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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，尚未完全明確。目前普遍認(rèn)為其發(fā)病是由環(huán)境因素作用于遺傳易感個(gè)體引發(fā)機(jī)體免疫功能紊亂所致。 AD的發(fā)病機(jī)制 j 遺傳因素：AD的遺傳因素從流行病學(xué)調(diào)查中已得到充分體現(xiàn)，父母一方患有AD其子女發(fā)病率增加一倍，父母雙方均患AD時(shí)，其子女發(fā)病率增加二倍；同卵雙生子發(fā)病率較異卵雙生子明顯增高； k 環(huán)境因素：“衛(wèi)生假說”認(rèn)為由于發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫穩(wěn)態(tài)失衡。 常見的變應(yīng)原有包括食入性、吸入性過敏原、接觸微生物、季節(jié)因素、生活方式、外界刺激因素等方面。 約60%~90%的患者受季節(jié)影響，一般冬重夏輕 接觸羊毛、紡織品、粉塵和高溫作業(yè)的職業(yè)發(fā)病率較高 冷、熱及環(huán)境氣候的急劇變化、突然大量出汗 l 心理壓力：免疫異常是AD發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，患者存在多方面的免疫異常。 m 皮膚屏障功能障礙：皮膚是人體重要的天然屏障，角質(zhì)層的"磚-墻結(jié)構(gòu)"是皮膚屏障功能的基礎(chǔ)，包含角質(zhì)形成細(xì)胞、細(xì)胞間連接、脂質(zhì)等，其中任一結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常都會(huì)引起皮膚屏障功能異常。 AD的發(fā)病率 近年來，隨著工業(yè)化的快速發(fā)展及環(huán)境的改變，AD的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。 AD的自然進(jìn)程 特應(yīng)性皮炎是特應(yīng)性進(jìn)程的第一步 AD通常初發(fā)于嬰兒期，隨著年齡增長(zhǎng)可能陸續(xù)出現(xiàn)食物過敏、鼻炎及哮喘；其中某些疾病可能持續(xù)數(shù)年，某些可能隨著年齡的增長(zhǎng)而緩解。 AD的皮損分布 根據(jù)患者的不同年齡階段，皮損的分布也不同： AD的皮損特征 AD的基本特征：皮膚干燥、慢性濕疹樣皮炎、劇烈瘙癢。 AD的基礎(chǔ)治療 AD的治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)和(或)加重因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。 AD的慢性病程和復(fù)發(fā)性提示對(duì)其治療和管理也是長(zhǎng)期的，科學(xué)和長(zhǎng)期的管理有賴于各級(jí)醫(yī)生和患者（或患者護(hù)理人員）的共同努力。 1.針對(duì)兒童，喂養(yǎng)方面： 提倡母乳喂養(yǎng)，無法母乳喂養(yǎng)的患兒可視情況選擇普通配方奶、低敏配方奶或氨基酸粉。給患兒添加輔食應(yīng)注意：①輔食添加量：開始時(shí)應(yīng)較同齡嬰兒量少、緩慢遞加；②輔食品種：應(yīng)采取逐一增加、循序漸進(jìn)的方式；③輔食加工方式：建議充分蒸煮；④喂養(yǎng)工具：湯勺大小要合適，避免食物外溢刺激口周皮膚。應(yīng)注意不能隨意限制食物，僅對(duì)明確過敏的食物避免食用，以免造成因盲目避食影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育，甚至造成營(yíng)養(yǎng)不良性疾病。 2.皮膚清潔及潤(rùn)膚： 合理的洗浴不僅可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時(shí)間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）。如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于病情緩解。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。 3.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能： 外用保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。建議患者選用合適自己的保濕潤(rùn)膚劑，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 4.改善環(huán)境： 避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 5.食物干預(yù)： 據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。 6.避免接觸過敏： 變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物。 參考文獻(xiàn)： 1-中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J].中華皮膚科雜志,2020,53(2):81-88； 2-ISAAC Steering Committee. Lancet 1998; 351:1225–1232； 3-顧恒.中華皮科雜志2004年1月底37卷第一期； 4-Xu, F. et al. Prevalence of childhood atopic dermatitis: an urban and rural community-based study in Shanghai, China. PLoS One 7； 5-Yifeng Guo,et al. Scientific Report 2016; 1-7； 6. Thomsen SF, et al. ISRN Allergy 2014, Article ID:354250； 7. Ozkaya E, J Am Acad Dermatol 2005;52:579–82； 8. Kanwar AJ, et al. Indian Dermatol Online J 2013;4:167–71； 9. Spergel JM. Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Aug;105(2):99-106； 10. Stephan Weidinger, Natalija Novak. Atopic Dermatitis. The Lancet, 2016, 387, 1109-22； 11.王召陽, 申春平, 馬琳. 兒童特應(yīng)性皮炎的長(zhǎng)期管理 [J] . 中華全科醫(yī)師雜志,2013,12( 4 )。2020年09月22日
