如果頭皮、指甲、肛門生殖器區(qū)域等發(fā)生銀屑病，對生活質(zhì)量影響更大，這些部位銀屑病的發(fā)生發(fā)展不容小覷，安全、有效、便捷的治療方式非常重要。一、頭皮頭皮是典型的首發(fā)部位，受累者占45%～80%。可單獨見于頭皮，也可與身體其他部位損害并存。97%的患者表示會影響日常生活，70%以上伴有不同程度瘙癢。治療方案如下：1.?外用藥物①　糖皮質(zhì)激素對各種頭皮銀屑病患者均有效，根據(jù)頭發(fā)密度和個人發(fā)型及喜好選擇劑型（霜劑、洗劑、軟膏、油劑、凝膠、泡沫、溶液、噴霧劑、洗發(fā)水），劑型選擇與療效相關(guān)。2%～10%焦油洗發(fā)水、水楊酸洗發(fā)水能夠提高其他外用藥物包括糖皮質(zhì)激素滲透性。推薦中效至強效糖皮質(zhì)激素，初始治療每日2次給藥，逐漸改為每日1次，達最佳療效時間為2～3周，連續(xù)應(yīng)用不超過4周。②　卡泊三醇及他卡西醇等維生素D3衍生物效果弱于強效糖皮質(zhì)激素，達到最佳療效時間約為8周，長期治療耐受性好，風(fēng)險小，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。③　維生素D3衍生物和糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑如卡泊三醇倍他米松凝膠用于治療輕中度頭皮銀屑病，療程4~12周。療效、安全性、患者依從性均優(yōu)于單方制劑。不含乙醇的卡泊三醇倍他米松凝膠和氣霧劑、泡沫劑耐受性好。用于維持治療，可每周2次用藥。④　地蒽酚用于對其他治療抵抗的患者，不良反應(yīng)為皮膚刺激、染色。推薦使用濃度0.1%～3%霜劑，頻率為每日1次，使用時將藥物在頭皮停留20min至1h，或第1天停留5min，以后每2天增加5min，直至產(chǎn)生輕度刺激。地蒽酚污染皮膚，應(yīng)避免面部或暴露區(qū)域使用，褶皺部位慎用。建議短時間用藥（每日2h）以減少不良反應(yīng)。2.?光療由于頭發(fā)的阻擋，傳統(tǒng)的UVB、PUVA、308nm光用于頭皮銀屑病受到限制。推薦使用308nm準(zhǔn)分子激光。3.?皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素可用于頭皮的局部頑固或增厚皮損。曲安奈德的劑量2.5~10mg/ml，每3~4周使用1次。注射量視皮損大小和累及部位決定。4.?系統(tǒng)治療如上述治療無效，可考慮系統(tǒng)治療。阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、PDE4抑制劑、生物制劑都可應(yīng)用。一線治療包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維A。二線治療包括TNF?α抑制劑、IL?12/23抑制劑、IL?17抑制劑、PDE4抑制劑。二、甲約50%的銀屑病患者伴有甲損害，關(guān)節(jié)型銀屑?。≒sA）患者70%有甲損害。避免持續(xù)、細微創(chuàng)傷或不恰當(dāng)修剪。甲生長緩慢，起效時間4～6個月，多數(shù)患者1年后達最佳療效。治療方案如下：1.?局部治療①?糖皮質(zhì)激素：強效及超強效糖皮質(zhì)激素（丙酸氯倍他索），甲母質(zhì)受累所致甲損害效果優(yōu)于甲床受累；每日1～2次，連續(xù)使用不超過12周；②?維生素D3衍生物：對甲床受累所致甲損害的療效優(yōu)于甲母質(zhì)受累，可單用（2次/d）或與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合（1次/d）；③?維A酸類藥物：0.1%他扎羅汀乳膏對甲剝離和甲凹點療效較好，需封包以加強療效；④?鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：0.1%他克莫司軟膏對銀屑病所致甲床受累及甲母質(zhì)受累都有效，初用時有局部燒灼或瘙癢感；⑤?