特應(yīng)性皮炎（AD）是兒童常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性、難治性皮膚疾病，兒童為AD易感人群。全球兒童AD患病率高達(dá)10%-20%。特應(yīng)性皮炎不僅造成皮膚不適、瘙癢與睡眠障礙，甚至導(dǎo)致情緒異常。此外，病情的遷延反復(fù)導(dǎo)致患兒和家長對治療缺失信心，依從性下降;瘙癢導(dǎo)致的睡眠障礙則嚴(yán)重發(fā)影響患兒在學(xué)校的生活與學(xué)習(xí)，整個(gè)家庭的生活也受到困擾。兒童罹患AD后，不僅自己被疾病纏身多年，甚至整個(gè)家庭都被“捆綁”。從治療來看，大多數(shù)AD患兒可通過適當(dāng)?shù)木植客庥盟幬锟刂撇∏?，而對于中重度AD患兒，尤其是皮損較為廣泛嚴(yán)重且病情反復(fù)、瘙癢劇烈、局部治療療效不佳者，則需要啟動(dòng)系統(tǒng)治療。過去10年，科學(xué)家對AD的重大認(rèn)識(shí)發(fā)現(xiàn)是認(rèn)為AD不僅僅是皮膚病，而是可累及全身系統(tǒng)的炎癥性疾?。。ɑ純嚎砂l(fā)展出現(xiàn)食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等一系列疾病，甚至出現(xiàn)注意力缺陷多動(dòng)障礙等共?。鹘y(tǒng)的系統(tǒng)治療對部分中重度AD患者效果不佳或不能耐受，中重度AD患兒的治療常常陷入“顧此失彼”的窘境。對于診斷為中重度AD且既往局部治療效果欠佳的患兒，那么該如何尋找突破口，幫助他們擺脫病魔呢？回顧AD治療發(fā)展史，近年來新興的生物制劑為AD的治療提供了新的方向。作為目前在我國首個(gè)且唯一獲批用于治療6歲及以上中重度AD患者的生物制劑，度普利尤單抗（達(dá)必妥）可以精準(zhǔn)抑制IL-4和IL-13信號(hào)傳導(dǎo)，有效地阻斷2型炎癥，從而發(fā)揮治療AD的作用。目前，度普利尤單抗已在專門針對6至18歲兒童青少年AD的臨床研究中表現(xiàn)出了良好的療效。AD作為一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長程管理，用藥安全性值得關(guān)注。為期52周的研究顯示，6至11歲兒童重度AD患者接受度普利尤單抗治療期間，治療相關(guān)不良事件多為輕中度、呈短暫性，無因不良事件導(dǎo)致的停藥，安全性良好。相較于傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療（如系統(tǒng)性使用激素等免疫抑制劑），度普利尤單抗可以精準(zhǔn)靶向AD發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵細(xì)胞因子，具有更高的針對性和安全性，不僅可控制臨床癥狀，還能提高患兒及其家庭的生活質(zhì)量，通過在門診應(yīng)用的情況進(jìn)一步佐證了度普利尤單抗的療效和安全性。

1.度普利尤單抗是一種什么藥？作用機(jī)制是什么？度普利尤單抗是首個(gè)作為臨床急需新藥獲批并實(shí)現(xiàn)中重度特應(yīng)性皮炎持續(xù)控制的靶向生物制劑，是一種全人源單克隆IgG4抗體。白介素4（IL-4）?和白介素13（IL-13）?是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因子。度普利尤單抗通過與IL-4和IL-13受體復(fù)合物共享的IL-4Rα亞基特異性結(jié)合，抑制IL-4和IL-13信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而起到減輕皮膚炎癥的作用。適應(yīng)癥：用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎。2.度普利尤單抗用法用量是怎樣的？?給藥方式是皮下注射給藥，通過皮下注射至大腿或腹部，肚臍周圍5厘米以內(nèi)的區(qū)域除外。如果由他人進(jìn)行注射，也可注射于上臂。成人：初始劑量為600mg（2針），隨后給予維持劑量300mg（1針），每兩周打1針，16周（10針）為一療程。