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劉海燕副主任醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 從日本皮膚病學(xué)會(huì)指南，看兒童特應(yīng)性皮炎誘發(fā)及加重因素 原文：1. Katayama I, Aihara M, Ohya Y, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2017. Allergol Int. 2017;66(2):230–247. 2. Katoh N, Ohya Y, Ikeda M, et al. Japanese guidelines for atopic dermatitis 2020 [published online ahead of print, 2020 Apr 4].Allergol Int.2020; S1323-8930(20)30018-6. DOI: 10.1016/j.alit.2016.12.003;10.1016/j.alit.2020.02.006 解讀專家 導(dǎo)語 特應(yīng)性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，以劇烈瘙癢和濕疹樣損害為主要特征，好發(fā)于兒童，大多數(shù)于嬰兒期發(fā)病，患兒往往有特應(yīng)性體質(zhì)1。 隨著生活方式和環(huán)境改變，近10余年，我國(guó)AD發(fā)病率不斷升高，受累人群涉及各年齡段2。 了解并回避不同年齡段AD患者的誘發(fā)及加重因素，有助于緩解或消除臨床癥狀、減輕合并癥、預(yù)防復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。 背景 由于AD發(fā)病涉及基因、環(huán)境、免疫等多個(gè)因素，病情復(fù)雜，治療上涉及皮膚科、兒科、變態(tài)反應(yīng)科、心理科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理學(xué)等在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，各國(guó)及地區(qū)制定了相應(yīng)的診療指南并不斷更新3。 本篇主要對(duì)日本皮膚病學(xué)會(huì)（Japanese Dermatological Association, JDA）基于專家討論形成共識(shí)，于2017年發(fā)布、并于2020年4月更新的日本特應(yīng)性皮炎指南進(jìn)行解讀，以期更好幫助臨床規(guī)范化管理AD患兒。 解讀要點(diǎn) 誘發(fā)/加重因素有哪些？ AD患者通常對(duì)多種過敏原敏感，包括螨蟲，屋塵，花粉，真菌和食物等；具體隨年齡、環(huán)境、個(gè)人日常生活方式不同而不同。 不同年齡人群AD誘因及加重因素 2歲以下 嬰幼兒期主要因素包括食物過敏，出汗，物理化學(xué)刺激（包括摩擦、抓撓），環(huán)境因素，微生物/真菌等。2歲以下AD患兒，存在食物過敏原的可能性相對(duì)最高。 2-12歲 食物過敏不再是該年齡段AD患兒誘發(fā)或加重的主要因素，尤其是大齡兒童，主要以環(huán)境因素為主，包括出汗，物理化學(xué)刺激等。出汗會(huì)引起瘙癢，導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎癥狀加重。 13歲-成人 臨床發(fā)現(xiàn)，青少年AD患兒誘發(fā)與加重因素與大齡兒童相似，但成人患者生活、壓力亦成為誘發(fā)加重的主要因素之一。機(jī)理尚不清楚，可能與AD患者皮損部位降鈣素基因相關(guān)肽（CGRP）感覺神經(jīng)纖維增多有關(guān)。 解讀： 食物變應(yīng)原、食物過敏是嬰幼兒期AD的重要誘因2，這一觀點(diǎn)在多個(gè)國(guó)家得到普遍認(rèn)同，比如美國(guó)皮膚病學(xué)會(huì)發(fā)布的《特應(yīng)性皮炎管理指南》以及2019年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)兒童皮膚病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚病學(xué)分會(huì)兒童學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)組共制定的《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識(shí)》均指出食物過敏是嬰幼兒期AD的重要誘因。 5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏相對(duì)少見4。雖然大部分牛奶、雞蛋等食物過敏大多會(huì)隨著年齡增加、免疫耐受的形成而逐漸減輕；如約76％的牛奶過敏患者，5歲前癥狀可緩解5；但仍有少數(shù)患者持續(xù)到成年6。 因此，嬰幼兒期明確AD誘發(fā)/加重因素，早診斷早干預(yù)，對(duì)AD管理至關(guān)重要。 如何確定誘發(fā)/加重因素？ JDA指南認(rèn)為，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病史、過敏原檢測(cè)相關(guān)輔助檢查（血清IgE抗體檢測(cè)、皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)等）、食物回避、口服食物激發(fā)試驗(yàn)等，綜合判斷個(gè)體的誘發(fā)/加重因素或過敏原。 JDA指南特別強(qiáng)調(diào)，判斷過敏原和癥狀間的因果關(guān)系時(shí)，不能僅以輔助檢查結(jié)果（如sIgE檢測(cè)結(jié)果）作為診斷依據(jù)，而應(yīng)進(jìn)行充分的醫(yī)學(xué)問詢。 解讀： AD患兒食物過敏的診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及有針對(duì)性的輔助檢查以綜合判斷。常用輔助檢查中，口服食物激發(fā)試驗(yàn) （OFC）是診斷食物過敏的最可靠方法7。 2019年發(fā)布的《兒童特應(yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識(shí)》建議7： “AD患兒在OFC前，需先診斷性飲食排除，嚴(yán)格回避可疑致敏食物4-6周，若疑為牛奶蛋白過敏（Cow's milk protein allergy, CMPA)，建議飲食回避期間使用完全無過敏原的氨基酸配方粉（AAF）替代。” 如何回避誘發(fā)/加重因素？ AD是多因素共同導(dǎo)致的疾?。槐苊饣驕p少促發(fā)／加重因素是AD個(gè)體化治療策略中必不可少的組成部分。 回避環(huán)境變應(yīng)原 使用防螨床品，床上不放置毛絨玩具；出門佩戴防花粉口罩，進(jìn)屋洗臉洗手；不養(yǎng)寵物 不使用消毒劑、香水及美容產(chǎn)品(可能含甲醛或苯甲酸酯) 避免物理刺激：維持室內(nèi)濕度和溫度、選擇無刺激的衣物、避免抓撓 特別強(qiáng)調(diào)：AD促發(fā)因素隨年齡變化不同而不同，成年患者要特別注意避免壓力。 回避食物變應(yīng)原 解讀： JDA指南認(rèn)為，回避過敏原飲食可能導(dǎo)致影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)問題，患者不能自行隨意進(jìn)行食物回避。對(duì)此，《中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）》建議2： “如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議進(jìn)行4-6周食物回避，觀察皮疹改善情況，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良2?！?JDA指南特別強(qiáng)調(diào)：已確診對(duì)某種食物過敏的患者，應(yīng)在醫(yī)師或營(yíng)養(yǎng)師密切監(jiān)督指導(dǎo)下，正確選擇替代食品進(jìn)行食物回避?！