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周炯副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎是一種好發(fā)于嬰幼兒的慢性過敏性皮膚疾病，常伴有過敏性鼻炎、哮喘、結(jié)膜炎，有家族遺傳性。臨床上，不同年齡階段患者的皮疹類型及好發(fā)部位都有所不同，但是幾乎所有患者的主訴都會包括皮膚 的瘙癢、干燥、急性滲出和慢性苔蘚化。 當前的研究表明遺傳因素和環(huán)境因素的相互作用在疾病的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要因素。既然遺傳因素難以避免，那么我們是否能夠通過克服環(huán)境因素來達到緩解和治療特應(yīng)性皮炎的目的呢？答案是肯定的。那么具體應(yīng)該如何來做呢？ 在歐美發(fā)達國家，醫(yī)生將特應(yīng)性患者的治療策略分為ABCDE五個部分： A= Avoidance strategies，回避原則，也就是說避免一切可疑的過敏原及刺激物品。我們中國人常常講“衣食住行”，回避原則需要具體實施在這四個方面。 先說衣：特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)該選擇棉質(zhì)并且柔軟寬松的衣物，盡量避免滌綸、羊毛、牛仔布、尼龍等可能產(chǎn)生刺激的材質(zhì)。甚至患者的床單、被套、毛巾、家居裝飾都盡量避免這些刺激性的材質(zhì)。 食：患者可以根據(jù)過敏原過篩、點刺試驗、斑貼試驗等過敏原檢測的結(jié)果回避食物中的過敏原。但是對于嬰幼兒患者（過敏原檢測結(jié)果尚不穩(wěn)定或者由于年齡原因尚不適宜進行過敏原檢測）或者過敏原檢測陰性的患者，我們建議患兒家長或者患者根據(jù)經(jīng)驗選擇安全的食物，逐漸添加一些安全性尚不明確的食物（疾病發(fā)作或者加重前2周以內(nèi)的食物都被列為可疑食物，故一段時間內(nèi)添加食物種類不要太多，同時不推薦成分復(fù)雜的食品。）。并且建立疾病管理日記，詳細記錄每天的食物及疾病情況，包括某些癥狀出現(xiàn)和食物攝入的相關(guān)性；可疑食物的攝入量；攝入可疑食物到癥狀出現(xiàn)的時間；其余時間攝入同種或者類似食物是否也出現(xiàn)過類似癥狀；癥狀出現(xiàn)的頻率；最好一次癥狀出現(xiàn)的時間；有無運動等其它因素；以往疾病診治狀況；有無食物污染的可能性等。將詳細的生活信息提供給醫(yī)生，以便于找出食物過敏原。也有些專家建議所有引起過敏的食物需要從飲食中完全排除，這是非常有效的方法。但是需要提醒患兒家長，要注意補充可以保證患兒正常生長發(fā)育的替代食物。對于患兒家長關(guān)心的母乳喂養(yǎng)問題，我們提倡母乳喂養(yǎng)，但是對牛奶過敏的患兒，母親需要回避牛奶制品。母乳喂養(yǎng)6個月為限，之后要注意及時添加輔食，根據(jù)嬰兒發(fā)育的情況適時地引入固體食物。有研究表明，過早或者過晚地引入固體食物都會增加過敏的風險。另外，過多地攝入維生素制劑也是嬰幼兒發(fā)生過敏的危險因素。 ?。航谏虾５貐^(qū)的抽樣調(diào)查表明，婦女在懷孕期間及前一年居住過在裝修半年之內(nèi)的房屋，新生兒未來發(fā)生過敏性疾病的幾率大大增加。同時，家庭環(huán)境中有幾項因素和疾病密切相關(guān)，如裝修半年內(nèi)的房屋、新家具、塵螨、居室墻壁的可見霉斑、花草、二手煙都是嬰幼兒發(fā)生過敏的危險因素。雖然寵物、蟑螂、殺蟲劑、老鼠不是疾病的危險因素，卻是導(dǎo)致許多嬰幼兒患者過敏的元兇。因此，孕婦和新生兒不適合居住新裝修的房屋，家中要注意通風，避免潮濕，勤打掃（最好采用吸塵的方式，還要注意清洗空調(diào)等衛(wèi)生死角），寢具勤換洗（55℃水洗，洗后日曬，更有助于消除塵螨），避免用地毯、木質(zhì)或皮質(zhì)家具以減少灰塵。讓患兒遠離毛絨玩具、家中寵物、二手煙，同時殺蟲劑、消毒水、洗衣粉、洗潔精等化學制品都不能直接接觸患兒皮膚。 行：患兒在外出時，環(huán)境溫度很重要。天熱時出汗瘙癢和天冷時皮膚干燥都會引起疾病發(fā)作，最適宜的溫度是25-28℃。私家車的內(nèi)飾也需要常常清洗，不要放香薰，新購置的車需要常常通風。 B= Basic anti-inflammatory treatment，基礎(chǔ)的抗炎治療。首先患者一定要去正規(guī)醫(yī)院就診，接受醫(yī)生的指導(dǎo)，以免由于某些藥物的濫用而造成嚴重副作用。外用藥物在疾病中發(fā)揮了重要作用，這些藥物包括激素類、鈣調(diào)制劑、免疫抑制劑、抗生素和保濕類乳膏，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，不可以自己隨意增減。外用藥物效果不明顯情況下，需要合并抗組胺類藥物，減輕皮膚瘙癢和發(fā)紅的情況。 C= Care，日常護理。補充皮膚水分十分重要，減少清洗次數(shù)，每次清洗后都在清洗部位使用保濕產(chǎn)品，每天常規(guī)使用保濕產(chǎn)品涂抹全身至少一次。洗澡時不能使用刺激性較大的化學藥劑和消毒產(chǎn)品，推薦使用滋潤型沐浴露（但是也要盡量減少使用次數(shù)），水溫保持在33-40℃，不可以用毛巾、沐浴球、刷子搓洗皮膚，沐浴后馬上使用保濕性強的乳液和乳霜。但是綿羊油或乳液不推薦，因為羊毛脂本身就可能引起過敏。 D= Direct symptom relief，直接緩解癥狀，也就是我們中國人常說的“治標”的辦法，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。在疾病的發(fā)作期首先遠離可疑過敏原，采用冰水等迅速降低皮膚溫度，使用對癥藥物，并立刻就醫(yī)。 E= Empowerment of patient，患者教育。首先患者要正確認識特應(yīng)性皮炎，它是一種慢性疾病，并不能期待幾次門診就能夠治愈。同時除了醫(yī)生的診療，更重要的是平時生活中積極執(zhí)行回避原則和細心的護理。生活中的消極情緒和壓力會養(yǎng)成患兒搔抓的壞習慣，父母對孩子減少責罵，多些鼓勵和耐心，有利于疾病的好轉(zhuǎn)。 總之，特應(yīng)性皮炎是一種遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用的過敏性皮膚病。正確認識疾病，樹立信心，生活中積極尋找過敏原，避免刺激，注意調(diào)節(jié)生活習慣，對于緩解疾病有重要的作用。 本文系周炯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年06月09日
