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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 瘙癢是特應(yīng)性皮炎（AD）主要的癥狀，也是影響疾病發(fā)生發(fā)展的重要因素，控制瘙癢是 AD 管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為提高 AD 綜合管理水平，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)過(guò)敏性疾病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)特應(yīng)性皮炎研究中心和中國(guó)國(guó)際醫(yī)療保健促進(jìn)會(huì)皮膚科分會(huì)邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)有關(guān)專家討論，并達(dá)成了關(guān)于瘙癢管理的 10 個(gè)共識(shí)。 1. 重視瘙癢在 AD 發(fā)生發(fā)展中的作用是提升疾病管理水平的關(guān)鍵。 瘙癢是 AD 患者最主要的癥狀，是臨床診斷的基本條件，由瘙癢引起的劇烈搔抓，導(dǎo)致皮膚屏障進(jìn)一步破壞和產(chǎn)生各種皮損，進(jìn)一步加重瘙癢，由此形成瘙癢-搔抓循環(huán)，瘙癢是影響患者生活最主要的因素。 2.AD 瘙癢的發(fā)病機(jī)制及表現(xiàn)形式有其自身特點(diǎn)，其中瘙癢-搔抓循環(huán)是最重要的表現(xiàn)形式。 AD 瘙癢的發(fā)病機(jī)制涉及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙、免疫調(diào)節(jié)異常及神經(jīng)敏化或可塑性改變等，疾病機(jī)理主要為角質(zhì)形成細(xì)胞釋放細(xì)胞因子并通過(guò)作用于真皮樹(shù)突細(xì)胞而調(diào)節(jié) T 細(xì)胞向 Th2 型分化，產(chǎn)生免疫反應(yīng)性瘙癢并由 2 型細(xì)胞因子促使外周癢神經(jīng)敏感化，促進(jìn)瘙癢-搔抓循環(huán)形成。 3. 瘙癢嚴(yán)重程度是確定 AD 嚴(yán)重程度和評(píng)估療效的重要指標(biāo)，須建立合理的評(píng)價(jià)方法。 瘙癢是一個(gè)多因素引起的主觀癥狀，對(duì)它的評(píng)估具有一定的難度，中國(guó)慢性瘙癢指南中推薦使用數(shù)值評(píng)定量尺(numerical rating scale，NRS)和視覺(jué)模擬尺(visual analogue scale，VAS)用于 AD 瘙癢的評(píng)估。 4.有效避免誘發(fā) AD 瘙癢的眾多內(nèi)外源性因素應(yīng)成為 AD 慢病管理和患者教育的重要內(nèi)容。 眾多內(nèi)外源性因素誘發(fā)瘙癢，其中內(nèi)源性因素包括出汗、干皮癥、皮膚微血管變化、精神因素等，外源性因素包括毛料制品、過(guò)敏原(如塵螨、動(dòng)物皮毛、花粉等)、微生物(如細(xì)菌、真菌、病毒等)、食物(如熱飲、辛辣食物、酒等)、陽(yáng)光、過(guò)度洗浴等，其中精神 因素、出汗、金黃色葡萄球菌定植和接觸塵螨等是重要的誘發(fā)因素。不同的患者其誘發(fā)因素差異較大，應(yīng)明確個(gè)體化誘發(fā)加重瘙癢的因素，同時(shí)有效避免。阻斷瘙癢-搔抓循環(huán)是 AD 管理中的重要環(huán)節(jié)，避免搔抓是患者教育中的重要內(nèi)容。 5. 正確選擇并長(zhǎng)期合理使用保濕劑，是改善 AD 皮膚屏障功能障礙、減輕瘙癢的基礎(chǔ)。 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、無(wú)接觸過(guò)敏和無(wú)侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。足量使用保濕劑，每日至少使用 2 次，兒童每周至少全身使用 100 g 保濕劑，成人至少 250 g。無(wú)論有無(wú)瘙癢或其他臨床癥狀，均應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用。游泳或洗浴后，應(yīng)盡快使用，以提高保濕效果。 6. 外用藥是控制 AD 瘙癢的一線治療，外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI） 還可通過(guò)抑制外周神經(jīng)敏化提升止癢效果。 外用藥物對(duì) AD 瘙癢效果肯定。經(jīng)典的外用藥有外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、TCI、外用抗組胺藥、外用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑(如局部麻醉藥物等)及局部瞬時(shí)受體電位(TRP)調(diào)節(jié)劑(如大麻素相關(guān)藥物、辣椒素、薄荷醇等)，其中 TCS 和 TCI 最常用。 7. AD 嚴(yán)重頑固性瘙癢可系統(tǒng)應(yīng)用免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素，優(yōu)先推薦環(huán)孢素或甲氨蝶呤。 中重度 AD 患者或伴有頑固性瘙癢的 AD 患者，使用環(huán)孢素(起始劑量3~ 5 mg/kg/d，最小維持劑量 0.5~1 mg/kg/d)獲得明確的止癢效果, 重度瘙癢的 AD 患者也可優(yōu)先考慮使用甲氨蝶呤(每周口服或注射 7.5 ~ 20 mg)，可減輕瘙癢。