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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 在不同皮膚病治療中，醫(yī)用護(hù)膚品使用的方法有所不同。有些皮膚病單用保濕護(hù)膚品即可緩解病情，有些皮膚病必須在藥物治療的基礎(chǔ)上配合使用保濕護(hù)膚品。 1、濕疹/特應(yīng)性皮炎 濕疹或特應(yīng)性皮炎是最常見的一種慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，在急性期表現(xiàn)為腫脹、糜爛、滲出，在慢性期表現(xiàn)為干燥、脫屑。因此保濕護(hù)膚品是此類疾患慢性期治療的基礎(chǔ)(在急性糜爛、滲出期不宜用護(hù)膚品)。對(duì)輕度慢性期患者單用保濕護(hù)膚品有可能緩解病情，對(duì)頑固性或伴有明顯皮損的患者，在保濕護(hù)膚基礎(chǔ)上，配合藥物治療。皮損控制以后，可考慮停用藥物，繼續(xù)用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者，即使是外觀正常的皮膚也是比較干燥的，因此也需要使用保濕護(hù)膚品以減少其發(fā)作。 2、銀屑病 銀屑病是一種表現(xiàn)為皮損處反復(fù)大片脫屑的慢性病，往往在冬季氣候干燥容易加重。銀屑病的基礎(chǔ)治療是保濕護(hù)膚，同時(shí)使用相應(yīng)的外用藥物或紫外線光療，必要時(shí)采用全身口服或注射藥物。但該病的口服藥物如阿維A或光療又可以加重皮膚的干燥癥狀，因此，此時(shí)更需配合保濕護(hù)膚。 3、紅皮病 紅皮病是一種表現(xiàn)為全身皮膚發(fā)紅、腫脹、脫屑的一種重癥皮膚疾患，此類皮炎使患者異常難受，而且有可能使皮膚表面的細(xì)菌通過受損的皮膚屏障進(jìn)入人體血液而繼發(fā)全身細(xì)菌感染。因此保濕護(hù)膚非常重要，當(dāng)皮損表現(xiàn)為大片干燥、脫屑時(shí)，宜使用帶油性的凡士林軟膏或硼酸軟膏外抹，當(dāng)紅皮病表現(xiàn)為細(xì)小糠秕狀鱗屑時(shí)，宜使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 4、干燥性皮膚瘙癢癥 該病好發(fā)于秋冬季節(jié)，尤其是中老年人皮脂腺功能下降，更容易出現(xiàn)干燥或瘙癢的臨床癥狀。單用保濕護(hù)膚品一般就能明顯減輕癥狀，但需要長期使用，必要時(shí)配合口服抗組胺藥物，同時(shí)切勿過度清潔皮膚。 5、先天性魚鱗病 由于遺傳基因的異常，魚鱗病患者有不同程度的皮膚干燥。輕度魚鱗病患者單用保濕護(hù)膚品能緩解癥狀，較重患者可白天外用凡士林軟膏或硼酸軟膏等具有封包作用的藥品，晚上再使用舒適度更佳的乳膏類保濕護(hù)膚品。 6、毛周角化病 毛周角化病患者因遺傳基因的異常，使毛囊周圍皮膚粗糙、干燥。輕度的毛周角化病患者，可單用保濕護(hù)膚品緩解癥狀，對(duì)癥狀明顯者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上可配合外用藥物或進(jìn)行果酸換膚治療。 7、剝脫性角質(zhì)松解癥 是一種好發(fā)于手掌、足底的慢性反復(fù)發(fā)作性皮膚病，該病表現(xiàn)為皮膚干燥、脫屑、無明顯瘙癢癥狀，但該病發(fā)病原因不清楚。長期外用保濕護(hù)膚品是該病的主要治療手段，對(duì)于病情較重者可以短期外用激素乳膏。 8、面部脂溢性皮炎 面部脂溢性皮炎是一種好發(fā)于皮脂腺豐富部位的慢性皮炎。由于皮損處有明顯皮膚屏障功能受損，從而出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑等癥狀，而且容易反復(fù)發(fā)作。輕度患者單用保濕護(hù)膚品即有效；對(duì)頑固性患者在保濕護(hù)膚的基礎(chǔ)上短期外用藥物。對(duì)于鼻唇溝或鼻粱部伴有明顯油膩的脂溢性皮炎可配合使用控油護(hù)膚品。 9、玫瑰痤瘡 玫瑰痤瘡是一種主要發(fā)生在面部中央如面頰、前額、口周或鼻部的一種慢性皮炎，主要表現(xiàn)為面部中央陣發(fā)性潮紅，且在日曬、情緒激動(dòng)或溫度升高時(shí)潮紅加重，并可出現(xiàn)面部血管增生及紅色丘疹、膿皰，少數(shù)患者可出現(xiàn)鼻部發(fā)紅或肥大(故此病又可稱之為“酒渣鼻”)。在臨床上，發(fā)生于面頻、口周的患者絕大部分伴有不同程度的皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)干燥、脫屑，因此在口服藥物的同時(shí)保濕護(hù)膚非常重要。但發(fā)生于鼻部的患者常表現(xiàn)為皮膚油膩，宜使用控油護(hù)膚品。 10、激素依賴性皮炎 激素依賴性皮炎是由于長期外用激素藥物或者外用含激素的護(hù)膚品而使皮膚屏障嚴(yán)重破壞的一種慢性皮炎，在停用激素3天左右以后，會(huì)出現(xiàn)癥狀的反跳(即表現(xiàn)為難受的干燥、瘙癢、灼熱等癥狀加重)。一般在治療2周以后癥狀開始逐步好轉(zhuǎn)，用保濕護(hù)膚品4-8周使癥狀繼續(xù)消退。 11、慢性光化性皮炎 慢性光化性皮炎是一種好發(fā)于中老年人暴露部位，如面頸部、手背部的慢性皮炎，具有日曬后加重的特點(diǎn)。此皮炎常伴有干燥、脫屑癥狀，在口服和外用藥物的同時(shí)，需外用保濕護(hù)膚品。 12、白色糠疹 好發(fā)于兒童，該病具有自限性，不宜過度藥物治療。外用保濕護(hù)膚品是首選，必要時(shí)短期外用藥物。 13、剝脫性唇炎與口周皮炎 剝脫性唇炎是一種最常見的慢性炎癥，表現(xiàn)為反復(fù)脫屑，唇粘膜變厚?？谥芷ぱ装l(fā)生在上唇、下頜、鼻唇部，也表現(xiàn)為發(fā)紅、干燥、脫屑。這兩種皮炎單用保濕護(hù)膚品有可能取得良好的臨床療效，對(duì)于頑固性患者可短期外用藥物，待皮損好轉(zhuǎn)以后即停用藥物，長期使用保濕護(hù)膚品以減少此類皮炎的復(fù)發(fā)。 14、敏感性皮膚 面部皮膚由于皮膚屏障功能受損而出現(xiàn)刺痛、灼熱、干燥、發(fā)紅等臨床表現(xiàn)，但不是由于某一具體皮膚疾患引起，此現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)上稱之為“敏感性皮膚”，應(yīng)對(duì)敏感性皮膚，主要是使用保濕護(hù)膚品。常見原因如下： 1）面部皮膚的一種亞健康狀態(tài)：往往是由于氣候干燥、環(huán)境污染、不良護(hù)膚習(xí)慣或患者神經(jīng)功能紊亂而誘發(fā)。 2）皮膚病的藥物治療：如痤瘡或銀屑病口服維甲酸藥物，此類藥物的副作用之一就是引起暫時(shí)性的皮膚屏障功能受損，即引起皮膚或口唇黏膜的干燥、脫屑。 3）皮膚病的微創(chuàng)治療：如現(xiàn)代激光或果酸換膚治療盡管給皮膚病和皮膚美容帶來了突破性的進(jìn)展，但這種療對(duì)皮膚屏障功能有暫時(shí)性的損傷作用。 15、伴有皮膚干燥的其他皮膚病 但凡伴有皮膚干燥的其他皮膚病如神經(jīng)性皮炎、玫瑰糠疹、色素性紫癜性皮炎、皮膚淀粉樣變等，均可使用保濕護(hù)膚品來進(jìn)行輔助治療。 使用方法及說明 面部：應(yīng)考慮使用溫和無刺激的潔面乳，并且在潔面以后使用潤膚水，再使用醫(yī)用保濕護(hù)膚品，同時(shí)外出使用防曬用具，并外抹溫和無刺激的防曬霜，但在皮炎的急性期，需慎用防曬霜。 軀干四肢：僅用清水或溫和無刺激的沐浴液清潔后，涂抹醫(yī)用保濕護(hù)膚品。如需用外用藥物，可先涂保濕護(hù)膚品增加皮膚的水合程度,30分鐘左右后再涂藥物。 醫(yī)用保濕護(hù)膚品種類：常用為乳膏，也可以為凝膠或面膜等，在臨床上如何選擇類型，請(qǐng)遵醫(yī)囑。醫(yī)用護(hù)膚品不是藥品，一般不在醫(yī)院內(nèi)藥房出售(具有器械批文的除外)，而是在藥店、超市或商場購買。2021年05月07日
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李振魯主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎注意事項(xiàng) 什么是特應(yīng)性皮炎（AD）？和濕疹是一回事嗎？ 特應(yīng)性皮炎（AD, Atopic Dermatitis）又叫特應(yīng)性濕疹，俗稱 “癢醒癥”，呈慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚表現(xiàn)。常伴有皮膚屏障功 能障礙；本人或家族中容易罹患哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎、蕁麻疹等；血清中IgE水平升高和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。我們老百姓所說的“濕疹”，其中大部分是特應(yīng)性皮炎（AD）。特應(yīng)性皮炎（AD）的臨床表現(xiàn)如何？臨床表現(xiàn)多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和劇烈瘙癢。根據(jù)不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期、兒童期、成人期和老年期4個(gè)階段。嬰兒期（出生后-2歲）：表現(xiàn)為嬰兒濕疹，面頰、額頭和頭皮多見；兒童期（>2-12歲）：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期（>12-60歲）：與兒童期類似，主要累及肘窩和腘窩，亦可累及面頸部及手足，皮損可浸潤肥厚而呈苔蘚樣變；老年期（60歲以上）：皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)。如何判斷自己是濕疹還是特應(yīng)性皮炎（AD）？“中國標(biāo)準(zhǔn)”教你輕松診斷特應(yīng)性皮炎（AD）。判斷內(nèi)容：對(duì)稱性濕疹超過6個(gè)月？2，個(gè)人或者親屬曾經(jīng)或現(xiàn)在患有過敏性鼻炎、哮喘或過敏性結(jié)膜炎等特應(yīng)性疾??？ *親屬*包括：父母/子女/親兄弟姐妹、叔/伯/姑/舅/姨/祖父母/外祖父母、表/堂兄妹/叔侄/伯侄/姑侄/舅甥/姨甥；3,血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE 陽性（過敏原特異性IgE檢測2級(jí)或2級(jí)以上陽性）（符合一項(xiàng)即可）判斷標(biāo)準(zhǔn)：1. 當(dāng)您滿足第1條的基礎(chǔ)上，同時(shí)滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應(yīng)性皮炎（AD）了。2. 