我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說，包括牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉、雞鴨魚肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說，因而在日常門診中常常看到不少的患者盲目忌口導(dǎo)致營養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類似皮膚病患者，患者有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，IgE升高，在專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)生那里可能會糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準(zhǔn)的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過敏的可能性很大，最常見的有牛奶、雞蛋、花生、海魚、貝類、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會誘發(fā)機(jī)體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過食物過敏原檢測幫助識別外，平時(shí)的日記更加重要，因?yàn)槟壳皣鴥?nèi)檢測的食物過敏原項(xiàng)目有限，在檢測項(xiàng)目之外的食物也有導(dǎo)致過敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過敏原。需要強(qiáng)調(diào)的是不是每個患者的過敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過敏不代表其余食物都會過敏，所以明確過敏的食物確實(shí)需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑病：俗稱“牛皮癬”，目前該病的治療進(jìn)展很快，以阿達(dá)木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運(yùn)動減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時(shí)發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風(fēng)：民間普遍傳言白癜風(fēng)患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風(fēng)發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風(fēng)的治療。白癜風(fēng)本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細(xì)胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細(xì)胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風(fēng)通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時(shí)候一次暴曬就會誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點(diǎn)是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會加重。光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長期避光，需要避免光敏性食物。當(dāng)然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時(shí)更加需要注意避光：常見的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等?？鼓[瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等?？剐穆墒СＫ幇返馔?、奎尼丁等?？咕癫∷帄W氮平、氯丙嗪、硫利達(dá)嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當(dāng)然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！

1. 度普利尤單抗（達(dá)必妥）是一種什么藥？作用機(jī)制是什么？度普利尤單抗是首個作為臨床急需新藥獲批并實(shí)現(xiàn)中重度特應(yīng)性皮炎持續(xù)控制的靶向生物制劑。白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13 ）是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵驅(qū)動因子。度普利尤單抗通過抑制 IL-4 和 IL-13 信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而起到減輕皮膚炎癥的作用。適應(yīng)癥：用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的成人中重度特應(yīng)性皮炎。2. 度普利尤單抗用法用量是怎樣的？度普利尤單抗的給藥方式是皮下注射給藥，成人的初始劑量為600mg（2針），隨后給予維持劑量300mg（1針），每2周1次，16周為一療程，一療程需要5盒（10支）。3. 度普利尤單抗療效怎么樣？度普利尤單抗的功效已在國外3項(xiàng)大型的臨床研究中證實(shí)，涉及約2,100名傳統(tǒng)治療控制不佳的中重度特應(yīng)性皮炎患者，其病程均值為28年。研究顯示，使用度普利尤單抗治療組 16 周后將近一半的成年患者皮損改善了75％，有些甚至達(dá)到了90％，瘙癢程度明顯減少近4倍。與激素藥膏聯(lián)用后持續(xù)到第52周，皮損、瘙癢、生活質(zhì)量三方面均呈現(xiàn)60%~80%改善。我國研究亦證實(shí)使用度普利尤單抗治療16周后對中國成人中重度特應(yīng)性皮炎患者，皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度均明顯改善，且安全性良好。4. 使用度普利尤單抗后多久起效？達(dá)必妥治療后2天內(nèi)可快速改善瘙癢，15天瘙癢改善24.7%，一個月內(nèi)瘙癢減少50%。治療兩周皮損改善61%，16周皮損改善達(dá)到穩(wěn)態(tài)改善77%。治療一個月皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）改善80%。但由于個體差異的問題，每位患者的起效時(shí)間可能存在一定的差異。5. 度普利尤單抗安全嗎？有什么不良反應(yīng)？研究顯示，長期治療，度普利尤單抗表現(xiàn)出與安慰劑相似的總體安全性，在“因不良事件導(dǎo)致的停藥率”、“嚴(yán)重感染發(fā)生率”、“非皰疹性皮膚感染發(fā)生率”三方面均優(yōu)于安慰劑組。