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計雄飛副主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（奧體院區(qū)） 小兒皮膚科 濕疹（特應(yīng)性皮炎）有一些很常見的“別名”，可能有醫(yī)生告訴你“過敏了、皮炎、癬”等等，有些診斷是正確的，有些就是誤診了，如把濕疹當做“癬”來治療。 嚴格的濕疹（特應(yīng)性皮炎）具有以下特點：是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為瘙癢、多形性皮損并有滲出，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎 。其“ 異位性”（ atopy ） 本身的含意是 ：①常有易患哮喘、、過敏性鼻炎 、濕痊的家族傾向 ；②對異種蛋白過敏 ；③血清IgE水平升高④外周血嗜酸性粒細胞增多 。 對來就診的父母，我往往會問：孩子的父母皮膚干燥嗎，有無過敏性鼻炎、哮喘等，還有大人們皮膚有無經(jīng)常瘙癢，其中的意思就是“過敏性疾病多數(shù)是有遺產(chǎn)病史的，孩子皮膚不好和“您”脫不了關(guān)系。因為有遺傳因素的參與，濕疹治療的目的是去控制，延緩復(fù)發(fā)，達到不影響生活質(zhì)量。 濕疹（特應(yīng)性皮炎）不同的階段具有不同的特點，有時候不同階段的皮損可以重疊在一起。典型的如下：嬰兒期約 60%患者于1歲以內(nèi)發(fā)病。初發(fā)皮損多為 面頰面部紅斑， ，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針尖大小的丘疹、丘皰疹，密集成片， ，境界不清。嚴重可快形成糜爛、滲出結(jié)痂等 ，皮損，并可合并細菌、病毒等感染。皮損可迅速擴展 至其他部位。一般在 2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期AD 。直觀的表現(xiàn)就是發(fā)紅，長了一些小疙瘩，嚴重時會流水兒童期 多在嬰兒期 AD 緩解1-2年后發(fā)生并逐 漸加重 ，少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生.皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、靦窩等處，其次為眼險 、顏面和頸部 。皮損暗紅色 ，滲出較嬰兒期為輕。典型的出現(xiàn)肘彎、膝彎處出現(xiàn)粗糙的紅斑、丘疹，觸摸起來不光滑，中醫(yī)俗稱“四彎風”。青年成人期指 12 歲以后青少年期及成人階段的 AD .您的小孩有幾個關(guān)鍵期，孩子的病情有可能會有明顯緩解或復(fù)發(fā)，如2歲左右、學齡前后。治療上面，注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等）并盡量避免；適當減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過多去除皮脂膜，同時可外用保濕劑 。1. 外用藥物治療原則與濕疹相同。糖皮質(zhì)激素是控制病情，緩解癥狀的主要藥物。保濕劑能緩和干燥皮膚。近年來外用鈣調(diào)磷酸酶 抑制劑（如他克莫司和口比美莫司軟膏）治療本病，取得較好療效。2. 系統(tǒng)藥物治療口服抗組膠藥可不同程度地緩解癢癢和減少搔抓，繼發(fā)細菌感染時需加抗生素。 歸納起來，避免可疑的致病因素，反復(fù)嚴重時間久的患兒可以查查過敏原之類，皮膚干燥則需要注意保濕，恰當合理的使用激素以及結(jié)合非激素外用，防止感染，控制瘙癢，恢復(fù)皮膚屏障的正常功能。這需要家長、孩子、醫(yī)生共同去完成。 本文系計雄飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年09月15日4996
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慕彰磊副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎曾稱為異位性皮炎、遺傳過敏性皮炎等，是一種慢性炎癥性、瘙癢性皮膚病，與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)。特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢，常自嬰幼兒期起病，可伴發(fā)哮喘和過敏性鼻炎。近年發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎、哮喘和過敏性鼻炎三種疾病存在相關(guān)性，嬰幼兒期表現(xiàn)為特應(yīng)性皮炎，在兒童期出現(xiàn)哮喘，而在成人期出現(xiàn)花粉過敏。特應(yīng)性皮炎已成為全球健康問題，國際調(diào)查發(fā)現(xiàn)近30余年全球患病率逐漸升高，發(fā)展中國家增加明顯。在歐美國家兒童患病率高達20%左右，亞洲國家如韓國、新加坡等患病率也有升高，城市患病率高于農(nóng)村。目前認為這可能與城市化、工業(yè)化過程中環(huán)境改變有關(guān)。我國1998年調(diào)查顯示6-20歲青少年總患病率為0.69%。2002年調(diào)查我國城市1-7歲兒童總患病率為2.78%，在調(diào)查的城市中，北京兒童的患病率最高。特應(yīng)性皮炎發(fā)病原因不完全清楚，主要與皮膚屏障功能障礙、免疫異常、遺傳、和瘙癢等有關(guān)。近年來研究發(fā)現(xiàn)皮膚屏障功能的破壞是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的主要因素。包括搔抓、金葡菌感染和塵螨在疾病發(fā)生和進展中發(fā)揮著重要作用，這些因素可相互作用、相互影響，導(dǎo)致疾病惡性循環(huán)。不良情緒如緊張、焦慮、抑郁等均可誘發(fā)或加重疾病。特應(yīng)性皮炎在不同年齡階段具有不同特點，可分為嬰兒期、兒童期、青少年和成人期。嬰兒期表現(xiàn)為嬰兒濕疹，首先在面頰部出現(xiàn)紅斑、皮疹，可擴展到頭皮、頸部、四肢伸側(cè)和軀干。因瘙癢劇烈，常引起嬰兒哭鬧、睡眠不安。多數(shù)在2年內(nèi)逐漸緩解，少數(shù)可持續(xù)進展至兒童期甚至成人期。兒童期可由嬰兒期發(fā)展而來或直接發(fā)病，皮損常累及肘窩、腘窩、腕屈側(cè)、頸側(cè)、面部及眼瞼（稱為“四彎風”），表現(xiàn)為皮損干燥、脫屑及肥厚，可見抓痕、血痂等。此期皮損可遷延至成人期或暫時痊愈，但可復(fù)發(fā)。青少年和成人期可由兒童期發(fā)展而來或直接發(fā)病，好發(fā)于肘窩、腘窩、頸前及側(cè)部，也可見于面部、眼瞼。