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張超主治醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 皮膚病科 由于工作等諸多方面的原因，兩年沒有發(fā)帖了。今天突然又有沖動再發(fā)一個帖子，主要是因為今天復(fù)診的一位患者給我的觸動特別大，他是一位中重度特應(yīng)性皮炎（AD）患者（28歲IT男），僅僅使用了度普利尤單抗一個月的時間，變化非常大，瘙癢緩解，皮疹改善，甚至還變帥了。今天下雨，看等候的患者不多，他居然開始跟我訴說之前的病情對他在學(xué)習(xí)工作交朋友等方面產(chǎn)生的影響之大，對于現(xiàn)在達(dá)到的治療效果，可以看出他非常滿意。而我通過達(dá)必妥治療他二十多年的皮炎，幫助他回歸到正常的生活也是感到非常的高興。內(nèi)心默默感慨：有新的選擇真好（掙錢多真好）！這個患者第一次是線上問診的，根據(jù)他描述的近20年的濕疹病史，家族史，提供的皮疹圖片以及檢查報告（IgE＞5000），我診斷為成人特應(yīng)性皮炎，因為初步判定患者的病情比較嚴(yán)重，除了常規(guī)的治療建議，我還推薦了他可以了解一下這個最近在中國上市的生物制劑——度普利尤單抗（達(dá)必妥）。大概一周后，沒想到他來到了我的門診，與之前的判斷一致，該患者病情確實比較嚴(yán)重，當(dāng)時除了下肢和背部大量的丘疹、結(jié)節(jié)、色素沉著外，他的面部也呈現(xiàn)出慢性濕疹引起的皮膚紅斑增厚的狀態(tài)，根據(jù)ADCT自測評分，也是控制的不理想，他說想試試這個新藥，我便給他開了處方，兩周后復(fù)診的時候我調(diào)班不在，沒有見到，今天正好一個月來打第三次，居然發(fā)現(xiàn)變化這么大（丘疹消退，結(jié)節(jié)變平，面部明顯改善），再加上患者的狀態(tài)前后對比明顯，ADCT評分也明顯改善，所以感觸比較深。特應(yīng)性皮炎（AD），又叫特應(yīng)性濕疹，是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，表現(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣皮疹、劇烈瘙癢，可以影響患者的睡眠、工作和學(xué)習(xí)等。度普利尤單抗雖然在歐美已經(jīng)用的比較多，也已經(jīng)寫入了2020年中國特應(yīng)性皮炎治療指南，但由于在中國剛上市，國內(nèi)還沒有多久的使用案例，我們確實沒有很深的體會。作為醫(yī)生，我們也都比較謹(jǐn)慎，除了現(xiàn)有的研究，可能更多的還是要有自己的臨床經(jīng)驗，有了自己的切身體會后，才會更大膽的使用，幫助更多的患者。隨著生物制劑的不斷上市，銀屑病、特應(yīng)性皮炎、紅斑狼瘡等疾病的患者，確實有了更多更優(yōu)的選擇；雖然現(xiàn)階段有些新藥價格略貴，不是所有的人都可以接受的，不過隨著更多優(yōu)秀產(chǎn)品的出現(xiàn)，國家的重視等，相信這一類產(chǎn)品一定會逐漸讓更多老百姓受益！2020年11月28日
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陳靜主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚病一般不會死人，但是嚴(yán)重的瘙癢性皮膚病，也能讓你活的“生無可戀”，今天來說一下皮膚科門診誤診率最高的皮膚病——特應(yīng)性皮炎，經(jīng)常被診斷為“濕疹”給打發(fā)走了。特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種系統(tǒng)性免疫性疾病，以反復(fù)發(fā)作的劇烈瘙癢和皮疹為主要臨床表現(xiàn)。作為‘皮膚-消化道-呼吸道’過敏進(jìn)程的首發(fā)疾病，特應(yīng)性皮炎不只是皮膚病。早期罹患特應(yīng)性皮炎，也往往提示患者未來合并過敏性鼻炎、哮喘等其他系統(tǒng)過敏性疾病疾病風(fēng)險。頻繁、持續(xù)和強烈的瘙癢是中重度特應(yīng)性皮炎的典型癥狀，超60%的中重度特應(yīng)性皮炎患者遭遇無法忍受的瘙癢，使其成為非致命性疾病中疾病負(fù)擔(dān)第一的皮膚病。