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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來(lái)越大，節(jié)奏越來(lái)越快，導(dǎo)致人們尤其中青年人，壓力驟增，精神緊張，過(guò)度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來(lái)越多。被稱之為“癌中之王”的胰腺癌，它的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國(guó)家位于惡性腫瘤的第四位，但是，據(jù)統(tǒng)計(jì)僅有10%-15%的胰腺癌患者能夠有機(jī)會(huì)接收治療性手術(shù)切除，術(shù)后5年生存率也小于20%。絕大多數(shù)胰腺癌患者就醫(yī)時(shí)已處于癌癥中晚期，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！那么我們?nèi)绾卧缙诎l(fā)現(xiàn)胰腺癌的蛛絲馬跡呢？ 一、胰頭癌： 胰腺癌最常見(jiàn)于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染。 2、尿色加深 3、大便蒼白 4、瘙癢：全身皮膚無(wú)痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢。 5、惡心 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 二、胰體尾癌： 因?yàn)樗鼈儾粫?huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽。胰體尾癌的典型癥狀有： 1、敘述不清的腹痛 2、消化不良 3、胃部潰瘍樣疼痛 4、間歇性腹瀉 5、惡心 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降。 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病。 8、持續(xù)性背部疼痛 9、不明原因的血凝塊（血栓） 腹部超聲掃描很可能會(huì)錯(cuò)過(guò)早期胰腺癌，因此，需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。2021年06月02日
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 53歲的吳阿姨（化名）4月份查出胰腺惡性腫瘤(胰體尾部），確診為胰腺癌。為了能夠讓吳阿姨積極治療，她的女兒哄“騙”說(shuō)只是單純的“胃炎”，與南醫(yī)大二附院胰腺中心錢(qián)祝銀主任專家組合力幫助媽媽抗擊癌癥，在進(jìn)行冷熱復(fù)合消融手術(shù)治療后最終取得成功，使吳阿姨的臉上露出了久違的開(kāi)心笑容。 “胃部不適”原以為是胃炎，卻查出胰腺癌晚期 吳阿姨去年11月份出現(xiàn)胃部不適、間歇性疼痛、惡心嘔吐（嘔吐物為胃內(nèi)容物）、吃不下飯等現(xiàn)象，進(jìn)行胃鏡檢查后，結(jié)果顯示：十二指腸球部潰瘍，確診為慢性胃炎，隨后一直進(jìn)行保守藥物治療，效果不是很好。2021年4月份癥狀加重，才意識(shí)到病情可能比較嚴(yán)重，隨后在中醫(yī)院進(jìn)行CT檢查，結(jié)果顯示吳阿姨的胰腺體部有可疑占位，胰腺腫脹，周?chē)鹃g隙模糊，進(jìn)一步完善檢查后醫(yī)生給出結(jié)論，吳阿姨是胰腺癌晚期，由于肝臟、腹壁有轉(zhuǎn)移，根治切除手術(shù)已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行，只能是放化療，預(yù)后情況不好，只有幾個(gè)月的生存期了。 “當(dāng)醫(yī)生告知母親的病情的時(shí)候，我整個(gè)人都懵了。面對(duì)母親的時(shí)候，我實(shí)在不忍心告訴她實(shí)情，只是跟她說(shuō)就是普通的胃炎，好好治療慢慢就好了”吳阿姨的女兒講述。 吳阿姨的一個(gè)親戚跟南醫(yī)大二附院胰腺中心錢(qián)祝銀主任是鄰居，隨后求助錢(qián)主任，經(jīng)過(guò)對(duì)吳阿姨病情的初步分析，“屬于局部晚期胰腺癌，位于胰體尾部，23.91mm×44.52mm，腫瘤大、位置不好，肝臟、腹壁有轉(zhuǎn)移，失去手術(shù)切除的機(jī)會(huì)?