兒童（6-17歲）推薦劑量體重分層初始劑量維持劑量≥60kg600mg（2劑300mg注射液）300mg每2周一次30-60kg400mg（2劑200mg注射液）200mg每2周一次15-30kg600mg（2劑300mg注射液）300mg每4周一次3.度普利尤單抗療效怎么樣？使用度普利尤單抗治療組16周后將近一半的成年患者皮損改善了75％，有些甚至達(dá)到了90％，瘙癢程度明顯減少近4倍。與外用糖皮質(zhì)激素聯(lián)用后持續(xù)到第52周，皮損、瘙癢、生活質(zhì)量三方面均呈現(xiàn)60%~80%改善，皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度均明顯改善，且安全性良好。4.使用度普利尤單抗后多久起效？達(dá)必妥治療后2天內(nèi)可快速改善瘙癢，15天瘙癢改善24.7%，一個(gè)月內(nèi)瘙癢減少50%。治療兩周皮損改善61%，16周皮損改善達(dá)到穩(wěn)態(tài)改善77%。治療一個(gè)月皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）改善80%。但由于個(gè)體差異的問題，每位患者的起效時(shí)間可能存在一定的差異。5.度普利尤單抗安全嗎？有什么不良反應(yīng)？相比于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，度普利尤單抗副作用少。最常報(bào)告的藥物不良反應(yīng)為結(jié)膜炎、口腔皰疹、過敏性結(jié)膜炎等。在接受治療期間大多數(shù)發(fā)生結(jié)膜炎的患者都能康復(fù)或好轉(zhuǎn)。長期治療，度普利尤單抗表現(xiàn)出與安慰劑相似的總體安全性，在“因不良事件導(dǎo)致的停藥率”、“嚴(yán)重感染發(fā)生率”、“非皰疹性皮膚感染發(fā)生率”三方面均優(yōu)于安慰劑組。6.使用度普利尤單抗后，別的治療措施還需要嗎？度普利尤單抗不是在注射后就立即起效。建議原來的治療仍維持4-8周，突然停藥會(huì)容易引起疾病反跳。尤其在度普利尤單抗治療前系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素控制病情的患者，應(yīng)逐步減少皮質(zhì)類固醇激素的劑量。此外，患者仍需要保持全身涂抹潤膚劑，局部使用外用藥物等措施，這樣才能使病情得到最大程度的控制。7.度普利尤單抗注射前是否需要實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測？開始度普利尤單抗治療前不需要進(jìn)行血液檢查、肝炎、HIV或結(jié)核病檢測或腫瘤篩查。也不需要額外進(jìn)行肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。因?yàn)檫_(dá)必妥不經(jīng)過肝臟代謝和腎臟排泄，臨床研究未提示與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，長期研究未提示感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，說明書中也沒有提到感染相關(guān)患者（除寄生蟲感染）需慎用。且輕度或中度腎損害患者不需要調(diào)整劑量。8.使用度普利尤單抗治療16周后停藥，是否有復(fù)發(fā)時(shí)間的數(shù)據(jù)？在度普利尤單抗持續(xù)治療36周后，復(fù)發(fā)發(fā)生率及治療控制良好的時(shí)間占比較安慰劑組顯著改善，其中接受q2w/qw度普利尤單抗治療方案組，復(fù)發(fā)發(fā)生率為：0.21事件/年（0.13~0.35），治療控制良好的時(shí)間占比63.0%（32.36）；而其中q2w/qw給藥組治療36周維持EASI75應(yīng)答的患者比例較16周進(jìn)一步改善，比例高達(dá)71.6%；均提示度普利尤單抗的連續(xù)治療可使患者持續(xù)獲益。度普利尤單抗聯(lián)合外用糖皮質(zhì)激素治療52周降低年復(fù)發(fā)率近80%。9.度普利尤單抗使用16周后的用藥方案？