雖然是常見疾病，特應(yīng)性皮炎的臨床診斷率卻相對較低。在疾病初期，很多特應(yīng)性皮炎患者被誤診為濕疹等普通皮膚疾病，導(dǎo)致疾病管理未受到重視。醫(yī)生對特應(yīng)性皮炎的重視程度不足，臨床上很多特應(yīng)性皮炎的患者長期被診斷為濕疹，得不到很好的管理和治療，反反復(fù)復(fù)，越來越重，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。 眼臉部位的特應(yīng)性皮炎經(jīng)常被診斷為神經(jīng)性皮炎 青少年和成人特應(yīng)性皮炎的典型表現(xiàn)：屈側(cè)濕疹，俗稱“四彎風(fēng)”特應(yīng)性皮炎常見臨床表現(xiàn)較于成年人，特應(yīng)性皮炎更加“青睞”青少年及兒童。相關(guān)研究顯示，全球兒童特應(yīng)性皮炎發(fā)病率高達(dá)10%~20%，兒童處于成長關(guān)鍵期，與高發(fā)病率相比，早年患上特應(yīng)性皮炎，更有可能從嬰幼兒濕疹、食物過敏，逐漸發(fā)展成過敏性鼻炎、過敏性哮喘。特應(yīng)性皮炎若控制不佳，將嚴(yán)重影響患兒及其家庭的生活質(zhì)量?！卑邢蛏镏苿┒绕绽葐慰梗吮籉DA授予突破性療法認(rèn)證的成人中重度特應(yīng)性皮炎適應(yīng)癥之外，已分別于2019年11月及今年5月獲得FDA批準(zhǔn)擴(kuò)展其特應(yīng)性皮炎適應(yīng)癥至12歲至17歲及6至11歲患者。度普利尤單抗能從機制上治療2型炎癥相關(guān)疾病，可快速、顯著、持續(xù)地改善特應(yīng)性皮炎患者的皮損程度和瘙癢癥狀，具有良好的安全性和耐受性。靶向特應(yīng)性皮炎發(fā)病關(guān)鍵環(huán)節(jié)il-4/il-131通路的杜普利尤單抗預(yù)充式預(yù)充式，注射非常方便，經(jīng)培訓(xùn)可自己操作展示我門診兩個正在使用靶向生物制劑度普利尤單抗治療的案例。重度特應(yīng)性皮炎杜普利尤單抗一針＋濕裹第一例是一個17歲的學(xué)生，多年來一直被診斷為“濕疹”，患者有家族過敏體質(zhì)，本人及母親均有過敏性鼻炎。常年劇烈瘙癢，皮疹從面部到全身，搔抓劇烈。用過各種口服及外用藥物，病情越來越重，嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)和生活。度普利尤單抗注射一次+濕裹治療，兩周后復(fù)診，瘙癢消失，長期搔抓導(dǎo)致的皮膚硬化和增厚基本恢復(fù)，目前治療隨訪中特應(yīng)性皮炎患者容易并發(fā)面部脂溢性皮炎重度特應(yīng)性皮炎容易被誤診為結(jié)節(jié)性癢疹，杜普利尤單抗九針第二例是一個中年男性，病史多年，因為瘙癢，基本沒有睡過一個整覺，面部還合并有脂溢性皮炎（特應(yīng)性皮炎患者脂溢性皮炎患病率增高），極大的影響了他的正常工作和社交。度普利尤單抗注射9針，潤膚劑加簡單外用藥，瘙癢早已消失，身上的皮疹也只剩下以前劇烈搔抓留下的色沉和瘢痕了，臉部也基本回復(fù)到正常狀態(tài)，能一覺睡到天亮了。用患者的話來說，簡直是挽救生命級別的存在。溫馨提醒：專業(yè)文章由于網(wǎng)站限制，有的只有粉絲可見，建議點關(guān)注，獲取更多疾病知識和治療進(jìn)展2020年11月27日11698
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陽芳主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 一、什么是特應(yīng)性皮炎？深圳市人民醫(yī)院皮膚科陽芳特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis，AD)，是一種特殊的濕疹。屬于一種慢性的、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，主要表現(xiàn)為皮損伴滲出傾向，有劇烈瘙癢（常常被癢醒），常伴發(fā)過敏性鼻炎、過敏性結(jié)膜炎和哮喘。睡眠質(zhì)量不佳，容易焦慮抑郁，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和社交。AD的發(fā)病機制尚未完全闡明，目前認(rèn)為與免疫異常、遺傳易感性、環(huán)境因素關(guān)系密切。