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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，常伴有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。最新研究顯示，中國(guó)人群中成人AD患病率為6.13%，兒童為20%，嬰兒高達(dá)30.48%，且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)《過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》特應(yīng)性皮炎雖然由過(guò)敏引起的超敏反應(yīng)，但是特皮的誘發(fā)或加重因素不僅僅是過(guò)敏，常見(jiàn)的誘發(fā)因素常見(jiàn)的有以下幾點(diǎn)。1、過(guò)敏特應(yīng)性皮炎的誘發(fā)因素復(fù)雜多樣，過(guò)敏反應(yīng)是其主要誘因之一，一般分為氣源性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原、接觸性過(guò)敏原。AD患者氣源性過(guò)敏原最常見(jiàn)的就是屋塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑和真菌，兒童AD患者食物過(guò)敏最常見(jiàn)，小于6月齡的AD患兒與雞蛋、牛奶和魚(yú)過(guò)敏高度相關(guān)；5歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類(lèi)和魚(yú)；蝦蟹是青少年成人階段較為常見(jiàn)的食物過(guò)敏原。隨著年齡增長(zhǎng)食物過(guò)敏相關(guān)性逐漸降低，氣源性過(guò)敏原相關(guān)性逐漸增高。此外還有一些接觸性過(guò)敏原，常見(jiàn)的接觸性致敏物有鎳、香料、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。目前常用的檢測(cè)手段包括皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)和斑貼試驗(yàn)，但任何一種檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性并不能說(shuō)明對(duì)該物質(zhì)一定過(guò)敏。例如，食物過(guò)敏原檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)是食物激發(fā)試驗(yàn)而不是ige檢測(cè)，尤其是未成年不要過(guò)分忌口。關(guān)于ige的專(zhuān)業(yè)知識(shí)建議看下《過(guò)敏原特異性IgE檢測(cè)在特應(yīng)性皮炎中的臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)（2024版）》另外要特別提一下，特異性皮炎有一種內(nèi)源性特皮，這部分患者可能存在自身過(guò)敏現(xiàn)象，即過(guò)敏原不是來(lái)自外部，而是來(lái)自?xún)?nèi)部，也叫自身免疫性特應(yīng)性皮炎。外源性和內(nèi)源性AD的定義是基于是否存在針對(duì)環(huán)境過(guò)敏原的特異性IgE抗體。通俗來(lái)講血清總IgE正常的就是內(nèi)源性特皮，反之就是外源性特皮。2、搔抓?AD患者以皮損和瘙癢為主要癥狀，尤其是瘙癢，越嚴(yán)重患者瘙癢越嚴(yán)重，經(jīng)常忍不住的抓撓，很容易形成抓-癢惡性循環(huán)，搔抓不僅會(huì)破壞皮膚屏障而且會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫粒，釋放更多的組胺以及炎癥因子，導(dǎo)致瘙癢加劇。?AD瘙癢的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等在嚴(yán)重AD患者的脊髓和大腦神經(jīng)通路上可發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度敏化及可塑性改變，形成癢-搔抓優(yōu)勢(shì)回路，最終導(dǎo)致自發(fā)性過(guò)度搔抓的慢性瘙癢臨床表現(xiàn)。大多數(shù)搔抓發(fā)生在前半夜，很少發(fā)生在天亮前，可能與人體腎上腺皮質(zhì)激素或褪黑素生理性周期性分泌有關(guān)。AD患者受到視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)刺激易引起瘙癢和搔抓即所謂的“傳染性”瘙癢，這也是AD瘙癢特征之一其發(fā)生可能與AD大腦中紋狀體回路的活動(dòng)并產(chǎn)生搔抓欲望有關(guān)。眾多內(nèi)外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內(nèi)源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等外源性因素包括毛料制品、過(guò)敏原（如塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌、真菌、病毒等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒等）、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等其中精神因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素，不同的患者其誘發(fā)因素差異較大應(yīng)明確個(gè)體化誘發(fā)加重瘙癢的因素同時(shí)有效避免《特應(yīng)性皮炎瘙癢管理專(zhuān)家共識(shí)(2021版)》專(zhuān)業(yè)的資料建議參考指南3、環(huán)境?這里的環(huán)境可以是居住環(huán)境的變遷，例如南方地區(qū)轉(zhuǎn)移到北方，因各個(gè)地區(qū)當(dāng)?shù)氐闹饕^(guò)敏物不同，例如北方主要是花粉，西北地區(qū)牛羊肉，南方地區(qū)塵螨，霉菌等，從而引起特皮癥狀加重。也可以是居住地環(huán)境變化，比如季節(jié)交替，春季花粉，夏季高溫，冬季干燥等，這里個(gè)體差異也很大，有些病友夏季緩解因空氣濕度大，冬季嚴(yán)重因氣候干燥，有些正好相反。例如筆者夏季冬季都很穩(wěn)定，最怕?lián)Q季，春秋換季時(shí)病情加重，尤其是春季花粉柳絮鼻炎癥狀非常嚴(yán)重。還有環(huán)境污染因素也非常重要，例如汽車(chē)尾氣，二手煙，揚(yáng)塵，大風(fēng)，霧霾等等也是誘發(fā)因素。4、皮膚干燥?特應(yīng)性皮炎的患處干燥主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)和皮膚屏障功能受損，皮膚屏障破壞導(dǎo)致鎖水能力比較差皮膚干燥并會(huì)加劇瘙癢，所以在特應(yīng)性皮炎的護(hù)理中，潤(rùn)膚占有相當(dāng)主要的地位，潤(rùn)膚劑的使用不但能修復(fù)皮膚屏障緩解AD癥狀，還能有效的預(yù)防復(fù)發(fā)，減少用藥。5、熬夜精神壓力過(guò)大熬夜會(huì)是降低身體抵抗力，破壞免疫平衡，人體本身有自我修復(fù)功能，良好的睡眠是最經(jīng)濟(jì)有效的提高體抗力的方式。AD患者由于劇烈瘙癢尤其是夜間瘙癢加劇導(dǎo)致睡覺(jué)質(zhì)量很差（AD又有癢醒癥的稱(chēng)號(hào)）一方面妨礙機(jī)體的自我修復(fù)，另一方面有會(huì)加劇AD癥狀，另外長(zhǎng)期的睡眠不足也會(huì)導(dǎo)致心理問(wèn)題加重。抑郁和焦慮等精神心理因素可通過(guò)大腦皮層的情緒反應(yīng)中樞影響免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機(jī)體免疫失衡，誘發(fā)或加重特應(yīng)性皮炎。此外，抑郁和焦慮還可能影響患者的睡眠質(zhì)量和病情恢復(fù)。