；煂?duì)它作用極差，還會(huì)引起極為嚴(yán)重的反作用！如果先進(jìn)行冷熱復(fù)合消融術(shù)，胰腺癌的惡性程度會(huì)下降，同時(shí)又容易藥物滲透進(jìn)去，這樣的話再進(jìn)行化學(xué)治療效果比單純化療要好很多！針對(duì)吳女士的病情，強(qiáng)烈建議千萬(wàn)別輕易選擇剖腹探查和化療放療，否則會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)”錢(qián)祝銀主任介紹。 得知還有新的治療方法后，吳阿姨的女兒及家屬，再次看到了希望，他們沒(méi)有任何猶豫，立即辦理轉(zhuǎn)院。 治療胰腺癌“山窮水盡仍有路”——冷熱復(fù)合消融術(shù) 術(shù)前腫瘤23.91mm×44.52mm 在南醫(yī)大二附院辦理入院并完善術(shù)前檢查，腫瘤錢(qián)祝銀主任專家組為她制定手術(shù)方案，為了不讓吳阿姨有心理壓力，女兒希望醫(yī)生不要告訴母親真實(shí)病情。從入院后，胰腺中心專家組醫(yī)護(hù)人員只是告訴吳阿姨要做一個(gè)小手術(shù)。 4月7日，錢(qián)祝銀主任專家組在全麻下為她進(jìn)行了胰腺癌冷熱復(fù)合消融+穿刺活檢+腹壁、肝圓韌帶轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)活檢+胃腸吻合Braun”s吻合術(shù)治療。 “手術(shù)非常成功，腫瘤全部滅活殺死，而且沒(méi)有任何并發(fā)癥”錢(qián)祝銀主任。 當(dāng)家人聽(tīng)到這句話時(shí)，一直懸著的心終于放下來(lái)了。 吳阿姨術(shù)后無(wú)任何并發(fā)癥，腹部疼痛消失了，嘔吐現(xiàn)象也沒(méi)有了，可以吃得下飯，精神狀態(tài)越來(lái)越好。 提醒：治不好的“胃病”，警惕胰腺癌 現(xiàn)在社會(huì)生活壓力越來(lái)越大，節(jié)奏越來(lái)越快，導(dǎo)致人們壓力驟增，精神緊張，過(guò)度疲勞，再加上飲食不潔，飲食不節(jié)，胃病患者也越來(lái)越多。但是如果胃病久治無(wú)效，就要警惕是不是胰腺癌。 吳阿姨去年已經(jīng)出現(xiàn)胃部不適癥狀，但是一直誤以為是胃炎，導(dǎo)致病情越來(lái)越重，失去了治療性手術(shù)切除的機(jī)會(huì)！ 胰體尾癌的患者不會(huì)像胰頭癌那樣導(dǎo)致梗阻性黃疸，所以胰體尾癌的早期癥狀更加隱蔽，如果出現(xiàn)以下癥狀要高度重視： 1、敘述不清的腹痛； 2、消化不良； 3、胃部潰瘍樣疼痛； 4、間歇性腹瀉； 5、惡心、嘔吐； 6、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 7、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿?。? 8、持續(xù)性背部疼痛； 9、不明原因的血凝塊（血栓）。 胰腺癌最常見(jiàn)于胰頭部，胰頭癌典型的早期癥狀有： 1、黃疸：表現(xiàn)為皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染； 2、尿色加深、大便蒼白； 3、瘙癢：全身皮膚無(wú)痛性進(jìn)行性黃染的同時(shí)伴有皮膚瘙癢； 4、惡心； 5、體重減輕：無(wú)明確原因，短時(shí)間內(nèi)體重顯著下降； 6、意外發(fā)現(xiàn)糖尿?。簾o(wú)肥胖史，無(wú)家族史，近期突然出現(xiàn)糖尿病； 其中，最主要的特征是由于腫瘤堵塞膽管導(dǎo)致的梗阻性黃疸，表現(xiàn)為：皮膚鞏膜的無(wú)痛性進(jìn)行性黃染，同時(shí)伴有皮膚瘙癢；尿色加深，可呈醬油色；大便蒼白。 請(qǐng)記?。焊共砍晵呙韬芸赡軙?huì)錯(cuò)過(guò)早期胰腺癌。因此，您需要針對(duì)胰腺的腹部CT掃描—這個(gè)快速，準(zhǔn)確，與超聲相比也不那么昂貴的檢查。此外，胰腺癌早期可有血尿淀粉酶一過(guò)性升高；血清學(xué)標(biāo)志物CA199、癌胚抗原、胰腺癌特異抗原、胰腺癌相關(guān)抗原也可升高。2021年06月02日8182