霉酚酸酯(1 ~ 2 g/d，最大劑量 3 g/d)用于治療重度患者時(shí)顯示與環(huán)孢素療效相當(dāng)，如環(huán)孢素治療無(wú)效，可使用霉酚酸酯治療。應(yīng)注意各藥物的不良反應(yīng)。兒童或老年人使用免疫抑制劑需慎重。 8. AD 瘙癢以非組胺依賴的機(jī)制為主，涉及眾多介質(zhì)和受體，要合理應(yīng)對(duì)。 AD 瘙癢主要由非組胺敏感的 C 纖維介導(dǎo)，抗組胺藥主要針對(duì)組胺敏感的 C 纖維發(fā)揮作用，故口服抗組胺藥治療 AD 瘙癢作用有限。第二代抗組胺藥安全性有保障，且可以長(zhǎng)期使用。 考慮到 AD 患者存在神經(jīng)源性瘙癢，推薦使用抗癲癇類藥如加巴噴丁、普瑞巴林。 抗 5 羥色胺如米氮平有助于緩解 AD 的夜間瘙癢，且耐受性較好，宜睡前服用，推薦劑量低于抗抑郁劑量，為每晚 7.5 ~ 15 mg， 在用藥后第 2 ~ 3 周開(kāi)始起效，但是目前尚無(wú) RCT 研究數(shù)據(jù)，且不建議用于 10 歲以下兒童。 9. 生物制劑及小分子藥物給 AD 瘙癢管理提供了更好的支撐和期望。 生物制劑正在開(kāi)發(fā)的包括 TRPV1、阿片 μ 受體、 阿片 κ 受體、蛋白酶激活受體 2、組胺 H4 受體、大麻素受體、神經(jīng)生長(zhǎng)因子或神經(jīng)生長(zhǎng)因子受體、神經(jīng)激肽受體等拮抗劑或激動(dòng)劑，部分已在臨床應(yīng)用，小分子藥物目前主要集中在 JAK 抑制劑和磷酸二酯酶4(PDE4)抑制劑。 10. AD 瘙癢管理同樣需遵循AD「階梯式」分級(jí)治療的模式。 AD 瘙癢的管理依據(jù)瘙癢嚴(yán)重程度及皮損狀況實(shí)行循序漸進(jìn)的管理模式，輕度瘙癢患者以外用藥治療為主，中度瘙癢并影響睡眠的患者，以糖皮質(zhì)激素、口服米氮平為主，效果不佳可聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林，重度瘙癢患者考慮選擇免疫抑制劑或生物制劑，或短時(shí)間系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。 基礎(chǔ)管理:針對(duì)所有患者，加強(qiáng)疾病宣教，注重睡眠質(zhì)量管理，緩解各種壓力，減少各種刺激包括避免接觸各種過(guò)敏原等，堅(jiān)持使用潤(rùn)膚劑或保濕劑。2021年12月08日
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于鵬主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))希望廣場(chǎng)兒童院區(qū) 皮膚科 答：保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修 復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激， 從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、 無(wú)接觸過(guò)敏和無(wú)侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保 濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保 持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。 應(yīng)足量使用保濕劑，每日至少使用 2次，兒童每周至少全身使用100g保濕劑，成人至少250 g.無(wú)論有無(wú)瘙癢或其他臨床癥狀，均應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期使用。 游泳或洗浴后，應(yīng)盡快使用，以提高保濕效果。2021年11月22日779
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劉軍連主任醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)呢，它也是嗯，一個(gè)傳統(tǒng)的方法治療，傳統(tǒng)方法治療的話。 治療上呢，有傳統(tǒng)的一些方法，嗯，可以，嗯，嚴(yán)重的情況下可以用點(diǎn)，嗯，就是。 各種。 口服的抗過(guò)敏藥物啊。 嗯。 外涂點(diǎn)激素軟膏，或者無(wú)激素軟膏。 嗯，重情下不嚴(yán)痛下可以，嗯，可以涂抹點(diǎn)，嗯，比如說(shuō)嗯，咱們說(shuō)的嗯。 就是不含激素的蛋膏，而些不嚴(yán)重情鉀可以用的那個(gè)，然后預(yù)防為主，嗯，比較新的方法呢，就是飲是一種生物制劑，一些生物制劑呢，用于治療這個(gè)，嗯，就嚴(yán)嚴(yán)重的或重度以上的一些14歲以上的一種特性皮炎呢。 嗯，效果還是不錯(cuò)的，嗯，嚴(yán)重的情況下，嗯，可以嘗試一下。 嘗試著用生物制劑進(jìn)行治療。 這也還是一個(gè)銀屑病的問(wèn)題啊，可能剛剛主任有。2021年11月20日836
