，還是縮在陰莖周圍的脂肪里。從上面俯視下去，可以看見寶寶的龜頭了（手術(shù)前合并有包莖，您是看不見寶寶的龜頭的）。在寶寶洗澡或早晨排尿的時(shí)候，陰莖勃起后龜頭能夠自然的露出來，這才是大多數(shù)隱匿陰莖手術(shù)后的效果，否則孩子術(shù)前就不是典型的隱匿陰莖了。 4. 有的家長(zhǎng)可能會(huì)想，為了讓寶寶的雞雞手術(shù)后顯得大點(diǎn)，能不能把陰莖周圍的脂肪去掉呢？這是不行的。您遇到的兒科醫(yī)生們?cè)谡剝和[匿陰莖手術(shù)治療的時(shí)候，沒有一個(gè)人會(huì)去這么做。因?yàn)閮和€處在發(fā)育階段，陰莖會(huì)自行長(zhǎng)大，真要這么去做對(duì)孩子損傷很大而且沒有必要。當(dāng)然肥胖兒童適當(dāng)?shù)臏p肥會(huì)使陰莖的外觀顯得大一點(diǎn)。還有的家長(zhǎng)可能在想，手術(shù)的時(shí)候把小雞向外拉一拉，能不能使它變的大一點(diǎn)呢？這樣也是不行。陰莖生長(zhǎng)和孩子身高生長(zhǎng)的道理是一樣的，可不能通過這種拔苗助長(zhǎng)的方式，要等待他自己水到渠成地發(fā)育喲。 總結(jié)，兒童隱匿陰莖是一種特殊類型的小雞雞外觀異常。這類寶寶的陰莖周圍脂肪比較肥厚，多數(shù)見于胖孩子，但也有可能孩子整體并不胖，只是陰莖周圍脂肪比較多。另外，兒童隱匿陰莖是陰莖沒有發(fā)育之前的一種特殊現(xiàn)象。陰莖發(fā)育本身并不受影響，和先天性小陰莖不是一回事。家長(zhǎng)不用過度擔(dān)心，未來孩子結(jié)婚生育也都是正常的。手術(shù)治療適用于隱匿陰莖合并有包莖的孩子，重點(diǎn)是解決包莖問題，陰莖的外觀短小會(huì)在青春期后自行改善的。 由于文章篇幅有限只能先寫這些。隱匿陰莖比較特殊，個(gè)體差異也較大，為了確定寶寶是否需要手術(shù)治療，歡迎您通過好大夫app平臺(tái)和我進(jìn)行線上咨詢，或者在我的門診時(shí)間前來就診當(dāng)面交流。希望通過我的努力消除您的憂慮，讓寶寶健康快樂地成長(zhǎng)。2020年03月02日7628
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 在與我咨詢過的家長(zhǎng)當(dāng)中，有很多寶寶的媽媽對(duì)我說：我的寶寶為什么小雞雞長(zhǎng)的那么小，會(huì)不會(huì)影響將來結(jié)婚和生育？還有就是隱匿陰莖到底該不該做手術(shù)等等……田軍醫(yī)生現(xiàn)在就和您聊聊寶寶這個(gè)不大也不小的問題吧。 1. 關(guān)于寶寶陰莖長(zhǎng)度的問題。隱匿陰莖寶寶的家長(zhǎng)可能都會(huì)有這樣的感受：在平時(shí)觀察當(dāng)中，覺得寶寶的陰莖特別短小，屬于基本上看不到的類型，觸摸時(shí)就只能摸到一個(gè)小頭頭兒，陰莖位置就是一堆皺皺的皮膚。但在早上孩子準(zhǔn)備排尿時(shí)，小雞雞也能勃起，或者給孩子洗澡時(shí)把陰莖周圍的肉向后壓的時(shí)候，小雞也會(huì)變長(zhǎng)。寶寶排尿時(shí)尿線朝上經(jīng)常尿到自己的臉上或衣服上，或者朝一邊歪著尿…… 隱匿陰莖的小雞雞真的很短小嗎？我測(cè)量小雞雞長(zhǎng)度的方法一般是這樣的：讓寶寶平躺在床上，把陰莖周圍的脂肪向下稍用力壓，使小雞雞向外突出，從小雞雞的最根部起始到陰莖頭端測(cè)量長(zhǎng)度。按照這樣的測(cè)量方法，絕大多數(shù)隱匿陰莖的孩子其實(shí)他的陰莖長(zhǎng)度和正常的孩子是差不多的，并沒有絕對(duì)的劣勢(shì)和優(yōu)勢(shì)。