現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來(lái)越大，節(jié)奏越來(lái)越快，導(dǎo)致人們尤其中青年人，壓力驟增，精神緊張，過(guò)度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來(lái)越多。被稱(chēng)之為“癌中之王”的胰腺癌，它的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家位于惡性腫瘤的第四位，但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅有10%-15%的胰腺癌患者能夠有機(jī)會(huì)接收治療性手術(shù)切除，術(shù)后5年生存率也小于20%。絕大多數(shù)胰腺癌患者就醫(yī)時(shí)已處于癌癥中晚期，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡呢？ 一、胰頭癌： 胰腺癌最常見(jiàn)于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染。 2、尿色加深 3、大便蒼白 4、瘙癢：全身皮膚無(wú)痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢。 5、惡心 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿病：無(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 二、胰體尾癌： 因?yàn)樗鼈儾粫?huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽。胰體尾癌的典型癥狀有： 1、敘述不清的腹痛 2、消化不良 3、胃部潰瘍樣疼痛 4、間歇性腹瀉 5、惡心 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。 8、持續(xù)性背部疼痛 9、不明原因的血凝塊（血栓） 腹部超聲掃描很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)早期胰腺癌，因此，需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。

53歲的吳阿姨（化名）4月份查出胰腺惡性腫瘤(胰體尾部），確診為胰腺癌。為了能夠讓吳阿姨積極治療，她的女兒哄“騙”說(shuō)只是單純的“胃炎”，與南醫(yī)大二附院胰腺中心錢(qián)祝銀主任專(zhuān)家組合力幫助媽媽抗擊癌癥，在進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療后最終取得成功，使吳阿姨的臉上露出了久違的開(kāi)心笑容。 “胃部不適”原以為是胃炎，卻查出胰腺癌晚期 吳阿姨去年11月份出現(xiàn)胃部不適、間歇性疼痛、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、吃不下飯等現(xiàn)象，進(jìn)行胃鏡檢查后，結(jié)果顯示：十二指腸球部潰瘍，確診為慢性胃炎，隨后一直進(jìn)行保守藥物治療，效果不是很好。2021年4月份癥狀加重，才意識(shí)到病情可能比較嚴(yán)重，隨后在中醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示吳阿姨的胰腺體部有可疑占位，胰腺腫脹，周?chē)鹃g隙模糊，進(jìn)一步完善檢查后醫(yī)生給出結(jié)論，吳阿姨是胰腺癌晚期，由于肝臟、腹壁有轉(zhuǎn)移，根治切除手術(shù)已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行，只能是放化療，預(yù)后情況不好，只有幾個(gè)月的生存期了。 “當(dāng)醫(yī)生告知母親的病情的時(shí)候，我整個(gè)人都懵了。面對(duì)母親的時(shí)候，我實(shí)在不忍心告訴她實(shí)情，只是跟她說(shuō)就是普通的胃炎，好好治療慢慢就好了”吳阿姨的女兒講述。 吳阿姨的一個(gè)親戚跟南醫(yī)大二附院胰腺中心錢(qián)祝銀主任是鄰居，隨后求助錢(qián)主任，經(jīng)過(guò)對(duì)吳阿姨病情的初步分析，“屬于局部晚期胰腺癌，位于胰體尾部，23.91mm×44.52mm，腫瘤大、位置不好，肝臟、腹壁有轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)?；煂?duì)它作用極差，還會(huì)引起極為嚴(yán)重的反作用！如果先進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)，胰腺癌的惡性程度會(huì)下降，同時(shí)又容易藥物滲透進(jìn)去，這樣的話(huà)再進(jìn)行化學(xué)治療效果比單純化療要好很多！針對(duì)吳女士的病情，強(qiáng)烈建議千萬(wàn)別輕易選擇剖腹探查和化療放療，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)”錢(qián)祝銀主任介紹。 得知還有新的治療方法后，吳阿姨的女兒及家屬，再次看到了希望，他們沒(méi)有任何猶豫，立即辦理轉(zhuǎn)院。 治療胰腺癌“山窮水盡仍有路”——冷熱復(fù)合消融術(shù) 術(shù)前腫瘤23.91mm×44.52mm 在南醫(yī)大二附院辦理入院并完善術(shù)前檢查，腫瘤錢(qián)祝銀主任專(zhuān)家組為她制定手術(shù)方案，為了不讓吳阿姨有心理壓力，女兒希望醫(yī)生不要告訴母親真實(shí)病情。從入院后，胰腺中心專(zhuān)家組醫(yī)護(hù)人員只是告訴吳阿姨要做一個(gè)小手術(shù)。 4月7日，錢(qián)祝銀主任專(zhuān)家組在全麻下為她進(jìn)行了胰腺癌冷熱復(fù)合消融+穿刺活檢+腹壁、肝圓韌帶轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢+胃腸吻合Braun”s吻合術(shù)治療。 “手術(shù)非常成功，腫瘤全部滅活殺死，而且沒(méi)有任何并發(fā)癥”錢(qián)祝銀主任。 當(dāng)家人聽(tīng)到這句話(huà)時(shí)，一直懸著的心終于放下來(lái)了。 吳阿姨術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，腹部疼痛消失了，嘔吐現(xiàn)象也沒(méi)有了，可以吃得下飯，精神狀態(tài)越來(lái)越好。 