-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性、復發(fā)性、系統(tǒng)性的2型炎癥性疾病，常于嬰兒期起病[1]。在我國，兒童AD患病率高達12.94%。通常作為特應(yīng)性進程的起點，早發(fā)、持續(xù)的AD與多種2型炎癥性共病的進展相關(guān)，給患兒及其看護者帶來沉重的疾病負擔[2]。目前，國內(nèi)已獲批治療兒童AD的藥物相對有限，因此，兒童AD診療方案及綜合管理亟需進一步的關(guān)注和優(yōu)化。2024年12月3日至6日，來自加州大學圣地亞哥拉迪兒童醫(yī)院的LawrenceF.Eichenfield教授開展了為期4天的中國行。期間，Eichenfield教授先后抵達廣州、長沙、北京三座城市，分別參訪了南方醫(yī)科大學皮膚病醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院、北京大學人民醫(yī)院，并與國內(nèi)數(shù)十家醫(yī)院皮膚科專家進行了深入的學術(shù)交流；Eichenfield教授通過病例分享、專題演講及開放討論等多種形式，更新同步兒童AD的疾病負擔、病理生理學研究、臨床治療進展等前沿資訊，并就兒童AD患者診療流程及方案優(yōu)化、共病管理、生物標志物探索等話題進行了深入交流。本文特擷取精華，以饗讀者。認識疾病負擔兒童AD承受多重疾病負擔，可造成累積生命軌跡損害AD不僅僅是一種皮膚病，它給兒童帶來了多維度的疾病負擔[3-18]。除常見皮膚表現(xiàn)外，AD還會影響患兒睡眠、心理、骨骼健康等。睡眠障礙方面，患兒常表現(xiàn)為入睡困難和頻繁覺醒；心理健康方面，患兒焦慮、抑郁等心理疾病發(fā)病率增加；骨骼健康方面，患兒面臨低骨密度、骨折風險增加以及生長發(fā)育受阻等問題；患兒在學校的表現(xiàn)也受到影響，包括缺課和遭受欺凌；AD還會增加患兒的感染風險，包括細菌、病毒和真菌感染；AD也與多種共病相關(guān)，包括特應(yīng)性和非特應(yīng)性共??；此外，AD還嚴重影響患兒的家庭生活，父母或照顧者因睡眠不足、情緒和經(jīng)濟壓力以及日常活動困難而負擔加重。2010年，Kinball教授首次在銀屑病領(lǐng)域提出“累積生命軌跡損害（CLCI）”的概念，旨在評估銀屑病及其相關(guān)共病和恥辱在患者生命歷程中的累積效應(yīng)[19]。CLCI是污名化負擔、生理和心理共病及應(yīng)對策略和外部因素（如社會支持）之間相互作用的結(jié)果，在AD疾病領(lǐng)域同樣適用，如果疾病未得到控制，AD給兒童患者帶來的疾病負擔是累積且不可逆的，包括特應(yīng)性共病、心理障礙、污名化負擔、社會功能障礙等，即使患兒皮損愈合后，這種損害依然持續(xù)存在[19-20]。CLCI強調(diào)了疾病給患者帶來的長期影響，通過評估CLCI，有助于更好地識別更容易受到疾病長期影響的患者，并有助于更早地做出更合適的治療決策，甚至可能防止CLCI的進展[19]這也高度契合了AD治療領(lǐng)域早期干預、早期獲益的疾病診療理念。探索疾病機制2型炎癥是AD的基本特征2型炎癥反應(yīng)是AD免疫異常的基本特征[21]。IL-4和IL-13作為2型炎癥關(guān)鍵的細胞因子，不僅促進了皮膚屏障的結(jié)構(gòu)和功能變化，導致皮膚屏障功能障礙，而且還可以直接刺激神經(jīng)元，增強了對瘙癢原的神經(jīng)敏感性，從而引發(fā)慢性瘙癢。此外，AD患者的非皮損皮膚也表現(xiàn)出異常的免疫學特征，包括持續(xù)存在的2型炎癥、屏障功能障礙，以及微生物菌群的失調(diào)[21-22]。同時，2型炎癥也參與到其他特應(yīng)性疾病的發(fā)生發(fā)展中，如結(jié)節(jié)性癢疹（PN）、過敏性哮喘、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等[21]。因此，兒童AD患者在早期使用靶向2型炎癥的治療藥物，不僅有助于改善AD癥狀，還可以阻斷其他2型炎癥性共病進展，有望改變疾病進程。制定管理目標早期干預至關(guān)重要，有望實現(xiàn)疾病修飾AD通常是特應(yīng)性進程的起點，伴隨其后的是食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病，且隨著AD嚴重程度的增加，食物過敏、過敏性哮喘、過敏性鼻炎的發(fā)生風險也將增加[23]。