這些孩子到青春期發(fā)育之后，陰莖的長(zhǎng)度基本上和正常人是一樣的。隱匿陰莖的寶寶在他小的時(shí)候，媽媽們覺得他小雞雞短小，實(shí)際上是雞雞外觀顯得短小造成的錯(cuò)覺。 和先天性小陰莖完全不同，形成隱匿陰莖這種獨(dú)特的外觀，簡(jiǎn)單的說有兩個(gè)因素：第一個(gè)原因，隱匿陰莖寶寶的陰莖周圍脂肪相對(duì)比較多、比較厚。雖然隱匿陰莖多見于肥胖的孩子，但很多的媽媽馬上說我的孩子并不胖啊。這里可要注意喲，并不是所有隱匿陰莖的寶寶都全身性肥胖。有的寶寶雖然不算胖，但是陰莖周圍的脂肪卻很厚，小雞雞隱藏在脂肪堆里也造成陰莖外觀顯得短小。第二個(gè)原因，就是孩子還沒有到青春發(fā)育期。一般男孩子青春發(fā)育期晚于女孩子，大約在12-15周歲這段時(shí)間才開始。在青春期到來之前，每年孩子陰莖生長(zhǎng)的速度是非常慢的，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如身高和體重的增長(zhǎng)速度。 當(dāng)孩子到了青春發(fā)育期，陰莖就會(huì)自然變長(zhǎng)和增粗，和正常的孩子是一樣的。到了青春期孩子變成健壯的小伙子，身高增長(zhǎng)得非?？?，身體的脂肪也會(huì)重新分布。原來陰莖周圍堆積的脂肪就會(huì)被拉伸變薄，陰莖就自然的顯露出來。同時(shí)在睪丸分泌的雄性激素的作用下，陰莖會(huì)在青春期啟動(dòng)以后的一年之內(nèi)變成和成人一樣的外觀。 因此，當(dāng)您在了解了隱匿陰莖造成寶寶小時(shí)候陰莖外觀短小的原因之后，我想大多數(shù)的媽媽就不會(huì)那么擔(dān)心了。說的再簡(jiǎn)單一些，隱匿陰莖的寶寶，他陰莖本身的長(zhǎng)度和粗度是正常的。隨著孩子到了青春發(fā)育期，造成陰莖外觀短小的兩個(gè)因素隨著孩子的發(fā)育會(huì)慢慢緩解的。 2. 隱匿陰莖到底需不需要做手術(shù)？那么，答案是明確的，就是合并了包莖的隱匿陰莖，還是建議做手術(shù)。這里就出現(xiàn)了另一個(gè)概念，什么是包莖？寶寶的包皮口特別的緊或狹窄，陰莖不能夠通過自身的力量頂開包皮口使龜頭外露出來?；蛘呤怯行殞氹m然經(jīng)醫(yī)務(wù)人員用外力撐開了狹窄的包皮口。注意，這個(gè)操作會(huì)很疼的喲，而且還需要家長(zhǎng)回到家后每天堅(jiān)持去做，并不是每一個(gè)小寶寶都能夠配合和堅(jiān)持。因此，擴(kuò)張包皮口的方法并不適用于每個(gè)隱匿陰莖的寶寶和家長(zhǎng)。而且即使用力擴(kuò)張包皮口后，寶寶的龜頭雖然露出來了，但是有些寶寶的包皮翻到了陰莖上面，形成一個(gè)狹窄環(huán)緊緊勒著龜頭，很容易造成包皮嵌頓，還可能會(huì)引起龜頭缺血壞死。這都屬于包莖的范疇。 這里我想和您澄清的是隱匿陰莖的寶寶，他的陰莖本身發(fā)育是正常的，隨著孩子發(fā)育之后，陰莖這種外觀上顯得短小的現(xiàn)象是可以自行改善的。但是合并有包莖，那么就需要做手術(shù)。具體做什么？醫(yī)生一般做的是陰莖包皮整形類的手術(shù)，目的是使將束縛龜頭造成其外露困難的包皮口變寬敞了，陰莖在勃起時(shí)龜頭能夠自然露出來。這樣在孩子青春期即將到來的時(shí)候，就不會(huì)因?yàn)榘o的原因限制了陰莖的生長(zhǎng)。舉個(gè)例子大家更好理解，比如在堅(jiān)硬的土壤里種下一粒正常的種子，種子將來會(huì)長(zhǎng)成參天大樹。但是需要在它沒有破土而出之前，借助外力把壓在它身上的土松一松，好讓種子發(fā)芽從地下頂出來。這就是為什么合并了包莖的隱匿陰莖需要做手術(shù)的原因了。 那什么時(shí)候?qū)殞氉鍪中g(shù)好呢？ 由于本文篇幅較長(zhǎng)，分成兩個(gè)部分，方便您繼續(xù)閱讀。2020年03月02日10274