醫(yī)生根據(jù)患者情況確定治療決策，可根據(jù)AD疾病改善情況，結(jié)合潤膚劑、外用藥物使用依從性等，綜合決定度普利尤單抗的方案。度普利尤單抗300mg每2周1次（q2w）治療16周后可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，度普利尤單抗300mg每2周1次(q2w)或每周1次(qw)連續(xù)治療的長期結(jié)局最佳，從q2w/qw方案轉(zhuǎn)換為頻率較低的給藥方案：每4周1次(q4w)或每8周1次（q8w）對比安慰劑組，q4w/q8w仍有顯著性療效。10.是否有度普利尤單抗跟免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等相關(guān)聯(lián)合使用的資料？如果既往使用免疫抑制劑的患者，開始使用度普利尤單抗時(shí)，不建議立即停用免疫抑制劑，傳統(tǒng)系統(tǒng)免疫抑制劑可在度普利尤單抗開始治療后的第一周內(nèi)繼續(xù)使用，直至達(dá)到全部臨床療效。11.注射度普利尤單抗時(shí)是否可以注射新冠疫苗？度普利尤單抗給藥時(shí)，不可同時(shí)給予活疫苗和減毒活疫苗，但可以同時(shí)接種滅活或非活疫苗。建議在治療前，患者應(yīng)已根據(jù)當(dāng)前免疫指南完成活疫苗和減毒活疫苗接種。根據(jù)在其他炎癥和風(fēng)濕性疾病中使用生物制劑治療的經(jīng)驗(yàn)，接種疫苗的最佳時(shí)間是在開始生物治療之前。建議在開始度普利尤單抗治療前至少14天接種疫苗。如果在開始使用度普利尤單抗治療后需要接種減毒活疫苗，則應(yīng)停止治療至少12周。12.?度普利尤單抗的價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策是怎樣的？醫(yī)保適用范圍：限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說明書用藥。說明書適應(yīng)癥：用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎。單支價(jià)格為3160元，每盒2支。達(dá)必妥2021年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，屬于醫(yī)保乙類藥品。襄陽地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷80%，5盒一療程（10支）患者自付合計(jì)6320元。襄陽地區(qū)居民醫(yī)保報(bào)銷60%，5盒一療程（10支）患者自付合計(jì)12640元。

特應(yīng)性皮炎(慢性濕疹)，往往伴有家族過敏史，過敏性鼻炎，過敏性哮喘。2020版中國特應(yīng)性皮炎診療指南提出了AD“階梯治療”的概念，即按照嚴(yán)重程度將AD患者分為輕、中、重度患者，對于不同嚴(yán)重程度的AD患者選擇不同的治療方案，以使得AD的治療更加個(gè)體化、規(guī)范化基礎(chǔ)治療首先，不論是輕度、中度還是重度的AD患者，基礎(chǔ)治療都是至關(guān)重要的，主要包括健康教育、使用保濕潤膚劑、尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。由于AD是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，因此在AD的全程治療中，患者教育，皮膚屏障修復(fù)，潤膚護(hù)理應(yīng)該貫穿治療始終。??輕度AD患者對于輕度AD患者，需要根據(jù)皮損及部位選擇TCS（外用糖皮質(zhì)激素）/TCI（外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑）對癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療過敏合并癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢，根據(jù)情況對癥抗感染治療。