臨床表現(xiàn)： 牛皮癬關(guān)節(jié)炎是患者的一種炎癥性關(guān)節(jié)炎。由于血中類風(fēng)濕因子呈陰性、局部病人可有骶髂關(guān)節(jié)炎或脊柱炎，因此被列入血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病類。那么在臨床上牛皮癬關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)是什么? 牛皮癬關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)是什么? 牛皮癬關(guān)節(jié)炎多為慢性發(fā)病，三分之二的病人在出現(xiàn)牛皮癬5～10年后才發(fā)生關(guān)節(jié)炎；約15％～20％的病人關(guān)節(jié)炎可先于牛皮癬前，另有少部分病人二者同時出現(xiàn)。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為不對稱性關(guān)節(jié)炎，以累及手指末節(jié)關(guān)節(jié)為主，也可發(fā)生在近端指間關(guān)節(jié)，掌指關(guān)節(jié)，足和四肢大關(guān)節(jié)膝、肩、肘等。手指、足趾關(guān)節(jié)可紅腫，有時像臘腸樣。也有病人表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)炎，與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似。HLA—B27陽性者，易發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)病變，影響到脊柱的病人以男性多見，一般癥狀較輕。 有關(guān)專家最后強調(diào)指出，除皮膚關(guān)節(jié)表現(xiàn)外，—部分病人還可有手指或足趾甲的改變，尤其遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)受累者更容易發(fā)生，表現(xiàn)為甲板增厚、渾濁，失去光澤，甚至發(fā)烏發(fā)白，表面可高低不平有橫溝及縱嵴，重時可有甲剝脫。眼睛的改變包括結(jié)膜炎、鞏膜炎、虹膜炎、虹膜睫狀體炎及角膜炎等。 研究認(rèn)為吸煙能加重牛皮癬的危險 在醫(yī)學(xué)研究上，根據(jù)發(fā)表在最新一期美國《皮膚病學(xué)文獻》上的兩項研究顯示，抽煙與牛皮癬的發(fā)病以及輕重水平有親密關(guān)系。那么他們研究認(rèn)為吸煙能加重牛皮癬的危險是怎么樣的？ 美國猶他大學(xué)醫(yī)學(xué)院的杰拉德·克魯格等人調(diào)查５５７名牛皮癬患者后發(fā)現(xiàn)，３７％的牛皮癬患者吸煙，而在其他患者人群中，這一比例相對較低。克魯格表示，吸煙可能對牛皮癬有一種直接影響，會對人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面作用。 在另一項研究中，意大利羅馬的研究人員調(diào)查了８１８名牛皮癬患者，試圖找到吸煙和疾病嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。 同時最后研究者認(rèn)為，調(diào)查結(jié)果顯示，每天吸煙２０支以上的患者與吸１０支煙或更少的人相比，其牛皮癬的嚴(yán)重程度是后者的兩倍；在女性患者中，吸煙與牛皮癬嚴(yán)重程度之間的關(guān)系更為明顯。

銀屑性關(guān)節(jié)炎發(fā)病一般都比較緩慢，只有1/3左右的病人起病會比較急，患者會出現(xiàn)發(fā)燒等全身癥狀。在發(fā)病之前病人并不存在通常明顯的誘因，極少部分人患者可能會先有關(guān)節(jié)外傷，逐漸再發(fā)展為銀屑病關(guān)節(jié)炎。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀 銀屑性關(guān)節(jié)炎的病人手腳外周關(guān)節(jié)發(fā)生病變，還可能影響脊柱。有些患者會發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎或者殘廢。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的皮膚癥狀 銀屑性關(guān)節(jié)炎的患者的皮膚表面會出現(xiàn)大量銀白色鱗屑，如果把鱗屑去掉的話，就會出現(xiàn)發(fā)亮的薄膜，薄膜再除掉的話就會出現(xiàn)點狀出血了。該特征對銀屑病具有診斷意義。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的指(趾)甲癥狀 大概有80%的銀屑病關(guān)節(jié)炎病人的指(趾)甲會發(fā)生病變。最常見的癥狀就是出現(xiàn)頂針樣凹陷，還有指甲脫離，甲下角化、變厚、橫嵴和變色等。 銀屑性關(guān)節(jié)炎的其他癥狀 銀屑性關(guān)節(jié)炎患者還會出現(xiàn)發(fā)燒、體重降低和貧血等癥狀。還有7%～33%患者眼睛也會出現(xiàn)病變，引發(fā)結(jié)膜炎、葡萄膜炎和虹膜炎以及干燥性角膜炎等。

