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劉萍主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 在皮膚科門診中，慢性濕疹一直以來都是最常見且最令人困擾的一類疾病，無論是對患者還是對醫(yī)生，反復(fù)發(fā)作的頑固性瘙癢性“濕疹”無疑成為了影響患者生活質(zhì)量的元兇。濕疹與“皮炎”同義，是指由多種內(nèi)外因素相互作用引起的瘙癢劇烈的一種皮膚炎癥反應(yīng)，皮損具有多形性、對稱性、瘙癢和易反復(fù)發(fā)作等特點。而在這些慢性的頑固“濕疹”患者中，有相當一部分患者從嚴格意義上來講，都應(yīng)該被診斷為“特應(yīng)性皮炎”。特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis, AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)，是一種與體質(zhì)相關(guān)的特殊類型的濕疹。除皮膚表現(xiàn)外，AD患者常常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他過敏性疾病，可伴有血清總IgE、外周血嗜酸性粒細胞升高以及過敏原檢查陽性等。因此，我們認為AD不僅僅是一種皮膚疾病，更是一種全身性的系統(tǒng)性疾病，不容忽視，盡早診斷及時治療都是必不可少的。 一、正確認識AD 很多患者會問，AD為什么不能“除根”？可以這么理解，AD屬于慢性病，與個人體質(zhì)、遺傳以及免疫狀態(tài)等多種因素相關(guān)，生活中一些過敏物質(zhì)的刺激可能會誘發(fā)或加重皮炎，因此可能會反復(fù)發(fā)作。盡管不能“除根”，但這類疾病通過醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多都能得到非常好的控制。那么，既然遷延不愈，AD會傳染給他人或者遺傳給子女嗎？毋庸置疑的是，AD不是傳染病，是不會傳染給他人或者被他人傳染的。但有一定的遺傳傾向，子女中可能會有個別人有過敏體質(zhì)，不過比例低，無需過分焦慮，遵從醫(yī)囑控制即可。二、AD的臨床表現(xiàn)和診斷標準 AD的典型表現(xiàn)有皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。典型的AD可以分為三個階段，分別是嬰兒期、兒童期以及青少年與成人期。有些患者從嬰兒期開始起病，但多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)至兒童期甚至成人期，但也有相當一部分患者是成人期開始起病，也稱為晚發(fā)型或成人AD。除了以上的基本臨床表現(xiàn)外，AD還有一些其他的特征性表現(xiàn)，有助于我們臨床識別及診斷，如屈側(cè)皮炎、魚鱗病、耳周皸裂、手足皮炎、眼瞼皮炎、毛周角化、白色劃痕癥、唇炎、乳頭濕疹、眶下褶痕等。 關(guān)于AD的診斷，以往有很多診斷標準，其中Williams標準是中國AD指南推薦使用的診斷標準。近年來北京大學人民醫(yī)院皮膚科張建中教授團隊通過臨床研究提出了成人和青少年AD診斷的“中國標準”，該標準包括三條：1.病程＞6個月的對稱性濕疹；2.特應(yīng)性個人史和/或家族史；3.血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性），第1條加上第2條或第3條即可診斷，該標準使得AD的診斷更加簡便且具有客觀性。 三、AD患者日常護理“高招”衣著方面，盡量穿著純棉、寬松、透氣性好的衣物，尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易過敏的材質(zhì)，而且應(yīng)注意勤洗，保持衣物的干爽。飲食方面，可以采取“試探性”飲食方式，從單一種類蛋白質(zhì)開始測試（如一頓飯只吃牛肉，另一頓飯只吃魚或蝦，其他蔬菜類可以豐富一些），每種特定的食物觀察1-2天，如無反應(yīng)，證明你對這種食物不過敏，有2-3周就基本能了解自己對哪種食物應(yīng)嚴格忌口了。生活、工作環(huán)境方面，應(yīng)注意盡量不要養(yǎng)貓、狗、禽類等動物以及花草植物，也要避免使用地毯、羽絨被等可能潛在過敏原的生活用品。可戴口罩來隔離環(huán)境中的塵螨、花粉、特殊氣味、動物皮毛等過敏源，防曬霜可以較好地隔絕紫外線輻照，此外，經(jīng)常打掃房間保持環(huán)境清潔也是非常必要的。正確洗澡對AD患者來說至關(guān)重要，應(yīng)注意洗澡次數(shù)不宜過多，每日或隔日一次均可，洗澡時宜溫水，避免使用過熱的水和堿性、刺激性過強的沐浴用品清洗，用力搓洗更應(yīng)嚴格禁忌。