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張權(quán)主治醫(yī)師 上海伯思立醫(yī)療美容門診部 美容外科 對(duì)于做過隱匿性陰莖的病人來說的話，如果想做一年是不是可以做的。 因?yàn)檫@是兩個(gè)不同的使用方式，但是技能是肯定的比例性，畢竟主要是天生的，它多多從二分之一開始用手速最好的解決方法就是在二百七八十都做了，但是也有一部分小時(shí)候。 家長(zhǎng)不重視到出院之后才出現(xiàn)這種情況。 所以單純的引進(jìn)的話，我們建議就是咱們社呃已經(jīng)已經(jīng)交涉就可以了，但是在成年之后咱們還是有一種疾病，在這種情況下，因?yàn)樗陨硪呀?jīng)發(fā)展的差一些，我建議他引起一定一定檢查這兩個(gè)是同步進(jìn)行，這樣能解決一定的問題，也可以掙他一些，因?yàn)闆]有共識(shí)，而且發(fā)育不好。2020年01月02日2608
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沈建武主任醫(yī)師 青海省中醫(yī)院 泌尿外科 隱匿陰莖又稱為埋藏式陰莖，一般都是由于肉膜發(fā)育異常所導(dǎo)致，隱匿陰莖并不是所有患者都需要做手術(shù)處理。隱匿陰莖是一種先天性畸形，它不同于過度肥胖導(dǎo)致陰囊基部的脂肪組織堆積，而陰莖隱藏于這些皮下。它是由于陰莖的肉膜發(fā)育異常而導(dǎo)致的，因?yàn)檫@些發(fā)育異常的肉膜和筋膜可能會(huì)將陰莖拉向近側(cè)，從而約束或者拘束在恥骨聯(lián)合的下方位置。隱匿性陰莖的手術(shù)治療對(duì)于患者年齡和手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前臨床上仍有很大的爭(zhēng)議。但總的原則是，如果上翻包皮，陰莖龜頭能夠暴露，則可不暫不用手術(shù)，或者不用著急手術(shù)。但是如果不能露出，或者是不能外翻，那么需要及時(shí)手術(shù)。但該手術(shù)絕不是簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)的主要目的是為了把包皮口擴(kuò)大而暴露陰莖頭，所以不能簡(jiǎn)單的只做包皮環(huán)切術(shù)式。一般認(rèn)為。隱匿性陰莖患者隨著年齡的增加也可能出現(xiàn)逐漸好轉(zhuǎn)的情況。所以對(duì)于該病癥患者并不能一概而論，什么年齡段需要做手術(shù)需要根據(jù)患者具體的情況進(jìn)行綜合的考慮，分別對(duì)待。2019年10月31日5576
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任黎剛主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 泌尿外科 男孩的生殖器，俗稱的“小鳥、小麻雀”，歷來是父母關(guān)注的焦點(diǎn)之一，畢竟將來還要靠它傳宗接代。但是許多孩子小，生長(zhǎng)發(fā)育情況正常，陰莖只是外觀上看起來小，加上恥骨前脂肪堆積，導(dǎo)致外觀異常，外形酷似鳥嘴。醫(yī)學(xué)上，我們稱這種疾病為“隱匿陰莖”。1.什么是隱匿陰莖？