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呂小巖主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 皮膚性病科 前兩回，我們知道了外用糖皮質(zhì)激素藥并不可怕，現(xiàn)在就來看下怎么正確的使用這些藥物吧。六外用糖皮質(zhì)激素藥的正確用法是什么？首先，將需要涂抹藥物的皮膚洗凈，用干凈毛巾吸干水份，不要用力擦干。然后，擠出合適量的藥物，均勻的薄薄的涂抹在患處，輕輕按摩直至藥膏消失。如果要擦的地方很多，頭、身上、手、足等都有，醫(yī)生或護(hù)士會告訴你該用多少量。一般每天涂抹一次就足夠了。但是，如果醫(yī)生或護(hù)士要求一天用2-3次，就要照辦。還有，如果醫(yī)生沒允許，千萬不要往臉、生殖器、肛門或乳房下面擦這些藥物；也不要擦了藥再包上紗布或繃帶。另外，皮膚破損的地方也不能用。一定記住，在聽醫(yī)生話的前提下，這些藥能節(jié)省用就使勁節(jié)省，不僅可以省錢，還可以使身體吸收最少的藥物,降低了副作用的機會。如果需要使用它們超過幾個星期，醫(yī)生會開些非糖皮質(zhì)激素的外用藥物，如他克莫司、氟芬那酸丁酯等，和激素一起聯(lián)合使用。這樣可以利用激素迅速控制病情，同時又可以減少激素的用量,降低發(fā)生副作用的風(fēng)險。七關(guān)于外用糖皮質(zhì)激素還要知道哪些問題呢？隨著皮膚問題好轉(zhuǎn)，醫(yī)生一般會讓你逐漸減少激素的使用量，如一開始一天一次，改為兩天一次，一周兩次，或改用其他藥物維持治療，而不能立刻停止，這樣才能防止皮膚問題復(fù)發(fā)。如果懷孕了或者想懷孕，必須找醫(yī)生選擇合適的藥物使用。我們外用糖皮質(zhì)激素藥物的介紹至此就完結(jié)了，只要能夠正確使用，就沒必要害怕。2018年12月26日
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎非激素外用抗炎藥選擇——鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司、吡美莫司）的新認(rèn)識Q&A特應(yīng)性皮炎存在基因遺傳相關(guān)的皮膚屏障功能障礙，當(dāng)食物、空氣中的過敏原或者微生物接觸皮膚，則引起Th2細(xì)胞為主免疫相關(guān)的皮膚炎癥。因此，特應(yīng)性皮炎控制病情的兩大主要環(huán)節(jié)就是修復(fù)皮膚屏障和抗炎治療。特應(yīng)性皮炎的西醫(yī)抗炎治療有幾個里程碑，第一個，是50年代發(fā)現(xiàn)的糖皮質(zhì)激素，外用具有良好的抗炎作用，第二個，是70年代發(fā)現(xiàn)的環(huán)孢素A，是一種具有抗炎作用的免疫抑制劑，第三個，是90年代發(fā)現(xiàn)的外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，有抗炎作用而無激素的副作用，而第四種，就是即將上市的Dupilumab，是一種系統(tǒng)應(yīng)用的生物制劑。這些里程碑的藥物，外用抗炎藥物就兩種，糖皮質(zhì)激素（TCS）和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）。外用糖皮質(zhì)激素（TCS）在治療特應(yīng)性皮炎的同時，存在毛細(xì)血管擴張、多毛、皮膚變薄等等的一些副作用，從患者的角度，常常是個用不用都兩難的藥物。對于一個好發(fā)于兒童和青少年的疾病，醫(yī)生在處方用藥時更應(yīng)權(quán)衡藥物的長期療效及安全性問題。對于特應(yīng)性皮炎患者而言，外用糖皮質(zhì)激素（TCS）在產(chǎn)生抗炎效果的同時，有可能引起皮膚屏障功能的進(jìn)一步受損。利弊同在，而從長遠(yuǎn)來看，對皮膚屏障功能的影響并不利于病情向愈。相比來說，鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）則不會引起皮膚萎縮，且有研究表明，其對皮膚有一定的修復(fù)作用。臨床上，特應(yīng)性皮炎患者普遍存在使用外用抗炎藥物選擇的各種問題，在前面的系列科普文章中我做了一些簡單的介紹。