提醒：治不好的“胃病”，警惕胰腺癌 現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來(lái)越大，節(jié)奏越來(lái)越快，導(dǎo)致人們壓力驟增，精神緊張，過(guò)度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來(lái)越多。但是如果胃病久治無(wú)效，就要警惕是不是胰腺癌。 吳阿姨去年已經(jīng)出現(xiàn)胃部不適癥狀，但是一直誤以為是胃炎，導(dǎo)致病情越來(lái)越重，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！ 胰體尾癌的患者不會(huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽，如果出現(xiàn)以下癥狀要高度重視： 1、敘述不清的腹痛； 2、消化不良； 3、胃部潰瘍樣疼痛； 4、間歇性腹瀉； 5、惡心、嘔吐； 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿??； 8、持續(xù)性背部疼痛； 9、不明原因的血凝塊（血栓）。 胰腺癌最常見(jiàn)于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染； 2、尿色加深、大便蒼白； 3、瘙癢：全身皮膚無(wú)痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢； 4、惡心； 5、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 6、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病； 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 請(qǐng)記?。焊共砍晵呙韬芸赡軙?huì)錯(cuò)過(guò)早期胰腺癌。因此，您需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介：龔偉，男，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科主任(2007-2017在南方醫(yī)院消化內(nèi)科工作）。中國(guó)ESD領(lǐng)域的知名青年專(zhuān)家，廣東省杰出青年醫(yī)學(xué)人才，深圳市高層次專(zhuān)業(yè)人才，深圳市地方級(jí)領(lǐng)軍人才，第三屆“羊城好醫(yī)生”。擅長(zhǎng)多種內(nèi)鏡下診療技術(shù)，特別擅長(zhǎng)運(yùn)用染色放大內(nèi)鏡診斷消化道早期腫瘤以及內(nèi)鏡下微創(chuàng)ESD治療技術(shù)。過(guò)去的這幾年，對(duì)62歲的陳奶奶來(lái)說(shuō)簡(jiǎn)直度日如年。8年前，因?yàn)橄忍煨缘哪懣偣苣夷[，她不得不接受手術(shù)，當(dāng)時(shí)，醫(yī)生將她囊腫連同膽總管，攔腰截?cái)嗾麄€(gè)連根拔起。手術(shù)以后，就留下一段肝總管在那耷拉著，醫(yī)生說(shuō)給我接到小腸里去。正常人的膽汁，通過(guò)膽總管流到十二指腸里，而陳奶奶就比較厲害了，直接流到小腸里，沒(méi)有中間商賺差價(jià)。前幾年倒也相安無(wú)事，這幾年開(kāi)始不安生了。也不知道什么時(shí)候開(kāi)始，我就反復(fù)發(fā)燒，皮膚變得蠟黃蠟黃的，看了好幾家醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)辦法，只能保守治療。肚子痛有炎癥了，就消炎，皮膚變黃了，就保肝，雖是對(duì)癥治療，但是治標(biāo)不治本。作為醫(yī)生，大家都心知肚明是手術(shù)后的“膽腸吻合口”出問(wèn)題了，但是風(fēng)險(xiǎn)太大，誰(shuí)也沒(méi)敢給她做手術(shù)。陳奶奶心里苦，輾轉(zhuǎn)來(lái)到南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院消化內(nèi)科。陳奶奶的“膽腸吻合口”是普通手術(shù)到不了的遠(yuǎn)方經(jīng)過(guò)檢查，接診的張迎春教授得出了和其他醫(yī)生一樣的結(jié)論，始作俑者就是“膽腸吻合口”，因?yàn)椴幻髟驅(qū)е碌莫M窄，令膽汁流通不暢，以致她反復(fù)肚子痛和黃疸。假如沒(méi)有8年前的那場(chǎng)手術(shù)，陳奶奶的身體內(nèi)部沒(méi)有發(fā)生大改造的話(huà)，那么手術(shù)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，就好像在高速路上開(kāi)車(chē)，十二指腸乳頭就好比固定的高速路口，到了地方，例行公事般用十二指腸鏡擴(kuò)張一下，皆大歡喜。可是，陳奶奶可是身體經(jīng)過(guò)大改造的人啊。如果說(shuō)正常人是高速公路的話(huà)，那么陳奶奶就是彎曲的羊腸小道。很哀傷，她的“膽腸吻合口”，是十二指腸鏡到達(dá)不了的遠(yuǎn)方。小腸總共有七米，彎曲盤(pán)旋，擺在我們面前的是兩大難題，“膽腸吻合口”在哪，怎么找到它？——消化內(nèi)科張迎春副主任醫(yī)師小腸七米長(zhǎng)，而那個(gè)“吻合口”只有針眼般大小，而且位置不確定，它開(kāi)在哪里，完全看當(dāng)時(shí)做手術(shù)的醫(yī)生心情。也就是說(shuō)，小腸七米長(zhǎng)，處處有可能！敢問(wèn)路在何方？！醫(yī)生的心情是崩潰的！可是，為了陳奶奶，再難的手術(shù)，流淚也要做完不是嗎？敢問(wèn)路在何方？老司機(jī)也不敢掉以輕心醫(yī)生決定使用雙氣囊小腸鏡輔助操作，行內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，也就是傳說(shuō)中的ERCP。但是，縱使是像張迎春醫(yī)生這樣的老司機(jī)，也時(shí)刻不敢掉以輕心，因?yàn)榇┧笤谄呙组L(zhǎng)的小腸里，就好像在望不到頭的隧道里找一個(gè)隱秘的出口。我們仔細(xì)地探查了小腸的每一處，足足找了30分鐘，才終于把這個(gè)針眼大小的出口找到，取出一些泥沙樣的結(jié)石，然后再把出口擴(kuò)大?！瘍?nèi)科張迎春副主任醫(yī)師（歷經(jīng)30分鐘，醫(yī)生終于找到“膽腸吻合口”）手術(shù)效果立竿見(jiàn)影，術(shù)后陳奶奶的黃疸消退，肚子不痛也不發(fā)燒了，出院后隨訪(fǎng)一個(gè)月，一切正常！陳奶奶一顆懸著的心啊，終于放了下來(lái)?。