風(fēng)濕免疫病是免疫紊亂所致的一種慢性病，和高血壓、糖尿病一樣，需要長期甚至終生服用多種藥物，而且大多數(shù)為免疫抑制劑，都存在一定的毒副作用，因此病友們想要了解所患的疾病是否得到控制或是有所加重？所服用的藥物有無毒性？是否需要調(diào)整治療方案？是否需要加藥或者減藥？這些都需要通過定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)進行判斷。 風(fēng)濕免疫病患者需定期復(fù)查什么指標(biāo)呢？因風(fēng)濕免疫病患者長期服用免疫抑制劑，不同免疫抑制劑有不同的毒副作用，除定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)了解藥物基本毒性外，還需要針對性復(fù)查相關(guān)指標(biāo)。長期口服環(huán)孢素或者他克莫司的患者需定期查藥物血藥濃度，根據(jù)血藥濃度來調(diào)整藥物劑量；長期服用甲氨蝶呤患者至少數(shù)月檢查血葉酸水平；長期口服羥氯喹患者每年檢查一次心電圖和眼底；長期服用激素的患者，至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等；長期服用非甾類抗炎藥的患者至少需要每月檢查一次大便常規(guī)和飲血，每年定期復(fù)查一次胃鏡了解胃腸道情況。如果上述指標(biāo)出現(xiàn)異常要針對性減藥甚至停藥。此外需針對某種風(fēng)濕免疫病病情活動性指標(biāo)進行復(fù)查，了解疾病是否還在活動，比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、其他脊柱關(guān)節(jié)病如反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎等需定期復(fù)查C反應(yīng)蛋白、血沉及關(guān)節(jié)彩超；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者還需定期復(fù)查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體，而強直性脊柱炎患者需復(fù)查骶髂關(guān)節(jié)MR了解關(guān)節(jié)滑膜炎、骨髓水腫等情況。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者則需定期復(fù)查抗ds-DNA抗體、補體C3、補體C4、血常規(guī)等評估疾病有無活動；皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，還得關(guān)注肌酶變化?？沽字C合征患者定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血指標(biāo)、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體等等。那么復(fù)查間隔的時間多長呢？剛起病時，針對血尿常規(guī)、肝腎功能等基本指標(biāo)可1-2周復(fù)查1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從21月一次到3個月一次，最長不超過半年。而針對疾病活動性指標(biāo)建議一般1月復(fù)查1次，如病情穩(wěn)定，可每隔3個月復(fù)查一次，最長也不超過半年。一些特殊檢查比如眼底檢查、胃腸鏡檢查如沒有相應(yīng)的癥狀可以1年復(fù)查1次。如有病情變化，需及時聯(lián)系主管醫(yī)生，及時復(fù)查，及時調(diào)整治療方案。

