胰腺癌或者胰頭癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，它的惡性程度比較高，預(yù)后比較差?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)為晚期，失去手術(shù)的機(jī)會。胰頭癌患者晚期的癥狀主要包括：第一、消瘦。體重下降明顯，在胰頭癌患者晚期癥狀中比較常見。第二、發(fā)熱。胰頭癌患者在晚期癥狀中，有低熱、高熱、間歇熱、不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)屬于癌性發(fā)熱，也可以合并感染。第三、黃疸。黃疸是胰頭癌晚期最主要的癥狀和體征表現(xiàn)，黃疸通常呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。第四、腹痛。腹部大范圍地出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛，飯后腹痛明顯，夜間加重的趨勢。部分病人癌腫發(fā)展比較快，在上腹部可以捫及腫塊。胰腺是我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)的一部分，它分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾。顧名思義，胰頭癌和胰尾癌它最首先的區(qū)別就是發(fā)生的部位不同。胰頭比較龐大，它嵌入十二指腸環(huán)部，胰尾是胰左側(cè)比較狹細(xì)的部分。在我們臨床上胰頭癌的發(fā)病率比較高，占胰腺癌的70%-80%，手術(shù)比較困難，預(yù)后比較差。胰尾癌相對于胰頭癌發(fā)病率比較低。胰頭占位是提示胰頭部位發(fā)生病變，就是長了東西，有可能是惡性腫瘤，也可能是良性的病變。常見的惡性病變就是胰頭癌，良性病變比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰頭周圍的假性囊腫。所以，如果發(fā)現(xiàn)了胰頭占位，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步明確占位病變性質(zhì)。如果胰頭部占位性病變?yōu)閻盒阅[瘤，應(yīng)當(dāng)考慮行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)后做病理檢查，進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。胰頭癌與胰體尾癌主要區(qū)別于以下幾點(diǎn)：第一、腫瘤部位不同，胰頭癌位于胰頭，胰體尾癌位于胰體和胰尾。第二、癥狀表現(xiàn)，胰頭癌由于腫瘤壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起梗阻性的黃疸。胰體尾癌由于侵犯內(nèi)臟的神經(jīng)，而引起后背的疼痛。第三、手術(shù)方式不同，胰頭癌手術(shù)需要切除胰頭、胃大部、膽囊及部分的腸道，創(chuàng)傷還比較大，預(yù)后相對較差。胰體尾癌手術(shù)只需要切除胰體尾部和部分的脾臟，創(chuàng)傷相對較小。

關(guān)鍵詞：根治性保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)男性患者，83歲，以“胰頭癌伴梗阻性黃疸”行“根治性保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)PPPD”手術(shù)特點(diǎn)：—根治性胰十二指腸切除術(shù)；—清掃徹底，安全有效，術(shù)中質(zhì)控佳；—術(shù)中對于主要動脈周圍神經(jīng)鞘未完全剝離，是基于對患者年齡較大、減少術(shù)后并發(fā)癥的考慮，以平衡安全與有效性；—肝總動脈—肝固有動脈變異：腹腔干與SMA合干，途經(jīng)PV后方從PV右側(cè)繞至PV前方；增加了手術(shù)難度與術(shù)中醫(yī)源性損傷的風(fēng)險；

治療前胰頭占位，梗阻性黃疸，PTCD減黃，膽紅素由600多，將至100多。治療中行完全3D腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)治療后治療后6天術(shù)后6天，開始進(jìn)食。復(fù)查ct，腹腔沒有明顯積液，引流管沒有胰漏，膽漏等。治療后0天手術(shù)順利，出血不足100ml

治療前患者朱某，因為皮膚鞏膜無痛性黃染一周入院，入院診斷為胰頭癌。治療后治療后0天患者家屬為減輕患者痛苦，要求微創(chuàng)手術(shù)。譚蔚鋒醫(yī)療團(tuán)隊經(jīng)過嚴(yán)格的術(shù)前評估和準(zhǔn)備后，在今日實施了腹腔鏡下胰十二指腸切除+肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)及腹膜后淋巴結(jié)骨骼話清掃術(shù)，手術(shù)順利，出血少量。傷口約8厘米。

