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2019年08月14日
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎患病人群以青少年、兒童為主，有統(tǒng)計(jì)表明，八個(gè)孩子里就有一個(gè)患有這個(gè)病，它表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢，是一種頑固的慢性過敏性炎癥性皮膚病。特應(yīng)性皮炎的發(fā)病基礎(chǔ)是皮膚屏障功能受損，導(dǎo)致皮膚敏感性增加，瘙癢是這個(gè)病的治療難點(diǎn)。我在臨床上常常遇到，特應(yīng)性皮炎孩子在急性發(fā)作期瘙癢劇烈，因搔抓導(dǎo)致皮膚感染加重，甚至出現(xiàn)紅皮??；或是緩解期不小心接觸食物或空氣的過敏原后皮膚出現(xiàn)瘙癢，難以控制，抓損皮膚，病情加重；又或是雖然皮疹消退，但仍存在不同程度的瘙癢，長期搔抓皮損，形成“瘙癢——搔抓——瘙癢”的惡性循環(huán)。這種疾病反復(fù)的劇烈瘙癢影響睡眠，孩子整晚的哭鬧，嚴(yán)重影響孩子的生長發(fā)育；而家長更是疲憊不堪，精神備受折磨，甚至處于情緒崩潰的邊緣，嚴(yán)重影響全家人的生活質(zhì)量。如何控制瘙癢，阻斷搔抓的惡性循環(huán)，減少習(xí)慣性搔抓導(dǎo)致的二次皮膚損傷甚至繼發(fā)感染？如何更好的預(yù)防病情復(fù)發(fā)？除了中西醫(yī)結(jié)合治療的系統(tǒng)治療外，皮膚的護(hù)理顯得尤為重要。特應(yīng)性皮炎患者皮膚水分大量的丟失，油脂減少，導(dǎo)致皮膚異常干燥，容易敏感和出現(xiàn)瘙癢，因此潤膚保濕治療是一項(xiàng)基礎(chǔ)治療。在急性發(fā)作期，皮膚出現(xiàn)腫脹、滲出，可采用濕敷的治療方法；當(dāng)轉(zhuǎn)入亞急性期和慢性期，皮膚滲出減少，由于濕敷可能會(huì)因水分蒸發(fā)而導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步的干燥，所以我們會(huì)改用油劑、糊劑或者乳膏外用。我們常常會(huì)建議患者在沐浴后5到10分鐘內(nèi)，在皮膚水合作用最好的時(shí)候外用潤膚保濕劑，以達(dá)到最好的保濕潤膚作用。但問題來了，我們總不能老是洗澡吧？于是，有聰明的病友發(fā)明了“三明治”補(bǔ)水法，先濕敷一層，涂油一層，然后再濕敷一層，涂潤膚乳一層，夾著來，把水分鎖住，效果還蠻不錯(cuò)?？蓡栴}又來了，全身做一次“三明治”補(bǔ)水少說一個(gè)小時(shí)，太繁瑣太麻煩了，不好堅(jiān)持做。那么，有沒有更好的護(hù)理方法呢？在這里，向大家介紹一種皮膚干燥瘙癢的護(hù)理方法——濕包裹治療（Wet-wrap treatment，WWT）。濕包裹治療（WWT），我們可以簡單的理解成為濕敷和封包治療的結(jié)合和改良。我們借助使用雙層管狀繃帶，同時(shí)起到保濕潤膚和止癢的作用。需要注意的是：濕包裹治療不適用于滲出很多的皮疹，一般應(yīng)用在皮膚干燥脫屑無明顯滲出的皮疹。我們首先來看看什么是管狀繃帶？為什么要用管狀繃帶？管狀繃帶和我們平時(shí)用的繃帶的區(qū)別是可管狀裹住皮膚，且材質(zhì)的吸水和透氣性比較強(qiáng)。首先，管狀繃帶可形成一個(gè)較好的物理機(jī)械屏障，保護(hù)皮膚，阻止搔抓損傷皮膚，進(jìn)而阻斷特應(yīng)性皮炎過程中的瘙癢——搔抓循環(huán)；其次，管狀繃帶可以起到一定的封包作用，促進(jìn)潤膚劑和抗炎藥物的吸收，增強(qiáng)外用藥的療效。它的樣子是醬紫滴。目前在國際上應(yīng)用最為廣泛的是 Tubifast彈力管狀棉質(zhì)繃帶，也是文獻(xiàn)中報(bào)道最多的一種，彈性較好，且舒適度較高。但目前國內(nèi)購買不太方便，可以考慮在香港的藥店或者網(wǎng)上購買。那么，如何使用管狀繃帶進(jìn)行濕包裹治療呢？具體操作步驟：1. 準(zhǔn)備用品：干凈的盆子1個(gè)、水、抗炎藥膏和（或）保濕膏2.五部操作法①盆子里倒入溫開水（≤40℃）。②根據(jù)患者四肢粗細(xì)選擇相應(yīng)尺寸管狀繃帶2條，不能太松或太緊（按照身體不同部位長度進(jìn)行裁剪）。③將其中一條管狀繃帶放入溫水中。④根據(jù)皮疹情況和在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的抗炎藥膏或保濕膏涂在濕包裹的部位。⑤從溫水中撈起管狀繃帶并擰出多余水分，在患處套上第一條濕敷帶，再將另一條干的濕敷帶套上。濕包裹的治療有什么好處？內(nèi)層管狀繃帶的作用：1.增加角質(zhì)層含水量、降低經(jīng)表皮水分丟失；2.通過濕潤水分的蒸發(fā)，降低皮膚溫度；3.封包可軟化鱗屑及結(jié)痂，去除繃帶時(shí)可起到一定的清潔作用。外層管狀繃帶的作用：減慢內(nèi)層濕潤繃帶的水分蒸發(fā)，減少潮濕引起的穿衣的不適感。濕包裹的治療有什么不良反應(yīng)？