特應(yīng)性皮炎（濕疹）基本的皮膚改變是皮膚屏障功能的破壞，就像墻表面的墻膩?zhàn)颖还位寺冻隼锩娴拇u一個(gè)道理，因此除了藥物治療外，基礎(chǔ)的皮膚護(hù)理必不可少。那么我們來看一下特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者如何進(jìn)行皮膚護(hù)理：1、使用肥皂替代品，比如溫和無刺激的沐浴乳，而不是普通的肥皂2、洗澡后柔軟毛巾吸干身體表面肉眼可見的水珠后，在皮膚仍然潮濕的狀態(tài)下，立即大量涂抹保濕劑（軟膏或乳膏），并按摩至吸收3、減少洗澡頻率，并減少沐浴露的使用次數(shù)，避免用粗糙澡巾搓澡4、洗澡水溫度限制在38℃以下為宜，避免熱水泡澡皮膚護(hù)理的過程就像重新給墻上膩?zhàn)拥倪^程，把皮膚屏障保護(hù)好了，才能進(jìn)一步鞏固藥物治療的效果。

特應(yīng)性皮炎atopicdermatitis,AD?一直是皮膚科門診的常見病，家長納悶為什么孩子經(jīng)常過敏、皮膚特別干燥？有的老人為什么一到冬春季皮膚總是瘙癢？其實(shí)，大多數(shù)是AD在作祟。01什么是AD？????AD是一種常見的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，基本特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。????AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境因素關(guān)系密切，父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素。雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，其中Th2型炎癥是AD的基本特征，白介素(IL)-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子。02AD是什么臨床表現(xiàn)？????典型表現(xiàn)可分為四期：嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（>2～12歲）及青少年與成人期（>12～60歲），老年期（>60歲）。????嬰兒期：1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%。皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；????兒童期：多由嬰兒期演變而來，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；????青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，多呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；????老年期：是近幾年逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮??；????此外，AD患者也有一些特征性的表現(xiàn)，如皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、白色糠疹、過度蟲咬反應(yīng)等；????部分患者可同時(shí)有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎癥性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。03如何診斷AD？????AD表現(xiàn)多種多樣，當(dāng)患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，臨床醫(yī)生應(yīng)懷疑有特應(yīng)性皮炎的可能，需詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測。???目前國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：①屈側(cè)受累史，肘窩、腘窩、踝前、頸部，10歲以下兒童包括面頰部的皮疹；②哮喘或過敏性鼻炎史，在4歲以下兒童的父母中有特應(yīng)性疾病史；③近年來全身皮膚干燥史；④有屈側(cè)濕疹，4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹；⑤2歲前發(fā)病，適用于大于4歲患者；確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn)+3條或3條以上①-⑤標(biāo)準(zhǔn)）；我國學(xué)者也提出了診療標(biāo)準(zhǔn)，如張建中、姚志榮等。???AD嚴(yán)重度的評價(jià)方法也很多，常用的有AD評分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評分（EASI）、瘙癢程度視覺模擬尺評分（VAS）等。疾病嚴(yán)重度評估可作為制定治療方案的依據(jù)。????雖然參照標(biāo)準(zhǔn)患者可以對自己病情有初步的判斷，但還是建議患者找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的診斷與治療。04AD該如何管理和治療呢？AD的日常管理????本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，日常管理十分重要。????洗?。航ㄗh洗浴溫度32～37°C，洗浴時(shí)間5～10min,推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，每日或隔日1次為宜。????恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能，建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)立即使用。????改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動物皮屑、花粉等；如果食物和皮疹之間的因果關(guān)系明確，建議避免致敏食物4～6周。外用藥物治療????外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是AD的一線療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的TCS，長期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應(yīng)，談激素色變也是不可取的。????外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動維持治療減少復(fù)發(fā)；????其他外用藥：包括氧化鋅油（糊）劑、AD急性滲出期使用濕敷藥物、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕中度AD。系統(tǒng)治療????口服抗組胺藥：用于AD瘙癢的輔助治療，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥，必要時(shí)可聯(lián)合或加倍劑量治療；?????免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用免疫抑制劑必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)；????系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用，對病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。??生物制劑：度普利尤單抗（Dupilumab）是IL-4/13受體的全人源單克隆抗體，能有效改善皮損程度和瘙癢癥狀，2020年批準(zhǔn)用于成人中重度AD，是我國首個(gè)也是唯一一個(gè)批準(zhǔn)治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的中重度AD的靶向生物制劑，2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每兩周一次給予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量；成人一般用藥約4～6周見效，但每位患者的起效時(shí)間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實(shí)現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴(yán)重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應(yīng)為輕度或中度，如注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。????AD對患者及家庭成員的生活質(zhì)量有很大影響，但是本病是可以控制的，建議大家到皮膚科及時(shí)就醫(yī)，做好日常護(hù)理，規(guī)范治療！參考文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,053(002):81-88.[2]度普利尤單抗注射液藥品說明書.