反過(guò)來(lái)，特應(yīng)性皮炎患者常因皮膚瘙癢、皮疹等癥狀影響日常生活和睡眠，導(dǎo)致情緒低落、精神壓力大，甚至出現(xiàn)抑郁和焦慮。形成惡性循環(huán)。AD患者及親屬中由于精神壓力過(guò)大導(dǎo)致心理問(wèn)題突出，大部分患者都存在不同程度的焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，尤其是AD患兒家長(zhǎng)中尤其普遍，一人生病全家著急，降低整個(gè)家庭辛福感。6、細(xì)菌或病毒感染細(xì)菌和病毒感染也是AD常見(jiàn)的誘發(fā)因素，比較常見(jiàn)的菌類(lèi)就是金黃色葡萄球菌和馬拉色菌等，特皮患者因皮膚屏障功能破壞容易伴有細(xì)菌定植，尤其是金黃色葡萄球菌，特皮治療的時(shí)候?qū)τ懈腥景Y狀的部位配合使用抗生素治療往往能提高療效。馬拉色菌比較容易出現(xiàn)在頭頸部位置，也是頭頸部特皮比較難治療的原因之一，建議特皮患者專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)檢測(cè)。病毒感染會(huì)破壞人體的免疫功能，例如感冒病毒，新冠病毒等，尤其是近幾年的新冠病毒，在病友群發(fā)現(xiàn)非常多的病友是因?yàn)樾鹿诓诺锰仄ぁ?另外說(shuō)下這個(gè)疫苗，兒童患者接種頻率比較高，疫苗分類(lèi)主要是減毒和滅活疫苗，主要原理也是刺激免疫系統(tǒng)形成抗體，對(duì)特皮患者來(lái)說(shuō)也有一定風(fēng)險(xiǎn)，不過(guò)整體來(lái)說(shuō)疫苗病毒毒性很低，如果沒(méi)有對(duì)輔料過(guò)敏或者AD癥狀較輕建議按時(shí)接種，畢竟接種疫苗收益是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)，特皮爆發(fā)期建議還是延緩一下，穩(wěn)定期再打。7、高溫紫外線(xiàn)汗液這三者在夏季和秋季比較普遍，AD患者對(duì)光的耐受性較差，在日曬后可能出現(xiàn)皮炎加重，更有少數(shù)患者可能伴有光敏感，在曝光區(qū)域出現(xiàn)皮炎發(fā)作。高溫可誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子產(chǎn)生，并引起瘙癢和皮炎發(fā)作，過(guò)度搔抓會(huì)導(dǎo)致皮炎加重。汗液主要成分是水沒(méi)有保濕作用，而且汗液中的鹽分會(huì)刺激皮損導(dǎo)致癥狀加重。另外夏季游泳也要量力而行，游泳池中的消毒水漂白劑等對(duì)皮膚都有刺激，建議根據(jù)個(gè)人情況選擇，另外下水前做好保濕8、蚊蟲(chóng)叮咬蚊蟲(chóng)最常見(jiàn)的就是蚊子和俾蟲(chóng)，其中亞洲虎蚊（俗稱(chēng)花蚊子）毒性猛烈，叮咬以后容易形成蟲(chóng)咬性皮炎甚至刺激AD復(fù)發(fā)，每年夏季都能在病友群看到兒童叮咬以后特皮爆發(fā)的例子，建議被叮咬以后盡快處理，可以冷敷并及時(shí)涂抹藥物，最關(guān)鍵的就是做好防蚊工作，室外活動(dòng)及時(shí)使用驅(qū)蚊產(chǎn)品。9、其他因素例如女性患者生理期，妊娠期體內(nèi)激素變化也是誘發(fā)因素小結(jié)AD的誘發(fā)因素往往不是單獨(dú)出現(xiàn)，而且存在相互影響，例如瘙癢和睡眠，心理問(wèn)題和睡眠，另外不同患者差異很大，建議根據(jù)自己實(shí)際情況判斷。規(guī)范治療也尤其重要，誘發(fā)因素不一定會(huì)導(dǎo)致特皮爆發(fā)，關(guān)鍵就是看日常治療是否規(guī)范。2024年10月09日
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馮愛(ài)平主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 皮膚性病科 ???現(xiàn)在，特應(yīng)性皮炎患兒越來(lái)越多，究其原因復(fù)雜，很多時(shí)候，醫(yī)生會(huì)把她歸于遺傳因素，實(shí)際并非如此，更多的是患兒及父母的生活飲食習(xí)慣有問(wèn)題留下的隱患，有下列情況的就存在患特應(yīng)性皮炎的高風(fēng)險(xiǎn):1.父母平時(shí)的飲食行為沒(méi)有注意，喜歡肉類(lèi)，牛奶雞蛋，甜品飲料，冰冷的東西，喜歡點(diǎn)外賣(mài)，宵夜等，導(dǎo)致自己的腸胃出了問(wèn)題。這樣的父母常常母親有便秘腹瀉交替出現(xiàn)，以便秘為多，父親多有腹瀉（腸易激綜合征腹瀉型），盡管懷孕前一年他們很注意飲食了，但胃腸已受損，胃腸炎癥，免疫失衡，菌群失調(diào)，積熱已久。所生嬰兒患濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率很高。而且，他們自身也會(huì)有不同程度的皮炎或蕁麻疹或過(guò)敏性鼻炎，小孩出生后大便也不好。這正是中醫(yī)所說(shuō)的:父母有熱，必遺熱于兒。2.父母第一胎很注意，以后飲食生活行為等等就不注意了，尤其第一胎剖宮產(chǎn)，第二胎也是剖腹產(chǎn)的，那么第二胎發(fā)生濕疹或特應(yīng)性皮炎的概率比較高，特別是牛奶喂養(yǎng)的。如果第一胎小孩有輕微濕疹，第二胎發(fā)生濕疹的機(jī)會(huì)就更高，也更重。3.父母喜歡熬夜，尤其長(zhǎng)期熬夜，會(huì)導(dǎo)致肝不藏血，不能解毒，腸道缺血引發(fā)自身胃腸道炎癥，菌群失調(diào)，免疫失衡，其結(jié)果與前面是一樣的。4.母親懷孕前后或喂奶期間發(fā)生有濕疹，皮炎或蕁麻疹的，懷孕期間或喂奶期間應(yīng)用有抗生素的，子女患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險(xiǎn)比較高。5.父母有甲狀腺疾病，過(guò)敏性鼻炎，濕疹皮炎的，所生嬰兒患特應(yīng)性皮炎概率高。6.如果是剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)，相對(duì)順產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的患病風(fēng)險(xiǎn)較高，第二胎剖腹產(chǎn)牛奶喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)更高，這是因?yàn)榻?jīng)過(guò)第一胎剖腹產(chǎn)，母親的宮腔環(huán)境變化很大，剖腹產(chǎn)后嬰兒的腸道菌群主要來(lái)源于產(chǎn)房菌群，對(duì)嬰幼兒未來(lái)的腸道菌群構(gòu)建影響很大。7.嬰幼兒有明顯偏食習(xí)慣，牛奶雞蛋吃的太多，喜歡吃肉，甜品飲料，吃的比較飽或偏食明顯，胃口不好，突然飲食偏愛(ài)改變，或胃口特別好，總有饑餓感，每天吃的飽飽的，這樣的孩子也容易得濕疹。中醫(yī)講的:要想小兒安，三分饑與寒，饑餓才有免疫力講的就是這個(gè)道理。8，嬰幼兒在成長(zhǎng)的過(guò)程中，如果不注意飲食清淡，結(jié)構(gòu)搭配合理，喜歡牛奶，肉類(lèi)，甜品，飲料，辛辣刺激油膩飲食，冰冷的東西，患過(guò)敏性鼻炎，濕疹或特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)就比較大。9.小孩有口臭，便秘，大便臭，消化不良，或有扁桃體肥大腺樣體肥大，或有過(guò)敏性鼻炎，哮喘的孩子，或經(jīng)常打抗生素的孩子，患特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。這樣的孩子有的經(jīng)?？人?，喉中有異物感，或喉中有痰。10.如果孩子偏胖，脖子變黑（黑棘皮?。?，飲食沒(méi)有規(guī)律，不好動(dòng)，舌頭胖，有壓痕，苔厚的孩子，因脾胃虛弱，腸道菌群失調(diào)，多容易患特應(yīng)性皮炎等。11,從小有口水疹，喜歡咬指甲或喜歡舔嘴唇等行為的孩子，多半胃腸菌群失調(diào)，有發(fā)生特應(yīng)性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)。12.好動(dòng)，脾氣不好，有多動(dòng)癥或有自閉癥的孩子患特應(yīng)性皮炎的概率也比較高。2024年08月12日1263