此外，浴后潤膚以及日常潤膚都是不可或缺的，必須堅持潤膚劑的長期使用。建立良好的生活習慣同樣重要，AD患者應(yīng)學會自我調(diào)節(jié)、放松心情及適當減壓，保證充足的睡眠。另外，平?？梢远噙M行體育鍛煉，如慢跑、游泳、瑜伽等，在不引起過敏的前提下外出旅游也是不錯的減壓方式。四、AD患者治療誤區(qū)外用激素到底能不能用？經(jīng)常聽到患者問我，激素有很多副作用，我都不敢用了，怎么辦？其實，無論是中國的指南，還是歐美的指南，外用激素都是AD治療的一線用藥，皮膚吸收量很少，只是用藥量的約1%左右，幾乎都在皮膚發(fā)揮作用，極少進入血液，因此完全不必過分擔心其副作用，可以放心地用藥。另外，有一類新型的免疫調(diào)節(jié)劑如他克莫司、吡美莫司等也有抗炎作用，但沒有激素的副作用，也是特應(yīng)性皮炎患者長期治療的優(yōu)選藥物。很多患者自己用藥有改善就停藥了，或者不來復(fù)診了，那么AD的治療是不是可以自己減藥或停藥？需要多長時間復(fù)診？我們認為，特應(yīng)性皮炎的治療是一個長期慢性的過程，必須堅持用藥，且用藥過程中應(yīng)按時復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量，切不可自行減藥或停藥，以免造成病情反彈。一般來講，患者需要2-3周左右來醫(yī)院進行一次復(fù)診，由醫(yī)生進行指導(dǎo)治療。2020年06月21日
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禹卉千副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）過去又叫遺傳過敏性皮炎，異位性皮炎。 AD的主要表現(xiàn)就是皮膚劇烈的瘙癢、皮膚干燥和皮疹。 皮疹主要表現(xiàn)為丘疹、丘皰疹、水皰，嚴重時出現(xiàn)糜爛、滲出，慢性期會出現(xiàn)皮膚增厚、脫屑。 AD另一重要特征是特應(yīng)性皮炎的患者往往具有過敏性疾病的家族史，即患者家族和親屬中易患濕疹、過敏性鼻炎、鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、哮喘、慢性支氣管炎等。患者往往會認為自己具有過敏體質(zhì)，或者家庭中的親人有過敏性體質(zhì)。 如果你被醫(yī)生診斷為濕疹，同時有過敏體質(zhì)或者親屬中有以上過敏性疾病的患者，你的濕疹準確應(yīng)該叫做特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎是個慢性、容易反復(fù)發(fā)作的炎癥性疾病。多數(shù)患者可間斷反復(fù)持續(xù)多年，治療上不可以一撮而就，疾病緩解期也需注意皮膚的護理和維持治療。2020年06月21日1319
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張嘉主治醫(yī)師 長治市人民醫(yī)院 皮膚科 春季多風，空氣干燥，是皮炎的好發(fā)季節(jié)。經(jīng)常有患者苦惱自己從記事起就開始反反復(fù)復(fù)皮膚瘙癢難忍，有時甚至會有滲出流水，讓人尷尬無比；久治不愈，令人十分抑郁。 對此，你應(yīng)該提高警惕，這或許不是普通的皮炎，而是特應(yīng)性皮炎。 什么是特應(yīng)性皮炎呢？ 特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，也稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為多形性皮損伴滲出傾向，有劇烈瘙癢，嚴重影響生活質(zhì)量，常伴發(fā)哮喘，過敏性鼻炎。 特應(yīng)性皮炎發(fā)病與什么因素關(guān)系密切呢？ 本病的發(fā)病機制目前尚未完全闡明，一般認為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過免疫途徑介導(dǎo)該病的發(fā)生發(fā)展。 那都叫特應(yīng)性皮炎，我現(xiàn)在的皮炎怎么和小時候長得不一樣呢？ 特應(yīng)性皮炎呈慢性經(jīng)過，在不同的年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢，通常可分為嬰兒期、兒童期、青年成人期、老年期。 嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)。 兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，皮損往往呈慢性期表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。 