濕包裹治療最常見的不良反應(yīng)為治療期間的寒冷感，可在管狀繃帶的外層穿著睡衣、覆蓋棉被，避免著涼。另外，濕包裹尤其是比較炎熱潮濕的季節(jié)，容易出現(xiàn)皮膚感染，可適當(dāng)縮短治療的時(shí)間；涂抹藥物時(shí)應(yīng)順毛囊生長的方向用藥，并進(jìn)行按摩促進(jìn)藥物的吸收，防止堵塞毛孔，出現(xiàn)毛囊炎、膿皰瘡等皮膚感染時(shí)需要終止治療并予相應(yīng)的處理。如涂抹糖皮質(zhì)激素藥膏，應(yīng)注意觀察激素系統(tǒng)吸收的不良反應(yīng)。小tips：濕包裹前后涂潤膚劑：在濕包裹前可進(jìn)行5～10分鐘的清水沐浴，沐浴后用干毛巾擦干身體，涂上潤膚劑和外用藥。濕包裹后移除敷料，重新涂抹潤膚劑。2. 濕包裹的內(nèi)層涂抹藥膏的選擇：藥物的選擇與治療皮損區(qū)域的部位及嚴(yán)重程度相關(guān)?？梢詤⒖肌短貞?yīng)性皮炎寶媽的八寶藥箱談?wù)勍庥盟幨褂玫脑瓌t》、《保濕潤膚產(chǎn)品介紹》系列文章，根據(jù)?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，選擇合適的抗炎和潤膚保濕藥物。目前我們常用的是先在炎癥部位明顯處（如肘窩和腘窩處）外用抗炎藥物，然后在所有的濕包裹部位外用潤膚劑。但也有文獻(xiàn)采用糠酸莫米松聯(lián)合潤膚劑1：3稀釋或丙酸氟替卡松聯(lián)合潤膚劑1：9稀釋后進(jìn)行濕包裹，或不使用潤膚劑，采用0. 1%醋酸曲安奈德直接濕包裹。3. 濕包裹的時(shí)間和面積：時(shí)間和面積根據(jù)個(gè)體舒適情況而定?？砂?～8小時(shí)不等，第一次建議先包裹1～2小時(shí)觀察一下是否舒適。一般初次使用可以先嘗試做四肢的濕包裹治療，不建議大面積濕包裹。4. 濕包裹中可能出現(xiàn)的情況：如果濕包裹時(shí)間長，治療過程中會(huì)出現(xiàn)內(nèi)層潮濕繃帶干燥，需要2～4小時(shí)以溫水將內(nèi)層繃帶重新濕潤。全身大面積濕包裹會(huì)帶走熱量，容易受涼，為避免寒冷，可采取特殊措施，如將熱毛毯蓋在患者身上取暖。5. 管狀繃帶是否可以重復(fù)使用？或者其他替代？可以。如需反復(fù)使用，需要認(rèn)真清潔后日曬晾干，如消毒不當(dāng)反復(fù)使用可能增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。若條件有限，也可采用質(zhì)地舒適較薄的內(nèi)衣褲或睡衣進(jìn)行濕包裹。特別鳴謝，廣東省中醫(yī)院皮膚科鄭偉娟醫(yī)生在資料收集和原創(chuàng)配圖方面的幫助！2019年07月29日9878
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王上上副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎瘙癢明顯，嚴(yán)重影響患者及其家庭成員的生活質(zhì)量。在特應(yīng)性皮炎的治療中，外用治療依然是最基礎(chǔ)和應(yīng)用最廣泛的治療方法，那么，我們有哪些外用治療的手段來治療特應(yīng)性皮炎呢？1、保濕潤膚 糾正皮膚干燥、保護(hù)皮膚屏障功能和止癢是治療特應(yīng)性皮炎的關(guān)鍵措施。潤膚在特應(yīng)性皮炎的治療中占據(jù)舉足輕重的地位，應(yīng)足量和經(jīng)常使用。通常而言，每周需要使用至少 250 g 軟膏。沐浴有助于清除皮膚污垢和微生物，可每日或隔日一次在 32～42℃ 水溫下沐浴 10～15 分鐘，浴后擦干皮膚后應(yīng)立即（3 分鐘內(nèi)）使用保濕潤膚劑，以保持皮膚的水合狀態(tài)而保護(hù)屏障功能和減輕瘙癢癥狀。2、外用糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素軟膏目前仍是治療和控制各期AD的一線藥物，用藥時(shí)應(yīng)注意根據(jù)年齡、病情嚴(yán)重程度、部位和皮損類型選擇不同強(qiáng)度和劑型；當(dāng)皮損控制后，可采用“主動(dòng)維持療法”，即在既往皮損部位和新發(fā)皮疹部位每周使用2次，可推遲AD的復(fù)發(fā)時(shí)間和減少復(fù)發(fā)次數(shù)，并減少激素的用量。 3、外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑 是面部以及皺褶部位等特殊部位的一線治療藥物，其他部位如果應(yīng)用別的藥物療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)也可以應(yīng)用。目前主要的藥物有1%吡美莫司乳膏和0.03%及0.1%他克莫司乳膏。此類藥物不導(dǎo)致皮膚萎縮，可上調(diào)皮膚屏障相關(guān)基因表達(dá)，增加皮膚含水量，減少經(jīng)皮水分丟失，發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障的作用。