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王建中副主任醫(yī)師 萊州市人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、必須了解這個病的發(fā)病機(jī)理，每個階段的表現(xiàn)，以做到心中不慌，遇事不至于病急亂投醫(yī)，比如嬰兒期面部嚴(yán)重，兒童期肘窩，腘窩（膝蓋窩）嚴(yán)重，容易合并鼻炎哮喘等。 2、千萬不能追求一次性治愈，這個病不是一次性治好的，花幾萬幾十萬追求一次性治愈，到頭來雞飛蛋打，我見過很多。 3、這個病不是不能治愈，需要慢慢好，慢慢養(yǎng)好了，需要你不斷積累經(jīng)驗(yàn)，不是幾片科普文章你就覺得懂了，其實(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，隨時和主治醫(yī)生交流一下。 4、中西醫(yī)結(jié)合最好，但中醫(yī)也不可能藥到病除，需要你和主治醫(yī)師共同探索最佳的治療方案，不要苛求你的主治醫(yī)師一步做到位，每個患兒都不同，醫(yī)生也在探索，醫(yī)生是背著患兒過河，你得給予醫(yī)生足夠的信心，你不夠尊重，醫(yī)生會灰心喪氣的。 5、最重要的事說三遍，保濕，保濕，保濕，你必須拿出時間和精力，探索一條適合你家寶貝的保濕道路，隨時借鑒主治醫(yī)師的保濕建議。2019年01月21日
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎/濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時清潔皮膚并且經(jīng)常使用功效性保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長期堅(jiān)持。建議洗浴溫度32～37℃；輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）為全世界公認(rèn)特應(yīng)性皮炎/濕疹的一線藥物。嬰幼兒常見激素有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。激素藥物分四級弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是2歲使用中弱效，2～12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購買的神效藥物、萬能藥、特效藥往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。并過渡到長期“主動維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用激素或他克莫司軟膏，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長期使用醫(yī)用潤膚劑，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。b、激素的降階梯治療，既往建議激素從弱效開始嘗試，不能控制再增加激素強(qiáng)度；近年來的新共識觀點(diǎn)均為降階梯療法，即初治時直接選用足夠強(qiáng)度的激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸減量過渡到中弱效。c、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。d、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長期）。e、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏、氧化鋅軟膏，必要時配合濕敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏：克立硼羅軟膏可用于3個月及以上輕度至中度AD，該藥2022年在湖南已經(jīng)納入醫(yī)保雙通道，個人提交申請審核通過后全年度可在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店門診報銷。g、其他外用藥物：氧化鋅油（糊）劑、多磺酸粘多糖軟膏等對AD也有效。3、系統(tǒng)用藥（口服+輸液+生物制劑）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。合并病毒感染者給予抗病毒治療。生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥、Dupilumab）安全性好，療效顯著，需多次皮下注射。6月齡以上可以醫(yī)保報銷，湖南地區(qū)2022年度該藥物納入醫(yī)保雙通道管理，申請審核通過后門診可報銷。Janus激酶（JAK）抑制劑：口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效。現(xiàn)有數(shù)據(jù)Baricitinib和Upadacitinib主要是對成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，我院暫無JAK抑制劑。4、脫敏治療：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞4歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療（又名特異性免疫治療），就是堅(jiān)持舌下含服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液，屋塵螨變應(yīng)原制劑3～5年，刺激身體產(chǎn)生耐受而不過敏?？捎行Ц纳撇∏?，降低嚴(yán)重程度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)。對因螨蟲引起的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、過敏性咳嗽同時有效，且療效更加。特應(yīng)性皮炎患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。5、特應(yīng)性皮炎（AD）的升階梯治療（和前面提到的激素降階梯治療不同哦）6、中醫(yī)中藥治療：關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別非常大，有些中醫(yī)認(rèn)為濕疹是濕毒，濕毒要發(fā)出來，發(fā)出來就好了，所以部分中醫(yī)治療濕疹是要濕疹發(fā)出來，增多濕疹。而西醫(yī)是控制，嬰兒慢性濕疹是長期控制，爭取早日痊愈。但是不否認(rèn)有些中醫(yī)藥在治療濕疹上也有一定的療效，如蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏，也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。2018年07月22日9190
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 目錄第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤膚劑？第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位（頭口眼生殖器、皺褶部）濕疹涂藥護(hù)理第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個護(hù)膚霜？第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用第七章：如何尋找及避免濕疹/特應(yīng)性皮炎過敏原？第八章：濕疹/特應(yīng)性皮炎要忌口嗎？可以喂母乳嗎？第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？皮炎濕疹類疾病是一類常見的皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒童及老年人。其特點(diǎn)就是多形性，各種各樣，可以干燥脫皮，發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。兒童皮炎濕疹類疾病主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。中老年人主要包括濕疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。一、濕疹：最常見的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為干燥脫皮、粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個濕疹反復(fù)發(fā)作的皮膚可同時看到上述所有皮疹。二、特殊類型濕疹。1、嬰兒濕疹：好發(fā)于嬰幼兒頭皮及面部，急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上有紅疹、丘皰疹、水泡甚至糜爛及滲水。