秲和貞?yīng)性皮炎相關(guān)食物過敏診斷與管理專家共識(shí)》對(duì)此給出了更為詳細(xì)的建議7: “由于6月齡以內(nèi)AD患兒食物過敏與牛奶高度相關(guān)，如確診為CMPA相關(guān)的AD患兒，可采用氨基酸配方（AAF）或深度水解配方（eHF）等低敏配方作為替代飲食；純母乳喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的患兒，母親回避牛奶蛋白和奶制品后，患兒經(jīng)規(guī)范抗炎治療仍無效，可直接采用AAF喂養(yǎng)。” 專家點(diǎn)評(píng) 不同國(guó)家和地區(qū)制定AD診療指南時(shí)，會(huì)兼顧本國(guó)環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、文化背景等諸多因素影響；在本國(guó)具有普遍適用性8。 日本和中國(guó)同屬亞洲國(guó)家，環(huán)境和生活、飲食習(xí)慣有相通之處；通過學(xué)習(xí)JDA指南，可以幫助臨床醫(yī)生補(bǔ)充一些有實(shí)用價(jià)值的觀點(diǎn)、用法和注意事項(xiàng)9。 實(shí)際工作中，具體針對(duì)每位AD患者制定個(gè)體化可實(shí)施的治療方案時(shí)，應(yīng)以本國(guó)最新指南為基礎(chǔ)，同時(shí)考慮到社會(huì)、患者等多方面因素8。 參考文獻(xiàn)： 1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組.中國(guó)兒童特應(yīng)性皮炎診療共識(shí)(2017版)[J].中華皮膚科雜志, 2017,50(11):784-789. 2. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組,特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心.中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南(2020版)[J] .中華皮膚科雜志,2020,53 (02):81-88.2020年06月24日5026
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趙嘉惠主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 1. 正常皮膚屏障與特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障 人體皮膚由外而內(nèi)依次為表皮層、真皮層、皮下脂肪層。其中表皮的角質(zhì)層對(duì)皮膚非常重要，構(gòu)成人體皮膚屏障的第一道防線。所謂“皮膚屏障”，不僅包括死亡的角質(zhì)細(xì)胞（“磚”），還有充填于“磚”之間的粘合劑如脂肪酸、神經(jīng)酰胺、膽固醇等脂質(zhì)構(gòu)成。它們?nèi)鐕?yán)密結(jié)實(shí)的城墻一般，保護(hù)人體免受外界病原微生物的入侵。 特應(yīng)性皮炎患者的皮膚屏障破壞會(huì)引起皮膚干燥、脫屑等。皮膚屏障破壞引起水分丟失的增加，就會(huì)感覺到皮膚特別干燥，常常出現(xiàn)脫屑，甚至被風(fēng)一吹就很紅的表現(xiàn)。同時(shí)很多外界的過敏源以及微生物可以從皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，皮膚作為免疫器官，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的皮疹，比如：紅斑、丘疹、水泡、糜爛，而且伴隨劇烈地瘙癢。 2. 夏季容易加重特應(yīng)性皮炎皮膚屏障破壞的原因 （1）環(huán)境影響：強(qiáng)烈紫外線、高熱氣溫、空氣濕度變化等。夏季高溫日曬不僅會(huì)曬黑皮膚，還會(huì)使皮膚脂質(zhì)合成的能力減弱、細(xì)胞間質(zhì)減少，加重皮膚屏障受損。 （2）過度清潔：兒童使用過熱的水，清潔力過強(qiáng)的洗滌劑、消毒劑、潔面產(chǎn)品過度清潔皮膚；長(zhǎng)時(shí)間使用含激素護(hù)膚品、酸性過度的護(hù)膚品；頻繁使用噴霧補(bǔ)水（不進(jìn)行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都。 （3）藥物影響：長(zhǎng)時(shí)間使用含激素護(hù)膚品、酸性過度的護(hù)膚品；頻繁使用噴霧補(bǔ)水（不進(jìn)行后續(xù)拍打摩擦），頻繁敷面膜、水膜等都會(huì)造成皮膚屏障受損。含硫藥膏、維A.類口服和外用藥物、水楊酸、果酸、過氧苯甲酰凝膠等。 （4）物理因素：患者因?yàn)閯×茵W而過度瘙抓，形成瘙癢-搔抓的惡心循環(huán)。 3. 夏季特應(yīng)性皮炎的皮膚屏障護(hù)理及損傷修復(fù) AD皮膚屏障修復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，日常生活中需養(yǎng)成良好的護(hù)膚習(xí)慣。 （1）注意防曬。避免皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴曬，適當(dāng)涂抹防曬霜增加保護(hù)。注意保持適宜的環(huán)境溫度，減少汗液的刺激。 （2）建議兒童夏季洗澡次數(shù)控制在每天兩次以內(nèi)，且要使用溫水洗澡，洗澡時(shí)間控制在5到10分鐘之內(nèi)。出浴后3分鐘內(nèi)，在皮膚半干半濕的時(shí)候涂上潤(rùn)膚露；在感到干燥或瘙癢隨時(shí)使用潤(rùn)膚劑；或在患處涂抹藥物，再全身應(yīng)用潤(rùn)膚劑；切勿用力揉搓出浴后應(yīng)該用毛巾輕拍皮膚，不要用力擦拭皮膚損傷屏障。 （3）避免皮膚長(zhǎng)期直接接觸洗滌劑等，如生活需要可帶塑膠手套。 （5）盡量避免多度使用對(duì)皮膚屏障不利的藥物，如強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素。 （6）合理使用護(hù)膚品。皮膚屏障損傷修復(fù)并非只注重補(bǔ)水保濕，建議選擇油性的潤(rùn)膚霜，含有與人體皮脂膜成分相似如天然保濕因子、透明質(zhì)酸、甘油、維生素A/C/E，葡萄多酚，白藜蘆醇，神經(jīng)酰胺等的護(hù)膚品，給受損肌膚制造一層“人造屏障”。2020年05月26日1873
