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屈園園副主任醫(yī)師 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，大多于嬰兒期發(fā)病。2014年中國(guó)12個(gè)城市現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，1~7歲中國(guó)城市兒童AD患病率高達(dá)12.94%［1］。AD的病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境因素等。環(huán)境因素中，吸入性變應(yīng)原、食物變應(yīng)原、接觸性變應(yīng)原及感染變應(yīng)原是誘發(fā)或加重AD的重要因素。AD患兒食物過(guò)敏發(fā)生率較健康兒童顯著增高，食物過(guò)敏對(duì)AD的發(fā)展、愈后及病情的控制起著重要作用。然而在臨床實(shí)踐中，AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷和管理存在諸多誤區(qū)，如過(guò)敏原檢測(cè)方法選擇不恰當(dāng)、結(jié)果解釋不規(guī)范，AD食物過(guò)敏的過(guò)度診斷會(huì)導(dǎo)致不必要的飲食回避，并對(duì)兒童健康產(chǎn)生潛在影響。為規(guī)范兒童AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷和管理，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)兒童皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)組共同組織國(guó)內(nèi)專(zhuān)家，結(jié)合國(guó)內(nèi)外相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定本共識(shí)。【關(guān)鍵詞】皮炎，特應(yīng)性；食物過(guò)敏；診斷；兒童；免疫球蛋白E；口服食物激發(fā)試驗(yàn)一、兒童AD與食物過(guò)敏的相關(guān)性食物過(guò)敏是指由食物蛋白引起的機(jī)體異?；蜻^(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)，可累及皮膚組織及消化、呼吸、心血管等系統(tǒng)［2］。在過(guò)去10~15年中，全球食物過(guò)敏的患病率在上升，根據(jù)世界過(guò)敏組織（World Allergy Organization）的數(shù)據(jù)，發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)齡前兒童食物過(guò)敏患病率高達(dá)10%［3］。在AD患兒中，食物過(guò)敏的患病率也顯著增加，美國(guó)0~17歲兒童健康調(diào)查（National Survey of Children’s Health）的結(jié)果顯示，有濕疹和無(wú)濕疹兒童食物過(guò)敏的患病率分別為15.1%和3.6%［4］。北美及歐洲AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過(guò)敏患病率高達(dá)33%~63%［4-9］，中國(guó)＜2歲的中重度AD患兒經(jīng)食物激發(fā)試驗(yàn)證實(shí)的食物過(guò)敏患病率為49.7%［10］。此外，多項(xiàng)研究顯示AD患兒發(fā)生食物過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)與其疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。重度AD發(fā)生1種食物過(guò)敏的可能性是中度AD的3.42倍，多種食物過(guò)敏的可能性為11.67倍［11］。AD疾病嚴(yán)重度評(píng)分（SCORAD）≥20分的AD患兒對(duì)牛奶、雞蛋等食物蛋白過(guò)敏的風(fēng)險(xiǎn)是SCORAD評(píng)分＜20分AD患兒的25倍［12］。AD越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，食物過(guò)敏發(fā)生率也越高［13］。同時(shí)，食物過(guò)敏也會(huì)影響AD發(fā)生。上海市6624例兒童的調(diào)查顯示，食物過(guò)敏使AD患病的風(fēng)險(xiǎn)提高近3倍［14］。盡管AD與食物過(guò)敏具有明顯的相關(guān)性，但兩者之間是共病關(guān)系還是因果關(guān)系存在較大爭(zhēng)議。近年的出生隊(duì)列研究結(jié)果證實(shí)，AD發(fā)生在食物過(guò)敏之前，二者之間存在因果關(guān)系［13］。AD患兒常見(jiàn)的食物過(guò)敏原包括雞蛋、牛奶、小麥、大豆、堅(jiān)果、魚(yú)等［15］。不同年齡AD患兒的食物過(guò)敏原有所不同，＜6月齡AD患兒與雞蛋、牛奶和魚(yú)過(guò)敏高度相關(guān)［15］。對(duì)150例＜2歲中重度AD患兒進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)顯示，66.7%、62.7%、39.0%的患兒分別對(duì)雞蛋、牛奶、大豆過(guò)敏，24.1%對(duì)小麥過(guò)敏［10］。二、AD相關(guān)食物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)AD患兒食物過(guò)敏既可表現(xiàn)為單一的皮膚癥狀，也可表現(xiàn)為同時(shí)伴有其他系統(tǒng)的癥狀或特應(yīng)性疾?。?6］。根據(jù)發(fā)病機(jī)制不同，分為3類(lèi)。1. 非濕疹樣表現(xiàn)：由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，通常在食物暴露后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、全身潮紅、風(fēng)團(tuán)乃至血管神經(jīng)性水腫等，自覺(jué)不同程度瘙癢。此外，患兒?？赏瑫r(shí)出現(xiàn)其他系統(tǒng)癥狀，如惡心、嘔吐、胃食管反流、拒食、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、消化道出血等胃腸道癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、聲音嘶啞、喘息和咳嗽等呼吸道癥狀，眼睛瘙癢、結(jié)膜充血、眼淚增多和眶周水腫等眼部癥狀，甚至是心動(dòng)過(guò)速、低血壓、頭暈或暈厥等過(guò)敏性休克癥狀等［17］。AD患者中40%~60%的食物過(guò)敏病例為非濕疹樣表現(xiàn)［18］。此外，有些患兒可能在最初發(fā)生反應(yīng)后6~8h出現(xiàn)短暫的麻疹樣皮疹，并在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失，被認(rèn)為是“遲發(fā)”的IgE介導(dǎo)的過(guò)敏反應(yīng)［19］。2. 濕疹樣表現(xiàn)：非IgE介導(dǎo)，而是由T細(xì)胞介導(dǎo)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)。通常在進(jìn)食致敏食物后6~48h甚至數(shù)天后才出現(xiàn)癥狀［19-20］。主要表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)即從緩解期進(jìn)入發(fā)作期，或原有的濕疹損害進(jìn)一步加重，出現(xiàn)新發(fā)皮疹或滲出等急性或亞急性濕疹的表現(xiàn)［21］。