如果您不滿足第2條，又沒有做過任何化驗(yàn)檢查，那么建議您及時(shí)來正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，進(jìn)一步檢查明確診斷。 特應(yīng)性皮炎（AD）會(huì)傳染或遺傳給子女嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不是傳染病，不會(huì)傳染給他人或者被他人傳染，但有一定的遺傳傾向。特應(yīng)性皮炎（AD）能根治嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）不能根治。特應(yīng)性皮炎（AD）屬于慢性瘙癢性炎癥性皮膚疾病，與患者的個(gè)人體質(zhì)以及遺傳等多種因素相關(guān)，生活中一些致敏物質(zhì)的刺激可能會(huì)誘發(fā)或加重皮炎，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。但是，通過醫(yī)生的正確指導(dǎo)和合理治療大多數(shù)患者都能得到非常好的控制，一般不會(huì)影響患者的生活質(zhì)量。如何“主動(dòng)維持治療?主動(dòng)維持治療，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用糖皮質(zhì)激素或鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能有效減少復(fù)發(fā)，延長復(fù)發(fā)間隔。此外，即使沒有任何癥狀，也要每天滋潤皮膚，這樣才能較好地保護(hù)皮膚屏障，降低皮膚敏感性，減少微生物和過敏原的入侵，從而減輕瘙癢和復(fù)發(fā)。治療特應(yīng)性皮炎（AD）的藥物有哪些?1.外用藥物糖皮質(zhì)激素：治療特應(yīng)性皮炎（AD）的一線藥物，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑：推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門 外生殖器等部位控制炎癥與瘙癢癥狀，或用于主動(dòng)維持治療減少復(fù)發(fā)。2.系統(tǒng)用藥口服抗組胺藥：用于特應(yīng)性皮炎（AD）瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥（如：西替利嗪、氯雷他定）治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療。免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎（AD）常規(guī)療法不易控制的患 者，應(yīng)用時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。常見的有環(huán)孢素A、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤。 生物制劑：度普利尤單抗Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，對(duì)成人中重度AD具有良好療效，配合 外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。3.紫外線療法適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療。4.抗微生物治療當(dāng)有明顯細(xì)菌感染征象時(shí)，應(yīng)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，療程一般1-2周 皮疹好了可以自己停藥嗎？特應(yīng)性皮炎（AD）的治療是一個(gè)漫長的過程，即使皮疹緩解，也應(yīng)該按時(shí)復(fù)診，并遵醫(yī)囑加減藥量。對(duì)于中重度或易復(fù)發(fā)的特應(yīng)性皮炎（AD）患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動(dòng)維持治療”，不可自行減藥或停藥，以免造成病情反復(fù)日常有哪些注意事項(xiàng)?衣:衣物寬松舒適,建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。食:食物過敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見，故避免食用致敏食物。但無需過分忌口。住：生活環(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風(fēng)。避免接觸塵瞞、 動(dòng)物皮毛、花粉等過敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過敏原的生活用品。行：制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、堅(jiān)持每天鍛煉身體的同時(shí)，應(yīng)盡量避免過熱和出汗過多的激烈運(yùn)動(dòng)。外出應(yīng)防止過度日光曝曬，避免高致敏性的場所，如裝修市場、動(dòng)物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場所，請(qǐng)佩戴口罩。洗：洗是特應(yīng)性皮炎患者需要特別注意的一個(gè)問題。避免用力洗浴。洗澡次數(shù)不宜過多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時(shí)間。不要使用過熱的水燙洗；禁用堿性皂、刺激性過強(qiáng)的沐浴用品,避免用力搓洗：另外，洗澡后立即涂抹潤膚霜非常重要，必須堅(jiān)持潤膚劑的長期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。避免搔抓:搔抓是不良刺激,可導(dǎo)致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀.還會(huì)加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時(shí)可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。此外，應(yīng)放松心情，避免焦慮。積極配合醫(yī)生，提高自身依從性2021年04月24日4152
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 度普利尤單抗（Dupilumab）是一種全人源化單克隆抗體，靶向抑制2型炎癥關(guān)鍵細(xì)胞因子IL-4和IL-13的信號(hào)傳導(dǎo)。是全球首個(gè)也是唯一一個(gè)獲批治療中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑，在美國獲批用于6歲中度至重度特應(yīng)性皮炎治療，在歐盟獲批用于6-11歲重度特應(yīng)性皮炎、12歲中度至重度特應(yīng)性皮炎治療。度普利尤單抗在中國商品名為達(dá)必妥，于2020年6月獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)用于治療中度至重度特應(yīng)性皮炎成人患者。度普利尤單抗在2021年進(jìn)入國家談判藥品目錄，零售價(jià)從13332元/盒降至6320元/盒，單支價(jià)格3160元。隨著藥品價(jià)格的下降，國內(nèi)病人群體對(duì)該藥的逐步認(rèn)識(shí)，我的?？崎T診也多了很多咨詢是否可以使用度普利尤單抗的特應(yīng)性皮炎患者，下面結(jié)合我的臨床經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勥@個(gè)藥物的使用，以及使用前和使用過程中最常跟患者及家屬溝通的問題（以下觀點(diǎn)僅代表我個(gè)人意見）。一、哪些特應(yīng)性皮炎人群可以考慮使用度普利尤單抗？（1）病情重度特應(yīng)性皮炎患者，經(jīng)過常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療效果不佳，病程超過一年，一年病情復(fù)發(fā)三次以上，尤其是曾經(jīng)使用光療、系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑（環(huán)孢素、甲氨蝶呤、雷公藤）停藥后反跳，或不能停藥，或以及產(chǎn)生藥物副作用（向心性肥胖、多毛、肝腎功能損害）?；虿〕屉m達(dá)不到重度，但該病原治療效果欠佳，對(duì)患者交際、工作、生活造成重大影響，嚴(yán)重影響睡眠，影響其身心健康，急迫想改善病情的一類患者?？梢钥紤]使用。（2）使用年齡特應(yīng)性皮炎好發(fā)于兒童，度普利尤單抗雖然在國外獲批治療6歲以上的特應(yīng)性皮炎兒童，美國已完成6個(gè)月—5歲的三期臨床研究（結(jié)果待發(fā)布），但目前國內(nèi)的適應(yīng)癥是18歲及以上，如果低于18歲的患者確實(shí)病情需要，需要跟患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的溝通，并簽署超說明書知情同意書。目前我使用的患者均為成年人，我建議兒童需要使用可以等一下中國臨床研究的結(jié)果再?zèng)Q定是否使用。國內(nèi)對(duì)兒童使用的臨床觀察已基本完成，最新消息預(yù)計(jì)2021年底國內(nèi)可能會(huì)獲批12歲以上的適應(yīng)癥。（3）禁忌癥度普利尤單抗說明書中提示，對(duì)該藥活性成分（度普利尤單抗）或輔料（組氨酸、鹽酸組氨酸、鹽酸精氨酸、聚山梨酯80、醋酸鈉、冰醋酸、蔗糖和注射用水）過敏者禁忌使用。曾注射生物制劑過敏的患者需要特別注意。（4）個(gè)人和家庭經(jīng)濟(jì)情況對(duì)于慢性病的治療，做好治療前的醫(yī)患溝通尤其重要。特應(yīng)性皮炎好發(fā)于兒童，一半左右的兒童在5歲前可以自愈，但如果遷延到成年期，基因、環(huán)境、免疫、過敏原等諸多因素決定了該病難以治愈，治療的目標(biāo)是控制皮疹和瘙癢，減少復(fù)發(fā)和改善生活質(zhì)量。度普利尤單抗單藥III期臨床研究表明，每兩周進(jìn)行一次治療，16周后有52%患者實(shí)現(xiàn)了75%的濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（EASI 75）評(píng)分緩解。38%的患者皮損情況改善達(dá)到研究者整體評(píng)分法的完全消除或消除，瘙癢評(píng)分在度普利尤單抗治療組平均下降53%。證明了度普利尤單抗注射對(duì)控制皮疹和瘙癢有效，能夠在一定程度上緩解成人中重度特應(yīng)性皮炎患者的病情，不失為一種比較好的新藥選擇，但這是一個(gè)治標(biāo)的藥物，如果患者和家屬經(jīng)濟(jì)條件有限，抱著使用該藥就能根治的想法，也是不切實(shí)際的。