反復(fù)發(fā)發(fā)作，紅斑好轉(zhuǎn)后糜爛面結(jié)痂，皮膚干燥脫皮；慢性期還可以粗糙肥厚、苔蘚樣變（摸起來硬硬的）。2、錢幣狀濕疹：俗稱"奶癬”，圓形或類圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。3、耳濕疹：多發(fā)于耳廓內(nèi)、耳后、耳下皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周濕疹：通常由唾液、食物殘?jiān)?、奶汁接觸刺激下巴及口周皮膚引起的刺激性皮炎。5、口唇濕疹：通常診斷唇炎、口周皮炎：表現(xiàn)為口唇及口周發(fā)紅、起疹、腫脹、瘙癢甚至干裂脫皮疼痛，后期變黑水腫。6、干性濕疹：準(zhǔn)確來說所有的濕疹都是干性濕疹，脫皮、粗糙干燥，只有加重時糜爛流水才是濕的。7、頭皮濕疹：好發(fā)兒童，因?yàn)轭^發(fā)原因，導(dǎo)致頭皮濕疹多表現(xiàn)為干燥脫屑，從而在頭皮上結(jié)一塊一塊痂，灰白色、暗黃色或者黑褐色都有可能，去除痂塊后頭皮可有紅疹。8、手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開裂。9、神經(jīng)性皮炎：多發(fā)于中老年人，為慢性復(fù)發(fā)性紅斑，干燥肥厚脫皮，瘙癢難忍，與精神緊張有一定關(guān)系。三、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說就是濕疹的嚴(yán)重版、升級版。更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，范圍更廣。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期（2-12歲）、青少年期甚至成人期。形成瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患過敏性哮喘、過敏性鼻炎/結(jié)膜炎、過敏性咳嗽的家族傾向；對異種蛋白過敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎有一些特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。四、特應(yīng)性皮炎（AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：姚志榮、湯建萍等提出的中國兒童AD診斷標(biāo)準(zhǔn)?張建中等提出中國成人/青少年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Williams標(biāo)準(zhǔn)和Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的AD可能是Netherton綜合征、高IgE綜合征的臨床表現(xiàn)之一。第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療特應(yīng)性皮炎/濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時清潔皮膚并且經(jīng)常使用醫(yī)用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長期堅(jiān)持。建議洗浴溫度32～37℃；輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）為全世界公認(rèn)特應(yīng)性皮炎/濕疹的一線藥物。嬰幼兒常見激素有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。激素藥物分四級弱效、中效、強(qiáng)效、超強(qiáng)效。一般是2歲使用中弱效，2～12歲使用中弱強(qiáng)效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購買的神效藥物、萬能藥、特效藥往往含有強(qiáng)效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強(qiáng)度、濃度及用量。并過渡到長期“主動維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用激素或他克莫司軟膏，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長期使用醫(yī)用潤膚劑，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。b、激素的降階梯治療，既往建議激素從弱效開始嘗試，不能控制再增加激素強(qiáng)度；近年來的新共識觀點(diǎn)均為降階梯療法，即初治時直接選用足夠強(qiáng)度的激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸減量過渡到中弱效。c、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。d、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長期）。e、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏、氧化鋅軟膏，必要時配合濕敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏：克立硼羅軟膏可用于3個月及以上輕度至中度AD，該藥2022年在湖南已經(jīng)納入醫(yī)保雙通道，個人提交申請審核通過后全年度可在定點(diǎn)醫(yī)院和藥店門診報銷。g、其他外用藥物：氧化鋅油（糊）劑、多磺酸粘多糖軟膏等對AD也有效。3、系統(tǒng)用藥（口服/輸液/生物制劑/JAK抑制劑）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。合并病毒感染者給予抗病毒治療。生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥、Dupilumab）安全性好，療效顯著，需多次皮下注射。6月齡以上可以醫(yī)保報銷，湖南地區(qū)2022年度該藥物納入醫(yī)保雙通道管理，申請審核通過后門診可報銷。Janus激酶（JAK）抑制劑：口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)Baricitinib和Upadacitinib主要是對成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，我院暫無JAK抑制劑。4、脫敏治療（又名特異性免疫治療）：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞4歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療，就是堅(jiān)持舌下含服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液，屋塵螨變應(yīng)原制劑3～5年，刺激身體產(chǎn)生耐受而不過敏?？捎行Ц纳撇∏?，降低嚴(yán)重程度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)。對因螨蟲引起的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、過敏性咳嗽同時有效。特應(yīng)性皮炎患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。5、特應(yīng)性皮炎（AD）的升階梯治療（和前面提到的激素降階梯治療不同哦）6、中醫(yī)中藥治療：關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別非常大，有些中醫(yī)認(rèn)為濕疹是濕毒，濕毒要發(fā)出來，發(fā)出來就好了，所以部分中醫(yī)治療濕疹是要濕疹發(fā)出來，增多濕疹。而西醫(yī)是控制，嬰兒慢性濕疹是長期控制，爭取早日痊愈。但是不否認(rèn)有些中醫(yī)藥在治療濕疹上也有一定的療效，如蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏，也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤膚劑？?濕疹寶寶很多藥物和護(hù)膚霜，怎么用呢？順序是什么？第1步：溶痂：有些寶寶頭皮、眉弓很多厚痂殼，參照下面洗頭的方法用油性液體按摩軟化。如果無厚痂，此步驟可省略。第2步：清洗：清潔患處是濕疹非常重要的步驟，作用詳見下方內(nèi)容。可以用中成藥物洗液、臭氧水、金銀花水、清水、中藥水都可以。第3步：濕敷：有些發(fā)爛流水、炎癥嚴(yán)重的部位需要用收斂止癢作用的藥水濕敷，比如醫(yī)院自制的濕敷中藥水、藍(lán)科膚寧、硼酸溶液等。無上述癥狀患者可以省略。第4步：涂藥：濕疹遍布全身，不同表現(xiàn)的濕疹用藥不同，似乎好麻煩，看懂了用對了才會療效好。