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吳嚴(yán)主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 皮膚性病科 執(zhí)筆：牛旭平 審校：吳嚴(yán)春季多風(fēng)，空氣干燥，是皮炎的好發(fā)季節(jié)。經(jīng)常有患者苦惱自己從記事起就開始反反復(fù)復(fù)皮膚瘙癢難忍，有時(shí)甚至?xí)袧B出流水，讓人尷尬無比；久治不愈，令人十分抑郁。對(duì)此，你應(yīng)該提高警惕，這或許不是普通的皮炎，而是特應(yīng)性皮炎。什么是特應(yīng)性皮炎呢？特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，也稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”，是一種與遺傳過敏有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，表現(xiàn)為多形性皮損伴滲出傾向，有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，常伴發(fā)哮喘，過敏性鼻炎。特應(yīng)性皮炎發(fā)病與什么因素關(guān)系密切呢？本病的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全闡明，一般認(rèn)為是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過免疫途徑介導(dǎo)該病的發(fā)生發(fā)展。那都叫特應(yīng)性皮炎，我現(xiàn)在的皮炎怎么和小時(shí)候長(zhǎng)得不一樣呢？特應(yīng)性皮炎呈慢性經(jīng)過，在不同的年齡階段有不同的臨床表現(xiàn)，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢，通?？煞譃閶雰浩?、兒童期、青年成人期、老年期。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)。兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，皮損往往呈慢性期表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變。青年成人期：皮損與兒童期類似，也以慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣。老年期：是近幾年來逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病。那你怎么確定我的皮炎就是特應(yīng)性皮炎呢？關(guān)于特應(yīng)性皮炎，我們已經(jīng)進(jìn)行了很多年的研究，也有許多規(guī)范化的診斷標(biāo)準(zhǔn)，比如Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣，還有張建中教授等提出的中國(guó)AD診斷標(biāo)準(zhǔn)，推薦用于成人/青少年AD的診斷，稱為張氏診斷標(biāo)準(zhǔn)。得了特應(yīng)性皮炎，我該怎么辦呢？由于特應(yīng)性皮炎主要與遺傳因素及外界環(huán)境密切相關(guān)，故其治療的目的主要針對(duì)于緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)及加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使特應(yīng)性皮炎癥狀完全消退或顯著改善，可提高生活質(zhì)量。所以一定要規(guī)范化治療，不能因?yàn)榫弥尾挥蛦适判?，以致發(fā)生其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活。目前的治療是根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，具體包括： 基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤(rùn)膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。 輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（如他克莫司、吡美莫司等）治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并癥（過敏癥如蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；若合并感染時(shí)可外用或口服抗生素治療。 中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制癥狀，必要時(shí)藥水濕包治療控制急性癥狀；糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主動(dòng)維持治療，光療（NB-UVB或UVA）治療。 重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），生物制劑（如Dupilumab），光療（UVA或NB-UVB）治療。 對(duì)于特應(yīng)性皮炎，基礎(chǔ)治療及預(yù)防很重要，包括特應(yīng)性皮炎癥狀完全改善后，仍需要日常進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，以保證皮膚屏障功能處于最佳狀態(tài)。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組.中國(guó)特應(yīng)性皮炎診療指南（2020版）[J].中華皮膚科雜志.2020.[2]張學(xué)軍，陸洪光，高興華等. 《皮膚性病學(xué)》（第八版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013. 聲明：此文章內(nèi)容及圖片源于參考文獻(xiàn)及網(wǎng)絡(luò)，文中內(nèi)容僅供大家參考交流，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。作者簡(jiǎn)介：牛旭平，山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院副主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師，山西醫(yī)科大學(xué)附屬太原中心醫(yī)院皮膚性病科副主任。2018年意大利錫耶納大學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。山西省“三晉英才”支持計(jì)劃青年優(yōu)秀人才，山西省醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)專業(yè)委員會(huì)總干事，山西省專家學(xué)者協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)分會(huì)皮膚性病學(xué)青年專業(yè)委員會(huì)副主任委員，等。主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)課題1項(xiàng)，發(fā)表論文20余篇，其中SCI論著14篇。獲得山西省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)2項(xiàng)，三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)在讀博士，師從中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院皮膚科吳嚴(yán)教授。2020年04月12日2007