此外，部分患兒也可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉及便秘等消化道癥狀。此型表現(xiàn)發(fā)生于12%~30%的AD伴食物過(guò)敏患兒［9］。3. 混合型表現(xiàn)：是上述兩種類(lèi)型的混合，約40%的AD伴食物過(guò)敏患兒屬于此種類(lèi)型［22］。患兒往往在進(jìn)食后很快出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的速發(fā)癥狀，隨后又在數(shù)小時(shí)或數(shù)日后繼發(fā)濕疹表現(xiàn)，這類(lèi)患兒大多合并特應(yīng)性疾病，如過(guò)敏性哮喘或過(guò)敏性鼻炎等。三、AD相關(guān)食物過(guò)敏的診斷我國(guó)1~7歲AD患兒74.6%為輕度［1］，輕度AD患兒如沒(méi)有食物過(guò)敏速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史或不伴有消化道癥狀，則無(wú)需進(jìn)行食物過(guò)敏篩查。但在以下情況則需要進(jìn)行詳細(xì)的食物過(guò)敏篩查：①患AD并同時(shí)有對(duì)一種或多種食物的速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史；②持續(xù)中重度AD，即使無(wú)食物速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史和可疑食物致濕疹反應(yīng)史；③患者或家長(zhǎng)確信食物是加重AD的觸發(fā)因素（即使無(wú)明顯速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)史）。AD患兒食物過(guò)敏的診斷需結(jié)合病史（包括詳細(xì)過(guò)敏史和喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查［包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）、血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)、特應(yīng)性斑貼試驗(yàn)（APT）及口服食物激發(fā)試驗(yàn)（OFC）］進(jìn)行綜合判斷［23-24］。1. 病史詢(xún)問(wèn)：對(duì)AD患兒病史詢(xún)問(wèn)應(yīng)包括可疑的誘發(fā)食物及攝入情況、進(jìn)食與癥狀發(fā)生的時(shí)間關(guān)系，既往癥狀（包括初次及最近一次發(fā)生的癥狀）及復(fù)發(fā)情況、受累系統(tǒng)，其他誘發(fā)因素如運(yùn)動(dòng)、藥物等，特應(yīng)性疾病家族史。準(zhǔn)確可靠的病史對(duì)確定由IgE介導(dǎo)的速發(fā)型食物過(guò)敏有較高價(jià)值，但對(duì)食物過(guò)敏所致的AD遲發(fā)型濕疹樣反應(yīng)診斷價(jià)值有限。因此，當(dāng)AD患兒存在以下情況時(shí)，應(yīng)高度懷疑食物過(guò)敏的可能［25-26］：①既往曾有過(guò)食物過(guò)敏速發(fā)反應(yīng)癥狀；②AD呈中重度；③AD經(jīng)常規(guī)抗炎治療仍不能控制，尤其是同時(shí)伴有腸道蠕動(dòng)障礙（腹痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）或生長(zhǎng)困難。2. AD嚴(yán)重程度評(píng)分：AD患兒的食物過(guò)敏除表現(xiàn)為經(jīng)典的速發(fā)反應(yīng)癥狀外，40%~60%可表現(xiàn)為濕疹的復(fù)發(fā)或加重。因此，對(duì)病情嚴(yán)重程度的客觀評(píng)價(jià)是診斷AD食物過(guò)敏的重要前提。目前用于AD嚴(yán)重程度的評(píng)估方法包括SCORAD評(píng)分、濕疹面積嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分、研究者整體評(píng)分等。SCORAD評(píng)分包含對(duì)客觀體征和主觀癥狀（瘙癢、睡眠）的評(píng)價(jià)，被臨床廣泛采用。3. 輔助檢查：（1）SPT：用于診斷IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏，對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)SPT是檢測(cè)過(guò)敏最方便和經(jīng)濟(jì)的方法。但僅SPT陽(yáng)性不能診斷食物過(guò)敏，其結(jié)果的解釋必須結(jié)合病史，也無(wú)需進(jìn)行盲目的飲食回避，應(yīng)在暴露中觀察。SPT陽(yáng)性預(yù)測(cè)值＜50%，而陰性預(yù)測(cè)值＞90%［27］，但對(duì)＜1歲嬰兒，SPT陰性結(jié)果需要排除假陰性可能。（2）sIgE檢測(cè)：與SPT相比，sIgE結(jié)果可以客觀定量分析，無(wú)體內(nèi)試驗(yàn)的風(fēng)險(xiǎn)，不受AD皮損、藥物治療等因素的影響。sIgE檢測(cè)和SPT的一致性為85%~95%［28］。sIgE 陽(yáng)性表示患者對(duì)該抗原發(fā)生Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，但不一定產(chǎn)生臨床癥狀，這種情況稱(chēng)為致敏。sIgE水平越高，與臨床的相關(guān)性越強(qiáng)。盡管多項(xiàng)研究建立了食物抗原sIgE陽(yáng)性預(yù)測(cè)界點(diǎn)值，但在不同年齡、不同食物抗原之間存在較大差異［17，29-31］。（3）APT：對(duì)非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏尤其是小麥過(guò)敏有一定診斷價(jià)值［32-33］。APT特異性高（＞90%），但敏感性較低。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的抗原，其臨床應(yīng)用受到限制［34］，目前僅推薦用于：①sIgE檢測(cè)陰性的AD食物過(guò)敏患兒；②找不到誘因的嚴(yán)重或持續(xù)AD患兒；③多種sIgE陽(yáng)性、但無(wú)法證實(shí)其與臨床相關(guān)性的AD患兒［35］。（4）OFC：OFC是診斷食物過(guò)敏的最可靠方法，分為開(kāi)放性、單盲及雙盲OFC。其中雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)是診斷食物過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)［36］。OFC存在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)在有搶救設(shè)施的醫(yī)院完成，并在經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科醫(yī)生和護(hù)士監(jiān)視下進(jìn)行［37］。AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4~6周，若疑為牛奶蛋白過(guò)敏，建議飲食回避期間使用完全無(wú)過(guò)敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。激發(fā)過(guò)程中，除觀察速發(fā)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，每日需計(jì)算SCORAD評(píng)分。