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楊星主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 大家好，前幾天我看到一個(gè)患者兩天內(nèi)多次申請(qǐng)義診，就是反復(fù)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：“胰頭癌晚期，腹脹，食欲不振，吃不進(jìn)去東西，吃完不消化”。他挨個(gè)醫(yī)生問(wèn)：“為什么？怎么回事？什么原因？…………”我想，這個(gè)問(wèn)題也是一些面臨同樣困擾的病人家屬共同關(guān)心的。那今天我就給大家講一講。胰頭癌，梗阻性黃疸的病人，尤其是晚期的病人，常常腹痛背痛，食欲不振，體重下降，營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。主要是由以下幾個(gè)原因引起的：膽道梗阻后，膽汁中的膽汁酸鹽無(wú)法進(jìn)入到腸道，吃進(jìn)去的食物無(wú)法消化，導(dǎo)致患者食欲下降。另外胰腺癌、壺腹周?chē)┑幕颊撸€存在因腫瘤逐漸增大，對(duì)十二指腸造成壓迫或者是引起胃排空功能異常，表現(xiàn)出的癥狀就是胃十二指腸梗阻，吃點(diǎn)就飽，吃完就脹肚，吃多就嘔吐，甚至將前一天沒(méi)消化的發(fā)酸的食物都吐出來(lái)了。這是因?yàn)槟[瘤進(jìn)一步發(fā)展，可以浸潤(rùn)胰腺后方的腹腔神經(jīng)干，而這些神經(jīng)正是指揮胃腸道功能蠕動(dòng)的神經(jīng)，導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)的動(dòng)力不足。還有就是腫瘤導(dǎo)致胰管梗阻，造成胰管內(nèi)壓力升高，胰腺萎縮，甚至引起胰腺的內(nèi)、外分泌功能受損，也就是調(diào)節(jié)血糖、分泌消化蛋白質(zhì)的胰酶減少，引起消化不良。以上這些因素的共同作用，導(dǎo)致了梗阻性黃疸的患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下。剛剛過(guò)完春節(jié)，新春伊始，單位工作量較大，比較忙，不能長(zhǎng)篇大論，只能不定期的寫(xiě)一些小科普。如果大家關(guān)心哪些問(wèn)題，可以留言給我。2021年02月20日2079
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鐘林主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 普外臨床醫(yī)學(xué)中心 胰腺癌是指胰腺導(dǎo)管上皮來(lái)源的惡性腫瘤，預(yù)后很差。目前尚無(wú)有效的篩查或早診方法，因手術(shù)切除率低、術(shù)后復(fù)發(fā)率高、化療效果差而被為“癌癥之王”。胰腺癌中，最常見(jiàn)的病理類型為導(dǎo)管腺癌，約占90%。按照部位，胰頭癌約占70%~80%。筆者（于洋 上海市第一人民醫(yī)院肝膽胰外科主治醫(yī)師）以本中心診療胰頭癌病例1例，帶領(lǐng)大家認(rèn)識(shí)“癌中之王”。病例介紹患者張銘（化名），男，52歲，2019年7月因皮膚鞏膜黃染2周于在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查血生化：總膽紅素：220.4 μmol/L，結(jié)合膽紅素：138.3μmol/L; 血清腫瘤標(biāo)志物：CA72-4：17.56 U/L，CA19-9：40.9 U/L。上腹CT增強(qiáng)提示：胰頭占位，考慮惡性腫瘤可能，肝內(nèi)外膽管繼發(fā)性擴(kuò)張。遂至上海市第一人民醫(yī)院松江南院就診，診斷為：胰頭占位，MT可能梗阻性黃疸。該患者入院后完善相關(guān)檢查，排除禁忌后于2019-8-12日由中心主任鐘林教授親自施行全麻下行裸眼3D腹腔鏡胰十二指腸根治術(shù)（Laparoscopic pancreaticoduodenectomy ，LPD），術(shù)順。術(shù)后經(jīng)加速康復(fù)外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）策略護(hù)理1周后出院。術(shù)后病理：胰腺導(dǎo)管腺癌。患者術(shù)后規(guī)律隨訪，無(wú)瘤生存至今。