地蒽酚：0.4%～2.0%地蒽酚軟膏每日1次，30min后洗去，再外涂三乙醇胺（預(yù)防皮膚和甲染色），對甲剝離和甲床角化效果好，而對甲縱嵴及甲橫溝療效欠佳；⑥?外用生物制劑：使用抗人IL?8單克隆抗體乳膏封包治療（2次/d）對甲銀屑病有效。2.?皮損內(nèi)注射小劑量曲安奈德注射劑量和頻次同頭皮銀屑病，選擇近端甲皺襞部位注射。該方法對改善甲母質(zhì)所致的甲損害療效明顯。不良反應(yīng)包括注射部位急、慢性疼痛，短期感覺異常，血腫形成及甲板脫失（少見）。用無針射流泵注射可減少痛苦。3.?光療PUVA有效，每月治療1次，主要不良反應(yīng)為疼痛及瘀點。0.1%他扎羅汀軟膏聯(lián)合脈沖染料激光治療效果更佳。4.?系統(tǒng)治療甲氨蝶呤對改善甲母質(zhì)受累有一定療效，環(huán)孢素對改善甲床受累有一定療效，環(huán)孢素聯(lián)合卡泊三醇外用3次/d可提高療效。維A酸類藥物起效慢，對甲損害，特別對甲床受累效果較弱，聯(lián)合PUVA可提高療效。生物制劑和小分子藥物（TNF-α抑制劑、IL-17抑制劑、IL-23抑制劑、PED4抑制劑和JAK1/3抑制劑）效果顯著，推薦用于中重度甲損害（5～10個指或趾甲受累，受累甲伴有中重度疼痛）、伴有皮膚和/或關(guān)節(jié)表現(xiàn)及局部治療失敗的患者。阿普米司特可用于4種不同類型甲銀屑病患者：僅累及指甲、局部治療失敗、累及皮膚和甲及累及皮膚、關(guān)節(jié)和甲的銀屑病患者。三、生殖器60%的銀屑病患者生殖器部位受累。可單發(fā)或與身體其他部位伴發(fā)。一般治療使用溫和的潤膚劑，避免局部刺激。局部藥物治療弱、中效糖皮質(zhì)激素或軟性糖皮質(zhì)激素（一線治療），療程不超過2～4周。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對生殖器部位的銀屑病有效，可單用或與弱效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用，降低長期使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。焦油制劑及維生素D3衍生物可能刺激生殖器皮膚，常與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用。不推薦光療，建議在光療期間遮蓋生殖器，以降低生殖器皮膚癌的風(fēng)險。如局部用藥失敗，同時伴有其他部位銀屑病，可考慮系統(tǒng)用藥治療。四、面部面部銀屑病多來源于頭皮銀屑病，常出現(xiàn)在額頭、眉毛、眼瞼、口鼻等部位，大小不一的紅色斑塊覆蓋厚厚的白色鱗屑。外用藥物是常用方法，外用他卡西醇或卡泊三醇聯(lián)合氫化可的松，療程8周，也可使用0.1%他克莫司。

如果說頭發(fā)是一襲烏黑的袍子，那么讓人糟心的除了動不動「脫線」，必然還有那爬滿了袍子一身，卻又總是趕不走的頭皮屑……它飛舞在肩頭和發(fā)梢，帶著頭油，混著頭癢。讓人社死還不夠，還要你身心受折磨……就不懂了，平時也不是不愛干凈，也不是沒換過洗發(fā)水，但用起來，真是各有各的不得勁——有的壓根兒沒效果，洗一兩個月也沒見頭屑少；有的效果倒是強，但沒用兩回就傷了頭皮，瘙癢頭屑反而更嚴重；有的味兒大到不行，用完還得用普通洗發(fā)水再洗一遍，賊麻煩……更糟心的是，有些用完頭屑沒見少，掉發(fā)倒是嚴重不少。01頭皮屑是如何產(chǎn)生的？頭皮屑是壞死脫落的頭皮角質(zhì)細胞。其實，頭皮細胞本身就處于不斷自我更新的生理過程，在此過程中會不斷有死亡的頭皮細胞釋放出來而表現(xiàn)出“頭皮屑”，這在青春期尤為明顯，此時受激素影響，頭皮細胞新陳代謝加速，更容易表現(xiàn)出頭皮屑來。但醫(yī)學(xué)上一般認為的頭皮屑增多在大多數(shù)情況下是頭皮炎癥產(chǎn)生的病理性結(jié)果。至于頭皮為何會發(fā)生炎癥，可能是不恰當(dāng)?shù)念^發(fā)護理或其他疾病如真菌感染等導(dǎo)致的。