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羅樾之主任醫(yī)師 北京固生堂固城醫(yī)院 中醫(yī)科 胰腺癌和胰頭癌在多個方面存在明顯的區(qū)別，主要包括定義、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、治療方式以及預(yù)后等方面。一、定義胰腺癌：是一種起源于胰管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，是消化道常見的惡性腫瘤之一。胰頭癌：特指發(fā)生在胰頭部的惡性腫瘤，是胰腺癌的一種特殊類型。二、發(fā)病部位胰腺癌：可以發(fā)生在胰腺的任何部位，包括胰頭、胰頸、胰體、胰尾等。胰頭癌：僅發(fā)生在胰腺的頭部，即胰腺的最上端，靠近十二指腸的部分。三、臨床表現(xiàn)胰腺癌：臨床表現(xiàn)多樣，早期可能無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)腹部不適、食欲不振、惡心嘔吐、體重減輕、腹痛（多見于胰體及胰尾癌）、黃疸（胰頭癌多見且出現(xiàn)較早）、乏力、腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀，以及發(fā)熱、肢體靜脈的血栓性靜脈炎等癥狀。胰頭癌：除了具有胰腺癌的一些共性癥狀外，其特別之處在于梗阻性黃疸的出現(xiàn)較早且明顯，因為腫瘤靠近膽管，容易壓迫或侵犯膽管導(dǎo)致膽汁排出受阻。此外，胰頭癌患者還可能出現(xiàn)消化不良、脂肪瀉等表現(xiàn)，以及由于腫瘤壓迫腸管導(dǎo)致的腸梗阻癥狀。四、治療方式胰腺癌：由于其位置深在且復(fù)雜，手術(shù)切除的難度較大，特別是對于晚期患者，通常采用化療、放療等方式聯(lián)合治療，以控制病情進展。胰頭癌：如果處于疾病早期，可以通過手術(shù)的方式進行治療，如胰十二指腸切除術(shù)等。手術(shù)是胰頭癌的主要治療方式，通過切除腫瘤來控制病情。然而，對于晚期胰頭癌患者，也可能需要采用化療、放療等綜合治療手段。五、預(yù)后胰腺癌：由于其癥狀不明顯，往往在晚期才被發(fā)現(xiàn)，且惡性程度高，治療效果不佳，因此預(yù)后較差。胰頭癌：雖然其惡性程度也較高，但由于其早期癥狀（如黃疸）相對明顯，容易被發(fā)現(xiàn)和診斷，因此相對于其他部位的胰腺癌來說，其預(yù)后可能相對較好。然而，這并不意味著胰頭癌的預(yù)后就一定樂觀，仍需根據(jù)患者的具體情況進行綜合評估和治療。綜上所述，胰腺癌和胰頭癌在定義、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、治療方式以及預(yù)后等方面均存在明顯的區(qū)別。對于這兩種疾病的治療和預(yù)后評估，需要綜合考慮患者的具體情況和病情發(fā)展。2024年08月24日
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司爽副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·肝膽胰外科二部 引言：胰腺是人體內(nèi)至關(guān)重要的消化和內(nèi)分泌器官，位于上腹部的深處，分為頭、頸、體、尾4部分，每一部分都可以生長惡性腫瘤，但是腫瘤發(fā)生的概率卻并不相同。其中，胰頭癌所占的比例最大（70%），胰體部次之，胰尾部最少。從功能上看，胰頭是一個重要的“三方樞紐”（圖1），溝通胃腸道系統(tǒng)（胃向下輸送的胃液和食物）、膽道系統(tǒng)（肝臟分泌的膽汁的通道）和胰管系統(tǒng)（胰腺分泌的消化液），在胰頭發(fā)生的腫瘤很容易侵犯上述3個管道系統(tǒng)，對人體消化功能造成沉重打擊。