AD具有明顯的家族遺傳傾向，父母患有AD其后代的AD發(fā)病率顯著增高。二、特應(yīng)性皮炎的診斷：老百姓所說的“濕疹”，其中大部分是特應(yīng)性皮炎。在我國，兒童患病率占人口的10%到15%，成人的患病率約占人口的3%到5%，特應(yīng)性皮炎患者總數(shù)達(dá)到7000萬到9000萬。那么如何在生活中快速的分辨自己的病癥是濕疹還是特應(yīng)性皮炎呢？“中國標(biāo)準(zhǔn)”教你輕松診斷特應(yīng)性皮炎?！爸袊鴺?biāo)準(zhǔn)”包括三條內(nèi)容：1. 病程＞6個月的對稱性濕疹；2. 特應(yīng)性個人史和/或家族史；3. 血清總IgE和/或外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高和/或過敏原陽性（過敏原特異性IgE2級或2級以上陽性）。如果您滿足第1條，同時滿足第2條或第3條，就基本上可以自我診斷為特應(yīng)性皮炎了。如果您不滿足第2條，又沒有做過任何化驗檢查，那么就建議您及時來正規(guī)醫(yī)院皮膚科就診，以進(jìn)一步檢查來明確診斷。三、特應(yīng)性的治療：得了特應(yīng)性皮炎該怎么辦？由于特應(yīng)性皮炎與遺傳因素及外界環(huán)境息息相關(guān)，治療的目的主要是緩解或消除臨床癥狀，減少和預(yù)防復(fù)發(fā)，提高個人生活質(zhì)量。所以規(guī)范地治療和良好的疾病管理至關(guān)重要。1、基礎(chǔ)治療：良好的護(hù)膚意識，使用保濕潤膚劑為基礎(chǔ)，盡量避免誘發(fā)因素（比如搔抓、摩擦，毛織物、酸性物質(zhì)、漂白劑、塵螨、動物皮屑、花粉、香料、甲醛、防腐劑、羊毛脂和橡膠等）2、藥物治療：外用藥有糖皮質(zhì)激素軟膏、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑，克立硼羅乳膏（舒坦明）等；系統(tǒng)藥物，如口服抗組胺藥（抗過敏藥）、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等；最新治療藥物生物制劑，如度普利尤單抗可阻斷細(xì)胞因子IL-4/13的免疫炎癥作用，對于中重度AD具有良好療效。3、過敏原特異性免疫治療（脫敏治療）：針對明確且難以避免的過敏原（如塵螨），可進(jìn)行脫敏治療，尤其是合并過敏性鼻炎和/或哮喘者，可誘導(dǎo)免疫耐受，阻止疾病進(jìn)展、降低未來風(fēng)險，改善病情、減少復(fù)發(fā)。4、紫外線療法:適用于中重度成人AD慢性期、苔蘚化皮損。5、其他：改善瘙癢癥狀的治療，抗微生物治療，調(diào)節(jié)正常菌群治療，中藥治療等。 其中，靶向生物制劑度普利尤單抗（Dupilumab）是AD治療的新選擇。是一種全人源化單克隆抗體，是IL4和IL13的靶向抑制劑，可強效持續(xù)地改善患者瘙癢和皮損，且安全性良好，全面提高患者生活質(zhì)量。由于其全新的靶點與作用機制，曾在2014年11月獲得美國FDA突破性療法認(rèn)證。2017年3月在美國獲批上市，是全球首個也是唯一獲得美國FDA及歐盟批準(zhǔn)的治療中重度特應(yīng)性皮炎的生物制劑。獲得了國內(nèi)外指南的一致推薦，2020年6月19日正式在中國獲批上市，成為國內(nèi)首款獲批AD適應(yīng)癥的生物制劑，目前已在全國開始運用。四、特應(yīng)性皮炎的日常護(hù)理：衣：衣物寬松舒適，建議純棉、透氣的衣物。尤其是貼身衣物應(yīng)避免羊毛、化纖、金屬等容易致敏的材質(zhì)。 食：食物過敏在兒童特應(yīng)性皮炎中可見，故避免食用致敏食物。但無需過分忌口。?。荷瞽h(huán)境保持適宜的環(huán)境溫度，室內(nèi)勤通風(fēng)。避免接觸塵螨、動物皮毛、花粉等過敏原。還要避免使用地毯、羽絨被等可能有潛在過敏原的生活用品。行：制定適合自己的運動計劃、堅持每天鍛煉身體的同時，應(yīng)盡量避免過熱和出汗過多的激烈運動。外出應(yīng)防止過度日光曝曬，避免高致敏性的場所，如裝修市場、動物園、恰逢花季的植物園。如果必須前往上述場所，請佩戴口罩。洗：洗是特應(yīng)性皮炎患者需要特別注意的一個問題。避免過度洗浴。洗澡次數(shù)不宜過多，每日一次或隔日一次即可；淋浴10分鐘或更短的時間。不要使用過熱的水燙洗；禁用堿性肥皂、刺激性過強的沐浴用品，用力搓洗嚴(yán)格禁忌；另外，洗澡后立即涂抹潤膚霜非常重要，必須堅持潤膚劑的長期使用。選用不含香料的、低致敏性的油基乳膏或軟膏，更有利于保濕。 避免搔抓：搔抓是不良刺激，可導(dǎo)致皮損加重甚至繼發(fā)感染，非但不能緩解癥狀，還會加重病情，因此要避免搔抓。建議定期修剪指甲，同時可用口服抗組胺藥或外用激素、冷濕敷等方法緩解瘙癢癥狀。2020年11月27日3221