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（AD）又稱特應(yīng)性濕疹，是一種慢性、瘙癢性、炎癥性皮膚病，通常始于兒童早期，可能是所謂的“特應(yīng)性進(jìn)行曲”的第一步，但也可累及許多成人。兒童人群患病率可高10%~20%，成人患病率達(dá)4%左右，疾病負(fù)擔(dān)重，對(duì)心理健康和生活質(zhì)量影響大。 AD病因復(fù)雜，由遺傳、免疫機(jī)制與環(huán)境因素協(xié)同作用，易伴有特應(yīng)性共病（包括過敏性鼻炎和哮喘等）。其治療往往只能達(dá)到癥狀控制，而不能完全治愈（除非自愈）。因此，對(duì)于疾病的長(zhǎng)期管理來說，迫切需要擬定預(yù)防和一般性的治療方案，這是常規(guī)藥物治療的有效補(bǔ)充。 筆記一：首先需要明確治療目標(biāo) 治療目的是減輕瘙癢和皮膚炎癥，恢復(fù)和維護(hù)皮膚屏障，消除誘發(fā)或加重AD的觸發(fā)因素，防止病情加重并將治療風(fēng)險(xiǎn)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量。 通常需要藥物與非藥物聯(lián)合使用。藥物治療主要為外用糖皮質(zhì)激素制劑，重癥患者可能需要系統(tǒng)治療或光療等方案。非藥物治療主要包括留意和避免加重因素、恢復(fù)和保濕皮膚屏障功能等。 治療需要醫(yī)生、患兒和家屬共同參與。醫(yī)生通常需要評(píng)估病情后，根據(jù)患者的年齡、癥狀和一般健康狀況提出治療計(jì)劃。患者和家屬也需要認(rèn)真遵照醫(yī)生的指示（前提是專業(yè)、科學(xué)而合理）。此外，患者教育是AD治療的一個(gè)重要組成部分，容易受忽視。 大多數(shù)患者可以通過適當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理、調(diào)整生活方式和必要的藥物治療（視情況而定）有效控制AD病情。 筆記二：保濕，再?gòu)?qiáng)調(diào)也不為過 皮膚保濕是AD患者整體治療的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可降低病情嚴(yán)重程度、緩解瘙癢、減少發(fā)作，并減少對(duì)外用糖皮質(zhì)激素的用量（激素節(jié)制作用）。 一般來說，保濕霜比較黏稠（倒拿容器不容易流出）的效果更好，可更好地改善和避免皮膚干燥。不太建議使用稀薄的乳液，因?yàn)樗鼈兊乃趾扛?，蒸發(fā)速度快。有時(shí)候，蒸發(fā)作用可能加重干燥并觸發(fā)AD。因此，軟膏和乳劑（霜）的劑型更優(yōu)于乳液。 為了有效保持皮膚水分，每日應(yīng)外用保濕霜2次或以上，并在洗浴或清潔皮膚后及時(shí)補(bǔ)涂，補(bǔ)涂前皮膚上的水分不一定要完全擦干。 此外，在保濕霜的使用上，建議避免不同產(chǎn)品混合使用，這可能引起新的問題，如皮膚敏感。 無論選擇何種制劑，都應(yīng)盡可能不含香味物質(zhì)。也不必追求有特殊添加物質(zhì)（如神經(jīng)酰胺）的產(chǎn)品，因?yàn)槠湫Ч⒉灰欢▋?yōu)于其他保濕產(chǎn)品。 筆記三：洗澡也大有講究 建議適當(dāng)使用溫和或無肥皂清潔劑沐浴，有時(shí)燕麥浴亦有一定幫助。單純的清水沐浴對(duì)皮膚清潔作用可能較弱。沐浴頻率建議適當(dāng)增加，詳見「特應(yīng)性皮炎患兒應(yīng)該勤洗澡嗎？」。 浸浴或淋浴均可，目前沒有定論認(rèn)為何種方式更好。其中，溫水浸浴可以通過補(bǔ)充皮膚水分并冷卻皮膚而達(dá)到暫時(shí)緩解瘙癢的作用。更值得關(guān)注的是水溫，建議避免熱水，改用溫水。 此外，正如上文提到的，在沐浴后需要在皮膚濕潤(rùn)狀態(tài)時(shí)及時(shí)使用保濕霜，其作用是更好保存皮膚水分，減少水分蒸發(fā)（經(jīng)表皮失水），提高皮膚愈合速度，并建立有效皮膚屏障，減少或避免進(jìn)一步干燥和刺激。 對(duì)于嚴(yán)重AD患者，漂白?。ㄋ刑砑舆m量漂白粉）有助于清潔和消毒皮膚，對(duì)改善病情幫助較大，但不推薦所有AD患者常規(guī)使用。 濕敷（濕裹）有助于舒緩皮膚、減輕瘙癢、減少發(fā)紅、去除痂屑，并限制外界與皮膚接觸。應(yīng)用方法為：先于皮膚涂抹保濕霜，然后用濕潤(rùn)棉布包裹患處，再用干燥的外層覆蓋。若患者耐受，則可濕裹過夜，亦可在日間每隔數(shù)小時(shí)更換一次。 筆記四：警惕和避免多種加重因素 多種環(huán)境因素在疾病的發(fā)展中起著重要作用，部分是保護(hù)因素，但更多的是誘發(fā)和加重因素。不過這些因素的實(shí)際影響因人而異，下列討論和結(jié)論針對(duì)的是AD群體而非個(gè)人。 表1. AD部分環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素與保護(hù)因素 表2. 部分與微生物接觸相關(guān)的因素 總體而言，AD患者應(yīng)限制暴露于已知會(huì)導(dǎo)致病情加重的環(huán)境和化學(xué)因素。除了上表外提到的因素外，還有這樣一些可能的不利因素：皮膚干燥、溫度變化快、皮膚過熱、低濕度環(huán)境、情緒應(yīng)激、羊毛或合成纖維、洗滌劑、接觸性變應(yīng)原、部分香水和化妝品、氯/礦物油或溶劑、頻繁抓撓等。 其中接觸性變應(yīng)原包括金屬鎳、芳香劑、防腐劑和新霉素等。由于特應(yīng)性個(gè)體發(fā)生變應(yīng)性接觸性皮炎風(fēng)險(xiǎn)更高，日常需要適當(dāng)避免。當(dāng)患者皮損接受正確治療后仍無療效或向治療區(qū)域以外擴(kuò)散時(shí)，則要懷疑變應(yīng)性接觸性皮炎的可能。 部分過敏原屬于存在于空氣中，稱之為氣源性過敏原，這包括屋塵螨、粉塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌及花粉等。傳統(tǒng)認(rèn)為氣源性過敏原的超敏反應(yīng)（例如在屏障功能被破壞時(shí)進(jìn)入皮膚）與AD發(fā)作相關(guān)，但它們的關(guān)聯(lián)不甚明確。例如，雖然很多患者對(duì)屋塵螨致敏（不是過敏），但減少這類患者所處環(huán)境中的屋塵螨抗原（或嘗試過敏治療）似乎對(duì)控制疾病并無幫助。 此外特別需要強(qiáng)調(diào)的是，主流觀點(diǎn)認(rèn)為母乳喂養(yǎng)嬰兒至少四個(gè)月可能對(duì)孩子有保護(hù)作用，通常不建議早期盲目停止哺乳。對(duì)于不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒，可使用部分或深度水解的配方奶粉，臨床證明這可能優(yōu)于牛奶配方奶粉。 筆記五：AD與食物的關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜 過敏原可以來自植物或動(dòng)物等食物，可能引起免疫系統(tǒng)的過度反應(yīng)并引發(fā)炎癥（如皮膚、呼吸和胃腸道）。不過食物過敏在特應(yīng)性皮炎中的重要性存有爭(zhēng)議。 一方面，AD的嬰兒若延遲添加潛在過敏的食物（尤其是牛奶、雞蛋、花生、堅(jiān)果、大豆、小麥、魚和貝類），則可能以皮膚為主要途徑接觸食物和環(huán)境過敏原，這可能增加局部致敏性，從而避開了口服耐受。且早期攝入花生等食物則可以起到保護(hù)作用，不過這如何預(yù)防特應(yīng)性疾病的發(fā)展尚未達(dá)成共識(shí)。 識(shí)別食物過敏原可能很困難，如果患者也接觸到其他過敏原，則需要醫(yī)生輔助評(píng)估。如果懷疑食物過敏，可記錄下患者攝入的每種食物以及任何反應(yīng)作為后續(xù)分析。 當(dāng)患者病史和特定癥狀強(qiáng)烈提示食物過敏時(shí)，改變飲食（如針對(duì)性忌口）可能會(huì)有幫助。但盲目改變AD患者飲食并不總能緩解癥狀，并且可能會(huì)導(dǎo)致兒童的營(yíng)養(yǎng)問題。 筆記六：感染會(huì)妨礙AD恢復(fù) 另一個(gè)關(guān)鍵是采取措施避免皮膚反復(fù)感染（主要指細(xì)菌感染）。雖然可能無法完全避免感染，但如果及早發(fā)現(xiàn)和治療，感染的影響可能會(huì)降到最低。 患者及家屬最好在醫(yī)生指導(dǎo)下學(xué)會(huì)識(shí)別皮膚感染跡象，常見提示性表現(xiàn)為膿皰、持續(xù)滲出（尤其是激素治療后無改善者）、黃色結(jié)痂性水皰等。如果出現(xiàn)可疑皮膚感染，需要及時(shí)就診評(píng)估。 總結(jié) AD作為愈發(fā)常見的慢性皮膚病，疾病負(fù)擔(dān)重。探索正確、全面的長(zhǎng)期疾病管理措施對(duì)醫(yī)患雙方均非常重要。本文討論了AD的治療目標(biāo)，重點(diǎn)例舉了詳細(xì)的非藥物治療措施，尤其是有關(guān)保濕、沐浴、加重因素、保護(hù)因素、食物及感染方面的細(xì)節(jié)。通過這樣的綜合性處理，有望更好控制AD病情，讓患者有更好的生活質(zhì)量。2020年03月11日1916
