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張偉明副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 啊，這個(gè)其實(shí)也是一個(gè)非常好的一個(gè)話(huà)題就是特應(yīng)性皮炎，中藥輔助治療有效果嗎，那么中藥治療，肯定是有效果那么前提的話(huà)，你要辯證論治，那么你要根據(jù)你的這個(gè)具體的一個(gè)情況，到底你屬于什么樣的陣型，那么如果說(shuō)你要是個(gè)熱證的那我就清熱除濕，祛風(fēng)止癢，那么如果說(shuō)你就虛癥的話(huà)，那我要養(yǎng)血潤(rùn)燥，還有加上這種通絡(luò)的一些藥。 更重要的話(huà)就是呃，特應(yīng)性皮炎，它是很癢的，所以說(shuō)這個(gè)瘙癢的控制，那么我們?cè)谂R床當(dāng)中，除除了祛風(fēng)止癢以外，只要用一些安神的藥物去促進(jìn)這個(gè)睡眠，那么這個(gè)輔助治療效果就會(huì)非常的好，所以說(shuō)，如果你要是對(duì)中藥治療特應(yīng)性皮炎，有興趣的話(huà)，那么可以到門(mén)診來(lái)找我復(fù)診。 呃，這個(gè)的話(huà)。2021年08月20日
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 呃，打比陀打了一針好了40%啊，呃，過(guò)來(lái)找過(guò)啊，呃，繼續(xù)打，你打滿(mǎn)打滿(mǎn)16周，那么你打滿(mǎn)16周之后呢，能好，一般來(lái)說(shuō)能好很長(zhǎng)時(shí)間，有的人一年一年半載，他也不會(huì)有明顯的發(fā)作，即使有發(fā)作，也是一個(gè)比較小范圍的局限的發(fā)作，那么靠外用藥膏，比如他克莫斯啊，這種就可以，呃，控制的比較好了，所以說(shuō)你要指望它完全不復(fù)發(fā)呢，是不可能的，肯定會(huì)有所復(fù)發(fā)，但是和原來(lái)的那種程度，那就是完全不一樣的，就是你。 可以通過(guò)外用藥，局部的治療，可以控制的好的那種程度。2021年08月07日1221
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楊瀟瀟醫(yī)師 河南科大二附院 皮膚病醫(yī)院 得了“卡波西水痘樣疹”該怎么辦？先不要慌，接下來(lái)讓我們先認(rèn)識(shí)一下這個(gè)病。 卡波西水痘樣疹是在某種皮膚病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)臍窩狀水皰性皮疹，多與感染單純皰疹病毒、牛痘病毒、天花病毒及柯薩奇病毒有關(guān)。本病的基礎(chǔ)疾病多為特應(yīng)性皮炎、濕疹，也可見(jiàn)于脂溢性皮炎、膿皰瘡、疥瘡、落葉性天皰瘡、魚(yú)鱗病樣紅皮病或其他炎癥性皮膚病。本病可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于兒童及成年人，感染病毒后，經(jīng)過(guò)約10天的潛伏期，突然出現(xiàn)成群的水皰，很快變?yōu)槟摪?，皰中央有臍凹，周?chē)屑t暈。2至3天后皮損相互融合成片，多局限于原發(fā)部位，少數(shù)發(fā)生于正常皮膚，甚至發(fā)展到全身，可伴有發(fā)熱、附近淋巴結(jié)腫大疼痛等不適。1至2周后皮疹逐漸干燥結(jié)痂，留有色素沉著及淺表的瘢痕。絕大部分患者預(yù)后良好，病程自限。少數(shù)患者加重后出現(xiàn)致死性、系統(tǒng)性感染，可合并結(jié)膜炎、角膜炎、尿閉、便血等。圖1 特應(yīng)性皮炎患者的面部可見(jiàn)紅斑、丘皰疹、水皰，部分中央可見(jiàn)臍凹，部分干燥后結(jié)痂、脫屑。圖2 尿布皮炎患兒會(huì)陰區(qū)、大腿內(nèi)側(cè)可見(jiàn)紅斑、水皰，部分水皰中央有臍凹，周?chē)梢?jiàn)紅暈，部分水皰破潰、糜爛，可見(jiàn)膿性分泌物，部分水皰干涸結(jié)痂。預(yù)防及治療： 1. 加強(qiáng)健康宣教，特別是特應(yīng)性皮炎、濕疹等炎癥性皮膚病的患者，在發(fā)病期間不宜接種牛痘疫苗，也避免與單純皰疹病毒的患者接觸，注意隔離。 2. 給予抗病毒治療，如伐昔洛韋、泛昔洛韋、阿昔洛韋等藥物。如合并細(xì)菌感染，使用抗生素控制。嚴(yán)重者可給予丙種球蛋白。 3. 加強(qiáng)局部護(hù)理，給予抗菌、收斂等對(duì)癥處理，滲出明顯時(shí)需給予濕敷治療，若有分泌物需進(jìn)行分泌物細(xì)菌及真菌培養(yǎng)，糜爛處可配合紅光治療。本文由張斌醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作完成。2021年07月17日1245