（超鏈接）近期我參加歐洲過敏與臨床免疫學(xué)會（EAACI）官方期刊《Allergy》舉辦的過敏學(xué)院會議，在這里把會議中提出的目前國外對外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的基本概念和最新觀點，用問答Q&A的形式介紹給大家。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的種類有？A：自90年代上市后在國內(nèi)大陸能用的一直就兩種——他克莫司和吡美莫司。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的抗炎效果如何？ A：相當(dāng)于弱效至中效的外用糖皮質(zhì)激素的抗炎效果。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑使用方法建議？A：1）2017年我國兒童特應(yīng)性皮炎診療共識：（中國醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會兒童皮膚病學(xué)組）急性期：盡可能選擇中弱效TCS，特殊部位（如面部）考慮TCI為一線治療藥物，TCS和TCI交替使用。緩解期/非急性期每周2次間歇使用TCI，有效預(yù)防和減少復(fù)發(fā)。2）歐洲共識：輕中度兒童青少年和成人特應(yīng)性皮炎發(fā)作治療的新流程：第一步，頭3-4天，外用糖皮質(zhì)激素（TCS），一日一次或兩次，直至癥狀改善。第二步，交替使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）（一天一次）或單獨使用1%TCI乳膏一日兩次。第三步，在皮疹完全消失和瘙癢完全改善后，在所有曾經(jīng)發(fā)作的受累部位，TCI一天一次或者根據(jù)醫(yī)囑減少次數(shù)，進(jìn)入TCI主動維持治療。同時必須配合保濕潤膚基礎(chǔ)治療。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑主動維持治療持續(xù)時間？A：尚無定論。有德國專家提出觀點：建議TCI主動維持治療持續(xù)時間——輕度AD患者3個月，中度AD患者6個月，重度AD患者9-12個月。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑安全性如何？1）不存在毛細(xì)血管擴張、多毛、皮膚萎縮等激素副作用。2）長期大面積使用吡美莫司，血藥濃度測不出，表明因分子量大系統(tǒng)吸收非常少。3）不良反應(yīng)主要是局部免疫抑制狀態(tài)下導(dǎo)致皮膚感染的風(fēng)險增加，如Kaposi水痘樣疹、膿皰瘡、傳染性軟疣、毛囊炎、癤腫等。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑長期應(yīng)用是否增加產(chǎn)生淋巴瘤的風(fēng)險？A：FDA警告長期應(yīng)用有可能增加產(chǎn)生淋巴瘤的風(fēng)險，但目前研究表明并無依據(jù)。有專家建議取消官方的黑框警告。Q：是否可以應(yīng)用于兩歲以下的兒童？A：他克莫司軟膏有0.1%和0.03%兩種濃度，說明書標(biāo)明只有0.03%濃度的他克莫司軟膏能應(yīng)用于兩歲及以上兒童，1%吡美莫司乳膏可應(yīng)用于兩歲及以上兒童。目前也一些研究應(yīng)用于2歲以下的兒童，未發(fā)現(xiàn)有關(guān)副作用。Q：外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（TCI）是如何止癢的？為什么早期應(yīng)用會出現(xiàn)皮膚灼熱和瘙癢感？A：普遍認(rèn)為，特應(yīng)性皮炎的瘙癢來源于皮膚炎癥反應(yīng)，其實原因非常復(fù)雜，除了皮膚屏障和免疫遺傳的問題外，還存在神經(jīng)致敏（皮神經(jīng)末梢延長，中樞神經(jīng)敏化）的原因。最新的研究表明，P物質(zhì)存在在神經(jīng)末端和肥大細(xì)胞之間介導(dǎo)瘙癢，而TCI可能的抗瘙癢機制是通過在短期刺激釋放耗竭P物質(zhì)，早期出現(xiàn)伴隨灼熱感和神經(jīng)源性炎癥，而后期可達(dá)到瘙癢和疼痛的長期抑制。所以在臨床上，我們常常觀察到應(yīng)用TCI的頭三天患者會出現(xiàn)皮膚的灼熱和瘙癢感，而后面癥狀慢慢消失，瘙癢感也得到了有一定的控制。Q：TCI早期應(yīng)用出現(xiàn)皮膚的灼熱和瘙癢感如何應(yīng)對？A：小面積，低濃度，逐漸增加范圍，避免睡前應(yīng)用，先冰凍藥膏后應(yīng)用，外用潤膚劑后應(yīng)用都是可以選擇的一些常用方法。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年10月21日43995