一、一般生活調(diào)整：1、科學(xué)飲食：1)切勿過度戒口。2)主要避免食用煎炸油膩、煙、酒、辣椒等食物，要多食用蔬菜水果、粗糧。3)對于奶制品、蛋、海鮮等食物也完全沒必要戒口，而且相反對于紅皮型等重癥的銀屑病，還需要食用它們，以加強營養(yǎng)。2、皮膚保濕：大部分銀屑病為秋冬季等干冷天氣加重，因此，此時要多外用含有甘油、鞏土林、維素E等保濕成份的護膚品，這樣可明顯減少皮疹數(shù)量，減輕瘙癢等自覺癥狀。3、指甲護理：1)經(jīng)常修剪，指甲外傷易使指甲銀屑病惡化或發(fā)病。2)對指甲進行清洗和刮除臟物時動作要輕柔。3)穿寬松的鞋，以避免摩擦，引起足趾甲增厚。4、理療：1)理療及康復(fù)治療可大大改善關(guān)節(jié)功能和緩解疼痛。2)有炎癥的關(guān)節(jié)腫脹區(qū)可制動，注意休息，避免過度勞損。3)理療的方式包括溫水浴、熱療和冷療等。5、保持積極健康的生活方式：1)保持平和的心理狀態(tài)，規(guī)律的起居習(xí)慣（至少保證7-8小時的睡眠）。2)堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉（如每日快走或慢跑20-40分鐘）。3)用溫水洗澡，禁用強堿性肥皂，洗發(fā)水洗??；4)需保持居室內(nèi)空氣新鮮和流通；5)需穿干凈柔軟的衣服，定時更換內(nèi)衣及床單，防止皮膚損傷及感染。6)避免外傷，防止搔抓及強力刺激，以免產(chǎn)生新的皮損。7)患者勿搓擦皮損部位，以防發(fā)生糜爛和防止繼發(fā)感染。8)保持情緒樂觀、心情舒暢，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。9)有脊柱受累者需睡硬板床、低枕頭。6、積極防止可能加重銀屑病的其他疾?。?)盡量預(yù)防感冒、扁桃體炎等感染性疾病，避免外傷；2)積極治療糖尿病、高脂血癥、肥胖等可加重銀屑病的其他疾病。二、心理調(diào)整1)堅持在正規(guī)醫(yī)院進行規(guī)范性治療，勿抱速效、根治等不切實際的想法，勿相信所謂的“神醫(yī)”、“偏方”廣告。2)緩解精神緊張：部分患者精神緊張是誘發(fā)皮疹加重的因素，對這部分患者應(yīng)善于調(diào)理自己，緩解精神壓力。三、銀屑病關(guān)節(jié)炎如何鍛煉1)體育鍛煉有助于保持關(guān)節(jié)力量和活動范圍，注意循序漸進以及堅持鍛煉；如鍛煉后疼痛持續(xù)2小時，提示鍛煉過度或鍛煉方法錯誤。2)有脊柱受累者避免長期臥床休息，應(yīng)常行伸展鍛煉。3)在游泳池游泳時，水中氯氣可能引起皮疹加重，可在游泳前，在皮疹區(qū)涂一薄層的凡士林或礦物油，游泳后用自來水沖洗，在皮膚尚未干燥前，涂上潤膚霜。四、用藥注意事項：(一）避免用使銀屑病復(fù)發(fā)的藥物(1)抗疤藥：如奎寧、氯哇、羥氯哇的銀屑病患者可能有急性全身性爆發(fā)，通常在服藥2-3周之后發(fā)生。(2)鋰劑：鋰劑常用于治療偏執(zhí)型精神抑郁癥及其他精神病，有服用它的患者中有50%可使銀屑疹惡化。(3)心得安和其他β受體陽滯劑：有報道服心得安者有25%-30%使銀屑病皮疹加重，但不知道是否所有的β受體阻滯劑會加重銀屑病，但它們有這種可能性。(4)奎尼?。河袌蟮浪c銀屑病惡化相關(guān)。(5)糖皮質(zhì)激素：全身性用激素撤藥時可引起銀屑病惡化，甚至爆發(fā)全身性膿皰型銀屑病。一般來說，皮損直接注射激素到或外用激素軟膏劑者不會出現(xiàn)這種情況，除非用大量高強度激素及突然中斷治療。如果要使用糖皮質(zhì)激素，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行。(6)吲哚美辛：在某些患者也可使皮疹加重，治療關(guān)節(jié)炎可用其他很多同類藥替代。(二）服用藥物注意事項(1)多數(shù)患者使用了甲氨蝶呤及來氟米特等免疫抑制劑，使用這些藥物的患者應(yīng)定期行肝腎功能和血尿常規(guī)檢查。(2)不能酗酒。(3)因服用藥物出現(xiàn)惡心者可先飲牛奶后服藥或與飯同時服用。(4)想懷孕的男性或女性，在用藥期間應(yīng)避免懷孕，具體備孕藥物安排一定要咨詢專業(yè)醫(yī)師來進行，以免造成不良后果。(5)服用非甾體抗炎藥需行手術(shù)者，應(yīng)在術(shù)前5天停用。(6)使用生物制劑治療的患者，在使用生物制劑治療之前，注意排除肝炎、結(jié)核、腫瘤等問題，保證后期用藥安全，若后期藥物減量安排，請一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

①關(guān)節(jié)癥狀多種多樣，除四肢外周關(guān)節(jié)病變外，部分可累及脊柱； ②可表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、腫脹、晨僵和功能障礙； ③與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相比，關(guān)節(jié)炎的緩解更常見、更快且更安全，但有時也可轉(zhuǎn)成慢性關(guān)節(jié)炎及嚴(yán)重的殘疾 ④依據(jù)臨床特點分為五種類型：單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎型、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)型、殘毀性關(guān)節(jié)型、對稱性多關(guān)節(jié)型、脊柱病型， 60%患者各類型間可相互轉(zhuǎn)化，合并存在。