LPD是針對壺腹周圍腫瘤、胰頭癌等的腹腔鏡術(shù)式。胰十二指腸切除本身操作復(fù)雜、吻合多，是目前腹部手術(shù)中針對單一腫瘤最大的術(shù)式。經(jīng)過多年的發(fā)展，目前認(rèn)為LPD的術(shù)后抗腫瘤效果和開腹手術(shù)一致，且術(shù)中出血，飲食恢復(fù)及下地活動時間均早于開腹手術(shù)。本人自2017開始實施LPD，目前個人已完成一百余例，包括常規(guī)LPD及聯(lián)合靜脈血管處理的LPD。膽管下段腫瘤行LPD壺腹周圍腫瘤行LPD胰頭癌行LPD+門靜脈切除重建

56歲的王女士，三個月前出現(xiàn)腹痛胃疼，檢查考慮為胃炎，一直未見好轉(zhuǎn)，于10月份再次在當(dāng)?shù)貦z查考慮為糜爛性胃炎。口服藥物后一直未有好轉(zhuǎn)，于11月16日做腫瘤三項，ca199值385，檢查增強(qiáng)CT為胰腺占位，11月21日做了PET-CT和核磁共振，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說是晚期，不能進(jìn)行手術(shù)切除。 目前口服藥物：養(yǎng)胃保健藥，助消化和止痛藥。 患者家屬：現(xiàn)在該怎么處理并且后續(xù)應(yīng)該怎么治療？能不能進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)？ 錢祝銀主任介紹：根據(jù)您提供的資料，屬于胰頭溝突部占位，結(jié)合CA199升高及影像檢查為局部晚期患者。目前對于此類局部晚期患者是無法行根治性切除手術(shù)，如果單純進(jìn)行保守治療效果非常差。但是由于轉(zhuǎn)移和侵犯周圍較少，是有機(jī)會實行冷熱復(fù)合消融術(shù)的。 冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療，冷熱復(fù)合造成超寬溫度差，達(dá)到更好的物理消融效果、復(fù)溫階段熱效應(yīng)局限于冰球內(nèi)，殺傷腫瘤的同時不會增加誤損傷、高溫使組織凝固性壞死，減少針道出血、胰瘺、腫瘤殘余的風(fēng)險，其治療將效果最大化，風(fēng)險最小化；冷熱復(fù)合消融相比于單純冷凍消融更有效，更安全，更滿意。 南醫(yī)大二附院胰腺癌術(shù)中冷凍消融的優(yōu)勢 1.強(qiáng)有力的外科手術(shù)技術(shù)后盾，熟悉解剖，能有效控制誤損傷；并發(fā)癥處理能力強(qiáng)。 2.充分暴露腫瘤，有效保護(hù)周圍組織免受凍傷，更安全可靠。暴露腫瘤后可多角度穿刺，輔以術(shù)中超聲引導(dǎo)，治療更精準(zhǔn)。 3.聯(lián)合應(yīng)用冷凍消融與其他姑息手術(shù)治療。

在南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀主任網(wǎng)上工作站有患者疑問，胰頭癌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移能否冷熱復(fù)合消融術(shù)治療：患者基本情況：女，69歲，既往史：糖尿病1年，腹部疼痛，右側(cè)肋間疼痛，大便次數(shù)多。今年3月24日診斷為胰頭癌，3月30日做了膽腸吻合手術(shù)，膽囊摘除（腹腔鏡手術(shù)），術(shù)后出現(xiàn)腹部疼痛，右側(cè)肋間疼痛，大便次數(shù)多，術(shù)后醫(yī)生開了熊去氧膽膠囊，丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片治療。效果不好，今日來就診希望得到幫助?；颊呒覍伲郝闊┲魅螏兔匆幌率欠襁m合手術(shù)？錢祝銀主任：目前檢查上來看可以手術(shù)的，之前做的膽囊手術(shù)是為了解除膽道梗阻但是并沒有解決胰腺癌的問題，目前患者可能存在肝臟上的轉(zhuǎn)移病灶，但是患者是有機(jī)會做手術(shù)的，如果后期轉(zhuǎn)移病灶多手術(shù)效果也就不佳。患者家屬：您看下有沒有轉(zhuǎn)移結(jié)果要是有轉(zhuǎn)移還能做冷熱復(fù)合消融嗎？錢祝銀主任：目前看轉(zhuǎn)移病灶不算特別多，是可以做的。胰腺癌冷熱消融技術(shù)在不增加患者創(chuàng)傷的前提下，讓胰腺癌細(xì)胞最大程度滅活腫瘤控制進(jìn)展，充分鎮(zhèn)痛改善生活質(zhì)量。