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羅浩杰副主任醫(yī)師 湖州市第一人民醫(yī)院 皮膚科 一，反復(fù)發(fā)作的濕疹結(jié)節(jié)性癢疹特應(yīng)性皮炎治療，西藥or中藥，哪個更有優(yōu)勢？我認(rèn)為，超過半個月的皮膚病，中藥優(yōu)勢大于西藥優(yōu)勢。但是關(guān)鍵是辨證正確。很多我建議患者服用中藥調(diào)理的時候，患者會告訴我，已經(jīng)服用中藥1-3個月了，沒有任何效果。一般我建議患者再試一周，因為每個醫(yī)生的辨證思路不同，有沒有效果，關(guān)鍵是辨證。二，慢性濕疹好幾年了，服用中藥是不是也要很久？很多中醫(yī)不喜歡治療皮膚病，為什么，因為皮膚病好轉(zhuǎn)慢，容易反復(fù)。是的，要徹底好轉(zhuǎn)，有些皮膚病確實是比較慢，但是這相對于徹底治療來說。一般我認(rèn)為，中藥治療皮膚病，有沒有效果，一般服用一周就能知道，不需要等上3個月甚至半年。只要辨證正確，一般1周就有很大的緩解。后面的鞏固治療可能會需要一段時間，如果服用一周還看不出效果，那肯定是沒有辨證正確。三：中藥治療，中藥煎煮麻煩，有好的辦法嗎？答：目前中藥治療有兩種形成：第一種：是傳統(tǒng)的形式，就是需要煎煮的。第二種，中藥顆粒，目前新科技把中藥加工成顆粒劑，直接拿開水沖服就行，和服用板藍(lán)根顆粒類似。這個在日本等國家基本是很普遍的了。配方是根據(jù)每個患者的情況，由我辨證后出方子配的。有人問，顆粒是否效果差點的？其實只要辨證正確，效果是一樣的。我的90%以上患者，都是口服中藥顆粒的，效果都可以的。而且可以快遞。(具體可以再咨詢我)四：中藥治療濕疹結(jié)節(jié)性癢疹和特應(yīng)性皮炎思路是什么，是不是每個病種都有一個秘方？答：中醫(yī)中藥治療關(guān)鍵還是辨證，因為人體的五臟六腑的氣血不平衡導(dǎo)致，故中藥治療只是調(diào)整人體的氣血平衡而已，每個患者的衣食起居都不同，所以基本上方子都是因人而異的。很多患者我都以調(diào)理體質(zhì)為主，有的順便把失眠，胃病，腸炎，鼻炎，頭暈等癥狀都調(diào)理好了。五，服用中藥期間，飲食要注意什么？一般來說，服用中藥期間要注意清淡飲食，一般忌油膩、冷飲、海鮮、辛辣等食物。六，服用中藥期間是否還需要外用藥物治療？答：可以配合外用藥物治療。很多外用藥物治療在控制癥狀上，比如瘙癢，色素沉著，炎癥反應(yīng)等都有很好的效果。而中藥內(nèi)服的優(yōu)勢是，可以防止皮疹的再次發(fā)作。所以外用藥物和中藥口服是不沖突的。一般我的治療原則是中藥為主，外用藥物為輔。一旦中藥效果出來后，外用藥物可以逐漸停用或者少量使用。下面通過臨床治療案例展示中藥治療這些難治及反復(fù)發(fā)作皮膚病的效果。腳底濕疹的患者，病史多年。下面這個患者，腳踝部位濕疹多年，從未治療徹底過，用中藥調(diào)理一個月后緩解消退。這次又來門診要求配中藥鞏固治療，我問他，你已經(jīng)好了，為啥還要服用中藥？他怕再次復(fù)發(fā)，好不容易好了，如果再復(fù)發(fā)，那就太痛苦了?？梢娺@個皮疹對他的困擾有多大。一、手部為主皮疹。手部濕疹是濕疹中最常見，而且容易反復(fù)發(fā)作的皮膚病。為什么呢？因為手部是我們接觸外界最多的人體器官，會接觸到各種物質(zhì)，接觸過敏物質(zhì)的機會也最多。所以臨床上有大量的手部濕疹患者，而且反復(fù)發(fā)作，不容易好。雖然下面這些案例，都好像是接觸了過敏的物質(zhì)，但是很多患者告訴你都病史很久了，外用了很多的藥膏，用的時候好的，停了馬上復(fù)發(fā)。中藥調(diào)理身體治療是治療手部濕疹的根本。下面這個是孩子的手，孩子才9歲，病史已經(jīng)2年了，肥厚性皮疹，好像帶了一雙手套一樣。用中藥調(diào)理加中藥濕敷治療后，肥厚性結(jié)痂開始脫落。.下面這個手是老奶奶的手，因為干家務(wù)多，手部肥厚性鱗屑，瘙癢明顯，患者排除真菌感染，也用過抗真菌的藥膏和藥片，都未見好轉(zhuǎn)，臨床考慮為濕疹。故這次給予中藥調(diào)理治療后，皮疹明顯緩解。