隱匿陰莖是男孩常見的先天發(fā)育異常和畸形，其陰莖體縮藏于體內(nèi)，凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手將陰莖皮膚向內(nèi)擠壓，陰莖體就會(huì)顯露出來，手稍放開，陰莖體便回縮。隱匿陰莖盡管其外形酷似包皮過長(zhǎng)或者包莖，但卻是兩種完全不同的疾病。在臨床上并不少見，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)在青少年陰莖畸形中的發(fā)病率為0.68％。2.隱匿性陰莖的病因是什么？（1）陰莖肉膜發(fā)育異常，纖維條索包裹陰莖海綿體，彈性差，就像陰莖穿上了一層堅(jiān)固的鎧甲，限制了陰莖體的伸縮；（2）陰莖根部皮膚與陰莖體附著不良；（3）過度肥胖，恥骨前脂肪過多，會(huì)陰部脂肪掩埋了陰莖體所致；（4）陰莖皮膚與陰莖體之間缺少正常的固定結(jié)構(gòu)，陰莖皮膚與陰莖體之間相分離，包皮空虛，就像沒有支桿的帳篷，撐不起來。從外觀上看，陰莖顯得很小，無法像一般男孩的陰莖那樣突出明顯；（5）陰莖懸韌帶與陰莖的附著位置異常。隱匿陰莖的這些病理基礎(chǔ)可是一種，也可以是幾種同時(shí)存在，因此手術(shù)治療中的手術(shù)方式側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。3.臨床分類：（1）根據(jù)患者年齡，隱匿陰莖可分為：①兒童型（年齡在16歲以下）②成人型（年齡在16歲以上）（2）有學(xué)者將隱匿型陰莖分為四種病理類型：①肥胖型；②陰莖纖維索型；③醫(yī)源性；④混合性4.隱匿陰莖到底會(huì)帶來哪些不方便？隱匿陰莖外觀上看來很小，有時(shí)好像消失了一樣。如果用手將陰莖皮膚向陰莖根部擠壓，陰莖體還是會(huì)顯露出來，但手稍一放開，陰莖體有回縮了。隱匿陰莖除了外觀有異常外，小便是會(huì)像淋浴一般，無法瞄準(zhǔn)。有時(shí)因?yàn)榘ら_口太窄，小便時(shí)會(huì)像吹氣球一樣，包皮先膨脹起來，然后才有尿液排出，這就是所謂的“氣球現(xiàn)象”。此外，患兒常有小便濕褲、尿線短、有的甚至無法站立排尿?；純翰蝗菀妆３职?nèi)的清潔，可能會(huì)引起包皮或龜頭發(fā)炎。發(fā)炎時(shí)包皮紅腫、癢、痛、有分泌物，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)流膿、排尿困難及引起泌尿系統(tǒng)感染。如果不及時(shí)糾治，隱匿陰莖會(huì)引起陰莖發(fā)育不良，影響成年后的性生活和生育。直到孩子長(zhǎng)大影響心理，導(dǎo)致自卑感。5.診斷標(biāo)準(zhǔn)：推薦隱匿性陰莖的診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)至少符合以下5個(gè)條件：即（1）陰莖外觀短小；（2）皮下存在發(fā)育正常的陰莖體；（3）用力向后推擠陰莖根部的皮膚見有正常陰莖體顯露，松開后陰莖體迅速回縮；（4）除外其他伴發(fā)的陰莖畸形，如尿道下裂或上裂、特發(fā)性小陰莖等。（5）除外肥胖嬰幼兒陰莖體部分埋藏于恥骨前脂肪堆中這一情況。6.隱匿陰莖同哪些疾病相鑒別？主要需與小陰莖、陰莖發(fā)育不良、包莖相鑒別。前兩者系因內(nèi)分泌缺陷或染色體異常導(dǎo)致，臨床可見陰莖體細(xì)小，勃起較少且勃起無力。后者由包皮口狹小致陰莖頭不能外露。如果陰莖外觀很小，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體發(fā)育正常，但深藏在恥骨部的脂肪組織中，用手向后推陰莖周圍皮膚，并牽拉龜頭后，能夠顯露陰莖，但松手后陰莖體很快回縮到恥骨部脂肪組織中，而且覆蓋陰莖的皮膚很短，便可診斷為隱匿型陰莖。