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趙巍主治醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 皮膚性病科 隨著靶向藥物的誕生，現(xiàn)代很多疾病，比如腫瘤，風(fēng)濕免疫疾病，皮膚病開(kāi)始進(jìn)入靶向藥物或生物制劑的時(shí)代，靶向藥物針對(duì)已知的疾病的致病因子，相對(duì)精準(zhǔn)的針對(duì)這些致病因子進(jìn)行拮抗，以發(fā)揮控制病情，緩解癥狀的目的。 比如治療特應(yīng)性皮炎的針對(duì)IL-4，Il-13的度普利尤單抗，針對(duì)IgE的奧馬珠單抗，對(duì)其致病因子白介素31的其他類生物制劑單抗，等等，這些藥物都能夠針對(duì)已知的致病靶點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性的拮抗，從而發(fā)揮比較好的療效，堪稱是特應(yīng)性皮炎治療的新型滅火器。 它的優(yōu)勢(shì)在于起效作用較快，對(duì)于未使用過(guò)生物制劑的患者，頑固性的患者，在初次使用后能夠發(fā)揮較好的療效，就目前而言，多數(shù)患者明顯效果大約在三個(gè)月到四個(gè)月左右皮疹能夠得到較好的恢復(fù)，皮膚瘙癢程度可在第一次使用后即可得到明顯的改善，但值得注意的是，部分患者認(rèn)為，該類生物制劑是永久根治特應(yīng)性皮炎的藥物，此類說(shuō)法是錯(cuò)誤的，比如新型滅火器能夠撲滅熊熊大火，比傳統(tǒng)的滅火器具效果要好，起效要快，但并不能從根本上解決著火的原因，也就是生物制劑目前看來(lái)是比較好的抑制病情加重的藥物，而并不是根治特應(yīng)性皮炎的藥物，在基本控制病情后，需要定期如兩周至四周注射一次以鞏固和維持目前的效果。 生物制劑是否也會(huì)產(chǎn)生耐藥性？也是值得進(jìn)一步研究的問(wèn)題，因?yàn)榇祟惿镏苿┒紝儆谛滤?，很多患者在注射后發(fā)揮比較好的療效，暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)抗藥抗體或抗抗體的產(chǎn)生，但并不意味著人體永遠(yuǎn)不會(huì)產(chǎn)生這些抗藥抗體，也就是說(shuō)，在不遠(yuǎn)的將來(lái)，在反復(fù)使用同一類生物制劑后，也有可能產(chǎn)生耐藥性或者效果不再明顯增加的情況，但是目前而言，生物制劑就傳統(tǒng)藥物來(lái)說(shuō)，確實(shí)能夠發(fā)揮比較好的療效。 那么，兒童可以使用生物制劑嗎？生物制劑最早的研究主要是在成人，因?yàn)槌扇四褪苄暂^好。隨著研究的深入，新型生物制劑也逐漸走入兒童青少年的領(lǐng)域，目前來(lái)說(shuō)，兒童青少年也逐漸開(kāi)始使用生物制劑來(lái)進(jìn)行治療，特應(yīng)性皮炎，也取得了較好的療效。因此，對(duì)于頑固性中重度特應(yīng)性皮炎，本人建議可以嘗試使用生物制劑。但提醒患者家屬，要明確生物制劑藥物治療的目的使用改善控制當(dāng)前的嚴(yán)重狀態(tài)，而并不是根治該病。 最后，很多家長(zhǎng)關(guān)心的生物制劑應(yīng)用的安全問(wèn)題，就目前來(lái)說(shuō)，特應(yīng)性皮炎，現(xiàn)在上市的度普利尤單抗，主要是針對(duì)IL-4，用藥感染風(fēng)險(xiǎn)較小，主要的不良反應(yīng)可能在結(jié)膜炎和面部潮紅，對(duì)通過(guò)局部治療改善，總體來(lái)說(shuō)還是相對(duì)安全的。2021年11月19日1063
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 什么是皮膚屏障? 皮膚最外層稱之為角質(zhì)層，它是由20層扁平、相互交織的角質(zhì)細(xì)胞所組成。角質(zhì)細(xì)胞尤如“磚”一樣堅(jiān)韌，其間有尤如“灰漿”的脂質(zhì)將角質(zhì)細(xì)胞緊密地相互連接在一起，形成“磚墻結(jié)構(gòu)”，它表面還有一層由汗液及皮脂組成的保護(hù)膜（水脂膜），共同構(gòu)成了皮膚的屏障。皮膚屏障能鎖住皮膚水分和油脂，并抵抗各種皮膚表面病菌入侵，對(duì)人體健康起著非常重要的保護(hù)作用。 2、皮膚病與皮膚屏障 皮膚病多種多樣，不少皮膚病容易反復(fù)發(fā)作，卻難以找到具體的發(fā)病原因。常見(jiàn)的皮膚發(fā)紅、發(fā)癢、發(fā)干等“皮膚過(guò)敏”表現(xiàn)，實(shí)際很難找到具體的“過(guò)敏”源。但是這些皮膚病有一個(gè)共同原因可以找到——“皮膚屏障受損”，也就是皮膚表面失去了正常的保護(hù)功能而出現(xiàn)了皮膚水分的丟失，從而出現(xiàn)皮膚的干燥、脫屑或瘙癢；同時(shí)，皮膚表面的病菌容易經(jīng)過(guò)受損的皮膚屏障而進(jìn)入皮膚內(nèi)部，從而進(jìn)一步引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng)。因此，皮膚屏障受損不僅是許多皮膚病的表現(xiàn)，而且可能是皮膚病容易反復(fù)發(fā)作的重要原因。 護(hù)膚品與皮膚屏障在皮膚病治療中，醫(yī)生不僅要使用藥物，而且要使用能修復(fù)皮膚屏障功能的護(hù)膚品，也就是通過(guò)保濕護(hù)膚品來(lái)補(bǔ)充皮膚表面的“水脂膜”和細(xì)胞之間的“灰漿”，從而加固皮膚表層的“磚墻結(jié)構(gòu)”。 3、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品的基本原料 修復(fù)皮膚屏障的保濕護(hù)膚品應(yīng)具備以下3種基本原料：濕劑原料包括甘油、尿素等，能夠從環(huán)境中吸收水份，補(bǔ)充從角質(zhì)層散發(fā)丟失的水份。②封閉劑原料如凡士林、牛油果油等，能在皮膚表面形成疏水性的薄層油膜，有加固皮膚屏障的作用。