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李明主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 皮膚科 到目前為止，特應(yīng)性皮炎的病因仍不清楚，大量研究表明遺傳和免疫失衡可能是導(dǎo)致發(fā)病的原因，所以我們通常認(rèn)為特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用有關(guān)。在有遺傳性過敏癥的個(gè)體中，外界刺激常常能夠?qū)е绿貞?yīng)性皮炎的產(chǎn)生。在日常生活中，我們經(jīng)常會(huì)接觸到特應(yīng)性皮炎的一些誘發(fā)因素，故而有可能會(huì)導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎反復(fù)發(fā)作，甚至加重。其中常見的誘發(fā)因素包括以下幾個(gè)方面：變應(yīng)原：包括花粉、灰塵、食用致敏食物、注射疫苗等；皮膚干燥，且沐浴后未使用保濕劑；合成纖維：穿戴特殊材質(zhì)的衣物（如纖維、滌綸等）或緊身衣物；化學(xué)試劑的接觸：化妝品、甲醛、黑橡膠、金屬和鍍金物品等；過度使用去污劑清潔皮膚；皮膚細(xì)菌、真菌和病毒的感染等。 與此同時(shí)，近年來，各個(gè)國(guó)家和地區(qū)特應(yīng)性皮炎發(fā)病率的不同突出了環(huán)境因素在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中的重要作用，其中氣候、微生物、空氣污染、吸煙、水質(zhì)、飲食、維生素D的攝入、接觸動(dòng)物、精神壓力等，均是引起特應(yīng)性皮炎發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。特應(yīng)性皮炎癥狀改善以后，如果再次接觸過敏原或者皮膚受到感染仍可能會(huì)復(fù)發(fā)，因此生活中要注意過敏原的避免，并作好皮膚護(hù)理保濕，維護(hù)皮膚屏障功能以增強(qiáng)皮膚的抵抗能力。2020年01月28日5285
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎作為一種有遺傳背景、特應(yīng)性（過敏）體質(zhì)特點(diǎn)的慢性過敏性皮膚病，其主要癥狀就是瘙癢。如何控制瘙癢，是這個(gè)病的治療難點(diǎn)。即便有些患者皮膚看上去基本正常，但就是無端端的覺得癢。這也是影響患者生活質(zhì)量的主要原因。普通老百姓一般有這樣的常識(shí)：皮膚癢，過敏了，吃點(diǎn)抗過敏藥。市面上藥店里的抗過敏藥也是琳瑯滿目，隨手可得。那么，特應(yīng)性皮炎患者口服抗過敏藥治療管用嗎？要回答這個(gè)問題，首先，我們需要了解的是，特應(yīng)性皮炎的癢是什么原因造成的？特應(yīng)性皮炎的發(fā)生原因非常復(fù)雜。其一，皮膚屏障功能受損，皮膚敏感性增加其二，免疫功能的紊亂，炎癥因子的釋放其三，因反復(fù)的搔抓，導(dǎo)致皮膚神經(jīng)末梢的增加，更增加了皮膚的敏感性再者，我們認(rèn)識(shí)一下抗過敏藥物是如何起到止癢作用的？口服的抗過敏藥物主要起到拮抗組胺的作用。因?yàn)榻M胺這種炎癥介質(zhì)在過敏性疾?。ㄈ缡n麻疹、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎）的發(fā)生中起到非常重要的作用，因此拮抗組胺，可以改善過敏性瘙癢的癥狀。第一代藥物分子量小、脂溶性高，容易透過血腦屏障，因此服用期間可出現(xiàn)嗜睡、頭暈等癥狀；而第二代藥物跟第一代相比，鎮(zhèn)靜作用輕微或無鎮(zhèn)靜作用。對(duì)于特應(yīng)性皮炎這種以瘙癢為主要癥狀的疾病，臨床上應(yīng)用抗過敏藥物治療是非常廣泛的。但是，也正因?yàn)樵摬“l(fā)病的復(fù)雜性，抗過敏藥物的療效是有爭(zhēng)議的。從循證醫(yī)學(xué)的角度，國(guó)外目前大部分研究是聯(lián)合糖皮質(zhì)激素外用的研究，缺乏單用抗組織胺藥物治療特應(yīng)性皮炎的研究。有研究提示與安慰劑相比未顯示出療效（Cochrane Library 2019）。國(guó)外指南對(duì)抗組織胺藥物的使用有以下建議：第一代抗組織胺藥物： 具有一定鎮(zhèn)靜止癢作用。第二代抗組織胺藥物： 兩倍或四倍劑量可起到鎮(zhèn)靜止癢作用，可緩解過敏性鼻炎、哮喘、蕁麻疹等合并癥。我在臨床的應(yīng)用中，有以下一些個(gè)人經(jīng)驗(yàn)（僅供參考）：（1）該類藥物對(duì)控制過敏進(jìn)程、改善疾病預(yù)后并無作用，故雖該藥安全性高，但不建議長(zhǎng)期使用。兒童不建議長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜類的抗組織胺藥物。妊娠婦女頭三個(gè)月禁用，哺乳期婦女慎重使用。用藥期間注意口干、嗜睡（比較常見）、視物模糊、尿儲(chǔ)留、食量增多而體重增加（不常見）等不良反應(yīng)。（2）該類藥物首選應(yīng)用于：因外在過敏原刺激（如食物、塵螨等）導(dǎo)致病情的急性加重期，根據(jù)病情?？蛇B續(xù)使用1-2周，對(duì)過敏的皮疹和瘙癢癥狀可起到一定的緩解作用。（3）該類藥物也可選擇應(yīng)用于：合并有蕁麻疹、過敏性鼻炎等合并癥的患者，可根據(jù)病情進(jìn)行數(shù)月的長(zhǎng)療程治療，對(duì)伴隨的并發(fā)癥有較好的改善作用。（4）如患者夜間瘙癢劇烈，伴有睡眠障礙，可采用抗組胺藥物治療，以其鎮(zhèn)靜止癢的作用改善睡眠。該情況通常可選用第一代抗組織胺藥物睡前口服?？偨Y(jié)一下全文的重點(diǎn)：最后，衷心感謝，廣東省中醫(yī)院皮膚科鄭偉娟醫(yī)生在進(jìn)行隨文原創(chuàng)配圖所作的工作！2019年12月23日7864
