答：保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修 復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激， 從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無色、無味、無刺激性、 無接觸過敏和無侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保 濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保 持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。 應(yīng)足量使用保濕劑，每日至少使用 2次，兒童每周至少全身使用100g保濕劑，成人至少250 g.無論有無瘙癢或其他臨床癥狀，均應(yīng)堅持長期使用。 游泳或洗浴后，應(yīng)盡快使用，以提高保濕效果。

隨著靶向藥物的誕生，現(xiàn)代很多疾病，比如腫瘤，風(fēng)濕免疫疾病，皮膚病開始進入靶向藥物或生物制劑的時代，靶向藥物針對已知的疾病的致病因子，相對精準的針對這些致病因子進行拮抗，以發(fā)揮控制病情，緩解癥狀的目的。 比如治療特應(yīng)性皮炎的針對IL-4，Il-13的度普利尤單抗，針對IgE的奧馬珠單抗，對其致病因子白介素31的其他類生物制劑單抗，等等，這些藥物都能夠針對已知的致病靶點進行針對性的拮抗，從而發(fā)揮比較好的療效，堪稱是特應(yīng)性皮炎治療的新型滅火器。 它的優(yōu)勢在于起效作用較快，對于未使用過生物制劑的患者，頑固性的患者，在初次使用后能夠發(fā)揮較好的療效，就目前而言，多數(shù)患者明顯效果大約在三個月到四個月左右皮疹能夠得到較好的恢復(fù)，皮膚瘙癢程度可在第一次使用后即可得到明顯的改善，但值得注意的是，部分患者認為，該類生物制劑是永久根治特應(yīng)性皮炎的藥物，此類說法是錯誤的，比如新型滅火器能夠撲滅熊熊大火，比傳統(tǒng)的滅火器具效果要好，起效要快，但并不能從根本上解決著火的原因，也就是生物制劑目前看來是比較好的抑制病情加重的藥物，而并不是根治特應(yīng)性皮炎的藥物，在基本控制病情后，需要定期如兩周至四周注射一次以鞏固和維持目前的效果。 生物制劑是否也會產(chǎn)生耐藥性？也是值得進一步研究的問題，因為此類生物制劑都屬于新藥，很多患者在注射后發(fā)揮比較好的療效，暫時未發(fā)現(xiàn)抗藥抗體或抗抗體的產(chǎn)生，但并不意味著人體永遠不會產(chǎn)生這些抗藥抗體，也就是說，在不遠的將來，在反復(fù)使用同一類生物制劑后，也有可能產(chǎn)生耐藥性或者效果不再明顯增加的情況，但是目前而言，生物制劑就傳統(tǒng)藥物來說，確實能夠發(fā)揮比較好的療效。 那么，兒童可以使用生物制劑嗎？生物制劑最早的研究主要是在成人，因為成人耐受性較好。隨著研究的深入，新型生物制劑也逐漸走入兒童青少年的領(lǐng)域，目前來說，兒童青少年也逐漸開始使用生物制劑來進行治療，特應(yīng)性皮炎，也取得了較好的療效。因此，對于頑固性中重度特應(yīng)性皮炎，本人建議可以嘗試使用生物制劑。但提醒患者家屬，要明確生物制劑藥物治療的目的使用改善控制當前的嚴重狀態(tài)，而并不是根治該病。 最后，很多家長關(guān)心的生物制劑應(yīng)用的安全問題，就目前來說，特應(yīng)性皮炎，現(xiàn)在上市的度普利尤單抗，主要是針對IL-4，用藥感染風(fēng)險較小，主要的不良反應(yīng)可能在結(jié)膜炎和面部潮紅，對通過局部治療改善，總體來說還是相對安全的。