腸道免疫微生態(tài)治療是風(fēng)濕病治療的新理念，是經(jīng)過山醫(yī)大二院醫(yī)務(wù)人員三十多年臨床實踐總結(jié)出來的。四年來，我科相關(guān)方面的研究已經(jīng)在國際頂級學(xué)術(shù)會議投稿200多篇，大會發(fā)言30多次，壁報100多篇，SCI文章50多篇，獲得省政府136工程一個億的資金支持，被列為山西省的領(lǐng)軍學(xué)科，我們還創(chuàng)立了“免疫微生態(tài)學(xué)科”，撰寫了《免疫微生態(tài)學(xué)》專著，中國工程院樊代明院士為專著寫了序，全國著名風(fēng)濕病專家北大人民醫(yī)院栗占國教授也為專著寫了序，對免疫微生態(tài)學(xué)的發(fā)展給予了充分肯定并寄予厚望。這個理念的應(yīng)用降低藥物副作用，減少了感染的機會，大大減少了死亡率。雖然起效較慢，但是相對是一個病因治療，加上免疫篩查和甲烷氫檢測項目保障，可以精確指導(dǎo)藥物的使用，甚至停用藥物治療，減少藥物給病友帶來的損害，減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，為廣大風(fēng)濕病患者造福。為了使廣大病友更好的理解我們的治療方案，配合醫(yī)生共同面對疾病，我們將免疫微生態(tài)調(diào)節(jié)治療各種風(fēng)濕病的方法發(fā)給大家，以便讓廣大病友更好的認(rèn)識疾病，理解我們的治療方案，從而積極配合治療，早日脫藥康復(fù)。 牛皮癬關(guān)節(jié)炎是牛皮癬合并關(guān)節(jié)脊柱損害的一種慢性炎性疾病，嚴(yán)重者可造成全身皮疹和關(guān)節(jié)殘疾，影響患者的生活質(zhì)量。病因不清楚，有一定的遺傳背景，在腸道微生態(tài)紊亂及其它環(huán)境因素的影響下導(dǎo)致免疫功能紊亂，最終發(fā)病。治療起來有一定難度，就目前對牛皮癬關(guān)節(jié)炎的最新認(rèn)識，腸道微生態(tài)的紊亂是導(dǎo)致機體免疫功能失衡，Treg細(xì)胞減少，免疫耐受缺陷的主要原因。調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡和糾正免疫耐受缺陷是治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵，因此通過甲烷氫呼氣試驗了解小腸異常細(xì)菌生長、宏基因組檢測腸道菌群以及免疫篩查檢測機體的免疫功能狀況十分重要，還有未來開展的基因檢測等是我們能夠精準(zhǔn)治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎的必要條件。早期診斷和早期治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。鍛煉有一定的治療作用，在整個治療過程和維持緩解中是至關(guān)重要的。治療目標(biāo)疾病控制 無任何癥狀、無器官損害證據(jù)、炎性指標(biāo)正常、腸道微生態(tài)平衡、甲烷氫呼氣試驗值正常及免疫平衡治療特色 “免疫調(diào)節(jié)（調(diào)節(jié)Th17/Treg平衡）” “調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)平衡”治療方案：強化治療——是重要環(huán)節(jié)維持平衡——是根本保障一、強化治療（要求在最短的時間內(nèi)達到上述治療目標(biāo)）1、生物制劑 益賽普、強克、恩利、類克、修美樂和雅美羅等； 特點：是目前治療中最好的選擇，迅速緩解病情，副作用小，但價格較貴，部分患者可能無效，如果經(jīng)濟條件允許，可長期應(yīng)用。2、激素 強的松、地塞米松、得寶松、甲強龍等 特點：不作為首選，盡量不使用，因為有時會引起皮疹惡性發(fā)作。嚴(yán)重者或經(jīng)濟條件不好無法使用生物制劑者可以選擇，可以快速消除炎癥鎮(zhèn)痛，顯著改善癥狀，延緩殘疾的步伐，改善患者的生活質(zhì)量。價格便宜但要承擔(dān)較多藥物的副作用，作為橋治療是很好的手段，大劑量用藥小劑量維持，盡早停藥。3、免疫吸附和血漿置換 特點：起效快，短期內(nèi)可清除血液中的自身抗體及其它致病因子，是誘導(dǎo)緩解中的重要措施，是危重患者如重要臟器損害、機體免疫功能低下和血小板顯著減少等的有效措施，往往起到至關(guān)重要的作用，可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制，不影響妊娠。4、阿巴西普 特點：阿巴西普為CTLA-4融合蛋白，可以阻斷免疫激活過程中的共刺激通路，有替代Treg細(xì)胞行使免疫抑制功能的作用，是Treg細(xì)胞數(shù)減少患者的很好選擇。