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甘輝主治醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 過敏反應(yīng)科 大家好，我是阿甘。 嚴(yán)重的特異性皮炎呢，也就是我們通常所說的濕疹，給患者的生活、工作、學(xué)習(xí)，甚至心理健康啊，帶來極大的一個影響。 我的門診中有一位初中生就是因為特性皮炎呢難以控制而患上了自閉癥。 過去對于這一類普通藥物。 無效的患者可以選擇的藥物非常有限，通常需要給予激素和免疫制劑來治療。 短期應(yīng)用效果不錯，安全性也還行，但是體驗后啊，很容易復(fù)發(fā)，而且長期應(yīng)用啊，副作用很大。 那么今年在我們國家上市一種靶向藥物叫做杜普里由單抗，這種藥物是專門針對特性皮炎的關(guān)鍵發(fā)病因子，因此效果很好，我將在那接下來的視頻中啊，給大家普及這個新藥的知識。 請關(guān)注我，了解更多的過敏疾病知識。2020年11月25日1284
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 在近日結(jié)束的第三屆進(jìn)博會上，艾伯維舉辦“突破與創(chuàng)新”特應(yīng)性皮炎科普分享會。專家呼吁，嚴(yán)重皮膚病如特應(yīng)性皮炎只能通過注射用藥緩解，應(yīng)盡快開通審批“高速路”，鼓勵國內(nèi)藥企創(chuàng)新，盡快引入更多國外先進(jìn)新藥，為這些掙扎在病痛中的患者早日解除痛苦。 1.特應(yīng)性皮炎患者患精神疾病風(fēng)險更高 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院皮膚科主任徐金華介紹，特應(yīng)性皮炎（AD）是一種慢性炎癥性疾病，患病率在成人中可達(dá)2%~5%，在兒童中可達(dá)15%~20%。中重度特應(yīng)性皮炎患者中，出現(xiàn)瘙癢、疼痛等癥狀占比高達(dá)87.6%，嚴(yán)重抑郁以及焦慮情緒的患者占比高達(dá)61.6%。 特應(yīng)性皮炎幾乎可以影響患者生活各個方面。與銀屑病患者相比，特應(yīng)性皮炎患者容易失眠。除此之外，特應(yīng)性皮炎患者罹患精神疾病風(fēng)險更高，包括焦慮癥、抑郁癥等疾病，且這些精神疾病隨特應(yīng)性皮炎的嚴(yán)重程度增加而增加。 2.特應(yīng)性皮炎怎么治療？ 現(xiàn)有的治療方式主要以外用藥為基礎(chǔ)，單獨使用外用藥對于輕度患者會有一定效果。但對于中重度患者，僅依靠外用藥物無法控制。特應(yīng)性皮炎的治療包括基礎(chǔ)的生活方式調(diào)整、外用藥物、口服藥物、紫外線和抗微生物治療等。根據(jù)臨床經(jīng)驗，輕度、中度特應(yīng)性皮炎患者的管理包括定期使用潤膚劑，避免刺激劑和低效至中效的外用皮質(zhì)類固醇（TCS），外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）和/或外用PDE-4抑制劑。對中重度特應(yīng)性皮炎患者的治療，一般建議從中效至高效TCS和/或TCI開始，在局部治療失敗后轉(zhuǎn)向光療或全身系統(tǒng)療法（例如口服環(huán)孢菌素）。 目前，臨床治療仍然以外用藥（如局部外用糖皮質(zhì)激素）、口服糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，全身性免疫抑制劑有環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和嗎替麥考酚酯等。此外，臨床上在迅速起效、瘙癢控制、預(yù)防復(fù)發(fā)上仍有許多未被滿足的需求，安全、有效的長期標(biāo)準(zhǔn)療法仍然有待進(jìn)一步探索。 此外，由于沒有用于診斷和嚴(yán)重程度評估的標(biāo)準(zhǔn)檢查方法，為特應(yīng)性皮炎患者確定最優(yōu)管理計劃可能會存在矛盾和挑戰(zhàn)。