急性期很紅不流水或流水不多者可用糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、地塞米松軟膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮質(zhì)激素+抗生素/氧化鋅的復(fù)合制劑；流水多者濕敷后用氧化鋅油；流水減少后用糖皮質(zhì)激素軟膏，可和氧化鋅油交替使用；亞急性期發(fā)紅減輕皮膚發(fā)燙減輕無流水，可用糖皮質(zhì)激素軟膏/他克莫司軟膏/中成藥膏，必要時還可以加用抗生素；慢性期紅斑明顯減輕呈淡紅或暗紅色，可用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局部性肥厚性皮損可用藥物封包或者直接皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。隨著紅斑的好轉(zhuǎn)，激素藥物及他克莫司軟膏需要逐漸減量，具體見第六章。第5步：護(hù)膚：糜爛流水甚至感染化膿性濕疹不適合使用護(hù)膚劑，除此之外就需要積極護(hù)膚。一般來說藥物和護(hù)膚霜隔開半小時，有利于吸收，藥物和護(hù)膚沒有嚴(yán)格的順序規(guī)定，也沒有說必須分開半小時，有些小寶寶冬季根本無法做到等候半小時，也是用藥后馬上就護(hù)膚了。洗澡后可以馬上全身護(hù)膚再局部用藥?？傮w來說冬季適合用霜，夏季適合用乳；頭皮有頭發(fā)適合油劑或稀薄乳液，無頭發(fā)和皮膚一樣選擇。當(dāng)然這只是普遍原則，不同皮膚表現(xiàn)的濕疹，干燥程度不同，同一個人不同部位最適合的護(hù)膚劑也有區(qū)別，所以最好是咨詢醫(yī)生由醫(yī)生面診后根據(jù)您的病情選擇護(hù)膚劑。如何涂潤膚劑后面詳細(xì)介紹。外用潤膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以外源性補(bǔ)充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚，改善皮膚屏障功能，修復(fù)皮膚天然保護(hù)膜。洗澡后擦干皮膚并立即使用潤膚劑，效果最佳。根據(jù)濕疹皮膚情況，每天使用3～5次，暴露及特別干燥部位使用5～8次。如何正確涂抹潤膚劑?1、選擇：選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：潤膚劑宜選擇低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐劑等易致敏物質(zhì)。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。發(fā)病時為了修復(fù)并維持正常的皮膚屏障，你要把保濕當(dāng)回事，時時刻刻想著它，有空就抹點(diǎn)，每天堅(jiān)持。等緩解后可適當(dāng)減少次數(shù)，但不能不涂！正常部位比濕疹部位使用次數(shù)可減少。3、大量：全身性的濕疹可達(dá)一周用完一瓶200g潤膚劑：濕疹病人的皮膚屏障問題并非局部，而是全身都有，不注意保養(yǎng)，容易泛發(fā)全身，因此這個大量不僅僅是涂抹的量多，還有一點(diǎn)是覆蓋面大。4、全年：一年四季，不可偷懶：如果你以為秋冬或干燥季節(jié)才需要涂潤膚劑，那么你就錯了，對于濕疹皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。不過不同季節(jié)天氣選擇的潤膚劑劑型（乳/霜/露等）有區(qū)別哦！第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位濕疹（頭口眼生殖器、皺褶部）涂藥護(hù)理??濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹診治的基礎(chǔ)。洗澡在濕疹中可起到以下作用：清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的幾率；增加皮膚含水量；增加母子間的樂趣，促進(jìn)感情交流。但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。推薦使用低敏無刺激的嬰兒潔膚用品，其PH值最好接近6。以前錯誤的觀點(diǎn)是濕疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。這是錯誤的，濕疹寶寶就是需要適度清洗，但不能過度清洗，并且需要清潔后馬上使用皮膚修護(hù)劑。?洗澡水溫32～37℃為宜，新生兒特應(yīng)性皮炎（AD）寶寶可達(dá)38℃，每日1次或隔天1次，發(fā)爛感染流膿嚴(yán)重者可每天2次，每次5～10分鐘。很多家長疑慮32～37℃的水會導(dǎo)致孩子感冒，冬季那么冷水很快就涼了，感冒了怎么辦。首先可能確定的是孩子體溫調(diào)節(jié)能力差，但同時也非常怕熱，很多時候都是家長們、老人們覺得孩子冷。家長很多時候錯誤的判斷水溫，熱了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快變涼的問題呢？a、臨時性提高環(huán)境/浴室溫度，控制在26℃左右為宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身體傾斜位，使水位淹沒頸部以下身體，類似于游泳時的水位狀態(tài)。c、冬季適當(dāng)縮短洗澡時間，5分鐘左右。d、提前將浴巾、衣物加熱暖和，孩子出水后馬上用溫暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保濕潤膚劑。我院的AD寶寶在如此的臭氧水療環(huán)境下洗澡極少出現(xiàn)家長擔(dān)心的感冒問題。過高洗澡水溫可以直接導(dǎo)致寶寶皮膚病情加重。因?yàn)楹芏酀裾顚殞氼^皮也會起濕疹，頭皮濕疹的表現(xiàn)主要有結(jié)痂（俗話說胎痂）、頭屑、瘙癢，還有些可以有紅疹，糜爛甚至流水。頭皮結(jié)痂如何清洗呢？先用油性的液體厚厚地涂在痂殼表面，軟化結(jié)痂痂殼，同時用手指指腹輕輕按摩促進(jìn)軟化脫落，軟化10分鐘左右用溫水或藥水清洗，把半脫落的痂殼去除。擦干之后馬上涂抹護(hù)膚劑，結(jié)痂多時1次洗不干凈，可以多次軟化與清洗，慢慢的痂殼會完全脫落。更重要的是清洗之后必須給頭皮擦護(hù)膚劑，護(hù)膚預(yù)防頭皮再次起皮結(jié)痂；如果不涂潤膚劑，洗干凈之后又會起頭皮屑、結(jié)痂，久而久之又會變痂殼。軟化痂殼的油性液體可以用臭氧液體敷料、麻油、橄欖油、嬰兒撫觸油，但是橄欖油、嬰兒撫觸油千萬不能長期用于嬰幼兒護(hù)膚。頭發(fā)比較濃密的話，可以考慮把孩子的頭發(fā)剃短，或者是光頭戴帽子，這樣有利于潤膚劑的吸收，同時減少浪費(fèi)，因?yàn)轭^發(fā)會沾用很多潤膚劑。如果不忍剪發(fā)，可以用手指分離頭發(fā)，將潤膚劑抹于頭皮上。這樣比較麻煩哦！如果頭皮除了結(jié)痂還有紅疹、糜爛甚至抓痕血痂怎么辦呢？如果紅斑很輕可以清潔之后直接涂護(hù)膚霜；如果紅斑厲害需要在紅斑處涂藥，藥物之后半小時涂護(hù)膚霜，也可以先用護(hù)膚霜再用藥物。護(hù)膚霜次數(shù)可以比藥物多。而新鮮糜爛流水甚至化膿處暫停使用護(hù)膚霜，而要先用藥物控制；糜爛面、抓破處結(jié)痂就可以加用護(hù)膚霜了哦！口周濕疹、下頜部濕疹、口水疹怎么辦？口周濕疹、口水疹與食物或唾液刺激有關(guān)，經(jīng)常流口水的寶寶口周總是紅紅的。最好將食物直接送入口腔內(nèi)，避免食物接觸刺激皮膚。每次吃完牛奶、輔食等任何食物之后都需要將嘴巴及周圍用溫水清洗干凈并擦干，然后馬上涂上保濕潤膚霜，起到修復(fù)受刺激皮膚并且隔離外界及食物刺激，一般1歲內(nèi)的寶寶每天吃輔食、牛奶、母乳的次數(shù)都是5次以上，同理保濕潤膚每天使用5～8次。眼瞼濕疹：上下眼瞼也是濕疹好發(fā)部位，最適合的眼瞼濕疹藥物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也沒有關(guān)系，眼瞼糜爛流水性濕疹也可以使用該藥膏；另外也可以使用他克莫司軟膏。同樣眼瞼濕疹護(hù)膚同第三章。生殖器濕疹：陰囊陰莖是常見濕疹部位，可用弱效激素藥膏和0.03%他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。女性外陰偶有濕疹，一般發(fā)生于大陰唇及外側(cè)、肛周，其治療與陰莖陰囊相同。其護(hù)膚同第三章。皺褶部位濕疹：頸部、腋窩、腹股溝、肘窩和腘窩屬于皺褶部位，在嬰幼兒期因局部皮膚肥厚不透氣容易大片發(fā)紅合并間擦疹或真菌感染，常用藥物是曲安奈德益康唑乳膏。而學(xué)齡期甚至青少年期皺褶部位濕疹則不同，表現(xiàn)為干燥粗糙頑固反復(fù)甚至局限于此，有些累及關(guān)節(jié)伸側(cè)可肥厚變硬。其護(hù)膚同第三章。????第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個護(hù)膚霜？一、常見的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品品牌有哪些？??賽膚潤、順峰寶寶、安敏滋、薇諾娜、玉澤、咿兒潤小天使、雅漾、絲塔芙、艾維諾、貝德瑪?shù)?。護(hù)膚霜實(shí)在太多了，到底哪個最好？這個問題很難統(tǒng)一回答，一定是由醫(yī)生根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和皮膚情況個體化針對性選擇，有時候還要結(jié)合藥物來選擇。