7.隱匿陰莖的危害都有什么？該如何處理？（1）隱匿陰莖外露陰莖長(zhǎng)度較小，影響心理健康；（2）隱匿陰莖影響陰莖發(fā)育，成年后陰莖短小致性交困難或無法性交；（3）合并包莖的隱匿陰莖造成性生活時(shí)不適感，性交或手淫時(shí)系帶撕裂、包皮嵌頓，包皮垢導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的包皮龜頭炎、包皮龜頭粘連、陰莖癌、配偶發(fā)生宮頸炎、宮頸糜爛、甚至宮頸癌等危害。（4）處理原則：隱匿陰莖根據(jù)病理改變可分為很多種，應(yīng)便根據(jù)不同的情況做出不同的處理。如合并包莖的隱匿陰莖需手術(shù)治療；肥胖且陰莖皮膚不足的隱匿陰莖病人，先減肥以后根據(jù)陰莖的外露情況再?zèng)Q定是否需要手術(shù)治療；肥胖但陰莖皮膚足夠的隱匿陰莖病人，可先減肥或先手術(shù)以后再減肥，使陰莖外露達(dá)到最佳狀態(tài)。8.謹(jǐn)防隱匿性陰莖被誤診：包皮不能隨便切！包莖是小兒外科常見病，表現(xiàn)為包皮口狹小，包皮緊包龜頭，不能向上翻轉(zhuǎn)，因而無法顯露龜頭。另有一些男孩，從外表看陰莖短小，龜頭亦不能外露，常被誤診為包莖，而實(shí)際上它是隱匿型陰莖。隱匿型陰莖是由于陰莖皮膚下面的肉膜發(fā)育異常引起的一種先天性畸形?；颊哧幥o部肉膜變成沒有彈性的，增厚的纖維筋膜，有的還形成索條狀物。這些發(fā)育異常的筋膜和索條，多位于陰莖近端和基部，嚴(yán)重者可向遠(yuǎn)側(cè)生長(zhǎng)至冠狀溝，將陰莖體向近側(cè)牽拉，迫使陰莖突至恥骨聯(lián)合下方。而隱匿型陰莖若不施行陰莖松解術(shù)，會(huì)影響陰莖發(fā)育，造成患兒心理和生理障礙。由于隱匿型陰莖常伴有包莖，手術(shù)者如果不了解本病的發(fā)病原因和解剖變異，當(dāng)作一般的包莖施行包皮環(huán)切術(shù)，術(shù)后不但不能使陰莖回復(fù)到正常的解剖位置，而且還損失了部分包皮，引起包皮皮膚的短縮，給今后的治療帶來更大的困難。如果針對(duì)隱匿陰莖的治療,采取包皮環(huán)切術(shù),那會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。隱匿陰莖的包皮是正常的,只是陰莖體不能正常黏附于包皮上面而滑縮,如采取包皮環(huán)切術(shù),雖然陰莖體能暫時(shí)顯露出來,但是包皮短了,陰莖體還是和手術(shù)前一樣隱匿。而且,術(shù)后的陰莖海綿體一旦失卻了皮膚的附著和保護(hù),陰莖體發(fā)育就會(huì)越發(fā)受到抑制?？傊?，就隱匿陰莖而言，應(yīng)該怎樣防止“誤切”??關(guān)鍵是提高醫(yī)生的認(rèn)識(shí)。真正防止“被誤切”，那就要家長(zhǎng)也有所認(rèn)識(shí)了。9.隱匿陰莖手術(shù)方式都有什么？隱匿陰莖手術(shù)是先天性男性外生殖器矯正術(shù)，有多種手術(shù)方式，主要根據(jù)隱匿陰莖的外觀表現(xiàn)、陰莖皮膚的不足程度、術(shù)中所見等多種情況決定手術(shù)方式，包括陰莖粘連帶松解、陰莖淺懸韌帶切開、陰莖背側(cè)或根部皮膚“Y-V”成形、陰囊成形等多種手術(shù)方式。索帶型以纖維索帶松解切除為主；包莖型以解除包皮口狹窄為主，并用Y-V成形術(shù)彌補(bǔ)陰莖體皮膚不足；小皮套型需做背腹側(cè)Y-V成形術(shù)；肥胖型程度輕者可予以觀察，需要手術(shù)者將陰莖皮膚固定于陰莖根部的陰莖體兩側(cè)白膜上，并切除恥骨前過多的脂肪組織。