下面這個也是手部濕疹，也可以診斷掌跖角化癥，因為皮膚肥厚又非常硬，但是這個手是一個女孩子的手，孩子才讀小學(xué)4年級。她平時不需要干家務(wù)，就讀書寫字就行了，那她為什么會有角化性皮疹呢？無法用過敏刺激等原因解釋的，女孩子有長期的鼻炎病史，角化型皮疹多年，我采用中藥調(diào)理治療后，皮疹逐漸軟化消失。下面這個患者，是甘肅來這里工作的患者，做蘭州拉面的。她手臂有肥厚性皮疹多年，用過各種藥膏治療，稍微緩解后又復(fù)發(fā)?；颊呷珖苓^很多醫(yī)院，因為她們連鎖店的關(guān)系，這次來到浙江，故來我院試試。我考慮為濕疹，同樣的給患者辨證治療，調(diào)理她的氣血平衡，治療1周，她感覺皮疹開始軟化，她覺得有效果，因為我給她用的藥膏，她以前也用過，幾乎沒有效果，這次她感覺皮疹開始軟化，故愿意繼續(xù)治療，治療了3個療程，患者皮疹基本消退，后她回家一趟，回來又有點零星皮疹，故再服2個療程后，未見患者再來找我。二，軀干為主的皮疹背部濕疹，這在臨床上非常常見，有的時候外用藥膏也能好轉(zhuǎn)，但是也會有復(fù)發(fā)。配合中藥調(diào)理治療，效果更好，而且不容易復(fù)發(fā)。下面這個是頸部的皮疹，我們在臨床上一般診斷為神經(jīng)性皮炎，患者熬夜失眠，我治療患者的神經(jīng)性皮炎同時，調(diào)理患者的失眠，患者皮疹失眠同時改善。下面這個患者，是我最近看的一般患者。患者女性，50歲左右，走路腿腳不便。患者開始來的時候，可能是兄弟醫(yī)院介紹過來的，開口就要求做病理檢查，因為患者看過很多地方，都未見好轉(zhuǎn)，用過許多藥物治療，患者及家屬要求給一個明確診斷和治療方案。我告訴患者，根據(jù)你的皮疹表現(xiàn)，我考慮還是濕疹，只是皮疹有明顯的感染和潰瘍出現(xiàn)，我可以給你治療一周，如果沒有效果，那就做皮膚病理檢查，以幫助診斷。因為我覺得，就算我給患者做了病理檢查，根據(jù)我的經(jīng)驗，治療上還是要配合中藥調(diào)理治療，患者的皮疹才會徹底根治。當(dāng)然我也不排斥皮膚病理檢查，皮膚病理檢查，對皮膚病的診斷是有非常大的幫助的。但是治療更關(guān)鍵。患者同意后，我給患者治療了一周，患者明顯感覺到皮疹在消退。故繼續(xù)治療2個療程后，患者要求停藥觀察，后未見患者再次就診。三、頭面部皮疹。老爺子面部濕疹半年多了，擦了藥膏能暫時好轉(zhuǎn)，但是后面又加重，反復(fù)發(fā)作。下面這個女孩，面部皮疹幾個月，反復(fù)發(fā)作。臨床上我們診斷為濕疹下面這個患者，就比較特殊了，患者本身是一名牙醫(yī)，臨床診斷為慢性濕疹。頭面部濕疹困擾他多年?；颊叩念^皮，頸部，軀干，手背都是肥厚性皮疹，瘙癢難忍。他看了多年，未見效果，最后通過一個他的同村的患者，介紹到我這里治療?；颊咔昂笾委熈?個月左右，皮疹大部分消退。下面這個患者，面部及頸部結(jié)節(jié)癢皮疹多年，反復(fù)發(fā)作伴明顯瘙癢。臨床診斷為結(jié)節(jié)性癢疹?；颊呖戳撕芏嗄辏匆娙魏魏棉D(zhuǎn)?；颊咔昂笪伊袅藢⒔?0次照片，第一次給患者治療后，患者感覺效果比簡單的涂藥膏效果明顯，后患者堅持在我這里治療了將近15個療程，中間反復(fù)了好幾次，最后皮疹基本消退，未見復(fù)發(fā)。半年前，患者來過一次，他感覺臉部有點瘙癢，但是沒有任何皮疹，患者怕再次發(fā)作，加重，故要求中藥鞏固治療。后未再見患者門診復(fù)診。下面這個患者，為認(rèn)識朋友的孩子，臨床上我們診斷為特應(yīng)性皮炎。第一次來找我的時候，孩子非常痛苦，頭面部、頸部背部大量的滲出，流大量的黃稠的膿水，患者頸部只能墊著紗布，不然衣服都要濕透。手肘，腳窩部也是滲出性濕疹。這是特應(yīng)性皮炎的典型特征：頸部，手肘，腳窩，都是身體需要彎的地方的皮疹，中醫(yī)上講是“四彎風(fēng)”，患者還有哮喘鼻炎?；颊咧委熈?個月左右時間，皮疹基本上控制，未見明顯發(fā)作。最近一次，孩子又來找我，說藥基本上已經(jīng)大半年沒有吃了，皮疹除了手腕稍微有點皮疹，其他身體部位未見皮疹出現(xiàn)過，哮喘鼻炎也同時好轉(zhuǎn)。我替孩子高興，如果只涂藥膏治療，估計不出半個月，肯定會復(fù)發(fā)。門診我就給孩子留了幾張照片，和第一次就診時候的對比，那還是很明顯的。