相比于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，度普利尤單抗副作用少。最常報(bào)告的藥物不良反應(yīng)為結(jié)膜炎、口腔皰疹、過敏性結(jié)膜炎等。在接受治療期間大多數(shù)發(fā)生結(jié)膜炎的患者都能康復(fù)或好轉(zhuǎn)。6. 使用度普利尤單抗后，別的治療措施還需要嗎？度普利尤單抗作為皮下注射制劑，不是在注射后就立即起效。建議原來的治療仍維持4-8周，突然停藥會容易引起疾病反跳。尤其在度普利尤單抗治療前系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素控制病情的患者，應(yīng)逐步減少激素的劑量。此外，患者仍需要保持全身涂抹潤膚劑，局部使用外用藥物等措施，這樣才能使病情得到最大程度的控制。7. 度普利尤單抗注射前是否需要實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測？開始度普利尤單抗治療前不需要進(jìn)行血液檢查、肝炎、HIV 或結(jié)核病檢測或腫瘤篩查。也不需要額外進(jìn)行肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。因?yàn)檫_(dá)必妥不經(jīng)過肝臟代謝和腎臟排泄，臨床研究未提示與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，長期研究未提示感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，說明書中也沒有提到感染相關(guān)患者（除寄生蟲感染）需慎用。且輕度或中度腎損害患者不需要調(diào)整劑量。8. 使用度普利尤單抗治療16周后停藥，是否有復(fù)發(fā)時(shí)間的數(shù)據(jù)？目前尚未檢索到有關(guān)治療 16 周停藥后中位復(fù)發(fā)時(shí)間的數(shù)據(jù)。但根據(jù)研究提示度普利尤單抗的連續(xù)治療可使患者持續(xù)獲益。度普利尤單抗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療52周復(fù)發(fā)患者比例13%，顯著低于糖皮質(zhì)激素組41%的復(fù)發(fā)率，降低年復(fù)發(fā)率近80%。9. 度普利尤單抗使用16周后的用藥方案？醫(yī)生根據(jù)患者情況確定治療決策，可根據(jù) AD 疾病改善情況，結(jié)合潤膚劑、外用藥物使用依從性等，綜合決定度普利尤單抗的方案。度普利尤單抗 300mg q2w (每2周)治療 16 周后可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，度普利尤單抗 300 mg q2w （每2周）或 qw （每周）連續(xù)治療的長期結(jié)局最佳，從 q2w/qw 方案轉(zhuǎn)換為頻率較低的給藥方案 【q4w/q8w（每4周/每8周）】對比安慰劑組，q4w/q8w 仍有顯著性療效。10. 是否有度普利尤單抗跟免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等相關(guān)聯(lián)合使用的資料 ？真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，46.6%的患者在開始使用度普利尤單抗時(shí)聯(lián)用其他系統(tǒng)性治療藥物，其中 16.7%聯(lián)合使用環(huán)孢素，4.5%聯(lián)合使用甲氨蝶呤；同時(shí)如果既往使用免疫抑制劑的患者，開始使用度普利尤單抗時(shí)，不建議立即停用免疫抑制劑，有專家組建議傳統(tǒng)系統(tǒng)免疫抑制劑可在度普利尤單抗開始治療后的第一周內(nèi)繼續(xù)使用，直至達(dá)到全部臨床療效。11. 注射度普利尤單抗時(shí)是否可以注射新冠疫苗？ 度普利尤單抗給藥時(shí)，不可同時(shí)給予活疫苗和減毒活疫苗，但可以同時(shí)接種滅活或非活疫苗（目前接種的5類新冠疫苗中，3類屬于滅活疫苗）。建議在治療前，患者應(yīng)已根據(jù)當(dāng)前免疫指南完成活疫苗和減毒活疫苗接種。根據(jù)在其他炎癥和風(fēng)濕性疾病中使用生物制劑治療的經(jīng)驗(yàn)，接種疫苗的最佳時(shí)間是在開始生物治療之前。建議在開始度普利尤單抗治療前至少 14 天接種疫苗。如果在開始使用度普利尤單抗治療后需要接種減毒活疫苗，則應(yīng)停止治療至少12 周。 12.度普利尤單抗的價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策是怎樣的？單支價(jià)格為3160元，每盒2支。達(dá)必妥2021年進(jìn)入國家醫(yī)保目錄，屬于醫(yī)保乙類藥品。醫(yī)保適用范圍：限對傳統(tǒng)治療無效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說明書用藥。說明書適應(yīng)癥：用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的成人中重度特應(yīng)性皮炎。襄陽地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷64%，5盒一療程（10支）患者自付合計(jì)11376元。襄陽地區(qū)居民醫(yī)保報(bào)銷48%，5盒一療程（10支）患者自付合計(jì)16432元。

特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國12個城市現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國城市兒童AD患病率高達(dá)12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應(yīng)原、食物變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原及感染變應(yīng)原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過敏對AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實(shí)踐中，AD相關(guān)食物過敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過敏原檢測方法選擇不恰當(dāng)、結(jié)果解釋不規(guī)范，AD食物過敏的過度診斷會導(dǎo)致不必要的飲食回避，并對兒童健康產(chǎn)生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關(guān)食物過敏的診斷和管理，中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會兒童皮膚病專業(yè)委員會、中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會皮膚性病學(xué)組共同組織國內(nèi)專家，結(jié)合國內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本共識?！