食物誘發(fā)出速發(fā)反應(yīng)癥狀和/或SCORAD評(píng)分增加 ≥ 10分即為陽(yáng)性。（5）其他檢查：部分食物過(guò)敏患兒會(huì)出現(xiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高，血常規(guī)檢查可能有助于診斷。抗原特異性IgG4抗體檢測(cè)：由于無(wú)癥狀食物過(guò)敏患兒及健康人群也可存在該抗體，一般不建議用于食物過(guò)敏診斷［38-39］。對(duì)伴有消化道癥狀者，如腸道蠕動(dòng)障礙（絞痛、嘔吐、排便習(xí)慣改變）、便血或大便潛血等，建議進(jìn)行消化科相關(guān)檢查。4. AD食物過(guò)敏診斷流程：見(jiàn)圖1。圖1. 特應(yīng)性皮炎（AD）食物過(guò)敏診斷流程SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)；sIgE：特異性免疫球蛋白E；SCORAD：特應(yīng)性皮炎疾病嚴(yán)重度評(píng)分；APT：皮膚斑貼試驗(yàn)四、AD食物過(guò)敏的管理對(duì)伴有食物過(guò)敏的AD患兒，在常規(guī)濕疹外用藥物和/或系統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，需要進(jìn)行長(zhǎng)期而細(xì)致的飲食管理。根據(jù)AD食物過(guò)敏發(fā)生的機(jī)制不同，飲食管理主要包括以下幾方面：1. 基礎(chǔ)健康管理：與所有慢性病患兒一樣，營(yíng)養(yǎng)缺乏和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩在伴食物過(guò)敏的AD患兒較健康兒童更為常見(jiàn)［40］。因此，對(duì)AD患兒生長(zhǎng)發(fā)育的監(jiān)測(cè)至關(guān)重要，包括身高、體重、頭圍（2歲以下嬰幼兒）。此外，食物過(guò)敏和AD均會(huì)對(duì)患兒及其家庭生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重的睡眠障礙可能導(dǎo)致顯著的心理問(wèn)題（如注意力缺陷多動(dòng)障礙），應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。2. 皮膚屏障功能管理：皮膚屏障功能障礙在AD患兒食物過(guò)敏發(fā)病中起重要作用，因此AD患兒需要規(guī)范、正確地使用保濕潤(rùn)膚劑，以有效改善皮膚屏障，降低外源性抗原（包括食物過(guò)敏原）經(jīng)皮致敏的可能性。3. AD患兒IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏飲食管理：如果有典型速發(fā)過(guò)敏癥狀發(fā)作史，同時(shí)有相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持，應(yīng)高度懷疑IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏。AD患兒應(yīng)嚴(yán)格避免接觸可疑食物，并需要定期隨訪以評(píng)估其過(guò)敏癥狀是否持續(xù)。同時(shí)，應(yīng)該教育所有家庭成員和AD患兒如何識(shí)別過(guò)敏反應(yīng)的征兆，家中常備抗組胺藥；病歷上注明就近醫(yī)院緊急注射腎上腺素及其劑量（1∶1000腎上腺素0.01mg/kg肌內(nèi)注射，兒童最大劑量0.3mg），反應(yīng)不佳者可在5~15min后重復(fù)注射；對(duì)有嚴(yán)重全身癥狀或哮喘等其他危險(xiǎn)因素的AD患兒，需要告知學(xué)校或早教機(jī)構(gòu)［41］。4. AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏飲食管理：對(duì)AD患兒非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏尚無(wú)特異性診斷檢查，致敏食物的確定可根據(jù)食物日記（food diary）、診斷性飲食回避（diagnostic elimination diet）及OFC結(jié)果［13］。一旦明確食物過(guò)敏原與AD的關(guān)系，回避致敏食物同時(shí)兼顧營(yíng)養(yǎng)需求則成為管理的重心。在未明確致敏食物前切不可盲目避食，以免患兒營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)明確致敏食物后，應(yīng)在完全回避致敏原的同時(shí)，尋找營(yíng)養(yǎng)充足、安全可靠的替代品以滿足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。5. AD患兒牛奶蛋白過(guò)敏飲食管理：牛奶蛋白過(guò)敏的AD患兒除了回避牛奶蛋白之外，還需要采用AAF或深度水解蛋白配方粉（extensively hydrolyzed formula）替代［42-45］。純母乳喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒的母親應(yīng)回避牛奶蛋白和奶制品。如母親在回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)過(guò)規(guī)范抗炎治療仍無(wú)效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。建議每6個(gè)月重新評(píng)估患兒是否耐受牛奶蛋白［46］。見(jiàn)圖2。圖2. 牛奶蛋白過(guò)敏的特應(yīng)性皮炎患兒飲食管理方案AAF：特殊氨基酸配方粉；eHF：深度水解蛋白配方粉；SPT：皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)6. 輔食添加：以往主張推遲食物過(guò)敏患兒的輔食添加，但來(lái)自GINI（German Infant Nutritional Intervention Program）［47］、LISA（Inuences of Lifestyle-Related Factors on the Immune System and the Development of Allergies in Childhood）［48］、KOALA［49］等出生隊(duì)列研究的證據(jù)顯示，推遲輔食添加對(duì)預(yù)防食物過(guò)敏無(wú)效，而且缺乏有效證據(jù)證明6個(gè)月后推遲引入輔食可減少嬰兒食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)輔食（如大米、蔬菜、水果、豬/家禽肉類(lèi)），無(wú)論母乳喂養(yǎng)還是人工喂養(yǎng)，均可與健康兒童一樣在4~6月齡添加，以每3~5天不超過(guò)一種新食物的速度引入。酸性水果如漿果類(lèi)、番茄、柑橘類(lèi)和蔬菜與皮膚接觸后可引起局部的口周反應(yīng)，通常不會(huì)導(dǎo)致全身癥狀，因此不建議延遲攝入這類(lèi)食物。對(duì)容易引起過(guò)敏的食物如牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚(yú)、貝類(lèi)，何時(shí)及如何引入目前尚無(wú)統(tǒng)一的意見(jiàn)。建議先在家中（非幼兒園或餐館）少量品嘗，如果沒(méi)有明顯的反應(yīng)，可以逐漸增加攝入量，以每3~5天一種新食物的速度引入其他新的食物。對(duì)重度AD且在接受治療后控制不佳的患兒，或者有可靠的食物速發(fā)反應(yīng)史的患兒，建議向醫(yī)生咨詢(xún)確定輔食的引入［50］。7. 