每個護(hù)膚品都有最適合的人群，每個人都有最適合的護(hù)膚品。希望大家都可以找到最適合寶寶的那款醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑。中國的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品發(fā)展起步比較晚，最早上市的薇諾娜已經(jīng)10余年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品主打都是成人護(hù)膚，旗下會有一兩款針對皮炎濕疹的產(chǎn)品，皮炎濕疹好發(fā)于兒童。那我們國家有沒有適合兒童皮炎濕疹的護(hù)膚品牌呢？下面的都可以長期使用哦賽膚潤液體敷料，是一款液體、油劑的護(hù)膚劑，法國進(jìn)口，液體涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。優(yōu)點(diǎn)是非常適合頭皮使用，幾乎不會出現(xiàn)刺痛不適；而且還可以用于頭皮融痂非常好；而且還可以用于會陰部及臀部日常護(hù)理。我自己的孩子都有使用賽膚潤作為臀部及會陰部日常護(hù)理，但是后來我發(fā)現(xiàn)賽膚潤的說明書更改了，孩子是否繼續(xù)用請自行決定。順峰寶寶兒童保濕精華霜/乳（皮膚屏障修護(hù)系列），由著名央企華潤三九公司旗下的廣東華潤順峰藥業(yè)生產(chǎn)，著名兒童皮膚學(xué)專家審定配方，用生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)兒童護(hù)膚劑，其可靠性、安全性都是很好的。含有神經(jīng)酰胺3、透明質(zhì)酸鈉等多種皮膚修復(fù)成分。皮炎/濕疹/正常皮膚寶寶均可以長期全身使用。兩款需醫(yī)生根據(jù)病情選擇。安敏滋保濕敷料（聚乙二醇保濕敷料）可用于皮炎、濕疹急性期、皸裂比較適合；并且明確寫明可以用于皮膚破損創(chuàng)面。顯著優(yōu)點(diǎn)是濕疹急性期、敏感期適用度好，皸裂皮膚效果很好。薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜，由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制，薇諾娜旗下用于皮炎濕疹滋潤度尚可的護(hù)膚霜，缺點(diǎn)是皮炎濕疹急性期偶有患者出現(xiàn)涂抹后發(fā)紅、刺痛，感濕疹加重；但慢性期濕疹一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。玉澤皮膚屏障修護(hù)系列，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院研制，上市多年，產(chǎn)品系列成熟，其中皮膚屏障修護(hù)系列主要就是針對皮炎濕疹、面部敏感肌膚、銀屑病、魚鱗病、干皮癥，其身體乳、倍潤身體乳好用不貴，但是面部精華乳售價較高，而嬰幼兒濕疹好發(fā)于面部。咿兒潤小天使仿生胎脂滋養(yǎng)霜/乳，由北京兒童醫(yī)院監(jiān)制，2021年6月上市的嬰幼兒護(hù)膚劑。另外我還說一說郁美凈，這是一款上市很久且非常實(shí)惠的兒童護(hù)膚霜，但并不推薦用于特應(yīng)性皮炎、濕疹等有皮膚屏障受損問題的寶寶用。郁美凈兒童霜成分明確寫明含有牛奶、香精、胭脂蟲紅；牛奶屬于異種蛋白，是引起嬰幼兒皮炎濕疹最常見的過敏原。長期使用郁美凈護(hù)膚又反復(fù)濕疹的寶寶需搞清楚是不是牛奶過敏哦？香精和色素也不推薦嬰幼兒用哦。另外郁美凈總體來說偏粘稠，更適合冬季使用，夏季并不推薦。國外品牌雅漾、絲塔芙、貝德瑪也都是正規(guī)的品牌，但是國外的品牌更適合國外的寶寶膚質(zhì)和氣候使用，國外護(hù)膚霜總體來說都非常厚重，比如雅漾三重特潤保濕霜。艾維諾主打含有燕麥，但是中國有些寶寶本身就是對小麥過敏；就好比國外對花生過敏的比比皆是，花生在國外引起過敏性休克是很常見的事情。因?yàn)閲鈰胗變浩ぱ诐裾畎l(fā)病率遠(yuǎn)高于中國，并且總體更嚴(yán)重，所以他們開發(fā)兒童護(hù)膚品更早，已經(jīng)數(shù)十年。二、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是啥？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，就是大家所說的藥妝，不是藥品。其主要目的就是增加皮膚的水合作用，具有修復(fù)表皮，重建皮膚屏障以及抗刺激、抗過敏、抗炎癥、止癢等作用。令皮膚長久地維持天然的生理平衡，抵御外界的各種刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含或少含香料、防腐劑，或使用不易致敏的防腐劑，生產(chǎn)過程要求更為嚴(yán)格，活性成分均經(jīng)過臨床驗(yàn)證才能上市。其研發(fā)和生產(chǎn)接近新藥標(biāo)準(zhǔn)，既考慮維護(hù)皮膚的正常生理功能，又希望達(dá)到治療與美容的雙重效果。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品適于敏感性皮膚者使用。醫(yī)生可根據(jù)患者病情、膚質(zhì)進(jìn)行推薦。三、正常人可以長期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品嗎？正常皮膚可以長期使用。對于有問題的皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以降低皮膚敏感性，作為藥物的輔助治療手段，減少皮膚疾病發(fā)作和藥物的使用量；對于健康皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以減少刺激，維護(hù)正常的皮膚屏障和油水平衡，抵御外界刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有低敏感、無刺激等特點(diǎn).即使是皮膚脆弱嬌嫩的兒童，也可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是功效性護(hù)膚品，多具有修復(fù)和維持皮膚屏障作用，產(chǎn)品更適合肌膚，更注重了各種有效成分的相互作用，以及對皮膚的改善。四、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會過敏嗎？一般化妝品，有的人使用后，可能會出現(xiàn)面頰紅腫、流水、瘙癢、皮炎等損傷面容或引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。還有一些不良化妝品商在化妝品中添加不明藥物成分，臨床上引起激素依賴性皮炎的皮膚比比皆是。并不是說，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品一定不會讓人皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在本身就可以用于已經(jīng)過敏的皮膚，幫助解決皮膚存在的各種問題時，會不會過敏是由每個人迥異的皮膚狀況決定的，但致敏性比普通護(hù)膚品低很多。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會有皮膚依賴嗎？可以肯定的說無任何依賴性；相反，對于被皮膚疾病困擾的肌膚，還能起到溫和調(diào)理、修復(fù)肌膚的作用，增強(qiáng)肌膚自身的天然抵抗力。對于某些皮炎濕疹等慢性皮膚疾病，使用護(hù)膚品是必須的長期過程，在徹底痊愈之前本來就需要長期使用。就像高血壓、糖尿病患者，本身就需要長期口服降壓藥、降糖藥，不存在依賴性。第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點(diǎn)，是許多皮膚病的一線治療藥物，但很多家長聽了太多激素的副作用，都非?！翱謶帧奔に亍２唤ㄗh家長自行購買激素類藥物給寶寶使用，建議面診由醫(yī)生給予個體化治療，不同時期不同部位的激素藥物和使用次數(shù)可能不同，家長可以把有的激素藥膏帶到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)。一、外用糖皮質(zhì)激素制劑強(qiáng)度分級對照表二、使用時間弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時間大面積使用，必要時可以長期使用。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4～6周；不應(yīng)大面積長期使用。超強(qiáng)效激素和強(qiáng)效激素適用于重度、肥厚性皮損，連續(xù)用藥時間一般不超過2～3周；三、如何減量、使用方法、注意事項(xiàng)等1、具體如何減量：假設(shè)起初用的是中強(qiáng)效激素糠酸莫米松乳膏，紅斑基本消退后改為弱效激素地奈德乳膏/丁酸氫化可的松乳膏/等每天2次，使用幾天無加重?zé)o復(fù)發(fā)改為地奈德軟膏每天1次，同理幾天～10+天后改為2天1次，同理幾天～10+天后改為3天1次或每周2次，頑固的慢性濕疹/特應(yīng)性皮炎可每周用2次維持治療，最長可維持療程16周。