要根據(jù)患者不同的情況，選擇不同的處理方法。2脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產(chǎn)生原因①脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、上胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)。當(dāng)其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)。患處還可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。②發(fā)病往往與馬拉色菌有關(guān)脂溢性皮炎導(dǎo)致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導(dǎo)致，如遺傳易感性、內(nèi)分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關(guān)。馬拉色菌的生長需要油脂，當(dāng)頭皮分泌較多皮脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產(chǎn)生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導(dǎo)致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產(chǎn)生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數(shù)量會增加1.5-2倍。3、頭皮銀屑病和頭皮脂溢性皮炎如何鑒別呢？頭皮銀屑病：1.皮損邊界清楚，上面有厚的鱗屑性紅斑，有的融合成片。2.皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀即束狀發(fā)，但毛發(fā)正常，無折斷，無脫落。3.鱗屑性紅斑超過發(fā)際線。4.外耳道可以發(fā)現(xiàn)薄薄的鱗屑性紅斑。5.指甲甲板可以出現(xiàn)頂針狀凹陷、油斑甲等銀屑病甲表現(xiàn)。6.大部分患者在面部、軀干四肢可以發(fā)現(xiàn)類似鱗屑性紅斑、斑塊。頭皮脂溢性皮炎：1.鱗屑性斑片邊緣不明顯。2.不超過發(fā)際線。3.鱗屑薄，呈油膩性。4.刮除鱗屑后無點狀出血。5.無束狀發(fā)，可出現(xiàn)發(fā)際線后移，或頭頂部毛發(fā)稀疏。6.常伴頭發(fā)油膩。04頭皮屑多應(yīng)該如何清洗？洗發(fā)頻率很多人發(fā)現(xiàn)自己頭皮屑越來越多，誤以為是清潔不到位導(dǎo)致的，就盲目增加洗頭發(fā)的頻率。事實上，如果你是油性皮膚，皮脂分泌旺盛，每天洗一次就可以了。如果是已經(jīng)受損或者是干燥的頭發(fā)，可以適當(dāng)?shù)臏p少次數(shù)，干性皮膚皮脂分泌較少，如果洗頭太頻繁，可能會把原本就不多的皮脂膜洗掉，反而容易導(dǎo)致頭屑問題。隨著年齡的增長，頭皮的油脂會逐漸減少，洗頭發(fā)的頻率也可以降低。水溫最合適的水溫是37-40℃左右，水太熱會損傷毛囊，帶走頭皮表面的水分和油脂，使頭皮更加干燥。尤其是對于油性發(fā)質(zhì)的人，過熱的水可能刺激頭皮分泌更多的皮脂，產(chǎn)生更多的頭屑。洗發(fā)動作雖然洗發(fā)時用指甲抓頭發(fā)很舒服，但頭皮要比我們想象中脆弱，稍有不慎就會損傷頭皮，指縫間的細菌就可能趁虛而入。正確的方法是用指腹畫圈的方式清潔頭皮。很多人還關(guān)心，洗發(fā)水能不能直接接觸頭皮。有的人會擔(dān)心洗發(fā)水直接接觸頭皮會對頭皮產(chǎn)生刺激，需要搓出泡沫再接觸頭皮，實際上，正規(guī)合格的洗發(fā)水要對皮膚的刺激足夠小才能達標(biāo)，只要是對洗發(fā)水中的成分不過敏，是可以直接接觸頭皮的。