▽?duì)狹窄的膽腸吻合口進(jìn)行擴(kuò)張）ERCP是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，也就是ERCP，是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段。在正常上消化道解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，它的操作難度被認(rèn)為是消化內(nèi)鏡技術(shù)中難度最高，同時(shí)也是患者獲益最多的一項(xiàng)技術(shù)。但是，當(dāng)上消化道因?yàn)橥饪剖中g(shù)造成 “改道”后，尤其是像陳奶奶這樣做了膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后的患者，內(nèi)鏡到達(dá)膽管開(kāi)口的距離變長(zhǎng)，且腸道更加彎曲，常規(guī)的十二指腸鏡或治療胃鏡幾乎無(wú)法到達(dá)，內(nèi)鏡治療難度極大，成功率幾乎為零。雙氣囊小腸鏡輔助ERCP技術(shù)的出現(xiàn)，為上消化道改道術(shù)后患者進(jìn)行ERCP治療提供新的思路，使患者免于再次外科手術(shù)，其操作難度較常規(guī)ERCP大大增加。據(jù)悉，這也是深圳市首例應(yīng)用雙氣囊小腸鏡完成肝總管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)后患者的ERCP治療。微創(chuàng)、免開(kāi)刀！哪些疾病可用ERCP治療？陳阿姨，膽總管結(jié)石患者此前都必須要到外科開(kāi)刀，部分患者還要長(zhǎng)時(shí)間在肚子上掛個(gè)引流袋。現(xiàn)在，采用ERCP微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石，用時(shí)約10分鐘，無(wú)痛苦，創(chuàng)傷小。王老伯，胰頭癌晚期患者腫瘤壓迫膽管，引起黃疸、肝功能衰竭，利用十二指腸ERCP，在膽管和胰管內(nèi)放支架，令膽汁和胰液流通順暢，緩解疼痛，減輕黃疸。吳女士，奧狄氏括約肌功能障礙患者反復(fù)膽絞痛，十年來(lái)靠吃止痛藥維生，嚴(yán)重時(shí)候要肌注杜冷丁，采用ERCP術(shù)，切開(kāi)奧狄氏括約肌，便可大大緩解了疼痛。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)，即ERCP，是診治膽胰系統(tǒng)疾病的重要手段，是一項(xiàng)具有50年歷史成熟的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。主要用于治療：膽總管結(jié)石、化膿性膽管炎、膽道蛔蟲(chóng)等梗阻性黃疸，包括胰頭癌、膽管癌、壺腹癌、十二指腸乳頭癌引起的梗阻性黃疸復(fù)發(fā)性胰腺炎、膽源性胰腺炎，慢性胰腺炎外科手術(shù)引起的膽漏、膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石以及膽管手術(shù)后復(fù)發(fā)、奧狄氏括約肌功能障礙等ERCP內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，使大部分膽胰疾病的患者免受外科開(kāi)刀之苦，縮短患者住院天數(shù)，減少住院費(fèi)用。對(duì)一些反復(fù)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)的患者，可多次進(jìn)行手術(shù)治療。尤其是對(duì)于一些晚期腫瘤患者如胰頭癌、膽管癌、壺腹癌等，延長(zhǎng)患者壽命、提高生存質(zhì)量。ERCP不用開(kāi)刀、創(chuàng)傷性小，治愈率高，手術(shù)時(shí)間短，安全性好，已在臨床上取得了巨大的成績(jī)，成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。

胰十二指腸切除術(shù)是普外科最復(fù)雜的手術(shù)之一，手術(shù)難度大，風(fēng)險(xiǎn)高，圍手術(shù)期死亡率在5%左右。主要適用于胰頭及壺腹部腫瘤，切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下端、部分胃及空腸上端，并且需作膽總管、胰管、胃與空腸的吻合。得益于微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，我們團(tuán)隊(duì)每年完成的胰十二指腸切除術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)比例達(dá)到70%左右，具有出血少、明顯減輕患者痛苦、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。患者順利出院以后，需要注意什么呢？1， 一定要注意休息，盡量不要做重體力活動(dòng)；2， 飲食方面有當(dāng)心，術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)（3個(gè)月）以容易消化的半流質(zhì)、流質(zhì)飲食為主，例如粥、爛面等，切記少吃多餐，忌暴飲暴食，可以適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如蝦、魚(yú)、肉等，烹飪以好消化為主；3， 補(bǔ)品依據(jù)各人經(jīng)濟(jì)條件而定，適量，不要過(guò)補(bǔ)，要保證來(lái)源安全及健康；4， 中藥的問(wèn)題也是大家經(jīng)常問(wèn)的，可以適當(dāng)使用中藥調(diào)理身體，但要適度，有些患者服用中藥后出現(xiàn)肝功能異常，就得不償失了；5， 術(shù)后一定要返院定期復(fù)查，特別是惡性腫瘤患者，術(shù)后盡早返院化療；6， 出院后要密切監(jiān)測(cè)血糖，因?yàn)槭中g(shù)切掉一部分胰腺，可至內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)血糖。