二、維持治療（在治療達標(biāo)后維持長期臨床緩解） 主要的治療策略和步驟（一）改變生活方式是治療基礎(chǔ)健康飲食持久鍛煉充足睡眠飲食調(diào)節(jié)是治療的根本正常情況下機體的的腸道菌群處于平衡狀態(tài)，當(dāng)過多食入碳水化合物可導(dǎo)致有害菌過度生長，而攝入膳食纖維可以促進益生菌生長，因此減少主食、甜食和含淀粉較高的食物如土豆、紅薯、粉條攝入量，同時增加各種蔬菜攝入量，是維持腸道微生態(tài)平衡的重要措施。功能食品的補充也相當(dāng)重要，可以更精準(zhǔn)補充維持免疫微生態(tài)平衡所需的物質(zhì)。強調(diào)鍛煉就是治療，是維持長期緩解，減少用藥甚至停藥，延長生命的必要措施。（二）調(diào)節(jié)腸道菌群平衡是必要環(huán)節(jié) 補充益生菌是必要的手段， 腸道益生菌可發(fā)酵膳食纖維而生成短鏈脂肪酸（SCFA），主要是醋酸、丙酸和丁酸，促進Treg細(xì)胞的增殖及活性，有助于調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡。 補充益生元可有效提高益生菌的數(shù)量和質(zhì)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群，影響機體免疫功能狀態(tài)，誘導(dǎo)和恢復(fù)免疫耐受，達到控制疾病的目的。由于益生菌和益生元屬于食品級，沒有太多副作用。1、益生菌活菌王、金雙歧、御熱丸、酪酸梭菌和凝結(jié)芽孢桿菌等。2、益生元（1）益清元含有膳食纖維和低聚果糖，可促進腸道益生菌的生長。（2）輕燃MCT咖啡 含有豐富的膳食纖維有利于腸道益生菌的生長。3、抑制菌腸道細(xì)菌生長的藥物（1）利福昔明腸道不吸收抗生素，在小腸內(nèi)消滅過度生長的細(xì)菌。（2）洛伐他汀除了降血脂外還可以消滅腸道中過度生長的細(xì)菌。（三）調(diào)節(jié)免疫平衡是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)促進Treg細(xì)胞生長和抑制Th17生長的藥物主要有：白細(xì)胞介素-2、西羅莫司、維Ａ酸、洛伐他汀、二甲雙胍、骨化三醇、輔酶Q10、硫辛酸和胸腺肽等。 特點：可以體內(nèi)誘導(dǎo)Treg細(xì)胞的生成，調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，恢復(fù)免疫耐受達到控制疾病的目的，副作用小，有可能使疾病長期緩解，是目前國內(nèi)外最好的治療理念。（1）雷帕霉素主要是抑制mTOR受體的活性，抑制Th17生長的同時促進Treg細(xì)胞生長，是一個雙向免疫調(diào)節(jié)劑，二甲雙胍有和雷帕霉素類似的作用機制，也在臨床應(yīng)用上取得了很好的療效，比起免疫抑制劑副作用不大，有抗衰老的作用。（2）維Ａ酸是從樹突狀細(xì)胞（DC）水平發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，抑制Th17細(xì)胞生長，促進Treg細(xì)胞生長，糾正免疫耐受缺陷。（3）骨化三醇可以調(diào)節(jié)Th17/Treg細(xì)胞平衡，同時具有協(xié)助鈣吸收，防止骨質(zhì)疏松的作用。（4）硫辛酸和輔酶Ｑ10具有抗氧化作用，通過改變氧化壓力來調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞的平衡。（5）胸腺肽具有非特異的促進淋巴細(xì)胞生長的作用，對淋巴細(xì)胞普遍減少，或Th17細(xì)胞和Treg細(xì)胞均減少的情況下配合上述免疫調(diào)節(jié)藥物起作用。（6）白介素-2是淋巴細(xì)胞生長因子，可以促進淋巴細(xì)胞的生長，尤其是促進Treg細(xì)胞的生長，常用于急性期，但維持時間不長。（7）輕燃MCT咖啡MCT（中鏈甘油三酯）是通過專利技術(shù)制備的，還有左旋肉堿等成分均可加速皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪的分解代謝。在脂肪分解代謝過程中間接抑制炎性細(xì)胞生長，促進Treg細(xì)胞生長，控制慢性炎癥過程。（8）益清元含有花青素、倒捻子素和維生素C等具有較強的抗氧化能力，同樣可以通過改變機體氧化應(yīng)激通路調(diào)節(jié)Th17和Treg細(xì)胞平衡。（9）御熱丸含有天然的淀粉酶阻斷劑，可以延緩和減少糖的吸收，通過影響淋巴細(xì)胞糖酵解代謝途徑，抑制Th17細(xì)胞生長，促進Treg細(xì)胞生長，獲得國家專利認(rèn)證。（10）洛伐他汀有抑制Th17細(xì)胞生長，促進Treg細(xì)胞生長的作用。