什么是皮膚屏障? 皮膚最外層稱之為角質(zhì)層，它是由20層扁平、相互交織的角質(zhì)細胞所組成。角質(zhì)細胞尤如“磚”一樣堅韌，其間有尤如“灰漿”的脂質(zhì)將角質(zhì)細胞緊密地相互連接在一起，形成“磚墻結(jié)構(gòu)”，它表面還有一層由汗液及皮脂組成的保護膜（水脂膜），共同構(gòu)成了皮膚的屏障。皮膚屏障能鎖住皮膚水分和油脂，并抵抗各種皮膚表面病菌入侵，對人體健康起著非常重要的保護作用。 2、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過敏”表現(xiàn)，實際很難找到具體的“過敏”源。但是這些皮膚病有一個共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”，也就是皮膚表面失去了正常的保護功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮膚的干燥、脫屑或瘙癢；同時，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過受損的皮膚屏障而進入皮膚內(nèi)部，從而進一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 護膚品與皮膚屏障在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護膚品，也就是通過保濕護膚品來補充皮膚表面的“水脂膜”和細胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 3、醫(yī)學(xué)護膚品的基本原料 修復(fù)皮膚屏障的保濕護膚品應(yīng)具備以下3種基本原料：濕劑原料包括甘油、尿素等，能夠從環(huán)境中吸收水份，補充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水份。②封閉劑原料如凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子、青刺果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。 4、什么是醫(yī)學(xué)護膚品？ 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護膚品可簡稱為“醫(yī)用護膚品”，它與普通護膚品相比，要求具有下列三個特點： A.更高的安全性: 比普通護膚品更強調(diào)配方精簡、原料嚴格篩選、不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質(zhì)如色素、香料、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑等，并盡可能對原料產(chǎn)品作臨床安全性評估。 B.明確的功效性: 保濕修復(fù)皮膚屏障功能護膚品的主要產(chǎn)品成分作用機制明確，并經(jīng)過了科學(xué)的試驗研究證實。 C.多家醫(yī)院臨床驗證: 上市前通過多家醫(yī)院皮膚科針對某些皮膚病輔助治療的臨床研究以驗證護膚品的臨床輔助功效和安全性。 由上面的3個特點可知，醫(yī)用護膚品本身對皮膚無任何毒副作用，可酌情長期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。 5、哪些常見皮膚病要使用醫(yī)學(xué)護膚品？ 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護膚品。 1.濕疹、特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)（在急性糜爛、滲出期不宜用護膚品）。對輕度慢性期患者，單用保濕護膚品有可能緩解病情，對頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護膚品以減少其發(fā)作。 2.銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥時容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護膚，同時使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時更需配合保濕護膚。 3.紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細菌通過受損的皮膚屏障進入人體血液而繼發(fā)全身細菌感染。因此保濕護膚非常重要，當皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當紅皮病表現(xiàn)為細小糠秕狀鱗屑時，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 4.干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時配合口服抗組胺藥物，同時切勿過度清潔皮膚。 5.先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護膚品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護膚品緩解癥狀，對癥狀明顯者在保濕護膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進行果酸換膚治療。 7.剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護膚品是該病的主要治療手段，對于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護膚品即有效；對頑固性患者在保濕護膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對于鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油類護膚品。 9.玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動或溫度升高時潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大（故此病又可稱之為“酒渣鼻”）。在臨床上，發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時保濕護膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護膚品。 10.激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護膚品而使皮膚屏障嚴重破環(huán)的一種慢性皮炎，保濕護膚是治療的關(guān)鍵。但在停用激素3天左右以后，會出現(xiàn)癥狀的反跳（即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重），必須堅持使用保濕護膚品，一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用保濕護膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時，需外用保濕護膚品。 12.白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護膚品是首選，必要時短期外用藥物。 13.剝脫性性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護膚品有可能取得良好的臨床療效，對于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，但需長期使用保濕護膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14.敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，常見原因如下： 面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進展，但這種治療對皮膚屏障功能有暫時性的損傷作用，應(yīng)對敏感性皮膚，主要是使用保濕護膚品。 15.伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護膚品來進行輔助治療。 6、使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護膚品，同時外出時使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護膚品增加皮膚的水合程度，30分鐘左右后再涂藥物。 保濕護膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠、水劑或面膜等，在臨床上如何選擇類型，應(yīng)根據(jù)皮膚的癥狀作出決定。

有一種頑固難治性以“慢性濕疹”為臨床表現(xiàn)的經(jīng)久不愈性皮膚病，臨床稱之為特應(yīng)性皮炎（AD）。特應(yīng)性皮炎又稱遺傳過敏性濕疹，異位性皮炎，是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，也是一種難治性系統(tǒng)型疾病。特點為：持續(xù)長期反復(fù)發(fā)作，有孩子會終身存在。除嬰幼兒期發(fā)病外，有些患者會在青少年或中老年期發(fā)病。臨床表現(xiàn)除頑固難治性濕疹和結(jié)節(jié)性癢疹外，還伴有以下癥狀之一，皮膚干燥明顯，瘙癢劇烈，哮喘，過敏性鼻炎結(jié)膜炎，慢性唇炎及特殊部位的濕疹等。AD可引起睡眠障礙和身心問題，導(dǎo)致社交障礙。嚴重影響了患者生活質(zhì)量。 特應(yīng)性皮炎是一種以白介素4/白介素13為核心因子的2型炎癥性疾病，臨床治療的目標就是要減少或阻斷復(fù)發(fā)。度普利尤單抗可選擇性靶向阻斷白介素4/13受體，強效持續(xù)改善瘙癢和皮損，降低年復(fù)發(fā)率達到80%。度普利尤單抗是一種生物制劑，非激素非免疫抑制劑，安全性很好，不需要監(jiān)測使用后各項生化指標。不僅兒童患者，對心血管疾病，心、腎功能衰竭，糖尿病等慢性疾病的中老年患者均可安全使用。 用藥前：有些生物制劑使用前要進行一些必要的篩查，例如：乙肝，丙肝，結(jié)核，肝腎功能等檢查，無明顯潛在感染者才能使用。主要是防止使用后導(dǎo)致肝炎、結(jié)核、腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險。度普利尤則不需要做用藥前篩查，因為它沒有誘發(fā)潛在疾病發(fā)作的風(fēng)險。 用法用量：皮下注射。 成人初始既第一次注射2支（600mg）以后每兩周一次注射1支（300mg）。大部分患者用藥4個月后皮疹和瘙癢會基本得到有效的控制。完全控制后，可根據(jù)不同患者的具體情況減量維持用藥。 兒童初始及往后劑量均為每次1支，每半月一次?？捎糜?歲以上兒童。國內(nèi)已有不少3歲以上兒童使用該藥，均安全有效。 首次用藥后兩周皮疹和瘙癢的改善率達61%以上。初期注射該藥時，可在皮疹處與外用皮質(zhì)類固醇激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合使用，提高療效，快速緩解瘙癢。如果治療16周后仍然無效，應(yīng)考慮終止治療。 藥物副作用：國外報道為過敏性結(jié)膜炎，國內(nèi)罕見。