大家好，前幾天我看到一個(gè)患者兩天內(nèi)多次申請(qǐng)義診，就是反復(fù)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“胰頭癌晚期，腹脹，食欲不振，吃不進(jìn)去東西，吃完不消化”。他挨個(gè)醫(yī)生問(wèn)：“為什么？怎么回事？什么原因？…………”我想，這個(gè)問(wèn)題也是一些面臨同樣困擾的病人家屬共同關(guān)心的。那今天我就給大家講一講。胰頭癌，梗阻性黃疸的病人，尤其是晚期的病人，常常腹痛背痛，食欲不振，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。主要是由以下幾個(gè)原因引起的：膽道梗阻后，膽汁中的膽汁酸鹽無(wú)法進(jìn)入到腸道，吃進(jìn)去的食物無(wú)法消化，導(dǎo)致患者食欲下降。另外胰腺癌、壺腹周?chē)┑幕颊?，往往還存在因腫瘤逐漸增大，對(duì)十二指腸造成壓迫或者是引起胃排空功能異常，表現(xiàn)出的癥狀就是胃十二指腸梗阻，吃點(diǎn)就飽，吃完就脹肚，吃多就嘔吐，甚至將前一天沒(méi)消化的發(fā)酸的食物都吐出來(lái)了。這是因?yàn)槟[瘤進(jìn)一步發(fā)展，可以浸潤(rùn)胰腺后方的腹腔神經(jīng)干，而這些神經(jīng)正是指揮胃腸道功能蠕動(dòng)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力不足。還有就是腫瘤導(dǎo)致胰管梗阻，造成胰管內(nèi)壓力升高，胰腺萎縮，甚至引起胰腺的內(nèi)、外分泌功能受損，也就是調(diào)節(jié)血糖、分泌消化蛋白質(zhì)的胰酶減少，引起消化不良。以上這些因素的共同作用，導(dǎo)致了梗阻性黃疸的患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。剛剛過(guò)完春節(jié)，新春伊始，單位工作量較大，比較忙，不能長(zhǎng)篇大論，只能不定期的寫(xiě)一些小科普。如果大家關(guān)心哪些問(wèn)題，可以留言給我。

胰腺癌是指胰腺導(dǎo)管上皮來(lái)源的惡性腫瘤，預(yù)后很差。目前尚無(wú)有效的篩查或早診方法，因手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、化療效果差而被為“癌癥之王”。胰腺癌中，最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為導(dǎo)管腺癌，約占90%。按照部位，胰頭癌約占70%~80%。筆者（于洋 上海市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科主治醫(yī)師）以本中心診療胰頭癌病例1例，帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)“癌中之王”。病例介紹患者張銘（化名），男，52歲，2019年7月因皮膚鞏膜黃染2周于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血生化：總膽紅素：220.4 μmol/L，結(jié)合膽紅素：138.3μmol/L; 血清腫瘤標(biāo)志物：CA72-4：17.56 U/L，CA19-9：40.9 U/L。上腹CT增強(qiáng)提示：胰頭占位，考慮惡性腫瘤可能，肝內(nèi)外膽管繼發(fā)性擴(kuò)張。遂至上海市第一人民醫(yī)院松江南院就診，診斷為：胰頭占位，MT可能梗阻性黃疸。該患者入院后完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2019-8-12日由中心主任鐘林教授親自施行全麻下行裸眼3D腹腔鏡胰十二指腸根治術(shù)（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD），術(shù)順。術(shù)后經(jīng)加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）策略護(hù)理1周后出院。術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管腺癌?；颊咝g(shù)后規(guī)律隨訪(fǎng)，無(wú)瘤生存至今。胰腺癌高危因素胰腺癌的病因尚未明了，其危險(xiǎn)因素包括：①環(huán)境因素：吸煙、酗酒、高蛋白、高脂肪飲食可促進(jìn)胰腺癌的發(fā)生；②個(gè)人因素：如性別、年齡及家族遺傳及基因突變等；③胰腺疾病因素：如II型糖尿病，尤其是老年、低身體質(zhì)量指數(shù)的II型糖尿病。另外，由酒精、膽石癥、遺傳因素等因引起的慢性胰腺炎也是胰腺癌發(fā)病的高危因素。臨床表現(xiàn)3.1上腹疼痛、不適這是胰頭癌最常見(jiàn)的癥狀。通常是上腹部隱隱作痛，并放射到背部。特征性疼痛為持續(xù)性夜間腰痛，且程度強(qiáng)烈。3.2黃疸黃疸是血膽紅素增高的表現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，是由于癌腫壓迫或浸潤(rùn)膽總管所致。病人有皮膚、鞏膜和黃色的尿液。肝臟分泌的膽汁不能進(jìn)入小腸。導(dǎo)致大便顏色變白。本例患者即為無(wú)痛性黃疸起病前來(lái)就診。3.3 消化道癥狀胰腺癌也可表現(xiàn)出消化道癥狀，伴有食欲不振、疲勞和消化不良。尤其容易誤診為慢性胃炎、肝炎或膽囊炎，從而貽誤診斷與治療。3.4消瘦和乏力胰腺是分泌消化液的主要器官之一。胰腺組織損傷或消化液受腫瘤壓迫分泌減少，將導(dǎo)致食物消化能力下降，影響食欲。病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。3.5其他癥狀少數(shù)病人有輕度糖尿病表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)有抑郁、焦慮、個(gè)性躁狂等精神神經(jīng)障礙。晚期偶可捫及上腹部腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽(yáng)性。診斷一般來(lái)說(shuō)，胰腺癌早期沒(méi)有特殊癥狀，僅僅憑借臨床表現(xiàn)早診難度較大。對(duì)于胰腺癌及胰腺癌高危人群應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)性檢查，如腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、胰腺CT或MRI檢查。本病例即依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及上腹增強(qiáng)CT綜合判斷確診。治療方法5.1 手術(shù)治療外科手術(shù)是目前治療胰頭癌最確切的方法。胰十二指腸切除術(shù)（Whipple）常用于胰頭、膽總管下段以及壺腹周?chē)鷲盒阅[瘤的根治。經(jīng)典Whipple手術(shù)切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管；需同時(shí)清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。待腫瘤切除后，再將胰腺、肝管、胃殘端，分別與空腸吻合，以重建消化道（如下圖）。