由于特應(yīng)性皮炎無法治愈，控制該疾病的主要目標(biāo)是減少瘙癢、皮膚炎癥和發(fā)作次數(shù)。 在沒有特效新藥面世之前，特應(yīng)性皮炎也只能使用糖皮質(zhì)激素及其他全身性免疫抑制劑，如環(huán)孢菌素、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤和嗎替麥考酚酯，但藥物毒性限制了這些藥物的長期使用。 3.新型有效藥物帶來了新的希望 新的靶向藥物為特應(yīng)性皮炎患者提供了新的選擇。upadacitinib是一種新型的JAK1選擇性抑制劑，針對特應(yīng)性皮炎具有更顯著或者更重要的治療效果。目前該藥物的多個Ⅲ期臨床試驗正在中國進(jìn)行，作為同步開發(fā)的一部分，中國加入了全球研究M16-045和研究M16-047。據(jù)了解，與中國目前已上市針劑產(chǎn)品相比，Upadacitinib的給藥方式為口服，患者不需要專程到醫(yī)院注射，提高了治療的依從性和便利性。 upadacitinib用于治療特應(yīng)性皮炎于2018年1月2日獲得美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）授予的突破性治療認(rèn)定，并于2019年12月20日獲得英國藥品和保健品管理局（MHRA）授予的潛力創(chuàng)新藥物認(rèn)定。 2020年10月，艾伯維宣布已向美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）和歐洲藥品管理局（EMA）遞交了upadacitinib治療成人和青少年中重度特應(yīng)性皮炎的申請。艾伯維計劃稍后將在中國遞交相關(guān)申請。中國有望成為亞太乃至全球upadacitinib上市的首發(fā)之地。2020年11月13日3065
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 作者：覃瑤，汪旸 作者單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚淋巴瘤研究組21世紀(jì)初生物制劑的問世，是特應(yīng)性疾病、自身免疫病、腫瘤等多個領(lǐng)域中里程碑式的進(jìn)展。在皮膚病領(lǐng)域，多種靶向生物制劑已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，更新了疾病的治療理念與管理模式，同時也為患者帶來福音。但是與生物制劑的發(fā)展相伴的，除了機遇還有陷阱。1.特應(yīng)性皮炎與生物制劑特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一種與遺傳過敏有關(guān)的慢性炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，長久以來并無特效治療藥物。Dupilumab（通用名：度普利尤單抗），能通過抑制白介素-4和白介素-13，特異性阻斷特應(yīng)性皮炎的疾病進(jìn)展。度普利尤單抗在特應(yīng)性皮炎的治療中得到非常好的臨床療效，該藥于2020年6月19日在中國正式獲批上市，用于治療成人中重度特應(yīng)性皮炎，成為國內(nèi)首款獲批治療特應(yīng)性皮炎的生物制劑，該藥的療效和安全性也已經(jīng)過臨床驗證。但是生物制劑的作用很強，很精準(zhǔn)，是一把利劍，同時也需要謹(jǐn)慎使用。2.特應(yīng)性皮炎患者應(yīng)用生物制劑后出現(xiàn)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤近期國際上多篇病例報道顯示特應(yīng)性皮炎患者使用度普利尤單抗后出現(xiàn)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，引起了我們的重視。其中一篇文章報道1例58歲男性患者，幼年發(fā)病，確診特應(yīng)性皮炎，青少年時期皮損消退，但是47歲時復(fù)發(fā)。經(jīng)過外用激素治療，皮損好轉(zhuǎn)，但仍有劇烈瘙癢（圖1），所以接受了度普利尤單抗治療，1個月后，面部紅斑加重，瘙癢沒有減輕（圖2）。完善皮膚活檢，組織病理提示皮膚T細(xì)胞淋巴瘤——蕈樣肉芽腫。圖1.度普利尤單抗治療前圖2.