研究發(fā)現(xiàn)，早期積極干預AD可以改變疾病致敏的自然進程，具體而言，在嬰兒期和兒童期，早期及時控制AD可能阻止疾病進展、特應(yīng)性及非特應(yīng)性共病的發(fā)展，并最小化或消除CLCI[20]。近年來，疾病修飾的概念被引進AD領(lǐng)域。目前認為，AD的疾病修飾強調(diào)對疾病本身的持續(xù)緩解并能改善或預防相關(guān)共病，并強調(diào)了生物標志物的預測作用[20]。具體而言，包括以下4方面要素[20,24-31]：■疾病控制：患者應(yīng)達到長期控制，無發(fā)作/癥狀，生活質(zhì)量改善，最小化或消除CLCI；■病理生理：包括皮膚屏障功能、微生物屏障、神經(jīng)免疫功能正?；?；■亞臨床生物標志物：TEWL、脂質(zhì)、CCL17（TARC）、IgE水平改善；■共?。簼撛陬A防特應(yīng)性共病和非特應(yīng)性共病的發(fā)展/進展盡早啟用度普利尤單抗，有望助力實現(xiàn)AD疾病修飾2023年，發(fā)表在NatRevDrugDiscov上的文章指出，早期積極干預AD可以對疾病的自然進程產(chǎn)生持久影響，從而在停止治療后達到持續(xù)緩解，進而實現(xiàn)疾病修飾，度普利尤單抗在AD疾病修飾治療中極具潛力，并且有望成為第一個可以實現(xiàn)疾病修飾治療的AD藥物[20]。?疾病控制方面：度普利尤單抗短期治療和長期治療全年齡AD患者均具有良好的療效和安全性，可顯著改善患者的皮損、瘙癢等癥狀，提升患者生活質(zhì)量，減少復發(fā)，實現(xiàn)疾病長期控制[32-33]。此外，LIBERTYADPED-OLE研究顯示，60.3%的兒童患者與43.3%的青少年患者在停止度普利尤單抗治療后仍可持續(xù)緩解[34]，表明度普利尤單抗治療可實現(xiàn)兒童和青少年中重度AD患者病情的持續(xù)控制，停藥后仍有獲益。?病理生理方面：研究顯示，度普利尤單抗治療可積極影響AD的主要病理生理機制，恢復皮膚屏障功能，改善皮膚微生物生態(tài)，并且使神經(jīng)免疫正?；痆22,24,35]。相較于度普利尤單抗，國內(nèi)其它獲批AD治療的藥物，對皮膚微生態(tài)、神經(jīng)免疫功能改善的研究證據(jù)則相對有限[36]。?亞臨床生物標志物方面：多個反映疾病病理生理進展的生物標志物可用來預測AD疾病修飾治療的效果，如CCL17（TARC）可促進炎癥細胞遷移至組織，是AD疾病嚴重程度最可靠的生物標志物之一，IgE與AD患者疾病復發(fā)和特應(yīng)性共病的發(fā)展相關(guān)[20,37,38]。研究顯示，度普利尤單抗治療16周，各年齡段AD患者的CCL17（TARC）水平均顯著降低[39]。同時，度普利尤單抗治療可顯著降低6~11歲重度AD患者及6個月~5歲中重度AD患者的IgE水平[40-42]。相比之下，JAK抑制劑則會導致CCL17（TARC）和IgE水平升高[43-44]。?共病管理方面：越來越多的研究關(guān)注到度普利尤單抗對特應(yīng)性共病及非特應(yīng)性共病治療獲益，包括2型炎癥性共病、骨健康、心理健康等方面的改善。具體如下：度普利尤單抗治療可以預防2型炎癥性共病，研究顯示，早期使用度普利尤單抗治療可顯著降低兒童AD患者哮喘和過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病的發(fā)生風險，阻斷特應(yīng)性進程[45]。一項Meta分析顯示，度普利尤單抗治療1年后，與安慰劑組相比，患者的過敏事件新發(fā)/加重風險降低了34%，考慮IgE類別的轉(zhuǎn)化，患者的過敏事件新發(fā)/加重風險降低了54%[46]。度普利尤單抗可以保護AD患兒的骨骼健康，改善生長發(fā)育，研究顯示，度普利尤單抗治療能夠改善6~11歲中重度AD患者的骨堿性磷酸酶（BALP，骨礦化的生物標志物）水平，降低AD對生長發(fā)育的影響[47]；度普利尤單抗治療16周后，基線身高低于25、30、40、50百分位的6~11歲重度AD患者，身高百分位數(shù)顯著提高[48]。度普利尤單抗治療1年，不僅可以顯著緩解AD患者的皮膚癥狀，還可以明顯提升患者的精神健康狀況、睡眠質(zhì)量和總體生活質(zhì)量，改善患者的心理健康[49]。一項基于人群的隊列研究顯示，與傳統(tǒng)的系統(tǒng)治療相比，度普利尤單抗降低了兒童AD患者發(fā)生哮喘、過敏性鼻炎等特應(yīng)性共病和睡眠障礙、情緒障礙、焦慮、發(fā)育遲滯、皮膚和軟組織感染等非特應(yīng)性共病的風險[50]。總結(jié)Eichenfield教授本次中國行不僅分享了他在AD診療領(lǐng)域的獨到見解，還與國內(nèi)多位皮膚科頂尖專家共同探討了兒童AD管理的前沿理念，剖析了創(chuàng)新藥物度普利尤單抗在早期干預、疾病修飾等方面的治療潛力，為我國AD診療提供了新的視角。期待Eichenfield教授未來能與中國皮膚科醫(yī)生進行更深層次的交流合作，也期待度普利尤單抗能夠繼續(xù)推動AD診療領(lǐng)域的創(chuàng)新與進步。2024年12月11日