圖a Whipple術(shù)切除范圍（灰色） 圖b 切除后消化道重建LPD相對(duì)于傳統(tǒng)Whipple術(shù)總體并發(fā)癥并無(wú)明顯差異，但具有腹腔鏡手術(shù)固有的視野清晰、出血量少，患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本中心通過(guò)長(zhǎng)期的病例累積，LPD例數(shù)快速增長(zhǎng)提示其技術(shù)日趨成熟，且安全可靠。本病例所開(kāi)展的裸眼3D-LPD術(shù)中，主刀醫(yī)生通過(guò)佩戴紅外線(xiàn)追蹤器，即可在距離屏幕1.4-2米范圍看到手術(shù)視野內(nèi)實(shí)時(shí)3D效果鏡像。該技術(shù)克服了既往LPD光線(xiàn)衰減的問(wèn)題，能夠讓主刀醫(yī)生輕松識(shí)別病灶，減輕視覺(jué)疲勞；裸眼3D層次更清晰，可助力醫(yī)生挑戰(zhàn)更高難度的手術(shù)。有了裸眼3D技術(shù)的協(xié)助，醫(yī)生就能更好地避開(kāi)細(xì)如頭發(fā)絲的血管通道，窺清猶如“盤(pán)絲洞”般錯(cuò)綜復(fù)雜的腹腔環(huán)境。裸眼3D技術(shù)不僅能提高手術(shù)安全性，而且?guī)椭颊邔⑿g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由30%進(jìn)一步降低至10%，且恢復(fù)時(shí)間大大縮短。裸眼3D-LPD術(shù)中ERAS是近些年外科學(xué)的研究熱點(diǎn)，其實(shí)施可大大縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本中心是國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)授牌的ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房，一直致力于通過(guò)多模式干預(yù)降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。在本病例中，我們摒棄了Whipple術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而改用先進(jìn)的ERAS策略，即：①術(shù)后不予常規(guī)留置胃管；②根據(jù)患者疼痛評(píng)分，采取多模式鎮(zhèn)痛管理；③鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)；④術(shù)后48小時(shí)進(jìn)食軟流質(zhì)并逐漸過(guò)渡至正常飲食。這是本團(tuán)隊(duì)成功完成裸眼3D-LPD術(shù)后1周即康復(fù)出院的技術(shù)基礎(chǔ)。5.2 非手術(shù)治療對(duì)于不可切除胰腺癌，可采用放、化療以及免疫治療等全身治療手段。對(duì)不耐受放化療者，需關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)、疼痛狀況，從而對(duì)癥支持治療。

胰十二指腸切除術(shù)是普外科最大的手術(shù)之一，涉及到的重要血管及臟器多，手術(shù)復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)較高。胰十二指腸相關(guān)解剖胰腺是呈條帶狀的腺體器官，成人胰腺長(zhǎng)約12-20cm, 寬約3-5cm，重約70-120g，位于上腹部，胃的正后方，小腸上方。胰腺分為頭、體、尾三部分。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科陳勇胰頭被十二指腸包繞，胰體位于胃后方，胰尾位于脾門(mén)附近，胰頭下緣的一部分包繞腸系膜上血管，稱(chēng)為鉤突。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)有胰管，通過(guò)胰管將消化酶排入十二指腸，胰管在十二指腸的開(kāi)口部位稱(chēng)為Vater壺腹，肝臟分泌的膽汁經(jīng)由左右肝管、膽總管排入十二指腸，遠(yuǎn)端膽總管一般在Vater壺腹部與胰管匯合。如果腫瘤位于胰頭或壺腹部則可阻礙膽汁排入十二指腸，患者即可出現(xiàn)黃疸及皮膚瘙癢癥狀。胰腺的功能胰腺的主要功能是分泌各種激素和消化酶，即所謂的內(nèi)分泌和外分泌功能。激素主要包括胰島素、胰高血糖素(二者影響血糖水平)，消化酶的主要功能是協(xié)助消化食物，主要是脂肪。盡管胰腺手術(shù)會(huì)切除一部分胰腺組織，但胰腺的上述功能通?？梢员槐Ａ簦贁?shù)情況下會(huì)出現(xiàn)血糖升高。如果殘留的胰腺不足以分泌消化所需要的消化酶，須口服藥物(胰酶)替代治療，一般在飯前服用。胰十二指腸切除手術(shù)適應(yīng)癥：1、膽總管中、下段癌；2、Vater壺腹癌；3、十二指腸惡性腫瘤；4、胰頭癌；5、嚴(yán)重胰十二指腸傷。手術(shù)切除范圍（圖中離斷部分）：遠(yuǎn)端約40%的胃、整個(gè)十二指腸、約12cm的空腸、膽囊、胰頭消化道重建包括：胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合。由于胰腺柔軟，胰管細(xì)小，最困難最容易發(fā)生漏的即是胰腸吻合。吻合操作示意圖如下：消化道重建完成后示意圖：胰十二指腸切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥（1）胰漏胰液從胰腸吻合口漏出，為最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%～45%，多數(shù)為生化漏（A級(jí)），可自行愈合，對(duì)患者無(wú)明顯影響。B級(jí)和C級(jí)胰漏發(fā)生率約5-10%，是引起術(shù)后感染、出血的主要原因之一，嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)處理，甚至引起患者死亡。（2）術(shù)后出血包括腹腔出血和消化道（胃腸）出血，發(fā)生率約為10%，多數(shù)可自行愈合，對(duì)患者無(wú)明顯影響，極少數(shù)嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)處理，甚至引起患者死亡。（3）膽漏膽汁從膽腸吻合口漏出，發(fā)生率約為5%多數(shù)可自行愈合，對(duì)患者無(wú)明顯影響，極少數(shù)嚴(yán)重時(shí)需再次手術(shù)處理。（4）胃排空延遲患者術(shù)后進(jìn)食發(fā)生惡心、腹脹、腹痛、嘔吐等，發(fā)生率約為10%，一般可自行恢復(fù)，所需時(shí)間長(zhǎng)短不一，數(shù)周或數(shù)月。