胰腺癌高危因素胰腺癌的病因尚未明了，其危險(xiǎn)因素包括：①環(huán)境因素：吸煙、酗酒、高蛋白、高脂肪飲食可促進(jìn)胰腺癌的發(fā)生；②個(gè)人因素：如性別、年齡及家族遺傳及基因突變等；③胰腺疾病因素：如II型糖尿病，尤其是老年、低身體質(zhì)量指數(shù)的II型糖尿病。另外，由酒精、膽石癥、遺傳因素等因引起的慢性胰腺炎也是胰腺癌發(fā)病的高危因素。臨床表現(xiàn)3.1上腹疼痛、不適這是胰頭癌最常見(jiàn)的癥狀。通常是上腹部隱隱作痛，并放射到背部。特征性疼痛為持續(xù)性夜間腰痛，且程度強(qiáng)烈。3.2黃疸黃疸是血膽紅素增高的表現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)行性加重，是由于癌腫壓迫或浸潤(rùn)膽總管所致。病人有皮膚、鞏膜和黃色的尿液。肝臟分泌的膽汁不能進(jìn)入小腸。導(dǎo)致大便顏色變白。本例患者即為無(wú)痛性黃疸起病前來(lái)就診。3.3 消化道癥狀胰腺癌也可表現(xiàn)出消化道癥狀，伴有食欲不振、疲勞和消化不良。尤其容易誤診為慢性胃炎、肝炎或膽囊炎，從而貽誤診斷與治療。3.4消瘦和乏力胰腺是分泌消化液的主要器官之一。胰腺組織損傷或消化液受腫瘤壓迫分泌減少，將導(dǎo)致食物消化能力下降，影響食欲。病人因飲食減少、消化不良、睡眠不足和癌腫消耗等造成消瘦、乏力、體重下降。晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)。3.5其他癥狀少數(shù)病人有輕度糖尿病表現(xiàn)。部分病人表現(xiàn)有抑郁、焦慮、個(gè)性躁狂等精神神經(jīng)障礙。晚期偶可捫及上腹部腫塊，質(zhì)硬，固定，腹水征陽(yáng)性。診斷一般來(lái)說(shuō)，胰腺癌早期沒(méi)有特殊癥狀，僅僅憑借臨床表現(xiàn)早診難度較大。對(duì)于胰腺癌及胰腺癌高危人群應(yīng)首選無(wú)創(chuàng)性檢查，如腫瘤標(biāo)志物、腹部B超、胰腺CT或MRI檢查。本病例即依據(jù)患者臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查以及上腹增強(qiáng)CT綜合判斷確診。治療方法5.1 手術(shù)治療外科手術(shù)是目前治療胰頭癌最確切的方法。胰十二指腸切除術(shù)（Whipple）常用于胰頭、膽總管下段以及壺腹周?chē)鷲盒阅[瘤的根治。經(jīng)典Whipple手術(shù)切除范圍包括胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、上段空腸、膽囊和膽總管；需同時(shí)清掃相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)。待腫瘤切除后，再將胰腺、肝管、胃殘端，分別與空腸吻合，以重建消化道（如下圖）。圖a Whipple術(shù)切除范圍（灰色） 圖b 切除后消化道重建LPD相對(duì)于傳統(tǒng)Whipple術(shù)總體并發(fā)癥并無(wú)明顯差異，但具有腹腔鏡手術(shù)固有的視野清晰、出血量少，患者疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。本中心通過(guò)長(zhǎng)期的病例累積，LPD例數(shù)快速增長(zhǎng)提示其技術(shù)日趨成熟，且安全可靠。本病例所開(kāi)展的裸眼3D-LPD術(shù)中，主刀醫(yī)生通過(guò)佩戴紅外線追蹤器，即可在距離屏幕1.4-2米范圍看到手術(shù)視野內(nèi)實(shí)時(shí)3D效果鏡像。該技術(shù)克服了既往LPD光線衰減的問(wèn)題，能夠讓主刀醫(yī)生輕松識(shí)別病灶，減輕視覺(jué)疲勞；裸眼3D層次更清晰，可助力醫(yī)生挑戰(zhàn)更高難度的手術(shù)。有了裸眼3D技術(shù)的協(xié)助，醫(yī)生就能更好地避開(kāi)細(xì)如頭發(fā)絲的血管通道，窺清猶如“盤(pán)絲洞”般錯(cuò)綜復(fù)雜的腹腔環(huán)境。裸眼3D技術(shù)不僅能提高手術(shù)安全性，而且?guī)椭颊邔⑿g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率由30%進(jìn)一步降低至10%，且恢復(fù)時(shí)間大大縮短。