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(AD)又名特應(yīng)性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹，是一種慢性炎癥性皮膚病，具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。病人或其家簇中常有過(guò)敏性疾病史。AD通常始發(fā)于出生后第一年,常于出生后1~2個(gè)月發(fā)病，可延續(xù)至成人期甚至老年期發(fā)作。嬰兒期皮損常好發(fā)于面部，兒童期多發(fā)于四肢伸側(cè)、腘窩及肘彎處。然而,即使在使用明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),該疾病也可能難以在嬰兒期診斷。而在兒童中，與濕疹相比，特應(yīng)性皮炎的診斷往往意味著更糟糕的結(jié)果。特應(yīng)性皮炎的主要臨床表現(xiàn)：特應(yīng)性皮炎臨床主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、滲出以及多形性皮損，反復(fù)發(fā)作，且常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘及血清免疫球蛋白E（IgE）增高等。AD的皮損常隨著年齡而發(fā)生改變，常由滲出型向慢性苔蘚樣轉(zhuǎn)變。常伴有輕度魚(yú)鱗樣改變，皮膚干燥，掌紋粗重，面色蒼白，眼周有黑褐色暈。中重度的特應(yīng)性皮炎還可能伴有皮膚的肥厚、開(kāi)裂、感染等。特應(yīng)性皮因其瘙癢明顯，病程慢性，反復(fù)發(fā)作而嚴(yán)重影響患者的心理和社會(huì)功能，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降，使其在非致命性皮膚疾病中位列疾病負(fù)擔(dān)第一。目前被認(rèn)為不再是一個(gè)單純的皮膚疾病，而是一種系統(tǒng)性疾病。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制和影響因素：目前，關(guān)于特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，主要包括環(huán)境因素、遺傳易感性因素、皮膚屏障功能障礙和免疫系統(tǒng)之間的相互作用等。曹蓉等人的表明特應(yīng)性皮炎與變應(yīng)原致敏之間存在密切聯(lián)系。[i]管志偉等人研究證實(shí)，皮膚微生物群失調(diào)是特應(yīng)性皮炎發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵因素之一；細(xì)菌多樣性的下降和葡萄球菌科相對(duì)豐度的急劇增加是其微生物群失調(diào)的主要特征[i]；在吳卓璇等人針對(duì)患特應(yīng)性皮炎的嬰兒腸道菌群的研究分析結(jié)果顯示特應(yīng)性皮炎患兒的腸道菌群與正常嬰兒相比有較大的差異性,其弗氏檸檬酸桿菌和產(chǎn)酸克雷伯菌均較健康嬰兒有明顯增加[i]；中醫(yī)則多認(rèn)為特應(yīng)性皮炎是因?yàn)樘涸谀阁w內(nèi)時(shí)，母體過(guò)食辛辣剌激，肥甘厚味食品等致胎毒遺熱，心火亢盛，或因母體情志內(nèi)傷所致?；蛞蚝筇煳桂B(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致個(gè)體脾胃虛弱或脾虛胃熱，稟賦不耐、健運(yùn)失常，再加上內(nèi)外風(fēng)、濕、熱、邪相搏于皮膚而致病。因而本病具有本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜的特點(diǎn)。特應(yīng)性皮炎的臨床治療針對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療，臨床有各種不同的治療方案?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床常規(guī)給予抗組胺藥、鈣劑、維生素C等口服或注射等方法進(jìn)行非特異性脫敏；急性期可以試用抗纖維蛋白溶解劑如6-氨基己酸、胸腺素等。局部可用醋酸鉛溶液、硼酸溶液外洗或濕敷；或用皮質(zhì)類(lèi)固醇乳劑、尿素乳膏、免疫調(diào)節(jié)劑他克莫司等外涂[i]。查閱近幾年文獻(xiàn)了解臨床上針對(duì)特應(yīng)性皮炎尤其是兒童特應(yīng)性皮炎的治療研究的新進(jìn)展，例如有研究文獻(xiàn)報(bào)道顯示：1）、姚超等使用除濕止癢軟膏早晚各一次涂患處并聯(lián)合0.03%他克莫司乳膏每早一次涂患處，研究結(jié)果顯示二者在聯(lián)合治療兒童特應(yīng)性皮炎時(shí)，可改善特應(yīng)性皮炎患兒皮膚屏障功能，降低其疾病嚴(yán)重程度，提高臨床療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，且安全可靠。2）、李俊輝等利用保濕劑維生素E乳膏每日2~3次，聯(lián)合糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松每日一次，在治療幼兒特應(yīng)性皮炎時(shí)，可較單用糖皮質(zhì)激素更能緩解患兒瘙癢癥狀，改善睡眠質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)等[i]；3）、李榮華等在針對(duì)接受度普利尤單抗每四周皮下注射一次，聯(lián)合地奈德乳膏每日早晚各一次外涂治療的重度特應(yīng)性皮炎兒童的治療研究結(jié)果顯示：相較單用地奈德，患兒獲得了較佳的臨床效果，嗜酸性粒細(xì)胞水平和EASI評(píng)分降低，臨床癥狀緩解時(shí)間明顯縮短，且在治療過(guò)程中不良反應(yīng)未明顯增加[i]；4）、度普利尤單抗聯(lián)合克立硼羅治療成人中重度特應(yīng)性皮炎時(shí)，可增強(qiáng)療效，減輕患者病情，同時(shí)可降低免疫球蛋白（IgE）,嗜酸性粒細(xì)胞（EOS）水平，且藥物安全性良好[i]；5）、在以西替利嗪滴劑為對(duì)照組，以聯(lián)用克立硼羅為治療組的研究結(jié)果顯示克立硼羅的聯(lián)用可降低特應(yīng)性皮炎兒童患者的IL-4、IL-31水平，提高治療效果，且不良反應(yīng)小，安全性較高[i]；6）、在對(duì)中重度特應(yīng)性皮炎患者選用Janus激酶（JAK）抑制劑如阿昔替布尼等的治療中，表現(xiàn)出良好的耐受性、安全性和有效性[i]等。這些研究結(jié)果的取得無(wú)疑也給我們臨床治療兒童特應(yīng)性皮炎，尤其是一些中、重度型AD提供了治療參考方向。此外，口服耐受誘導(dǎo)療法（oraltoleranceinduction,OTI）（通過(guò)主動(dòng)抑制胃腸道對(duì)于抗原的特異性反應(yīng)而建立免疫耐受的過(guò)程）[i]、恢復(fù)微生物群的穩(wěn)態(tài)等也可能成為防治特應(yīng)性皮炎的新策略[i]。特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)治療遵循辯證施治的原則，主要以清熱、祛風(fēng)、利濕、養(yǎng)血、潤(rùn)燥、活血涼血、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)等思路和方法達(dá)到治療的目的。如對(duì)癥選擇內(nèi)服龍膽瀉肝湯、參苓白術(shù)丸、萆薢湯、濕毒清、地龍片、蓯蓉片、滋陰補(bǔ)腎片、雷公藤總苷片等。在針對(duì)小兒特應(yīng)性皮炎的治療中，針對(duì)以胎熱內(nèi)蘊(yùn)為主的嬰兒期特應(yīng)性皮炎，可以用三心導(dǎo)赤散加減，通過(guò)清心導(dǎo)赤、護(hù)陰止癢的方法治之；對(duì)以濕熱證為的兒童期特應(yīng)性皮炎，可以采用除濕胃苓湯加減，通過(guò)清熱祛濕、扶正止癢的方法治之；對(duì)脾虛濕盛型的可以用小兒化濕湯健脾利濕；對(duì)陰虛血燥型，則可以用滋陰除濕湯加減以及滋陰除濕、養(yǎng)血潤(rùn)燥達(dá)到治療的目的。