（5）感染主要包括腹腔感染，肺部感染等，發(fā)生率約為10%。多見(jiàn)于年齡偏大、黃疸較重、營(yíng)養(yǎng)較差的患者，多數(shù)在高級(jí)抗生素的作用下可控制，極少數(shù)會(huì)導(dǎo)致胰漏、膽漏、術(shù)后出血、感染性休克等，甚至引起患者死亡。腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)(LPD)是應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)完成胰十二指腸切除手術(shù)。不管是開(kāi)腹還是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，總體并發(fā)癥發(fā)生率約30%，死亡率約1-2%。近年來(lái)，LPD可行性、安全性和治療效果得到了人們的認(rèn)可，總體并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)腹手術(shù)，患者恢復(fù)明顯快于開(kāi)腹手術(shù)。

胰十二指腸切除術(shù)是壺腹部周?chē)膊。òㄊ改c癌、十二指腸乳頭癌、壺腹周?chē)⒛懝芟露伟?、胰頭癌）的根治手術(shù)之一，一直被認(rèn)為是腹部外科中難度最大及最具挑戰(zhàn)的術(shù)式之一。在腹部外科中，因胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)范圍大，手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后患者的恢復(fù)較其他剖腹手術(shù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率30%-60%，術(shù)后住院時(shí)間約10-17天。圍手術(shù)期，醫(yī)護(hù)及患者應(yīng)該在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取哪些優(yōu)化措施，以保證患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，快速康復(fù)呢？今天就說(shuō)一說(shuō)術(shù)后處理：術(shù)后預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛：胰十二指腸切除術(shù)后疼痛影響因素復(fù)雜，采用傳統(tǒng)的疼痛管理模式，約半數(shù)患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛，嚴(yán)重疼痛，患者會(huì)不愿咳嗽、不愿深呼吸影響排痰，不愿下地活動(dòng)影響胃腸功能恢復(fù)、影響傷口愈合、造成下肢靜脈血栓甚至肺栓塞，進(jìn)而影響術(shù)后快速康復(fù)?，F(xiàn)在 我們術(shù)后鎮(zhèn)痛選擇預(yù)防性及多模式鎮(zhèn)痛。預(yù)防性鎮(zhèn)痛是通過(guò)對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后全程的疼痛管理，在疼痛前加用非甾體鎮(zhèn)痛等等藥物，達(dá)到預(yù)防中樞和外周敏化的效果，從而降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度，減少阿片類(lèi)藥物用量。多模式鎮(zhèn)痛是聯(lián)合作用機(jī)制不同的鎮(zhèn)痛方法或鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用協(xié)同或相加，同時(shí)每種藥物劑量減少，不良反應(yīng)相應(yīng)減少，從而達(dá)到最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)／不良反應(yīng)比。多模式鎮(zhèn)痛的方法包括：腹直肌后鞘或腹橫筋膜平面阻滯、患者自控鎮(zhèn)痛泵（我們常稱(chēng)為PCA泵）、切口局部浸潤(rùn)等。阿片類(lèi)藥物（如嗎啡、杜冷丁等等）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可抑制術(shù)后腸道功能，并可能引起諸多不良反應(yīng)，影響患者術(shù)后康復(fù)。而非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs藥物）用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果肯定，可以減少阿片類(lèi)藥物的使用量。術(shù)前使用非甾體類(lèi)抗炎藥物預(yù)防性鎮(zhèn)痛效果肯定， 可以減輕術(shù)后疼痛。2.術(shù)后惡心嘔吐 術(shù)后惡心嘔吐是常見(jiàn)且令人不適的一個(gè)癥狀，其相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素較多，如全麻、術(shù)后靜脈使用阿片類(lèi)藥物、年輕（<50歲）、女性、不吸煙狀態(tài)、有暈動(dòng)癥病史或有術(shù)后惡心嘔吐病史等，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者其術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率甚至達(dá)到80%。臨床常見(jiàn)的原因還是全麻及相關(guān)藥物反應(yīng)。胰十二指腸切除術(shù)的患者，術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率也較高，在術(shù)中、術(shù)后我們會(huì)預(yù)防性使用止嘔藥，包括胃復(fù)安、鹽酸昂丹司瓊、鹽酸托烷司瓊、鹽酸帕拉諾司瓊注射液等等。隨著全麻藥物代謝，術(shù)后惡心嘔吐癥狀會(huì)在72小時(shí)內(nèi)逐漸消失。3.圍手術(shù)期抗血栓治療：胰十二指腸切除患者往往合并梗阻性黃疸等，術(shù)前常存在凝血功能障礙，加之麻醉時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、大量快速輸液等因素，易發(fā)生術(shù)中及術(shù)后凝血功能異常，術(shù)中、術(shù)后我們會(huì)補(bǔ)充凝血物質(zhì)。胰十二指腸切除患者大多為腫瘤患者，本身又有下肢靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，血栓脫落會(huì)出現(xiàn)肺栓塞、威脅生命。