（四）對癥治療是重要環(huán)節(jié)這些對癥治療藥物能快速緩解癥狀， 改善患者的生活質(zhì)量， 在治療過程中是必不可少的。但這些藥物不是從病因上治療疾病，長期使用會出現(xiàn)平臺期，很難達到疾病持續(xù)緩解，同時考慮到副作用和患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)問題，因此只能作為過渡治療，不宜長期使用。 1、消炎止痛藥物萘普生、洛索洛芬、氯諾昔康、美洛昔康、塞來昔布、依托考昔、艾瑞昔布 2、生物制劑 阿巴西普、托法替布、腫瘤壞死因子拮抗劑、白介素-6拮抗劑、IL-17拮抗劑等隨診計劃 嚴(yán)密隨訪是治療牛皮癬關(guān)節(jié)炎是否成功的關(guān)鍵，腸道微生態(tài)和免疫學(xué)評估是必要的，可以減少感染和其它意外的發(fā)生，保障長期緩解?；颊邞?yīng)2-3月隨診一次，每次就診需進行必要的化驗檢查，病情控制后最長半年應(yīng)當(dāng)隨診一次。每次應(yīng)當(dāng)檢查的項目見表。注意事項 一、功能鍛煉 強調(diào)鍛煉也是治療，是維持長期緩解，減少用藥甚至停藥，延長生命的必要措施。 二、減肥 肥胖可以使機體瘦素水平升高，抑制和減少Treg細(xì)胞的功能和數(shù)量，最終導(dǎo)致免疫功能異常和免疫耐受缺陷，是疾病加重不易控制的一個重要原因，因此減肥也是治療。（病歷本后面有具體的方法） 三、要有充足的睡眠，避免長期熬夜。 四、本病與 “風(fēng)”和 “濕”并無直接關(guān)系，患者亦不必?fù)?dān)心怕風(fēng)怕涼。

一、什么是關(guān)節(jié)病型銀屑??？關(guān)節(jié)病型銀屑病是一種與銀屑病有關(guān)的炎癥性關(guān)節(jié)病變，起病隱匿、進行性發(fā)展，可累及外周關(guān)節(jié)和脊柱。及時合理的治療可以延緩病情惡化、減少畸殘，從而提高生活質(zhì)量。二、發(fā)病機制1、與易感人群免疫激活導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞過度增殖有關(guān)。2、T細(xì)胞在發(fā)病中的起重要作用。涉及多種細(xì)胞因子，包括IL-12、-IL-22、IL-23、TNF-α、INF-γ和IL-17家族。三、病未至≠不需治！1、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)病率高，但確診率低。有時患者會以為是關(guān)節(jié)問題，而到風(fēng)濕免疫科、骨科就診或疼痛科就診，延誤治療。2、關(guān)節(jié)病型銀屑病的發(fā)生獨立于銀屑病的嚴(yán)重程度，輕度銀屑病不代表患關(guān)節(jié)病型損害輕。3、關(guān)節(jié)癥狀常晚于皮膚癥狀出現(xiàn)，這導(dǎo)致患者容易忽視病情、延誤治療。 四、如何預(yù)防和治療？（一）關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷1、簡單概括為4個癥狀：①關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)僵硬：早上醒來后或靜止30分鐘后出現(xiàn)；③手指腫脹可伴指趾炎；④脊柱受累：與僵硬相關(guān)的背部疼痛，隨活動而改善。2、兼具銀屑病皮損和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)癥狀往往與皮損同時加重或減輕，但類風(fēng)濕因子檢查為陰性。3、關(guān)節(jié)損害以手、腕和足等小關(guān)節(jié)多見，尤以指（趾）末端受累更常見。受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛，長期關(guān)節(jié)強直導(dǎo)致活動受限，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)致畸致殘、脊柱強直。（二）治療的根本目的是防止病情進一步惡化1、在皮損治療的基礎(chǔ)上，緩解關(guān)節(jié)腫痛、保護功能和防止畸形發(fā)生是治療的關(guān)鍵。2、局部外用藥是治療皮損的基礎(chǔ)。3、生物制劑（如司庫奇尤單抗、烏司奴單抗、阿達木單抗、依那西普等）：指南一線推薦使用，快速有效緩解關(guān)節(jié)癥狀的同時兼顧較高的安全性，相對傳統(tǒng)治療更加省時方便，但費用相對較高。4、傳統(tǒng)用藥：（1）非甾體抗炎藥：具有有抗炎、止痛和消腫的作用；但只能緩解癥狀，不能阻止關(guān)節(jié)病變的進展，部分患者胃腸道反應(yīng)明顯。（2）抗風(fēng)濕藥物（如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特等）：該類藥物起效較慢，但盡早使用可以延緩病情進展，5、聯(lián)合治療：生物制劑聯(lián)合傳統(tǒng)治療、紫外線治療，既能增加起效速度和皮損清除程度，又能延長緩解期、提高用藥安全性。