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步、醫(yī)生關(guān)注度的增加、社會(huì)文明程度的提高，特應(yīng)性皮炎的發(fā)病率、診斷率逐漸提高，為了讓大家更好的認(rèn)識(shí)此病，就一些常見(jiàn)問(wèn)題做一歸納。 一、什么是特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎（AD）是一種以濕疹樣皮損和瘙癢為特征的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚疾病， AD主要在2歲以下發(fā)病，但是可能會(huì)一直持續(xù)到成年，甚至老年人。明顯影響患者的生活質(zhì)量。AD的臨床特征取決于患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、疾病階段及可能出現(xiàn)的合并癥，存在較大的異質(zhì)性。 二、什么原因會(huì)引起特應(yīng)性皮炎？ 特應(yīng)性皮炎是由遺傳導(dǎo)致皮膚屏障功能受損以及免疫失衡引起皮膚過(guò)度敏感的疾病。另外環(huán)境因素如理化因素刺激、生活方式改變、過(guò)度洗滌清潔、感染原和過(guò)敏原、心理因素等也會(huì)影響特應(yīng)性皮炎的發(fā)病和加重。 三、特應(yīng)性皮炎和濕疹是同一個(gè)疾病嗎？ AD與濕疹是一個(gè)病還是不同疾病，是眾多爭(zhēng)議的焦點(diǎn)。在歐美，有些學(xué)者把濕疹當(dāng)作一種以濕疹樣皮損為主要臨床癥狀的疾病群，包括AD、接觸性皮炎等多種類(lèi)型；而有些學(xué)者則認(rèn)為濕疹是一種發(fā)病機(jī)制尚不明確的皮炎，濕疹就是AD。在中國(guó)，幾乎所有的皮膚病學(xué)教科書(shū)中，濕疹和AD都被描述為兩種皮膚病，并且濕疹的診斷要比AD常見(jiàn)。 四、治療特應(yīng)性皮炎的常用藥物有哪些？ 目前AD治療藥物有保濕劑、外用藥物、免疫抑制劑及抗組胺藥物等。 1.保濕劑 保濕潤(rùn)膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。尤其是比較的醫(yī)學(xué)保濕潤(rùn)膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度。 2.外用藥物 外用藥物是控制AD瘙癢的一線(xiàn)治療藥物，對(duì)AD瘙癢效果顯著，如外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI），外用神經(jīng)調(diào)節(jié)劑（如局部麻醉藥物等）及局部瞬時(shí)受體電位調(diào)節(jié)劑，其中TCS和TCI最常用。 （1）. 外用糖皮質(zhì)激素（TCS） （2）. 外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI） l％吡美莫司乳膏多用于輕中度AD 0.03％(兒童用)與0.1％(成人用)他克莫司軟膏用于中重度AD TCI長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。尤其適用于兒童患者或面部、眼瞼或皮膚皺褶處等敏感部位。 （3）新型藥物：PD4抑制劑克立硼羅乳膏，不含激素，可以用于三個(gè)月以上患者使用，作為一種維持治療的藥物，尤其適合于亞急性和慢性皮損。 3.系統(tǒng)使用免疫抑制劑 免疫抑制劑適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。 環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3～5 mg·kg-1·d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持(0.5～1 mg·kg-1·d-1)，療程建議不超過(guò)2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法。 甲氨蝶呤每周10～15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)肝病史及飲酒史等。 4.口服抗組胺藥物 用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，部分有明確的抗炎癥效，如西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定等，必要時(shí)可以加倍劑量治療；應(yīng)對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量(快速動(dòng)眼期延遲并減少)及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長(zhǎng)期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童。 五、保濕劑如何選擇？用量多少？ 保濕劑的選擇應(yīng)遵循無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性、無(wú)接觸過(guò)敏和無(wú)侵蝕性，最好含有皮膚中的天然保濕因子等成分，并具有良好的吸濕能力，使皮膚保持較好的水合狀態(tài)而緩解瘙癢。建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類(lèi)的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g。 六、外用糖皮質(zhì)激素危險(xiǎn)嗎？ 在醫(yī)生指導(dǎo)下，局部外用弱效或者中效的糖皮質(zhì)激素是安全的。通常只有長(zhǎng)期外用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素藥膏會(huì)出現(xiàn)諸如皮膚變薄、色素沉著、多毛癥等副作用。而強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素不常規(guī)應(yīng)用于兒童。有不少患者過(guò)于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。2021年07月08日6400