4、抗菌藥物 AD 患者由于皮膚屏障功能下降，容易合并細(xì)菌、真菌及病毒的感染，對于合并感染的 AD 患者，根據(jù)感染的類型選擇合適的抗菌藥，合并金葡菌感染的可以外用夫西地酸軟膏，合并馬拉色菌感染的外用酮康唑軟膏等。 5、其他外用藥 氧化鋅糊劑、黑豆餾油軟膏可以用于治療 AD，多塞平乳膏也具有一定的止癢作用，急性期滲出較多的皮損可以外用生理鹽水或硼酸溶液進(jìn)行濕敷。6、濕裹療法 是指在外用藥物及潤膚的基礎(chǔ)上，使用內(nèi)層濕潤外層干燥的雙層管狀繃帶、棉布或紗布等進(jìn)行封包的一種治療模式。濕裹療法一個(gè)主要的優(yōu)點(diǎn)是使用的潤膚劑或藥物可以在皮膚上過夜，防止夜間不自覺的瘙癢。這種治療方法現(xiàn)在越來越受到關(guān)注，因?yàn)樗軌蜉^好的解決瘙癢的癥狀，同時(shí)減少局部類固醇激素的使用。這些就是我們目前對特應(yīng)性皮炎患者的外用治療方案，雖然方法較多，但核心都是以恢復(fù)皮膚的正常屏障功能、尋找并去除誘發(fā)因素、減輕或緩解癥狀為主要目的。掌握這些方法并合理應(yīng)用，特應(yīng)性皮炎一定可以得到較好的控制。2019年07月13日1651
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王英副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 皮膚科 他克莫司軟膏作為一種鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可以有效治療特應(yīng)性皮炎、銀屑病、脂溢性皮炎等常見皮膚病，且其適應(yīng)癥仍在不斷擴(kuò)展?？谇槐馄教μ\、 白癜風(fēng)、壞疽性膿皮病、皮膚型紅斑狼瘡、 玫瑰痤瘡、激素依賴性皮炎、慢性光化性皮炎等都有臨床應(yīng)用報(bào)道。 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)兒童皮膚病學(xué)組針對我國臨床診療特點(diǎn)制定的中國0 ~ 18歲兒童AD的診療共識中指出：外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）是治療和控制各期AD的二線藥物，是其他治療療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的選擇，但在某些特殊部位，如面部、皺褶處，也可考慮作為一線治療。其中0.03%及0.1%他克莫司乳膏多用于中重度AD。TCI不會(huì)抑制膠原合成，因此不導(dǎo)致皮膚萎縮，可上調(diào)皮膚屏障相關(guān)基因表達(dá)，增加皮膚含水量，減少經(jīng)皮水分丟失，發(fā)揮修復(fù)皮膚屏障的作用。 他克莫司軟膏雖然不會(huì)引起皮膚萎縮，但可引起皮膚燒灼感（灼熱感、刺痛、疼痛）和局部瘙癢，最極端的情況甚至?xí)霈F(xiàn)局部紅斑水腫，因此在初次使用的時(shí)候就要盡量避免這些不良反應(yīng)的發(fā)生。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者的上述癥狀是由于局部刺激引起的不適反應(yīng)，部分患者是由于處在高敏狀態(tài)而表現(xiàn)的過度敏感，只有很少的一部分患者是對藥物的過敏。所以采用一種有效的使用方法是辨別不良反應(yīng)原因及減輕反應(yīng)、增加耐受能力的必要手段。當(dāng)患者的原發(fā)病是變態(tài)反應(yīng)性疾病，那么在使用之初，局部先用不含香精等添加劑的潤膚霜，如單乳霜或維生素E霜等先薄涂，再使用他克莫司軟膏，數(shù)次后能獲得較好的耐受性，也可減少不良反應(yīng)的發(fā)生；如果原發(fā)病是非變態(tài)反應(yīng)性疾病，那可以從低濃度開始使用，比如將他克莫司與潤膚劑按不同比例混合使用三天，濃度逐漸由低到高，這樣患者即使有燒灼感或癢感，也會(huì)很快適應(yīng)。即使遇到確實(shí)對他克莫司過敏的患者，也會(huì)因接觸濃度較低而產(chǎn)生癥狀相對較輕。另外，用藥部位不封包、建議患者在用藥過程中應(yīng)最低限度減少自然或人工日光暴露也是減少局部刺激作用的預(yù)防方法。因此，在明確診斷的基礎(chǔ)上正確掌握使用他克莫司的方法可以降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少患者的顧慮，避免患者錯(cuò)失一個(gè)好藥。2019年05月30日5840