TCS糖皮質(zhì)激素如地奈德乳膏、艾洛松、丙酸氟替卡松軟膏等仍然是一線用藥，用于急性期、過敏炎癥期，2歲以上輕型早期也可視病情癥狀用TCI鈣調(diào)磷酸酶制劑如吡美莫司軟膏、他克莫司軟膏外用。???????????????????????????????????????2、中度AD患者對于中度AD患者，治療主要包括根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對癥治療，必要時(shí)濕包治療以控制急性癥狀，TCS/TCI主動(dòng)維持治療，逐漸停TCS，可用鈣調(diào)磷酸酶制劑維持序貫治療。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3天，時(shí)間不超過14天）用TCS封包(4歲以上)治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者，但要注意長期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。對于中重度或易復(fù)發(fā)的AD患者，當(dāng)皮損控制后應(yīng)當(dāng)過渡到長期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)。AD患者慢性期、苔蘚化皮損，12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療期間，要注意避光，尤其是紫外線。重度AD患者對于重度AD患者，如癥狀控制不佳，可住院治療。系統(tǒng)用免疫抑制劑如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯等，適用于重度兒童一定要慎重用藥，有些藥不適應(yīng)兒童。重度AD患者也可短期使用糖皮質(zhì)激素以控制急性嚴(yán)重頑固性皮損，但要注意病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥，避免長期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生。作為治療AD的新藥克力朋羅軟膏適合輕度AD和中重度AD病情控制到輕型的維持應(yīng)治療。度普利尤單抗適合中重度AD6歲以上的患兒選擇，JAK抑制劑烏帕替尼則適合18歲以上的成年人，中重度的AD治療。目前生物制劑的治療給AD的患者的治療，增加了選擇同時(shí)療效還是比較穩(wěn)定。?????AD是慢性炎癥性皮膚病，AD的治療期間要求患者定時(shí)或不定時(shí)復(fù)診，了解癥狀病情根椐癥狀變化，調(diào)整治療用藥。因此長期的自我管理，醫(yī)生管理很重要。切記規(guī)范用藥，治療隨訪，有效的控制好疾病。

特應(yīng)性皮炎，也稱為特應(yīng)性濕疹、異位性皮炎，遺傳過敏性皮炎，我國調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)的患病率約30%，1-7歲兒童患病率約12.94%，成人患病率在1-3%左右，是臨床上常見的皮膚疾患，經(jīng)典型的特點(diǎn)包括兩歲之前發(fā)?。ㄔ缒臧l(fā)?。?，屈側(cè)濕疹樣改變（常被診斷為濕疹），全身皮膚干燥，皮疹好發(fā)的部位主要在身體的屈側(cè)，多數(shù)患者具有家族遺傳過敏性疾病病史；非經(jīng)典型，如老年期特應(yīng)性皮炎在伸側(cè)更為常見、苔蘚樣改變、癢疹樣、瘙癢，該病情反復(fù)發(fā)作，不易根治?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，Th2細(xì)胞為主的2型炎癥反應(yīng)在特應(yīng)性皮炎中占據(jù)主要地位，主要分泌以IL-4、IL-5、IL-13為主的炎癥因子，生物制劑的研發(fā)對于改善此類疾病，提供了新的思路，目前生物制劑的時(shí)代已經(jīng)到來，在很多領(lǐng)域如強(qiáng)制性脊柱炎、銀屑病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腫瘤等已發(fā)揮著重要作用，常被稱為“生物導(dǎo)彈”，因其靶向拮抗靶蛋白而發(fā)揮作用。