雖然度普利尤單抗在2021年價(jià)格已下降一半，單支3160元，除去首劑加倍外，每兩周注射一次，一個(gè)月需要六千多，第一年的維持治療，大概需要八萬多人民幣，確實(shí)是比較昂貴的。因此，我在臨床用藥的咨詢和溝通中，會(huì)充分告知藥品價(jià)格和使用方法，建議患者根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況決定是否使用該藥。二、使用度普利尤單抗需要注意什么？（1）治療前評(píng)估治療前應(yīng)做好皮疹嚴(yán)重程度的充分評(píng)估，有條件建議檢查血常規(guī)、肝腎功能，過敏的程度（血嗜酸性粒細(xì)胞、IgE）。輕中度腎功能不全無需調(diào)整藥物劑量。評(píng)估特應(yīng)性皮炎患者合并的共病，合并哮喘的患者使用該藥期間應(yīng)同時(shí)繼續(xù)治療哮喘的藥物。妊娠和哺乳不建議使用，因此，備孕的患者也應(yīng)該慎重使用該藥。度普利尤單抗藥物可能影響蠕蟲感染的應(yīng)答，治療前應(yīng)詢問是否曾進(jìn)食生的食物（感染寄生蟲的可能），如果有，最好預(yù)防性口服驅(qū)蟲藥物治療后再使用。（2）治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的評(píng)估與其他大部分的生物制劑相比，度普利尤單抗對(duì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)比較小，一般不會(huì)激活乙肝病毒和結(jié)核桿菌的活動(dòng)或復(fù)燃。常見不良反應(yīng)如下圖，如出現(xiàn)可進(jìn)行對(duì)癥處理。（3）治療后評(píng)估度普利尤單抗用法為首次600 mg皮下注射，之后每2周皮下注射300 mg，一般4 ~ 6周起效。該藥治療對(duì)大部分患者有效，如果治療16周后無效的患者建議停用。如有好轉(zhuǎn)，但仍有局部皮疹，可以配合糖皮質(zhì)激素外用藥物，也可以在面頸、皺褶、生殖器部位等外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）。該藥需要長程的維持治療。2021年04月04日70427
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姚蕾副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。AD患者往往有劇烈瘙癢，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。過去30年全球范圍內(nèi)AD患病率逐漸增加，發(fā)達(dá)國家兒童AD患病率達(dá)10% ~ 20%，我國AD患病率的增加晚于西方發(fā)達(dá)國家和日本［1］、韓國［2］，但近10年來增長迅速。1998年我國采用Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查顯示， 學(xué)齡期青少年（6 ~ 20歲）AD的總患病率為0.70%［3］，2002年10城市學(xué)齡前兒童（1 ~ 7歲）的患病率為2.78%［4］，2012年上海地區(qū)3 ~ 6歲兒童患病率達(dá)8.3%［5］。2014年，采用臨床醫(yī)生診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國12個(gè)城市1 ~ 7歲兒童AD患病率達(dá)到12.94%［6］，1 ~ 12月嬰兒AD患病率達(dá)30.48%［7］。為了規(guī)范和指導(dǎo)AD的診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組分別于2008年和2014年制定了我國第1版和第2版AD診療指南。近6年來，國內(nèi)外AD的研究進(jìn)展很快，為此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)免疫學(xué)組和特應(yīng)性皮炎協(xié)作研究中心組織相關(guān)專家對(duì)AD指南進(jìn)行了修訂，希望有助于我國皮膚科醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的學(xué)習(xí)和應(yīng)用。 一、病因及發(fā)病機(jī)制AD的發(fā)病與遺傳和環(huán)境等因素關(guān)系密切［8］。父母親等家族成員有過敏性疾病史是本病的最強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因素［6］，遺傳因素主要影響皮膚屏障功能與免疫平衡。本病患者往往有多種免疫學(xué)異常，其中Th2細(xì)胞活化為重要特征，還可有皮膚屏障功能減弱或破壞如表皮中聚絲蛋白（filaggrin）減少或缺失。環(huán)境因素包括氣候變化、生活方式改變、不正確的洗浴、感染原和變應(yīng)原刺激等?，F(xiàn)代生活方式（過于衛(wèi)生、西式飲食等）及環(huán)境暴露（環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙等）等可能通過表觀遺傳修飾引起免疫系統(tǒng)與皮膚屏障異常，參與AD的發(fā)?。?-10］。此外，心理因素（如精神緊張、焦慮、抑郁等）也在AD的發(fā)病中發(fā)揮一定作用［8，11］。雖然AD的確切發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但目前研究認(rèn)為，免疫異常、皮膚屏障功能障礙、皮膚菌群紊亂等因素是本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。Th2型炎癥是AD的基本特征，IL-4和IL-13是介導(dǎo)AD發(fā)病的重要細(xì)胞因子［12］，主要由Th2細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和2型固有淋巴樣細(xì)胞（innate lymphoid cells）等產(chǎn)生。在AD的慢性期，皮損中還可見Th1、Th17和Th22的混合炎癥浸潤［13］。Filaggrin等基因突變導(dǎo)致的皮膚屏障功能障礙使外界環(huán)境物質(zhì)（如微生物和過敏原）易于侵入表皮而啟動(dòng)Th2型炎癥［14］，朗格漢斯細(xì)胞和皮膚樹突細(xì)胞通過對(duì)變應(yīng)原的提呈參與了這一過程［15-17］。Th2型炎癥因子可以抑制角質(zhì)形成細(xì)胞屏障相關(guān)蛋白的表達(dá)，進(jìn)一步破壞皮膚屏障功能［18］。AD皮損和外觀正常皮膚常伴有以金黃色葡萄球菌定植增加和菌群多樣性下降為主要表現(xiàn)的皮膚菌群紊亂［19］，以及所導(dǎo)致的代謝等功能異常［20］，促進(jìn)了皮膚炎癥的進(jìn)展。反復(fù)搔抓是導(dǎo)致皮膚炎癥加重和持續(xù)的重要原因，搔抓促使角質(zhì)形成細(xì)胞產(chǎn)生炎癥介質(zhì)，也會(huì)導(dǎo)致自身抗原釋放，產(chǎn)生針對(duì)自身抗原的IgE［21］。非免疫性因素如神經(jīng)-內(nèi)分泌因素也可參與皮膚炎癥的發(fā)生和發(fā)展［8，11，22］。二、臨床表現(xiàn)本病通常初發(fā)于嬰兒期，1歲前發(fā)病者約占全部患者的50%，但近來發(fā)現(xiàn)，晚發(fā)患者并不少見。該病呈慢性經(jīng)過，臨床表現(xiàn)多種多樣，最基本的特征是皮膚干燥、慢性濕疹樣皮損和明顯瘙癢。我國兒童AD患者病情嚴(yán)重度大多為輕度（74.6%），其次為中度（23.96%），重度較少（1.44%）［6］。根據(jù)在不同年齡段的表現(xiàn)，分為嬰兒期（出生至2歲）、兒童期（> 2 ~ 12歲）、青少年與成人期（> 12 ~ 60歲）和老年期（> 60歲）四個(gè)階段。嬰兒期：皮損多分布于兩頰、額部和頭皮，皮疹以急性濕疹表現(xiàn)為主，后逐漸蔓延至四肢伸側(cè)；兒童期：多由嬰兒期演變而來，也可不經(jīng)過嬰兒期而發(fā)生，多發(fā)生于面頸、肘窩、腘窩和小腿伸側(cè)，以亞急性和慢性皮損為主要表現(xiàn)，皮疹往往干燥肥厚，有明顯苔蘚樣變；青少年與成人期：皮損與兒童期類似，也以亞急性和慢性皮炎為主，主要發(fā)生在肘窩、腘窩、頸前等部位，也可發(fā)生于軀干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮炎損害，部分患者也可表現(xiàn)為癢疹樣；老年期是近幾年來逐漸被重視的一個(gè)特殊類型，男性多于女性，皮疹通常嚴(yán)重而泛發(fā)，甚至出現(xiàn)紅皮?。?3］。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查特征和皮膚炎癥模式，可將AD分為若干類型：①根據(jù)總IgE水平和是否有特異性IgE，分為內(nèi)源型和外源型，內(nèi)源型指血清總IgE水平正常（＜200 KU/L），無特應(yīng)性疾病史，缺乏過敏原特異性IgE；外源型指以高水平IgE為特征，有個(gè)人或家族性的特應(yīng)性疾病史及食物和/或吸入性過敏原特異性IgE水平增高［24］；②根據(jù)皮膚炎癥模式，分為以Th2、Th22、Th17和Th1為主，或者幾種混合的炎癥模式，如兒童期AD以Th2型炎癥為主，而成人期AD則以Th2/Th22型混合炎癥為主，亞裔以Th2/Th17混合炎癥為主［25］。AD患者有一些有助于疾病診斷的特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時(shí)瘙癢、對(duì)羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。部分患者可同時(shí)有其他過敏性疾病，如過敏性哮喘、過敏性鼻結(jié)膜炎等。我國研究數(shù)據(jù)顯示，16.7%的AD患者同時(shí)患有哮喘，33.7%同時(shí)患有過敏性鼻結(jié)膜炎，這些皮膚以外過敏性疾病的發(fā)病率隨著年齡的增長而增長［26］。此外，由于長期慢性炎癥反應(yīng)，慢性病程患者合并發(fā)生精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病、炎性腸病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和淋巴瘤風(fēng)險(xiǎn)明顯增高［27-29］。三、AD的診斷如果患者表現(xiàn)為濕疹樣皮損，應(yīng)當(dāng)懷疑有AD的可能，需詳細(xì)詢問病史、家族史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和全面體檢進(jìn)行診斷。