娟P(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；食物過敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗(yàn)一、兒童AD與食物過敏的相關(guān)性食物過敏是指由食物蛋白引起的機(jī)體異常或過強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過去10~15年中，全球食物過敏的患病率在上升，根據(jù)世界過敏組織（World Allergy Organization）的數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國家學(xué)齡前兒童食物過敏患病率高達(dá)10%［3］。在AD患兒中，食物過敏的患病率也顯著增加，美國0~17歲兒童健康調(diào)查（National Survey of Children’s Health）的結(jié)果顯示，有濕疹和無濕疹兒童食物過敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過敏患病率高達(dá)33%~63%［4-9］，中國＜2歲的中重度AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過敏患病率為49.7%［10］。此外，多項(xiàng)研究顯示AD患兒發(fā)生食物過敏的風(fēng)險(xiǎn)與其疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。重度AD發(fā)生1種食物過敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴(yán)重度評分（SCORAD）≥20分的AD患兒對牛奶、雞蛋等食物蛋白過敏的風(fēng)險(xiǎn)是SCORAD評分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長，食物過敏發(fā)生率也越高［13］。同時(shí)，食物過敏也會影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調(diào)查顯示，食物過敏使AD患病的風(fēng)險(xiǎn)提高近3倍［14］。盡管AD與食物過敏具有明顯的相關(guān)性，但兩者之間是共病關(guān)系還是因果關(guān)系存在較大爭議。近年的出生隊(duì)列研究結(jié)果證實(shí)，AD發(fā)生在食物過敏之前，二者之間存在因果關(guān)系［13］。AD患兒常見的食物過敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅(jiān)果、魚等［15］。不同年齡AD患兒的食物過敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚過敏高度相關(guān)［15］。對150例＜2歲中重度AD患兒進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對雞蛋、牛奶、大豆過敏，24.1%對小麥過敏［10］。二、AD相關(guān)食物過敏的臨床表現(xiàn)AD患兒食物過敏既可表現(xiàn)為單一的皮膚癥狀，也可表現(xiàn)為同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應(yīng)性疾?。?6］。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為3類。1. 非濕疹樣表現(xiàn)：由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)，通常在食物暴露后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、全身潮紅、風(fēng)團(tuán)乃至血管神經(jīng)性水腫等，自覺不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結(jié)膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動過速、低血壓、頭暈或暈厥等過敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過敏病例為非濕疹樣表現(xiàn)［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應(yīng)后6~8h出現(xiàn)短暫的麻疹樣皮疹，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，被認(rèn)為是“遲發(fā)”的IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)［19］。2. 濕疹樣表現(xiàn)：非IgE介導(dǎo)，而是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過敏反應(yīng)。通常在進(jìn)食致敏食物后6~48h甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀［19-20］。主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)即從緩解期進(jìn)入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現(xiàn)［21］。此外，部分患兒也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現(xiàn)發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過敏患兒［9］。3. 混合型表現(xiàn)：是上述兩種類型的混合，約40%的AD伴食物過敏患兒屬于此種類型［22］。患兒往往在進(jìn)食后很快出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)癥狀，隨后又在數(shù)小時(shí)或數(shù)日后繼發(fā)濕疹表現(xiàn)，這類患兒大多合并特應(yīng)性疾病，如過敏性哮喘或過敏性鼻炎等。三、AD相關(guān)食物過敏的診斷我國1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒有食物過敏速發(fā)過敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無需進(jìn)行食物過敏篩查。但在以下情況則需要進(jìn)行詳細(xì)的食物過敏篩查：①患AD并同時(shí)有對一種或多種食物的速發(fā)過敏反應(yīng)史；②持續(xù)中重度AD，即使無食物速發(fā)過敏反應(yīng)史和可疑食物致濕疹反應(yīng)史；③患者或家長確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無明顯速發(fā)過敏反應(yīng)史）。