度普利尤單抗治療后另外一篇文章報道1例51歲女性患者，全身泛發(fā)瘙癢性皮損，病史1年，皮膚病理提示皮炎，結(jié)合臨床診斷為特應(yīng)性皮炎，相繼給予激素、免疫抑制劑（硫唑嘌呤）治療，效果不佳，于是停藥，改為度普利尤單抗皮下注射，治療8次，瘙癢稍有減輕，但皮損加重，出現(xiàn)腫塊、潰瘍（圖3）。再次行皮膚活檢，組織病理符合蕈樣肉芽腫。圖3.度普利尤單抗治療8次后另外1例61歲男性患者，瘙癢性皮損10年，多次皮膚活檢符合皮炎，既往外用激素軟膏和窄譜中波紫外線光療，效果一般，所以給予度普利尤單抗治療。在此期間，患者因為間質(zhì)性肺病同時口服激素，此時皮膚癥狀明顯改善；但是在激素減量過程中，皮膚表現(xiàn)出現(xiàn)反彈（圖4），再次行皮膚活檢，提示蕈樣肉芽腫。圖4.度普利尤單抗治療后另有兩例患者，病史數(shù)年，病理與皮炎一致，結(jié)合臨床，最初懷疑銀屑病，給予外用激素、窄譜中波紫外線照射以及針對銀屑病的生物制劑治療，效果不理想。經(jīng)過重新評估，考慮診斷為特應(yīng)性皮炎，給予度普利尤單抗，效果不理想。完善皮膚病理，與蕈樣肉芽腫表現(xiàn)一致。3. 特應(yīng)性皮炎患者度普利尤單抗治療后出現(xiàn)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的原因是什么？度普利尤單抗已經(jīng)被研究證明在特應(yīng)性皮炎的治療中起到良好作用，那么，以上這些患者治療后出現(xiàn)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的原因是什么？在以上的病例報道中，作者均詳細(xì)討論了這些患者治療后出現(xiàn)皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的原因。作者們認(rèn)為，以上患者均為蕈樣肉芽腫患者，而其在早期被誤診為特應(yīng)性皮炎，因而錯誤的使用了藥物，在接受度普利尤單抗治療后，出現(xiàn)了腫瘤進(jìn)展。4.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤早期診斷困難蕈樣肉芽腫（mycosis fungoides，MF）是最常見的皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，臨床上可以表現(xiàn)為扁平的紅色鱗屑性斑片、肥厚的隆起性斑塊和大的結(jié)節(jié)狀腫瘤。通常來說，晚期MF的臨床和病理表現(xiàn)都具有特異性，不易誤診。但是早期的MF，尤其是瘙癢明顯的患者，臨床上極易與特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎癥性皮膚病相混淆，而且這些病都可以用外用激素、窄譜中波紫外線照射治療；此外，病理上早期MF也可以與皮炎類似，加大了診斷的難度和誤診的幾率。4.生物制劑使用建議俗語說：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆。”生物制劑行業(yè)正在迅猛發(fā)展，但是我們對這類藥還有很多未知，比如它們對皮膚的可能影響。上文的病例報道提醒我們：度普利尤單抗和免疫系統(tǒng)的相互作用可能促進(jìn)潛在皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的疾病進(jìn)展。所以再一次強調(diào)，雖然度普利尤單抗在治療特應(yīng)性皮炎方面療效好且副作用少，但是使用前務(wù)必明確診斷，尤其對于成人新發(fā)皮損，必要時多次行皮膚病理檢查以排除皮膚T細(xì)胞淋巴瘤的可能；同時特應(yīng)性皮炎的患者在治療期間需要密切隨訪，如有皮疹加重或新發(fā)皮疹增多的情況，應(yīng)及時完善皮膚病理以除外皮膚T細(xì)胞淋巴瘤。綜上，生物制劑開創(chuàng)了醫(yī)療領(lǐng)域的新時代，在這樣的時代中，疾病的正確診斷至關(guān)重要！