106
0
1
-
何曉蕾主治醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 門診的時候，很多患者自己說自己有"濕疹"，經(jīng)過問診發(fā)現(xiàn)，相當多的“濕疹”患者，其實是“特應(yīng)性皮炎”。很多人第一次聽到這個病名都是”一臉懵”，不明白怎么診斷到了這里就發(fā)生了改變。其實“濕疹”是個籠統(tǒng)的診斷，并不能反應(yīng)疾病的真實病因，濕疹是個形象的說法，比如看到“濕”，第一印象就是濕濕嗒嗒，濕氣。所以印象里，很多濕疹都是“流水的”，也就是我們醫(yī)生常形容的“滲液”。下面我將給大家進行“特應(yīng)性皮炎”的相關(guān)知識科普。特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，簡稱AD）也稱異位性皮炎或特應(yīng)性濕疹，是一種常見的慢性、復發(fā)性、過敏性皮膚病。對大多數(shù)老百姓來說，特應(yīng)性皮炎看似是一個陌生的疾病。但隨著臨床對疾病研究的深入，目前皮膚病學界普遍的共識是：以往大家耳熟能詳?shù)摹皾裾睢?，絕大部分就是特應(yīng)性皮炎。特應(yīng)性皮炎有一定的遺傳背景，即大家熟悉的遺傳過敏體質(zhì)。比如醫(yī)生在看皮疹的時候經(jīng)常會問，家里人有沒有鼻炎哮喘這樣的病史呀？有沒有結(jié)膜炎或者消化系統(tǒng)的問題呀？兒童是特應(yīng)性皮炎的好發(fā)人群，發(fā)達國家兒童的患病率為10%~20%，成人患病率為5%~10%?？梢?，特應(yīng)性皮炎是皮膚科醫(yī)生不可忽視的一大疾病。特應(yīng)性皮炎的典型癥狀包括長期皮膚干燥、反復濕疹樣皮疹和劇烈瘙癢；不僅如此，部分患者還合并過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)的過敏性疾病。這個疾病有一個“綽號”，叫“癢醒癥”，就是字面的意思。難以忍受的瘙癢不僅給患者的生活質(zhì)量造成嚴重負面影響，也給家庭和社會帶來沉重負擔。既往對特應(yīng)性皮炎的治療方法比較單一，但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，目前，特應(yīng)性皮炎已進入靶向治療和綜合治療的時代。通過合理治療和疾病管理，特應(yīng)性皮炎患者能夠?qū)崿F(xiàn)對疾病的長期控制，最終回歸正常生活。下篇文章我將會給大家聊聊目前比較先進的治療方法。2024年10月19日249
1
2
-
馮愛平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 ???現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患兒越來越多，究其原因復雜，很多時候，醫(yī)生會把她歸于遺傳因素，實際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習慣有問題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應(yīng)性皮炎的高風險:1.父母平時的飲食行為沒有注意，喜歡肉類，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點外賣，宵夜等，導致自己的腸胃出了問題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機會就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長期熬夜，會導致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應(yīng)用有抗生素的，子女患特應(yīng)性皮炎風險比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應(yīng)性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風險較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風險更高，這是因為經(jīng)過第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來源于產(chǎn)房菌群，對嬰幼兒未來的腸道菌群構(gòu)建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個道理。