AD患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查［包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測、特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（APT）及口服食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）］進(jìn)行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢問：對AD患兒病史詢問應(yīng)包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進(jìn)食與癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復(fù)發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運(yùn)動、藥物等，特應(yīng)性疾病家族史。準(zhǔn)確可靠的病史對確定由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過敏有較高價(jià)值，但對食物過敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應(yīng)診斷價(jià)值有限。因此，當(dāng)AD患兒存在以下情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑食物過敏的可能［25-26］：①既往曾有過食物過敏速發(fā)反應(yīng)癥狀；②AD呈中重度；③AD經(jīng)常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時(shí)伴有腸道蠕動障礙（腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）或生長困難。2. AD嚴(yán)重程度評分：AD患兒的食物過敏除表現(xiàn)為經(jīng)典的速發(fā)反應(yīng)癥狀外，40%~60%可表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。因此，對病情嚴(yán)重程度的客觀評價(jià)是診斷AD食物過敏的重要前提。目前用于AD嚴(yán)重程度的評估方法包括SCORAD評分、濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)評分、研究者整體評分等。SCORAD評分包含對客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評價(jià)，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導(dǎo)的食物過敏，對大多數(shù)患者來說SPT是檢測過敏最方便和經(jīng)濟(jì)的方法。但僅SPT陽性不能診斷食物過敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無需進(jìn)行盲目的飲食回避，應(yīng)在暴露中觀察。SPT陽性預(yù)測值＜50%，而陰性預(yù)測值＞90%［27］，但對＜1歲嬰兒，SPT陰性結(jié)果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測：與SPT相比，sIgE結(jié)果可以客觀定量分析，無體內(nèi)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽性表示患者對該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀，這種情況稱為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關(guān)性越強(qiáng)。盡管多項(xiàng)研究建立了食物抗原sIgE陽性預(yù)測界點(diǎn)值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對非IgE介導(dǎo)的食物過敏尤其是小麥過敏有一定診斷價(jià)值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原，其臨床應(yīng)用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測陰性的AD食物過敏患兒；②找不到誘因的嚴(yán)重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽性、但無法證實(shí)其與臨床相關(guān)性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過敏的最可靠方法，分為開放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對照食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)［36］。OFC存在嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)院完成，并在經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)視下進(jìn)行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過敏，建議飲食回避期間使用完全無過敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過程中，除觀察速發(fā)過敏反應(yīng)癥狀，每日需計(jì)算SCORAD評分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應(yīng)癥狀和/或SCORAD評分增加 ≥ 10分即為陽性。（5）其他檢查：部分食物過敏患兒會出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷。抗原特異性IgG4抗體檢測：由于無癥狀食物過敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過敏診斷［38-39］。對伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動障礙（絞痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）、便血或大便潛血等，建議進(jìn)行消化科相關(guān)檢查。4. AD食物過敏診斷流程：見圖1。圖1. 特應(yīng)性皮炎（AD）食物過敏診斷流程SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應(yīng)性皮炎疾病嚴(yán)重度評分；APT：皮膚斑貼試驗(yàn)四、AD食物過敏的管理對伴有食物過敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行長期而細(xì)致的飲食管理。