及慢性病，大家可能最多想到的是高血壓、糖尿病等內(nèi)科常見疾病，然而今天要介紹第一個(gè)皮膚科中的“糖尿病”---特應(yīng)性皮炎。（一）認(rèn)識(shí)特應(yīng)性皮炎從字面意思上理解，特應(yīng)性（Atopy）是一種易患變應(yīng)性疾病的體質(zhì)或全身狀態(tài),稱為過敏體質(zhì),或全身致敏狀態(tài)，因此而延及皮膚導(dǎo)致的炎癥改變稱之為特應(yīng)性皮炎。（PS：這里提到一個(gè)概念“過敏體質(zhì)”，很多濕疹、蕁麻疹的患者總喜歡給自己扣一個(gè)過敏體質(zhì)的帽子，但事實(shí)上真正過敏體質(zhì)的人，是特應(yīng)性皮炎的患者，而非普通的濕疹、蕁麻疹患者）。特應(yīng)性皮炎到底什么樣？作為慢性病，特應(yīng)性皮炎亦屬于多基因遺傳病，其發(fā)病往往從嬰兒期開始伴隨終身。嬰兒期特應(yīng)性皮炎和濕疹表現(xiàn)基本一致。普通濕疹的患兒隨著皮膚成熟，在2歲后復(fù)發(fā)的幾率會(huì)明顯降低。特應(yīng)性皮炎的孩子會(huì)持續(xù)反復(fù)，同時(shí)進(jìn)入學(xué)齡期會(huì)出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)特應(yīng)性表現(xiàn)（往往有家族遺傳史）。進(jìn)入青少年期，出現(xiàn)全身皮膚干燥的表現(xiàn)（海南氣候滋潤(rùn)，癥狀不典型），會(huì)有細(xì)碎的白色脫屑，并時(shí)常伴有明顯瘙癢，肘窩、腘窩出現(xiàn)對(duì)稱的濕疹樣表現(xiàn)，癥狀持續(xù)終身。作為皮膚科醫(yī)生，我們?cè)\斷特應(yīng)性皮炎時(shí)一般會(huì)看患者是否符合以下幾點(diǎn)：①全身皮膚干燥②身體屈側(cè)濕疹病史③伴有過敏性鼻炎、哮喘④家族過敏史⑤血IgE明顯升高。（二）特應(yīng)性皮炎的治療首先強(qiáng)調(diào)一個(gè)概念，作為伴隨終身的慢性病，沒有“去根”這個(gè)說法，一切談及該說法的都是偽科學(xué)！我們需要去做的是合理治療管控，將癥狀控制到最輕甚至完全消失一段時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。如果治療管控？傳統(tǒng)特應(yīng)性皮炎的治療，會(huì)選擇口服抗過敏藥緩解瘙癢、降低血IgE；外涂糖皮質(zhì)激素、他克莫司等改善皮膚濕疹樣癥狀，大量潤(rùn)膚油滋潤(rùn)全身緩解皮膚干燥及皮膚干燥引起的瘙癢（重點(diǎn)）。（PS:海南得天獨(dú)厚的溫?zé)嶙虧?rùn)環(huán)境非常利于特應(yīng)性皮炎患者生存，但注意炎熱天氣帶來的汗液刺激反而會(huì)加重特應(yīng)性皮炎患者的瘙癢癥狀）傳統(tǒng)治療控制不佳的患者可以應(yīng)用生物制劑治療。度普利尤單抗注射液是一種全人單克隆抗體，2020年6月17日獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑，其對(duì)炎癥因子IL-4和IL-13的選擇性抑制從而達(dá)到從發(fā)病機(jī)制上治療管控調(diào)特應(yīng)性皮炎。???????作為新藥，我們?cè)谇靶虻呐R床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)为?dú)應(yīng)用生物制劑治療4-8周，特應(yīng)性皮炎患者的皮損改善度高達(dá)75％，要比傳統(tǒng)治療便捷以及高效。其安全性在全國(guó)多中心的2-3期臨床也得到了驗(yàn)證。但是，生物制劑的價(jià)格要比傳統(tǒng)治療高非常多。從去年開始，全國(guó)各地醫(yī)保皆將特應(yīng)性皮炎、銀屑病納入慢性病醫(yī)保報(bào)銷目錄。就海南為例，從去年9月海南省醫(yī)療保障局對(duì)門診慢性特殊疾病進(jìn)行了更新，其中增加了特應(yīng)性皮炎，職工醫(yī)保報(bào)銷可以達(dá)到80％，新農(nóng)合65％（海南報(bào)銷比例在全國(guó)屬于比較高的），從而可以支持特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用生物制劑治療。?以上關(guān)于特應(yīng)性皮炎作為特殊病種門診報(bào)銷的政策已與去年9月1日?qǐng)?zhí)行，特應(yīng)性皮炎患者可來門診就診辦理慢病證明。（全國(guó)各地皆有類似文件）注：生物制劑需在皮膚科醫(yī)生指導(dǎo)下，由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員注射。