③添加與表皮、真皮成分相同或相似的“仿生”原料，具有修復(fù)皮膚屏障的作用，如天然保濕因子、青刺果油、神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸等。 4、什么是醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？ 醫(yī)生用于輔助治療皮膚病的護(hù)膚品可簡(jiǎn)稱為“醫(yī)用護(hù)膚品”，它與普通護(hù)膚品相比，要求具有下列三個(gè)特點(diǎn)： A.更高的安全性: 比普通護(hù)膚品更強(qiáng)調(diào)配方精簡(jiǎn)、原料嚴(yán)格篩選、不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過(guò)敏的物質(zhì)如色素、香料、防腐劑、刺激性較大的表面活性劑等，并盡可能對(duì)原料產(chǎn)品作臨床安全性評(píng)估。 B.明確的功效性: 保濕修復(fù)皮膚屏障功能護(hù)膚品的主要產(chǎn)品成分作用機(jī)制明確，并經(jīng)過(guò)了科學(xué)的試驗(yàn)研究證實(shí)。 C.多家醫(yī)院臨床驗(yàn)證: 上市前通過(guò)多家醫(yī)院皮膚科針對(duì)某些皮膚病輔助治療的臨床研究以驗(yàn)證護(hù)膚品的臨床輔助功效和安全性。 由上面的3個(gè)特點(diǎn)可知，醫(yī)用護(hù)膚品本身對(duì)皮膚無(wú)任何毒副作用，可酌情長(zhǎng)期使用，以減少或減輕皮膚病的反復(fù)發(fā)作。 5、哪些常見(jiàn)皮膚病要使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品？ 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1.濕疹、特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見(jiàn)的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)（在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品）。對(duì)輕度慢性期患者，單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對(duì)頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2.銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥時(shí)容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時(shí)使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時(shí)采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時(shí)更需配合保濕護(hù)膚。 3.紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過(guò)受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時(shí)，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時(shí)，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 4.干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長(zhǎng)期使用，必要時(shí)配合口服抗組胺藥物，同時(shí)切勿過(guò)度清潔皮膚。 5.先天性魚(yú)鱗病 由于遺傳基因的異常，魚(yú)鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚(yú)鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 6.毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對(duì)癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7.剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無(wú)明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長(zhǎng)期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對(duì)于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8.面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對(duì)頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對(duì)于鼻唇溝或鼻梁部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油類護(hù)膚品。 9.玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動(dòng)或溫度升高時(shí)潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大（故此病又可稱之為“酒渣鼻”）。