圍手術(shù)期抗血栓治療措施包括基礎(chǔ)預(yù)防、機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防?；A(chǔ)預(yù)防即早期活動(dòng)；機(jī)械預(yù)防是間歇性空氣加壓；藥物預(yù)防包括普通肝素、低分子肝素、阿司匹林等。目前我們是在術(shù)后24小時(shí)沒(méi)有出血傾向的血栓高?；颊哳A(yù)防性應(yīng)用低分子肝素抗血栓治療，防止術(shù)后下肢靜脈血栓、肺栓塞等等的發(fā)生。此外，術(shù)后患者家屬幫助患者按摩下肢、鼓勵(lì)患者術(shù)后6小時(shí)就下地活動(dòng)，可以很好的預(yù)防下肢靜脈血栓、肺栓塞等等的發(fā)生。4.術(shù)后血糖控制 胰十二指腸切除術(shù)的患者多>50歲，且有不少患者存在糖尿病，此外手術(shù)使胰腺內(nèi)外分泌的減少以及手術(shù)的應(yīng)激等等，導(dǎo)致術(shù)后高血糖比較常見(jiàn)，術(shù)后我們會(huì)監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖值靜脈泵入胰島素控制血糖，但要注意防止低血糖發(fā)生，最好手頭備幾塊糖，在發(fā)生心悸、出汗（多為大汗）、震顫、饑餓，時(shí)可以先吃一塊糖，再叫護(hù)士來(lái)檢測(cè)、處理，避免出現(xiàn)低血糖暈厥。行胰腺手術(shù)的患者，術(shù)后由于手術(shù)應(yīng)激使得促血糖升高的激素分泌過(guò)多、造成胰島素相對(duì)不足，這時(shí)候我們稱(chēng)為胰島素抵抗，胰島素抵抗會(huì)增加術(shù)后糾正血糖的難度，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。胰島素抵抗是機(jī)體應(yīng)激的一種反應(yīng)，而為了減少應(yīng)激，我們提倡術(shù)前減少禁食的時(shí)間、全麻聯(lián)合硬膜外麻醉減少痛苦、術(shù)前了解手術(shù)及康復(fù)過(guò)程減少焦慮情緒、術(shù)后早期進(jìn)食、早期活動(dòng)等都能減少術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生。同時(shí)胰十二指腸術(shù)后開(kāi)始飲食后，要注意限制糖和淀粉的攝入，血糖高的患者可以加用糖尿病患者專(zhuān)用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，如益力佳等等。5.生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物 胰十二指腸切除術(shù)中難點(diǎn)之一就是重建胰腸吻合，由于胰液含多種消化酶，可以消化吻合口，使得吻合口在未完全愈合前出現(xiàn)胰漏、胰瘺，胰液滲入腹腔，造成感染、膿腫、甚至腐蝕血管造成大出血，因此胰腸吻合有被稱(chēng)為死亡之吻。我們術(shù)后會(huì)使用生長(zhǎng)抑素及其類(lèi)似物可減少臟器血流及胰液的分泌，預(yù)防性使用能降低胰瘺發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后5-7天是術(shù)后胰漏的高發(fā)期，因此這段時(shí)間要注意只進(jìn)食流質(zhì)食物，同時(shí)配合醫(yī)護(hù)觀察引流液的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)。6.鼻胃管的使用 傳統(tǒng)的預(yù)防性插胃管在如今循證醫(yī)學(xué)時(shí)代不受支持，以往胰十二指腸術(shù)后要帶胃管5-7天，導(dǎo)致患者不適，增加術(shù)后發(fā)熱、肺不張及肺炎的發(fā)生率?，F(xiàn)在大量的證據(jù)表明：未置胃管、或早期拔除胃管的患者腸道功能恢復(fù)的更快，進(jìn)而可以早期進(jìn)食。因此我們會(huì)在麻醉復(fù)蘇前拔除、或手術(shù)后第一天早晨拔除。在胰十二指腸術(shù)后術(shù)后，約有10%~25%的患者出現(xiàn)胃排空障礙時(shí)，才可能需要長(zhǎng)期插管進(jìn)行胃腸減壓。7.腹腔引流管的使用 胰十二指腸術(shù)后我們會(huì)常規(guī)在胰腸吻合口周?chē)?根腹腔引流管，可以引流吻合口周?chē)鷿B出，且發(fā)生胰瘺時(shí)保證通暢的引流是愈合的前提。我們術(shù)后會(huì)監(jiān)測(cè)腹水淀粉酶。對(duì)于沒(méi)有胰漏的患者，我們會(huì)在3-5天內(nèi)拔除引流管。只有懷疑胰漏的患者，我們會(huì)把引流管稍微留置時(shí)間延長(zhǎng)，直至引流小于20ml，淀粉酶陰性了，再拔除?；颊呒凹覍僖欢ㄒＷo(hù)好引流管，在翻身、起床時(shí)防止引流管脫落。對(duì)于引流不通暢的患者，我們術(shù)后會(huì)在超聲或CT引導(dǎo)下再穿刺放置引流管，保證腹腔積液得到充分引流。8.術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 胰十二指腸術(shù)后第1天我們就會(huì)鼓勵(lì)患者飲水，同時(shí)我們適當(dāng)?shù)撵o脈給予腸外營(yíng)養(yǎng)制劑（就是老百姓說(shuō)的靜脈營(yíng)養(yǎng)），排氣后可進(jìn)食米湯、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，注意這個(gè)時(shí)候不能吃帶渣食物，在5-7天后，才可逐漸恢復(fù)帶渣的半流食、軟食。而剛開(kāi)始由口進(jìn)食可能無(wú)法滿(mǎn)足患者的日常能量需求，不足的部分可以予以腸外營(yíng)養(yǎng)，隨患者逐漸增加由口進(jìn)食的量逐漸的減少腸外營(yíng)養(yǎng)。大量的證據(jù)表明，手術(shù)后第1天即開(kāi)始根據(jù)患者意愿由口攝食，腸道功能恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短。而在無(wú)法由口進(jìn)食的患者，如胃腸排空障礙，可考慮行鼻胃管喂食或空腸造口喂食（灌注能全力等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑），若長(zhǎng)期無(wú)法由口進(jìn)食的患者建議空腸造口喂食。具體飲食指導(dǎo)，請(qǐng)參照我的另一篇文章《胰十二指腸切除手術(shù)后飲食應(yīng)該注意哪些？如何快速康復(fù)？》。9.早期活動(dòng) 患者術(shù)后早期活動(dòng)可以加快胃腸道功能恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥及血栓性并發(fā)癥等，是安全有效的。