必要時(shí)進(jìn)行外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IgE、過敏原特異性IgE、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白及斑貼試驗(yàn)等檢測。AD是一種異質(zhì)性疾病，表現(xiàn)多種多樣，診斷需要一定標(biāo)準(zhǔn)。目前國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)［30］和Williams標(biāo)準(zhǔn)（主要標(biāo)準(zhǔn)：皮膚瘙癢；次要標(biāo)準(zhǔn)：① 屈側(cè)受累史，包括肘窩、腘窩、踝前、頸部（10歲以下兒童包括頰部皮疹）；② 哮喘或過敏性鼻炎史（或在4歲以下兒童的一級(jí)親屬中有特應(yīng)性疾病史）；③ 近年來全身皮膚干燥史；④ 有屈側(cè)濕疹（4歲以下兒童面頰部/前額和四肢伸側(cè)濕疹）；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于 > 4歲患者）。確定診斷：主要標(biāo)準(zhǔn) + 3條或3條以上次要標(biāo)準(zhǔn)）［31］。我國學(xué)者康克非［32］、張建中等［33］和姚志榮等［7，34］也提出了診斷標(biāo)準(zhǔn)。張建中等［33］提出的中國AD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病程超過6個(gè)月的對(duì)稱性濕疹；②特應(yīng)性個(gè)人史和/或家族史（包括濕疹、過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結(jié)膜炎等）；③血清總IgE升高和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原特異性IgE陽性（過敏原特異性IgE檢測2級(jí)或2級(jí)以上陽性）。符合第1條，另外加第2條或第3條中的任何1條即可診斷AD。此標(biāo)準(zhǔn)在診斷青少年和成人AD方面敏感性高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。姚志榮等［34］提出的中國兒童AD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①瘙癢；②典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）或不典型的形態(tài)和部位同時(shí)伴發(fā)干皮癥；③慢性或慢性復(fù)發(fā)性病程。同時(shí)具備以上3條即可診斷AD。典型的形態(tài)和部位（屈側(cè)皮炎）包括兒童面部和肢端受累；非典型的形態(tài)和部位包括：①典型的濕疹樣皮疹，發(fā)生在非屈側(cè)部位（頭皮皮炎、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、外陰濕疹、錢幣狀濕疹、指尖濕疹、非特異性手部或足部皮炎/特應(yīng)性冬季足、甲或甲周濕疹和身體其他部位的濕疹樣皮疹）；②非典型濕疹樣皮疹，單純糠疹、唇炎、耳下和耳后/鼻下裂隙、癢疹、汗皰疹、丘疹性苔蘚樣變異。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性也高于Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)和Williams標(biāo)準(zhǔn)。Williams標(biāo)準(zhǔn)在過去數(shù)年中應(yīng)用較廣。張氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于成人/青少年AD的診斷，姚氏標(biāo)準(zhǔn)推薦用于兒童AD的診斷。AD有典型表現(xiàn)者診斷并不困難，但臨床上有部分患者臨床表現(xiàn)不典型，勿輕易排除AD的診斷，應(yīng)當(dāng)仔細(xì)檢查和問診，必要時(shí)進(jìn)行長期隨訪。AD的鑒別診斷包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎、銀屑病、魚鱗病、疥瘡、副銀屑病、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤、Netherton綜合征、高IgE綜合征、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、Wiskott-Aldrick綜合征、AD樣移植物抗宿主?。℅VHD）等。AD嚴(yán)重度的評(píng)價(jià)方法較多，常用的有AD評(píng)分（SCORAD）、濕疹面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（EASI）、研究者整體評(píng)分法（IGA）、瘙癢程度視覺模擬尺評(píng)分（VAS）等。根據(jù)SCORAD評(píng)分，將病情分為輕度（SCORAD：0 ~ 24分）、中度（SCORAD：25 ~ 50分）、重度（SCORAD：> 50分）。疾病嚴(yán)重度評(píng)估可作為制定治療方案的依據(jù)。四、治療與管理治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)和/或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。正規(guī)和良好的治療及疾病管理可使AD癥狀完全消退或顯著改善，患者可享受正常生活。（一）疾病管理與患者教育 由于本病是慢性復(fù)發(fā)性疾病，需要長期治療，應(yīng)建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，通過對(duì)疾病全程管理獲得最佳療效?；颊呓逃种匾?，醫(yī)生應(yīng)向患者和家屬說明本病的性質(zhì)、臨床特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。同時(shí)應(yīng)與患者及家屬詳細(xì)分析尋找其發(fā)病病因和誘發(fā)加重因素（包括非特異性誘發(fā)因素，以及特異性過敏原誘發(fā)因素等），告知其回避策略。應(yīng)對(duì)患者的病史、病程、皮損面積和嚴(yán)重程度等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定治療方案，力爭在短期內(nèi)控制疾病。醫(yī)生還應(yīng)向患者解釋藥物使用的方法，可期望療效和可能的不良反應(yīng)等。在隨訪過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，并通過維持治療，盡可能長期控制癥狀，減少復(fù)發(fā)［35］。（二）基礎(chǔ)治療1. 洗?。汉侠淼南丛〔粌H可以去除皮膚表面污穢痂皮，還可以降低皮膚表面金黃色葡萄球菌定植數(shù)量。建議洗浴溫度在32 ℃ ~ 37 ℃，洗浴時(shí)間5 ~ 10 min。推薦使用低敏無刺激的潔膚用品，其pH值最好接近正常表皮pH值（約為6）［36］。如皮損有感染傾向，可在盆浴時(shí)加入次氯酸鈉（0.005%漂白粉?。┮砸种萍?xì)菌活性，有助于病情緩解［37］。洗浴頻度以每日或隔日1次為宜。2. 恢復(fù)和保持皮膚屏障功能：外用保濕潤膚劑是AD的基礎(chǔ)治療，有助于恢復(fù)皮膚屏障功能［38-40］。保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激，從而減少疾病的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重度［41］。建議患者選用合適自己的保濕潤膚劑［42］，建議足量多次使用，沐浴后應(yīng)該立即使用。冬季根據(jù)皮膚干燥情況可選用富含脂類的潤膚劑。建議兒童每周用量至少100 g，成人每周用量250 g［43］。 3. 改善環(huán)境：避免各種機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)刺激，如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑等刺激，及時(shí)清除汗液對(duì)皮膚的刺激；避免飲酒和辛辣食物；避免過度干燥和高溫等刺激，適宜居住溫度為18 ℃ ~ 22 ℃；控制環(huán)境中致敏物，如塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等。4. 食物干預(yù)：據(jù)研究，5歲以下兒童常見食物過敏原為牛奶、雞蛋、小麥、花生和大豆；5歲以上兒童常見食物過敏原為堅(jiān)果、貝殼類和魚；青少年和成人食物過敏少見，個(gè)別人有花粉相關(guān)食物過敏，如樺樹花粉相關(guān)的食物如蘋果、芹菜、胡蘿卜和榛果。如果食物和皮疹間的因果關(guān)系明確，建議避食4 ~ 6周，觀察皮疹改善情況［44］，如患者既往無嚴(yán)重過敏反應(yīng)史，必要時(shí)進(jìn)行食物激發(fā)試驗(yàn)。除非明確食物和發(fā)疹之間的因果關(guān)系，否則不推薦盲目避食，過度避食可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。5. 避免接觸過敏：變態(tài)反應(yīng)性接觸性過敏反應(yīng)在AD患者中常見，發(fā)生率約6% ~ 60%，常見的接觸致敏物為鎳、新霉素、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等。建議AD患者盡可能避免接觸上述致敏物［45］。（三）外用藥物治療1. 外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）：TCS是AD的一線療法。根據(jù)患者的年齡、皮損性質(zhì)、部位及病情程度選擇不同劑型和強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素制劑，以快速有效控制炎癥，減輕癥狀。TCS強(qiáng)度一般可分為四級(jí)（超強(qiáng)效：0.1%氟輕松乳膏、0.05%氯倍他索乳膏；強(qiáng)效：0.05%鹵米松乳膏、0.05%二丙酸倍他米松乳膏、0.1%戊酸倍他米松乳膏、0.25%去羥米松軟膏劑及乳膏；中效：0.05%丙酸氟替卡松乳膏、0.1%糠酸莫米松乳膏、0.1%丁酸氫化可的松乳膏、0.1%曲安奈德乳膏；弱效：氫化可的松乳膏、0.05%地奈德乳膏/軟膏）［46］，初治時(shí)應(yīng)選用足夠強(qiáng)度的制劑，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸過渡到中弱效TCS或鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）。