為了根治發(fā)生在胰頭區(qū)域的腫瘤（包括胰頭癌、壺腹部癌和膽管下段癌），外科醫(yī)生通常會實施一個經(jīng)典手術(shù)——Whipple術(shù)，即胰頭十二指腸切除術(shù)，這是腹部外科最大、最復(fù)雜、技術(shù)細(xì)節(jié)最多的手術(shù)。胰頭癌的手術(shù)治療水平，是一個醫(yī)院普外科及肝膽胰外科實力的體現(xiàn)，也是一名肝膽胰外科醫(yī)生技術(shù)成熟的標(biāo)志。但在手術(shù)難度以外，手術(shù)的決策其實更為困難。發(fā)生在胰頭區(qū)域的腫物，如不能確定性質(zhì)，是隨訪觀察還是直接手術(shù)，考慮到手術(shù)可能帶來的風(fēng)險與創(chuàng)傷，往往令患者、家屬甚至醫(yī)生難以抉擇。本文以團隊經(jīng)治的兩個胰頭占位的病例為基礎(chǔ)，向大家介紹胰頭部腫物的臨床診斷和手術(shù)決策，供廣大患者參考。病例一接診情況：患者為一位老年女性，因膽囊結(jié)石就診于我院門診，腹部超聲發(fā)現(xiàn)除了膽囊結(jié)石之外，胰頭可見不均質(zhì)低回聲區(qū)，范圍約1.8x1.5cm，邊界欠清。進一步行腹部增強CT檢查之后，發(fā)現(xiàn)胰頭的病灶確實存在（圖2左），腹部核磁發(fā)現(xiàn)了胰頭局部信號異常（圖2右）。腫瘤標(biāo)志物CA19-9有輕度升高，約60U/ml（正常＜37U/ml）。由于患者此前剛接受過一次肺部手術(shù)，體質(zhì)較弱，且自身癥狀和血清結(jié)果都沒有明顯的異常，因此無法下定決心手術(shù)。為了進一步確認(rèn)腫物的性質(zhì)，做到不漏診、誤診，團隊迅速給患者安排了胰腺穿刺檢查，從以便分析腫物的細(xì)胞病理、組織病理及分子病理（圖3）。幾天之后，三個結(jié)果一一匯報，均沒有發(fā)現(xiàn)惡性的證據(jù)。密切隨訪：盡管從化驗檢查結(jié)果及穿刺病理等方面均沒有找到胰腺癌的有力證據(jù)，且患者手術(shù)意愿不強，但從團隊經(jīng)驗來講，這個病例并沒有表面看起來那么簡單。首先，從影像學(xué)表現(xiàn)來看，雖然病變很小，但呈現(xiàn)出“乏血供”的表現(xiàn)，具有胰腺癌的影像學(xué)特征；其次，CA199雖然輕度增高，但在沒有黃疸等其他干擾因素的情況下，這種輕度增高也是有臨床意義的；最后，胰腺穿刺病理僅僅得到了“輕度異型增生的結(jié)果”，可能與病變較小，無法精準(zhǔn)穿刺到腫瘤的核心部位即真正的病灶，也就是我們常說的“假陰性”穿刺結(jié)果。因此與患者和家屬進行了充分的交流分析利弊：不做手術(shù)，胰腺癌一旦漏診，可能在短時間內(nèi)迅速進展，喪失本來具有的手術(shù)機會，造成不可挽回的后果，威脅患者的生命。做手術(shù)，如果腫物本身為良性病變，進行風(fēng)險較高的根治性手術(shù)，也可能對患者長期的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。所以在充分告知患者和家屬病情，給患者從肺部手術(shù)中恢復(fù)時間的同時，督促患者進行嚴(yán)密的復(fù)查，一旦胰腺的病灶發(fā)生變化，就要重新評估手術(shù)的必要性，不能錯過寶貴的手術(shù)“窗口”，患者和家屬也表示高度配合。此后的三個月，患者又復(fù)查了兩次腹部增強CT和超聲引導(dǎo)下胰腺穿刺，但不光影像上沒有明顯的變化，兩次穿刺結(jié)果的結(jié)果也跟第一次穿刺一樣，并沒有報告發(fā)現(xiàn)了癌細(xì)胞。這更加傾向于病灶是良性的。醫(yī)生和患者共同懸著的心也逐漸放松。