特應(yīng)性皮炎的基本特征為皮膚干燥和嚴重瘙癢，嚴重瘙癢與皮膚對多種環(huán)境刺激呈高反應(yīng)性有關(guān)，這些環(huán)境刺激包括暴露于食物及吸入性變應(yīng)原、刺激物和感染。紅斑、丘疹、滲出和結(jié)痂、抓撓引起的皮膚破損及苔蘚樣變，因患者年齡和皮損分期不同而有差異。

一、特應(yīng)性皮炎與濕疹有什么不同？濕疹只是目前無法明確病因的皮炎的暫時診斷，許多有濕疹樣表現(xiàn)的疾病，病因查清后就可以進一步的明確診斷，如：日光性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。普通老百姓通常講的所謂的奶癬、嬰兒濕疹、濕疹、小兒濕疹、神經(jīng)性皮炎可能絕大多數(shù)就是特應(yīng)性皮炎。二、為什么強調(diào)早期治療管理特應(yīng)性皮炎？早年患有特應(yīng)性皮炎常預(yù)示未來會發(fā)生其他過敏癥，主要表現(xiàn)為從嬰幼兒濕疹、食物過敏，逐漸發(fā)展為過敏性哮喘、過敏性鼻炎，該現(xiàn)象被稱為過敏進程（過敏進程三步曲：特應(yīng)性皮炎—哮喘—過敏性鼻炎）。過敏進程常以特應(yīng)性皮炎（AD）作為首發(fā)疾病，通過"皮膚-消化道-呼吸道"的致敏模式，介導(dǎo)食物過敏、過敏性鼻炎和過敏性哮喘等過敏癥的發(fā)生發(fā)展。通過早期治療管理特應(yīng)性皮炎可以阻斷其向哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)展。早期AD的管理方法有：主要從AD的預(yù)防和治療做起，也就是三級預(yù)防策略: 第一級預(yù)防又稱病因預(yù)防。目前AD的發(fā)病機制仍未闡明, 故尚無徹底預(yù)防AD的病因治療。第二級預(yù)防在AD前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，強調(diào)早期預(yù)防，以控制疾病的發(fā)展惡化。而這也是早期管理、向患者宣教的重點所在。主要包括三方面的舉措：重建受損皮膚屏障結(jié)構(gòu)和功能；減少外界抗原入侵；早年食物控制, 有助于從根本上改變過敏進程的發(fā)生發(fā)展。1、重建受損上皮屏障結(jié)構(gòu)和功能：剛出生嬰兒早期應(yīng)用潤膚劑, 可顯著降低其后期 AD 的發(fā)病率。2、減少外界抗原入侵：家庭成員戒煙，避免二手煙。塵螨、 花粉、 蟑螂和真菌是常見的變應(yīng)原，避免接觸變應(yīng)原可減少高?；颊咧旅?。AD 和哮喘防治指南均不建議過敏患兒家里養(yǎng)寵物 (貓或狗) 。不過, 最新研究發(fā)現(xiàn), 出生第 1 年內(nèi)置身有寵物的家庭環(huán)境, 這對今后發(fā)生過敏癥反倒發(fā)揮保護作用。3、早年食物控制：有研究結(jié)果顯示, 母乳喂養(yǎng)逾超過4 個月可降低 4 歲時特應(yīng)性皮炎的患病風(fēng)險。另外, 4~6個月嬰幼兒早期加入輔食, 有助于經(jīng)口誘導(dǎo)免疫耐受, 降低過敏癥發(fā)病風(fēng)險。孕婦和 2 歲內(nèi)嬰幼兒服用乳酸菌, 2 歲時發(fā)生AD 的風(fēng)險下降 50%?？诜嫔锌稍鰪娔c道免疫屏障功能, 減少炎性介質(zhì), 有利于預(yù)防過敏癥。第三級預(yù)防對于已發(fā)生AD的患者, 藥物治療為Ⅲ級預(yù)防, 其中達必妥表現(xiàn)出新的希望和曙光。達必妥在治療AD的同時改善過敏性鼻炎、哮喘等共病，可以給病人帶來全面獲益，降低疾病治療費用。總之，特應(yīng)性皮炎是過敏進程的第一步。早期有效治療AD或可中斷過敏進程, 并降低哮喘、過敏性鼻炎的風(fēng)險。點擊下方可觀看特應(yīng)性皮炎（濕疹）的科普視頻