根據(jù)AD食物過敏發(fā)生的機(jī)制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎(chǔ)健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營養(yǎng)缺乏和生長發(fā)育遲緩在伴食物過敏的AD患兒較健康兒童更為常見［40］。因此，對AD患兒生長發(fā)育的監(jiān)測至關(guān)重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過敏和AD均會對患兒及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠障礙可能導(dǎo)致顯著的心理問題（如注意力缺陷多動障礙），應(yīng)定期進(jìn)行評估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過敏原）經(jīng)皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導(dǎo)的食物過敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過敏癥狀發(fā)作史，同時(shí)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過敏。AD患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評估其過敏癥狀是否持續(xù)。同時(shí)，應(yīng)該教育所有家庭成員和AD患兒如何識別過敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內(nèi)注射，兒童最大劑量0.3mg），反應(yīng)不佳者可在5~15min后重復(fù)注射；對有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險(xiǎn)因素的AD患兒，需要告知學(xué)?；蛟缃虣C(jī)構(gòu)［41］。4. AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏飲食管理：對AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過敏尚無特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結(jié)果［13］。一旦明確食物過敏原與AD的關(guān)系，回避致敏食物同時(shí)兼顧營養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營養(yǎng)不良。當(dāng)明確致敏食物后，應(yīng)在完全回避致敏原的同時(shí)，尋找營養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿足患兒的生長發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過敏飲食管理：牛奶蛋白過敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個月重新評估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見圖2。圖2. 牛奶蛋白過敏的特應(yīng)性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)6. 輔食添加：以往主張推遲食物過敏患兒的輔食添加，但來自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊(duì)列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對預(yù)防食物過敏無效，而且缺乏有效證據(jù)證明6個月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類），無論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類、番茄、柑橘類和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應(yīng)，通常不會導(dǎo)致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類食物。對容易引起過敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚、貝類，何時(shí)及如何引入目前尚無統(tǒng)一的意見。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營養(yǎng)評估，患兒還需接受定期生長監(jiān)測，無監(jiān)督的飲食回避會導(dǎo)致營養(yǎng)不良、生長遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良癥。8. 預(yù)后及隨訪：大多數(shù)對雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)的AD患兒，隨年齡增長會逐漸耐受這些食物，少數(shù)可持續(xù)到成年?；ㄉ?、堅(jiān)果和魚過敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導(dǎo)的食物過敏總體上預(yù)后更好，通常在5歲時(shí)達(dá)到耐受［52］。建議每隔6~12個月對牛奶和雞蛋過敏的AD患兒進(jìn)行復(fù)查，花生或堅(jiān)果過敏應(yīng)每兩年復(fù)查1次［41］。五、小結(jié)中重度AD患兒食物過敏常見，其機(jī)制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細(xì)的詢問病史和有針對性的輔助檢查對確定AD患兒食物過敏和尋找致敏食物具有重要作用。對合并食物過敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、修復(fù)皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過敏的主要手段，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)管下進(jìn)行，并對患兒的營養(yǎng)狀況、生長發(fā)育等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，需要皮膚科醫(yī)師、營養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學(xué)科合作。