而緊接著的下一次復(fù)查又給了大家“當(dāng)頭一棒”，四五個月來一直穩(wěn)定在60U/ml的腫瘤標(biāo)志物CA199突然上升到了77.5U/ml（圖4），這一變化極有可能預(yù)示著病灶的進展。再一次與患者權(quán)衡利弊之后，患者決定接受手術(shù)治療。無論病灶是什么性質(zhì)，只有真正切除之后才能確定，也只有切除之后才能解決心頭大患，讓患者和家屬心里的重?fù)?dān)真正得以放下。手術(shù)過程：在充分進行術(shù)前準(zhǔn)備后，患者最終決定進行根治性腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)過程順利，術(shù)后沒有發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。術(shù)后一周，手術(shù)所切除病灶的石蠟病理（也是病灶性質(zhì)的診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”）結(jié)果也終于報出，正是本團隊一直以來最大的擔(dān)憂：需要盡早手術(shù)切除的胰腺癌，淋巴結(jié)也沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移（0/24）（圖5）。所幸在團隊和患者的共同努力下，患者體內(nèi)的“地雷”并沒有被遺漏，而是被及時的拆除，同時手術(shù)切緣也都是干凈的，達(dá)到了“根治性手術(shù)”的標(biāo)準(zhǔn)（圖5）。術(shù)后治療和隨訪：按照國內(nèi)外最新臨床指南，胰腺癌無論病灶的位置和嚴(yán)重程度，術(shù)后都應(yīng)該進行規(guī)律的輔助治療（化療）來增強手術(shù)效果、降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險。結(jié)合患者的身體情況，本團隊充分給予患者“吉西他濱聯(lián)合卡培他濱”的術(shù)后輔助化療方案?；颊咴谛g(shù)后半年內(nèi)進行了6程輔助治療，同時每三個月進行影像學(xué)的復(fù)查，確認(rèn)病灶沒有復(fù)發(fā)。目前患者恢復(fù)良好，生活質(zhì)量與常人無異，還在規(guī)律的復(fù)診中。（未完待續(xù)）司爽副主任醫(yī)師畢業(yè)于北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)部），獲得普通外科學(xué)專業(yè)博士學(xué)位。目前擔(dān)任中國研究型醫(yī)院協(xié)會胰腺疾病專委會委員，中國研究型醫(yī)院協(xié)會老年外科專委會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會胰腺病分會委員，中國醫(yī)療保健國際交流促進會軟組織腫瘤學(xué)分會委員，中國胰腺青年精英俱樂部成員，中國胰腺病學(xué)會會員，北京醫(yī)師協(xié)會普外科?？漆t(yī)師分會理事等。擅長肝膽胰脾疾病的診斷與外科治療，包括肝癌，胰腺癌，膽管癌，膽囊癌，壺腹癌，肝血管瘤，肝轉(zhuǎn)移瘤，胰腺囊腺瘤，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，脾臟良惡性腫瘤，膽囊結(jié)石，膽囊息肉，膽囊腺肌癥等疾患。十余年來主刀了大量肝臟、膽道、胰腺、脾臟外科手術(shù)病例，年均完成肝膽胰脾外科手術(shù)300余例，積累了豐富的臨床實踐經(jīng)驗。注重循證診治理念和診療的規(guī)范化；擅長肝膽胰腫瘤的全程管理和個體化治療，針對無法切除的中晚期肝膽胰腫瘤，開展了包括手術(shù)、化療、靶向、免疫在內(nèi)的綜合治療，為患者爭取最好的預(yù)后，部分患者已獲得長期生存；擅長以腹腔鏡和達(dá)芬奇機器人手術(shù)為代表的微創(chuàng)治療技術(shù)。