面頸部及皺褶部位推薦短期使用中弱效TCS。肥厚性皮損可選用封包療法［47］。急性期泛發(fā)性嚴(yán)重或者頑固皮損推薦短期（通常3 d，時(shí)間不超過14 d）濕包治療，可快速有效控制癥狀，該療法特別適用于不宜系統(tǒng)用藥的兒童患者［48-49］，但要注意長期大面積使用TCS可能導(dǎo)致皮膚和系統(tǒng)不良反應(yīng)。中重度或易復(fù)發(fā)AD患者皮損控制后，應(yīng)過渡到長期“主動(dòng)維持治療”（proactive treatment），即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用TCS或TCI，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量［50-51］。有不少患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，醫(yī)生要耐心解釋正規(guī)使用藥物的安全性、用藥量、用藥方法、用藥頻度、療程、如何調(diào)整藥物等，消除患者顧慮，提高治療的依從性。 2. 外用TCI：此類藥物是治療AD重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少復(fù)發(fā)［52］。1%吡美莫司乳膏多用于輕中度AD［53］，0.03%（兒童用）與0.1%（成人用）他克莫司軟膏用于中重度AD。TCI長期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)。不良反應(yīng)主要為局部燒灼和刺激感，大部分患者可隨用藥時(shí)間延長而逐步消失；部分患者（特別是急性期時(shí)）不能耐受藥物刺激反應(yīng)，建議先用TCS控制急性癥狀后，轉(zhuǎn)換為TCI維持治療［54］。 3. 其他外用藥：氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)AD也有效；生理氯化鈉溶液及其他濕敷藥物對(duì)于AD急性期的滲出有較好療效；外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏已在美國獲批治療2歲及以上輕度至中度AD［55］。（四）系統(tǒng)治療1. 口服抗組胺藥物：用于AD瘙癢的輔助治療，特別是對(duì)于伴有蕁麻疹、過敏性鼻炎等過敏合并癥的患者，推薦使用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥治療，必要時(shí)可以加倍劑量治療；對(duì)于瘙癢明顯或伴有睡眠障礙患者可嘗試選用第一代或第二代抗組胺藥，考慮到第一代抗組胺藥對(duì)睡眠質(zhì)量（快速動(dòng)眼期延遲并減少）及學(xué)習(xí)認(rèn)知能力的影響，不推薦長期使用第一代抗組胺藥，特別是兒童［56］。2. 免疫抑制劑：適用于重度AD且常規(guī)療法不易控制的患者，使用時(shí)間多需6個(gè)月以上。應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)必須注意適應(yīng)證和禁忌證，并且應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)［57］。環(huán)孢素應(yīng)用最多，起始劑量3 ~ 5 mgkg-1d-1，分2次口服，控制病情后漸減量至最小劑量維持（0.5 ~ 1 mgkg-1d-1），療程建議不超過2年；也可嘗試環(huán)孢素間斷治療方法［58］。用藥期間應(yīng)監(jiān)測血壓和腎功能，有條件可檢測環(huán)孢素血藥濃度，用藥期間建議不要同時(shí)進(jìn)行光療。甲氨蝶呤每周10 ~ 15 mg，可頓服，也可分2次服用。用藥前應(yīng)詢問肝病史及飲酒史等。硫唑嘌呤每日50 ~ 100 mg，可先從小劑量開始，用藥前需進(jìn)行巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TPMT）基因分型檢測，期間嚴(yán)密監(jiān)測血象，若有血紅蛋白和白細(xì)胞減少，應(yīng)立即停藥。3. 系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用，2014版美國AD治療指南推薦用藥劑量為0.5 ~ 1.0 mgkg-1d-1［59］?？紤]到我國的實(shí)際用藥情況，推薦劑量0.5 mgkg-1d-1（以甲潑尼松龍計(jì)），病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)減量停藥，對(duì)于較頑固病例，可先用糖皮質(zhì)激素治療，之后逐漸過渡到免疫抑制劑或紫外線療法。應(yīng)避免長期應(yīng)用，以防止或減少不良反應(yīng)的發(fā)生［57］。4. 生物制劑：Dupilumab是白細(xì)胞介素4（IL-4）/13受體α鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL-4和IL-13的生物學(xué)作用，對(duì)成人中重度AD具有良好療效，已在歐美國家上市。用法為首次600 mg皮下注射，之后每2周300 mg皮下注射，4 ~ 6周起效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，部分患者用藥后可發(fā)生結(jié)膜炎［57］。5. Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號(hào)傳遞。口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效。Baricitinib可抑制JAK1和JAK2，口服4 mg/d加外用糖皮質(zhì)激素16周治療成人中重度AD，其EASI50應(yīng)答率為61%［60］。Upadacitinib為選擇性JAK1抑制劑，對(duì)成人中重度AD也顯示出較好療效；托法替尼（tofacitinib，選擇性JAK1和JAK3抑制劑）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，用藥4周后73%的患者皮損清除或幾乎清除［61］。6. 其他：在我國，硫代硫酸鈉、復(fù)方甘草酸苷針劑用于急性發(fā)作期控制癥狀，但需要高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證據(jù)。（五）紫外線療法紫外線是治療AD的有效方法，適用于中重度成人AD患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。優(yōu)先選擇安全有效的窄譜中波紫外線（NB-UVB）和中大劑量UVA1治療，配合外用糖皮質(zhì)激素及保濕劑。NB-UVB不推薦用于急性發(fā)作期治療，而UVA1可用于急性期控制癥狀［62］。光療后應(yīng)注意使用保濕潤膚劑。12歲以下兒童應(yīng)避免使用全身紫外線療法，日光暴露加重癥狀的AD患者不建議紫外線治療，紫外線治療不宜與外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑聯(lián)合。（六）瘙癢的治療瘙癢是AD的最主要癥狀，可引起睡眠障礙甚至身心問題，影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)“瘙癢-搔抓”惡性循環(huán)可能誘發(fā)加重AD，控制瘙癢癥狀是AD治療的主要目的之一。潤膚劑、抗組胺藥、外用抗炎藥物、系統(tǒng)性抗炎藥、生物制劑、光療等對(duì)于瘙癢都有良好療效。對(duì)于慢性頑固性瘙癢（尤其夜間劇烈瘙癢）如上述治療控制欠佳者，可嘗試米氮平、普瑞巴林、帕羅西汀、納曲酮等系統(tǒng)止癢藥治療，但要注意其不良反應(yīng)［57，63］。（七）抗微生物治療1. 抗細(xì)菌治療：AD皮損存在金黃色葡萄球菌定植增加，TCS、TCI及0.005%漂白粉浴可減少金黃色葡萄球菌的定植率，只有在有明顯感染征象時(shí)短期系統(tǒng)或外用抗生素治療，系統(tǒng)性抗生素可根據(jù)藥敏結(jié)果選擇青霉素類或第一代頭孢類抗生素，療程一般1 ~ 2周；外用抗菌藥物也以1 ~ 2周為宜，時(shí)間過長可能導(dǎo)致耐藥和過敏的發(fā)生。2. 抗病毒治療：AD患者容易發(fā)生嚴(yán)重病毒性皮膚感染，發(fā)生皰疹性濕疹時(shí)應(yīng)積極給予系統(tǒng)抗病毒治療如阿昔洛韋、伐昔洛韋等。3. 抗真菌治療：一種“頭頸部”AD亞型或抗馬拉色菌IgE陽性患者，馬拉色菌可能參與其發(fā)病，外用或系統(tǒng)使用唑類抗真菌藥可能有效［64］。（八）過敏原特異性免疫治療盡管證據(jù)級(jí)別不高和研究的異質(zhì)性較強(qiáng)，仍有較多的研究證實(shí)，塵螨過敏原特異性免疫治療可有效改善病情，降低疾病嚴(yán)重度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)，降低患者發(fā)生氣道過敏的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是對(duì)塵螨過敏且病情嚴(yán)重的AD患者［65-66］。建議治療周期大于3年。（九）中醫(yī)中藥應(yīng)根據(jù)臨床癥狀和體征進(jìn)行辨證施治。在中醫(yī)中藥治療中也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。（十）AD的階梯治療基礎(chǔ)治療：健康教育，使用保濕潤膚劑，尋找并避免或回避誘發(fā)因素（非特異因素、過敏原回避等）。輕度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI對(duì)癥治療，必要時(shí)口服抗組胺藥治療合并過敏癥（蕁麻疹、過敏性鼻炎）或止癢；對(duì)癥抗感染治療。中度患者：根據(jù)皮損及部位選擇TCS/TCI控制癥狀，必要時(shí)濕包治療控制急性癥狀；TCS/TCI主動(dòng)維持治療，NB-UVB或UVA1治療。重度患者：住院治療，系統(tǒng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯，短期用糖皮質(zhì)激素（控制急性嚴(yán)重頑固性皮損），Dupilumab，UVA1或NB-UVB治療。