在臨床上，發(fā)生于面頰、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時(shí)保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10.激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長(zhǎng)期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破環(huán)的一種慢性皮炎，保濕護(hù)膚是治療的關(guān)鍵。但在停用激素3天左右以后，會(huì)出現(xiàn)癥狀的反跳（即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重），必須堅(jiān)持使用保濕護(hù)膚品，一般在治療2周以后癥狀開(kāi)始逐步好轉(zhuǎn)，再繼續(xù)使用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11.慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點(diǎn)。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時(shí)，需外用保濕護(hù)膚品。 12.白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過(guò)度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時(shí)短期外用藥物。 13.剝脫性性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見(jiàn)的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對(duì)于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，但需長(zhǎng)期使用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14.敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，常見(jiàn)原因如下： 面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時(shí)性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來(lái)了突破性的進(jìn)展，但這種治療對(duì)皮膚屏障功能有暫時(shí)性的損傷作用，應(yīng)對(duì)敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。 15.伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來(lái)進(jìn)行輔助治療。 6、使用方法及說(shuō)明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無(wú)刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤(rùn)膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時(shí)外出時(shí)使用防曬用具，并外抹溫和無(wú)刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無(wú)刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度，30分鐘左右后再涂藥物。 保濕護(hù)膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠、水劑或面膜等，在臨床上如何選擇類型，應(yīng)根據(jù)皮膚的癥狀作出決定。2021年11月18日943
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周利平主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 有一種頑固難治性以“慢性濕疹”為臨床表現(xiàn)的經(jīng)久不愈性皮膚病，臨床稱之為特應(yīng)性皮炎（AD）。特應(yīng)性皮炎又稱遺傳過(guò)敏性濕疹，異位性皮炎，是一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，也是一種難治性系統(tǒng)型疾病。特點(diǎn)為：持續(xù)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，有孩子會(huì)終身存在。除嬰幼兒期發(fā)病外，有些患者會(huì)在青少年或中老年期發(fā)病。臨床表現(xiàn)除頑固難治性濕疹和結(jié)節(jié)性癢疹外，還伴有以下癥狀之一，皮膚干燥明顯，瘙癢劇烈，哮喘，過(guò)敏性鼻炎結(jié)膜炎，慢性唇炎及特殊部位的濕疹等。AD可引起睡眠障礙和身心問(wèn)題，導(dǎo)致社交障礙。嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量。 特應(yīng)性皮炎是一種以白介素4/白介素13為核心因子的2型炎癥性疾病，臨床治療的目標(biāo)就是要減少或阻斷復(fù)發(fā)。