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楊娜副主任醫(yī)師 遼陽(yáng)市第三人民醫(yī)院 過(guò)敏反應(yīng)科 特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性、炎癥性的皮膚病。調(diào)查顯示，特應(yīng)性皮炎的患病率及疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重性在皮膚疾病中居位。目前此病主張綜合治療，對(duì)其發(fā)病機(jī)制有了更深入研究。2020年2月《中國(guó)特應(yīng)性皮炎治療指南》將度普利尤單抗納入特應(yīng)性皮炎的治療推薦。同年6月19日國(guó)家藥監(jiān)局(NMPA)批準(zhǔn)度普利尤單抗注射液(商品名：達(dá)必妥)用于治療成人中重度特應(yīng)性皮炎。度普利尤單抗是全球首個(gè)也是目前唯一獲批治療兒童及成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑，能快速、顯著、持續(xù)地改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損程度和瘙癢癥狀，為中重度特應(yīng)性皮炎的治療帶來(lái)新的曙光。度普利尤單抗作為一個(gè)新藥，想必很多患者對(duì)此藥都有很多疑問(wèn)，下面我們就來(lái)聊聊大家最關(guān)心的幾個(gè)問(wèn)題。1.度普利尤單抗是一種什么藥？度普利尤單抗是一種人源化單克隆抗體，能夠通過(guò)“雙靶點(diǎn)”的創(chuàng)新作用機(jī)制，選擇性地抑制關(guān)鍵信號(hào)通路白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13），起效快、療效好、安全性高。2.度普利尤單抗的作用機(jī)制是什么？首先，IL-4和IL-13是特應(yīng)性皮炎發(fā)生的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因子。度普利尤單抗通過(guò)與IL-4受體的α亞基結(jié)合，抑制IL-4和IL-13的下游信號(hào)通路，從而起到減輕皮膚炎癥的作用。3.度普利尤單抗適用于年齡和用量多少？度普利尤單抗注射液國(guó)內(nèi)適用年齡現(xiàn)已更新，適用于6個(gè)月齡以上的兒童及青少年和成人中重度特應(yīng)性性皮炎，此藥通過(guò)皮下注射給藥，6個(gè)月齡至12周歲以下的兒童依據(jù)體重用藥，首次劑量400-600mg，每4周1次皮下注射200-300mg維持治療，12周歲青少年和成人的初始劑量為600mg，隨后給予維持劑量300mg，每2周注射1次。通常由護(hù)理人員進(jìn)行注射，患者亦可在有效培訓(xùn)后自行注射（首針除外）。4.度普利尤單抗療效怎么樣？度普利尤單抗的功效已在國(guó)外3項(xiàng)大型的臨床研究中證實(shí)，涉及約2,100名傳統(tǒng)治療控制不佳的中重度特應(yīng)性皮炎患者，其病程均值為28年。研究的數(shù)據(jù)顯示，使用度普利尤單抗治療組16周后將近一半的成年患者皮損改善了75％，有些甚至達(dá)到了90％，瘙癢程度明顯減少近4倍。我國(guó)一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、多中心、安慰劑研究（III期臨床研究-NCT03912259）結(jié)果亦證實(shí)了度普利尤單抗治療16周對(duì)中國(guó)成人中重度特應(yīng)性皮炎患者具有明顯的治療效果，且安全性良好。使用度普利尤單抗治療16周后，皮損嚴(yán)重程度和瘙癢程度均明顯改善。5.使用度普利尤單抗后多久起效？許多患者對(duì)度普利尤單抗有較高期待，會(huì)以為打一針后立馬起效，皮損可以很快消退。需要注意的是，國(guó)內(nèi)外研究表明，對(duì)于成年特應(yīng)性皮炎患者，度普利尤單抗可以在4到6周內(nèi)開(kāi)始起效，可改善緩解由于AD引起的瘙癢癥狀和皮損表現(xiàn)。但由于個(gè)體差異的問(wèn)題，每位患者的起效時(shí)間也存在一定的差異。6.度普利尤單抗安全嗎？有什么副作用？度普利尤單抗由于其通過(guò)雙靶點(diǎn)的作用機(jī)制，直接靶向抑制關(guān)鍵信號(hào)通路IL-4和IL-13的，阻斷2型炎癥通路，安全性好。相比于糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，副作用少。最常報(bào)告的藥物不良反應(yīng)為注射部位局部反應(yīng)、結(jié)膜炎、口腔皰疹等。大多數(shù)不良反應(yīng)事件為輕度或中度，且可逆。