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馬一平副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 濕疹，某種意義上也稱為特應(yīng)性皮炎，是一種以劇烈瘙癢、皮膚干燥和紅斑、丘疹等皮疹為特征的慢性復(fù)發(fā)炎癥性皮膚病。雖然，學(xué)術(shù)界對(duì)于濕疹和特應(yīng)性皮炎是否為一種疾病有所爭(zhēng)議。本文就濕疹的發(fā)病原因做一簡(jiǎn)單介紹，以期對(duì)大家有所幫助。為何會(huì)得濕疹或皮炎呢？特應(yīng)性皮炎，英文簡(jiǎn)寫AD，該病發(fā)病涉及多種因素，包括皮膚屏障異常、免疫異常、皮膚常駐微生物菌群改變等。01遺傳因素該病具有明顯的家族聚集傾向，父母一方患有過敏性疾病，子女患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的2-3倍；父母雙方都患有過敏性疾病，子女患病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3-5倍。02環(huán)境因素對(duì)于特應(yīng)性疾病在發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率逐年升高的現(xiàn)象，有學(xué)者認(rèn)為與衛(wèi)生條件、抗生素的廣泛應(yīng)用有關(guān)，即所謂的衛(wèi)生假說。該假說認(rèn)為由于發(fā)達(dá)國(guó)家公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使得居民自幼從居住環(huán)境中感染病原微生物的幾率減小，微生物刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答的幾率亦隨之減小，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體免疫自穩(wěn)失衡，使得居民更易患過敏性疾病，因此早期感染或暴露在有微生物來源的環(huán)境可降低特應(yīng)性皮炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。因而認(rèn)為早期進(jìn)入托兒所、早期接觸貓狗等寵物，有助于減少皮炎濕疹的發(fā)病率。這一假說與我們老祖宗常說的“不干不凈、吃了沒病”不謀而合。03過敏因素各種過敏原，包括吸入過敏原和食物過敏原等引起患者的過敏反應(yīng)。所以對(duì)于濕疹皮炎患者，要通過詳細(xì)的詢問病史、過敏原檢查等手段去找尋過敏原，從而避免過敏原，去規(guī)避疾病的發(fā)生。04免疫異常包括固有免疫應(yīng)答缺陷、Th2優(yōu)勢(shì)型適應(yīng)性免疫應(yīng)答，我們臨床中使用的一些激素或非激素藥膏，主要是針對(duì)這些異常的免疫反應(yīng)。05皮膚屏障功能的缺陷健康的表皮屏障是身體的第一道防線，濕疹皮炎的患者往往存在皮膚屏障功能的缺陷和下降，表現(xiàn)為皮膚的干燥脫屑等。皮膚屏障功能破壞后，各種感染、過敏原等都容易侵入體內(nèi)，從而導(dǎo)致疾病的發(fā)生。所以臨床治療中要加強(qiáng)保濕潤(rùn)膚霜的使用，避免搔抓刺激，其主要作用也就是為了修復(fù)皮膚屏障功能。2019年11月11日3233
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 “邋邋遢遢做警察，干干凈凈肺癆病”——談?wù)剫胗變簼裾詈吞貞?yīng)性皮炎的發(fā)病因素和調(diào)護(hù)建議廣東省中醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師 林穎幾周前，門診一位媽媽帶著個(gè)幾個(gè)月的小寶來看皮膚，這個(gè)小寶臉紅紅，微微有點(diǎn)腫脹和滲出，結(jié)著一層漿痂，一看就是個(gè)典型的嬰兒濕疹，我提出檢查下身上的皮疹，正準(zhǔn)備伸手掀開寶寶的衣服，媽媽一下子跳起來，“醫(yī)生，等等，我去洗個(gè)手，濕紙巾擦擦消毒一下，我來打開您看”。當(dāng)時(shí)我就笑了，“別緊張，只是把衣服掀開一點(diǎn)點(diǎn)看看，沒關(guān)系的，手不用消毒。我們廣東有句諺語，叫邋邋遢遢做警察，干干凈凈肺癆病，懂嗎？”仔細(xì)想想，臨床上這種情況還蠻常見的，大部分帶孩子來看濕疹的家長(zhǎng)對(duì)衛(wèi)生都特別重視，總是隨身帶著濕紙巾，摸了東西一點(diǎn)點(diǎn)臟，就搽個(gè)不停。前幾天有個(gè)濕疹小男孩還因?yàn)槊讼挛业拿}枕，就被媽媽大聲呵斥，“醫(yī)院太臟，病菌太多，不能隨便亂摸”，一下子就嚇哭了?！板邋邋蒎荩ㄅK兮兮）身體強(qiáng)壯（能做警察），而太講究干干凈凈反而體弱多?。ǚ伟A?。?？”孩子要粗養(yǎng)，這是為啥？說起來，嬰幼兒濕疹發(fā)病還真的可能和“太干凈”有點(diǎn)關(guān)系。以前我們衛(wèi)生條件沒有現(xiàn)在好，像膿皰瘡、癤腫等皮膚感染性的疾病兒童比較常見，而現(xiàn)在這十多年，衛(wèi)生條件大大提高了，濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率卻越來越高，已經(jīng)成為嬰幼兒皮膚病的主要病種。濕疹和特應(yīng)性皮炎的發(fā)病與人體的微生物有很大的關(guān)系。嬰兒一脫離娘胎來到這個(gè)世界上，就通過與母親的皮膚和粘膜接觸獲得了微生物的定植。在人一生的生命里，人體的皮膚、口腔和腸道一直存在一個(gè)不斷變化的生物群落。1989年，英國(guó)學(xué)者Strachan在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上提出了衛(wèi)生假說（hygiene hypothesis）。他認(rèn)為，過敏性疾病的發(fā)病率不斷上升與現(xiàn)代生活方式有關(guān)，高水平的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件下，暴露于環(huán)境的微生物和產(chǎn)物減少，導(dǎo)致了人體免疫功能的失衡和過敏性疾病的發(fā)生。就以上的一些理論基礎(chǔ)和臨床現(xiàn)象，我想給嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎家長(zhǎng)們提出幾點(diǎn)預(yù)防和減少過敏性疾病發(fā)生的調(diào)護(hù)建議：1.不要過度洗滌現(xiàn)代人往往熱愛皮膚清潔，從某個(gè)肥皂廣告的深入人心可見一斑。其實(shí)人體表面的皮膚微生物群，是人體皮膚防御的一道天然屏障。皮膚菌群在參與人體免疫、維護(hù)皮膚健康方面起到非常重要的作用。而過度的清潔和洗滌，必然會(huì)破壞皮膚屏障，導(dǎo)致皮膚表面菌群的失衡，更容易產(chǎn)生皮膚過敏性疾病。孩子皮膚嬌嫩，如果出汗不多，不需要每天洗澡，洗澡時(shí)水溫不要太熱，也盡量不要用沐浴用品，尤其是有殺菌成分的沐浴劑，洗澡后記得搽上一點(diǎn)潤(rùn)膚乳。2.不要濫用抗生素通過微生物及其代謝物質(zhì)對(duì)皮膚和腸道等粘膜的刺激，嬰幼兒逐漸完善和建立自身的免疫系統(tǒng)，長(zhǎng)大了以后就會(huì)少生病。我最近接診了好幾個(gè)嚴(yán)重的嬰幼兒濕疹，一問病史，孩子都是在剛出生不久之后得過一些感染性疾病，在治療過程中使用了廣譜的抗感染藥物，后來就慢慢發(fā)生了皮膚過敏和消化不良。這跟在人體生命初期免疫功能建立過程中，因廣譜抗感染藥物導(dǎo)致皮膚和腸道粘膜菌群的失衡，正常有益菌群受到破壞，導(dǎo)致免疫的異常有很大的關(guān)系。像孩子一般的感冒發(fā)燒，大部分是病毒感染有關(guān)，有一定的自限性，不要隨便使用抗生素治療。3.注意孩子的消化功能，平衡腸道的菌群結(jié)構(gòu)過敏反應(yīng)，在一定程度上是由于人體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，對(duì)無害的物質(zhì)過度敏感和過度攻擊導(dǎo)致。