1、中國過敏防治周的來歷？每年立秋后，是我國北方地區(qū)各種花粉癥的高峰期，許多患兒出現(xiàn)“鼻塞、流清涕、鼻癢、眼睛癢、胸悶、氣短”的癥狀，這是典型的“過敏性鼻炎結(jié)膜炎、過敏性哮喘”的臨床表現(xiàn)。但由于對過敏性疾病的了解和認(rèn)識不足，患兒被當(dāng)成普通“感冒”、“支氣管炎”治療，其實(shí)這些都是過敏引起的。為提高公眾對過敏性疾認(rèn)知，2016年8月13日由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、中國醫(yī)師協(xié)會變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會、中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志、北京變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會聯(lián)合40余家媒體和企業(yè)共同宣布將每年8月的第二周定為“中國過敏防治周”。2、今年中國過敏防治周的主題是什么？中國過敏防治周每年都會設(shè)立主題，第一屆（2016年）的主題是“呼吸與共，聚力抗敏”，第二屆（2017年）主題是“防治過敏、正確診斷、規(guī)范治療”，第三屆（2018年）主題是“防治過敏，深入基層，健康中國行”；第四屆（2019年）主題是“全國關(guān)注食物過敏”，第五屆（2020年）的主題是“精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)防治”。今年中國過敏防治周的主題是“健康中國行動，防治嚴(yán)重過敏反應(yīng)”。3、什么是兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)？嚴(yán)重過敏反應(yīng)（anaphylaxis）是一種主要由IgE介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、可以累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多數(shù)伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可以僅表現(xiàn)為呼吸或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴(yán)重的上氣道梗阻、氣道痙攣、低血壓等，過敏性休克危重癥表現(xiàn)。嚴(yán)重過敏反應(yīng)的患病率為0.05%~2%，近年來，兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生率有所上升，需要引起高度重視。4、引起兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因是什么？引起兒童嚴(yán)重過敏的的誘因最常見的是食物過敏原，嬰幼兒多為牛奶、雞蛋，小麥、花生，其次是蚊蟲叮咬、藥物、疫苗等。藥物過敏以抗生素類藥物為多見，其中僅有少量是真正的“藥物過敏”，許多是病毒感染引起。孩子經(jīng)常被處方抗生素，有些抗生素也可以引起皮疹，需要詳細(xì)了解皮疹的特點(diǎn)和出現(xiàn)時(shí)間與使用抗生素的關(guān)系。5、如何早期識別嚴(yán)重過敏反應(yīng)？兒童嚴(yán)重過敏早期識別十分重要，特別是有過敏體質(zhì)或有過敏疾病病史的患兒。暴露于已知或可以變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘息、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過敏反應(yīng)。部分患兒可能無皮膚黏膜癥狀，直接導(dǎo)致呼吸困難、喘息、低氧血癥和血壓下降、循環(huán)衰竭等癥狀。6、兒童嚴(yán)重過敏反應(yīng)如何救治？患兒一旦發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，首先應(yīng)切斷過敏原，如果患兒靜脈用藥時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換輸液器具和管道，不要拔針，保留靜脈通道。在診斷急性嚴(yán)重過敏反應(yīng)的第一時(shí)間， 緊急大腿前外側(cè)肌群肌肉注射腎上腺素0.01mg/kg，并給予0.9%氯化鈉20ml/kg擴(kuò)容，10-20min推注，早期給予腎上腺皮質(zhì)激素可以降低呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，抗組胺藥物可以緩解皮膚相關(guān)癥狀。7、嚴(yán)重過敏反應(yīng)什么要第一時(shí)間給予腎上腺素？由于腎上腺素兼有α受體與β受體激動作用，在治療過敏反應(yīng)時(shí)可以的藥理作用報(bào)考：α1 受體引起外周血管收縮、β1受體可增加心率與心肌收縮力、β2 受體可逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣并減少炎癥介質(zhì)的釋放。因此，腎上腺素是治療過敏反應(yīng)的, 可預(yù)防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞，可用于治療低血壓、休克，可降低嚴(yán)重過敏反應(yīng)的住院率與死亡率。8、如何預(yù)防和管理嚴(yán)重過敏反應(yīng)？確診嚴(yán)重過敏反應(yīng)的誘因后應(yīng)該進(jìn)行回避，食物過敏應(yīng)忌口過敏食物，應(yīng)養(yǎng)成進(jìn)食前詳細(xì)閱讀食物包裝上的配料表，學(xué)齡前托幼機(jī)構(gòu)的嬰幼兒，應(yīng)告知食物的類型以便避免。醫(yī)師在給患兒處方抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)詢問既往藥物史和過敏疾病病史，慎用中醫(yī)制劑靜脈注射或灌腸。9、嚴(yán)重過敏反應(yīng)在家庭中如何救治？特應(yīng)性體質(zhì)或有過敏性疾病史的患兒和其家庭應(yīng)該學(xué)習(xí)能夠處置急性過敏反應(yīng)發(fā)作措施，制定自我治療計(jì)劃和適當(dāng)?shù)慕邮苡?xùn)練。輕度過敏反應(yīng)（沒有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物。如果發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng)，可使用含有腎上腺素的全自動注射器肌肉注射，孩子或父母都應(yīng)學(xué)會使用，如果沒有全自動注射器，可以備腎上腺素針劑和藥物注射器。10、過敏疾病的嚴(yán)重性及如何防治防治？過敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過敏性疾病主要包括過敏性濕疹、過敏性胃腸炎（食物過敏）、過敏性結(jié)膜炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘、藥物過敏和過敏性休克等。我國14歲以下兒童哮喘發(fā)病率為3.02%，人群中過敏性鼻炎發(fā)病率為4~38%，1~7歲兒童特應(yīng)皮炎發(fā)病率為12.94%，2歲以下兒童食物過敏發(fā)生率為3.5~7.7%。由于過敏性疾病是全身疾病，多個器官受累，需要兒科、變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻咽喉科和皮膚科多學(xué)科共同防治。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸與哮喘?？坪顐メt(yī)師撰寫，以此紀(jì)念2021年“中國過敏防治周”）