7.使用度普利尤單抗后是否別的治療措施都不需要用了？多種機(jī)制能誘發(fā)和加重特應(yīng)性皮炎，所以需要綜合治療，包括避免進(jìn)食過(guò)敏食物，生活洗護(hù)后保持全身涂抹潤(rùn)膚劑，局部使用外用藥物等措施，這樣才能使病情得到最大程度的控制。度普利尤單抗作為皮下注射制劑，不是在注射后就立即起效。因此，建議原來(lái)的治療仍維持4-8周，突然停藥會(huì)容易引起疾病反跳。尤其在度普利尤單抗治療前系統(tǒng)用糖皮質(zhì)激素控制病情的患者，應(yīng)逐步減少皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的劑量，具體用藥請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。8.注射度普利尤單抗期間可以接種疫苗嗎？在接受度普利尤單抗治療期間避免接種活疫苗，因此，建議在度普利尤單抗治療前患者應(yīng)已根據(jù)當(dāng)前免疫指南完成活疫苗和減毒活疫苗接種。當(dāng)下全球新冠肺炎疫情尚未結(jié)束，是否接種疫苗的話(huà)題在群眾中持續(xù)熱議。我國(guó)目前的新冠疫苗是滅活疫苗，安全性較高，至于接受度普利尤單抗治療的患者是否可以接種新冠疫苗可根據(jù)自身情況并咨詢(xún)醫(yī)生后決策。此文章部分節(jié)選自《過(guò)敏醫(yī)生》公眾號(hào)2021年06月19日57877
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過(guò)敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD 患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過(guò)去30 年全球范圍內(nèi)AD 患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國(guó)家兒童AD 患病率達(dá)10% ~ 20%；2014年，我國(guó)采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn) 12個(gè)城市 1 ~ 7 歲兒童 AD 患病率達(dá)到 12.94%，1 ~12月嬰兒AD 患病率達(dá)30.48%。 一、病因及發(fā)病機(jī)制AD 的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切。父母親等家族成員有過(guò)敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2 的活化為重要特征；環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過(guò)于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）等可能通過(guò)表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD 的發(fā)病。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD 的發(fā)病中發(fā)揮一定作用。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的IgE。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1 歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來(lái)發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見(jiàn)。該病呈慢性經(jīng)過(guò)，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。分為嬰兒期（出生至2 歲）、兒童期（> 2 ~ 12 歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60 歲）和老年期（> 60 歲）四個(gè)階段。 嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)； 兒童期：多由嬰兒期演變而來(lái)，也可不經(jīng)過(guò)嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變； 青少年與成人期：皮損與兒童期類(lèi)似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣； 老年期是近幾年來(lái)逐漸被重視的一個(gè)特殊類(lèi)型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮病。AD 患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚(yú)鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過(guò)度蟲(chóng)咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時(shí)有其他過(guò)敏性疾病，如過(guò)敏性哮喘、過(guò)敏性鼻結(jié)膜炎等。