裸眼3D-LPD術(shù)中ERAS是近些年外科學(xué)的研究熱點(diǎn)，其實(shí)施可大大縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。本中心是國(guó)際肝膽胰協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)授牌的ERAS標(biāo)準(zhǔn)病房，一直致力于通過(guò)多模式干預(yù)降低圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。在本病例中，我們摒棄了Whipple術(shù)后傳統(tǒng)的護(hù)理模式，而改用先進(jìn)的ERAS策略，即：①術(shù)后不予常規(guī)留置胃管；②根據(jù)患者疼痛評(píng)分，采取多模式鎮(zhèn)痛管理；③鼓勵(lì)患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)下床活動(dòng)；④術(shù)后48小時(shí)進(jìn)食軟流質(zhì)并逐漸過(guò)渡至正常飲食。這是本團(tuán)隊(duì)成功完成裸眼3D-LPD術(shù)后1周即康復(fù)出院的技術(shù)基礎(chǔ)。5.2 非手術(shù)治療對(duì)于不可切除胰腺癌，可采用放、化療以及免疫治療等全身治療手段。對(duì)不耐受放化療者，需關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)、疼痛狀況，從而對(duì)癥支持治療。2020年10月22日3019
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耿文茂副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 肝膽外科 胰十二指腸切除術(shù)是治療膽管末端腫瘤，胰腺頭部惡性腫瘤，十二指腸降段腫瘤，壺腹部腫瘤最常用手術(shù)方式。很多家屬第一次聽(tīng)到這個(gè)名詞時(shí)可能一臉茫然，這個(gè)手術(shù)方式到底切除那些器官，風(fēng)險(xiǎn)大不大，有那些并發(fā)癥？ 胰十二指腸切除術(shù)切除范圍包括膽囊，部分肝外膽管，胰腺頭部，十二指腸，近端約10cm小腸，部分遠(yuǎn)端胃組織。完成這些臟器切除后，要進(jìn)行重建以保證恢復(fù)臟器管腔的通暢性。包括3個(gè)主要吻合，胃空腸吻合以保證胃內(nèi)食物能順利進(jìn)入小腸，膽管空腸吻合保證膽汁可以順利進(jìn)入小腸，胰腺空腸吻合保證胰液進(jìn)入小腸。以上是這個(gè)術(shù)式的簡(jiǎn)單介紹。這類手術(shù)創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥相對(duì)較多，部分并發(fā)癥確實(shí)比較嚴(yán)重，甚至危及患者生命。這個(gè)手術(shù)的主要并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)集中在這些吻合口，也就是這些接頭能不能順利長(zhǎng)好，一般來(lái)說(shuō)胃腸吻合很少出現(xiàn)大的問(wèn)題。膽管空腸吻合，如果手術(shù)醫(yī)生的重建技術(shù)或者患者膽道條件存在問(wèn)題，往往術(shù)后會(huì)出現(xiàn)吻合口瘺，這時(shí)候可以觀察到留置的引流管里淌出膽汁樣液體。單純的膽腸吻合口瘺并不可怕，因?yàn)槟懼瓫](méi)有太強(qiáng)的腐蝕性，只要引流通暢，營(yíng)養(yǎng)支持跟的上，一般在一個(gè)月內(nèi)會(huì)自動(dòng)愈合。關(guān)鍵是胰腺空腸吻合，這個(gè)吻合口能否順利長(zhǎng)好取決于患者胰腺的質(zhì)地，胰管的粗細(xì)及手術(shù)醫(yī)生的吻合技術(shù)等，一旦重建出現(xiàn)問(wèn)題，輕則瘺，重則因?yàn)橐纫旱母g性腐蝕周?chē)軐?dǎo)致大出血危及患者生命。以前文獻(xiàn)報(bào)道胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期病死率在20%，甚至更高，這個(gè)是一個(gè)很可怕的事情?