度普利尤單抗可選擇性靶向阻斷白介素4/13受體，強(qiáng)效持續(xù)改善瘙癢和皮損，降低年復(fù)發(fā)率達(dá)到80%。度普利尤單抗是一種生物制劑，非激素非免疫抑制劑，安全性很好，不需要監(jiān)測(cè)使用后各項(xiàng)生化指標(biāo)。不僅兒童患者，對(duì)心血管疾病，心、腎功能衰竭，糖尿病等慢性疾病的中老年患者均可安全使用。 用藥前：有些生物制劑使用前要進(jìn)行一些必要的篩查，例如：乙肝，丙肝，結(jié)核，肝腎功能等檢查，無(wú)明顯潛在感染者才能使用。主要是防止使用后導(dǎo)致肝炎、結(jié)核、腫瘤復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。度普利尤則不需要做用藥前篩查，因?yàn)樗鼪](méi)有誘發(fā)潛在疾病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。 用法用量：皮下注射。 成人初始既第一次注射2支（600mg）以后每?jī)芍芤淮巫⑸?支（300mg）。大部分患者用藥4個(gè)月后皮疹和瘙癢會(huì)基本得到有效的控制。完全控制后，可根據(jù)不同患者的具體情況減量維持用藥。 兒童初始及往后劑量均為每次1支，每半月一次?？捎糜?歲以上兒童。國(guó)內(nèi)已有不少3歲以上兒童使用該藥，均安全有效。 首次用藥后兩周皮疹和瘙癢的改善率達(dá)61%以上。初期注射該藥時(shí)，可在皮疹處與外用皮質(zhì)類固醇激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合使用，提高療效，快速緩解瘙癢。如果治療16周后仍然無(wú)效，應(yīng)考慮終止治療。 藥物副作用：國(guó)外報(bào)道為過(guò)敏性結(jié)膜炎，國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)。2021年11月03日8702
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、特應(yīng)性皮炎與濕疹有什么不同？濕疹只是目前無(wú)法明確病因的皮炎的暫時(shí)診斷，許多有濕疹樣表現(xiàn)的疾病，病因查清后就可以進(jìn)一步的明確診斷，如：日光性皮炎、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎等。普通老百姓通常講的所謂的奶癬、嬰兒濕疹、濕疹、小兒濕疹、神經(jīng)性皮炎可能絕大多數(shù)就是特應(yīng)性皮炎。二、為什么強(qiáng)調(diào)早期治療管理特應(yīng)性皮炎？早年患有特應(yīng)性皮炎常預(yù)示未來(lái)會(huì)發(fā)生其他過(guò)敏癥，主要表現(xiàn)為從嬰幼兒濕疹、食物過(guò)敏，逐漸發(fā)展為過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻炎，該現(xiàn)象被稱為過(guò)敏進(jìn)程（過(guò)敏進(jìn)程三步曲：特應(yīng)性皮炎—哮喘—過(guò)敏性鼻炎）。過(guò)敏進(jìn)程常以特應(yīng)性皮炎（AD）作為首發(fā)疾病，通過(guò)"皮膚-消化道-呼吸道"的致敏模式，介導(dǎo)食物過(guò)敏、過(guò)敏性鼻炎和過(guò)敏性哮喘等過(guò)敏癥的發(fā)生發(fā)展。通過(guò)早期治療管理特應(yīng)性皮炎可以阻斷其向哮喘、過(guò)敏性鼻炎的發(fā)展。早期AD的管理方法有：主要從AD的預(yù)防和治療做起，也就是三級(jí)預(yù)防策略: 第一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。目前AD的發(fā)病機(jī)制仍未闡明, 故尚無(wú)徹底預(yù)防AD的病因治療。第二級(jí)預(yù)防在AD前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早期預(yù)防，以控制疾病的發(fā)展惡化。而這也是早期管理、向患者宣教的重點(diǎn)所在。主要包括三方面的舉措：重建受損皮膚屏障結(jié)構(gòu)和功能；減少外界抗原入侵；早年食物控制, 有助于從根本上改變過(guò)敏進(jìn)程的發(fā)生發(fā)展。1、重建受損上皮屏障結(jié)構(gòu)和功能：剛出生嬰兒早期應(yīng)用潤(rùn)膚劑, 可顯著降低其后期 AD 的發(fā)病率。2、減少外界抗原入侵：家庭成員戒煙，避免二手煙。塵螨、 花粉、 蟑螂和真菌是常見(jiàn)的變應(yīng)原，避免接觸變應(yīng)原可減少高?；颊咧旅?。AD 和哮喘防治指南均不建議過(guò)敏患兒家里養(yǎng)寵物 (貓或狗) 。不過(guò), 最新研究發(fā)現(xiàn), 出生第 1 年內(nèi)置身有寵物的家庭環(huán)境, 這對(duì)今后發(fā)生過(guò)敏癥反倒發(fā)揮保護(hù)作用。3、早年食物控制：有研究結(jié)果顯示, 母乳喂養(yǎng)逾超過(guò)4 個(gè)月可降低 4 歲時(shí)特應(yīng)性皮炎的患病風(fēng)險(xiǎn)。另外, 4~6個(gè)月嬰幼兒早期加入輔食, 有助于經(jīng)口誘導(dǎo)免疫耐受, 降低過(guò)敏癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。孕婦和 2 歲內(nèi)嬰幼兒服用乳酸菌, 2 歲時(shí)發(fā)生AD 的風(fēng)險(xiǎn)下降 50%。口服益生菌尚可增強(qiáng)腸道免疫屏障功能, 減少炎性介質(zhì), 有利于預(yù)防過(guò)敏癥。第三級(jí)預(yù)防對(duì)于已發(fā)生AD的患者, 藥物治療為Ⅲ級(jí)預(yù)防, 其中達(dá)必妥表現(xiàn)出新的希望和曙光。達(dá)必妥在治療AD的同時(shí)改善過(guò)敏性鼻炎、哮喘等共病，可以給病人帶來(lái)全面獲益，降低疾病治療費(fèi)用?？傊?，特應(yīng)性皮炎是過(guò)敏進(jìn)程的第一步。早期有效治療AD或可中斷過(guò)敏進(jìn)程, 并降低哮喘、過(guò)敏性鼻炎的風(fēng)險(xiǎn)。點(diǎn)擊下方可觀看特應(yīng)性皮炎（濕疹）的科普視頻2021年09月28日1144