也有研究者提出小兒特應(yīng)性皮炎的核心病機(jī)為肝郁脾虛，提出以疏肝健脾，調(diào)血熄風(fēng)為主要治法[i]；另有學(xué)者提出基于“諸痛癢蒼，皆屬于心”的理論，認(rèn)為心神失調(diào)是特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵病機(jī)，故認(rèn)為可以通過(guò)艾灸鎮(zhèn)心安神、調(diào)養(yǎng)心神來(lái)達(dá)到從心論治的目的[i]。特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)外治法一般有：熏洗藥浴法、濕敷、外涂、針刺法、艾灸、推拿法等。如：用青黛膏外敷、馬齒莧合劑濕敷、黑豆餾油、復(fù)方榴蓮皮軟膏、健脾潤(rùn)膚膏等外治；如在嬰兒期可選用青黛散調(diào)香油外涂；在兒童期可選用鵝黃膏或藜蘆膏等外涂；成人期則可用三黃洗劑及膚護(hù)膏外涂等。也可選用針刺法剌激相應(yīng)的腧穴和經(jīng)絡(luò)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止癢、調(diào)和陰陽(yáng)的目的。針剌法可單用或聯(lián)合中西藥物使用。根據(jù)針剌法治療特應(yīng)性皮炎使用頻率，近年文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果顯示排名靠前的幾個(gè)穴位主要是：曲池、血海、陰陵泉、照海、關(guān)元、三陰交、足三里、內(nèi)關(guān)和安眠[i]。在針對(duì)小兒的特應(yīng)性皮炎治療中，還有用培土清心法推拿治療的研究,報(bào)道顯示其對(duì)小兒特應(yīng)性皮炎具有良好的治療效果[i]。治療特應(yīng)性皮炎的注意事項(xiàng)：在對(duì)特應(yīng)性皮炎實(shí)施治療的同時(shí)，我們還應(yīng)提醒患者注意做好預(yù)防和護(hù)理。注意環(huán)境衛(wèi)生和避免食用或接觸過(guò)敏原。如廣東地區(qū)常見(jiàn)過(guò)敏原如雞蛋白、牛奶、貝類(lèi)、芒果、螨、霉菌組合、葎草、屋塵、艾蒿、矮豚草、蟑螂、貓毛皮屑等[i]。同時(shí)避免各種刺激，如熱水、肥皂、搔抓等。4.0小結(jié)目前，臨床上針對(duì)特應(yīng)性皮炎的病因病機(jī)仍在進(jìn)一步的研究探索中，對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療除了常規(guī)抗組胺藥物治療、外用抗炎藥物治療，生物制劑和小分子藥物治療，中醫(yī)內(nèi)服、外治或中西醫(yī)結(jié)合治療等方式方法外，一些新的治療手段或方法如口服免疫耐受療法、微生物菌群干預(yù)療法、氫氣輔助治療、心理干預(yù)（如正念訓(xùn)練、催眠）等也正在進(jìn)一步的償試應(yīng)用于臨床，期待未來(lái)有更多的突破。2024年07月02日224
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 特應(yīng)性皮炎（AtopicDermatitis,AD）也會(huì)“騷擾”您的隱私部位，比如生殖器、陰囊等部位。這些部位總是被衣物包住、不透氣，還有尿液、糞便等的刺激，發(fā)生特應(yīng)性皮炎后往往不容易治愈。有時(shí)候，瘙癢突然襲來(lái)，就像百爪撓心，讓人癢不欲生。它像“牛皮糖”一樣，甩也甩不掉，一堆疑問(wèn)biubiubiu彈出來(lái)；現(xiàn)在為您掃清疑惑，為您介紹到底怎么回事？?一．定義特應(yīng)性皮炎，又叫特應(yīng)性濕疹，是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率在全球呈上升趨勢(shì)，WHO疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，全球范圍內(nèi)AD患病人數(shù)高達(dá)2.3億，是非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)排行第一的皮膚疾病。在我國(guó)，特應(yīng)性皮炎的患者也在逐年增加。特應(yīng)性皮炎的影響不僅是身體上，更是心理上的，嚴(yán)重影響患者的工作、生活和社交。?二．發(fā)病機(jī)制?雖然特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。免疫異常和皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如過(guò)敏原和微生物）易于侵入表皮而啟動(dòng)炎癥反應(yīng)，炎癥因子可以抑制皮膚屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能。特應(yīng)性皮炎的皮損和周邊外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓不僅促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的異常免疫應(yīng)答。非免疫性因素，如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展。??三．病因?特應(yīng)性皮炎發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。?遺傳因素是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要關(guān)注患者父母等家族成員有無(wú)過(guò)敏性疾病史。遺傳因素影響患者的皮膚屏障功能與免疫平衡。?環(huán)境因素的影響是多方面的，包括外界的氣候變化、感染原和變應(yīng)原刺激等；過(guò)敏原（如塵螨、貓毛、狗毛、花粉等）、微生物（如細(xì)菌（如金葡菌）、真菌（如馬拉色菌）等）、食物（如熱飲、辛辣食物、酒精燈）、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等。??其中，精神因素、出汗、金葡菌定植、接觸塵螨等，是最為常見(jiàn)的誘發(fā)因素。????不同患者誘發(fā)因素差異較大，別人的誘因并不等于就是自己的誘因，應(yīng)該在日常生活中注意觀察，明確自己個(gè)體的誘發(fā)因素，以利于有效避免。??四．如何自我初步判斷？特應(yīng)性皮炎通常指的是老百姓所說(shuō)的濕疹，也稱(chēng)為特應(yīng)性濕疹。特應(yīng)性皮炎往往有遺傳傾向，表現(xiàn)也多種多樣，有的還可合并哮喘和過(guò)敏性鼻炎等疾病，往往為慢性?；咎卣魇锹詽裾顦拥钠つw病皮損，皮膚干燥以及明顯的瘙癢癥狀。是一種慢性難治性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎雖然相較普通濕疹會(huì)相對(duì)復(fù)雜一些，但是也并不難判斷。如果想要知道自己是否存在特應(yīng)性皮炎，我們可以先問(wèn)自己三個(gè)問(wèn)題。?（一）濕疹是不是半年了還沒(méi)好？如果是普通的濕疹，一般不會(huì)持續(xù)時(shí)間太長(zhǎng)，因此如果發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)濕疹總也不好，持續(xù)6個(gè)月以上還沒(méi)有消退，就要懷疑出現(xiàn)了特應(yīng)性皮炎。（二）除了皮膚癥狀，是不是還聯(lián)合有其他器官的疾病？如果發(fā)現(xiàn)自己存在皮炎的同時(shí)，還存在過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘，或者是季節(jié)變化的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、皮膚狀態(tài)不好、皮膚容易過(guò)敏等情況，也值得懷疑。我國(guó)研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的特應(yīng)性皮炎患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎。此外，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)增高。（三）家族里是不是也有人得這種?。坑袀€(gè)很扎心的現(xiàn)實(shí)——?特應(yīng)性皮炎，有一定的遺傳傾向，但不傳染！?研究顯示——?大約70%的特應(yīng)性皮炎患者，都有“特應(yīng)性疾病”家族史；?父母一方或雙方患有特應(yīng)性皮炎，下一代發(fā)生特應(yīng)性皮炎的機(jī)會(huì)上升3倍！甚至可能會(huì)出現(xiàn)隔代遺傳。如果一個(gè)家里有超過(guò)兩個(gè)人有過(guò)敏性疾病，那么很可能就是有問(wèn)題的。專(zhuān)家提示如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE及過(guò)敏原篩查等檢測(cè)。實(shí)踐中可選擇方便臨床操作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如符合以下1+2或1+3，即可診斷AD：1.病程>6個(gè)月的對(duì)稱(chēng)性濕疹；2.特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史；3.血清總IgE升高/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或一種以上特異性IgE陽(yáng)性。過(guò)敏原相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的判讀?！裱蹇侷gE升高提示特應(yīng)性敏感體質(zhì)，特異性IgE輔助確定過(guò)敏原，兩項(xiàng)指標(biāo)推薦同時(shí)檢測(cè)?！裉禺愋訧gE（sIgE）的數(shù)值超過(guò)0.35kU/L即定義為陽(yáng)性，但并不是陽(yáng)性即為過(guò)敏，需要結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)綜合判斷。一般來(lái)說(shuō)，sIgE的數(shù)值越高，過(guò)敏的可能性越大。??五．那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？?特應(yīng)性皮炎的表現(xiàn)多種多樣，可以是非常輕微的濕疹，也可以是濕疹加上過(guò)敏性鼻炎，濕疹加上過(guò)敏性哮喘，非常復(fù)雜。那么如何判斷特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度呢？輕度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積<5％體表面積；中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積超過(guò)5％體表面積，但不足10％體表面積；重度特應(yīng)性皮炎：大于10％體表面積。??六．鑒別診斷特應(yīng)性皮炎的鑒別診斷主要與具有同樣表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊等多形性皮損炎癥性疾病進(jìn)行鑒別，如脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚(yú)鱗病、疥瘡。具體鑒別點(diǎn)如下：1.脂溢性皮炎：好發(fā)于頭面、胸背等皮脂腺豐富部位的慢性炎癥性皮膚病，可有紅斑、丘疹、脫屑，油膩，常伴瘙癢。2.接觸性皮炎：是皮膚接觸外界物質(zhì)后，主要在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)。表現(xiàn)為紅斑、丘疹、腫脹、水皰甚至大皰，可伴有瘙癢甚至刺痛或疼痛。而特應(yīng)性皮炎皮損具有多樣性和邊界不清的特點(diǎn)，這是和接觸性皮炎鑒別的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。3.銀屑?。核追Q(chēng)牛皮癬，典型臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑表面覆有銀白色的鱗屑，刮除鱗屑后可見(jiàn)點(diǎn)狀出血現(xiàn)象和薄膜現(xiàn)象。少數(shù)患者可出現(xiàn)膿皰、關(guān)節(jié)損害或其他系統(tǒng)性癥狀。4.魚(yú)鱗?。憾嘞颠z傳因素所致，較早發(fā)病，主要表現(xiàn)為四肢伸側(cè)或軀干部皮膚干燥、粗糙，伴有菱形或多角形鱗屑，外觀如魚(yú)鱗狀或蛇皮狀。寒冷干燥季節(jié)加重，溫暖潮濕季節(jié)緩解。5.疥瘡：是由疥螨在人體皮膚表皮層內(nèi)引起的接觸性傳染性皮膚病。可在家庭及接觸者之間傳播流行。臨床表現(xiàn)以皮膚柔嫩之處如指間有丘疹、水皰及隧道，陰囊瘙癢性結(jié)節(jié)，夜間瘙癢加劇為特點(diǎn)。?七．特應(yīng)性皮炎如何治療？?特應(yīng)性皮炎不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定遺傳傾向。根據(jù)患者病情的不同選擇不同的治療方案，基礎(chǔ)治療是所有治療的基石?；A(chǔ)治療包括合理的洗浴、潤(rùn)膚修復(fù)皮膚屏障、避免變應(yīng)原刺激及減少人為刺激。（一）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素（TCS）：是AD的一線(xiàn)療法，根據(jù)患者年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的TCS，長(zhǎng)期大面積使用可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)，在此叮囑患者一定要按照醫(yī)囑用藥，規(guī)范用藥可以很大程度規(guī)避不良反應(yīng)，談激素色變也是不可取的。初治應(yīng)選用強(qiáng)度足夠的外用糖皮質(zhì)激素制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑?！癫课贿x擇原則：私處部位短期使用中弱效糖皮質(zhì)激素?！?主動(dòng)維持治療：中重度或易復(fù)發(fā)特應(yīng)性皮炎患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期主動(dòng)維持治療，治療藥物選用中弱效糖皮質(zhì)激素或者鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。?2.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：也是治療AD重要的抗炎藥物，建議用于薄嫩部位或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)；控制輕度的炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少?gòu)?fù)發(fā)。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度患者，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度患者。對(duì)藥物或制劑中任何其他成分有過(guò)敏史的患者禁用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，避免大面積應(yīng)用，尤其是免疫受損的成人和兒童。如果癥狀和體征在6周內(nèi)未改善，應(yīng)及時(shí)檢查患者情況，調(diào)整治療方案。在開(kāi)始使用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑治療前，應(yīng)首先消除治療部位的感染灶，如局部細(xì)菌或病毒性皮膚感染。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，將藥膏在冰箱中冷藏后再用可減少刺激反應(yīng)，刺激可隨著用藥次數(shù)增多而逐步消失。急性期或部分不能耐受藥物刺激反應(yīng)的患者，建議可先用短期外用糖皮質(zhì)激素控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為鈣調(diào)磷酸酶抑制劑維持治療。