皮損與兒童期類似，多為慢性改變，嚴重者可泛發(fā)全身?；颊叱霈F(xiàn)明顯瘙癢，可因溫熱、出汗、羊毛衣物等誘發(fā)，夜間可發(fā)生陣發(fā)性劇癢。因此，常出現(xiàn)“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，致使疾病久治不愈。 （圖片來自于網(wǎng)絡(luò)，成人特應(yīng)性皮炎皮損）由于過去我們對特應(yīng)性皮炎的認識不足，加上特應(yīng)性皮炎容易和濕疹混淆，因此很多診斷為慢性濕疹的患者其實是特應(yīng)性皮炎。患者可以有家族特應(yīng)性疾病史（特應(yīng)性皮炎、過敏性鼻炎和哮喘）。目前臨床常用Williams標準做診斷：皮膚瘙癢，加以下的3條或以上：1. 2歲前發(fā)病2. 屈側(cè)皮膚濕疹史（包括肘窩、腘窩、踝前、頸部，10歲以下兒童包括頰部）3. 全身皮膚干燥史4. 屈側(cè)皮膚有濕疹（4歲以下兒童面頰、前額、遠端肢體可見濕疹）5. 個人哮喘或過敏性鼻炎史（4歲以下兒童父母或兄弟姐妹有特應(yīng)性疾病史）疾病的治療原則是恢復(fù)皮膚正常的屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和加重因素、減輕或緩解癥狀。因此，皮膚的潤膚保濕非常重要。另外，患者及家屬應(yīng)該認識到，特應(yīng)性皮炎是一種慢性病，應(yīng)該進行長期管理。盡管國內(nèi)外已經(jīng)有了不少研究，然而仍沒有所謂“除根”的辦法。已有研究發(fā)現(xiàn)，盡早對特應(yīng)性皮炎進行治療可預(yù)防或減少以后出現(xiàn)過敏性鼻炎和哮喘的發(fā)生。平時應(yīng)該注意衣物要寬松舒適，最好穿純棉制品，嬰兒要穿低領(lǐng)或無領(lǐng)衣服。保持室內(nèi)適當?shù)臏囟群蜐穸纫约扒鍧嵉纳瞽h(huán)境，減少塵螨、動物毛、花粉等過敏原。避免緊張和焦慮情緒。勤剪指甲、避免搔抓，尤其要告誡兒童不能搔抓。堅持每天都要溫水沐浴，推薦盆浴，水溫在27-30℃，每次5分鐘。不要搓澡，盡量少用清潔產(chǎn)品，以免進一步損傷皮膚屏障，洗后立即涂抹保濕劑或潤膚劑。目前國內(nèi)外均把外用糖皮質(zhì)激素作為首選治療，同時配合保濕潤膚。患者及家屬不要聽“激素”而色變，合理外用激素可快速控制疾病，減少復(fù)發(fā)加重并縮短療程。為了避免長期大量外用激素的副作用，近年來出現(xiàn)了鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，包括他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，可用于面頸部及其他薄嫩部位，也適合兒童使用。長期使用安全性較好，可有局部刺激和灼熱。針對患者的瘙癢癥狀，也可以服用抗組胺藥，如氯雷他定、西替利嗪等。2014年12月08日56744
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朱元杰副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis , AD，曾經(jīng)稱為異位性皮炎）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，嚴重影響患者及其家庭成員的生活質(zhì)量。它與哮喘和過敏性鼻炎一樣，同屬于變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄋ追Q過敏性疾病）范疇。據(jù)統(tǒng)計，我國目前約有超過230萬青少年受到特應(yīng)性皮炎的困擾，部分患者病情可以遷延到成年。許多患者常常會被診斷為“濕疹”而得不到有效的治療。特應(yīng)性皮炎確切發(fā)病機制尚不清楚。一般認為是在一定遺傳背景和（或）環(huán)境因素作用下，造成機體皮膚屏障功能障礙或直接引起機體的免疫反應(yīng)失調(diào)，導(dǎo)致變異性或非變異性炎癥反應(yīng)。皮膚屏障功能障礙為變應(yīng)原局部致敏或微生物定植創(chuàng)造條件，是誘發(fā)或加重皮膚炎癥的重要基礎(chǔ)。特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮疹，并有一定的年齡階段性特點。目前將特應(yīng)性皮炎分為嬰兒期、兒童期和成人期三個階段。嬰兒期（1個月至2 歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要為滲出型和干燥型兩種，多分布于兩面頰、額部和頭皮。兒童期（2 一12 歲）：多由嬰兒期演變而來，也可以不經(jīng)過嬰兒期，其皮損表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，多發(fā)生于肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)。青少年成人期（> 12 歲）：皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，主要發(fā)生在肘窩、胭窩、頸前等，也可發(fā)生在面部和手背。目前一般采用的診斷標準為：必須具有皮膚瘙癢（包括患兒搔抓），加以下5 條中的3 條或3 條以上：① 屈側(cè)皮炎濕疹史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10 歲以下兒童包括頰部）；② 個人哮喘或過敏性鼻炎史（或在4 歲以下兒童的一級親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 屈側(cè)可見濕疹（或4 歲以下兒童在面頰部/前額和四肢伸側(cè)可見濕疹）；⑤ 2 歲前發(fā)?。ㄟm用于4 歲以上患者）。由于特應(yīng)性皮炎的病程長，易反復(fù)，因此，其治療原則以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的，糾正皮膚干燥，其中保護皮膚屏障功能和止癢是治療特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵措施。在進行必要的藥物治療時，對患者和（或）家屬的健康教育非常重要，使其對疾病、治療方法及過程有清晰的認識，并注意生活中的各種注意事項，如盡量避免或減少接觸誘發(fā)因素；了解潤膚劑等輔助治療的重要性和使用方法；盡量避免或減少尋求所謂“特效”療法；了解相關(guān)藥物的作用和不良反應(yīng)，了解各種治療的利益和風險，與醫(yī)生配合，以獲得盡可能好的療效。日常需要注意的幾個方面：首先日常衣著最好是純棉的，比較寬松，其次洗澡一定后要用潤膚劑，水不要太燙，不要用過強的堿性肥皂。另外，一些可能引起過敏的場所要少去，家里不要養(yǎng)寵物，貓、狗掉下來的皮毛吸進去也可能是過敏源，還有飲食方面需要注意，比如辛辣的食物可能會使刺激病情加重。在特應(yīng)性皮炎治療過程中，應(yīng)由醫(yī)生應(yīng)對患者的病史、病程、嚴重程度和受累范圍等進行評估，根據(jù)不同的病情給予相應(yīng)的“綜合治療”（主要指不同藥物的選擇與搭配，使用的時機與方式，病情反復(fù)時藥物的調(diào)整）。目前認為，每天兩次以上的有效、安全潤膚劑使用對病情的長期緩解具有重要作用。由于本病為慢性疾病，需長期治療，因此醫(yī)患配合對于獲得良好療效非常重要。2012年08月21日15654