青年成人期：皮損與兒童期類似，也以慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣。 老年期：是近幾年來逐漸被重視的一個特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病。 那怎么確定我的皮炎就是特應(yīng)性皮炎呢？ 關(guān)于特應(yīng)性皮炎，我們已經(jīng)進行了很多年的研究，也有許多規(guī)范化的診斷標準，比如Williams診斷標準，在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣，還有張建中教授等提出的中國AD診斷標準，推薦用于成人/青少年AD的診斷，稱為張氏診斷標準。 Williams標準（主要標準：皮膚瘙癢；次要標準：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4歲患者）。確定診斷：主要標準 + 3條或3條以上次要標準） 張氏診斷標準（中國AD診斷標準）：①病程超過6個月的對稱性濕疹；②特應(yīng)性個人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級或2級以上陽性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。 得了特應(yīng)性皮炎，我該怎么辦呢？ 由于特應(yīng)性皮炎主要與遺傳因素及外界環(huán)境密切相關(guān)，故其治療的目的主要針對于緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)及加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使特應(yīng)性皮炎癥狀完全消退或顯著改善，可提高生活質(zhì)量。所以一定要規(guī)范化治療，不能因為久治不愈就喪失信心，以致發(fā)生其他并發(fā)癥，嚴重影響生活。 目前的治療是根據(jù)臨床癥狀進行對癥治療，具體包括： 基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。 輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司等）治療，必要時口服抗組胺藥治療合并癥（過敏癥如蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；若合并感染時可外用或口服抗生素治療。 中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制癥狀，必要時藥水濕包治療控制急性癥狀；糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主動維持治療，光療（NB-UVB或UVA）治療。 重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴重頑固性皮損），生物制劑（如Dupilumab），光療（UVA或NB-UVB）治療。 對于特應(yīng)性皮炎，基礎(chǔ)治療及預(yù)防很重要，包括特應(yīng)性皮炎癥狀完全改善后，仍需要日常進行基礎(chǔ)護理，以保證皮膚屏障功能處于最佳狀態(tài)。 參考文獻： [1]中華醫(yī)學會皮膚性病學分會免疫學組.中國特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志.2020. [2]張學軍，陸洪光，高興華等. 《皮膚性病學》（第八版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. 聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除。2020年04月28日2546
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張亞醫(yī)師 麗江市人民醫(yī)院 皮膚科 什么叫做特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎又稱異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎，是一種具有家族遺傳傾向的，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴有支氣管哮喘、過敏性鼻炎的慢性炎癥性皮膚病。其具有以下特點①容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向；②對異種蛋白過敏；③血清中IgE水平升高；④血液嗜酸性粒細胞增多。當然用很多患者的簡單說來就是感覺到皮膚干尤其是在冬季，瘙癢明顯，容易脫皮，經(jīng)常出現(xiàn)滲出性濕疹。 