治療特應(yīng)性皮炎的生物制劑，當(dāng)前主要為度普利尤單抗，主要靶蛋白為IL-4/IL-13，現(xiàn)在已經(jīng)在國內(nèi)上市2年余，并進(jìn)入醫(yī)保、門慢藥物，給特應(yīng)性皮炎的患者帶來了極大福音。但是，我們的患者真的了解該生物制劑的使用嗎？我想并不是這樣，以下總結(jié)了常見問題，和患者朋友分享。1.認(rèn)為生物制劑度普利尤單抗能夠徹底治愈該?。看穑哄e(cuò)誤，藥物為控制疾病，而不是治愈疾病，參考今年來的特應(yīng)性皮炎指南，都提出該病為控制，而不是治愈，減少復(fù)發(fā)，而不是絕對不發(fā)。2.認(rèn)為度普利尤單抗價(jià)格貴，就應(yīng)該迅速控制病情，比其他傳統(tǒng)藥物都好，“物有所值”？答：錯(cuò)誤，價(jià)格是成本決定的，而非一定和結(jié)果相一致。3.認(rèn)為度普利尤單抗治療好轉(zhuǎn)后，就能停藥，而停藥后永不復(fù)發(fā)？答：錯(cuò)誤，度普利尤單抗旨在拮抗靶蛋白為IL-4/IL-13的炎癥因子，減少下游炎癥的發(fā)生，特應(yīng)性皮炎是多方面因素疾病，遺傳、環(huán)境、致敏物、刺激物、精神心理因素、感染等等，而在生物制劑治療好轉(zhuǎn)后停藥，如果有原發(fā)性誘因再次激發(fā)，則病情有可能再次發(fā)作，當(dāng)然這本身和使用生物制劑無關(guān)，是本身病情所致。4.度普利尤單抗要打多少次？答：根據(jù)既往研究，在誘導(dǎo)期積極控制病情后，一般需要每2周一次維持治療，控制病情，因?yàn)楸旧碓谟诳刂撇∏椋侵斡摬?，因此，打針次?shù)結(jié)合病情的發(fā)作或緩解來控制打針次數(shù)和時(shí)長。5.度普利尤單抗有啥副作用沒？答：目前主要發(fā)現(xiàn)的副作用為結(jié)膜炎，經(jīng)過治療多數(shù)可緩解。最后總結(jié)一下度普利尤單抗使用時(shí)候的要點(diǎn)：1.度普利尤單抗屬于生物制劑，但較其他疾病的生物制劑，如TNF-α抑制劑等相對安全，無明顯加重感染的風(fēng)險(xiǎn)，安全指數(shù)高，一般無需特殊感染相關(guān)檢查，省去較多檢查費(fèi)。2.起效時(shí)間問題，根據(jù)相關(guān)指南和研究，對于特應(yīng)性皮炎瘙癢，度普利尤單抗多使用后2-5天內(nèi)得到改善，皮損改善較慢，多數(shù)患者需要在16周后皮損得到較好的改善，建議患者朋友在使用前，不要期待值太高，16周仍無效，可改為其他方式進(jìn)行治療。3.使用方法：成人及體重≥60kg的兒童/青少年首次600mg，此后每2周300mg，皮下注射；6~17歲兒童/青少年：體重30~60kg者，首次400mg，此后每2周200mg；體重15~<30kg者，首次600mg，此后每4周300mg；6歲以下兒童：體重15~30kg者，每4周300mg，體重5~<15kg者，每4周200mg（參考度普利尤單抗治療特應(yīng)性皮炎專家共識(shí)2022版）。隨著生物制劑時(shí)代的到來，我們相信更多、更好的特應(yīng)性皮炎的治療藥物將更好的為患者服務(wù)。河南省中醫(yī)院皮膚科兒童皮膚病/特應(yīng)性皮炎門診趙巍

廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院皮膚科林穎度普利尤單抗自從2020年在國內(nèi)上市及使用，成為了中重度特應(yīng)性皮炎患者對抗疾病的新武器。我在2021年4月在好大夫平臺(tái)發(fā)布的科普文章，《度普利尤單抗（治療特應(yīng)性皮炎的首個(gè)靶向治療藥物）降價(jià)了，您適合使用嗎？》閱讀量達(dá)到6萬，（文章鏈接，閱讀https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618302748＆articleId=9135593487））從側(cè)面反應(yīng)了這個(gè)新藥隨著鋪天蓋地的宣傳推廣，醫(yī)保政策待遇的實(shí)施，很多患者都對其抱有很高的期待。