一、外部環(huán)境和精神因素1、過敏原：花粉、塵螨、動物皮毛等，可以通過過敏原檢測進(jìn)行初步判斷；2、過冷過熱、汗液刺激；3、堿性肥皂及清潔劑刺激，洗澡過多、用力揉擦等；4、羊毛及粗糙的化纖類衣物；5、吸煙；6、情緒緊張、焦慮等。二、食物因素大約有10-30%的特應(yīng)性皮炎患者存在食物過敏現(xiàn)象，尤其是嬰兒和兒童患者，其中將近90%為五種常見的食物：雞蛋、牛奶、花生、大豆和小麥。食物過敏也可以通過過敏原檢測進(jìn)行初步判斷。花生過敏往往持續(xù)時(shí)間很長，類似魚蝦和螃蟹過敏。而其他四種食物過敏隨著年齡的增長，大部分患者往往會慢慢產(chǎn)生耐受。三、金黃色葡萄球菌感染中重度特應(yīng)性皮炎患者，尤其當(dāng)皮損有糜爛、滲液等情況時(shí)，皮損表面往往有金黃色葡萄球菌定植，甚至形成感染，而金黃色葡萄球菌定植及感染也會加重特應(yīng)性皮炎的病情。

一、首先，輕度特應(yīng)性皮炎（AD）不需要忌口。AD根據(jù)病情嚴(yán)重程度，可以分為輕度和中重度，約75%的患者為輕度，不需要忌口。二、如果出現(xiàn)以下四種情況，需要考慮忌口問題（也不是一定要忌口哦）：1、出現(xiàn)即刻型過敏反應(yīng)如蕁麻疹等；2、持久性中重度AD，尤其是常規(guī)治療療效不好或者頻繁復(fù)發(fā)時(shí)；3、患兒或者家長懷疑食物是加重中重度AD誘因時(shí)（往往不準(zhǔn)確）；4、同時(shí)有消化道癥狀時(shí)。三、即使需要忌口，也不能盲目忌口，不是所有的易過敏食物、發(fā)物都不吃，而是要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)既往飲食情況、皮疹表現(xiàn)、過敏原檢測結(jié)果等綜合分析，有針對性的忌口。四、如果懷疑某種食物過敏，最好的確診方法是食物激發(fā)試驗(yàn)（過敏原檢測結(jié)果可作為參考）：先忌口4-6周，如果病情無明顯好轉(zhuǎn)，則和該種食物無關(guān)；如果病情明顯好轉(zhuǎn)，且再次吃該種食物后病情又明顯加重，則基本可以判斷該食物過敏。

特應(yīng)性皮炎的病程孩子的病情什么時(shí)候能好起來？是特應(yīng)性皮炎（AD）患兒家長經(jīng)常問的問題。1990年以前，一般認(rèn)為AD開始于嬰兒期，持續(xù)至2-3歲時(shí)痊愈。但目前一般認(rèn)為AD是一種終身性的疾病。其實(shí)，兩種觀點(diǎn)均不完全正確，大部分AD患兒隨著年齡的增長會逐漸好轉(zhuǎn)甚至痊愈，但也有部分患兒可持續(xù)至青年成人期。一般來說，2歲前發(fā)病的患兒，痊愈的概率要高于2歲以后發(fā)病的患兒。以下是亞洲一些國家和地區(qū)關(guān)于特應(yīng)性皮炎病程的研究結(jié)果：韓國：1歲以內(nèi)發(fā)病的患兒，70.6%最終痊愈，25%間斷發(fā)作，僅4.4%皮損持續(xù)存在或者頻繁復(fù)發(fā)。泰國：44%的患兒平均6.3歲時(shí)痊愈，2歲以前發(fā)病的患兒中，50%平均4.3歲時(shí)痊愈。我國臺灣地區(qū)：在6歲時(shí)，有高達(dá)80%的患兒痊愈。綜合各個(gè)國家和地區(qū)的研究結(jié)果，隨著年齡的增長，絕大部分患兒的病情可以痊愈或者僅間斷復(fù)發(fā)，持續(xù)存在或者頻發(fā)復(fù)發(fā)的病例一般不到10%。

特應(yīng)性皮炎(AD)也叫異位性皮炎容易反復(fù)發(fā)作，除了藥物治療，日常護(hù)理及預(yù)防也尤為重要，有時(shí)候甚至比用藥還要重要。1.?特應(yīng)性皮炎是一種遺傳因素為基礎(chǔ)，由于致敏原或微生物定植，形成的皮膚免疫異常反應(yīng)和炎癥。因?yàn)楹瓦z傳因素有關(guān)、誘因較多所以會反復(fù)發(fā)作，不易除根的現(xiàn)象。2.?貼身衣物盡量選擇純棉及寬松的。減少化纖刺激。3.?盡量減少生活環(huán)境中的致敏原，比如勤換衣物/床單，不養(yǎng)寵物和大型花草植物，不去粉塵較多的地方。4.?飲食方面：避免飲酒、辛辣食物；但不要過度忌口，可根據(jù)自己情況，忌食過敏性食物。比如吃過海鮮之后，出現(xiàn)瘙癢加重或起皮疹情況，說明對海鮮敏感，就不要吃了，如果沒有加重，說明不過敏，可正常吃。5.?注意保持環(huán)境在適宜的溫度及濕度，因?yàn)檫^于干燥、炎熱的環(huán)境加重皮膚瘙癢及加重癥狀。6.?沐浴：避免過度燙洗，發(fā)作期間水溫控制在32—40℃為宜，避免使用肥皂/硫磺皂等堿性洗化用品，可以選擇低敏、溫和的沐浴露，每天1次或兩日一次。過度的燙洗和肥皂使用，在清除體表污物時(shí)會把皮脂膜破壞，破壞皮膚的屏障功能。7.保濕！保濕！保濕！???保濕尤為重要，每次沐浴之后都要及時(shí)涂抹潤體乳/保濕霜，秋冬季即使不洗澡也要做好保濕，每日至少2次。保濕、潤膚的目的是阻止水分的蒸發(fā)、修復(fù)受損皮膚、減弱外源性不良刺激，恢復(fù)皮膚屏障功能。建議選擇具有修復(fù)作用、溫和無刺激、適合自己的潤膚劑。