參加討論專家名單：曹華（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院）、陳濤（成都市第二人民醫(yī)院）、陳雪（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、馮愛平（華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院）、耿松梅（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、顧恒（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、郭書萍（山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、何焱玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院）、匡葉紅（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）、李春英（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院）、李巍（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、李小紅（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、李政霄（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、梁俊琴（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）、梁云生（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、劉宏業(yè)（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）、劉玲玲（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、劉玉梅（廣州市皮膚病防治所）、劉志（貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）、龍海（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、陸前進(jìn)（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院）、魯嚴(yán)（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、駱肖群（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、呂小巖（四川大學(xué)華西醫(yī)院）、馬琳（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、沈柱（四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院）、施辛（蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、施仲香（山東省皮膚病性病防治研究所）、宋志強(qiáng)（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院）、蘇向陽（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院）、孫青（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院）、湯建萍（湖南省兒童醫(yī)院）、王傲雪（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院）、王惠平（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、王建琴（廣州市皮膚病防治所）、王明悅（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、王再興（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、夏育民（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院）、肖?。ㄖ袊t(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）、謝志強(qiáng)（北京大學(xué)第三醫(yī)院）、邢嬛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、熊瑛（臨沂市人民醫(yī)院）、徐子剛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院）、楊斌（南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院）、姚煦（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院）、姚志榮（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院）、于建斌（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院）、喻楠（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）、曾抗（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院）、張建中（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、張峻嶺（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院）、趙華（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心）、趙琰（北京大學(xué)人民醫(yī)院）、趙作濤（北京大學(xué)第一醫(yī)院）、朱威（首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院）、朱英華（大連市皮膚病醫(yī)院）、鄒穎（上海市皮膚病醫(yī)院）2021年03月16日18089
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陶榮主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎（特應(yīng)性濕疹）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病?；颊叱：喜⑦^敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病。該病經(jīng)常發(fā)病于嬰兒期，到成人期出現(xiàn)慢性化，遷延不愈，并且伴有明顯的瘙癢，對(duì)于患者的生活產(chǎn)生了非常大的影響。對(duì)于輕型的患者來說目前藥物控制尚可，但對(duì)于中重度患者，尤其是重度患者常規(guī)治療效果不佳，有時(shí)需要用到環(huán)孢素等免疫抑制劑，相對(duì)副作用較大。 而隨著生物制劑的產(chǎn)生，目前主要是達(dá)必妥度普利尤單抗，給了我們醫(yī)生更好的武器去對(duì)付這個(gè)疾病。該生物制劑主要針對(duì)的是直接作用于導(dǎo)致特應(yīng)性皮炎產(chǎn)生的炎癥因子IL4和IL13，從而從根本上來治療該疾病的發(fā)生，目前已有大量的實(shí)驗(yàn)證明其有效性及安全性。 更加可喜的是從2021年3月份開始正式進(jìn)入醫(yī)保，可報(bào)銷80%的比例，未來將有更多特應(yīng)性皮炎患者有能力來接受該治療，將更有利于該疾病的控制，給患者帶去更多的福音。2021年02月25日7070
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林志淼主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院 皮膚科 藥物治療呢，我們會(huì)包括用一些激素類的藥物來快速控制特異性皮炎的瘙癢炎癥的癥狀，那么用這種非激素的，像帕克莫斯或者是比美莫斯這種鈣條磷酸酶抑制劑，我們來控制這個(gè)長期炎癥的這種復(fù)發(fā)的這種，啊，這種情況，那復(fù)發(fā)盡可能減輕。 然后呢，我們當(dāng)然還會(huì)用一些抗感染的藥物，來避免特異性皮炎會(huì)出現(xiàn)一個(gè)，呃，繼發(fā)，因?yàn)樗鼤?huì)有滲液，會(huì)有滲出，很容易繼發(fā)細(xì)菌的感染，來避免它激發(fā)葡萄球菌的感染。 同時(shí)呢，我們還會(huì)用一些止癢的抗組胺藥，來緩解由于這個(gè)特異性皮炎瘙癢帶來的過度的搔抓，因?yàn)樯ψビ锌赡軙?huì)加重我們患兒皮膚屏障功能的受損，會(huì)加重科研性皮炎，同時(shí)呢，當(dāng)然我們現(xiàn)在還有更有效的一些口服或者系統(tǒng)的藥物，比如說一些生物制劑。 一些免疫抑制藥可以全面的來抑制我們皮膚的炎癥反應(yīng)，讓特別嚴(yán)重的難以治療的，影響到我們患患兒日常生活和這個(gè)患者日常工作的這種重度的特異性皮炎的患者，來起到一個(gè)全面控制和快速緩解的這個(gè)這個(gè)目的。2021年02月04日1535
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李燕主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 皮膚性病科 AD（特應(yīng)性皮炎）是一種皮膚科常見的慢性、復(fù)發(fā)性的炎癥性皮膚病，因其易同時(shí)伴有過敏性鼻炎和哮喘癥狀，也被稱為系統(tǒng)性炎癥性皮膚病。全球高達(dá)10%的成人和20%的兒童患有AD；而在我國，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式改變，AD患病率近10余年來增長迅速，呈現(xiàn)出年齡越小發(fā)病率越高的特點(diǎn)，1-7歲年齡段兒童AD患病率為12.9%，1-12月的嬰兒AD患病率高達(dá)30.48%AD臨床特征以反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹為主要癥狀，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎等其他特應(yīng)性疾病。由于AD易反復(fù)，病程長，患者飽受瘙癢之苦，并且瘙癢經(jīng)常發(fā)生于夜間，使得患者無法入睡，甚至可能會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，對(duì)患者身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前AD發(fā)病原因尚未明確，機(jī)制比較復(fù)雜，研究認(rèn)為與遺傳、皮膚屏障功能免疫紊亂等因素有關(guān)。