，F(xiàn)在隨著吻合技術(shù)的改進(jìn)，更好的縫線的使用，外科醫(yī)生縫合技巧的改進(jìn)，該手術(shù)的圍手術(shù)期病死率在成熟的治療中心已經(jīng)降至5%以下甚至更低。我個(gè)人一年完成此類手術(shù)數(shù)十例，采用我個(gè)人設(shè)計(jì)的新型胰腺空腸吻合技術(shù)，明顯降低了術(shù)后胰瘺的發(fā)生率，患者節(jié)省費(fèi)用，減少痛苦，我個(gè)人的心理壓力也明顯減輕。其次就是切除這些臟器，完成重建后胃腸動(dòng)力恢復(fù)的問(wèn)題，尤其是胃動(dòng)力的恢復(fù)，直接決定者患者能否順利進(jìn)食，也直接影響者患者術(shù)后的心理，如果患者能夠進(jìn)食，至少患者在心理上認(rèn)為自己已經(jīng)快要恢復(fù)了。我們稱此類并發(fā)癥為胃排空延遲，出現(xiàn)此類并發(fā)癥的因素包括，患者有糖尿病病史，術(shù)后胰腺空腸吻合口瘺的刺激，患者的情緒和心理因素等。通過(guò)服用中醫(yī)中藥，針灸理療，肌肉注射促胃腸動(dòng)力藥物，早期植入鼻腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，心理安慰，甚至更換環(huán)境（出院回家）往往能順利恢復(fù)，特別要注意患者情緒，非常關(guān)鍵，我曾經(jīng)碰到2例患者，各種治療方法都用了，就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，后來(lái)我建議患者換個(gè)環(huán)境，出院回家，結(jié)果第二天就順利恢復(fù)。其他的出血，切口感染，心腦血管并發(fā)癥等，都沒(méi)有特殊性，不再贅述?？傊@類創(chuàng)傷巨大的手術(shù)應(yīng)該在大的治療中心完成，他們不但有良好的手術(shù)技藝，還有良好的術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)，這些都能夠大大減少術(shù)后的并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后順利恢復(fù)。2019年08月13日9244
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 ①應(yīng)激性潰瘍：一般發(fā)生于術(shù)后7-14d，主要表現(xiàn)為嘔血、柏油樣大便，也可從胃管內(nèi)引流出大量血性液?；颊呖沙霈F(xiàn)面色蒼白、口唇干燥、血壓下降、脈搏細(xì)數(shù)、尿量減少等。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取急救措施， 準(zhǔn)備輸新鮮血。②胰瘺：一般發(fā)生在術(shù)后5-7d。主要表現(xiàn)為腹腔引流液增多，引流液呈無(wú)色、透明的水樣，其中淀粉酶升高超過(guò) 1 000U/ml，伴腹痛、腹脹、高熱等癥狀。此時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，給予充分引流，并防止胰液積存或腐蝕皮膚，加強(qiáng)切口周?chē)つw的護(hù)理，保持切口周?chē)鍧崱⒏稍?。③膽瘺：多發(fā)生在胰瘺后，主要表現(xiàn)為引流管中引流液含有膽汁。表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生化學(xué)性腹膜炎。因此，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察“T”管引流情況，注意引流液的性質(zhì)、顏色及量，防止引流管阻塞。若發(fā)現(xiàn)“T”管引流量突然增加或減少時(shí)，均應(yīng)立即查找原因，報(bào)告醫(yī)師。④腹腔內(nèi)感染：是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，多由胰瘺、膽瘺或腹腔滲血合并感染所致。主要表現(xiàn)為腹痛、高熱、貧血、低蛋白血癥、全身消耗等。兇此，應(yīng)加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止過(guò)早發(fā)生全身衰竭。2015年11月13日9067
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