我在臨床接診中，有不少希望了解這個(gè)藥物的患者和患兒，甚至有3歲的輕度特應(yīng)性皮炎患兒家屬咨詢我，是否可以給孩子使用這個(gè)藥物，也從另一個(gè)側(cè)面反應(yīng)了，雖然這個(gè)新藥很火，但大家可能對這個(gè)藥物還是了解的太少了。度普利尤單抗作為中重度特應(yīng)性皮炎治療的一個(gè)新武器，是守護(hù)這個(gè)疾病在常規(guī)治療仍然難以控制的情況下可以做的一個(gè)比較好的選擇，也是最后一道防線，但藥物即使安全性再高，也有一定的適應(yīng)癥和副作用，一旦患者、家屬了解不夠深，醫(yī)生又不能保持冷靜的頭腦，就會(huì)有濫用和過用的可能。就在這個(gè)6月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)特應(yīng)性皮炎研究中心和中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組，以張建中教授和馬琳教授為首牽頭頒布的《度普利尤單抗治療特應(yīng)性皮炎專家共識(shí)》，無疑是指導(dǎo)這個(gè)藥物規(guī)范使用的及時(shí)雨，為病人選擇藥物以及皮膚科醫(yī)生臨床應(yīng)用提供重要參考。以下，我選擇一些重要的內(nèi)容結(jié)合我個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)以問答的形式跟大家做分享。（Answer中，正體字為指南涉及內(nèi)容，適當(dāng)調(diào)整和精簡以便理解，而下劃線僅代表個(gè)人看法）Q：這個(gè)藥適合哪些病人？A：在中國度普利尤單抗的適應(yīng)證為6歲及以上兒童/青少年和成人中重度AD。在歐美，度普利尤單抗適應(yīng)證還包括≥6歲兒童/青少年和成人中重度哮喘、成人慢性鼻竇炎伴鼻息肉和≥12歲青少年和成人嗜酸性食管炎。提示合并有以上過敏性共病的患者可以優(yōu)先選擇該藥。Q：這個(gè)藥的常規(guī)用法用量？A：用法用量：成人及體重≥60kg的兒童/青少年首次600mg，此后每2周300mg，皮下注射。6-17歲兒童/青少年劑量根據(jù)體重調(diào)整。（6~17歲兒童/青少年：體重30~60kg者，首次400mg，此后每2周200mg；體重15~＜30kg者，首次600mg，此后每4周300mg。6歲以下兒童：體重5~＜15kg者，每4周200mg；體重15~30kg者，每4周300mg，皮下注射。）該藥的劑型為200mg/每支和300mg/每支。Q：這個(gè)藥效果怎樣？多久能起效？A:個(gè)人臨床觀察對該藥瘙癢改善是比較明顯的。有數(shù)據(jù)表明，用藥后2-5d瘙癢明顯改善，成人16周時(shí)瘙癢指數(shù)可下降47.9%，兒童用藥3周后瘙癢指數(shù)可下降22.9%-44.7%。個(gè)人臨床觀察改善皮疹有一定作用。有數(shù)據(jù)表明，80%患者皮疹有不同程度的改善。許多患者對這個(gè)藥物的療效有很高的期待，認(rèn)為一針就能得到皮損的明顯改善，但實(shí)際上，由于每位患者的病程、嚴(yán)重程度、誘發(fā)因素有所不同，故起效時(shí)間是存在一定的差異的，我們臨床醫(yī)生一般需要觀察4-6周判斷患者對藥物的反應(yīng)。個(gè)人臨床觀察，該藥對于有些患者在頭面部和手足部位等一些特殊部位的皮損改善明顯不如其他部位，需要配合中醫(yī)中藥等其他治療。Q：影響妊娠和哺乳嗎？A：該藥可通過胎盤屏障，已發(fā)表的妊娠期使用度普利尤單抗的臨床數(shù)據(jù)尚未顯示與藥物有關(guān)的重大出生缺陷、流產(chǎn)或不良母嬰結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，也無哺乳期患者使用度普利尤單抗對嬰兒影響的數(shù)據(jù)。是否在特殊時(shí)期使用該藥建議根據(jù)病情聽從專科醫(yī)生的建議。Q：這個(gè)藥安全嗎？會(huì)加重乙肝等感染嗎？A：該藥一般不會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，未見度普利尤單抗使?jié)摲Y(jié)核活動(dòng)的報(bào)告。有病例報(bào)道合并器官移植、HIV感染和乙型肝炎的AD患者用度普利尤單抗治療。故用藥前無需進(jìn)行結(jié)核和乙肝的排查。