圖片出處：1. Chiba T, Nagai T, Osada S-I, Manabe M. Diagnosis of Mycosis Fungoides Following Administration of Dupilumab for Misdiagnosed Atopic Dermatitis. Acta Derm Venereol 2019; 99(9): 818–9.2. Hollins LC, Wirth P, Fulchiero GJ, Foulke GT. Long-standing dermatitis treated with dupilumab with subsequent progression to cutaneous T-cell lymphoma. Cutis 2020; 106(2): E8-E11.3. Miyashiro D, Vivarelli AG, Gonalves F et al. Progression of mycosis fungoides after treatment with dupilumab: A case report. Dermatol Ther 2020: e13880.2020年11月01日23229
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 正確地運用中醫(yī)方法治愈濕疹、特應(yīng)性皮炎基本上是毫無疑問的。但濕疹，特應(yīng)性皮炎等慢性過敏性疾病在治愈過程中病情會波動，有時反復(fù)的強度還很大，為什么呢？根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，總結(jié)如下幾種原因：該病本身是體質(zhì)過敏引起，身體易受體內(nèi)外多種因素影響，包括食入，吸入和接觸身體多種致敏物。致敏物的量和持續(xù)時間是不恒定的，時常在變化，導(dǎo)致病情的波動。接受中醫(yī)治療之前很多患者在接受抗敏治療，服用抗敏藥物，甚至應(yīng)用了大量激素制劑，停藥后病情基本上注定會反彈，這也是波動重要因素，這種情況在接受中醫(yī)治療早期會很明顯，且有特征性，很多患者在沒有告知的情況下誤認(rèn)為中藥治療不起作用，會對醫(yī)生的治療方案產(chǎn)生懷疑。護(hù)理不當(dāng)，如抓撓、燙洗、外用各種不合理的止癢藥物或方法。同時患有其他疾病在服用多種藥物。因為很多藥物會導(dǎo)致濕疹的發(fā)作。因此，濕疹、特應(yīng)性皮炎在中醫(yī)治療過程中病情波動是很常見的，屬于正常情況。因為中醫(yī)治療是注重體質(zhì)的改善，從根本上解決問題，而不是一時緩解癥狀，望就診的患者能夠理解和配合。只有堅持治療，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，才能最終康復(fù)。2020年09月29日3760
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 濕疹通常指的是特應(yīng)性皮炎，是一種常見的皮膚病，誘發(fā)加重濕疹的因素多種多樣，且因果關(guān)系比較復(fù)雜，也就是為什么濕疹經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，年年如期而至，并且常伴有劇烈瘙癢。 雖然濕疹不能徹底根治，但看完這篇文章后，起碼能心里有數(shù)知道怎么對抗它。 01、濕疹跟“發(fā)物”有關(guān)嗎？牛羊肉能不能吃？ 大多數(shù)濕疹與食物無關(guān)，不需要過度忌口，過敏原檢測（特別是特異性IgE）的結(jié)果也僅供參考，不能作為忌口的最終依據(jù)。 除非明確對某樣食物過敏，否則不建議盲目忌口。而且過度忌口不但不能預(yù)防和緩解“濕疹”的癥狀，反而有可能引起營養(yǎng)不均衡。 02、濕疹可以運動出汗嗎？ 有些患者擔(dān)心運動會出汗，汗液浸漬會加重自身病情，然后又有借口不去健身了。實際上正常運動是沒有問題的，出汗了及時把它擦干就好，并做好保濕就可以了，而且適度運動也有益于身心健康，何樂而不為。 03、濕疹是不是因為太“濕”才引起的？ 并不是，恰恰相反，濕疹在規(guī)范用藥的同時，一定要加強保濕，并注意環(huán)境因素和生活習(xí)慣。例如，適宜室溫為18-22℃。每天或隔日洗澡，水溫在32-37℃，每次洗澡時間5-10分鐘。洗完澡后最好在3分鐘內(nèi)涂抹身體乳。 04、激素藥膏能用嗎？會不會副作用很大？ 外用糖皮質(zhì)激素和保濕劑是濕疹的主要治療手段，如果病情比較輕，可以主要以保濕為主。如果保濕不能控制，可以在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下選擇適當(dāng)強度的糖皮質(zhì)激素藥膏并規(guī)范使用。 