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陳敏主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎作為一種慢性反復(fù)發(fā)作的炎癥性皮膚病，治療時(shí)間長，易復(fù)發(fā)，患者依從性（指病人按醫(yī)生規(guī)定進(jìn)行治療、與醫(yī)囑一致的行為）不高，是造成其難治或治療失敗的主要原因之一。 目前，特應(yīng)性皮炎的治療主要分為藥物治療和基礎(chǔ)治療，但是在炎癥的不同時(shí)期用的藥物也是有很大區(qū)別的?；A(chǔ)治療：長期使用潤膚劑、保濕劑的涂抹是維持期治療的主要手段，注意做到足量和多次，每日至少使用2次。輕度特應(yīng)性皮炎：弱至中效外用糖皮質(zhì)激素：注意面頸部以及皺褶部位易吸收激素，應(yīng)短期使用，并逐步減量，或與外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑交替使用，以減少及時(shí)用量。外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如他克莫司）：是其他藥物治療療效不佳或出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)的選擇，但在某些特殊部位（如面部、皺褶處），也可作為一線治療。注意避免各種刺激因素（如選擇棉質(zhì)衣物）、過敏原（如花粉、雞蛋等）中度特應(yīng)性皮炎： 外用中至強(qiáng)效外用糖皮質(zhì)激素和鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（如 0.1% 他克莫司）重度特應(yīng)性皮炎：口服抗組胺藥物：>6個(gè)月的急性發(fā)作期患兒，如果伴有嚴(yán)重睡眠障礙可給予一代抗組胺藥。特別嚴(yán)重者或伴有嚴(yán)重瘙癢可給予二代抗組胺藥。抗組胺藥整體安全性高，但兒童患者需注意預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，尤其是抽搐?？诜庖咭种苿哼m用于成人重度特應(yīng)性皮炎。注意部分免疫抑制如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等在治療兒童或青少年患者時(shí)屬于超適應(yīng)癥用藥（指超出藥品說明書所標(biāo)明的適應(yīng)癥范圍而用藥的行為），要反復(fù)評估，謹(jǐn)慎使用。光療：紫外線光療主要用于治療慢性、瘙癢性和肥厚皮損。注意全身光療不適用于年齡<12歲的兒童。2019年04月28日2737
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就在門診上，包括網(wǎng)上有一些就是在呃使用那個(gè)卡普羅斯的過程中會(huì)出現(xiàn)一些問題，尤其是就是在夏天的時(shí)候有些患者啊，他經(jīng)常問我大夫我這個(gè)藥膏的話怎么擠出來，它不是藥膏一樣的它有點(diǎn)像水一樣的啊，我說你這個(gè)是放在哪里的，他說我就放在身上或者是放在呃，就是家里啊，隨便放著啊，甚至有時(shí)候就放在車?yán)锏陌?，我說這個(gè)你看看說明書啊，一般是常溫就是25攝氏度以下的時(shí)候是可以的，如果超過這個(gè)溫度，比如說外界環(huán)境溫度比較高啊，這種還是建議大家放在冰箱的保鮮里面就咱們說的冷藏里面，呃，用的時(shí)候就拿出來用，如果你不這樣的話，他可能就是會(huì)液化會(huì)影響這個(gè)藥膏的療效，所以大家在用藥之前一定要看清楚說明書，他們摩絲呢，它效果比較好，但是你如果是不按照規(guī)定來保存的話可能會(huì)影響它的療效。2019年04月19日7060
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是門診上有一些就是成人的特應(yīng)性皮炎的患者啊，就是咱們說成人的ad，她經(jīng)常就是很苦惱，因?yàn)檫@個(gè)毛病嚴(yán)重影響他的工作生活，學(xué)習(xí)，他一直在問我待會(huì)有什么辦法來減少它的復(fù)發(fā)來提高他的生活質(zhì)量其實(shí)很簡單的一個(gè)建議，就是這個(gè)毛病，要嚴(yán)格按照這個(gè)像慢性蕁麻疹來治療長期治療，堅(jiān)持啊，維持治療一般我們建議就是癥狀控制，以后要吃這個(gè)抗過敏藥要堅(jiān)持三到六個(gè)月。2019年04月19日39791
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 在治療特應(yīng)性皮炎這個(gè)慢性過程中，病情復(fù)發(fā)或加重非常常見。于是乎，我們在臨床中最常遇到的病人問題是，特應(yīng)性皮炎能治好嗎？我個(gè)人認(rèn)為，相當(dāng)一部分特應(yīng)性皮炎是可以臨床治愈的。我在臨床上看到有些孩子，雖然從小發(fā)病，但隨著成長過程中免疫系統(tǒng)的完善，胃腸功能的健全，大一點(diǎn)皮膚就都恢復(fù)正常了，有些病人偶有會(huì)小發(fā)作，皮膚稍微偏干一點(diǎn)，但加強(qiáng)潤膚之后，就跟平常人皮膚一樣了。有統(tǒng)計(jì)，大約一半的孩子成年之后不再發(fā)病。有些專科醫(yī)生會(huì)告訴孩子家長，這是個(gè)遺傳病，是不能治愈的。這樣的說法如果從這個(gè)病的基因遺傳角度來看，確實(shí)也沒有錯(cuò)，但是實(shí)事求是的說，攜帶了過敏體質(zhì)的基因不一定會(huì)發(fā)病。如果是這樣的話，怎么解釋有些孩子父母等直系親屬都沒有過敏性疾病，而在孩子身上就出現(xiàn)了呢？