飲食監(jiān)督（dietary supervision）：飲食限制的AD患兒及其母親均需要接受營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患兒還需接受定期生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，無(wú)監(jiān)督的飲食回避會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)遲緩、維生素缺乏甚至蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良癥。8. 預(yù)后及隨訪：大多數(shù)對(duì)雞蛋、牛奶、大豆和小麥發(fā)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的AD患兒，隨年齡增長(zhǎng)會(huì)逐漸耐受這些食物，少數(shù)可持續(xù)到成年。花生、堅(jiān)果和魚(yú)過(guò)敏傾向于持續(xù)到成年［51］。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏總體上預(yù)后更好，通常在5歲時(shí)達(dá)到耐受［52］。建議每隔6~12個(gè)月對(duì)牛奶和雞蛋過(guò)敏的AD患兒進(jìn)行復(fù)查，花生或堅(jiān)果過(guò)敏應(yīng)每?jī)赡陱?fù)查1次［41］。五、小結(jié)中重度AD患兒食物過(guò)敏常見(jiàn)，其機(jī)制涉及IgE和非IgE因素。全面詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和有針對(duì)性的輔助檢查對(duì)確定AD患兒食物過(guò)敏和尋找致敏食物具有重要作用。對(duì)合并食物過(guò)敏的AD患兒需要綜合管理，包括尋找誘發(fā)加重因素、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、修復(fù)皮膚屏障和外用足夠的抗炎藥物及必要的系統(tǒng)治療控制癥狀。飲食回避是治療AD食物過(guò)敏的主要手段，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)管下進(jìn)行，并對(duì)患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況、生長(zhǎng)發(fā)育等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，需要皮膚科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、兒科醫(yī)師等多學(xué)科合作。2021年08月12日
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侯偉主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 1、中國(guó)過(guò)敏防治周的來(lái)歷？每年立秋后，是我國(guó)北方地區(qū)各種花粉癥的高峰期，許多患兒出現(xiàn)“鼻塞、流清涕、鼻癢、眼睛癢、胸悶、氣短”的癥狀，這是典型的“過(guò)敏性鼻炎結(jié)膜炎、過(guò)敏性哮喘”的臨床表現(xiàn)。但由于對(duì)過(guò)敏性疾病的了解和認(rèn)識(shí)不足，患兒被當(dāng)成普通“感冒”、“支氣管炎”治療，其實(shí)這些都是過(guò)敏引起的。為提高公眾對(duì)過(guò)敏性疾認(rèn)知，2016年8月13日由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應(yīng)科、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)、中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志、北京變態(tài)反應(yīng)醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合40余家媒體和企業(yè)共同宣布將每年8月的第二周定為“中國(guó)過(guò)敏防治周”。2、今年中國(guó)過(guò)敏防治周的主題是什么？中國(guó)過(guò)敏防治周每年都會(huì)設(shè)立主題，第一屆（2016年）的主題是“呼吸與共，聚力抗敏”，第二屆（2017年）主題是“防治過(guò)敏、正確診斷、規(guī)范治療”，第三屆（2018年）主題是“防治過(guò)敏，深入基層，健康中國(guó)行”；第四屆（2019年）主題是“全國(guó)關(guān)注食物過(guò)敏”，第五屆（2020年）的主題是“精準(zhǔn)診斷，精準(zhǔn)防治”。今年中國(guó)過(guò)敏防治周的主題是“健康中國(guó)行動(dòng)，防治嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)”。3、什么是兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)（anaphylaxis）是一種主要由IgE介導(dǎo)的，臨床表現(xiàn)為速發(fā)、危及生命、可以累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，多數(shù)伴有皮膚黏膜系統(tǒng)表現(xiàn)，少數(shù)可以?xún)H表現(xiàn)為呼吸或心血管系統(tǒng)癥狀、體征，如嚴(yán)重的上氣道梗阻、氣道痙攣、低血壓等，過(guò)敏性休克危重癥表現(xiàn)。嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的患病率為0.05%~2%，近年來(lái)，兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生率有所上升，需要引起高度重視。4、引起兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因是什么？引起兒童嚴(yán)重過(guò)敏的的誘因最常見(jiàn)的是食物過(guò)敏原，嬰幼兒多為牛奶、雞蛋，小麥、花生，其次是蚊蟲(chóng)叮咬、藥物、疫苗等。藥物過(guò)敏以抗生素類(lèi)藥物為多見(jiàn)，其中僅有少量是真正的“藥物過(guò)敏”，許多是病毒感染引起。孩子經(jīng)常被處方抗生素，有些抗生素也可以引起皮疹，需要詳細(xì)了解皮疹的特點(diǎn)和出現(xiàn)時(shí)間與使用抗生素的關(guān)系。5、如何早期識(shí)別嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？?jī)和瘒?yán)重過(guò)敏早期識(shí)別十分重要，特別是有過(guò)敏體質(zhì)或有過(guò)敏疾病病史的患兒。暴露于已知或可以變應(yīng)原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮膚潮紅、蕁麻疹、口唇或眼瞼腫脹、胸悶、喘息、腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，往往提示發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)。部分患兒可能無(wú)皮膚黏膜癥狀，直接導(dǎo)致呼吸困難、喘息、低氧血癥和血壓下降、循環(huán)衰竭等癥狀。6、兒童嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)如何救治？患兒一旦發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，首先應(yīng)切斷過(guò)敏原，如果患兒靜脈用藥時(shí)，應(yīng)停止輸液，更換輸液器具和管道，不要拔針，保留靜脈通道。