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趙一棟主任醫(yī)師 常熟市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、什么是特應(yīng)性皮炎？答：特應(yīng)性皮炎是一個與遺傳相關(guān)的慢性皮膚病，主要特點就是皮膚的瘙癢，慢性、復(fù)發(fā)性、伴有其他過敏性疾病的皮膚病。特應(yīng)性皮炎的臨床表現(xiàn)形式很多，根據(jù)皮疹發(fā)生、發(fā)展和分布特點，可將其分為嬰兒期、兒童期和青少年成人期三個階段。有研究顯示：45%的患兒，6月內(nèi)發(fā)?。?0%的患兒，12月內(nèi)發(fā)病；85%的患兒，5歲之前發(fā)??；16.8%的患兒，青春期后發(fā)病。常熟市第二人民醫(yī)院皮膚性病科趙一棟特應(yīng)性皮炎發(fā)病于2歲以內(nèi)的稱為嬰兒期，主要表現(xiàn)為嬰兒濕疹，皮損主要發(fā)生在兩頰、額頭及頭皮、頸部。皮損主要表現(xiàn)為滲出型和干燥型兩種皮疹，并前者在臨床上更為多見。很多患兒出生幾個月以后出現(xiàn)皮疹，典型表現(xiàn)為皮膚瘙癢并伴隨紅斑，紅斑上有密集的水泡和針尖狀丘疹。在嬰兒期發(fā)病的時候有時也會被叫做嬰兒濕疹或者老百姓所講的奶癬。兒童期是指2-12歲的患兒，大多由嬰兒期演變而來，兒童期頭皮層可能比原來好一點。皮損主要表現(xiàn)為濕疹型和癢疹型，典型的發(fā)病部位在肘前窩、腘窩、腕屈側(cè)、眼瞼、面部和頸部。這個時期最主觀的癥狀為瘙癢劇烈，因此皮損上可見大量抓痕繼而感染，以致形成“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。青少年成人期的皮損與兒童期類似，多為局限性干燥性皮炎損害，紅斑或丘疹，融合后皮膚侵潤肥厚而成苔蘚樣變，覆灰白色鱗屑。主要發(fā)生在肘窩，腘窩和頸前及側(cè)部，以屈側(cè)為重。在這個發(fā)病過程當中可以同時伴有其它的過敏性疾病，像哮喘、過敏性鼻炎等等。2、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機理？答：特應(yīng)性皮炎的發(fā)病原因非常復(fù)雜，至今還沒有完全明確。主要與遺傳，環(huán)境，皮膚屏障功能以及外界變應(yīng)性因素等相關(guān)。與遺傳因素相關(guān)的特應(yīng)性皮炎，通常如果父母雙方都有過敏性疾病，比如過敏性皮炎、過敏性鼻炎，小孩得過敏性皮膚病的概率是50-75%。如果雙方有一方有，小孩的患病幾率是25-50%。如果父母雙方都沒有，小孩的發(fā)病率是7-25%。另外，皮膚屏障功能異常也會對這個病有影響，皮膚屏障功能異常和遺傳因素可能會有一定的關(guān)系，遺傳因素造成皮膚屏障功能的不健全，更容易得這個病。環(huán)境因素也是導(dǎo)致近年來特應(yīng)性皮炎患者逐年上升的因素之一。還有一些變應(yīng)原也可以作為特應(yīng)性觸發(fā)因素，包括經(jīng)空氣傳播的變應(yīng)原、食物變應(yīng)原和微生物等。飲食對特應(yīng)性皮炎的發(fā)病也會帶來影響，尤其兒童吃某些海鮮、牛奶、雞蛋等等也會加重病情。氣侯因素，像秋冬季節(jié)比較干燥，發(fā)病率可能會高一點；春季各種各樣花粉比較多，花粉引起過敏加重。另外蟲螨過敏也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病重要的因素之一。還有一些特應(yīng)性皮炎不是因為過敏性因素引起的。比如燒灼、過度摩擦或者用一些比較堿性的洗劑等等刺激以后對這個病也有誘發(fā)作用。另外，一些精神因素例如焦慮、緊張對這個疾病的發(fā)病也都會有影響。3、特應(yīng)性皮炎有哪些表現(xiàn)？答：特應(yīng)性皮炎是一個病程慢長，持續(xù)時間超過數(shù)月或數(shù)年，經(jīng)歷復(fù)發(fā)和緩解交替的過程。瘙癢和皮疹是特應(yīng)性皮炎病人核心的臨床特征。由于特應(yīng)性皮炎還有一個遺傳史特征，父母雙方有無特應(yīng)性皮炎的病史也是診斷的參考標準之一。另外，如果同時伴有哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、胃腸炎等等過敏性疾病，也可以作為診斷的參考標準。當然還有很多其它的特征，像特應(yīng)性皮炎的患兒可能有眼眶周的黑暈，還有些毛周角化，皮膚劃痕征或者其它的一些表現(xiàn)，也可以作為診斷的參考標準。特應(yīng)性皮炎的診斷應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院的皮膚科由?？漆t(yī)生來進行鑒別診斷。4、特應(yīng)性皮炎和濕疹一樣嗎？答：濕疹是一個相對比較廣泛的概念，特應(yīng)性皮炎的面窄一些，主要是有過敏家族史的濕疹。特應(yīng)性皮炎的臨床癥狀表現(xiàn)，第一是癢，第二是出現(xiàn)對稱性的皮疹，不同年齡不一樣。一歲以內(nèi)是在面部和四肢的伸側(cè)，一歲以后，從伸側(cè)轉(zhuǎn)到屈側(cè)，一旦孩子到了兩歲之后就轉(zhuǎn)到四窩（肘窩和腘窩）。除了濕疹的表現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎的患者甚至還伴有其它過敏性疾病，比如過敏性鼻炎、過敏性哮喘等等。5、特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率高嗎？答：特應(yīng)性皮炎在工業(yè)化發(fā)達國家發(fā)病率比不發(fā)達國家要高，城市的發(fā)病率要比農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率高。歐美國家發(fā)病率較高，在美國超過20%的兒童受累并且發(fā)病率還在逐年升高。中國的發(fā)病率也在逐年上升。6、特應(yīng)性皮炎在兒童期不出現(xiàn)癥狀，就不是遺傳性的疾病嗎？