我皮膚特別干燥，經(jīng)常瘙癢，算是特應(yīng)性皮炎的患者嗎？ 特應(yīng)性皮炎Williams診斷標準 ： 主要標準：持續(xù)12個月的皮膚瘙癢。 次要標準： ①屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、胴窩、踝前、頸部 (1O歲以下兒童包括頰部皮疹)； ② 哮喘或過敏性鼻炎史(或 在4歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史)； ③ 近年來 全身皮膚干燥史； ④ 有屈側(cè)濕疹(包括肘窩、腘窩、踝前或頸周，10歲以下兒童面頰部及額和四肢伸側(cè)濕疹)； ⑤2歲前發(fā)病(適用于4歲以上患者)。 確定診斷：主要標準+3條或3條以上次要標準。。 孩子長大后，特應(yīng)性皮炎會好嗎？ 兒童過度敏感的皮膚狀態(tài)可能會延續(xù)到十幾歲。大部分兒童的特應(yīng)性皮炎會隨著年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)。不同兒童，特應(yīng)性皮炎好轉(zhuǎn)的年齡，是不一樣的，許多孩子5歲時會出現(xiàn)明顯改善，大部分孩子在十幾歲時可能還偶爾會有些癥狀。僅僅小部分人，一直到成年期都會有嚴重的特應(yīng)性皮炎。 特應(yīng)性皮炎是由過敏引起的嗎？ 否，特應(yīng)性皮炎不是由特異性過敏導(dǎo)致的。特應(yīng)性皮炎患兒都具有過度敏感的皮膚，這種皮膚會對多種與皮膚表面接觸的物質(zhì)反應(yīng)。我們不可能真得找到一種、兩種或三種能導(dǎo)致孩子濕疹的過敏原。并且，在我們?nèi)コ⒆又車h(huán)境中"可疑的過敏原"時，并不能改善特應(yīng)性皮炎的病情。雖然許多人堅信是過敏導(dǎo)致了特應(yīng)性皮炎，但這僅是他們的盲從，而并未被科學研究所證實。 過敏原測試是否有助于兒童特應(yīng)性皮炎的診治？ 有，但是預(yù)期值不要太高。有特應(yīng)性皮炎的孩子往往在皮膚過敏原測試時會顯示出多種陽性反應(yīng)，但這對治療幫助不大。血液過敏原測試同樣沒有什么價值。 特應(yīng)性皮炎應(yīng)該如何治療？ 特應(yīng)性皮炎是慢性復(fù)發(fā)性疾病，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和(或)加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療可使特應(yīng)性皮炎的癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。 （一）患者教育（患者必須做到的）：患者教育十分重要，由于本病可能伴隨患兒或者患者本人終生，患者和家屬可以上網(wǎng)查找本病的性質(zhì)、臨床特點和注意事項?；颊弑M量尋找自己信任的醫(yī)生與其建立起長期和良好的醫(yī)患關(guān)系，互相配合，以獲得盡可能好的療效。 患者內(nèi)衣以純棉、寬松為宜；應(yīng)避免劇烈搔抓和摩擦；注意保持適宜的環(huán)境溫度、濕度，盡量減少生活環(huán)境中的變應(yīng)原，如應(yīng)勤換衣物和床單、不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草等；避免飲酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，觀察進食蛋白性食物后有無皮炎和瘙癢加重。指甲要剪短、避免過熱、床單用棉的、枕頭用非羽毛的、被子用棉的。良好的房間通風也是很重要的。家用房間濕化器對特應(yīng)性皮炎有好處。硬水會刺激皮膚，用軟水處理器對特應(yīng)性皮炎也有好處。 患者應(yīng)掌握自己常用藥物的使用方法、可期望療效和可能的副作用，并定期向自己的私人醫(yī)生進行復(fù)診，及時反饋自己在使用藥物過程中出現(xiàn)的困惑及使用藥物后皮損的轉(zhuǎn)歸。良好的患者教育可明顯提高療效 (二)基礎(chǔ)治療（患者必須做到的）： 1．沐?。夯A(chǔ)皮膚護理對特應(yīng)性皮炎的治療非常重要，沐浴有助于清除或減少表皮污垢和微生物，在適宜的水溫(32—4O度)下沐浴，每周1次或兩周1次，每次10～15 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品（例如：膚舒止癢膏），其pH值最好接近表皮正常生理(pH約為6)。皮膚明顯干燥者應(yīng)適當減少清潔用品的使用次數(shù)，盡量選擇不含香料的清潔用品。沐浴結(jié)束擦干皮膚后即刻外用保濕劑（麗舒丹舒緩保濕特護霜，薇諾娜舒敏保濕特護霜）、潤膚劑 （麗舒丹舒緩保濕特護精華，薇諾娜柔潤保濕霜） 2．恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用潤膚劑是特應(yīng)性皮炎的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。潤膚劑不僅能阻止水分蒸發(fā)，還能修復(fù)受損的皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴重度 。每日至少使用2次親水性基質(zhì)的潤膚劑，沐浴后應(yīng)該立即使用保濕劑、潤膚劑，建議患者選用合適自己的潤膚劑。 (三)外用藥物治療： 1．糖皮質(zhì)激素：一般初治時應(yīng)選用強度足夠的制劑(鹵米松乳膏)，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，一般為每日2次用藥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效激素（丁酸丙酸氫可的松、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（他克莫司軟膏）；面部、頸部及皺褶部位推薦使用中弱效激素（丁酸丙酸氫可的松、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏），應(yīng)避免長期使用強效激素(鹵米松乳膏、皮炎平)。 2．鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類藥物對T淋巴細胞有選擇性抑制作用，有較強的抗炎作用，對特應(yīng)性皮炎有較好療效，多用于面頸部和褶皺部位。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于輕中度特應(yīng)性皮炎，他克莫司軟膏用于中重度特應(yīng)性皮炎，其中兒童建議用0．03％濃度，成人建議用0.1％濃度。0.1％他克莫司軟膏療效相當于中強效激素。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可與激素聯(lián)合應(yīng)用或序貫使用，這類藥物也是維持治療的較好選擇，可每周使用2～3次 ，以減少病情的復(fù)發(fā)。 3．外用抗微生物制劑：由于細菌、真菌定植或繼發(fā)感染可誘發(fā)或加重病情，對于較重患者尤其有滲出的皮損，系統(tǒng)或外用抗菌素有利于病情控制，用藥以1～2周為宜，應(yīng)避免長期使用。如疑似或確診有病毒感染，則應(yīng)使用抗病毒制劑。 4．其他外用藥：氧化鋅油(糊)劑、黑豆餾油軟膏等對特應(yīng)性皮炎也有效，生理氯化鈉溶液、1％ ～3％硼酸溶液、高錳酸鉀溶液及其他濕敷藥物對于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效，多塞平乳膏和部分非甾體抗炎藥物具有止癢作用。 (四)系統(tǒng)治療（患者可作為了解，需到醫(yī)院就診或遵醫(yī)囑使用）： 1．抗組胺藥和抗炎癥介質(zhì)藥物：對于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙、蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可選用第一代（撲爾敏、多塞平）或第二代（西替利嗪、氯雷他定、非索非那定）抗組胺藥。 2．系統(tǒng)抗感染藥物：對于病情嚴重(特別是有滲出者)或已證實有繼發(fā)細菌感染的患者，可短期(1周左右)給予系統(tǒng)抗感染藥物，可選用紅霉素族（羅紅霉素、阿奇霉素）、四環(huán)素族（四環(huán)素）或喹諾酮類（左氧氟沙星）抗菌素，盡量少用易致過敏的抗菌藥物如青霉素類（阿莫西林、頭孢**）、磺胺類（復(fù)方新諾明）等。 3．糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對病情嚴重、其他藥物難以控制的患者可短期應(yīng)用，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時減量。 4．免疫抑制劑：適用于病情嚴重且常規(guī)療法不易控制的患者，以環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量2．5～3．5 mg·kg ·d～，分2次口服，一般不超過5 mg·kg ·d ，病情控制后可漸減少至最小量維持 。 5．其他：甘草酸制劑、鈣劑和益生菌可作為輔助治療。生物制劑可用于病情嚴重且常規(guī)治療無效的患者。2020年04月02日2459