在診斷急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的第一時(shí)間， 緊急大腿前外側(cè)肌群肌肉注射腎上腺素0.01mg/kg，并給予0.9%氯化鈉20ml/kg擴(kuò)容，10-20min推注，早期給予腎上腺皮質(zhì)激素可以降低呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，抗組胺藥物可以緩解皮膚相關(guān)癥狀。7、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)什么要第一時(shí)間給予腎上腺素？由于腎上腺素兼有α受體與β受體激動(dòng)作用，在治療過(guò)敏反應(yīng)時(shí)可以的藥理作用報(bào)考：α1 受體引起外周血管收縮、β1受體可增加心率與心肌收縮力、β2 受體可逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣并減少炎癥介質(zhì)的釋放。因此，腎上腺素是治療過(guò)敏反應(yīng)的, 可預(yù)防并緩解氣道粘膜水腫從而避免氣道阻塞，可用于治療低血壓、休克，可降低嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的住院率與死亡率。8、如何預(yù)防和管理嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)？確診嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的誘因后應(yīng)該進(jìn)行回避，食物過(guò)敏應(yīng)忌口過(guò)敏食物，應(yīng)養(yǎng)成進(jìn)食前詳細(xì)閱讀食物包裝上的配料表，學(xué)齡前托幼機(jī)構(gòu)的嬰幼兒，應(yīng)告知食物的類(lèi)型以便避免。醫(yī)師在給患兒處方抗菌藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥物，應(yīng)詢(xún)問(wèn)既往藥物史和過(guò)敏疾病病史，慎用中醫(yī)制劑靜脈注射或灌腸。9、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)在家庭中如何救治？特應(yīng)性體質(zhì)或有過(guò)敏性疾病史的患兒和其家庭應(yīng)該學(xué)習(xí)能夠處置急性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)作措施，制定自我治療計(jì)劃和適當(dāng)?shù)慕邮苡?xùn)練。輕度過(guò)敏反應(yīng)（沒(méi)有心肺癥狀）治療可使用抗組胺藥物。如果發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，可使用含有腎上腺素的全自動(dòng)注射器肌肉注射，孩子或父母都應(yīng)學(xué)會(huì)使用，如果沒(méi)有全自動(dòng)注射器，可以備腎上腺素針劑和藥物注射器。10、過(guò)敏疾病的嚴(yán)重性及如何防治防治？過(guò)敏性疾病是一種全身性疾病，兒童過(guò)敏性疾病主要包括過(guò)敏性濕疹、過(guò)敏性胃腸炎（食物過(guò)敏）、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘、藥物過(guò)敏和過(guò)敏性休克等。我國(guó)14歲以下兒童哮喘發(fā)病率為3.02%，人群中過(guò)敏性鼻炎發(fā)病率為4~38%，1~7歲兒童特應(yīng)皮炎發(fā)病率為12.94%，2歲以下兒童食物過(guò)敏發(fā)生率為3.5~7.7%。由于過(guò)敏性疾病是全身疾病，多個(gè)器官受累，需要兒科、變態(tài)反應(yīng)科、耳鼻咽喉科和皮膚科多學(xué)科共同防治。（本文由西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒童病院呼吸與哮喘專(zhuān)科侯偉醫(yī)師撰寫(xiě)，以此紀(jì)念2021年“中國(guó)過(guò)敏防治周”）2021年08月08日745
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 呃，大家好，我是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚科醫(yī)院的龔建婷醫(yī)生，嗯，今天呢，我跟大家聊一聊關(guān)于濕疹和和一性皮炎的問(wèn)題，經(jīng)常我們?cè)谂R床上啊，碰到這個(gè)問(wèn)題啊，患者也在問(wèn)我們醫(yī)生，我這個(gè)是什么病啊，是濕疹呢還是皮炎呢？濕疹和皮炎也是我們醫(yī)生一直糾結(jié)的問(wèn)題，我們過(guò)去就是一個(gè)是認(rèn)識(shí)不足，另外一個(gè)就是診斷的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，呃，以既往我們開(kāi)始的時(shí)候是采用其他國(guó)家的一些診斷，然后呢，現(xiàn)在呢，我們引入了我們國(guó)內(nèi)的這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)以后呢，我們這個(gè)特異性血炎的診斷率也是大大的提高，嗯，我們現(xiàn)在呢，對(duì)對(duì)特定的推算方面，我們舉出了一個(gè)大于六個(gè)月以上的這個(gè)濕疹，然后有家族的遺傳啊，或者是我們體檢發(fā)現(xiàn)有來(lái)基藝水平的增高，或者是呃，有癌基因檢測(cè)的陽(yáng)性，只要有第一條，嗯，就是。 病程大于六個(gè)月以上，或者有一個(gè)癌的兩性，或者是你有加重的遺傳，其中的一條，我們就說(shuō)我們就可以診斷和一起皮炎，隨著我們對(duì)診斷的這種改改進(jìn)了以后，我們，嗯，既往過(guò)去診斷多素濕疹的患者，我們現(xiàn)在都可以把它歸類(lèi)到這個(gè)特異性皮炎了，所以我們說(shuō)特異性皮炎是我們濕疹的過(guò)去的范圍的濕疹的一種特殊表現(xiàn)，它的唯一的特點(diǎn)就是它有遺傳的這種體質(zhì)，就說(shuō)在臨床表現(xiàn)不在在急性期，亞急性期2021年07月29日3015
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 哎呀，還是這個(gè)倒數(shù)第三個(gè)啊，打針能幫忙自愈嗎，嗯，如果您是APP的話APP沒(méi)有辦法自愈，不好意思啊，這是一個(gè)比較悲劇的一個(gè)結(jié)論，麗麗沒(méi)有辦法自愈，因?yàn)樵蹅兓蚓瓦@樣，但是呢，它可以幫助我們跟正常的孩子一樣，不癢不抓不撓皮膚的表現(xiàn)完全正常，不影響到我們的社交不影響到我們的身體健康啊，這是我們打針最大的意義，呃，剛才我們也提到了，不能因?yàn)檫@個(gè)病不能根治咱們就放棄治療。 這個(gè)病不能根治的，但是咱們能夠控制得很好啊，這是我們治病的目的，我們治病的目的不是為了把疾病消滅，而是為了讓這個(gè)疾病不影響到我們正常的健康的生活。2021年07月23日817