三、AD 的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過(guò)敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測(cè)。AD 是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。 目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括HanifinRajka 標(biāo)準(zhǔn)和Williams 標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)： ①屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10 歲以下兒童包括頰部皮疹）； ② 哮喘或過(guò)敏性鼻炎史（或在4 歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）； ③ 近年來(lái)全身皮膚干燥史； ④ 有屈側(cè)濕疹（4 歲以下兒童面頰部/ 前額和四肢伸側(cè)濕疹）； ⑤2 歲前發(fā)病（適用于 > 4 歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3 條或3 條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）。我國(guó)學(xué)者康克非、張建中等和姚志榮等也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。 四、治療與管理 治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD 癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。 （一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長(zhǎng)期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過(guò)對(duì)疾病全程管理獲得最佳療效。（二）基礎(chǔ)治療 1.洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時(shí)間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無(wú)刺激的潔膚用品，洗浴頻度以每日或隔日1 次為宜。 2.恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤(rùn)膚劑是AD 的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能。建議患者選用保濕潤(rùn)膚劑，足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類(lèi)的潤(rùn)膚劑。建議兒童每周用量至100 g，成人每周用量250 g。3.改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過(guò)度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為 18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。 4.食物干預(yù)：據(jù)研究，5 歲以下兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5 歲以上兒童常見(jiàn)食物過(guò)敏原為堅(jiān)果、貝殼類(lèi)和魚(yú)；青少年和成人食物過(guò)敏少見(jiàn)，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過(guò)敏，5.避免接觸過(guò)敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過(guò)敏反應(yīng)AD 患者中常見(jiàn)，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見(jiàn)的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD 患者盡可能避免接觸上述致敏物。（三）外用藥物治療1.外用糖皮質(zhì)激素：外用糖皮質(zhì)激素是AD 的一線(xiàn)療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過(guò)渡到中弱效外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效外用糖皮質(zhì)激素。肥厚性皮損可選用封包療法。中重度或易復(fù)發(fā)AD 患者當(dāng)皮損控制后，應(yīng)過(guò)渡到長(zhǎng)期“主動(dòng)維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2 次外用外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，配合全身外用保濕潤(rùn)膚劑，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。