答：不是，遺傳性疾病并不一定會在出生的時候就表現(xiàn)出來，它具有遺傳因素，也可以在出生以后過一段時間才表現(xiàn)出來。特應(yīng)性皮炎在兒童時期比較容易發(fā)病，且特應(yīng)性皮炎的發(fā)病期在兒童中更為嚴重和持久，隨著患兒年齡增大，緩解期越來越長。原來我們并沒有太注意成年人的發(fā)病情況，近幾年，臨床上也經(jīng)常有不少成年人診斷為特應(yīng)性皮炎。7、特應(yīng)性皮炎的治療有哪些方法？答：由于特應(yīng)性皮炎的病程長，易反復(fù)，因此對特應(yīng)性皮炎患者的治療應(yīng)該在不同的時期采用不同的治療方案。在歐美國家和我們國家對特應(yīng)性皮炎的診斷治療都制定出了比較規(guī)范的特應(yīng)性皮炎診斷治療指南。目前，我國首選的特應(yīng)性皮炎的治療藥物還是糖皮質(zhì)激素類藥物加上潤膚劑，但是大多數(shù)患者和患者家屬都害怕使用激素類藥物治療。而且，特應(yīng)性皮炎是慢性病程，易復(fù)發(fā)的特征，長期使用激素類藥物治療會帶來許多副作用。因此，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確使用激素類藥物治療。當然還應(yīng)該根據(jù)不同的病期和不同的皮疹特征選擇不同治療方案。特應(yīng)性皮炎的治療是一個綜合性的治療，根據(jù)病情分為最基本的護理治療，藥物治療包括局部治療和系統(tǒng)治療。如果在發(fā)病早期皮膚屏障功能受損的情況下，一般護理例如潤膚劑或者保濕劑可能就可以達到保持皮膚水分，修復(fù)皮膚屏障功能的治療效果，并不需要用藥物治療。在這個時期，正確清潔皮膚，保持皮膚的屏障功能也是需要關(guān)注的。如果這樣的治療還沒達到一定療效，患兒還是很癢，還是在搔抓，就需要用一些鎮(zhèn)靜類藥物治療。很多患兒家長可能擔心這些藥物有副反應(yīng)，不愿意不敢用藥。特應(yīng)性皮炎的藥物治療需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，患者需要隨訪。如果患兒搔癢嚴重，就會不斷搔抓，這樣就會有“瘙癢-搔抓-瘙癢”的惡性循環(huán)，皮膚屏障功能就會得到損害，從而促使特應(yīng)性皮炎的加重。如果患兒的癥狀還是沒有得到控制，則需要一些激素類外用藥物或者非激素類外用藥物治療，這些外用藥需要根據(jù)病情交替使用。總之，這些都是需要根據(jù)不同的病情選擇不同的治療方案。8、激素藥膏長期外用對皮膚有哪些副作用？答：當激素藥膏在面部、會陰部長期大面積使用后，由于這些部位對皮膚皮質(zhì)類固醇激素很易吸收，副作用也相對容易發(fā)生；很容易引起色素沉著、皮膚萎縮、酒糟鼻樣皮炎、痤瘡樣皮炎、皮膚松弛、毛細血管嚴重擴張（即紅血絲）、皮膚敏感性增高、毛孔粗大、體毛增多增粗等癥狀。特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長期大面積使用，如經(jīng)皮膚吸收后，還會引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴重不良后果。9、激素藥膏的副作用大，為何醫(yī)生還要用？答：皮質(zhì)類固醇激素具有抑制免疫反應(yīng)的抗過敏作用，外用后能減輕瘙癢、充血和水腫，使某些皮膚損害的炎性反應(yīng)暫時得以緩解和消退，是國內(nèi)外皮膚科醫(yī)生的常用藥物，只要是在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用是不會產(chǎn)生嚴重的不良后果的。10、兒童使用激素藥膏有什么需要注意的？答：任何藥物都存在不良反應(yīng)和副作用。激素類藥物在我國是屬于濫用的狀態(tài)，醫(yī)院醫(yī)生可以處方，患者在藥店可以隨時買到。激素類藥物治療如果在醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用，還是可以避免一些不良反應(yīng)。特應(yīng)性皮炎是一個慢性復(fù)發(fā)性疾病，有些患者的病程從嬰兒出生期一直持續(xù)到成人期。如果長期大量的使用激素類藥物就會出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如皮膚萎縮、變薄、感染等等。另外，激素類藥物盡量不要在頭面部、腋窩等皮膚比較敏感的部位使用，這些部位都會使激素類藥物的副作用表現(xiàn)更為明顯。醫(yī)生都需要在治療前給患者和患者家屬提供相應(yīng)的教育，要做好解釋工作。兒童患者在用激素類藥物治療的時候需要注意，兒童跟成人皮膚不一樣，比較薄嫩，不能選用強效或者含鹵素的激素類藥物治療，因為這些藥物的刺激性比較大，一般多選擇溫和中效或者弱效激素，但是中效、弱效的激素效果比強效鹵素激素治療效果差。11、目前治療特應(yīng)性皮炎比較好的外用藥物有哪些？好在哪里？答：最具有代表性的非激素類藥物就是他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏，這個藥物是鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。特應(yīng)性皮炎和免疫因素也有一定的關(guān)系，外用他克莫司軟膏對局部免疫功能有調(diào)節(jié)作用，使正?；蛘呤テ胶獾拿庖郀顟B(tài)通過這個藥物治療以后修復(fù)到正常水平。它們沒有激素的不良反應(yīng)，不會引起皮膚萎縮、變薄，皮膚的屏障功能受損這種不良反應(yīng)。而且，這個非激素類的軟膏治療特應(yīng)性皮炎的療效也得到了醫(yī)學界的肯定，具有較強的選擇性抗炎作用，且可以較長時間用于所有發(fā)病部位，尤其是頭面部，頸部和其他皮膚柔嫩部位，療效也得到肯定。其他還有肝素鈉軟膏、喜療妥乳膏、硼鋅霜、氧化鋅霜等。當康復(fù)后期皮膚發(fā)干發(fā)澀時，可適當添加無刺激的滋潤護膚品，如雅漾、理膚泉、絲塔芙等藥妝品或凡士林潤膚霜等。12、治療特應(yīng)性皮炎需要使用內(nèi)服藥物嗎？答：對于頑固的激素性皮炎或嚴重的激素性皮炎，患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組織胺藥物、調(diào)節(jié)免疫藥物、中藥及其他藥物。13、特應(yīng)性皮炎有什么忌口和需要注意事項的嗎？答：在治療期間宜吃清淡的食物，避免一些辛辣刺激性的食物及酒類。由于此病治療周期長，而且病情往往有反復(fù)，患者應(yīng)保持一個良好的心態(tài)，不要生氣著急。14、多久才能治好特應(yīng)性皮炎？