一般有過敏性疾病家族史的人更易患上AD。另外，環(huán)境變化、生活方式改變、不正確的洗浴、心理因素等都可能誘發(fā)或加重AD發(fā)作。對(duì)于特應(yīng)性皮炎，治療的目的是緩解或消除臨床癥狀，消除誘發(fā)或加重因素，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，減少或減輕合并癥，提高患者的生活質(zhì)量。目前，臨床上常采用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）等藥物治療，其中TCS被推薦為AD的一線療法，能夠在一定程度上控制病情。但因TCS屬于激素藥物，部分家長擔(dān)心其帶來的不良反應(yīng)，心存顧慮甚至拒絕使用，為AD的治療管理帶來挑戰(zhàn)。特應(yīng)性皮炎是以Th2細(xì)胞為主的T細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)為主。在特應(yīng)性皮炎發(fā)病過程中，免疫細(xì)胞內(nèi)PDE4升高，cAMP下調(diào)，抑制PKA活性和NF-kB及NF-AT通路活化，促炎細(xì)胞因子顯著升高。PDE4的抑制具有高度特異性，可選擇性的與PDE4的催化位點(diǎn)結(jié)合，抑制PDE4活性，激活PKA，抑制NF-kB和NF-AT信號(hào)通路，從而抑制特應(yīng)性皮炎患者炎癥細(xì)胞因子釋放舒坦明是第一個(gè)也是唯一一個(gè)適用于2歲及以上兒童和成人患者治療輕中度特應(yīng)性皮炎的無激素PDE4抑制劑外用處方藥。l 國際專利 臨床急需首個(gè)進(jìn)入臨床急需境外新藥名單的皮科外用藥，快速審評(píng)審批進(jìn)入中國。全新機(jī)制 靶向抗炎創(chuàng)新PDE4抑制作用機(jī)制：一種新型、非激素類、外用、抗炎PDE4抑制劑，選擇性靶向抑制特應(yīng)性皮炎中過度活化的PDE-4 ，減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，緩解特應(yīng)性皮炎的癥狀。獨(dú)特小分子，分子量低，容易經(jīng)皮膚滲透吸收。安全有效 指南推薦具有長達(dá)52周藥物的安全性數(shù)據(jù)，可滿足大部分患者對(duì)于安全性更佳的外用藥物的需求，尤其是兒童患者的需求中歐指南均新增對(duì)克立硼羅的推薦，為特應(yīng)性皮炎的局部治療提供了更多選擇舒坦明（克立硼羅）的特點(diǎn)和優(yōu)勢1.非激素：屬于免疫調(diào)節(jié)劑，其機(jī)制是抑制PDE4活性來抑制炎癥因子釋放，沒有激素的副作用； 2.新機(jī)制:：PED4抑制劑，能夠抑制AD患者中過度活化的PDE4，從而抑制炎癥細(xì)胞因子（如TNF-α、IL-2、IL-4、IL-5、 IL-13 和IFN-γ等） ，在META分析中舒坦明和他克莫司相當(dāng)，優(yōu)于吡美莫司，舒坦明的用藥部位反應(yīng)（包括灼燒感和刺痛)發(fā)生率僅有4.4%，他克莫司是45%； 3. 滲透性好：屬于小分子，分子量低易于滲透皮膚（用于肥厚皮膚，也有很好效果）； 4.安全性高：入血為無活性物質(zhì)，可以長期使用；除了有給藥部位疼痛，舒坦明無其他不良反應(yīng)，可用于兒童，美國FDA批準(zhǔn)了舒坦明3個(gè)月以上嬰兒AD適應(yīng)癥。2021年01月31日29985
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舒虹主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 小兒皮膚科 認(rèn)識(shí)特應(yīng)性皮炎 特應(yīng)性皮炎屬慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，目前無根治的藥物，但是通過合理的護(hù)理和治療可以很好的控制。此病病因很多，包括：① 遺傳：比如說家族中有人患過過敏性疾病如哮喘、過敏性鼻炎等；② 與寶寶的自身免疫系統(tǒng)不成熟相關(guān)；③ 皮膚屏障有缺陷；④ 外界因素：如過敏原、氣候轉(zhuǎn)變等?；A(chǔ)治療 ① 衣服：盡量穿全棉制品衣服，避免用力搔抓和摩擦；② 環(huán)境：注意保持適宜的環(huán)境溫度；保持清潔的生活環(huán)境，減少如屋塵螨、戶塵螨、動(dòng)物毛、花粉等變應(yīng)原；③ 食物：注意觀察進(jìn)食反應(yīng)，避免食入致敏食物；④ 清潔：每天沐浴時(shí)間控制在10分鐘，水溫不超過38℃；使用不含皂基的沐浴用品；在盆中加入液態(tài)潤膚產(chǎn)品；⑤ 保濕：沐浴后全身涂抹潤膚劑，每天使用潤膚劑1-2次滋潤皮膚；⑥ 避免搔抓、臥室注意通風(fēng)，室溫不要過高。藥物治療 特應(yīng)性皮炎治療原則以恢復(fù)皮膚正常屏障功能，尋找并去除誘發(fā)和（或）加重因素，減輕或緩解癥狀為主要目的。除一定到正規(guī)醫(yī)院就診外，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下按治療指南使用藥品，不建議使用非國藥準(zhǔn)字的產(chǎn)品。 ① 《中國特應(yīng)性皮炎治療指南》指出，外用激素制劑是治療特應(yīng)性皮炎的一線用藥。中效糖皮質(zhì)激素選擇2周一般均能使病情得到控制或緩解，然后可每周一、周四使用2次維持，這種維持治療可避免耐藥和停藥后的反跳；或改為弱效制劑應(yīng)用，以減少糖皮質(zhì)激素的耐受。針對(duì)特應(yīng)性皮炎患兒，全身使用潤膚劑15分鐘后再使用激素軟膏療效更佳，并且可減少外用激素的總體用量。②在連續(xù)2周糖皮質(zhì)激素治療病情緩解后，采用鈣調(diào)節(jié)磷酸酶抑制劑（如吡美莫司或他克莫司軟膏）或非激素類抗炎劑序貫治療或聯(lián)合治療。③ 光療糖皮質(zhì)激素的使用方法 兒童使用糖皮質(zhì)激素，一次涂抹面積不能過大，用量＜30克/月。身體不同部位需要的劑量最好按“指尖單位(FTU)”（如圖1）來計(jì)算（從一個(gè)藥膏管內(nèi)擠出一段，從食指第一指關(guān)節(jié)橫線至指尖長度的藥量，可覆蓋兩個(gè)手掌大面積）；強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用不應(yīng)超過2周，弱至中效不超過4周。但在皮膚薄嫩部位，如面頰部、腋窩、腹股溝等，應(yīng)避免封包以免引起藥效吸收。外用次數(shù)以1-2次/天為益。 聽醫(yī)囑治療，不要私自停藥，很多寶寶病情復(fù)發(fā)大多是由于家長私自停藥引起的。只要合理地使用激素制劑，不但能夠有效地控制癥狀，也能較好避免不良反應(yīng)。常見報(bào)道的激素不良反應(yīng)，多是由于不恰當(dāng)?shù)貫E用激素造成的。一般長期大劑量口服激素才會(huì)抑制幼兒生長，長期外用（連續(xù)三個(gè)月以上）的不良反應(yīng)通常情況下局限于皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。2021年01月13日2806
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趙作濤主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 很多患者濕疹反反復(fù)復(fù)總不好，又不敢用激素，但那真的只是濕疹嗎？可能您會(huì)從醫(yī)生那里聽說一個(gè)詞：特應(yīng)性皮炎，特應(yīng)性皮炎是什么？是濕疹嗎？好治嗎？原因都有哪些呢？我們來一一解答。特應(yīng)性皮炎是什么？特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。由于患者常合并過敏性鼻炎、哮喘等其他特應(yīng)性疾病，故被認(rèn)為是一種系統(tǒng)性疾病，是一種過敏體質(zhì)。特應(yīng)性皮炎通常初發(fā)于嬰兒期，故而也稱為過敏的起點(diǎn)。產(chǎn)生特應(yīng)性皮炎的原因第一個(gè)原因：皮膚屏障功能的破壞。很多患者的濕疹的反復(fù)發(fā)作，是由于我們過度清潔造成的。很多人不斷地洗手洗澡，使用清潔力很強(qiáng)的沐浴液（通常泡沫很豐富），過度地清潔就會(huì)破壞皮膚屏障，即皮膚的保護(hù)層，導(dǎo)致濕疹的發(fā)生和反復(fù)發(fā)作。特應(yīng)性皮炎的患者通常先天皮膚就比較干燥，小腿前方的皮膚，如果看到上面有魚紋魚鱗樣的改變，那么皮膚是非常干燥的，保濕功能不好，水分就很容易丟失。對(duì)這樣的患者，建議終生使用潤膚劑，特別是濕疹皮膚專用的或者敏感皮膚專用的潤膚劑，例如絲塔芙，艾維諾，妙思樂，妮維雅等，不過一定因人而異，可以先在手腕屈側(cè)，和耳后皮膚試試是否刺激和過敏，再在全身使用，切記使用量一定要足量，最好在浴后剛剛擦干皮膚后使用。使用這樣的潤膚劑會(huì)在皮膚上形成一道屏障，保護(hù)皮膚，避免外界的刺激，比如特應(yīng)性皮炎的小朋友應(yīng)該在游泳前全身使用潤膚劑，浴后再使用一次潤膚劑。第二個(gè)原因：遺傳。父母或直系親屬如果有濕疹、哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘、食物過敏等過敏性疾病，小朋友得濕疹的幾率就會(huì)增加。并且我們?cè)谂R床工作中常常發(fā)現(xiàn)，過敏性疾病具有家族聚集性，和遺傳性過敏體質(zhì)有密切關(guān)系。有些孩子在濕疹發(fā)生時(shí)或發(fā)生以后，后期可能會(huì)有食物過敏，過敏性鼻炎或支氣管哮喘等其他過敏性疾病的發(fā)生，因此嬰兒濕疹常常也被稱作為過敏的起點(diǎn)。第三個(gè)原因：食物過敏或吸入性過敏原致敏。濕疹患者可以因食物過敏或者吸入性過敏原致敏。常見食物過敏原有牛奶、雞蛋等；吸入性過敏原有塵螨、真菌、花粉、貓狗毛及皮屑等。部分濕疹患者如果明確了與過敏相關(guān)，應(yīng)該積極尋找過敏原及致病或加重的原因。喂養(yǎng)不合適和家庭室內(nèi)環(huán)境等因素，也可能是部分濕疹患者致病和反復(fù)發(fā)作的因素之一。第四個(gè)原因：皮膚免疫功能失調(diào)（紊亂）濕疹是一種皮膚的炎癥，可以理解為皮膚免疫功能的失調(diào)或者紊亂，會(huì)對(duì)外界刺激產(chǎn)生過度的免疫學(xué)反應(yīng)，甚至可以理解為是皮膚免疫學(xué)功能的“亢進(jìn)”，而非免疫力低下。但所謂的“亢進(jìn)”，其實(shí)是免疫學(xué)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，而提高免疫力的藥物是在提高抗感染免疫，所以反而會(huì)加重免疫功能的紊亂，有可能加重濕疹或者導(dǎo)致濕疹遷延不愈，因此不建議常規(guī)使用。第五個(gè)原因：環(huán)境因素。環(huán)境因素在濕疹發(fā)病中也具有重要作用。