很多家長覺得減量過程很復(fù)雜，建議反復(fù)發(fā)作的頑固特應(yīng)性皮炎寶寶定期來院復(fù)診，由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物，哪個藥需要減量了？哪個部位需要加強(qiáng)？哪個部位保濕不夠？定期根據(jù)病情調(diào)整治療方案才能達(dá)到更好地控制和減少復(fù)發(fā)。注意：非激素的他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏也可以參照激素的減量方法。2、使用方法：在急性期或亞急性期，選用足夠強(qiáng)的激素每日1～2次，根據(jù)皮損恢復(fù)情況，每天1～2次連續(xù)應(yīng)用最長不超過6周；然后再根據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)一步調(diào)整激素的強(qiáng)度、濃度及用量，不能突然停用激素容易造成復(fù)發(fā)加重；通常將激素用藥次數(shù)逐漸減少調(diào)整為每周用2次維持治療，最長可維持療程16周。在維持過程中，如病情出現(xiàn)反復(fù)，可恢復(fù)至每日用藥1～2次。當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，建議繼續(xù)每周2次外用激素藥膏或他克莫司軟膏；同時應(yīng)用潤膚劑進(jìn)行維持治療，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。3、適應(yīng)癥：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。4、選擇原則：初治時應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的激素藥膏，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用激素的強(qiáng)度或使用非激素藥物維持治療。面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經(jīng)皮吸收能力強(qiáng)，原則上使用弱效或中效制劑。5、副作用：激素可能的副作用，網(wǎng)絡(luò)隨便搜索一大推，看起來嚇?biāo)廊?。需要說明的是口服或長期大面積使用強(qiáng)效激素容易出現(xiàn)副作用。嬰幼兒使用弱效激素出現(xiàn)全身副作用如引起生長發(fā)育抑制緩慢極其少見。濕疹引起發(fā)育不良的原因往往有二：1、飲食控制，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2、劇烈瘙癢引起睡眠差，影響患兒夜間生長激素分泌導(dǎo)致發(fā)育不良。而局部的激素副作用如皮膚萎縮、長毛往往是長時間使用強(qiáng)效、超強(qiáng)效激素后出現(xiàn)，也可以減輕或恢復(fù)正常。另外膚色不均（局部變白色素脫失或變黑色素沉著）較常見，所有的炎癥性皮膚病包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、蟲咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起膚色不均，停用激素濕疹完全痊愈后可以緩慢恢復(fù)。所以家長們完全不用過多擔(dān)心。第七章：如何尋找及避免特應(yīng)性皮炎AD/濕疹過敏原？1、種類：濕疹原因復(fù)雜，內(nèi)外因素均有，外因主要包括食物與環(huán)境。其中最常見的食物過敏原就是異種蛋白，如牛奶、雞蛋白、小麥，最常見的環(huán)境過敏原是塵螨、花粉、屋塵。2、過敏原檢查方法：最簡單直接的方法就是食物激發(fā)試驗(yàn)，簡單的說就是去吃去嘗試，如果喂母乳的媽媽或?qū)殞毘粤四硞€食物之后濕疹有加重，不吃就自然緩解，再次吃這個食物又加重，那可以判定該食物過敏。另外非常重要的是書寫生活日記，每天記錄媽媽和孩子的環(huán)境接觸物、食物，Excel表和筆記本都可以用來記錄，如果發(fā)現(xiàn)濕疹加重，回顧24～48小時內(nèi)的食物和環(huán)境，久而久之在反復(fù)的復(fù)發(fā)加重過程中，家長就會找到可疑的過敏原。如果自己無法找到怎么辦？可到醫(yī)院做過敏原檢查。主要分為3種：過敏原特異性血清IgE、IgG檢查（抽靜脈血，不需空腹），過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（在雙前臂屈側(cè)點(diǎn)刺，要求皮膚完全正常，72小時沒有吃抗過敏藥物和含馬來酸氯苯那敏成分的感冒藥）、斑貼試驗(yàn)（背部貼上含過敏試劑的敷貼，需持續(xù)72小時）；有助于尋找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶過敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶餅干等。雞蛋白過敏不吃雞蛋白、蛋糕，含有雞蛋乳清蛋白的制品及輔食需密切觀察。牛奶乳清蛋白和雞蛋乳清蛋白是不同的，所以雞蛋白過敏可以吃純牛奶。配方粉并非純牛奶，而是多種成分；購買時需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉會在外包裝明確寫明敏感成分。家長問我，那不到6個月的孩子吃什么？牛奶過敏又必須喝奶的孩子可以選擇特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉。或者改吃羊奶，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉過敏，同樣需要密切觀察。環(huán)境過敏可以避免或改變環(huán)境，比如灰塵多、花粉多的場所不去、少去，塵螨過敏就注意打掃衛(wèi)生，棉絨玩具、墊子、棉被、布藝沙發(fā)、地墊注意清洗晾曬。第八章：特應(yīng)性皮炎/濕疹要忌口嗎？可以喂母乳嗎？?關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別很大，中醫(yī)認(rèn)為濕疹不能吃發(fā)物，只要是發(fā)物就要忌口、避免，在我國發(fā)物太多了。發(fā)物和過敏性食物是兩回事，是不同的。所以中醫(yī)下的濕疹寶寶和媽媽很是可憐，很多食物不能吃，忌口，有時候營養(yǎng)欠缺。西醫(yī)認(rèn)為所有食物、環(huán)境都可能是過敏原，甚至治療過敏的藥物也可以引起皮膚過敏。西醫(yī)是有針對性的避免確定或可疑的過敏食物，忌口是針對性地忌口。寶寶和母乳媽媽均需要避免致敏食物。如果從來沒有吃過的食物完全可以嘗試去吃，吃了之后有癥狀，不吃過敏癥狀就減輕消失才是過敏，無癥狀就代表可以吃。寶寶過敏了，對媽媽吃的食物過敏，只需要媽媽忌口，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。無需因?yàn)槭澄镞^敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多種新食物，無法判斷是哪種食物引起的過敏。2018年07月22日138928
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李曉欣副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 一說到過敏性疾病，大家首先就會想到蕁麻疹，濕疹，卻常忘記有一種叫做異位性皮炎的病混在其中，如果能及時地把它從濕疹里擇出，對它的治療和預(yù)后是極為重要的。 異位性皮炎，又叫特應(yīng)性皮炎，英文名Atopic Dermatitis。從最初的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，到現(xiàn)如今的張氏診斷標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上已經(jīng)大大降低了異位性皮炎的漏診率，但還沒有引起足夠的重視。異位性皮炎之所以叫異位性皮炎，我認(rèn)為有以下幾點(diǎn): 1.它不同于濕疹好發(fā)于身體的伸側(cè)，異位性皮炎好發(fā)于人體的屈側(cè)，比如肘窩，腘窩，頸部等部位；2.對于成年人，不同于濕疹的多形性皮損，異位性皮炎更表現(xiàn)為全身的干燥瘙癢，而較少發(fā)生組織液滲出；3.異位性皮炎目前認(rèn)為和過敏性鼻炎，哮喘是同一種類型的疾病，在病情嚴(yán)重時可以發(fā)生轉(zhuǎn)換。 確診異位性皮炎之后，有以下幾點(diǎn)在治療中格外重要: 1.當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈瘙癢(以夜間是否可以安睡，不因瘙癢而搔抓皮膚為標(biāo)準(zhǔn))以及過敏性鼻炎癥狀時，需要及時吃口服藥控制癥狀，一來可以避免病情向更為嚴(yán)重的哮喘轉(zhuǎn)變，二來可以減少異位性皮炎對精神，學(xué)習(xí)，工作造成了負(fù)面影響，導(dǎo)致病情的惡性循環(huán)；2.