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學第二醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）又稱特應(yīng)性濕疹，是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，通常始于兒童早期，可能是所謂的“特應(yīng)性進行曲”的第一步，但也可累及許多成人。兒童人群患病率可高10%~20%，成人患病率達4%左右，疾病負擔重，對心理健康和生活質(zhì)量影響大。 AD病因復(fù)雜，由遺傳、免疫機制與環(huán)境因素協(xié)同作用，易伴有特應(yīng)性共?。òㄟ^敏性鼻炎和哮喘等）。其治療往往只能達到癥狀控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，對于疾病的長期管理來說，迫切需要擬定預(yù)防和一般性的治療方案，這是常規(guī)藥物治療的有效補充。 筆記一：首先需要明確治療目標 治療目的是減輕瘙癢和皮膚炎癥，恢復(fù)和維護皮膚屏障，消除誘發(fā)或加重AD的觸發(fā)因素，防止病情加重并將治療風險降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。 通常需要藥物與非藥物聯(lián)合使用。藥物治療主要為外用糖皮質(zhì)激素制劑，重癥患者可能需要系統(tǒng)治療或光療等方案。非藥物治療主要包括留意和避免加重因素、恢復(fù)和保濕皮膚屏障功能等。 治療需要醫(yī)生、患兒和家屬共同參與。醫(yī)生通常需要評估病情后，根據(jù)患者的年齡、癥狀和一般健康狀況提出治療計劃。患者和家屬也需要認真遵照醫(yī)生的指示（前提是專業(yè)、科學而合理）。此外，患者教育是AD治療的一個重要組成部分，容易受忽視。 大多數(shù)患者可以通過適當?shù)钠つw護理、調(diào)整生活方式和必要的藥物治療（視情況而定）有效控制AD病情。 筆記二：保濕，再強調(diào)也不為過 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對外用糖皮質(zhì)激素的用量（激素節(jié)制作用）。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因為它們的水分含量高，蒸發(fā)速度快。有時候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應(yīng)外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時補涂，補涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。 此外，在保濕霜的使用上，建議避免不同產(chǎn)品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。 無論選擇何種制劑，都應(yīng)盡可能不含香味物質(zhì)。也不必追求有特殊添加物質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）的產(chǎn)品，因為其效果并不一定優(yōu)于其他保濕產(chǎn)品。 筆記三：洗澡也大有講究 建議適當使用溫和或無肥皂清潔劑沐浴，有時燕麥浴亦有一定幫助。單純的清水沐浴對皮膚清潔作用可能較弱。沐浴頻率建議適當增加，詳見「特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該勤洗澡嗎？」。 浸浴或淋浴均可，目前沒有定論認為何種方式更好。其中，溫水浸浴可以通過補充皮膚水分并冷卻皮膚而達到暫時緩解瘙癢的作用。更值得關(guān)注的是水溫，建議避免熱水，改用溫水。 此外，正如上文提到的，在沐浴后需要在皮膚濕潤狀態(tài)時及時使用保濕霜，其作用是更好保存皮膚水分，減少水分蒸發(fā)（經(jīng)表皮失水），提高皮膚愈合速度，并建立有效皮膚屏障，減少或避免進一步干燥和刺激。 對于嚴重AD患者，漂白?。ㄋ刑砑舆m量漂白粉）有助于清潔和消毒皮膚，對改善病情幫助較大，但不推薦所有AD患者常規(guī)使用。 濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應(yīng)用方法為：先于皮膚涂抹保濕霜，然后用濕潤棉布包裹患處，再用干燥的外層覆蓋。若患者耐受，則可濕裹過夜，亦可在日間每隔數(shù)小時更換一次。 筆記四：警惕和避免多種加重因素 多種環(huán)境因素在疾病的發(fā)展中起著重要作用，部分是保護因素，但更多的是誘發(fā)和加重因素。不過這些因素的實際影響因人而異，下列討論和結(jié)論針對的是AD群體而非個人。 表1. AD部分環(huán)境風險因素與保護因素 表2. 部分與微生物接觸相關(guān)的因素 總體而言，AD患者應(yīng)限制暴露于已知會導(dǎo)致病情加重的環(huán)境和化學因素。