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楊瀟瀟醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 得了“卡波西水痘樣疹”該怎么辦？先不要慌，接下來(lái)讓我們先認(rèn)識(shí)一下這個(gè)病。 卡波西水痘樣疹是在某種皮膚病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臍窩狀水皰性皮疹，多與感染單純皰疹病毒、牛痘病毒、天花病毒及柯薩奇病毒有關(guān)。本病的基礎(chǔ)疾病多為特應(yīng)性皮炎、濕疹，也可見(jiàn)于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、魚(yú)鱗病樣紅皮病或其他炎癥性皮膚病。本病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于兒童及成年人，感染病毒后，經(jīng)過(guò)約10天的潛伏期，突然出現(xiàn)成群的水皰，很快變?yōu)槟摪?，皰中央有臍凹，周?chē)屑t暈。2至3天后皮損相互融合成片，多局限于原發(fā)部位，少數(shù)發(fā)生于正常皮膚，甚至發(fā)展到全身，可伴有發(fā)熱、附近淋巴結(jié)腫大疼痛等不適。1至2周后皮疹逐漸干燥結(jié)痂，留有色素沉著及淺表的瘢痕。絕大部分患者預(yù)后良好，病程自限。少數(shù)患者加重后出現(xiàn)致死性、系統(tǒng)性感染，可合并結(jié)膜炎、角膜炎、尿閉、便血等。圖1 特應(yīng)性皮炎患者的面部可見(jiàn)紅斑、丘皰疹、水皰，部分中央可見(jiàn)臍凹，部分干燥后結(jié)痂、脫屑。圖2 尿布皮炎患兒會(huì)陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)紅斑、水皰，部分水皰中央有臍凹，周?chē)梢?jiàn)紅暈，部分水皰破潰、糜爛，可見(jiàn)膿性分泌物，部分水皰干涸結(jié)痂。預(yù)防及治療： 1. 加強(qiáng)健康宣教，特別是特應(yīng)性皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的患者，在發(fā)病期間不宜接種牛痘疫苗，也避免與單純皰疹病毒的患者接觸，注意隔離。 2. 給予抗病毒治療，如伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等藥物。如合并細(xì)菌感染，使用抗生素控制。嚴(yán)重者可給予丙種球蛋白。 3. 加強(qiáng)局部護(hù)理，給予抗菌、收斂等對(duì)癥處理，滲出明顯時(shí)需給予濕敷治療，若有分泌物需進(jìn)行分泌物細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，糜爛處可配合紅光治療。本文由張斌醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。2021年07月17日1245
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步、醫(yī)生關(guān)注度的增加、社會(huì)文明程度的提高，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率、診斷率逐漸提高，為了讓大家更好的認(rèn)識(shí)此病，就一些常見(jiàn)問(wèn)題做一歸納。 一、什么是特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種以濕疹樣皮損和瘙癢為特征的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病， AD主要在2歲以下發(fā)病，但是可能會(huì)一直持續(xù)到成年，甚至老年人。明顯影響患者的生活質(zhì)量。AD的臨床特征取決于患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、疾病階段及可能出現(xiàn)的合并癥，存在較大的異質(zhì)性。 二、什么原因會(huì)引起特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎是由遺傳導(dǎo)致皮膚屏障功能受損以及免疫失衡引起皮膚過(guò)度敏感的疾病。另外環(huán)境因素如理化因素刺激、生活方式改變、過(guò)度洗滌清潔、感染原和過(guò)敏原、心理因素等也會(huì)影響特應(yīng)性皮炎的發(fā)病和加重。 三、特應(yīng)性皮炎和濕疹是同一個(gè)疾病嗎？ AD與濕疹是一個(gè)病還是不同疾病，是眾多爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。在歐美，有些學(xué)者把濕疹當(dāng)作一種以濕疹樣皮損為主要臨床癥狀的疾病群，包括AD、接觸性皮炎等多種類(lèi)型；而有些學(xué)者則認(rèn)為濕疹是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的皮炎，濕疹就是AD。在中國(guó)，幾乎所有的皮膚病學(xué)教科書(shū)中，濕疹和AD都被描述為兩種皮膚病，并且濕疹的診斷要比AD常見(jiàn)。 四、治療特應(yīng)性皮炎的常用藥物有哪些？ 目前AD治療藥物有保濕劑、外用藥物、免疫抑制劑及抗組胺藥物等。 1.保濕劑 保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。尤其是比較的醫(yī)學(xué)保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。 2.外用藥物 外用藥物是控制AD瘙癢的一線治療藥物，對(duì)AD瘙癢效果顯著，如外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），外用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（如局部麻醉藥物等）及局部瞬時(shí)受體電位調(diào)節(jié)劑，其中TCS和TCI最常用。 （1）. 外用糖皮質(zhì)激素（TCS） （2）. 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI） l％吡美莫司乳膏多用于輕中度AD 0.03％(兒童用)與0.1％(成人用)他克莫司軟膏用于中重度AD TCI長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。尤其適用于兒童患者或面部、眼瞼或皮膚皺褶處等敏感部位。 （3）新型藥物：PD4抑制劑克立硼羅乳膏，不含激素，可以用于三個(gè)月以上患者使用，作為一種維持治療的藥物，尤其適合于亞急性和慢性皮損。 3.系統(tǒng)使用免疫抑制劑 免疫抑制劑適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。 環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3～5 mg·kg-1·d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持(0.5～1 mg·kg-1·d-1)，療程建議不超過(guò)2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法。 甲氨蝶呤每周10～15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)肝病史及飲酒史等。 4.口服抗組胺藥物 用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，部分有明確的抗炎癥效，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，必要時(shí)可以加倍劑量治療；應(yīng)對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量(快速動(dòng)眼期延遲并減少)及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童。 五、保濕劑如何選擇？用量多少？ 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、無(wú)接觸過(guò)敏和無(wú)侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類(lèi)的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 六、外用糖皮質(zhì)激素危險(xiǎn)嗎？ 在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部外用弱效或者中效的糖皮質(zhì)激素是安全的。通常只有長(zhǎng)期外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏會(huì)出現(xiàn)諸如皮膚變薄、色素沉著、多毛癥等副作用。而強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。有不少患者過(guò)于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。2021年07月08日6400