規(guī)范使用激素類軟膏一般來說是沒有問題的，如糠酸莫米松乳膏、丁酸氫化可的松乳膏等。 實在抵觸激素藥物，也可以選擇外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，例如他克莫司、吡美莫司，或者將激素藥物和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑交替使用，可減輕或者避免長時間外用激素藥物帶來的風(fēng)險。 05、如果癢得不行可以用什么來止癢？ 如果是輕微瘙癢可以使用爐甘石洗劑或氧化鋅乳膏，癥狀嚴(yán)重可以配合口服抗組胺藥物，如西替利嗪、氯雷他定等。 06、日?？梢宰鳇c什么來預(yù)防濕疹？ 多保濕，避免各種外界刺激。濕疹患者最怕各種刺激，如過度搔抓、接觸化學(xué)成分等。洗潔精、肥皂等對皮膚也是一種刺激，會使皮膚病變加重。 重視心理因素，避免過度緊張，精神緊張會導(dǎo)致機體內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定，所以精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變均可誘發(fā)或加重濕疹病情。 內(nèi)衣盡量選擇寬松、純棉、柔軟的衣物。在不“著涼”的情況下，盡量少穿一點、少蓋一點，因為過熱也有可能加重濕疹的癥狀。 對抗?jié)裾钍且粓龀志脩?zhàn)，有些人隨著年齡的增長會逐漸自愈，而有的人可能就這么一直反反復(fù)復(fù)，直到最后妥協(xié)相處。 學(xué)會科學(xué)的預(yù)防和治療手段，或許不能幫你根治濕疹，但起碼，還能緩解瘙癢難耐的癥狀嘛。2020年08月26日2042
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 6 月 17 日，國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）批準(zhǔn)度普利尤單抗用于治療成人中重度特應(yīng)性皮炎。這是全球首個、也是唯一獲批治療成人中重度特應(yīng)性皮炎的靶向生物制劑。在生物制劑的應(yīng)用下，中重度 AD 患者的治療迎來了新的曙光。但在臨床治療中，對于生物制劑的使用，不少青年醫(yī)生還存在一些疑問，究竟生物制劑應(yīng)在何時使用？應(yīng)作為首選方案，還是最后的防線？ 未被滿足的臨床需求，亟待解決。 而對于這一疾病，當(dāng)前的傳統(tǒng)治療并未滿足臨床需求。目前，中國AD的患者數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們的想象。一年中，AD患者有30%-50%的時間需承受病情反復(fù)的困擾，對治療不滿意。但目前AD治療經(jīng)常是被動的按需治療，而非規(guī)范化的治療。 經(jīng)治療未控制的患者比例在中重度AD患者每年病情加重時間約占全年18%-53%，患者在治療后，急性加重期和相對靜止期的會交替出現(xiàn)，這讓AD患者備受折磨，減少患者復(fù)發(fā)是當(dāng)前的挑戰(zhàn)之一。 目前，局部治療控制不佳的中、重度AD患者，需要接受系統(tǒng)性治療。在更嚴(yán)重和/或無法控制的AD中，患者必須采用系統(tǒng)性療法，包括如抗組胺藥、抗生素、激素、免疫抑制劑或免疫調(diào)節(jié)劑等。盡管有這么多治療方案，中重度AD患者的治療需求和健康需求仍有很大的訴求。度普利尤單抗的獲批為中重度AD患者提供了一種創(chuàng)新、高效、安全的治療新選擇，改變了中重度AD的治療格局。那么，就中重度患者而言，度普利尤單抗該如何應(yīng)用？臨床醫(yī)生應(yīng)該結(jié)合患者經(jīng)濟(jì)條件和病情，積極地在中重度AD患者中使用度普利尤單抗，度普利尤單抗起效快，安全性高，對于中重度AD患者，無論是一線治療還是維持治療，它都可以給患者帶來獲益。 度普利尤單抗上市后，醫(yī)生多了一種用藥選擇，患者多了一份希望。作為中重度AD治療的里程碑，度普利尤單抗獲中外指南共識的一致推薦，無論作為首選或二線治療方案，隨著度普利尤單抗在華獲批上市，中國AD治療領(lǐng)域迎來了革命性突破。2020年08月25日3190
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