除了上表外提到的因素外，還有這樣一些可能的不利因素：皮膚干燥、溫度變化快、皮膚過熱、低濕度環(huán)境、情緒應(yīng)激、羊毛或合成纖維、洗滌劑、接觸性變應(yīng)原、部分香水和化妝品、氯/礦物油或溶劑、頻繁抓撓等。 其中接觸性變應(yīng)原包括金屬鎳、芳香劑、防腐劑和新霉素等。由于特應(yīng)性個體發(fā)生變應(yīng)性接觸性皮炎風險更高，日常需要適當避免。當患者皮損接受正確治療后仍無療效或向治療區(qū)域以外擴散時，則要懷疑變應(yīng)性接觸性皮炎的可能。 部分過敏原屬于存在于空氣中，稱之為氣源性過敏原，這包括屋塵螨、粉塵螨、動物皮屑、霉菌及花粉等。傳統(tǒng)認為氣源性過敏原的超敏反應(yīng)（例如在屏障功能被破壞時進入皮膚）與AD發(fā)作相關(guān)，但它們的關(guān)聯(lián)不甚明確。例如，雖然很多患者對屋塵螨致敏（不是過敏），但減少這類患者所處環(huán)境中的屋塵螨抗原（或嘗試過敏治療）似乎對控制疾病并無幫助。 此外特別需要強調(diào)的是，主流觀點認為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個月可能對孩子有保護作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉，臨床證明這可能優(yōu)于牛奶配方奶粉。 筆記五：AD與食物的關(guān)系錯綜復(fù)雜 過敏原可以來自植物或動物等食物，可能引起免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)并引發(fā)炎癥（如皮膚、呼吸和胃腸道）。不過食物過敏在特應(yīng)性皮炎中的重要性存有爭議。 一方面，AD的嬰兒若延遲添加潛在過敏的食物（尤其是牛奶、雞蛋、花生、堅果、大豆、小麥、魚和貝類），則可能以皮膚為主要途徑接觸食物和環(huán)境過敏原，這可能增加局部致敏性，從而避開了口服耐受。且早期攝入花生等食物則可以起到保護作用，不過這如何預(yù)防特應(yīng)性疾病的發(fā)展尚未達成共識。 識別食物過敏原可能很困難，如果患者也接觸到其他過敏原，則需要醫(yī)生輔助評估。如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應(yīng)作為后續(xù)分析。 當患者病史和特定癥狀強烈提示食物過敏時，改變飲食（如針對性忌口）可能會有幫助。但盲目改變AD患者飲食并不總能緩解癥狀，并且可能會導(dǎo)致兒童的營養(yǎng)問題。 筆記六：感染會妨礙AD恢復(fù) 另一個關(guān)鍵是采取措施避免皮膚反復(fù)感染（主要指細菌感染）。雖然可能無法完全避免感染，但如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，感染的影響可能會降到最低。 患者及家屬最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學會識別皮膚感染跡象，常見提示性表現(xiàn)為膿皰、持續(xù)滲出（尤其是激素治療后無改善者）、黃色結(jié)痂性水皰等。如果出現(xiàn)可疑皮膚感染，需要及時就診評估。 總結(jié) AD作為愈發(fā)常見的慢性皮膚病，疾病負擔重。探索正確、全面的長期疾病管理措施對醫(yī)患雙方均非常重要。本文討論了AD的治療目標，重點例舉了詳細的非藥物治療措施，尤其是有關(guān)保濕、沐浴、加重因素、保護因素、食物及感染方面的細節(jié)。通過這樣的綜合性處理，有望更好控制AD病情，讓患者有更好的生活質(zhì)量。2020年03月11日1916
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 到目前為止，特應(yīng)性皮炎的病因仍不清楚，大量研究表明遺傳和免疫失衡可能是導(dǎo)致發(fā)病的原因，所以我們通常認為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用有關(guān)。在有遺傳性過敏癥的個體中，外界刺激常常能夠?qū)е绿貞?yīng)性皮炎的產(chǎn)生。在日常生活中，我們經(jīng)常會接觸到特應(yīng)性皮炎的一些誘發(fā)因素，故而有可能會導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，甚至加重。其中常見的誘發(fā)因素包括以下幾個方面：變應(yīng)原：包括花粉、灰塵、食用致敏食物、注射疫苗等；皮膚干燥，且沐浴后未使用保濕劑；合成纖維：穿戴特殊材質(zhì)的衣物（如纖維、滌綸等）或緊身衣物；化學試劑的接觸：化妝品、甲醛、黑橡膠、金屬和鍍金物品等；過度使用去污劑清潔皮膚；皮膚細菌、真菌和病毒的感染等。 與此同時，近年來，各個國家和地區(qū)特應(yīng)性皮炎發(fā)病率的不同突出了環(huán)境因素在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中的重要作用，其中氣候、微生物、空氣污染、吸煙、水質(zhì)、飲食、維生素D的攝入、接觸動物、精神壓力等，均是引起特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要危險因素。特應(yīng)性皮炎癥狀改善以后，如果再次接觸過敏原或者皮膚受到感染仍可能會復(fù)發(fā)，因此生活中要注意過敏原的避免，并作好皮膚護理保濕，維護皮膚屏障功能以增強皮膚的抵抗能力。2020年01月28日5285