但該藥可能影響機(jī)體抗蠕蟲免疫，故在用藥前我們會(huì)?？诜c蟲清預(yù)防性治療蠕蟲。若出現(xiàn)不明原因腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐或夜間肛周劇烈瘙癢，建議糞便或肛周查蟲卵。Q：最常見的不良反應(yīng)是什么？A：該藥可能誘發(fā)眼瞼炎、結(jié)膜炎和角膜炎等各種眼部不良事件，其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)與度普利尤單抗無劑量依賴關(guān)系，但用藥前特應(yīng)性皮炎越嚴(yán)重，結(jié)膜炎發(fā)生率越高?？捎脽岱?、人工淚液、透明質(zhì)酸鈉、抗組胺滴眼液等治療，中重度結(jié)膜炎可用糖皮質(zhì)激素、他克莫司或環(huán)孢素等抗炎滴眼液或眼膏治療。該藥注射部位反應(yīng)也比較常見，一般可以自然緩解，注意注射前充分解凍可以減輕注射部位的疼痛和反應(yīng)。Q：治療期間可以打疫苗嗎？A：該藥不影響滅活疫苗接種后保護(hù)性抗體的生成，接種滅活疫苗時(shí)不需中斷度普利尤單抗治療，但應(yīng)避免接種減毒活疫苗，如果確需接種，應(yīng)在度普利尤單抗治療開始前至少4周接種。臨床上我一般建議在特應(yīng)性皮炎的病情活動(dòng)期應(yīng)暫緩疫苗注射。Q：治療期間可以同時(shí)進(jìn)行脫敏治療嗎？A：可以。正在進(jìn)行特異性免疫治療（如塵螨脫敏治療）的患者也可使用該藥。Q：這個(gè)藥的療程需要多長？A：治療開始后，若療效好，皮疹和瘙癢改善和消退后建議盡可能長期維持每2周用藥1次。在某些情況下如皮疹和癥狀完全消失3個(gè)月以上也可考慮減藥或停藥。推薦先進(jìn)行3-6個(gè)月的標(biāo)準(zhǔn)治療，皮疹基本消退后，可嘗試逐步延長給藥間隔，如每3-4周1次。停藥后病情復(fù)發(fā)的研究有限，有研究表明，若停藥后復(fù)發(fā)，重新使用仍有效。臨床中，我常配合中醫(yī)中藥的辨證論治和非激素的外用藥物治療（中醫(yī)藥在穩(wěn)定病情、減少復(fù)發(fā)，尤其嬰幼兒兒童青少年有非常好的治療效果），在急性期控制瘙癢和皮疹改善八成后可以考慮停止治療（具體療程不定，看患者對藥物反應(yīng)以及病情的嚴(yán)重程度）；同時(shí)，除了皮疹和瘙癢的改善情況，血嗜酸性粒細(xì)胞和IgE指標(biāo)，也可以作為病情是否穩(wěn)定，是否可以停藥的參考。后話：許多患者認(rèn)為只要打上神藥，就像上了保險(xiǎn)，可以“放飛自我”了，飲食吃香喝辣、暴飲暴食、天天熬夜等不良的生活習(xí)慣照做不誤，常規(guī)的潤膚保濕基礎(chǔ)治療也不好好做了，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。特應(yīng)性皮炎的發(fā)生，是基于遺傳過敏的體質(zhì)背景的，度普利尤單抗作為一種針對特應(yīng)性皮炎炎癥發(fā)生過程中的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因子IL-4和IL-13的生物制劑，能減輕皮膚炎癥的作用，但并不能從根本上攻克這個(gè)慢性疾病，也不是一個(gè)“斷根”的特效藥，所以，我們需要堅(jiān)持體質(zhì)的調(diào)理，防治結(jié)合，通過飲食的調(diào)整、健康的生活方式、適當(dāng)?shù)腻憻?、正確的皮膚護(hù)理方式，同時(shí)，在病程的不穩(wěn)定階段，可以將中醫(yī)的辨證治療作為調(diào)整機(jī)體平衡的重要手段，只有這樣，才能達(dá)到長治久安的目標(biāo)。廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院皮膚科，特應(yīng)性皮炎與過敏?？崎T診出診時(shí)間：周一下午（三樓特需門診），林穎主任醫(yī)師周一下午（四樓?？崎T診），賈金靖副主任醫(yī)師周二上午（四樓專科門診），危建安副主任醫(yī)師周四全天（四樓?？崎T診），黃楚君副主任醫(yī)師周六上午（四樓?？崎T診），韓凌主任醫(yī)師