劉天同醫(yī)師畢業(yè)于清華-協(xié)和臨床醫(yī)學(xué)八年制，中國胰腺病學(xué)會會員，中國科普作家協(xié)會會員。獲CSC全額資助獎學(xué)金赴匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)習(xí)，在MolecularCancerResearch,JournalofPancreatology等國內(nèi)外期刊上共發(fā)表多篇SCI及核心期刊論文。在央視網(wǎng)、果殼網(wǎng)、騰訊醫(yī)典、中國科學(xué)技術(shù)出版社等多個公眾媒體平臺發(fā)表多篇高影響力科普文章，曾獲“2022年度中國科普作家協(xié)會優(yōu)秀科普作品-金獎”。2024年06月17日171
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藺強主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 胰腺癌或者胰頭癌是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，它的惡性程度比較高，預(yù)后比較差?；颊咴诎l(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)為晚期，失去手術(shù)的機會。胰頭癌患者晚期的癥狀主要包括：第一、消瘦。體重下降明顯，在胰頭癌患者晚期癥狀中比較常見。第二、發(fā)熱。胰頭癌患者在晚期癥狀中，有低熱、高熱、間歇熱、不規(guī)則發(fā)熱，多數(shù)屬于癌性發(fā)熱，也可以合并感染。第三、黃疸。黃疸是胰頭癌晚期最主要的癥狀和體征表現(xiàn)，黃疸通常呈持續(xù)性、進行性加重。第四、腹痛。腹部大范圍地出現(xiàn)持續(xù)性的鈍痛，飯后腹痛明顯，夜間加重的趨勢。部分病人癌腫發(fā)展比較快，在上腹部可以捫及腫塊。胰腺是我們?nèi)梭w消化系統(tǒng)的一部分，它分為胰頭、胰頸、胰體和胰尾。顧名思義，胰頭癌和胰尾癌它最首先的區(qū)別就是發(fā)生的部位不同。胰頭比較龐大，它嵌入十二指腸環(huán)部，胰尾是胰左側(cè)比較狹細(xì)的部分。在我們臨床上胰頭癌的發(fā)病率比較高，占胰腺癌的70%-80%，手術(shù)比較困難，預(yù)后比較差。胰尾癌相對于胰頭癌發(fā)病率比較低。胰頭占位是提示胰頭部位發(fā)生病變，就是長了東西，有可能是惡性腫瘤，也可能是良性的病變。常見的惡性病變就是胰頭癌，良性病變比如胰腺炎引起的炎性增生或者胰頭周圍的假性囊腫。所以，如果發(fā)現(xiàn)了胰頭占位，應(yīng)當(dāng)進一步明確占位病變性質(zhì)。如果胰頭部占位性病變?yōu)閻盒阅[瘤，應(yīng)當(dāng)考慮行胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)后做病理檢查，進一步明確病變性質(zhì)。胰頭癌與胰體尾癌主要區(qū)別于以下幾點：第一、腫瘤部位不同，胰頭癌位于胰頭，胰體尾癌位于胰體和胰尾。第二、癥狀表現(xiàn)，胰頭癌由于腫瘤壓迫膽總管，導(dǎo)致膽汁排泄障礙，引起梗阻性的黃疸。胰體尾癌由于侵犯內(nèi)臟的神經(jīng)，而引起后背的疼痛。第三、手術(shù)方式不同，胰頭癌手術(shù)需要切除胰頭、胃大部、膽囊及部分的腸道，創(chuàng)傷還比較大，預(yù)后相對較差。胰體尾癌手術(shù)只需要切除胰體尾部和部分的脾臟，創(chuàng)傷相對較小。2022年11月09日1000