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 1. 度普利尤單抗（達(dá)必妥）是一種什么藥？作用機(jī)制是什么？度普利尤單抗是首個(gè)作為臨床急需新藥獲批并實(shí)現(xiàn)中重度特應(yīng)性皮炎持續(xù)控制的靶向生物制劑。白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13 ）是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因子。度普利尤單抗通過(guò)抑制 IL-4 和 IL-13 信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，從而起到減輕皮膚炎癥的作用。適應(yīng)癥：用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的成人中重度特應(yīng)性皮炎。2. 度普利尤單抗用法用量是怎樣的？度普利尤單抗的給藥方式是皮下注射給藥，成人的初始劑量為600mg（2針），隨后給予維持劑量300mg（1針），每2周1次，16周為一療程，一療程需要5盒（10支）。3. 度普利尤單抗療效怎么樣？度普利尤單抗的功效已在國(guó)外3項(xiàng)大型的臨床研究中證實(shí)，涉及約2,100名傳統(tǒng)治療控制不佳的中重度特應(yīng)性皮炎患者，其病程均值為28年。研究顯示，使用度普利尤單抗治療組 16 周后將近一半的成年患者皮損改善了75％，有些甚至達(dá)到了90％，瘙癢程度明顯減少近4倍。與激素藥膏聯(lián)用后持續(xù)到第52周，皮損、瘙癢、生活質(zhì)量三方面均呈現(xiàn)60%~80%改善。我國(guó)研究亦證實(shí)使用度普利尤單抗治療16周后對(duì)中國(guó)成人中重度特應(yīng)性皮炎患者，皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度均明顯改善，且安全性良好。4. 使用度普利尤單抗后多久起效？達(dá)必妥治療后2天內(nèi)可快速改善瘙癢，15天瘙癢改善24.7%，一個(gè)月內(nèi)瘙癢減少50%。治療兩周皮損改善61%，16周皮損改善達(dá)到穩(wěn)態(tài)改善77%。治療一個(gè)月皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（DLQI）改善80%。但由于個(gè)體差異的問(wèn)題，每位患者的起效時(shí)間可能存在一定的差異。5. 度普利尤單抗安全嗎？有什么不良反應(yīng)？研究顯示，長(zhǎng)期治療，度普利尤單抗表現(xiàn)出與安慰劑相似的總體安全性，在“因不良事件導(dǎo)致的停藥率”、“嚴(yán)重感染發(fā)生率”、“非皰疹性皮膚感染發(fā)生率”三方面均優(yōu)于安慰劑組。相比于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，度普利尤單抗副作用少。最常報(bào)告的藥物不良反應(yīng)為結(jié)膜炎、口腔皰疹、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。在接受治療期間大多數(shù)發(fā)生結(jié)膜炎的患者都能康復(fù)或好轉(zhuǎn)。6. 使用度普利尤單抗后，別的治療措施還需要嗎？度普利尤單抗作為皮下注射制劑，不是在注射后就立即起效。建議原來(lái)的治療仍維持4-8周，突然停藥會(huì)容易引起疾病反跳。尤其在度普利尤單抗治療前系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素控制病情的患者，應(yīng)逐步減少激素的劑量。此外，患者仍需要保持全身涂抹潤(rùn)膚劑，局部使用外用藥物等措施，這樣才能使病情得到最大程度的控制。7. 度普利尤單抗注射前是否需要實(shí)驗(yàn)室檢查和監(jiān)測(cè)？開(kāi)始度普利尤單抗治療前不需要進(jìn)行血液檢查、肝炎、HIV 或結(jié)核病檢測(cè)或腫瘤篩查。也不需要額外進(jìn)行肝腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。因?yàn)檫_(dá)必妥不經(jīng)過(guò)肝臟代謝和腎臟排泄，臨床研究未提示與實(shí)驗(yàn)室檢查相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，長(zhǎng)期研究未提示感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，說(shuō)明書(shū)中也沒(méi)有提到感染相關(guān)患者（除寄生蟲(chóng)感染）需慎用。且輕度或中度腎損害患者不需要調(diào)整劑量。8. 使用度普利尤單抗治療16周后停藥，是否有復(fù)發(fā)時(shí)間的數(shù)據(jù)？目前尚未檢索到有關(guān)治療 16 周停藥后中位復(fù)發(fā)時(shí)間的數(shù)據(jù)。