目前我院采用改良BRISSON術(shù)式和DEVINE術(shù)式兩種方式為主。10.手術(shù)原則:依據(jù)程度不同手術(shù)時(shí)機(jī)也不一樣。比較輕微的，也許等年長(zhǎng)一點(diǎn)就會(huì)自行改善，無需手術(shù)；但癥狀較嚴(yán)重的小朋友，病情通常不會(huì)隨年齡增大而改善，需要手術(shù)治療。手術(shù)是治療隱匿性陰莖唯一有效的方法，其基本原則：①擴(kuò)大狹窄的包皮口，延長(zhǎng)過短的陰莖皮膚；②切除限制陰莖伸長(zhǎng)的纖維索帶和增厚的肉膜，牽出隱匿的陰莖海綿體；③將陰莖根部皮下固定于白膜，防止陰莖回縮；④利用充裕的包皮內(nèi)板來彌補(bǔ)包皮外板的不足。千萬要注意的一點(diǎn)是，這些孩子決不可做簡(jiǎn)單的包皮環(huán)切！陰莖矯形術(shù),是手術(shù)使包皮口擴(kuò)大進(jìn)而延長(zhǎng)陰莖皮膚,把陰莖海綿體從肚子里“牽”出來,在恥骨聯(lián)合處加以良好固定,以使陰莖恢復(fù)正常的生理解剖形態(tài),從而達(dá)到有利于陰莖發(fā)育的目的。11.手術(shù)時(shí)機(jī)關(guān)于隱匿性陰莖的手術(shù)指征及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇目前尚存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為，部分隱匿型陰莖隨著年齡的增長(zhǎng)，癥狀可以改善，甚至痊愈。因此主張手術(shù)年齡應(yīng)推遲至12～14歲，因?yàn)榇穗A段體內(nèi)雄激素水平逐漸提高，陰莖發(fā)育快，是治愈的關(guān)鍵年齡段。根據(jù)陰莖發(fā)育的生理學(xué)特點(diǎn),從出生到5歲左右陰莖發(fā)育較快,5歲后到青春期前陰莖的發(fā)育較緩慢,因此,手術(shù)時(shí)間應(yīng)選擇5～7歲,陰莖已有充分發(fā)育時(shí)為宜。也有多數(shù)學(xué)者認(rèn)為自愈并非經(jīng)常發(fā)生，且陰莖皮膚束縛于腹壁上，妨礙了陰莖皮膚的正常發(fā)育，年齡增大，皮膚短缺現(xiàn)象也日益嚴(yán)重，因此認(rèn)為一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)，此外如存在包莖，陰莖清潔困難，易致龜頭炎等，不及早手術(shù)治療，可影響陰莖發(fā)育，造成生理和心理上的障礙。另外，隨著生活條件的提高和環(huán)境的改變，許多患兒在青春期前開始關(guān)注外生殖器，在等待自愈過程中可能發(fā)生心理障礙。我們認(rèn)為，如診斷清楚，手術(shù)時(shí)機(jī)以學(xué)齡前期較為合理，既保證陰莖正常發(fā)育，又不影響兒童的心理成長(zhǎng)。12.手術(shù)注意事項(xiàng)隱匿型陰莖合并包莖時(shí)應(yīng)盡可能保留陰莖內(nèi)外板皮膚，不可草率行包皮環(huán)切術(shù)，因?yàn)檠娱L(zhǎng)術(shù)后需要足夠的包皮覆蓋陰莖體，只做必要的修剪。陰莖脫套選在Buck筋膜表面，和colles筋膜之間的疏松組織間隙進(jìn)行，不要進(jìn)入Buck筋膜和陰莖白膜之間進(jìn)行，否則容易損傷血管神經(jīng)。切勿于Colles筋膜層面內(nèi)部脫套陰莖，因?yàn)檫@里易損傷陰莖淺動(dòng)靜脈及淋巴管，導(dǎo)致術(shù)后陰莖皮膚頑固性水腫。?