答：激素性皮炎一般需要2個月到2年不等的時間，治愈時間與患者外用激素類制劑的強弱和時間呈正比例；而且患者面部皮損完全消失后仍然存在皮膚敏感程度較高表現(xiàn)，完全恢復(fù)仍然需要更長的時間；同時繼發(fā)性色素沉著和紅血絲（毛細血管擴張）也是患者治愈后可能存在的問題。15、如何防止特應(yīng)性皮炎的發(fā)生？答：患者有皮膚病尤其是有面部的皮膚病時一定要在正規(guī)醫(yī)院皮膚科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要自行購藥或隨意長時間外用激素類藥膏。其次，避免自行使用或在美容院使用功效性的化妝品，避免其中可能含有的激素對皮膚的傷害。16、特應(yīng)性皮炎需要住院治療嗎？答：大部分特應(yīng)性皮炎的患者可以通過門診診斷治療，如果非常嚴重的患者需要住院進行相應(yīng)的外用和系統(tǒng)治療。當患者得了中重度特應(yīng)性皮炎的時候，全身的皮膚大部分都瘙癢，可以表現(xiàn)是皮膚的紅腫甚至有水泡，水泡很容易破，破了以后有滲出有糜爛有結(jié)痂，瘙癢特別嚴重。另外中重度特應(yīng)性皮炎的患兒如果沒有得到及時治療，時間久了可能產(chǎn)生其它并發(fā)癥，最常見的有睡眠障礙，感染也是比較常見的且又是是嚴重的并發(fā)癥，因此還是需要及時住院治療。這樣的情況之前需要住院治療，但目前我國上市了一些新藥，包括度普利尤單抗，新型JAK抑制劑（烏帕替尼、阿布希替尼），這些藥物給中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來了福音，可以較好地控制癥狀，改善患者的生活。17、特應(yīng)性皮炎可以根治嗎？答：大部分患者通過相應(yīng)的藥物治療，并且隨著年齡逐漸增長，病情會逐步減輕，并且得到一定的控制。我國曾經(jīng)做過相關(guān)的流行病學調(diào)查，10%左右的特應(yīng)性皮炎患者的病程可以持續(xù)復(fù)發(fā)到成人，但是還是有一部分患者在20歲之前就可以得到控制。特應(yīng)性皮炎的特性和哮喘很相似，發(fā)病期都在兒童中比較多，隨著年齡逐漸增長，發(fā)病率會慢慢下降。18、治療特應(yīng)性皮炎要長期用藥嗎？答：首先，特應(yīng)性皮炎的治療原則是以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和/或激發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。其二，特應(yīng)性皮炎患者的長期管理和教育是一個很重要并且值得我們關(guān)注的話題。藥物治療特應(yīng)性皮炎可以提高患者生活質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎在積極治療以后，需要長期維持治療來控制疾病復(fù)發(fā)。日常護膚需要使用潤膚劑，這是保證皮膚濕潤的重要步驟。由于激素類藥物的副作用，一般不建議長期持續(xù)使用治療。只有在疾病發(fā)作時使用，病情穩(wěn)定就停藥，然后到再復(fù)發(fā)時使用。由于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的安全性和有效性，并且沒有激素類藥物的副作用，可以應(yīng)用在長期維持治療特應(yīng)性皮炎的管理中。歐洲曾經(jīng)做過相關(guān)研究試驗，在特應(yīng)性皮炎的發(fā)作階段使用1天2次的積極治療方案，在病情得到控制以后改用一周2次的維持治療，持續(xù)治療6個月甚至1年。結(jié)果顯示，相比較傳統(tǒng)治療方法，成人患者和兒童患者的特應(yīng)性皮炎首次復(fù)發(fā)時間延遲了，并且復(fù)發(fā)時的疾病嚴重程度也降低了。這是一個很好的特應(yīng)性皮炎患者長期管理的治療方法。首先這個治療方法的前提就是這個藥物必須能夠長期，安全使用，激素類藥物就無法達到這個目的。19、特應(yīng)性皮炎藥物治療配合潤膚劑劑使用頻率是什么樣的？答：首先，皮膚干燥是特應(yīng)性皮炎的診斷標準之一，因此每天使用潤膚劑是必不可少的。不同的季節(jié)可以選擇不同類型的潤膚劑，在冬季可以使用油脂性強一點的潤膚劑，到了夏季可以使用稍微稀潤一點或者油脂性弱一點的潤膚劑。如果一些患者病情反復(fù)發(fā)作，發(fā)病比較頻繁，可以使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑這些能夠安全有效，且可以長期使用的外用藥物治療。并且在控制住病情后，改用一周2次的長期維持治療來減少復(fù)發(fā)頻率和嚴重程度。鈣調(diào)磷酸酶抑制劑不會出現(xiàn)使用激素類藥物的皮膚萎縮、毛細血管擴張不良反應(yīng)。20、特應(yīng)性皮炎患兒的家庭護理應(yīng)該注意什么？答：特應(yīng)性皮炎是一個病程長，易復(fù)發(fā)的疾病，也是一個有季節(jié)性的疾病。特應(yīng)性皮炎的主要臨床癥狀是皮膚瘙癢干燥，秋冬季節(jié)比較干燥，容易誘發(fā)疾病并使病情加重。特應(yīng)性皮炎在秋冬季節(jié)要特別注意預(yù)防，潤膚劑的日常使用是非常重要也是必不可少的，皮膚在藥物治療的過程中也一定要保持滋潤。目前潤膚劑的品種也比較多，建議最好選擇低敏的潤膚劑。有的潤膚劑內(nèi)含有香料，對于香料過敏的人群和患者最好避免使用。理論上只要是潤膚劑都可以用，但是盡量選擇低敏的潤膚劑。家長應(yīng)該認識到這個疾病的性質(zhì)，過度治療，放棄治療的這些態(tài)度都是不正確的。特應(yīng)性皮炎是一個慢性易反復(fù)發(fā)作的皮膚疾病，所以一定要耐心治療有信心治療。疾病緩解控制以后要鞏固治療。疾病治好以后不等于永遠不得這個病，一旦具備發(fā)病的條件和因素，以后還是可能發(fā)病。平時要注意保持患兒皮膚清潔，避免合并細菌感染或皮疹加重導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)。洗澡很重要。很多家長覺得這個皮膚病不能洗澡，害怕洗澡，不可以用肥皂洗澡，長期不用肥皂，皮膚上面臟東西怎么洗得掉？一般現(xiàn)在的肥皂或者洗浴產(chǎn)品都是酸性為主，甚至可以浸泡洗浴，浴缸里面泡澡都可以，每天洗也沒有問題。但是洗完以后一定要馬上給孩子涂抹保濕霜或者潤膚霜。潤膚霜一般情況下要選用對小孩沒有刺激的，潤膚霜保濕霜里面盡量不要含防腐劑或者香料成分，成分越簡單越好，這樣保濕處理以后很多情況下小孩的癥狀尤其癢的癥狀會減輕甚至緩解。如果還有瘙癢孩子總?cè)プィ且峁┮恍╂?zhèn)靜藥物。當然要警惕一些不良反應(yīng)，有什么不良反應(yīng)及時跟醫(yī)生溝通，如果有不良反應(yīng)可以及時停藥，一般停藥以后這些不良反應(yīng)很多都能緩解。如果皮疹還得不到有效控制，可以用一些激素類藥物或者非激素類藥物進行治療。