尤其是嬰幼兒腸道功能尚未健全，就是我們古人說的“小兒脾常不足”，當(dāng)進(jìn)食腸道不耐受的食物就有可能產(chǎn)生過敏。過敏和消化功能密切相關(guān)，消化系統(tǒng)的腸道菌群通過產(chǎn)生代謝物質(zhì)進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)調(diào)節(jié)全身免疫狀態(tài)有一定作用。目前也有一些觀點(diǎn)，認(rèn)為應(yīng)該給過敏孩子補(bǔ)充有益的腸道菌種，但我個(gè)人則持有保留意見。這些菌種經(jīng)過口腔、食道、胃腸等漫長(zhǎng)的消化道，一定有對(duì)身體有益嗎？究竟能發(fā)揮什么樣的益處？我認(rèn)為關(guān)鍵還是要調(diào)節(jié)孩子自身消化功能，通過飲食結(jié)構(gòu)和藥物的調(diào)整，最終獲得平衡，則“陰陽平衡百病消”。中醫(yī)的辨證治療（內(nèi)服中藥和小兒推拿）可起到很好的健運(yùn)脾胃、調(diào)節(jié)消化，從而起到改善嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的療效。有興趣的朋友，可以看看我寫的另外一篇文章《結(jié)合嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的治療談?wù)剝嚎破つw病的辨治要點(diǎn)》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm。在飲食方面，建議過敏兒盡量母乳喂養(yǎng)，乳母注意清淡飲食，大點(diǎn)的孩子調(diào)整好飲食結(jié)構(gòu)，要保持“三分饑”，別吃太飽，多吃含纖維素的食物，夜間不要吃太難消化的肉類?！捌⒅骷∪狻保噙\(yùn)動(dòng)保持孩子消化能力，也很重要。今天正值金豬年的大年初一，祝愿孩子們遠(yuǎn)離過敏！健康成長(zhǎng)！2019年02月05日12455
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江南主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 兒科 在嬰幼兒期，特異性皮炎可能就只表現(xiàn)為皮膚濕疹，而鼻炎或哮喘表現(xiàn)不典型。隨著年齡的增長(zhǎng)，加之環(huán)境因素的刺激以及診斷不及時(shí)、治療不正規(guī)，皮疹反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性皮損表現(xiàn)。呼吸道過敏性疾病也逐漸表現(xiàn)典型。所以早期識(shí)別、中斷過敏誘發(fā)因素，顯得十分重要。春季又是過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)，看看今天的科普文章，了解濕疹和特應(yīng)性皮炎有何關(guān)系以及對(duì)身體的影響。濕疹濕疹（eczema）是有多種復(fù)雜的內(nèi)、外因素引起的一種具有多形性皮膚損害和易有滲出傾向的皮膚炎癥性反應(yīng)。臨床其特點(diǎn)是：皮疹形態(tài)多變，具有明顯瘙癢，易反復(fù)發(fā)生，可遷延不愈。兒童皮膚功能不完善，各種刺激物容易通過皮膚局部進(jìn)入皮膚；摩擦、日照、頻繁洗澡等導(dǎo)致皮膚屏障功能被破壞，刺激物引起皮膚局部免疫激活而致皮膚過敏性炎癥發(fā)生。根據(jù)皮疹特點(diǎn)分三種類型：1、急性濕疹；2、亞急性濕疹；3、慢性濕疹。濕疹可以發(fā)生在人體任何部位，以外露部位和軀體屈側(cè)為多，對(duì)稱性分布，其中顏面、耳、手、乳頭、肛周和會(huì)陰部好發(fā)。急性濕疹:表現(xiàn)為紅斑、丘疹、丘皰疹或水皰，可伴糜爛、滲出、膿皰和結(jié)痂。亞急性濕疹：表現(xiàn)為小丘疹、鱗屑或結(jié)痂，亦可以有輕度浸潤(rùn)。慢性濕疹：表現(xiàn)為皮膚增厚、干燥、苔蘚樣變及皸裂。判斷濕疹嚴(yán)重程度可以參考下圖需要特別注意的是為避免激素類外用藥物帶來的副作用，使用建議如下：弱效類激素適合輕中度皮損（包括兒童皮損、面部和其他柔嫩部位的皮損），可以短時(shí)間較大面積使用，必要時(shí)可以長(zhǎng)期使用。中效類激素適合中度皮損，可以連續(xù)使用4-6周，12歲以下的兒童連續(xù)使用不超過2周；面部連續(xù)使用盡量不超過1周，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用。強(qiáng)效類激素適合重度和肥厚性慢性皮損，一般每周用量不超過50g，連續(xù)使用不應(yīng)超過2-3周，盡量不用于12歲以下兒童，不應(yīng)大面積長(zhǎng)期使用，一般不用在面部、乳房、會(huì)陰部以及皮膚皺褶部位。有時(shí)候，濕疹與食物過敏互為因果。一般來說，嚴(yán)重濕疹與食物過敏關(guān)系更加密切，食物過敏是濕疹的一個(gè)重要觸發(fā)因素，食物過敏越嚴(yán)重的寶寶，濕疹發(fā)生也越早、越厲害。所以嬰幼兒期濕疹，不要認(rèn)為只是暫時(shí)的皮膚表現(xiàn)，需要仔細(xì)查明原因，并了解誘發(fā)因素加以避免，盡早中斷兒童的過敏狀態(tài)。特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎（AD）是一種與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，多于嬰幼兒期發(fā)病，不同年齡階段有不同特征性表現(xiàn)，容易合并過敏性鼻炎、過敏性哮喘以及對(duì)多種食物過敏，又稱為異位性皮炎、遺傳過敏性濕疹。AD具有典型的“特應(yīng)性”特點(diǎn)，即：1）常有哮喘、鼻炎、濕疹等過敏性疾病家族史；2）對(duì)異種蛋白過敏，如雞蛋、魚肉等；3）血清IgE增高，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（E）增多。*診斷標(biāo)準(zhǔn)：必備條件+3條或以上的可選條件AD常有其他伴發(fā)疾病或體征，如干皮癥、耳根裂隙、魚鱗病、毛周角化、白色糠疹、毛周隆起、眼眶黑暈、Dennie-Morgan眶下皺褶、乳頭濕疹、白色劃痕、頸前皺褶等等。如以前文章里所說，過敏性疾病發(fā)生，有三方面因素相互作用（如下圖）遺傳因素（過敏體質(zhì)）目前醫(yī)學(xué)暫時(shí)無法改變，但通過改變環(huán)境因素，以及藥物干預(yù)是可以控制和治療過敏性疾病的。雖然很多過敏性疾病，在不改變環(huán)境的情況下完全控制有難度，但我們也不應(yīng)該放棄。積極尋找原因，注意生活護(hù)理和皮膚保護(hù)，恰當(dāng)給予合適的藥物干預(yù)治療，這是科學(xué)的態(tài)度和方法。脫敏治療，是目前唯一一種通過免疫耐受機(jī)制達(dá)到治療過敏的方法，值得推廣。希望今天的科普對(duì)大家有所幫助。*更多精彩文章，請(qǐng)關(guān)注江醫(yī)生微信公眾號(hào)：育兒芝士堡2018年05月06日6117
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
趙作濤醫(yī)生的科普號(hào)
趙作濤 主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
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徐瑾 主任醫(yī)師
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