此類(lèi)藥物長(zhǎng)期使用不會(huì)破壞皮膚屏障、引起皮膚萎縮等反應(yīng)。?3.其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)有少量滲出的特應(yīng)性皮炎有效；急性期的滲出可以外用生理鹽水或3%硼酸溶液及其他藥物濕敷；新型針對(duì)特應(yīng)性皮炎炎癥介質(zhì)的小分子外用藥如外用磷酸二酯酶-4（PDE4）抑制劑（克立硼羅軟膏）可以治療2歲及以上輕中度患者。?（二）系統(tǒng)治療1.口服抗組胺藥：對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，常用藥物有氯雷他定、西替利嗪等和由它們衍生的新一代抗組胺藥，如地氯雷他定、枸地氯雷他定、盧帕他定、左西替利嗪等，初始劑量遵循說(shuō)明書(shū)推薦劑量，如果療效不佳，可與患者充分溝通后加倍劑量服藥；也可以選用兩種不同類(lèi)型的抗組胺藥聯(lián)合使用以提高療效。對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代抗組胺藥，以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼相延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用，特別是兒童。?2.免疫抑制劑：如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等，適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，應(yīng)用免疫抑制劑必須注意適應(yīng)癥和禁忌癥，并應(yīng)密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；?3.系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用，對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。推薦劑量為0.5mg·kg-1·d-1（以潑尼松計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥。應(yīng)避免長(zhǎng)期系統(tǒng)應(yīng)用激素，以防出現(xiàn)感染、血糖升高、向心性肥胖和骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)。?4.生物制劑：藥物治療目前已進(jìn)入生物制劑新時(shí)代，主要針對(duì)特應(yīng)性皮炎的生物制劑度普利尤單抗（達(dá)必妥）為中重度特應(yīng)性皮炎患者帶來(lái)了福音。達(dá)必妥是治療特應(yīng)性皮炎的首個(gè)靶向生物制劑，能快速緩解瘙癢、減輕皮損、改善疾病嚴(yán)重程度及提高生活質(zhì)量。目前度普利尤單抗已獲批用于治療外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上兒童和成人中重度特應(yīng)性皮炎，被推薦為中重度特應(yīng)性皮炎的一線(xiàn)系統(tǒng)治療藥物，在西方臨床已被廣泛使用多年，安全性較高，使用方便，可用于長(zhǎng)期維持治療。此外，新型小分子藥物JAK抑制劑對(duì)中重度AD也顯示出較好療效。2022年獲批用于外用藥控制不佳或不建議使用外用藥的6歲及以上AD患者；Dupilumab皮下注射給藥，推薦成人初始劑量600mg，繼以每?jī)芍芤淮谓o予300mg，6至17歲兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量；成人一般用藥約4～6周見(jiàn)效，但每位患者的起效時(shí)間不盡相同；臨床數(shù)據(jù)顯示，AD患者在使用Dupilumab16周后，約80%患者實(shí)現(xiàn)了50%的濕疹面積和嚴(yán)重程度緩解。Dupilumab大多的不良反應(yīng)為輕度或中度，如注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。專(zhuān)家提示通常來(lái)說(shuō)，雖然經(jīng)過(guò)治療病人癥狀消失，但一般還是建議再繼續(xù)隔一天用一次藥，或者每周使用2-3次藥物，比如每周星期三用一次，星期六用一次，雖然藥物使用的非常微量，但是也能夠發(fā)揮作用。?（三）?瘙癢的治療：瘙癢是特應(yīng)性皮炎的最主要癥狀，控制瘙癢可以阻斷“瘙癢-搔抓-特應(yīng)性皮炎加重”惡性循環(huán)，潤(rùn)膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。輕度瘙癢患者外用藥為主，包括含抗瘙癢成分的潤(rùn)膚劑、中弱效糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，酌情選擇口服抗組胺藥。中度瘙癢患者采用糖皮質(zhì)激素濕包療法，3~5d無(wú)明顯效果者，可口服米氮平，效果仍不佳可聯(lián)合加巴賁丁或普瑞巴林。重度頑固瘙癢患者需轉(zhuǎn)診至皮膚專(zhuān)科治療。?（四）抗微生物治療：關(guān)注細(xì)菌（金黃色葡萄球菌定植增加）、病毒（皰疹性濕疹等）、真菌（馬拉色菌可能參與發(fā)?。└腥镜挠绊?，只有在有明顯感染征象時(shí)短期使用系統(tǒng)或外用相對(duì)應(yīng)的藥物。?八．特應(yīng)性皮炎患者有哪些需要注意？患者應(yīng)該對(duì)引起和加重特應(yīng)性皮炎的因素有足夠的認(rèn)識(shí)，其中的要點(diǎn)用最簡(jiǎn)單的六個(gè)字來(lái)形容，就是衣、食、住、行、洗、舒。1.衣“愛(ài)美”的代價(jià)（緊身/有刺激性的衣物）等因摩擦引起的觸覺(jué)刺激，會(huì)導(dǎo)致特應(yīng)性瘙癢，促進(jìn)神經(jīng)源性炎癥產(chǎn)生搔抓，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。?特應(yīng)性皮炎的病人往往皮膚比較干燥，比較敏感，所以建議患者應(yīng)該盡量穿純棉寬松的衣服。2.食?根據(jù)自己檢測(cè)過(guò)敏原的情況，過(guò)敏的東西不吃。需要特別指出，除非有明確的食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過(guò)度避食不僅對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療無(wú)益，還會(huì)導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)不良。3.住?特應(yīng)性皮炎的病人很多存在呼吸道受累，所以建議房屋裝修一定要綠色環(huán)保健康，避免苯、甲醛對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激。避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18~22℃；家里也不建議養(yǎng)容易致敏的寵物，最好不要鋪設(shè)地毯，床單被罩爭(zhēng)取一星期一換。4.行?最好不要去容易加重癥狀的場(chǎng)所，比如患者陽(yáng)光照射以后加重了，就要避光；如果患者春天加重，一定是外界存在某種過(guò)敏原，那就注意公園、植物園、動(dòng)物園少去，裝修的家裝市場(chǎng)少去等。5.洗“推波助瀾”的汗液汗液通常被認(rèn)為是特應(yīng)性皮炎“瘙癢-抓傷”周期的一個(gè)加重因素。原因有以下幾個(gè)方面：多汗時(shí)，易因摩擦力增大出現(xiàn)局部皮膚的浸漬摩擦刺激；汗液呈弱堿性，會(huì)使皮膚表面pH升高，對(duì)外界微生物酸性屏障作用減弱，出現(xiàn)局部異常菌群增殖，引起皮膚感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)；汗液長(zhǎng)時(shí)間停留，汗液中的過(guò)敏原起到促炎作用，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。??