目前，很多的風(fēng)濕免疫患者提到一個共同的問題是：“我想來復(fù)診，事先想檢查一些項目，那么應(yīng)該選擇檢查哪些項目？”為此，我們專門編寫此篇文章，供患者參考。 1、定期復(fù)查的目的 風(fēng)濕免疫病是一種慢性疾病，需要長期服用一些有一定副作用的藥物。在治療過程中，醫(yī)生和患者需要關(guān)心的是兩大問題：疾病是否還在活動？所服用的藥物有無毒性？因此，患者需要根據(jù)這兩大問題進行相應(yīng)檢查，以調(diào)整治療方案。 2、定期常規(guī)復(fù)查項目 不管是哪種風(fēng)濕免疫病，只要是服用了具有一定副作用的藥物，均應(yīng)該進行復(fù)查的項目是血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能和腎功能，了解有無藥物的基本毒性。 血尿常規(guī)復(fù)查間隔稍短，而肝腎功能復(fù)查間隔時間稍長。由于藥物毒性多數(shù)出現(xiàn)于用藥早期，因此，復(fù)查間隔時間在用藥早期較短。如血尿常規(guī)可1-2周1次，如果未發(fā)現(xiàn)副作用，則間隔時間可以逐步延長，從2-4周一次、1-2個月一次、2-3個月一次到3-6個月一次，最長不超過6個月。 記住，有任何不適癥狀，需隨時找醫(yī)生復(fù)查。如出現(xiàn)多發(fā)口腔黏膜潰瘍，需立即復(fù)查血常規(guī)，膩油和不思飲食需復(fù)查肝臟功能。 3、根據(jù)不同的風(fēng)濕免疫病復(fù)查不同的項目 每一種風(fēng)濕免疫病病情活動性指標(biāo)是不相同的，如炎癥關(guān)節(jié)炎包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎及反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等，了解疾病活動度的主要指標(biāo)是血沉、C-反應(yīng)蛋白及關(guān)節(jié)多普勒超聲。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者復(fù)查類風(fēng)濕因子和抗CCP抗體也有一定參考意義，但不一定與病情活動完全平行。 強直性脊柱炎復(fù)查HLA-B27意義不大，因?qū)龠z傳標(biāo)記，與病情活動關(guān)系不大，與病情活動關(guān)系大的是骶髂MRI，但由于較昂貴，也較少重復(fù)進行。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動性指標(biāo)主要為總補體、補體C3、補體C4、抗ds-DNA抗體、抗核小體抗體、尿常規(guī)和血常規(guī)等。 皮肌炎和多肌炎患者病情活動指標(biāo)除常規(guī)查肌力外，主要還要看肌酶降低的情況。 易栓癥及抗磷脂綜合征患者需查易栓組合、血小板聚集率、D-二聚體、狼瘡抗凝物、凝血三項、抗心磷脂抗體和抗β2-糖蛋白I抗體。 以上病情活動性指標(biāo)需根據(jù)癥狀改善或惡化情況，每月或數(shù)月檢查1次。 4、根據(jù)不同的用藥復(fù)查不同的項目 風(fēng)濕免疫病所使用的藥物不同，副作用也有差別。為監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，患者除了需要定期檢查以上提到的血尿常規(guī)和肝腎功能外，還需進行其他相應(yīng)的檢查。 長期服用激素的風(fēng)濕免疫病患者，需至少數(shù)月檢查一次血壓、血脂、血糖、電解質(zhì)和骨密度等，而長期使用甲氨蝶呤者至少數(shù)月檢查一次胸片和血葉酸水平。 長期用來氟米特者至少數(shù)月檢查一次血壓和胸片。 長期用羥氯喹者每年檢查一次心電圖和眼底。 服用非甾類抗炎藥（扶他林、芬必得、樂松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血。 使用小劑量阿司匹林除1-2周檢查一次大便常規(guī)和潛血外，還應(yīng)每個月檢查一次血小板聚集率。 轉(zhuǎn)自：廣東省醫(yī)風(fēng)濕免疫科

宜：含硫食物（雞蛋、大蒜等）；富含組氨酸的食物（如稻米）；富含維生素的食物（如燕麥） 為什么？骨骼、軟骨和關(guān)節(jié)等結(jié)締組織的修補與重建以硫為主要原料，同時硫元素也有助于鈣的吸收，對各類型的關(guān)節(jié)炎都有輔助的保健功效，此外多喝牛奶，更利于鈣元素的吸收；組氨酸有利于患病關(guān)節(jié)部位的康復(fù)；維生素利于機體受損組織的修復(fù)。 忌：辛辣刺激食物 為什么？茄子和辣椒富含生物堿，會加重關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)，不利于受損組織修復(fù)。