8，嬰幼兒在成長的過程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構(gòu)搭配合理，喜歡牛奶，肉類，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過敏性鼻炎，濕疹或特應(yīng)性皮炎的風險就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應(yīng)性皮炎的風險明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)常咳嗽，喉中有異物感，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮病），飲食沒有規(guī)律，不好動，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應(yīng)性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風險。12.好動，脾氣不好，有多動癥或有自閉癥的孩子患特應(yīng)性皮炎的概率也比較高。2024年08月12日1263
1
1
-
2024年08月10日157
0
3
-
盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 俗話說：“痛可忍，癢不可忍?！卑W這種感覺，真的能把人折磨得苦不堪言。有這樣一群人，小到剛出生的稚嫩嬰孩，大到年逾半百、歷經(jīng)滄桑的長者，都深陷反復皮膚瘙癢的困境之中，備受煎熬。每當瘙癢發(fā)作，那種抓心撓肝的感覺如影隨形，讓人坐立難安。尤其到了夜晚，本該是寧靜的休息時光，可對于他們來說，卻是無盡的折磨。瘙癢使得他們難以入睡，即便勉強躺下，也會因為難以忍受的癢意而頻繁翻身，臥枕難眠。或許，造成這一切痛苦的根源，都是因為一種疾病——特應(yīng)性皮炎。它就像一個隱藏在暗處的惡魔，時不時地出來興風作浪，給人們的生活帶來極大的困擾，嚴重影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。今天我們來來聊聊特應(yīng)性皮炎怎么治？患者需要注意哪些事？怎么判斷自己得了特應(yīng)性皮炎要判斷自己是否得了特應(yīng)性皮炎，可以從以下幾個方面進行考量：01皮膚癥狀:皮膚瘙癢：這是特應(yīng)性皮炎最突出的癥狀，通常是劇烈且持續(xù)的，尤其是在夜間更為明顯。皮膚干燥：皮膚看起來粗糙、起皮，缺乏水分。濕疹樣皮損：多形性的皮疹，如紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等。02發(fā)病部位:常見于屈側(cè)部位，如肘窩、腘窩、頸部、手腕、腳踝等。03發(fā)病時間和頻率：病情常反復發(fā)作，病程較長。可能在換季、接觸過敏原等特定情況下加重。04個人和家族過敏史:個人有過敏性疾病史，如過敏性鼻炎、哮喘等。比如從小就有過敏性鼻炎，長大后出現(xiàn)皮膚問題。家族中有特應(yīng)性皮炎或其他過敏性疾病患者。特應(yīng)性皮炎如何治療？特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過敏性鼻炎，濕疹加上過敏性哮喘，非常復雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積小于3個手掌大?。恢卸忍貞?yīng)性皮炎：皮疹面積超過3個手掌面積，但不足10個手掌面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10個手掌面積。特應(yīng)性皮炎的治療選擇，也需要根據(jù)患者出現(xiàn)的嚴重程度來進行選擇，這是一個非常系統(tǒng)的工程，需要患者和醫(yī)生相互配合。??