陰莖根部背側(cè)與恥骨間隙狹小，銳性離斷深懸韌帶需貼近恥骨筋膜進(jìn)行，切忌損傷背動(dòng)脈及背深靜脈，否則可能導(dǎo)致術(shù)后勃起功能受損。白膜根部固定時(shí)，需保持陰莖正位且縫合點(diǎn)避開神經(jīng)及動(dòng)脈，以免陰莖扭轉(zhuǎn)或勃起功能受損?？p針盡量避免刺穿白膜全層進(jìn)入海綿體血管竇，否則可引起白膜下血腫。?陰莖延長(zhǎng)后包皮缺乏，切忌強(qiáng)行拉攏皮膚縫合，可采用包皮內(nèi)板修整彌補(bǔ)外板，若仍不能無張力縫合，可行陰囊皮瓣推進(jìn)式替代重塑陰莖皮膚。是否行恥骨前脂肪抽吸術(shù)或切除因人而異，我們的經(jīng)驗(yàn)是對(duì)于局部脂肪堆積患者可采取此步驟，但仍需注意勿清除過度，否則可能出現(xiàn)脂肪液化或陰莖根部皮膚凹陷。術(shù)后加壓包扎必須重視，尤其是陰莖腹側(cè)系帶位置應(yīng)包扎確切，推薦使用3M公司自粘彈力紗布包裹整個(gè)陰莖，這樣既可在保證陰莖體血供同時(shí)有效止血，并減少術(shù)后包皮水腫發(fā)生。?13.隱匿陰莖術(shù)后患者需注意什么？隱匿陰莖術(shù)后注意事項(xiàng)主要是局部妥善包扎時(shí)間在一周以上，減少局部水腫。注意局部干燥，定期換藥，外用有抗菌性能的藥膏防止感染。精準(zhǔn)交流敬請(qǐng)關(guān)注我的門診：周一下午泌尿外科名醫(yī)專家門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)3號(hào)樓三樓泌尿外科。周三上午泌尿外科、男科名醫(yī)門診；地址：同德醫(yī)院之江院區(qū)?門診二樓名醫(yī)館周五上午前列腺疾病、男科專家門診；地址：同德醫(yī)院翠苑院區(qū)1號(hào)樓七樓名醫(yī)館2019年04月02日7132
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 很多家長(zhǎng)都會(huì)發(fā)現(xiàn)，雖然小孩子體檢時(shí)醫(yī)生說是包皮過長(zhǎng)或包莖，但是孩子雞雞始終感覺比同齡兒短小。帶去給?？漆t(yī)生看的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)診斷考慮隱匿性陰莖，建議手術(shù)或減肥。這些孩子，為什么不建議做包皮呢？因?yàn)楹⒆拥年幥o埋藏起來后，無法判斷正常的包皮切割長(zhǎng)度，貿(mào)然施行手術(shù)，很容易導(dǎo)致切除長(zhǎng)度失誤，甚至最嚴(yán)重的是把原本就不夠用的包皮給切了，那后果就是除了美容效果外，導(dǎo)致陰莖勃起時(shí)受限，會(huì)造成孩子很不舒服，甚至影響到以后的發(fā)育及生活。下面就是兩個(gè)典型的病例，第一個(gè)孩子，切了包皮后，剛開始勃起時(shí)就還好，但后來就慢慢完全縮進(jìn)去了，家長(zhǎng)和孩子都很焦慮，幸而包皮仍然夠用，所以做了第二次延伸手術(shù)，但孩子又白白遭了一次罪。第二個(gè)孩子則沒有這么幸運(yùn)，直接就被醫(yī)生評(píng)定為“廢了”，雖然對(duì)此我還沒有做出我的定論，但，家長(zhǎng)及孩子的心理負(fù)擔(dān)可想而知。所以，如果醫(yī)生說孩子不適合手術(shù)的時(shí)候，請(qǐng)務(wù)必慎重考慮，而不是為了做包皮手術(shù)而強(qiáng)行去做，這樣，可能害的是孩子。2018年08月03日24477
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