有不少患者過(guò)于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。2.外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：此類(lèi)藥物是治療AD 重要的抗炎藥物， 1%吡美莫司乳膏、0.03%與0.1%他克莫司軟膏。長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。3.外用磷酸二酯酶4（PDE4）抑制劑軟膏（ 舒坦明(克立硼羅)2% ）已在美國(guó)獲批治療2 歲及以上輕度至中度AD。（四）系統(tǒng)治療 1.口服抗組胺藥物：用于AD 瘙癢的輔助治療。2.生物制劑：Dupilumab （達(dá)必妥）是白細(xì)胞介素 4 （IL4）/13 受體α 鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷 IL4 和IL13 的生物學(xué)作用，對(duì)成人中重度AD 具有良好療效，配合外用藥物及保濕劑可用于長(zhǎng)期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎。 （五）紫外線(xiàn)療法紫外線(xiàn)是治療AD 的有效方法，適用于中重度成人AD 患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。（六）中醫(yī)中藥 應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。 （七）AD的階梯治療 1.基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤(rùn)膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過(guò)敏原回避等）。 2.輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑對(duì)癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并過(guò)敏癥（蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎）或止癢。 3.中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；外用糖皮質(zhì)激素/鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主動(dòng)維持治療，NBUVB 或UVA1 治療。 4.重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤，短期用糖皮質(zhì)激素，Dupilumab，UVA1 或NBUVB 治療。2021年06月17日1295
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云健健主治醫(yī)師 襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 一、達(dá)必妥是什么？ 達(dá)必妥（也稱(chēng)度普利尤單抗）是法國(guó)賽諾菲研制的全球首個(gè)也是唯一獲批治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑?？蛇x擇性地抑制關(guān)鍵信號(hào)通路白介素4（IL-4）和白介素13（IL-13），能快速、顯著、持續(xù)地改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損程度和瘙癢癥狀，極大改善提高患者的生存質(zhì)量。2020年最新中國(guó)AD診療指南系統(tǒng)性治療中也推薦了達(dá)必妥，2020年6月19日正式在中國(guó)獲批上市。二、療效如何？安全性如何？研究的數(shù)據(jù)顯示，使用達(dá)必妥治療16周后大部分患者皮損改善了75％，有些甚至達(dá)到了90％，瘙癢程度明顯減輕。 為什么達(dá)必妥可以做到高效和安全，因?yàn)檫_(dá)必妥是作用于炎癥因子產(chǎn)生的上游并能做到精準(zhǔn)阻斷傳導(dǎo)作用，類(lèi)似于消滅恐怖分子最高效的方法就是在他們分散到普通人群之前連人和基地一鍋端，如果恐怖分子混到人群中，最安全的做法是精準(zhǔn)狙擊，靶向打擊，而不是無(wú)差別攻擊，從而避免誤傷。盡管達(dá)必妥療效神奇，但“神藥”也不能斷根，過(guò)敏性（特應(yīng)性）體質(zhì)是基因?qū)用娴膯?wèn)題，藥物不能改寫(xiě)基因。三、價(jià)格襄陽(yáng)地區(qū)達(dá)必妥院外藥店報(bào)銷(xiāo)政策：價(jià)格6320元/盒，患者先行自付20%：6320*20%=1264元，余下部分計(jì)算：1、職工醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)80%：（6320-1264）*（1-80%）=1011.2元。