一般來說，輕度特應(yīng)性皮炎以外用藥物為主，比如一些激素類藥膏、保濕潤膚劑等，經(jīng)過治療后基本都可以康復；?中度特應(yīng)性皮炎，除外用藥外，還會需要進行紫外線照射、抗組胺藥、抗菌素等，因為感染對于特應(yīng)性皮炎是一個加重因素，因此有些人甚至還可能會用到免疫抑制劑等；?重度特應(yīng)性皮炎，也就是如果面積超過10%，在使用外用藥、抗組胺藥等的同時，往往我們還會考慮使用一些抑制過度免疫的藥物，也就是免疫抑制劑和激素，等病情控制到一定程度以后再撤掉，只留下來最溫和的治療方式。特應(yīng)性皮炎要注意什么？01皮膚護理選擇溫和、無刺激的清潔產(chǎn)品，避免使用堿性肥皂或刺激性強的沐浴露，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長，一般控制在10-15分鐘，盡量減少洗澡次數(shù)，每周2-3次為宜。洗完澡后立即擦干皮膚，并在3分鐘內(nèi)全身涂抹保濕劑，如凡士林、尿素霜等，以鎖住皮膚水分。02衣物選擇穿著寬松、柔軟的純棉衣物，避免穿羊毛、化纖等材質(zhì)的衣物，以免刺激皮膚。勤換洗衣物和床上用品，防止塵螨滋生。03環(huán)境方面保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，溫度在22-25℃，濕度在50%-60%左右。定期打掃房間，減少灰塵、花粉等過敏原的積聚。04飲食注意避免食用已知的過敏食物，如海鮮、牛奶、雞蛋等。飲食清淡，少吃辛辣、油膩、刺激性食物。05避免搔抓盡量克制搔抓皮膚的沖動，以免抓破皮膚引起感染，加重病情。2024年08月06日67
0
1
-
2024年07月30日136
0
3
-
呂寧主任醫(yī)師 天津市公安醫(yī)院 皮膚科 ????特應(yīng)性皮炎是非常頑固的皮膚病，我國過去很多年一直把這個病叫做：濕疹。實際上特應(yīng)性皮炎和濕疹還是有比較明顯的區(qū)別。特應(yīng)性皮膚皮損形態(tài)和濕疹相似，但特應(yīng)性皮炎伴隨過敏性鼻炎或哮喘等其它的過敏疾病。特應(yīng)性皮炎大概率將伴隨孩子到40歲以后，目前中西醫(yī)療法都是無法根治。所以，特應(yīng)性皮炎的患者和患兒家長了解特應(yīng)性皮炎的預防和治療知識至關(guān)重要。1.特應(yīng)性皮炎患者的衣食住行：內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。如應(yīng)勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物。2.不提倡盲目忌口：我國民間對皮膚病有忌口的傳統(tǒng)和習慣。而特應(yīng)性皮炎患兒，往往處于生長發(fā)育的關(guān)鍵階段。如果按照民間的盲目忌口習俗，會嚴重影響兒童的生長發(fā)育。對成人來講，不加區(qū)別的盲目忌口，往往會造成營養(yǎng)物質(zhì)高度缺乏，低蛋白血癥，貧血等，而皮膚病的病情并沒有因忌口而好轉(zhuǎn)，賠了夫人又折兵。建議查食物過敏原以供參考，過敏的食物回避，不過敏的食物積極攝取。有的時候，過敏原檢測也有出現(xiàn)誤差的情況。建議患者采取食物日記的方法，逐一的觀察某種食物對皮膚的影響，有的時候比化驗還要準確。3.特應(yīng)性皮炎患者的洗浴要求和基礎(chǔ)護理：沐浴、基礎(chǔ)皮膚護理對特應(yīng)性皮炎的治療非常重要。沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物；恢復和保持皮膚屏障功能，外用潤膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療。有助于恢復皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。潤膚劑建議患兒家長在醫(yī)生的指導下，采用一些兼具治療和潤膚作用的舒敏保濕醫(yī)學護膚品。4.特應(yīng)性皮炎的治療：（1）外用藥物治療：國際指南推薦：局部外擦糖皮質(zhì)激素是國際上特應(yīng)性皮炎一線療法，是不可或缺的，在醫(yī)生指導下治療安全性有保障?；颊弑苊廨p信社會上的一些不正確的養(yǎng)生堂節(jié)目或論壇的不實甚至忽悠的言論，對外用糖皮質(zhì)激素充滿恐懼，導致延誤治療，錯過最佳治療時機，再想治療，病情已經(jīng)嚴重，為時已晚。外用的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑類藥物為非激素類外用藥，對特應(yīng)性皮炎患者致病的T?淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。（2）內(nèi)用藥物治療：抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用抗組胺藥，白三烯受體拮抗劑、肥大細胞膜穩(wěn)定劑等藥物。對于病情極其嚴重的皮疹明顯腫脹滲液脫皮的特應(yīng)性皮炎患者，建議住院治療。采用短程的糖皮質(zhì)激素輸注和免疫抑制劑療法。（3）生物制劑治療：關(guān)于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因，近幾年來國際上有一些最新德發(fā)現(xiàn)?？茖W家發(fā)現(xiàn)：在絕大多數(shù)的特應(yīng)性皮炎患者的體內(nèi)，有兩種T淋巴細胞分泌的因子：白介素4和白介素13。這兩種蛋白質(zhì)在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到關(guān)鍵的作用，如果阻斷了這兩種因子的作用，70%以上的特應(yīng)性皮炎的瘙癢和皮損可以大幅度減輕，基于這項發(fā)現(xiàn)，科學家研究出了阻斷白介素4和白介素13的抗體：度普利尤單抗。這個藥半個月注射一次，療效較好，副作用也比傳統(tǒng)藥物低。但目前特應(yīng)性皮炎抗體的價格不菲?；加芽梢愿鶕?jù)病情和自身的經(jīng)濟條件酌情選用。6.對傳統(tǒng)醫(yī)學的療效要客觀認識。祖國醫(yī)學是偉大的寶庫，對特應(yīng)性皮炎有一定的輔助治療效果。但傳統(tǒng)醫(yī)學無法根治特應(yīng)性皮炎，也并不宜來治療病情非常嚴重的特應(yīng)性皮炎。實際上，“特應(yīng)性皮炎”這個診斷就是一個試金石，一個醫(yī)生不知道“特應(yīng)性皮炎”這個診斷基本可以視為外行。對于根本不知道特應(yīng)性皮炎這個疾病診斷的“老中醫(yī)”，患者要避免讓這樣的“老中醫(yī)”開中藥，避免造成疾病加重得不可收拾之類的嚴重后果。01免責聲明由「皮膚科醫(yī)生呂寧」團隊創(chuàng)作，旨在分多皮膚知識科普內(nèi)容不能代替醫(yī)生診治意見。僅供參考??????如有皮膚問題，請及時咨詢??復制搜一搜分享收藏2024年05月16日273
0
0
-
張穎鵬副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎，大家聽來可能有點陌生，但它的許多別稱如“異位性皮炎”、“遺傳過敏性濕疹”、“四彎風"等，我們可能多少有接觸?！吨袊貞?yīng)性皮炎診療指南》對它的定義是：一種慢性、復發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘等其他特應(yīng)性疾病，也被認為是一種系統(tǒng)性疾病。?特應(yīng)性皮炎的特點主要表現(xiàn)為：反復發(fā)作的慢性、對稱性、濕疹樣皮疹，同時伴有顯著的皮膚干燥和劇烈瘙癢。從嬰幼兒到古稀老人都可能受到特應(yīng)性皮炎的折磨，特別是它引起的劇烈瘙癢，常令人難以忍受，嚴重影響睡眠、學習、工作。。。。。?特應(yīng)性皮炎是如何發(fā)生的呢？它的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過敏性疾病史是最強風險因素。誘發(fā)因素還包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動吸煙等）。心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）等等。?由于大家對疾病認識不足，特應(yīng)性皮炎常被誤診為濕疹，導致治療不規(guī)范，那我們該如何進行自我初步判斷呢？我們可以先問自己三個問題。如果答案是肯定的，則需要注意是否有特應(yīng)性皮炎可能了。?1、濕疹超過半年了還沒好？2、除了皮膚癥狀，還聯(lián)合有其他器官的疾病？比如存在過敏性鼻炎、過敏性哮喘，或者季節(jié)變化時會出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、眼睛癢等等。3、家族里有親屬也患有類似的過敏性疾?。?我們知道普通的濕疹，一般不會持續(xù)太長時間，不會影響其它器官。而特應(yīng)性皮炎病程長，發(fā)病與遺傳有一定的相關(guān)性，容易出現(xiàn)其他系統(tǒng)的損害。