臨床腫瘤的病人五年無發(fā)作都可以說是臨床治愈了，那么特應(yīng)性皮炎為什么就不可以有臨床治愈呢？病人皮膚沒有明顯的炎癥，可能只是稍稍比其他人干燥一些，生活和工作都不受影響，我認(rèn)為這就是臨床治愈。從治療疾病的心態(tài)來看，積極的心態(tài)一定比消極對待強(qiáng)。但我們在臨床中觀察到，這個(gè)病越小的孩子治療效果越好，到了成年期，人的免疫功能已經(jīng)定型了之后，確實(shí)是非常難治療的。于是乎，我們在臨床中又要回答病人另一個(gè)常見的問題了，為什么我的病情總是反反復(fù)復(fù)？特應(yīng)性皮炎是一種好發(fā)于幼兒青少年的過敏性疾病，這個(gè)病的基因遺傳背景決定了它病情的慢性過程。特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)和加重確實(shí)讓醫(yī)生和患者非常頭痛的問題。因?yàn)樘貞?yīng)性皮炎是一個(gè)原因非常復(fù)雜的疾病，它的加重也跟很多因素有關(guān)。所以，當(dāng)病情復(fù)發(fā)和加重，最重要是是要尋找相關(guān)的誘發(fā)因素，盡量避免再次接觸，才能最大程度上預(yù)防下一次的復(fù)發(fā)。下面整理的一些誘發(fā)因素，可供大家對照和參考。我要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)，也是很多人會(huì)忽略的，就是心理、情緒、壓力對病情復(fù)發(fā)加重的影響。我在臨床上發(fā)現(xiàn)一種情況，每當(dāng)期末考試或者開學(xué)前后，因?yàn)椴∏榧又貋砭驮\的特應(yīng)性皮炎孩子特別多，這就是情緒應(yīng)激和壓力與病情相關(guān)的具體表現(xiàn)。我們的古人早就提出了七情這個(gè)概念，正如《素問·舉痛論》指出:"百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中提出了"怒傷肝"、"喜傷心"、"思傷脾"、"憂傷肺"、"恐傷腎"，說明了情志對疾病的影響。情志波動(dòng)，可致病情改變情志活動(dòng)的異常，影響臟腑氣機(jī)，而導(dǎo)致疾病的發(fā)生或病情加重。西醫(yī)現(xiàn)在也在講身心健康，心理健康跟身體健康一樣重要，也是密切相關(guān)的。還有一種情況，我在臨床上觀察了許多家庭，大部分家長放養(yǎng)的孩子真的會(huì)比養(yǎng)的太仔細(xì)的孩子病情程度輕一些，當(dāng)然這個(gè)放養(yǎng)也是有前提的，就是護(hù)理和治療上配合醫(yī)生，但心態(tài)上比較放松的對待。有些家長情緒特別緊張和焦慮，看一次門診，進(jìn)進(jìn)出出診室好幾次，交代好的注意事項(xiàng)也還是記不清楚。我非常能理解這種心情，但我也會(huì)告訴他們，您的緊張情緒一定會(huì)潛移默化的影響孩子，既然有這個(gè)病了，又是慢性，一時(shí)半會(huì)不能完全好過來，要做好打持久戰(zhàn)的打算，平時(shí)盡量要心大些，別焦慮，你不淡定，孩子怎么能淡定的面對呢？除了誘發(fā)因素導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)，臨床上也常見一些治療用藥導(dǎo)致的病情復(fù)發(fā)加重，尤其是系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的撤離。由于特應(yīng)性皮炎是一種慢性的非致命性疾病，是不推薦采用全身性糖皮質(zhì)激素長期治療的，往往弊大于利。也有文獻(xiàn)認(rèn)為，在特應(yīng)性皮炎患者常規(guī)治療不能控制或重癥特應(yīng)性皮炎急性發(fā)作，面積超過20%時(shí)，可考慮采用短期且逐漸減量的全身性糖皮質(zhì)激素療程來阻止疾病的急性惡化，但停藥后我們往往觀察到已經(jīng)顯著改善的病情出現(xiàn)反彈。因此，在使用藥物前必須評價(jià)其必要性，同時(shí)也應(yīng)該告知患者及家屬激素的不良反應(yīng)和激素撤離后存在的反彈和復(fù)發(fā)可能。我們作為三甲中醫(yī)院里的全國重點(diǎn)皮膚專科，常常接診因停用全身糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)加重的患者。這時(shí)候患者應(yīng)避免激素減量過快，減量時(shí)應(yīng)繼續(xù)外用激素、他克莫司和保濕劑，并積極就診，加強(qiáng)中醫(yī)的內(nèi)服外治以抑制皮疹復(fù)發(fā)。對于一種遺傳相關(guān)的慢性過敏性疾病，在緩解期積極的通過各種方法調(diào)整個(gè)人的體質(zhì)狀態(tài)，治未病，對減少病情的復(fù)發(fā)和加重非常重要。從中醫(yī)的角度，我們?nèi)税ǜ鞣N生物，都是無時(shí)無刻跟大自然進(jìn)行能量的互換和交流的，天人相應(yīng)，就不會(huì)出現(xiàn)疾病，而當(dāng)人體失去了調(diào)節(jié)的能力，不能適應(yīng)外界變化，就容易感受風(fēng)寒暑濕燥火等外邪，侵襲肌膚，就會(huì)導(dǎo)致瘙癢。