“收”治妙招：?Soeasy！及時(shí)洗澡，要注意不要過(guò)度清洗，一天洗一次或隔一天洗一次，建議洗浴溫度32～37°C，洗浴時(shí)間5～10min,，沐浴液使用偏酸性的，如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于緩解特應(yīng)性皮炎引起的瘙癢。沐浴后應(yīng)及時(shí)、正確、足量使用保濕潤(rùn)膚劑，減少經(jīng)皮水分丟失量，改善皮膚瘙癢、干燥等癥狀，同時(shí)促進(jìn)皮膚屏障修復(fù)。提示要點(diǎn)：功效性護(hù)膚品的使用原則●劑型選擇：常用劑型為乳劑和霜?jiǎng)?，需要綜合考慮患者個(gè)體差異、皮膚狀態(tài)、季節(jié)、氣候等因素。就季節(jié)而言，考慮到霜?jiǎng)┳虧?rùn)度高，一般冬季和北方的春季、秋季使用；乳劑保濕效果好，適合夏季和南方的春季、秋季使用。皺褶、出汗等部位可適當(dāng)減少應(yīng)用或選擇較四肢稀薄的劑型?！袷褂妙l率和用量：推薦每日使用1~2次潤(rùn)膚劑進(jìn)行皮膚護(hù)理，皮損或干燥部位可適當(dāng)增加使用次數(shù)。建議每周用量成人為250～500g，兒童為100~250g?！衽c外用藥物序貫聯(lián)合治療：潤(rùn)膚劑和外用藥物使用順序與療效無(wú)關(guān)。在特應(yīng)性皮炎進(jìn)展期時(shí)，將功效性護(hù)膚品與外用藥物聯(lián)合治療；當(dāng)進(jìn)入恢復(fù)期時(shí)，減少或停用外用藥物，單純外用保濕性護(hù)膚品防止疾病復(fù)發(fā)。●保濕護(hù)膚品中的某些傳統(tǒng)成分，如丙二醇和高濃度的尿素具有刺激性及毒性，應(yīng)避免在2歲以下兒童應(yīng)用。一些含橄欖油、椰子油等成分的純油類(lèi)護(hù)膚品，由于其油酸含量過(guò)高，會(huì)增加經(jīng)表皮失水量，不推薦外用。應(yīng)避免含有完整蛋白質(zhì)形式提供氮元素的變應(yīng)原(如花生、燕麥等)和半抗原成分(羊毛脂、甲基異噻唑啉酮等)，以免增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。??6.舒親友們要對(duì)患者少一分責(zé)備和歧視、多一分理解和幫助，讓他們保持開(kāi)心愉悅的心情，度過(guò)每一個(gè)病發(fā)的困難時(shí)刻。精神緊張、焦慮、抑郁、過(guò)度的心理壓力可能會(huì)加重特應(yīng)性皮炎?！笆铡敝蚊钫校核渍Z(yǔ)說(shuō)疾病要靠“三分治，七分養(yǎng)”。心情要舒暢，適當(dāng)在空氣與陽(yáng)光合適的時(shí)候參加戶(hù)外活動(dòng)。不過(guò)有花粉過(guò)敏的患者，記得避開(kāi)百花盛開(kāi)的公園，可以去青青草地露營(yíng)。培養(yǎng)一項(xiàng)自己的興趣愛(ài)好，可以是閱讀、繪畫(huà)、運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)、瑜伽等有益于身心健康的活動(dòng)。2024年01月28日536
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 特異性皮炎在冬季容易復(fù)發(fā)的原因有多少？首先特異性皮炎是與過(guò)敏因素密切相關(guān)，如果患者接觸過(guò)敏原，比如說(shuō)塵螨、動(dòng)物皮靴，尤其是塵螨，容易引發(fā)疾病的加重。而嬰木兒要注意食物過(guò)敏，比如說(shuō)牛奶、雞蛋，這些食物過(guò)敏大多會(huì)隨著年齡的增加而逐漸減輕。其次呢，冬季氣候寒冷，空氣干燥，皮脂分泌減少，皮膚更加干燥，就會(huì)加重皮膚屏障受損，引發(fā)特異性皮炎癥狀的加重。第三就是感染，冬季是感染后發(fā)季節(jié)，比如病毒感染或者皮膚細(xì)菌感染都可以誘發(fā)ad的復(fù)發(fā)。第四就是精神情緒因素，冬季夜長(zhǎng)晝短，人體更易出現(xiàn)沮喪、抑郁等情緒，當(dāng)有壓力、焦慮的因素時(shí)，往往能加重患者病情。第五就是隱患刺激因素。冬季呢，衣服穿絨較多，對(duì)于特異性皮炎患者，要避免毛汁或化纖食物、緊身的衣物殘存甲醛、洗滌劑等化學(xué)物質(zhì)的異物刺激，否則容易加重。 病情，如果患者紅斑、瘙癢等癥狀加重，請(qǐng)及時(shí)就診，皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注，我是齊醫(yī)生。2023年12月22日138
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史傳奎副主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎的病因較復(fù)雜，目前研究表明主要與遺傳、免疫異常、環(huán)境、皮膚屏障功能障礙等因素相關(guān)。由于多種因素共同作用，且這些因素較難以進(jìn)行人為控制，導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎難以治愈、且容易反復(fù)。門(mén)診中，有很多特應(yīng)性皮炎患者存在治療誤區(qū)，導(dǎo)致治療效果不佳或中斷，讓特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，瘙癢加劇，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常見(jiàn)誤區(qū)有：1.怕皮膚屏障的損壞所以減少清潔次數(shù)，不使用任何皮膚清潔用品；2.怕皮膚負(fù)擔(dān)，潤(rùn)膚劑省著用，來(lái)保持皮膚干爽；3.怕激素副作用，對(duì)激素的使用有誤解，常使用低強(qiáng)度的激素，或者不按醫(yī)囑用藥，提前停用激素。特應(yīng)性皮炎是慢病，需要進(jìn)行全病程管理，只有消除對(duì)疾病的誤解，用正確治療方案與護(hù)理方式去干預(yù)，才能提高患者治療信心，減少瘙癢與皮損反復(fù)發(fā)作。首先，要重視基礎(chǔ)抗炎治療，不單純使用潤(rùn)膚劑進(jìn)行替代。潤(rùn)膚劑的主要作用是防止新皮疹的發(fā)生，若單純使用潤(rùn)膚劑，不僅不能抗炎，反而容易增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。但是基礎(chǔ)抗炎治療也不能夸大，與潤(rùn)膚劑合用確實(shí)可以有更好效果。其次是避免對(duì)激素的恐懼。激素強(qiáng)度不夠，治療時(shí)間不足，減量過(guò)快是目前AD治療面臨的主要風(fēng)險(xiǎn)。皮損嚴(yán)重時(shí)，持續(xù)的弱效外用激素經(jīng)皮吸收后可能會(huì)變成體內(nèi)強(qiáng)效激素，對(duì)身體的副作用反而更大。聽(tīng)醫(yī)囑用藥很重要，外用糖皮質(zhì)激素是特應(yīng)性皮炎的一線(xiàn)療法，短期內(nèi)能夠有效控制炎癥，減輕癥狀，聯(lián)合外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，如他克莫司，可以緩解瘙癢癥狀，再做好皮膚保濕工作，可以使皮損長(zhǎng)期處于緩解狀態(tài)。當(dāng)然，對(duì)于皮損“明顯好轉(zhuǎn)”的狀態(tài)要保持警惕，有可能皮損尚未完全恢復(fù)，當(dāng)皮損不可觸及時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)入主動(dòng)維持階段。避免提前減藥或停藥，導(dǎo)致病情反復(fù)?；颊咭欢ㄒ靼祝合詈蟮钠p，是防止反復(fù)的重要條件。最后，一定做好日常清潔與護(hù)理工作。沐浴能清除皮膚表面的碎屑及痂皮，清潔皮膚并減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的概率，還能增加皮膚含水量，再同時(shí)涂抹足量潤(rùn)膚劑，可以幫助患者恢復(fù)和保持皮膚屏障功能。2023年05月16日673
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2023年04月07日555