因此如果發(fā)現(xiàn)超過兩個器官受累，超過6個月存在濕疹，超過兩個親屬存在過敏性疾病，就要高度懷疑是特應(yīng)性皮炎，應(yīng)及時去醫(yī)院皮膚科就診檢查。特應(yīng)性皮炎的患者可能會出現(xiàn)血嗜酸性粒細胞升高、總IgE升高，或過敏原特異性IgE陽性等。???那一旦確診特應(yīng)性皮炎該如何治療呢？我們治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預防復發(fā)，減少或減輕合并癥，提高生活質(zhì)量。指南建議根據(jù)病情嚴重程度采用階梯治療的原則：?無論嚴重程度如何，首先必須進行健康教育，基礎(chǔ)治療。包括：合理的洗浴，不能過度燙洗，建議洗浴溫度在32℃~37℃，洗浴時間5~10min。外用足量的保濕潤膚劑非常重要，不僅能阻止水分丟失，還能修復受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度。要改善環(huán)境，尋找并回避各種誘發(fā)因素，避免搔抓刺激，衣物棉質(zhì)，并進行恰當?shù)氖澄锔深A。?輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇合適的外用藥物（糠酸莫米松等激素軟膏；他克莫司、克立硼羅軟膏等非激素類藥膏）。必要時口服氯雷他定、依巴斯汀等抗過敏藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；合并感染對癥抗感染治療（夫西地酸、莫匹羅星等）。?中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇上述外用藥物控制癥狀，必要時濕包治療控制急性癥狀；其它還包括主動維持治療，光療等。?重度患者：需要系統(tǒng)給藥治療。生物制劑（度普利尤單抗）、小分子藥物（烏帕替尼、阿布昔替尼等）有著較好的療效和安全性。必要時也可短期使用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴重頑固性皮損）。?特應(yīng)性皮炎發(fā)病率高，給患者及社會帶來極大的疾病負擔。為讓特應(yīng)性皮炎患者得到更加專業(yè)、規(guī)范、系統(tǒng)及個體化的診治，近日，南昌大學第二附屬醫(yī)院皮膚科特開設(shè)了特應(yīng)性皮炎（濕疹）專病門診，由張穎鵬副主任醫(yī)師負責專診，時間為每周四（東湖院區(qū)413診室）。組建了患者健康管理微信群，定期組織患者線上宣教會，為特應(yīng)性皮炎患者提供健康咨詢和幫助。同時，我科還正在進行多項有關(guān)特應(yīng)性皮炎的臨床研究項目，符合條件的患者可以免費進行治療并獲得相應(yīng)補助，給患者帶來了更多的獲益。?2024年05月12日552
0
1
-
齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 要不要忌口是特異性皮炎患者最為關(guān)心的問題之一。怎么判斷是不是食物過敏呢？過敏原檢查結(jié)果僅供臨床參考，特異性還奇顯示1或者2級，一般意義不大。但是如果ad患者在吃某種食物后半天之內(nèi)出現(xiàn)明顯的皮炎或者瘙癢加重，要考慮跟食物過敏有關(guān)，可以在一周之后再吃同樣食物，如果仍然重復出現(xiàn)這種食物和皮炎加重之間的因果關(guān)系，就有較大的把握認為這種食物過敏，以后盡量避免吃這種食物。所以準確判斷ad患者的食物過敏，正確忌口既可以降低食物過敏加重ad的風險，又可以避免盲目忌口導致營養(yǎng)不良或者小孩的生長受限。我是秦醫(yī)生，歡迎關(guān)注。2024年04月22日159
0
3
-
2024年03月01日230
0
1
特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號
關(guān)麗醫(yī)生的科普號
關(guān)麗 副主任醫(yī)師
深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院
過敏反應(yīng)科
10粉絲1.5萬閱讀
趙作濤醫(yī)生的科普號
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
3049粉絲24.5萬閱讀
李巍醫(yī)生的科普號
李巍 主任醫(yī)師
復旦大學附屬華山醫(yī)院
皮膚科
1460粉絲9.5萬閱讀