城市化工業(yè)化進(jìn)程、飲食結(jié)構(gòu)的改變、食品添加劑和防腐劑、環(huán)境因素比如汽車的尾氣，裝修房子揮發(fā)的苯、甲醛等、經(jīng)濟(jì)水平提高和生活方式改變等，都可造成濕疹發(fā)病率的升高。第六個(gè)原因：治療不當(dāng)。很多家長有激素恐怖癥，聽到激素就認(rèn)為是有無比巨大的危害，不敢于治療，從而導(dǎo)致濕疹反復(fù)發(fā)作，造成疾病遷延不愈。其實(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇合適等級(jí)的外用激素類的藥物，合理使用，危害是非常小的，只有保護(hù)好我們的皮膚，合理用藥，才能避免濕疹反復(fù)發(fā)作，保護(hù)皮膚屏障功能，避免外來的過敏原進(jìn)入到體內(nèi)，從而減小我們今后出現(xiàn)鼻炎和哮喘發(fā)生的概率。特應(yīng)性皮炎患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？—穿衣住宿服裝是最貼近我們皮膚的存在，特應(yīng)性皮炎患者穿衣需要特別注意。對(duì)于特應(yīng)性皮炎的患者來說，衣服宜寬松舒適，材質(zhì)以全棉、透氣為好。全棉面料，吸濕抗熱性較好且穿著舒適，可有效減少衣物與皮膚的摩擦，避免患處反復(fù)摩擦引起的不適，同時(shí)較好的吸濕抗熱透氣性可保持皮膚干爽，減少細(xì)菌的滋生，對(duì)患處起到更好的保護(hù)作用，更有利于患處的康復(fù)。全棉面料的棉纖維是天然纖維，其主要成分是纖維素，純棉織物經(jīng)多方面查驗(yàn)和實(shí)踐，織品與肌膚接觸無任何刺激，無副作用，久穿對(duì)人體有益無害，衛(wèi)生性能良好。而多數(shù)人都對(duì)化纖面料或多或少有一定的過敏反應(yīng)。其他面料相比于全棉面料更硬且吸濕透氣性較差，也較易與皮膚發(fā)生摩擦不利于患處的康復(fù)，同時(shí)較差的透氣性不利于汗液的蒸發(fā)，容易導(dǎo)致衣服潮濕。如果不及時(shí)，更換衣物，很容易引來皮膚病的反復(fù)。尤其是貼身衣物應(yīng)選用全棉材質(zhì)，避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。同時(shí)在選擇衣服的大小時(shí)盡可能選擇寬松舒適的，可以減少與身體的摩擦，不容易加重瘙癢癥狀，保持皮膚的透氣性。對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者來講，居住環(huán)境對(duì)于病情有著至關(guān)重要的影響，所以居住環(huán)境的衛(wèi)生情況將直接影響患者的病情康復(fù)，有利于病情恢復(fù)的居住環(huán)境離不開以下幾個(gè)重要因素：第一，適宜的環(huán)境溫度、濕度，保持室內(nèi)空氣的流通，多數(shù)特應(yīng)性皮炎患者怕熱，過度潮濕會(huì)導(dǎo)致塵螨和霉菌，也可能加重過敏。第二，避免接觸塵螨，勤打掃，家中保持干凈整潔。避免在家中擺放一些與動(dòng)物皮毛制品、鮮花，水生植物等過敏原相關(guān)的物品。特別要注意在季節(jié)交替時(shí)，空氣中的花粉增加，避免過度接觸過敏原。第三，避免使用一些羽絨制品、地毯、毛絨填充玩具等類似的生活用品，這些物品容易聚集灰塵，難清洗，容易引起過敏。使用的床單被套勤換洗，多余的衣物毛織物品可置于儲(chǔ)物柜，減少堆積灰塵的掛飾物品等。勤通風(fēng)，多換氣，環(huán)境溫度要適宜，避免接觸過敏原。特應(yīng)性皮炎患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？—洗澡潤膚正確沐浴瘙癢是特應(yīng)性皮炎的首要表現(xiàn)，由于患者長期的搔抓以及外用糖皮質(zhì)激素治療引起的局部皮膚微環(huán)境變化導(dǎo)致細(xì)菌及真菌等微生物定值增多，皮膚上殘留的藥物及皮損痂皮容易滋生病菌，因此皮膚的清潔非常重要，沐浴有助于清除并減少表皮微生物的數(shù)量。沐浴的水溫不要太熱，最好使用盆浴，讓皮膚和水分充分接觸，洗澡時(shí)間每次5-10分鐘為佳，避免反復(fù)揉搓皮膚（不要搓澡），不要使用含色素香料的香皂，推薦使用低敏無刺激的潔膚用品。沐浴后應(yīng)用毛巾輕拍皮膚，不要用力擦拭，沐浴頻度每日一次或隔日一次。護(hù)膚保濕外用潤膚劑是特應(yīng)性皮炎患者最基礎(chǔ)的治療，研究發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎患者不論皮損或者外觀正常的皮膚都存在屏障功能的缺陷，所以對(duì)于特應(yīng)性皮炎患者來說，皮膚的保濕護(hù)理尤為重要，無論患者AD疾病的嚴(yán)重程度，都應(yīng)該做好日常保濕護(hù)膚的工作。特別是沐浴結(jié)束后應(yīng)即刻（3分鐘之內(nèi)最佳）使用外用保濕潤膚劑滋潤皮膚，保濕潤膚劑不僅能阻止水分丟失，使皮膚保持滋潤，還能修復(fù)受損的皮膚屏障，減弱外源性不良因素的刺激以及過敏原的進(jìn)入，從而減少特應(yīng)性皮炎瘙癢的發(fā)作次數(shù)和嚴(yán)重程度。同時(shí)在日常護(hù)理上也應(yīng)該大量多次涂抹潤膚乳，在感覺干燥或瘙癢的時(shí)候隨時(shí)使用潤膚。潤膚乳使用時(shí)用手掌輕輕地將潤膚乳拍到皮膚表面，不要大力揉搓，潤膚乳的使用最好應(yīng)用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如必要，避免使用含有花生、燕麥等蛋白質(zhì)變應(yīng)原及半抗原的潤膚劑。要重視特應(yīng)性皮炎患者的洗澡潤膚，大量正確的使用潤膚乳，是能使特應(yīng)性皮炎患者的其他治療獲得良好療效的有力保障。特應(yīng)性皮炎患者在生活中應(yīng)該注意哪些問題呢？—飲食鍛煉運(yùn)動(dòng)不但能強(qiáng)身健體還能愉悅身心，所以無論工作生活多繁忙，建議都要抽出時(shí)間進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。特應(yīng)性皮炎患者在治療期間也應(yīng)制定適合自己的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、堅(jiān)持每天鍛煉身體的同時(shí)，盡量避免過熱和出汗過多的激烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于保持良好的狀態(tài)、愉悅心情，更利于疾病的恢復(fù)。需注意的是，白天外出時(shí)應(yīng)防止過度日光曝曬，在白天紫外線強(qiáng)烈的情況下外出，一定要做好防曬工作，避免暴曬后對(duì)皮膚的刺激。且避免去高致敏性的場所，如裝修市場、動(dòng)物園、恰逢花季的植物園等。如果必須前往上述場所，請(qǐng)佩戴口罩，減少過敏原的接觸。食物引起的過敏癥狀在兒童特應(yīng)性皮炎中經(jīng)?？梢姡詢和』荚陲嬍炒钆浞矫嫘枰⒁?，盡量避免食用致敏食物。所以有什么食物容易導(dǎo)致過敏呢？其實(shí)過敏的食物因人而異，生活中最常見的八種致敏物分別是奶、蛋、花生、堅(jiān)果、大豆、小麥、魚、及貝類水產(chǎn)，以上幾類食物引發(fā)的過敏案例最多。但是還有很多其他食物對(duì)于個(gè)別人來說亦是致敏食物，注意觀察對(duì)所進(jìn)食物的反應(yīng)，避免進(jìn)食可致敏食物。如牛奶過敏，可根據(jù)醫(yī)生建議必要時(shí)選擇深度水解奶粉等。食物過敏或者食物不耐受，不要輕易全面忌口，以免營養(yǎng)不良影響發(fā)育?？梢酝ㄟ^逐一添加，觀察反應(yīng)，確定食物耐受情況。必要時(shí)，可以通過過敏原檢測，幫助明確食物過敏原因。盡量避免食用食品添加劑，或者不該有的“添加劑”，例如含有甲醛，防腐劑，甚至抗生素的食品。部分花粉癥的患者，可以出現(xiàn)花粉水果交叉過敏，可以通過過敏原檢測明確?？诜嫔鷮?duì)于根本改善過敏癥狀可能有幫助，可以根據(jù)個(gè)人情況選擇合適的益生菌。特應(yīng)性皮炎治療方法都有哪些？外用藥物治療外用糖皮質(zhì)激素（topical corticosteroids，TCS）TCS是特應(yīng)性皮炎的一線療法。有不少患者過于擔(dān)心外用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，常常心存顧慮，甚至拒絕使用，反而導(dǎo)致治療不徹底，皮疹反復(fù)發(fā)作。正規(guī)使用TCS是足夠安全的，大可不必為此擔(dān)心。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（topical calcineurin inhibitors，TCI）此類藥物是治療特應(yīng)性皮炎重要的抗炎藥物，推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位控制炎癥與瘙癢癥狀或用于主動(dòng)維持治療減少復(fù)發(fā)。濕包治療：通過將藥物和潤膚劑濕包的方法，可以提高療效，對(duì)于頑固皮疹療效佳。其他外用藥氧化鋅油（糊）劑、黑豆餾油軟膏等對(duì)特應(yīng)性皮炎也有效；硼酸溶液及黃連素溶液等其它濕敷藥物對(duì)于特應(yīng)性皮炎急性期的滲出有較好療效。系統(tǒng)治療主要診斷中重度濕疹/特應(yīng)性皮炎患者口服抗組胺藥物：用于特應(yīng)性皮炎瘙癢的輔助治療免疫抑制劑：適用于重度特應(yīng)性皮炎且常規(guī)療法不易控制的患者，例如環(huán)孢霉素，硫唑嘌呤，甲氨喋呤，雷公藤等。系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：原則上盡量不用或少用此類藥物。對(duì)病情嚴(yán)重、其他藥物難以控制的急性發(fā)作期患者可短期應(yīng)用。生物制劑：達(dá)必妥是白細(xì)胞介素4（IL4）/13受體α 鏈的全人源單克隆抗體，可阻斷IL4和IL13的生物學(xué)作用，對(duì)成人中重度特應(yīng)性皮炎具有良好療效，配合外用藥物及保濕劑可用于長期維持治療，是目前國際上最新的臨床治療進(jìn)展，有效性和安全性都很好。Janus激酶抑制劑：Janus激酶（Janus kinase，JAK）抑制劑可以阻斷多種參與免疫應(yīng)答和炎癥因子信號(hào)傳遞，對(duì)于控制炎癥，特別是瘙癢具良好療效。紫外線療法紫外線是治療特應(yīng)性皮炎的有效方法，適用于中重度成人特應(yīng)性皮炎患者慢性期、苔蘚化皮損，控制瘙癢癥狀及維持治療。2020年12月09日6826
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2020年12月04日823
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