另外，除生活護理外，家長要學會心理調(diào)理。家長一定要有正確的心態(tài)，因為既然小孩得了這個病那是不能回避的事實，你需要面對這個現(xiàn)實，積極配合醫(yī)生治療，對患兒進行正確的皮膚護理。病情控制緩解以后，患兒的生長發(fā)育都會得到改善。家長重視但不歧視這個病，積極陽光的心態(tài)面對，孩子也會更積極更愉快。21、如果皮炎加重，有滲出還能洗澡嗎。答：特應(yīng)性皮炎臨床癥狀和濕疹類似，有滲出就不能再接觸水了，這個是正確的觀點。如果還有滲出液和水泡，首先要做濕敷治療控制滲出液后再用藥物治療。皮疹是皮膚疾病治療的一個特點，收斂是治療的一個方面，做濕敷也是很好的控制滲出方法。這類患者理論上應(yīng)該勤洗澡。但是在勤洗澡的過程中不要用太強烈的堿性肥皂和沐浴產(chǎn)品，不要用過熱的水。同時，洗完澡后要盡快使用潤膚劑，這個也是有必要的。比如說一個孩子在外面活動回來，進了家門以后最好趕快洗澡換上家里干凈的衣服，這個對孩子的管理還是有益的，畢竟在外面一天，會接觸很多易過敏的物質(zhì)，及時清理還是有必要的。22、秋冬季有哪些注意事項？答：秋冬季節(jié)干燥，潤膚劑使用是必要的。另外，特應(yīng)性皮炎的患者大部分都是5-6歲的兒童，家長的關(guān)愛和疾病管理應(yīng)該起主導(dǎo)作用，精神因素在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中可能有一定的相關(guān)作用。特應(yīng)性皮炎患兒跟過敏源有一定的相關(guān)性，而且并不是每個過敏源都可以被檢測出，因此建議盡量在家里不要養(yǎng)寵物，貓和狗的毛發(fā)都是過敏源。盡量在家里避免使用地毯，地毯常常會隱藏真菌。盡量避免去花粉比較多的環(huán)境。還有的患者對食物過敏，首先應(yīng)該明確對哪個食物過敏，并不是說一有過敏的癥狀就什么東西都不吃。舉個例子：每次喝牛奶都會使特應(yīng)性皮炎的病情加重，這一次喝牛奶病情加重，停掉一段時間后，下一次喝牛奶病情又加重。這時候就要考慮一下，牛奶是不是一個過敏源，是否需要少喝牛奶甚至避免。如果上一次喝牛奶后病情發(fā)作很嚴重，但是這次喝牛奶沒有什么癥狀，這個就不一定跟牛奶有關(guān)系，可能上一次疾病發(fā)作和其它因素有關(guān)聯(lián)。23、兒童特應(yīng)性皮炎患者日常居家生活注意什么？答：特應(yīng)性皮炎患兒的家里盡量不要養(yǎng)寵物，盡量不要種鮮花，不要用地毯，這些患兒對一些洋娃娃等毛絨玩具產(chǎn)品也會過敏。還有像外出進門洗澡等等，也是平時護理很重要的方面，當然家人的關(guān)愛對患者來說也是很重要的方面。經(jīng)常會碰到一些患者家長到醫(yī)院抱怨醫(yī)生沒有有效的治療方法。但是家長的關(guān)愛和對患兒的管理也是起到很重要的主導(dǎo)作用。24、治療特應(yīng)性皮炎別信偏方答：首先，對特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該給予他們盡量大的關(guān)愛。其次，一定要根據(jù)相應(yīng)的診斷提供合理藥物治療。這些患者常常會有病急亂投醫(yī)的行為，盡量不要找所謂的偏方或者是特效藥。因為至今為止，我們在比較發(fā)達的年代沒有一個人能掌握一個偏方能治好一個疾病，這個是在治療當中患者的一個誤區(qū)?，F(xiàn)在科學比較發(fā)達，信息溝通比較通暢。作為一名醫(yī)生我不可能還用一種方法拿在自己的手里不介紹給患者。特應(yīng)性皮炎是一個需要長期控制管理的疾病，各位患者和患者家屬需要有一定的耐心配合醫(yī)生進行積極的治療。2012年08月16日16007
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陳賢禎副主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 皮膚科 異位性皮炎（Atopic Dermatitis，AD）是具有遺傳傾向的一種過敏反應(yīng)性皮膚病，多數(shù)患者由嬰兒濕疹反復(fù)發(fā)作遷延而成，70%的患者家族中有過敏、哮喘或過敏性鼻炎等遺傳過敏史，是一種具有慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性特點的皮膚病。 異位性皮炎與遺傳因素、過敏都有著密切的關(guān)系。有資料研究表明，約有60%~90%患者受季節(jié)因素影響，冬天由于寒冷刺激，加上陽光照射時間少，衣物的摩擦等均可能成為異位性皮炎的誘發(fā)因素。瘙癢和摩擦會導(dǎo)致瘙癢--搔抓--發(fā)疹--瘙癢的循環(huán)。其他病因因素包括免疫反應(yīng)異常、血管及血管藥物反應(yīng)異常、神經(jīng)精神因素、感染、氣候及生活環(huán)境等。 臨床上將異位性皮炎分成單純型和混合型，單純型一般不并發(fā)呼吸系統(tǒng)癥狀，混合型一般都會出現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎等呼吸過敏癥狀。異位性皮炎可發(fā)生于嬰兒期、兒童期、青年期或成人期，大部分患者多于出生后2～6個月發(fā)?。ò霐?shù)以上在出生后2年以內(nèi)），但也可發(fā)生于任何年齡。男性患者略多于女性。多形皮疹的主要表現(xiàn)有：紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出結(jié)痂、苔蘚樣變和皮膚抓痕、皮膚干燥、繼發(fā)感染，多伴有瘙癢感。年齡不同，皮疹分布及表現(xiàn)有所差異，因此我們分階段來觀察異位性皮炎的癥狀 ： 1.嬰幼兒期：皮疹最常見于面部，也常見于其他暴露或易受摩擦刺激部位，如四肢伸側(cè)。會陰、臀部一般較少受累。皮疹多表現(xiàn)為紅斑、散在或融合的水腫性丘疹、丘皰疹，可有滲出及結(jié)痂，瘙癢劇烈。繼發(fā)感染或淋巴結(jié)腫大較常見。病程遷延反復(fù)，病情變化可受出牙、呼吸道感染、情感刺激、氣候變化等影響。 2.兒童期：兒童期異位性皮炎又可分二型，即濕疹型和癢疹型。皮疹多分布于肘膝屈側(cè)、頸側(cè)、腕、踝等處。嬰幼兒期的紅斑、丘疹逐漸被以苔蘚樣變?yōu)橹鞯钠p所取代。以癢疹型尤甚，好發(fā)于四肢伸側(cè)及背后，皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結(jié)腫大。可因搔抓以至繼發(fā)細菌感染。病程呈慢性經(jīng)過，常反復(fù)發(fā)作，可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為成人期異位性皮炎。 3.