一般術(shù)后第1天即開(kāi)始下床2h左右，先在床邊活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到房間內(nèi)活動(dòng)，最后可以在病房?jī)?nèi)活動(dòng)，做好每天的計(jì)劃，隨著患者耐受情況逐漸增加下床時(shí)間及活動(dòng)量。當(dāng)然不少患者因?yàn)樾g(shù)后的疼痛而不愿或無(wú)法耐受下床活動(dòng)，因此我們會(huì)做好鎮(zhèn)痛工作，消除患者的疑慮。10.術(shù)后其他治療：胰十二指腸切除術(shù)后還會(huì)應(yīng)用一些保肝藥物、減黃藥物，幫助患者肝功能快速恢復(fù)。對(duì)于凝血功能異常的需要補(bǔ)充維生素K1、纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物，幫助糾正凝血功能。11.胰十二指腸切除術(shù)后的出院標(biāo)準(zhǔn)：生活能基本自理；疼痛緩解或口服止痛藥能良好控制疼痛；能正常進(jìn)食，不需要靜脈補(bǔ)液；通暢排氣排便； 肝功能或膽紅素恢復(fù)正?；蚪咏?；切口愈合良好無(wú)感染（不必等待拆線(xiàn)）； 患者同意并希望出院。術(shù)前精確評(píng)估、外科精準(zhǔn)手術(shù)操作、全面的術(shù)后管理是降低外科并發(fā)癥發(fā)生率、縮短住院時(shí)間的關(guān)鍵措施，醫(yī)護(hù)及患者、家屬的共同努力才能共同幫助患者快速康復(fù)、順利出院。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門(mén)診時(shí)間：周二上午、周五上午

胰十二指腸切除術(shù)是治療膽管末端腫瘤，胰腺頭部惡性腫瘤，十二指腸降段腫瘤，壺腹部腫瘤最常用手術(shù)方式。很多家屬第一次聽(tīng)到這個(gè)名詞時(shí)可能一臉茫然，這個(gè)手術(shù)方式到底切除那些器官，風(fēng)險(xiǎn)大不大，有那些并發(fā)癥？ 胰十二指腸切除術(shù)切除范圍包括膽囊，部分肝外膽管，胰腺頭部，十二指腸，近端約10cm小腸，部分遠(yuǎn)端胃組織。完成這些臟器切除后，要進(jìn)行重建以保證恢復(fù)臟器管腔的通暢性。包括3個(gè)主要吻合，胃空腸吻合以保證胃內(nèi)食物能順利進(jìn)入小腸，膽管空腸吻合保證膽汁可以順利進(jìn)入小腸，胰腺空腸吻合保證胰液進(jìn)入小腸。以上是這個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)單介紹。這類(lèi)手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥相對(duì)較多，部分并發(fā)癥確實(shí)比較嚴(yán)重，甚至危及患者生命。這個(gè)手術(shù)的主要并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)集中在這些吻合口，也就是這些接頭能不能順利長(zhǎng)好，一般來(lái)說(shuō)胃腸吻合很少出現(xiàn)大的問(wèn)題。膽管空腸吻合，如果手術(shù)醫(yī)生的重建技術(shù)或者患者膽道條件存在問(wèn)題，往往術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吻合口瘺，這時(shí)候可以觀察到留置的引流管里淌出膽汁樣液體。單純的膽腸吻合口瘺并不可怕，因?yàn)槟懼瓫](méi)有太強(qiáng)的腐蝕性，只要引流通暢，營(yíng)養(yǎng)支持跟的上，一般在一個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)愈合。關(guān)鍵是胰腺空腸吻合，這個(gè)吻合口能否順利長(zhǎng)好取決于患者胰腺的質(zhì)地，胰管的粗細(xì)及手術(shù)醫(yī)生的吻合技術(shù)等，一旦重建出現(xiàn)問(wèn)題，輕則瘺，重則因?yàn)橐纫旱母g性腐蝕周?chē)軐?dǎo)致大出血危及患者生命。以前文獻(xiàn)報(bào)道胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期病死率在20%，甚至更高，這個(gè)是一個(gè)很可怕的事情?，F(xiàn)在隨著吻合技術(shù)的改進(jìn)，更好的縫線(xiàn)的使用，外科醫(yī)生縫合技巧的改進(jìn)，該手術(shù)的圍手術(shù)期病死率在成熟的治療中心已經(jīng)降至5%以下甚至更低。我個(gè)人一年完成此類(lèi)手術(shù)數(shù)十例，采用我個(gè)人設(shè)計(jì)的新型胰腺空腸吻合技術(shù)，明顯降低了術(shù)后胰瘺的發(fā)生率，患者節(jié)省費(fèi)用，減少痛苦，我個(gè)人的心理壓力也明顯減輕。其次就是切除這些臟器，完成重建后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的問(wèn)題，尤其是胃動(dòng)力的恢復(fù)，直接決定者患者能否順利進(jìn)食，也直接影響者患者術(shù)后的心理，如果患者能夠進(jìn)食，至少患者在心理上認(rèn)為自己已經(jīng)快要恢復(fù)了。我們稱(chēng)此類(lèi)并發(fā)癥為胃排空延遲，出現(xiàn)此類(lèi)并發(fā)癥的因素包括，患者有糖尿病病史，術(shù)后胰腺空腸吻合口瘺的刺激，患者的情緒和心理因素等。通過(guò)服用中醫(yī)中藥，針灸理療，肌肉注射促胃腸動(dòng)力藥物，早期植入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，心理安慰，甚至更換環(huán)境（出院回家）往往能順利恢復(fù)，特別要注意患者情緒，非常關(guān)鍵，我曾經(jīng)碰到2例患者，各種治療方法都用了，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)我建議患者換個(gè)環(huán)境，出院回家，結(jié)果第二天就順利恢復(fù)。其他的出血，切口感染，心腦血管并發(fā)癥等，都沒(méi)有特殊性，不再贅述。總之，這類(lèi)創(chuàng)傷巨大的手術(shù)應(yīng)該在大的治療中心完成，他們不但有良好的手術(shù)技藝，還有良好的術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這些都能夠大大減少術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)。