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、達(dá)必妥是什么？ 達(dá)必妥（也稱(chēng)度普利尤單抗）是法國(guó)賽諾菲研制的全球首個(gè)也是唯一獲批治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑?？蛇x擇性地抑制關(guān)鍵信號(hào)通路白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13），能快速、顯著、持續(xù)地改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損程度和瘙癢癥狀，極大改善提高患者的生存質(zhì)量。2020年最新中國(guó)AD診療指南系統(tǒng)性治療中也推薦了達(dá)必妥，2020年6月19日正式在中國(guó)獲批上市。二、療效如何？安全性如何？研究的數(shù)據(jù)顯示，使用達(dá)必妥治療16周后大部分患者皮損改善了75％，有些甚至達(dá)到了90％，瘙癢程度明顯減輕。 為什么達(dá)必妥可以做到高效和安全，因?yàn)檫_(dá)必妥是作用于炎癥因子產(chǎn)生的上游并能做到精準(zhǔn)阻斷傳導(dǎo)作用，類(lèi)似于消滅恐怖分子最高效的方法就是在他們分散到普通人群之前連人和基地一鍋端，如果恐怖分子混到人群中，最安全的做法是精準(zhǔn)狙擊，靶向打擊，而不是無(wú)差別攻擊，從而避免誤傷。盡管達(dá)必妥療效神奇，但“神藥”也不能斷根，過(guò)敏性（特應(yīng)性）體質(zhì)是基因?qū)用娴膯?wèn)題，藥物不能改寫(xiě)基因。三、價(jià)格襄陽(yáng)地區(qū)達(dá)必妥院外藥店報(bào)銷(xiāo)政策：價(jià)格6320元/盒，患者先行自付20%：6320*20%=1264元，余下部分計(jì)算：1、職工醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)80%：（6320-1264）*（1-80%）=1011.2元。職工醫(yī)保支付每盒合計(jì)1264+1011.2=2275.2元（總報(bào)銷(xiāo)比例64%，自付36%）一療程（5盒）合計(jì)11376元2、居民醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)60%：（6320-1264）*（1-60%）=2022.4元居民醫(yī)保支付每盒合計(jì)1264+2022.4=3286.4元（總報(bào)銷(xiāo)比例48%，自付52%）一療程（5盒）合計(jì)16432元。目前達(dá)必妥在襄陽(yáng)的報(bào)銷(xiāo)比例是全省最大，舊時(shí)王謝堂前燕飛入尋常百姓家，以后會(huì)變得越來(lái)越親民，我們也期待那天的到來(lái)。四、適用于什么樣的AD患者？ 一個(gè)中重度特應(yīng)性皮炎患者的病史就是一部心酸史，達(dá)必妥適于中重度AD基礎(chǔ)、傳統(tǒng)治療無(wú)效，瘙癢影響夜間睡眠從而影響中重學(xué)習(xí)和工作的患者，尤其在高考、考研和職場(chǎng)晉升的人生重要階段，或者是因?yàn)樯ψズ鬂B血、肥厚的皮損影響社交和戀愛(ài)的患者，持續(xù)嚴(yán)重的瘙癢和皮損不僅影響身體健康也會(huì)影響心理健康。2021年06月09日84523
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（AD）和濕疹有什么不同？ 在十幾年以前，我國(guó)的皮膚病教科書(shū)把a(bǔ)topic dermatitis (AD)翻譯成“異位性皮炎”，后來(lái)才叫“特應(yīng)性皮炎”，英文名還叫atopic eczema，通俗講就是過(guò)敏性濕疹。 特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，一部分患者具有遺傳過(guò)敏素質(zhì)，伴發(fā)食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等。兒童發(fā)病率高，世界范圍內(nèi)>10%，成人也很常見(jiàn)。 濕疹的概念更寬泛，慢性病程、多形皮疹、反復(fù)發(fā)作、頑固瘙癢是濕疹的特點(diǎn)；特應(yīng)性皮炎是一種特殊類(lèi)型的濕疹，“特應(yīng)性”更多地是強(qiáng)調(diào)過(guò)敏的素質(zhì)，另外在皮損特征、發(fā)病原因、治療和轉(zhuǎn)歸等方面特應(yīng)性皮炎也有特點(diǎn)。 瘙癢是特應(yīng)性皮炎最顯著的臨床特征，典型表現(xiàn)為肘窩、腘窩、頸兩側(cè)等屈側(cè)部位的亞急性或慢性皮炎，皮損常呈苔蘚樣變，患者大多伴有皮膚干燥。 目前認(rèn)為皮膚屏障功能障礙、Th2型免疫應(yīng)答、環(huán)境等因素相互作用，導(dǎo)致了特應(yīng)性皮炎的發(fā)生。 本文由感知關(guān)愛(ài)授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 或 ‘本文由利奧制藥授權(quán)轉(zhuǎn)載’ 注：請(qǐng)勿用作他用。2021年05月11日4163
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎注意事項(xiàng) 什么是特應(yīng)性皮炎（AD）？和濕疹是一回事嗎？ 特應(yīng)性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特應(yīng)性濕疹，俗稱(chēng) “癢醒癥”，呈慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚表現(xiàn)。常伴有皮膚屏障功 能障礙；本人或家族中容易罹患哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。我們老百姓所說(shuō)的“濕疹”，其中大部分是特應(yīng)性皮炎（AD）。特應(yīng)性皮炎（AD）的臨床表現(xiàn)如何？臨床表現(xiàn)多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期、兒童期、成人期和老年期4個(gè)階段。嬰兒期（出生后-2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，面頰、額頭和頭皮多見(jiàn)；兒童期（>2-12歲）：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期（>12-60歲）：與兒童期類(lèi)似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，皮損可浸潤(rùn)肥厚而呈苔蘚樣變；老年期（60歲以上）：皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。如何判斷自己是濕疹還是特應(yīng)性皮炎（AD）？“中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)”教你輕松診斷特應(yīng)性皮炎（AD）。判斷內(nèi)容：對(duì)稱(chēng)性濕疹超過(guò)6個(gè)月？