異位性皮炎在急性期需要外用糖皮質(zhì)激素藥膏控制癥狀，當(dāng)皮損完全消退時，需要換用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑“他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏”主動維持治療，很多人在使用外用糖皮質(zhì)激素時，會對激素藥膏存在偏見，認(rèn)為外用激素藥膏不安全，然而事實(shí)上“存在即合理”，外用糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用歷史悠久，有他不可替代的作用，正確使用并不會對皮膚造成嚴(yán)重的影響?！翱焖倏刂撇∏椋苊獠∏閻夯?，對于患者而言，利永遠(yuǎn)是大于弊的，在皮損完全消退后，換用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏或者吡美莫司乳膏)使用，可以避免病情的反復(fù)，推薦使用主動維持治療方案，即在皮損消退后，每周涂抹藥膏1次，終身維持；3.由于異位性皮炎的患者基因上有缺陷，所以自身分泌的油脂不足以保護(hù)皮膚，先天不足便后天補(bǔ)給，全身大量涂抹保濕霜對異位性皮炎的患者尤其重要，盡量避免過度清洗，皮膚極度敏感的患者甚至可以使用不起泡的沐浴油。 異位性皮炎在近年來發(fā)病率逐漸增高，我認(rèn)為和過度清潔是有一定的關(guān)系，感染性疾病是過敏性疾病的大敵?，F(xiàn)在人們衛(wèi)生意識很強(qiáng)，經(jīng)常用殺菌洗手液，殺菌洗衣液，經(jīng)常噴灑殺蟲劑，使用蚊香，生活確實(shí)干凈了，不容易發(fā)生感染性的疾病了，但是過敏性的疾病卻在逐年的增加，適當(dāng)讓自己生活的“臟”一點(diǎn)，對過敏性疾病的患者是有好處的。 此文屬醫(yī)學(xué)科普，非醫(yī)學(xué)論著，深入淺出只為大多數(shù)人能看懂，寥寥數(shù)字，卻傾注了我一晚的心血，望大家能認(rèn)真對待，拒絕一切不署名轉(zhuǎn)載。祝大家早日康復(fù)，謝謝！ 本文系李曉欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月19日7802
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權(quán)哲副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 皮膚性病科 成人/青少年特應(yīng)性皮炎診斷（中國標(biāo)準(zhǔn)）（1）對稱性濕疹超過6個月；（2）有特應(yīng)性個人史（曾經(jīng)或現(xiàn)在患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾?。┖突蚣易迨罚ɑ颊呷売H屬中有濕疹/特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎、過敏性哮喘或過敏性鼻炎等病史）（3）血清中IgE升高和/或外周血嗜酸細(xì)胞升高和或一種以上特應(yīng)性IgE陽性。肘窩腘窩部位常見：如圖2.到醫(yī)院就診后應(yīng)該完善的檢查有哪些？(1)血常規(guī)：明確嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)水平（2）過敏原檢測：明確吸入性和食入性可疑致敏原3.平時皮膚該怎么護(hù)理和清洗？特應(yīng)性皮炎的患者皮膚的特點(diǎn)大都是全身皮膚干燥，皮膚就像一面墻，由于疾病原因引起的屏障不完整，就像一面墻中的磚頭與磚頭之間的水泥缺失，無法防止外界的灰塵進(jìn)入，皮膚屏障不完整時，對外界的可疑致敏原如：塵螨、微生物、PM2.5等等無法抵擋他們，誘發(fā)了變態(tài)反應(yīng)，引起瘙癢的癥狀，從而影響患者的生活質(zhì)量，反復(fù)的搔抓引起皮膚抓痕、丘疹、苔蘚樣變等等。所以最關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)不是怎么用藥，而是如何護(hù)理修復(fù)皮膚屏障：(1)穿著衣物寬松舒適，宜純棉制品，避免過度洗浴，禁用堿性肥皂及熱水燙洗（2）保持清潔的生活環(huán)境，減少塵螨、動物毛、花粉等變應(yīng)原的接觸（3）忌食致敏物（4）避免搔抓，每日早晚外涂皮膚屏障修護(hù)乳（建議使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品牌）4.外用藥使用多久可以停用？目前治療特應(yīng)性皮炎的外用藥主要有糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、抗生素等，所有藥物均需要在保濕潤膚的基礎(chǔ)上使用。要在專業(yè)皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)患者的年齡、皮疹部位、疾病嚴(yán)重程度來選擇外用藥，皮疹好轉(zhuǎn)后根據(jù)病情調(diào)整外用藥。本文系權(quán)哲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月30日2361
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譚強(qiáng)副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚美容科 1.干燥和皮膚炎癥可引起瘙癢特應(yīng)性皮炎的瘙癢可以由很多因素引起，皮損區(qū)釋放的細(xì)胞因子等物質(zhì)能顯著導(dǎo)致瘙癢。瘙癢主要由神經(jīng)影響，而瘙癢又會引起患者對皮損區(qū)的搔抓，搔抓后又會加重皮損，如此就陷入了“瘙癢—搔抓”的惡性循環(huán)。皮損和干燥的皮膚都會引起瘙癢的感覺，研究認(rèn)為部分患者在有些時候僅僅是因?yàn)橐曈X或聽覺上的信息都會帶來瘙癢，如當(dāng)看到蚊蟲在叮咬皮膚或者聽到有人在搔抓皮膚，他們不自覺的就會有搔抓的沖動。2.溫度與瘙癢許多患者常常會抱怨當(dāng)溫度增加時瘙癢也會加重。雖然對于它的機(jī)制還不明確，但是“熱”確實(shí)是引起AD患者瘙癢的一個主要因素。雖然對于其他疾病來講，冷和熱減輕或加重瘙癢有一定的矛盾性，但是對于AD患者來講，瘙癢存在“遇熱重遇冷輕”的現(xiàn)象是明確的。對于AD患者來講，洗澡水和空調(diào)的溫度設(shè)置都是值得我們考慮的。事實(shí)上，生活中和臨床實(shí)踐中給我們提供了很多機(jī)會來考慮溫度設(shè)置的重要性。比如洗了一個熱水澡或者脫衣服的過程中都會出現(xiàn)瘙癢的加重，這是因?yàn)榫植科つw的溫度快速變化所引起的。因此我們應(yīng)該避免設(shè)置過高空調(diào)溫度和洗澡水溫。日本AD指南建議合適的洗澡水溫應(yīng)介于38—40℃之間。3.出汗與瘙癢汗液在人體活動過程中扮演了一個重要的體溫調(diào)節(jié)功能。汗液包含了很多物質(zhì)成分來維持皮膚的內(nèi)平衡，比如天然保濕因子、抗菌肽等。一方面有報道認(rèn)為出汗可以減輕皮膚的瘙癢程度，另一方面出汗又會加重AD的病情。出汗是AD加重因素的觀點(diǎn)容易導(dǎo)致簡單的解釋“患者不應(yīng)該出汗”，但是也沒有證據(jù)表明皮膚癥狀的改善是在“不出汗”的指導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)的。因此，改善受損的排汗功能應(yīng)是我們更好的治療目標(biāo)。也就是說，我們要保持正常的出汗，既不能出汗太多，也不能不出汗。4.生活節(jié)律與瘙癢不規(guī)律的作息會引起皮膚內(nèi)平衡的變化。我們常常會聽到AD患者抱怨：“晚上瘙癢會加重”。事實(shí)上，我們深部體溫是會有晝夜變化的，從傍晚到晚上會逐漸升高，睡覺時則會降低。熬夜的習(xí)慣容易阻礙深部體溫的降低，而在高溫環(huán)境下經(jīng)皮水分丟失會增加，皮膚屏障功能受損，則皮膚表面容易出現(xiàn)瘙癢。本文主要翻譯自Hiroyuki Murota, Ichiro Katayama. Exacerbating factors of itch in atopic dermatitis. Allergology International. 2017;66:8-13.本文系譚強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月07日5080