重磅|特應(yīng)性皮炎靶向生物制劑達(dá)必妥?在中國(guó)獲批6周歲以上兒童適應(yīng)癥，醫(yī)保執(zhí)行進(jìn)一步惠及特應(yīng)性皮炎患者?達(dá)必妥（度普利尤單抗注射液）是目前特應(yīng)性皮炎的一線創(chuàng)新治療藥物，此次兒童適應(yīng)癥的獲批，意味著其成為目前中國(guó)唯一獲批可用于治療外用藥控制不佳的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑?研究顯示，接受達(dá)必妥和TCS聯(lián)合治療組中皮損得到清除或幾乎清除的患者人數(shù)是TCS單藥組的兩倍多，瘙癢程度顯著緩解的患者人數(shù)是TCS單藥組的四倍多，疾病總體改善程度至少達(dá)75%的患者人數(shù)近四分之三，平均改善程度達(dá)到約80%,且安全性與成人和青少年相似?特應(yīng)性皮炎是一種由2型炎癥反應(yīng)引起的慢性系統(tǒng)性免疫疾病，兒童處于成長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，因中重度特應(yīng)性皮炎引起的劇烈瘙癢和皮損嚴(yán)重影響孩子的睡眠和生長(zhǎng)發(fā)育?達(dá)必妥是一款全人源單克隆抗體，能精準(zhǔn)地阻斷特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵致病因子白介素4(IL-4)和白介素13（IL-13),而非免疫抑制劑，以避免大范圍對(duì)免疫系統(tǒng)的抑制，不會(huì)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生抑制作用，是安全有效且可長(zhǎng)期使用的全身性治療手段?達(dá)必妥兒童適應(yīng)癥的獲批，進(jìn)一步強(qiáng)化了在所有適用年齡人群中良好的長(zhǎng)期安全性特征?雖然度普利尤單抗兼具療效和安全性，但由于生物制劑價(jià)格普遍偏高，臨床上有很多患者由于經(jīng)濟(jì)原因無法使用度普利尤單抗。直到度普利尤單抗被納入我國(guó)醫(yī)保，這種情況才得以改變。在度普利尤單抗被納入醫(yī)保前，有不少中重度AD患者希望接受度普利尤單抗治療，卻由于經(jīng)濟(jì)原因不得不放棄。度普利尤單抗被納入醫(yī)保后，大多數(shù)中重度AD患者在了解度普利尤單抗及其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)后，基本都會(huì)選擇接受度普利尤單抗治療?？梢钥闯?，度普利尤單抗被納入醫(yī)保，確實(shí)一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

特應(yīng)性皮炎的孩子停藥時(shí)機(jī)一直是臨床中的一個(gè)難題，今天我們來看看丟丟小朋友應(yīng)該什么時(shí)候停藥更穩(wěn)妥？

不同嚴(yán)重程度的特應(yīng)性皮炎，治療方法是不一樣的，所以孩子就診，醫(yī)生評(píng)估嚴(yán)重程度才能選擇最佳方案和合適的治療時(shí)間。