譬如環(huán)境的變化，如果在過熱和干燥的環(huán)境里，或者是氣溫和濕度的突然變化，或者出汗，特應(yīng)性皮炎患者常出現(xiàn)瘙癢。《素問》開篇就說，“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求其本”。陰陽平衡，正氣存內(nèi)，邪不可干；調(diào)整陰陽，輔助正氣，才是抵御誘發(fā)因素等邪氣的根本。如何在緩解期觀察和調(diào)整孩子的過敏體質(zhì)，配合中藥和小兒推拿治療，我個(gè)人有一些體會(huì)，大家有興趣可以點(diǎn)擊鏈接看看。《結(jié)合嬰幼兒濕疹和特應(yīng)性皮炎的治療談?wù)剝嚎破つw病的辨治要點(diǎn)》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7290427089.htm今天下午我在學(xué)習(xí)劉力紅老師整理的《黃帝內(nèi)針》這本書，雖然它是一本針法的書，但它從中醫(yī)的基礎(chǔ)理論的角度分析疾病的理念讓我非常認(rèn)同。人為什么會(huì)生??？從健康的角度講，如果把疾病視為一個(gè)結(jié)果，那么，獲得健康需要健康的因，也需要健康的緣。就如特應(yīng)性皮炎這個(gè)果，是相應(yīng)的因（與生俱來的基因）和緣（調(diào)護(hù)和慢病管理）決定的。這個(gè)因“法于陰陽、合于術(shù)數(shù)”，與父母有很大關(guān)系，而一旦種下后，較難改變，要想影響疾病，改變疾病的病程，緣在起決定作用。古人在《內(nèi)經(jīng)》把“飲食有節(jié)，起居有常，不妄勞作”的調(diào)護(hù)放在首位，就說明守護(hù)和調(diào)護(hù)這個(gè)緣的重要性。在這個(gè)過程中，醫(yī)生只是你的一個(gè)幫手，幫助你更好的認(rèn)識這個(gè)病，處理疾病的急性發(fā)作期，而更多的時(shí)候，需要的是患者自身和家長與疾病的面對。我們只有認(rèn)識到預(yù)防調(diào)護(hù)重于治療，“不藥是大醫(yī)”的問題，才能在心靈上和肉體上真正的戰(zhàn)勝這個(gè)疾病。我在這篇文章中重點(diǎn)講述了調(diào)護(hù)預(yù)防的問題，大家有興趣可以點(diǎn)擊鏈接看看?！秼胗變簼裾詈吞貞?yīng)性皮炎的發(fā)病因素和調(diào)護(hù)建議》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7482974645.htm周五下午的特需門診，一個(gè)嚴(yán)重特應(yīng)性皮炎的孩子經(jīng)過三個(gè)月的中藥調(diào)整，從全身干燥、大片紅腫滲出糜爛，到現(xiàn)在皮膚已沒有明顯干燥，僅遺留少許色素沉著斑，不止皮膚，孩子的消化情況得到明顯改善（肚子不脹大便好），體質(zhì)也有所增強(qiáng)（長高長壯精神好）。最重要的是，經(jīng)過這段時(shí)間的護(hù)理和治療，孩子和家長手中掌握了對付這個(gè)病的幾道板斧，也獲得了治療的信心；作為一名皮膚科醫(yī)生，陪伴這一段的治療，也終于可以放心的告訴家長，孩子可以停藥觀察了，著實(shí)讓我感到高興。從去年七月份至今，我在繁忙的工作之余，在好大夫平臺陸陸續(xù)續(xù)發(fā)表了十幾篇有關(guān)特應(yīng)性皮炎的科普文章，獲得了四萬多的閱讀量，得到了許多病患的支持。有些孩子家長還把我的文章裝訂成冊，時(shí)時(shí)翻閱學(xué)習(xí)，讓我感動(dòng)?！搬t(yī)者父母心”，你們的支持和需要是我繼續(xù)努力做科普的一大動(dòng)力。我把相關(guān)的科普文鏈接整理如下，有需要時(shí)點(diǎn)擊網(wǎng)頁就可以隨時(shí)查閱。溫馨提示：請點(diǎn)擊鏈接查看文章皮膚過敏如何忌口：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493739435.htm如何判斷食物過敏：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6493811039.htm食物不耐受試驗(yàn)檢查解讀：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6504099362.htm潤膚保濕藥物的使用：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6411281803.htm中西抗炎藥物的使用：《從特應(yīng)性皮炎寶媽的八寶藥箱談?wù)勍庥盟幨褂玫脑瓌t》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6402123907.htm《神奇濕疹膏你知道多少》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6402515530.htm《西藥抗炎藥膏使用原則》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