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王儉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 只有清晰“胰頭癌”概念，弄清楚自己得的是哪種疾病，才能爭取最好的療效。 概念：臨床上所謂的“胰頭癌”特指發(fā)生于胰頭、十二指腸、壺腹區(qū)域的惡性腫瘤，其組織起源復(fù)雜（胰腺腺體、胰腺導(dǎo)管、膽總管遠(yuǎn)端、十二指腸乳頭、十二指腸、胰頭周圍各種組織），不同來源、不同分化程度腫瘤的生物學(xué)行為、影像特點、治療原則和預(yù)后差異很大。 難點：由于位置毗鄰，上述腫瘤的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查相互重疊（梗阻性黃疸+胰頭區(qū)域腫塊+CA19-9升高），穿刺細(xì)胞病理常難以區(qū)分是哪種腫瘤，不加區(qū)分地同質(zhì)化治療是胰頭癌整體預(yù)后不佳的主要原因。 分類： 1、依腫瘤起源部位分類 1）胰腺導(dǎo)管起源 胰腺導(dǎo)管腺癌、IPMN，等 2）胰腺實質(zhì)起源 胰腺腺泡癌、胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤，等 3）膽管起源 膽總管遠(yuǎn)端癌、壺腹癌 4）十二指腸起源 十二指腸癌、十二指腸乳頭癌、十二指腸間質(zhì)瘤 5）胰腺旁起源 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴瘤、巨淋巴結(jié)增生癥 2、依治療效果、生長速度分類 1）高度惡性腫瘤 生長速度快，包括胰腺導(dǎo)管腺癌、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、胰腺腺泡癌，等。 2）中低惡性程度腫瘤 生長速度慢，包括神經(jīng)內(nèi)分泌癌、IPMN、粘液腺癌，等。 3）良性或潛在惡性 生長速度慢，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN）、實性假乳頭狀瘤、囊腺瘤、十二指腸間質(zhì)瘤。 結(jié)論“胰頭癌”是以解剖區(qū)域命名的惡性腫瘤，涉及10多種腫瘤，若能加以區(qū)別，則部分腫瘤將得到更好的治療效果。胰腺規(guī)范影像檢查（“薄層動態(tài)掃描+多平面重建+定期隨訪”）的日益普及，使鑒別這些腫瘤的能力大幅提高，分析影像時應(yīng)注意如下要點： 1、定位原始起源：胰腺輪廓是否完整是判定腫瘤起源的重要指標(biāo)，除個別起源于胰腺異常突起的惡性腫瘤外，多數(shù)胰腺外起源的腫瘤中心位于胰腺旁，與胰腺的關(guān)系是相鄰和推壓。 2、觀察遠(yuǎn)端胰腺：不合并胰腺炎者多為胰腺外和胰腺內(nèi)起源的低度惡性腫瘤。 3、了解膽管、胰管：伴有局限性或廣泛胰管擴張者多為胰管、壺腹起源的腫瘤。 4、比較生長速度：以1～2個月為間隔隨訪，病變明顯增大者謂之“生長速度快”，多見于胰腺腺泡起源的惡性腫瘤，其它多數(shù)腫瘤的生長速度并不快。 本文為筆者的臨床實踐總結(jié)，僅列舉了筆者遇到的胰頭區(qū)域惡性腫瘤，如果把少見或罕見的惡性腫瘤以及大量未得到病理證據(jù)的良性病變納入統(tǒng)計，則病種要多許多。如能得到科學(xué)治療，多數(shù)患者可達(dá)到延緩生命的明顯效果。客觀地講，雖然在影像學(xué)細(xì)節(jié)上，這些病變有一定區(qū)別，但經(jīng)驗積累得還很不夠，希望廣大病患理解。（影像科專家的專業(yè)讀片十分重要?。┗颊叩男判氖悄芊瘾@得更好療效的重要保障。2012年09月14日23203
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