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis,AD），又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎、特應(yīng)性濕疹等，是一種世界范圍內(nèi)的常見疾病。AD是一種與遺傳過敏體質(zhì)相關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性瘙癢性的皮膚病，臨床表現(xiàn)為皮膚干燥，劇烈瘙癢，大部分自幼兒期起病，常伴血清IgE水平升高和外周血嗜酸粒細胞增多，可伴發(fā)哮喘和過敏性鼻炎等其他系統(tǒng)過敏性疾病。AD可以發(fā)生于任何年齡，90%患者5歲前發(fā)病。 本病在不同年齡階段具有不同特點，70%患兒隨年齡增長，臨床癥狀趨于緩解。有滲出的急性炎癥通常見于嬰兒期，面部及伸側(cè)容易受累，隨著年齡增長，苔蘚化及鱗屑性的慢性炎癥增多，皮損常局限于屈側(cè)，如頸部、肘窩、腘窩等。2020年01月28日4609
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沈穎副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎又名遺傳過敏性濕疹。其特征為本人或者家族中可見明顯的“特應(yīng)性”特點。特應(yīng)性一詞的有的比較疑惑是什么意思。含義可以有四方面的表現(xiàn)：有哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族傾向；對異種蛋白過敏、血清中IGE增高、血液嗜酸性粒細胞增多。典型的特應(yīng)性皮炎除特定表現(xiàn)還有上訴四個特征。 特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)，根據(jù)不同年齡階段有不同的特點。通常分為三個階段：嬰兒期、兒童期、青年期及成人期。60%的嬰兒濕疹都在一歲以內(nèi)發(fā)病，通常在出生2個月以后。損害部位主要在額、面頰、耳廓、頭皮及下頰部，四肢和軀干也可發(fā)生。初起為急性紅斑，漸漸在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大丘疹、丘皰疹及水皰，可密集成片，境界不清。皮疹呈多形性，瘙癢顯著。搔抓重容易抓破有滲液，量多者出現(xiàn)糜爛，滲液干后結(jié)痂，頭皮部可呈黃色脂溢性結(jié)痂。一般會在2歲內(nèi)痊愈。 兒童期多發(fā)生在嬰兒緩解1-2年后，自4歲左右開始發(fā)病，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生。皮損常累及四肢伸側(cè)或屈側(cè)，常限于腘窩及肘窩等處，也可累計眼瞼及顏面部。皮損滲出較嬰兒期輕。丘疹暗紅，滲出較輕，可有抓痕，容易肥厚發(fā)生苔蘚樣變。 青年及成人期：指12歲以后青少年及成人階段的遺傳過敏性皮炎，可從兒童期發(fā)展而來或者直接發(fā)生。皮損常為苔蘚樣變或呈急性或者亞急性濕疹樣損害，好發(fā)于腘窩、肘窩、四肢及軀干。 特應(yīng)性皮炎的發(fā)病年齡、皮損形態(tài)、分布部位、不同發(fā)展階段病情變化復(fù)雜，需要正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑治療。這次就先對特應(yīng)性皮炎做一個簡要的介紹，后續(xù)會再介紹治療和護理方面的內(nèi)容。2019年09月27日3360
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上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院
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林志淼 主任醫(yī)師
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