6443773235.htm《外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）的方法和注意事項(xiàng)》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7021019423.htm特應(yīng)性皮炎的中醫(yī)外治法：http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6394592547.htm心理調(diào)護(hù)：《當(dāng)醫(yī)生生病了》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6386341363.htm食療食養(yǎng)：《皮膚干燥脫屑瘙癢，平時(shí)怎么食療好？（一）》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6390705735.htm《皮膚干燥脫屑瘙癢，平時(shí)怎么食療好？（二）》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391257088.htm合并癥：蟲咬性皮炎、真菌感染、病毒感染《蟲咬性皮炎的治療和預(yù)防》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6391767585.htm《足癬的治療技巧》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6387030828.htm《跖疣的中醫(yī)治療》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6456156611.htm急性過敏的急救措施：《一支過敏的救命針——全身過敏怎么辦》http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_7050043787.htm另外，我和廣東電視臺生活的味道APP一起制作了三萬多字的特應(yīng)性皮炎音頻和幻燈課程，有關(guān)診斷和護(hù)理的十個(gè)課程是免費(fèi)試聽的，有需要的話也可以聽一聽。有些家長，因?yàn)榭戳宋业奈恼潞驼n程，以為我是個(gè)神醫(yī)；來的了的，千里迢迢來就診，來不了的，要求我網(wǎng)上開中藥。前幾天，我在好大夫平臺收到一位患兒家屬的治療反饋，訴說看了我一次病情反而加重，非常絕望，讓我也不禁感到情緒低落。是食物過敏誘發(fā)因素的問題？還是突然停用外用激素的原因？還是泡浴藥物刺激的問題？因?yàn)橹挥幸淮尉驮\，而且是匿名反饋，我實(shí)在無從去分析原因。抱歉！讓你們失望了，特應(yīng)性皮炎沒有神藥，沒有神醫(yī)，每一個(gè)病人情況都不同，每一個(gè)醫(yī)生，醫(yī)術(shù)再高超，也都不可能沒有治不好的病和病人。網(wǎng)絡(luò)診療有它的優(yōu)勢，但也有非常大的局限性。感謝你們的信任，“健康所系，性命相托”，我會(huì)竭盡全力，陪伴你們一路對抗疾病，打怪升級。但特應(yīng)性皮炎這個(gè)疾病實(shí)在是太復(fù)雜了，如果只寄托于一個(gè)醫(yī)生或者寄托于尋找一種特效的治療方法，終究是沒有辦法真正的面對和處理的。我想強(qiáng)調(diào)的是，對付特應(yīng)性皮炎，自己才是最好的醫(yī)生。對于特應(yīng)性皮炎的復(fù)發(fā)和加重，我們“行動(dòng)上要抓緊（治療），心情上要放松（面對）”，發(fā)作期積極用藥控制皮膚炎癥，緩解期注意潤膚保濕等皮膚護(hù)理，注意避免過敏食物、塵螨吸入物等過敏原，注意關(guān)注整腸胃功能，適當(dāng)配合養(yǎng)生食療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法，加強(qiáng)體育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)，改善免疫功能，才能讓病情趨于逐步穩(wěn)定和治愈。望各位病友都能早日康復(fù)！2019年02月24日14216
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2019年02月11日675
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)是一種常見的、與遺傳過敏體質(zhì)有關(guān)的瘙癢性皮膚病，主要表現(xiàn)為劇烈的瘙癢、明顯的濕疹樣變和皮膚干燥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。皮膚屏障功能缺陷被認(rèn)為是AD發(fā)生的源頭，故修復(fù)皮膚屏障是AD治療的關(guān)鍵。由于很多AD患者自幼發(fā)病，小患兒沒有自理能力，因此患兒家長了解和掌握患兒的皮膚護(hù)理的重要性，及遵照醫(yī)囑進(jìn)行外用和系統(tǒng)藥物的治療是非常必要的。 1.