成人期：多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎的病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側(cè)、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細鱗屑附著和色素沉著。患處瘙癢劇烈，往往因搔癢劇烈而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過，病性時輕時重，通過適當治療最終也可逐漸痊愈。 一般來說，異位性皮炎典型患者要經(jīng)歷上述三個階段的表現(xiàn)，即嬰兒期，兒童期和成人期。但也可不出現(xiàn)嬰兒期而直接進入兒童期或成人期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現(xiàn)，某些病人除有鼻炎外，還可伴發(fā)其他過敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎等。個別患者可伴發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現(xiàn)象。異位性皮炎易引起細菌感染或并發(fā)病毒性皮膚病。 治療異位性皮炎的最常見藥物是皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏，一旦出現(xiàn)感染或癥狀嚴重者，醫(yī)生一般會建議采取口服強的松等皮質(zhì)類固醇激素或者抗組胺藥，然而大部分人都知道，激素和抗組胺藥等大多只能起到暫時緩和癥狀的作用，一般是對瘙癢病人起到精神治療的作用，時間長了不免會產(chǎn)生副作用。同樣的，對于一些兒童、孕婦及腸胃不好者，長期使用或服用皮質(zhì)類固醇激素會引起發(fā)育受阻、肥胖、骨質(zhì)疏松和其他副作用，而且一旦停藥，病情常會反跳加重。嬰幼兒尤其應(yīng)避免長期、大面積使用強效皮質(zhì)類固醇激素霜劑或軟膏，因為這些藥物具有抑制腎上腺皮質(zhì)的功能。對機體的生長發(fā)育會產(chǎn)生極大的影響。對于這類不適于長期使用激素治療的患者來說，免疫調(diào)節(jié)治療也不失為一個有效的方法，注射卡介菌多糖核酸針可有效緩解疾病的發(fā)展。2012年05月25日4619
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羅偉副主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 異位性皮炎異位性皮炎又名異位性皮炎或遺傳過敏性皮炎。即通常說的濕疹的一種，是具有家族遺傳傾向的慢性過敏性皮膚病。本病的變應(yīng)原以食物，特別是蛋白質(zhì)食品尤為常見。另外，通過呼吸道吸入的各種物質(zhì)，如屋塵、花粉、動物之毛及皮屑等亦不能忽視。通常認為嬰兒期似乎是以食物過敏為主，而兒童后卻對吸入物過敏居多。治療：1.給予康復(fù)新液1比5水稀釋冷外敷患處每天3到六次或藍科膚寧冷敷幫助脫敏治療。2..穿的太厚及熱水外用。3.皮膚干時可以外用紫草油外擦患處。4.晚上瘙癢重者可以加撲爾敏半片口服。2012年05月19日3320
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陳戟主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 濕疹是一個很大的概念，特應(yīng)性皮炎是一個相對小的概念，是“特應(yīng)性”濕疹，遺傳過敏性濕疹，主要是指有個人或家族的過敏性疾病史。特應(yīng)性皮炎相對嚴重，病程長，每個年齡階段都有不同的皮疹表現(xiàn)，可以伴有免疫球蛋白IgE增高，嗜酸性細胞增高等。 特應(yīng)性皮炎的病因與遺傳、環(huán)境、免疫紊亂以及皮膚屏障功能等有關(guān)。主要是因為本身的遺傳過敏體質(zhì)加上外界環(huán)境的因素的刺激，激發(fā)了體內(nèi)過敏免疫反應(yīng)。 如果父母雙方或一方有過敏性疾病，比如濕疹、哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎，小孩得特應(yīng)性皮炎的幾率會明顯增加，當然也有些特應(yīng)性皮炎小孩的父母雙方都沒有過敏性疾病。 城市化現(xiàn)代化工業(yè)化的發(fā)展與特應(yīng)性皮炎發(fā)病是同步增長的，越是發(fā)達國家，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率越高，患病率有的超過20%，我國一些城市的患病率也已經(jīng)接近發(fā)達國家。 特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障功能缺陷，往往表現(xiàn)為皮膚干燥脫屑，天然保濕因子減少，需要加強潤膚；另一方面特應(yīng)性皮炎的免疫功能不平衡，60-80%表現(xiàn)為IgE增高，伴有食物或者吸入性過敏原致敏，常見食物過敏原有牛奶，雞蛋等；吸入性過敏原有塵螨，真菌，貓狗毛皮屑等。2012年03月30日30620
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黃懿主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 皮膚科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：母親有異位性皮炎，女兒沒有，會傳給孫輩么？ 上海東方醫(yī)院皮膚科黃懿：有可能，過敏性體質(zhì)會遺傳，后天生活環(huán)境也有關(guān)系。發(fā)病表現(xiàn)可能不完全一致，或程度不盡相同！ 患者：那概率有多高。目前女兒是沒有，她的未婚夫也沒有。那會影響到下一代么的幾率還有多少？ 上海東方醫(yī)院皮膚科黃懿：一般母系的遺傳表現(xiàn)約在1/2，父系可能略低。無論概率多少，目前無法測算出這一胎一定會過敏或不會過敏，只要有家族史，遺傳概率就存在。不會因為父母或家族有遺傳敏感就不能生孩子。過敏的孩子也相對比較聰明。再說敏感也不是絕對的在出生時就表現(xiàn)，在不同的年齡階段有不同表現(xiàn)的，隨著醫(yī)學科學發(fā)展，更多的過敏現(xiàn)象被認識和得到控制治療。無需過度擔心！2012年02月24日8546
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號
趙作濤醫(yī)生的科普號
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
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