2，個(gè)人或者親屬曾經(jīng)或現(xiàn)在患有過(guò)敏性鼻炎、哮喘或過(guò)敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾?。?*親屬*包括：父母/子女/親兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過(guò)敏原特異性IgE 陽(yáng)性（過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)2級(jí)或2級(jí)以上陽(yáng)性）（符合一項(xiàng)即可）判斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 當(dāng)您滿足第1條的基礎(chǔ)上，同時(shí)滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應(yīng)性皮炎（AD）了。2. 如果您不滿足第2條，又沒(méi)有做過(guò)任何化驗(yàn)檢查，那么建議您及時(shí)來(lái)正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，進(jìn)一步檢查明確診斷。 特應(yīng)性皮炎（AD）會(huì)傳染或遺傳給子女嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定的遺傳傾向。特應(yīng)性皮炎（AD）能根治嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不能根治。特應(yīng)性皮炎（AD）屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚疾病，與患者的個(gè)人體質(zhì)以及遺傳等多種因素相關(guān)，生活中一些致敏物質(zhì)的刺激可能會(huì)誘發(fā)或加重皮炎，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。但是，通過(guò)醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多數(shù)患者都能得到非常好的控制，一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。如何“主動(dòng)維持治療?主動(dòng)維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，延長(zhǎng)復(fù)發(fā)間隔。此外，即使沒(méi)有任何癥狀，也要每天滋潤(rùn)皮膚，這樣才能較好地保護(hù)皮膚屏障，降低皮膚敏感性，減少微生物和過(guò)敏原的入侵，從而減輕瘙癢和復(fù)發(fā)。治療特應(yīng)性皮炎（AD）的藥物有哪些?1.外用藥物糖皮質(zhì)激素：治療特應(yīng)性皮炎（AD）的一線藥物，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門(mén) 外生殖器等部位控制炎癥與瘙癢癥狀，或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。2.系統(tǒng)用藥口服抗組胺藥：用于特應(yīng)性皮炎（AD）瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如：西替利嗪、氯雷他定）治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療。免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎（AD）常規(guī)療法不易控制的患 者，應(yīng)用時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。常見(jiàn)的有環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制劑：度普利尤單抗Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，對(duì)成人中重度AD具有良好療效，配合 外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類(lèi)藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3.紫外線療法適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療。4.抗微生物治療當(dāng)有明顯細(xì)菌感染征象時(shí)，應(yīng)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，療程一般1-2周 皮疹好了可以自己停藥嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，即使皮疹緩解，也應(yīng)該按時(shí)復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量。對(duì)于中重度或易復(fù)發(fā)的特應(yīng)性皮炎（AD）患者皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，不可自行減藥或停藥，以免造成病情反復(fù)日常有哪些注意事項(xiàng)?衣:衣物寬松舒適,建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。食:食物過(guò)敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見(jiàn)，故避免食用致敏食物。但無(wú)需過(guò)分忌口。?。荷瞽h(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風(fēng)。避免接觸塵瞞、 動(dòng)物皮毛、花粉等過(guò)敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過(guò)敏原的生活用品。行：制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、堅(jiān)持每天鍛煉身體的同時(shí)，應(yīng)盡量避免過(guò)熱和出汗過(guò)多的激烈運(yùn)動(dòng)。外出應(yīng)防止過(guò)度日光曝曬，避免高致敏性的場(chǎng)所，如裝修市場(chǎng)、動(dòng)物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場(chǎng)所，請(qǐng)佩戴口罩。洗：洗是特應(yīng)性皮炎患者需要特別注意的一個(gè)問(wèn)題。避免用力洗浴。洗澡次數(shù)不宜過(guò)多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時(shí)間。不要使用過(guò)熱的水燙洗；禁用堿性皂、刺激性過(guò)強(qiáng)的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹潤(rùn)膚霜非常重要，必須堅(jiān)持潤(rùn)膚劑的長(zhǎng)期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可導(dǎo)致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀.還會(huì)加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時(shí)可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。此外，應(yīng)放松心情，避免焦慮。積極配合醫(yī)生，提高自身依從性2021年04月24日4152
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