皮膚護(hù)理：臨床上，AD患者皮膚比正常人明顯干燥，這是由于他們的皮膚具有較低的水分和脂質(zhì)含量，屏障功能障礙，經(jīng)表皮水分丟失明顯增多，導(dǎo)致皮膚干燥，加之瘙癢，患者搔抓形成微小裂隙，使得環(huán)境中的過敏原和刺激物更容易透過皮膚，引起或加重皮膚炎癥反應(yīng)，因此，恢復(fù)患者皮膚屏障功能在AD的治療中尤為重要。 （1）沐?。航ㄗh每天沐浴，水溫控制在27℃-30℃，每次洗澡時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)，以清除鱗屑、結(jié)痂、刺激物、過敏原以及定植在皮膚表面的病原菌。選用無香料、不含皂基、和皮膚pH值接近的沐浴液，而且洗澡時(shí)動(dòng)作輕柔，不能用力搓擦，以免損傷皮膚。沐浴后立即用浴巾輕吸水分，并即刻外用潤膚乳（霜）等保濕劑，這時(shí)的保濕效果最好；如果患者皮膚非常干燥可以重復(fù)外擦潤膚乳（霜）。 （2）潤膚劑的選用：潤膚劑之所以如此重要是由于其可以增加表皮和真皮層的水合作用， 減少水分的蒸發(fā)，從而更好地保護(hù)皮膚屏障，促進(jìn)損傷皮膚的修復(fù)。多次合理的使用，還可以減少對糖皮質(zhì)激素外用藥物依賴，已成為AD治療的基礎(chǔ)護(hù)理。即使皮膚無明顯可見的炎癥或正常皮膚，潤膚劑也應(yīng)常規(guī)使用。潤膚劑的種類很多，包括乳液、乳膏等，選擇使用潤膚劑時(shí)，可根據(jù)皮膚干燥程度、皮損表現(xiàn)、季節(jié)、氣候條件等因素進(jìn)行選擇，通常乳膏（霜）較油膩，而 乳液較清爽，一般建議春夏季使用乳液，秋冬季選擇乳膏（霜）。皮膚干燥程度較輕的選擇乳液，干燥程度嚴(yán)重的選擇乳膏（霜），皮膚干燥程度嚴(yán)重的也可以先用一遍乳液，外面再加一層乳膏（霜）。潤膚劑的使用一定要足量。 2.外用藥物 （1）外用糖皮質(zhì)激素類藥物：這類藥在治療急性期和皮膚炎癥較重階段時(shí)起著非常重要的作用，短期使用非常重要，也是控制炎癥最有效的藥物。糖皮質(zhì)激素外用藥物有很多種，有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者年齡、皮損部位、病情嚴(yán)重程度等選擇不同類型的外用糖皮質(zhì)激素制劑。如面頸部和皺褶部位由于皮膚柔嫩吸收率高應(yīng)選用弱效糖皮質(zhì)激素；四肢伸側(cè)皮損干燥肥厚盡量選擇強(qiáng)效軟膏制劑；兒童初始皮損嚴(yán)重時(shí)短期選擇弱效糖皮質(zhì)激素乳膏，癥狀緩解后改用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。兒童慎用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素制劑。臨床上有不少患者或患兒的家長對外用糖皮 質(zhì)激素制劑認(rèn)知有誤區(qū)，因恐懼其不良反應(yīng)，常拒絕使用或過早停藥，其實(shí)患者或小患兒的家長應(yīng)該信任醫(yī)生是做過評估后才選擇相應(yīng)的糖皮質(zhì)激素制劑使用的，應(yīng)該嚴(yán)格按照醫(yī)生交代的時(shí)間使用，后面再換用其它外用藥物，消除恐懼心理，增加依從性。 （2）外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑：主要有他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏兩種藥物，他克莫司軟膏有兩種濃度：0．1％他克莫司軟膏和0．03％他克莫司軟膏。同樣，由于劑型和濃度的差異，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)患者年齡、皮損部位、病情控制程度等選擇合適類型使用。鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑可用于面頸部和皺褶部位，長期使用安全性較好。對兒童AD的維持治療也起了非常重要的作用。常見的不良反應(yīng)為用藥后局部暫時(shí)性的燒灼感、刺癢感和紅斑，堅(jiān)持應(yīng)用數(shù)日后可耐受。 （3）外用抗菌藥物，AD患者由于其表面皮膚屏障的損害，更容易反復(fù)出現(xiàn)細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）感染，有時(shí)皮膚還會(huì)出現(xiàn)真菌如糠枇馬拉色菌等定殖和感染，對于這種有定殖和/或感染的皮損治療時(shí)應(yīng)注意選用合適的抗菌藥物治療，尤其是面頸部的頑固性皮損。 總之，AD患者避免誘發(fā)或加重的因素，學(xué)會(huì)皮膚護(hù)理，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用外用藥物，保持皮膚的正常濕度、恢復(fù)受損的皮膚屏障功能，減輕皮損的炎癥反應(yīng)，建立良好的情緒，樹立長期治療觀念，提高生活質(zhì)量。2019年01月06日6023
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