銀屑病，又稱為牛皮癬，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅斑，鱗屑伴瘙癢，全身均可發(fā)病，但以頭皮，四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，背部及會陰部位較為常見。銀屑病是一種慢性自身免疫性疾病，不具有傳染性，一般也不會危及患者的生命安全。然而由于該病發(fā)病以青壯年為主，根據(jù)一些研究，發(fā)現(xiàn)普通人群中，50%以上的人誤認(rèn)為該病具有傳染性，因此如果患者在裸露較多的場合如海灘和游泳池，周圍的人會躲避他/他們，患者外出活動、購物，理發(fā)時也會遭遇不公平待遇，也導(dǎo)致了患者的社會活動明顯減少，長期下去，就會對患者的心理和社會生活等方面，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響。這也是許多患者主動就醫(yī)的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療方法的進步，經(jīng)過有效的治療，患者朋友也大都能回復(fù)到往日的美麗，能更加自信的融入家庭和社會生活中。但這里也要提醒一下廣大銀屑病患者朋友，在回復(fù)美麗的同時，也不要忽略關(guān)節(jié)的健康，因為大約有30%的患者會發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，主要引起關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)的僵硬，如果不進行及時有效的治療，就像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，也會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞和變形，影響到今后的工作和生活。銀屑病關(guān)節(jié)炎可影響身體的任何關(guān)節(jié)，包括指端關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，程度可輕微，也可非常嚴(yán)重。大多數(shù)患者會先出現(xiàn)銀屑病皮膚病變，然后才發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，少數(shù)患者也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，然后再出現(xiàn)銀屑病皮膚表現(xiàn)。盡管目前還沒有辦法根治銀屑病關(guān)節(jié)炎，但越來越多的治療方法可用來幫助阻止關(guān)節(jié)炎的進展，減輕關(guān)節(jié)的疼痛，保護影響的關(guān)節(jié)，并保持關(guān)節(jié)的運動功能。但如果治療不及時，銀屑病關(guān)節(jié)炎就可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)損傷，患者會失去關(guān)節(jié)的運動功能，工作和生活上不能自理。因此，對于廣大銀屑病患者來說，早期識別、及時診斷和積極有效的治療，對于緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥，防止關(guān)節(jié)損傷至關(guān)重要。下面這些癥狀可以幫助患者初步估計自己是否已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)了：一個或多個關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹和疼痛手指和腳趾腫脹。腳后跟疼痛炎癥性背部疼痛指甲的改變眼睛發(fā)紅或疼痛全身疲勞感還需注意的是，關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與皮膚病變的程度關(guān)系不大，嚴(yán)重的皮膚病變，可能不影響關(guān)節(jié)，相反皮膚病變不重的患者，關(guān)節(jié)炎程度可能很重。因此，銀屑病患者朋友如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，風(fēng)濕免疫病醫(yī)生會幫您明確一下是否您已經(jīng)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎了，以便及時有效的治療，預(yù)防疾病的進展，保障您今后的工作和生活能力不受影響。