但根據(jù)研究提示度普利尤單抗的連續(xù)治療可使患者持續(xù)獲益。度普利尤單抗聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療52周復(fù)發(fā)患者比例13%，顯著低于糖皮質(zhì)激素組41%的復(fù)發(fā)率，降低年復(fù)發(fā)率近80%。9. 度普利尤單抗使用16周后的用藥方案？醫(yī)生根據(jù)患者情況確定治療決策，可根據(jù) AD 疾病改善情況，結(jié)合潤(rùn)膚劑、外用藥物使用依從性等，綜合決定度普利尤單抗的方案。度普利尤單抗 300mg q2w (每2周)治療 16 周后可達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，度普利尤單抗 300 mg q2w （每2周）或 qw （每周）連續(xù)治療的長(zhǎng)期結(jié)局最佳，從 q2w/qw 方案轉(zhuǎn)換為頻率較低的給藥方案 【q4w/q8w（每4周/每8周）】對(duì)比安慰劑組，q4w/q8w 仍有顯著性療效。10. 是否有度普利尤單抗跟免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤等相關(guān)聯(lián)合使用的資料 ？真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)，46.6%的患者在開(kāi)始使用度普利尤單抗時(shí)聯(lián)用其他系統(tǒng)性治療藥物，其中 16.7%聯(lián)合使用環(huán)孢素，4.5%聯(lián)合使用甲氨蝶呤；同時(shí)如果既往使用免疫抑制劑的患者，開(kāi)始使用度普利尤單抗時(shí)，不建議立即停用免疫抑制劑，有專家組建議傳統(tǒng)系統(tǒng)免疫抑制劑可在度普利尤單抗開(kāi)始治療后的第一周內(nèi)繼續(xù)使用，直至達(dá)到全部臨床療效。11. 注射度普利尤單抗時(shí)是否可以注射新冠疫苗？ 度普利尤單抗給藥時(shí)，不可同時(shí)給予活疫苗和減毒活疫苗，但可以同時(shí)接種滅活或非活疫苗（目前接種的5類新冠疫苗中，3類屬于滅活疫苗）。建議在治療前，患者應(yīng)已根據(jù)當(dāng)前免疫指南完成活疫苗和減毒活疫苗接種。根據(jù)在其他炎癥和風(fēng)濕性疾病中使用生物制劑治療的經(jīng)驗(yàn)，接種疫苗的最佳時(shí)間是在開(kāi)始生物治療之前。建議在開(kāi)始度普利尤單抗治療前至少 14 天接種疫苗。如果在開(kāi)始使用度普利尤單抗治療后需要接種減毒活疫苗，則應(yīng)停止治療至少12 周。 12.度普利尤單抗的價(jià)格和醫(yī)保報(bào)銷政策是怎樣的？單支價(jià)格為3160元，每盒2支。達(dá)必妥2021年進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄，屬于醫(yī)保乙類藥品。醫(yī)保適用范圍：限對(duì)傳統(tǒng)治療無(wú)效、有禁忌或不耐受的中重度特應(yīng)性皮炎患者，需按說(shuō)明書(shū)用藥。說(shuō)明書(shū)適應(yīng)癥：用于治療外用處方藥控制不佳或不建議使用外用處方藥的成人中重度特應(yīng)性皮炎。襄陽(yáng)地區(qū)職工醫(yī)保報(bào)銷64%，5盒一療程（10支）患者自付合計(jì)11376元。襄陽(yáng)地區(qū)居民醫(yī)保報(bào)銷48%，5盒一療程（10支）患者自付合計(jì)16432元。2021年09月17日127560
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張偉明副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 這個(gè)問(wèn)題就口么口藥原藥。 原因藥就是每個(gè)藥啊，它在上市之前，他要做很多的臨床觀察，他藥廠啊，他會(huì)投入很大的一個(gè)資金的，所以它每個(gè)藥在生長(zhǎng)出來(lái)以后呢，它有一個(gè)叫知識(shí)產(chǎn)權(quán)的一個(gè)保護(hù)期，就說(shuō)你像那個(gè)進(jìn)口的，它跟莫斯，它他在上市了以后，它是不允許其他。 這個(gè)這個(gè)公司的或者廠家去模仿他的，那么但是過(guò)了五年甚至十年以后，那么這個(gè)過(guò)了這個(gè)保護(hù)期以后，這個(gè)成分公開(kāi)了以后，其他公司他就會(huì)去模仿他。 那么在模仿他的時(shí)候呢，那么你這個(gè)。 省去了很多這個(gè)研發(fā)的成本嘛，所以這個(gè)藥肯定會(huì)便宜一些，但是你原研藥里面它有些機(jī)制。 還有一些技術(shù)你是模仿不了的，所以說(shuō)它的效果，包括包括它一些刺激反應(yīng)，相對(duì)來(lái)說(shuō)肯定會(huì)比這個(gè)國(guó)產(chǎn)要要小一些，那么我打個(gè)比方呢，就這個(gè)青霉素，其實(shí)國(guó)外的話，你注射青霉素很少去做這個(gè)皮試，那么國(guó)內(nèi)的話基本上這種。 霉針前為青霉注射形劑面雜了以后，你有時(shí)候不是說(shuō)對(duì)這個(gè)藥過(guò)敏，有時(shí)候?qū)@里面這種形劑過(guò)敏，所以說(shuō)有條件的，我覺(jué)得進(jìn)口藥可能還是會(huì)相對(duì)要好一些的。 呃，平臺(tái)。2021年08月21日2388
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