特應(yīng)性皮炎常常合并多系統(tǒng)共病，其中不僅包括過敏性共病，如皮膚(手足濕疹、慢性自發(fā)性蕁麻疹、癢疹)、食物過敏、過敏性鼻炎、哮喘、嗜酸性食管炎等等，還包括其他系統(tǒng)的癥狀如皮膚感染、心血管代謝性疾病（如肥胖、心腦血管疾病）、身心疾?。ㄆつw痛、睡眠障礙，甚至抑郁等），所以從共病意義上來說，AD是一項(xiàng)慢性系統(tǒng)性疾病的皮膚表現(xiàn)。

特應(yīng)性皮炎治療的目的是緩解或消除孩子的臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高孩子和家庭的的生活質(zhì)量。我們看看指導(dǎo)治療的中國(guó)指南怎么說？

特應(yīng)性皮炎復(fù)發(fā)常見的兩個(gè)原因，一家長(zhǎng)們只關(guān)注到了用藥沒有關(guān)注護(hù)理因素，二過分擔(dān)心藥物不良反應(yīng)停藥太快。但一些藥物，如糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期不正確使用的確可以引發(fā)不良反應(yīng)，那復(fù)發(fā)的孩子到底怎么處理呢？

皮膚科哪些疾病可以使用生物制劑？1.銀屑?。褐饕侵兄囟劝邏K型銀屑病，目前可選用的生物制劑有阿達(dá)木單抗注射液、司庫(kù)奇尤單抗注射液、依奇珠單抗注射液、烏司奴單抗注射液，都在醫(yī)保報(bào)銷范圍，省醫(yī)?？蓤?bào)銷70%，市醫(yī)?？蓤?bào)銷65%，居民醫(yī)?？蓤?bào)銷55%，治療前需做各種檢查，包括腫瘤系列、傳染病系列、肝功、腎功、血常規(guī)、胸部CT等等，無異常后進(jìn)行治療。還有一種生物制劑：古塞奇尤單抗注射液，目前還不在醫(yī)保范圍，價(jià)錢貴，高端人群選擇較多。2.特應(yīng)性皮炎（濕疹）：可以選擇度普利尤單抗注射液，六歲以上兒童、青年、老年人都可以使用，在醫(yī)保報(bào)銷范圍，省、市、居民醫(yī)保報(bào)銷比例同上，用藥前不做檢查。3.蕁麻疹：可以選擇奧馬珠單抗，一個(gè)月皮下注射一次，目前治療蕁麻疹還不在醫(yī)保報(bào)銷范圍，價(jià)格中等，頑固性蕁麻疹可以選擇使用。生物制劑在國(guó)外已使用多年，起效快，療效持久，安全性好，國(guó)家醫(yī)保支持，中重度斑塊型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、特應(yīng)性皮炎（濕疹）、蕁麻疹這些皮膚科的常見頑固性疾病已經(jīng)得到了很好的治療。

我們常常和家長(zhǎng)解釋，特應(yīng)性皮炎這個(gè)疾病，慢性反復(fù)的特點(diǎn)決定了需要長(zhǎng)期用藥來控制炎癥。大量證據(jù)表明，即便皮損消失，患者往往處于亞臨床炎癥狀態(tài)，存在屏障功能缺陷和亞臨床濕疹皮膚反應(yīng)，是需要長(zhǎng)期治療的；而長(zhǎng)期治療的目的在于臨床癥狀完全緩解后持續(xù)控制亞臨床炎癥，從而預(yù)防孩子病情復(fù)發(fā)。

前幾天我們聊到了皮膚屏障功能，知道了皮膚屏障破壞是導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的始動(dòng)因素。而且破壞的皮膚屏障還會(huì)成為環(huán)境致敏原和微生物進(jìn)入人體提供通道，致敏原進(jìn)入皮膚激活免疫反應(yīng)，從而啟動(dòng)了過敏進(jìn)程，可以導(dǎo)致其他相應(yīng)過敏性疾病的發(fā)生，比如過敏性鼻結(jié)膜炎，哮喘，以及過敏性腸炎等。