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譚強(qiáng)副主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚美容科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種多因素的疾病，常與遺傳、免疫失調(diào)、環(huán)境因素、皮膚屏障受損等密切相關(guān)。但是很多患者朋友都會有相似的疑問：為什么父母沒有，到了子女就有了？現(xiàn)在有病，會不會影響下一代也會患相似的疾病？1.關(guān)于遺傳我們大眾所理解的遺傳，常常認(rèn)為是某種疾病必是由父輩或祖輩遺傳而來，即子輩有某種疾病，則父輩或祖輩必定有相同的疾病，這才能稱之為遺傳。但是醫(yī)學(xué)上所指遺傳，還包括更多的內(nèi)容，比如遺傳易感性、遺傳引起的基因突變等。2.AD的前世那么，特應(yīng)性皮炎患者的父輩可能有什么樣的相關(guān)疾病呢？首先就是有AD或者濕疹這樣的疾?。ㄔ趪?，濕疹與AD被看成是一種疾病）；其次是蕁麻疹等相關(guān)的過敏性皮膚病史；再次是過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾?。ㄑ芯空J(rèn)為該種疾病與AD存在相似的過敏原和免疫機(jī)制）。因此，如果一個患者的父母或祖輩有上述的疾病史，則是一個很好的診斷線索，也是Wiliams診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。3.AD的今生AD患者大多從嬰兒期開始發(fā)病，但是也有不少患者在成人后才發(fā)病，這類患者往往會問：我以前都好好的，為什么現(xiàn)在會得這種病呢？那是因?yàn)槌扇薃D有家族過敏性疾病病史，或在發(fā)病之前可能存在濕疹病史，或者其他過敏性疾病包括鼻炎、哮喘和花粉過敏癥等病史；還有一種情況就是可能存在遺傳引起的基因突變，如游離的中間絲相關(guān)蛋白(FLG)變化，導(dǎo)致皮膚屏障破損，也是發(fā)病的一個重要原因。4.AD會遺傳給下一代嗎？AD有可能會遺傳給下一代，但不是絕對的，并不是所有的人都會遺傳，只是比普通人群的機(jī)率更大一點(diǎn)。但是得了AD并不可怕，因?yàn)锳D是可控可治的，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，會有更多的方法用于AD的治療，而且中醫(yī)也發(fā)揮著很重要的作用。給大家舉一個自己的例子。我是皮膚科大夫，很多皮膚病都得過，包括單純皰疹、玫瑰糠疹、體癬、頭部脂溢性皮炎，當(dāng)然還有與本病相關(guān)的濕疹。那是在上學(xué)期間，一天之內(nèi)吃了兩頓火鍋開始發(fā)病的，到現(xiàn)在基本不發(fā)病，但是皮膚相對干燥，會經(jīng)常抹保濕霜；我的孩子是典型的AD，去年服過近兩個月中藥，目前在上幼兒園，皮膚基本正常，但是每天都會抹保濕霜；我的父親以前皮膚一直都很好，沒有問題，2014年開始出現(xiàn)濕疹，曾間斷治療，反復(fù)發(fā)作，我2016年到成都讀博后用中藥治療了近半年，目前基本正常。通過我的親身經(jīng)歷可以看出，AD確實(shí)有一定的遺傳性，但是AD并不可怕，堅(jiān)持正規(guī)治療，是會有滿意效果的。本文系譚強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月14日5021
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劉支持副主任醫(yī)師 石獅市婦幼保健院 皮膚科 隨著天氣越來越冷，皮膚科門診病人也變得越來越少，但是銀屑病及特應(yīng)性皮炎的病人卻越來越多了。這不，又有一個中年婦女推著一輛嬰兒車來到我的診室。醫(yī)生：你好！你家寶寶怎么了？家屬：你看，我家寶寶的雙小腿皮膚很干，抓得快出血了。醫(yī)生：你家寶寶，現(xiàn)在多大了？家屬：6個月了。我看了一下，小孩臉頰部、軀干及四肢皮膚明顯干燥、糠秕樣小脫屑，雙小腿前面可見數(shù)條長短不一的抓痕，少量針尖至米粒大小血痂。醫(yī)生：你家寶寶是不是出生后不久臉頰部就反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)過敏？你們家是不是誰有過敏性鼻炎等過敏性疾病史？家屬：是的，寶寶出生后不久就經(jīng)常面部出現(xiàn)過敏，已經(jīng)看過好幾家醫(yī)院了。他的爸爸有過敏性鼻炎病史，皮膚也不太好，經(jīng)常過敏。醫(yī)生：你家寶寶是不是蚊子叮了就馬上出現(xiàn)一個“包”或者水皰？家屬：是的。醫(yī)生：你家寶寶是特應(yīng)性皮炎。家屬：有的醫(yī)生說是濕疹，有的醫(yī)生說是特應(yīng)性皮炎，他到底得的是什么病。醫(yī)生：其實(shí)都對。怎么說呢？打個不是很確當(dāng)?shù)谋扔?，比如有人你現(xiàn)在在福建，對嗎？有人說你現(xiàn)在在石獅，對嗎？回答都正確，只是回答石獅的更具體一點(diǎn)。同樣道理，說是特應(yīng)性皮炎的診斷，更準(zhǔn)確一點(diǎn)，但是，這不僅僅是診斷的問題，還關(guān)系到他們的治療、愈后等都不太一樣。家屬：那你為什么說我們是特應(yīng)性皮炎？醫(yī)生：我們醫(yī)生要診斷一個疾病要么根據(jù)定義要么按照一定的標(biāo)準(zhǔn)。比如你家寶寶為什么我要診斷為特應(yīng)性皮炎，是因?yàn)樗衅つw瘙癢；他父親又有過敏性鼻炎史；他既往又有臉頰部經(jīng)常過敏，且年齡又較小小于2歲，符合特應(yīng)性皮炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以我才診斷他的?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)這么發(fā)達(dá)，相信你肯定也有上網(wǎng)查過，只是想再確認(rèn)一下，對嗎？家屬：是的，那我家寶寶為什么得這個??？醫(yī)生：目前，這個病的確切病因不是很清楚，但是一般認(rèn)為它和環(huán)境因素以及體內(nèi)因素有關(guān)，主要有四大因素：遺傳因素、免疫失衡、皮膚屏障障礙以及感染因素。所以，我只能告訴你原因比較復(fù)雜，和寶寶父親的過敏性鼻炎等因素有關(guān)系。家屬：會傳染嗎？我家還有一個寶寶皮膚也不太好。醫(yī)生：不會傳染，只是跟遺傳有關(guān)，也就是說他得這個病可能和他父親的過敏性鼻炎有關(guān)，同樣道理，他的哥哥姐姐皮膚比較敏感也是和他父親有關(guān)，所以你不用擔(dān)心他們會傳染。家屬：跟我的飲食有關(guān)？醫(yī)生：一般沒有明顯關(guān)系，只要不是太嚴(yán)重，沒有明顯禁忌，不然，如果禁忌太多也會影響乳汁的質(zhì)量，進(jìn)而影響寶寶的免疫力，更不利于寶寶的恢復(fù)。家屬：現(xiàn)在能打疫苗嗎？醫(yī)生：這個病一般在寶寶出牙、疫苗注射、感染、氣候變化、添加輔食等情況下病情容易反復(fù)，但我個人認(rèn)為需要權(quán)衡利弊，比如你現(xiàn)在比較輕微，打疫苗免疫應(yīng)該沒有問題，哪怕加重一點(diǎn)點(diǎn)也無所謂。還有一種情況，比如寶寶現(xiàn)在5個月了，要打乙肝疫苗第三針，超過時間太久預(yù)防乙肝的成功率可能會下降，我們可能把條件放寬一點(diǎn)，只要不是很嚴(yán)重，盡量按時接種，如果出現(xiàn)反復(fù)，我們再治療。家屬：跟他吃奶粉有關(guān)系嗎？醫(yī)生：一般來說，奶粉過敏一般首先表現(xiàn)為大便次數(shù)（每天拉很多次或者好幾天才拉1次）的改變和嘔奶等，還有就是寶寶的皮疹的變化，如果寶寶正常喂養(yǎng)，皮疹反反復(fù)復(fù)，改換成深度水解奶粉還是老樣子，一般跟奶粉沒有明顯關(guān)系；但是，確實(shí)有一部分寶寶對奶粉過敏，那他只能吃深度水解奶粉或者適度水解奶粉到一歲左右，再慢慢過渡到普通奶粉了。你家寶寶，現(xiàn)在應(yīng)該有添加輔食了吧，你們應(yīng)該遵循這樣一個原則，從一種輔食適應(yīng)了，再添加另一種輔食，吃的量上也只能慢慢增加，不能一下子給他吃太多。家屬：要不要查過敏原？醫(yī)生：食物不耐受lgG抗體與兒童特應(yīng)性皮炎有關(guān)，可能是因?yàn)閮和哪c壁比較薄等原因。1歲以內(nèi)嬰最常見的食物過敏原是兒是牛奶、雞蛋、小麥和大豆，所以如果要查可以查食物不耐受，然后根據(jù)食物不耐受檢測結(jié)果盡量回避不耐受的食物，但是我覺得這個也不一定準(zhǔn)確，主要是靠我們平時觀察，比如吃了一種食物，他出現(xiàn)了過敏現(xiàn)象，我們記錄下來，等他的皮疹好了，再過10天左右，再給他一點(diǎn)點(diǎn)同樣食物，如果再次出現(xiàn)過敏，我們就不要再吃了，避免不耐受食物對機(jī)體的免疫產(chǎn)生損傷。但是我們也不能一直不給他吃這種食物，我們可以3、4月后再次很少量給他試吃一下。家屬：可以脫敏治療嗎？醫(yī)生：對于食物過敏目前還沒有對因治療的最佳手段，有效回避致敏食物是唯一有效的治療方法。目前脫敏治療只適用于4歲以上的患者，且只有針對粉塵螨一種。家屬：平時我們應(yīng)注意些什么才不會復(fù)發(fā)？醫(yī)生：1、飲食方面：如果你有檢查食物不耐受，按照我剛才說的做就行了。2、穿著方面：寶寶的貼身衣物最好是純棉材質(zhì)的，柔軟舒適寬松為宜，避免羊毛織物接觸皮膚。3、日常生活方面：家里盡量不要養(yǎng)寵物，不要有太多毛制品。給他洗澡時不要用太熱的，盡量少用沐浴露，不要洗太久，特別是冬天，以避免破壞皮膚屏障功能。洗完澡擦干后，最好馬上給他全身涂潤膚劑，因?yàn)檫@時潤膚劑鎖水功能最好，而且還能更好修復(fù)受損皮膚，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。每天要用多少次，應(yīng)該根據(jù)氣候和皮膚的干濕等情況來調(diào)整，總之，一定要保持皮膚滋潤，才能較少疾病的發(fā)作次數(shù)。也許，你自己也感覺很奇怪，為什么帶他去同一個公園有時會復(fù)發(fā)有時不會，其實(shí)這跟他皮膚的滋潤程度有很大的關(guān)系。家屬：有人說益生菌對治療濕疹有好處，我家寶寶可以吃嗎？醫(yī)生：益生菌可以用來預(yù)防特應(yīng)性皮炎，而且益生菌減輕這個病比較嚴(yán)重的瘙癢。我個人認(rèn)為畢竟它也是一種藥，不要隨便亂吃，長期食用可能會破壞胃腸道的微生物環(huán)境，但是，嚴(yán)重時我也會開給寶寶吃3~5天。家屬：聽說你們這里有臭氧水，可以治療這個病。醫(yī)生：是的，不過臭氧治療后皮膚會變干，需要馬上擦潤膚劑。家屬：這個病對小孩子以后發(fā)育等有影響嗎？醫(yī)生：這個病對于兒童除了瘙癢，還會引起睡眠障礙，直接影響兒童體格及智力發(fā)育。夜間睡眠不好也會使兒童注意力、記憶力、創(chuàng)造力和運(yùn)動技能受到損害，也會引起一系列情感行為問題，如好斗、多動、自控能力差、注意力不集中、易怒等，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。同時，這個病經(jīng)常反反復(fù)復(fù)，持續(xù)很長一段時間，甚至到成人以后，所以醫(yī)生和家屬都很重視它，不過你也不用太擔(dān)心，只有平時注意保持皮膚滋潤，特別是秋冬季節(jié)，配合醫(yī)生治療，再加上小孩對外界的抵抗力的越來越高，一般會一年比一年好，絕大多數(shù)的人2歲時就好了?！?/a>2017年12月24日3491