職工醫(yī)保支付每盒合計(jì)1264+1011.2=2275.2元（總報(bào)銷(xiāo)比例64%，自付36%）一療程（5盒）合計(jì)11376元2、居民醫(yī)?？蓤?bào)銷(xiāo)60%：（6320-1264）*（1-60%）=2022.4元居民醫(yī)保支付每盒合計(jì)1264+2022.4=3286.4元（總報(bào)銷(xiāo)比例48%，自付52%）一療程（5盒）合計(jì)16432元。目前達(dá)必妥在襄陽(yáng)的報(bào)銷(xiāo)比例是全省最大，舊時(shí)王謝堂前燕飛入尋常百姓家，以后會(huì)變得越來(lái)越親民，我們也期待那天的到來(lái)。四、適用于什么樣的AD患者？ 一個(gè)中重度特應(yīng)性皮炎患者的病史就是一部心酸史，達(dá)必妥適于中重度AD基礎(chǔ)、傳統(tǒng)治療無(wú)效，瘙癢影響夜間睡眠從而影響中重學(xué)習(xí)和工作的患者，尤其在高考、考研和職場(chǎng)晉升的人生重要階段，或者是因?yàn)樯ψズ鬂B血、肥厚的皮損影響社交和戀愛(ài)的患者，持續(xù)嚴(yán)重的瘙癢和皮損不僅影響身體健康也會(huì)影響心理健康。2021年06月09日84523
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 大家好啊，我是這名醫(yī)生，病性皮炎呢，是屬于一種反復(fù)發(fā)作的皮膚慢性炎癥，常伴有瘙癢和密集成片的丘疹和斑丘疹，那么這一類(lèi)的疾病的病因呢，與遺傳過(guò)敏有關(guān)。非異性皮炎呢，一般好發(fā)于面部啊，頸部窩窩，肘窩，手腕等部位，那么這些部位的皮膚呢，比其他部位呢，更啊，要薄啊，更為敏感，所以呢，這些部位的話(huà)呢，我們統(tǒng)稱(chēng)為敏感部位。那么當(dāng)特性性皮炎發(fā)生在這些部位的時(shí)候呢，我們應(yīng)當(dāng)如何進(jìn)行相關(guān)的治療和護(hù)理呢？首先呢，我們要用這個(gè)使用外用的保濕劑進(jìn)行皮膚的保濕處理，其次呢，我們要針對(duì)不同的這個(gè)時(shí)期患者，我們會(huì)用相應(yīng)的外用藥物進(jìn)行治療，那么目前呢，經(jīng)常使用的。 的一些外用藥呢，實(shí)際上有兩類(lèi)啊，一類(lèi)呢，是外用糖皮質(zhì)激素，那么就是我們所說(shuō)的外用激素啊，那么另外一類(lèi)呢，就是外用鈣條磷酸酶抑制劑啊，那么是非激素類(lèi)的。那么在敏感部位的話(huà)呢，我們?cè)谥委熯^(guò)程當(dāng)中呢，會(huì)選擇弱效到中效的這個(gè)湯斯的生激素啊，首先呢，我們要使用外用的保濕劑進(jìn)行皮膚的保濕處理，其次呢，在針對(duì)不同時(shí)期的患者，我們會(huì)用相應(yīng)的外用藥物來(lái)進(jìn)行治療。目前常規(guī)使用外用藥呢，主要有兩種，一種呢，是外用糖皮質(zhì)激素，就是我們所說(shuō)的外用激素，另外一種呢，是外用鈣調(diào)磷酸2021年05月24日2138
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是鄭敏醫(yī)生，特性性皮炎呢，是屬于反復(fù)發(fā)作的皮膚慢性疾病，那么皮膚主要的表現(xiàn)呢，為干燥，還有呢，像濕疹樣的皮損，同時(shí)呢，會(huì)伴有劇烈的瘙癢，那么這些癥狀呢，或多或少呢，都可以給患者呢，造成心理上的壓力以及生活質(zhì)量的下降。那么在臨床工作當(dāng)中呢，針對(duì)特應(yīng)性皮炎的患者呢，我們多少采用外用藥物啊，涂抹的方式來(lái)進(jìn)行治療，那么治療的原則呢，就是改善皮膚的功能，同時(shí)呢，緩解疾病引起的癥狀。那么在外用藥當(dāng)中呢，我們會(huì)選擇糖皮質(zhì)激素類(lèi)的藥物，以及呢鈣調(diào)磷酸酶抑制劑啊，那么比如說(shuō)他克摩斯等等啊，那么以及呢，保護(hù)我們皮膚的一些非甾體類(lèi)的抗炎藥啊，那么疾病呢？ 在急性發(fā)作的時(shí)候呢，我們可以選擇糖皮質(zhì)激素的藥物的來(lái)進(jìn)行局部的涂抹，那么在長(zhǎng)期的預(yù)防復(fù)發(fā)的過(guò)程當(dāng)中呢，我們會(huì)選擇啊，非激素類(lèi)的藥物，就是說(shuō)它可模式不僅呢，這個(gè)沒(méi)有激素的副作用，還能修復(fù)呃，皮膚的屏障功能啊。那么如果患者患病部位呢，有合并細(xì)菌的感染的時(shí)候呢，我們會(huì)啊，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)用一些抗生素類(lèi)的藥膏呢，來(lái)進(jìn)行治療。在特異性皮炎的治療過(guò)程當(dāng)中，醫(yī)生呢，會(huì)針對(duì)患者的病情呢，來(lái)進(jìn)行相應(yīng)的治療，那么這些治療的話(huà)呢，需要因人而異，而且呢，患者一定要記得遵循醫(yī)2021年05月24日1852
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號(hào)
馬春燕醫(yī)生的科普號(hào)
馬春燕 主治醫(yī)師
北京京城皮膚醫(yī)院
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