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劉曉雁主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 一、特應(yīng)性皮炎表現(xiàn)1、皮膚干燥2、反復(fù)、對(duì)稱(chēng)、頑固濕疹伴嚴(yán)重瘙癢二、特應(yīng)性皮炎病因1、皮膚屏障功能不完善2、基因異常（并非食物過(guò)敏，并非免疫低下）三、特應(yīng)性皮炎治療方法（臨床治愈，并不能斷根）1、改善皮膚屏障1）潤(rùn)膚（冬天厚、夏天?。?）正常飲食3）正常洗?。ㄉ儆孟阍?、浴液）2、局部用藥1）激素2）非激素：他克莫司、吡美莫司、克立硼羅激素濃度：高→低激素→非激素（序貫治療）非激素藥膏：2次/日→1次/日→隔日1次→一周2次（主動(dòng)維持）3、口服藥4、注射：達(dá)必妥2022年12月08日1399
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 很多特應(yīng)性皮炎患者經(jīng)常會(huì)很苦惱：往往是瘙癢、皮疹剛剛好了沒(méi)幾天，遇上天氣變化，或是出了汗，或是受了涼，又或是加班熬夜，都有可能會(huì)引起癥狀再次加重，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)以及日常生活。那么這種情況到底該怎么辦？怎么才能減少發(fā)作，緩解癥狀甚至是使癥狀消失？9月24日，好大夫《濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂》特邀浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚性病科鄭敏醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)精彩的直播活動(dòng)，針對(duì)患友們關(guān)心的幾大問(wèn)題，給出了專(zhuān)業(yè)解答，并為眾多患者進(jìn)行了答疑解惑。（掃碼觀看更多科普內(nèi)容，搜索/關(guān)注：濕疹/特應(yīng)性皮炎大講堂）一、什么是特應(yīng)性皮炎？特應(yīng)性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。在日常生活中，特應(yīng)性皮炎常被稱(chēng)為濕疹或慢性濕疹，它的表現(xiàn)與濕疹相似，特點(diǎn)是癥狀反復(fù)發(fā)作，久治不愈?；颊咄袆×业酿W，尤其晚上奇癢無(wú)比，癢的睡不著，或是睡著了也被癢醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。特應(yīng)性皮炎癥狀是一種以皮膚表現(xiàn)為主的系統(tǒng)性疾病，它不僅表現(xiàn)在皮膚，在不同的年齡段患者，還常常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故而被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病，需要按慢性病進(jìn)行長(zhǎng)期的病程管理。二、特應(yīng)性皮炎為什么反復(fù)發(fā)作？特應(yīng)性皮炎的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，且三方面互為影響、互為誘因。特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作的原因主要有以下幾點(diǎn)：1、皮膚屏障功能受損。皮膚屏障功能受損是特應(yīng)性皮炎反反復(fù)復(fù)的原因之一。皮膚屏障就是皮膚的保護(hù)層，當(dāng)保護(hù)層受到損害就容易受到刺激物和過(guò)敏原的侵入從而導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎的反反復(fù)復(fù)。2、環(huán)境因素。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等。3、遺傳因素。父母等家族成員患有鼻炎、哮喘等跟過(guò)敏有關(guān)的疾病也會(huì)容易引起特應(yīng)性皮炎的發(fā)作。4、心理因素。心理因素如精神緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，也是特應(yīng)性皮炎發(fā)病中重要的促發(fā)因素。5、部分患者就醫(yī)不及時(shí)，治療不規(guī)范，治療依從性差，未能做好全程管理，也是導(dǎo)致病情反復(fù)的原因之一。三、特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作怎么辦？由上可知，遺傳過(guò)敏因素?zé)o法改變，只能從其他因素入手減少發(fā)病誘因。首先是基礎(chǔ)治療。包括健康教育、合理的洗浴和潤(rùn)膚、改善環(huán)境、食物干預(yù)、尋找并避免誘發(fā)因素、注意心理調(diào)節(jié)等。例如日常要注意房間通風(fēng)透氣、盡量不養(yǎng)貓狗寵物、花粉季節(jié)盡量減少外出等等；還有洗浴頻率推薦為每日或隔日一次，水溫32℃-37℃，時(shí)間5~10分鐘，洗浴后用浴巾輕輕吸干水分并立即涂抹潤(rùn)膚劑鎖住水分。潤(rùn)膚劑要足量、多次使用，建議每日至少2次，兒童每周用量至少100g，成人至少250g。其次是外用藥治療。糖皮質(zhì)激素（TCS）是AD的一線(xiàn)療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，來(lái)快速有效控制炎癥、減輕癥狀，炎癥控制后改為中弱效激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI），配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。第三是系統(tǒng)治療。包括抗組胺藥、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、生物制劑、JAK1抑制劑阿布昔替尼等。阿布昔替尼是每日一次的口服高選擇性JAK1抑制劑，適用于對(duì)其他系統(tǒng)治療（如激素或生物制劑）應(yīng)答不佳或不適宜上述治療的難治性、中重度特應(yīng)性皮炎成人患者。最后，特應(yīng)性皮炎雖然目前還不能根治，但已經(jīng)像高血壓、糖尿病一樣可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期控制，所以只要大家正確認(rèn)識(shí)這個(gè)疾病，積極配合治療，做好長(zhǎng)期規(guī)范的有效管理，完全可以緩解甚至消除癥狀、減少?gòu)?fù)發(fā)，回歸正常的工作和生活。2022年10月17日2760
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于特應(yīng)性皮炎的患兒，有些家長(zhǎng)認(rèn)為“濕疹是由于皮膚過(guò)濕引起的，不能沾水、洗澡，否則會(huì)引起病情加重”，事實(shí)上這個(gè)觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的，相反，特應(yīng)性皮炎的患兒是一定需要洗澡的。特應(yīng)性皮炎的孩子洗澡，不僅可以清除孩子皮膚表面的微生物和皮屑，避免微抗原的誘發(fā)因素；同時(shí)，洗澡可以最大程度水化皮膚，提高皮膚含水量，涂抹潤(rùn)膚劑后可以保濕潤(rùn)膚、修復(fù)皮膚屏障功能，減少疾病的復(fù)發(fā)。這樣的洗澡和潤(rùn)膚，您學(xué)費(fèi)了嗎？??2022年04月05日2181
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
張建中醫(yī)生的科普號(hào)
張建中 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
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