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任發(fā)亮副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎的常用藥物一、病因1.主要和體質(zhì)有關(guān)，還與一些因素比如皮膚屏障受損、受熱、干燥、過度洗滌有一定關(guān)系。少部分嚴(yán)重反復(fù)的小朋友與過敏原有一定的關(guān)系，如果添加輔食，則需要注意觀察一下常見的過敏性食物，比如雞蛋、牛奶、花生等。如果是母乳喂養(yǎng)暫時不需要注意飲食。2.針對病因，有幾條重要的注意事項(xiàng)：除了夏天以外，1.天天潤膚，在無破損的皮膚一天至少兩次潤膚，較好潤膚劑有絲塔芙、雅漾等；2、減少洗澡的次數(shù)。3、避免過度受熱。二、治療方法1.如何外用一只藥膏：擠出食指末端一個指節(jié)長度的藥膏，可以外用于2個手掌大小面積的皮膚。2、耳朵面部四肢軀干等部位紅斑的治療：最常用的兒童安全的糖皮質(zhì)激素類藥膏。地奈德乳膏、艾洛松乳膏，適合嬰兒、兒童使用。規(guī)律用藥，規(guī)律停藥，即使連續(xù)使用4周，一般不發(fā)生不良反應(yīng)。一般來說使用1-2周后明顯好轉(zhuǎn)后再用4-5天即可停用。停用1-2周還可以再用。如皮膚有破損外用聚維酮碘溶液，（嬰兒最好1：5稀釋一下，比如1ml，用4-5ml的溫開水稀釋），晾干后再擦以上藥膏。介紹兩個不是激素的推薦藥物，吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏，安全，可較長時間長期使用。雖然說明書是兩歲以上，但兩歲以下也很安全，潤膚劑稀釋一倍更安全。跟激素比好處就是可長期使用，與糖皮質(zhì)激素類藥膏聯(lián)合使用比較理想。 規(guī)律停用地奈德或艾洛松后，建議繼續(xù)外用吡美莫司乳膏維持1-2個月，使用方法是第一個月天天外用，一天一次，第二個月每周兩次，如果比較理想，即可以停用。之后只用潤膚劑來維護(hù)。一般需要在面診醫(yī)生的指導(dǎo)下，有了良好的溝通和對藥物的了解后使用。3.頭部紅斑鱗屑的治療特應(yīng)性皮炎的嬰兒在頭部的黃痂、紅斑、滲出液體，也是特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)，有時也叫脂溢性皮炎。頭部有破損的紅斑，少許滲出時，先用稀釋的聚維酮碘溶液消毒后晾干，再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。結(jié)痂可以用無菌的紫草油或者橄欖油軟化后分成擦掉，清洗。如果有滲出液體較多時，可以用聚維酮碘溶液1：20稀釋后濕敷。即用紗布浸泡于稀釋后的溶液，擰到半干半濕的狀態(tài)，紗布敷到滲出流水的地方，一次十分鐘左右，一日2-3次。重復(fù)這樣處理可以減少滲出或達(dá)到干燥狀態(tài)。如果頭部反復(fù)頑固出現(xiàn)黃痂、紅斑、滲出，在不滲出流水以后，建議將頭發(fā)理短，像面部軀干四肢的紅斑那樣擦藥。即先用稀釋的聚維酮碘溶液消毒后晾干，再外用地奈德乳膏或艾洛松乳膏。三、最重要規(guī)律復(fù)診和咨詢，家長、醫(yī)生的作用各占一半，共同護(hù)理好小朋友。本文系任發(fā)亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月19日5107
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張力文副主任醫(yī)師 成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚科醫(yī)生張力文一到冬天，皮膚上就起小白皮屑，還癢得不得了，到夏天一般就沒有了，這是怎么回事？原來這是瘙癢癥，一種皮膚看著很正常，但是就是很癢的皮膚病。瘙癢癥原因有很多，其中一種好發(fā)于老年人的被稱為老年瘙癢癥，它之所以常見于老年人，尤其是冬季好發(fā)，其中的奧秘就是—干燥。老年人皮膚萎縮、皮脂腺分泌功能退化，使得皮膚表面對于維系皮膚屏障功能具有重要意義的皮脂膜缺乏，再加上冬天干燥的外因，使得老年人皮膚干燥的問題尤為明顯，一到冬天皮膚上輕輕一抓就有許多小白皮屑，癢得不得了，從而進(jìn)入越抓越癢、越癢越抓的惡性循環(huán)。除了老年人，常見的還有什么人群也容易出現(xiàn)這類原因引起的瘙癢呢？那就是特應(yīng)性皮炎、魚鱗病和銀屑病患者。特異性皮炎又叫異位性皮炎，一種特殊類型的濕疹，和許多魚鱗病患者一樣，都是天生的干性皮膚。銀屑病患者常常也是在冬天病情加重，伴有皮膚的干燥和大量的脫屑。冬天瘙癢怎么破解呢？既然冬天瘙癢的元兇是“干燥”，破解之道無外乎兩招：一是加強(qiáng)皮膚保濕措施；二是避免加重皮膚干燥的不利因素。保濕措施：一句話多擦保濕霜。市面上的保濕產(chǎn)品五花八門、琳瑯滿目，該怎么去選擇呢？有的醫(yī)生推薦使用尿素乳膏、凡士林等，這類產(chǎn)品便宜實(shí)惠，確實(shí)有滋潤皮膚的作用，但缺乏對皮膚屏障功能的修復(fù)和維持功效。我更推薦一些弱酸性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品牌的保濕產(chǎn)品（藥妝），這類產(chǎn)品常含有不飽和脂肪酸、植物神經(jīng)酰胺，或者天然蘑菇葡聚糖、類神經(jīng)酰胺及天然馬齒莧等，或具有其自身獨(dú)特的制作工藝，除了滋潤肌膚外，還具有幫助修復(fù)屏障功能的功效。避免不利因素：一、如何正確洗澡和選擇合適的清潔劑，避免清潔過度或者清潔不當(dāng)，導(dǎo)致皮膚屏障功能的破壞。下面我們來看看2016年發(fā)布的由眾多國內(nèi)知名皮膚科專家共同編寫的《中國皮膚清潔指南》的答案：優(yōu)質(zhì)清潔劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)：①外觀悅目，無不良?xì)馕叮Y(jié)構(gòu)細(xì)致，穩(wěn)定性好，使用方便。使用時能軟化皮膚，涂布均勻，無拖滯感；②能迅速除去皮膚表面的各種污垢；③洗浴后能保持或接近正常皮膚pH值，對皮膚屏障損傷少，對局部菌群影響??；④用后皮膚不干燥，保持皮膚光澤潤滑。關(guān)于洗澡的頻次和時間：應(yīng)根據(jù)體力活動的強(qiáng)度，是否出汗和個人習(xí)慣適當(dāng)?shù)卣{(diào)整。一般情況下每 2 -3d天沐浴 1 次，炎熱的夏季或喜愛運(yùn)動者可以每天洗澡。水溫以皮膚體溫為準(zhǔn)， 夏季可低于體溫，冬天略高于體溫。沐浴時間控制在 10 min 左右。如每天洗澡，每次 5 -10 min 即可完成。洗澡間隔時間長者可適當(dāng)放寬沐浴時間，但不宜超過20 min。沐浴方式：以清潔皮膚為目的，采用流動的水淋浴為佳。以放松或治療為目的推薦盆浴。一般先行淋浴，去掉污垢后再進(jìn)入浴缸浸泡全身。洗澡時用手或柔軟的棉質(zhì)毛巾輕輕擦洗皮膚，避免用力搓揉、或用粗糙的毛巾、尼龍球過度搓背。個人覺得，對于皮膚干燥者應(yīng)該適當(dāng)減少洗澡頻次和使用清潔劑的頻率，洗澡水溫不宜過高，時間不宜過長，洗完澡后應(yīng)該及時擦保濕霜。二、糾正搔抓的壞習(xí)慣：癢—抓—癢，常常是是一個惡性循環(huán)，越抓越癢、越癢越抓，我們必須去打斷它。長期劇烈的搔抓對皮膚的破壞力是不可小覷的，實(shí)在癢得厲害怎么辦呢？可以采用拍打、藥物的方式是去及時干預(yù)，以達(dá)到止癢的目的。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請速聯(lián)系我，謝謝！成都市第二人民醫(yī)院 皮膚科 張力文醫(yī)生版權(quán)所有，禁止轉(zhuǎn)載，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)，謝謝！更多健康科普關(guān)注微信公眾號：皮膚科醫(yī)生張力文pfkyszlw新浪微博：@張力文-皮膚科醫(yī)生本文系張力文醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年01月08日10244
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