下面這個孩子是特應(yīng)性皮炎，年齡很小，但是病史很長，出生后就有了，因為長期的面部皮疹，導(dǎo)致面部病毒感染，出現(xiàn)了照片上的恐怖畫面，家長過來開始想控制一下癥狀，他們看過很多地方了，沒有任何好轉(zhuǎn)，所以跟我說，就希望能控制一下癥狀，不要留下疤痕及后遺癥，我建議給孩子服用中藥調(diào)理，孩子父母將信將疑的樣子，但是也沒有其他辦法，那就同意試試。大概半年后，又來找我，說那次服用中藥后，幾乎好了，最近又復(fù)發(fā)加重，所以來看看，希望繼續(xù)服用中藥調(diào)理。四，臀部及肛門皮疹下面這個患者，是老爺子，來我門診就診的時候，患者告訴我肛門濕疹幾個月了，肛門出現(xiàn)大量的滲出液，需要墊非常厚的草紙才行，而且每天要換好幾次，非常痛苦。我給予患者治療的是，中藥坐浴并配合中藥內(nèi)調(diào)治療，效果還是可以的，患者基本擺脫了每天大量滲出的問題，瘙癢也緩解了。五，雙下肢皮疹下面這個患者是老爺子，雙下肢小腿部位肥厚性皮損10年余，診斷考慮為慢性濕疹。患者第一次來就診的時候，雙下肢脛前肥厚性結(jié)痂，兩小腿浮腫明顯，走路困難。治療2個療程后，浮腫明顯消退，脛前肥厚皮損消退。下面兩個患者，都是雙下肢的結(jié)節(jié)性癢疹，皮疹反復(fù)發(fā)作多年，通過中藥調(diào)理治療后，大部分都得到緩解。后面繼續(xù)2018年08月19日15123
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 特應(yīng)性皮炎/濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時清潔皮膚并且經(jīng)常使用功效性保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長期堅持。建議洗浴溫度32～37℃；輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）為全世界公認(rèn)特應(yīng)性皮炎/濕疹的一線藥物。嬰幼兒常見激素有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。激素藥物分四級弱效、中效、強效、超強效。一般是2歲使用中弱效，2～12歲使用中弱強效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購買的神效藥物、萬能藥、特效藥往往含有強效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強度、濃度及用量。并過渡到長期“主動維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用激素或他克莫司軟膏，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長期使用醫(yī)用潤膚劑，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。b、激素的降階梯治療，既往建議激素從弱效開始嘗試，不能控制再增加激素強度；近年來的新共識觀點均為降階梯療法，即初治時直接選用足夠強度的激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸減量過渡到中弱效。c、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。d、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長期）。e、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏、氧化鋅軟膏，必要時配合濕敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏：克立硼羅軟膏可用于3個月及以上輕度至中度AD，該藥2022年在湖南已經(jīng)納入醫(yī)保雙通道，個人提交申請審核通過后全年度可在定點醫(yī)院和藥店門診報銷。g、其他外用藥物：氧化鋅油（糊）劑、多磺酸粘多糖軟膏等對AD也有效。3、系統(tǒng)用藥（口服+輸液+生物制劑）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。合并病毒感染者給予抗病毒治療。生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥、Dupilumab）安全性好，療效顯著，需多次皮下注射。6月齡以上可以醫(yī)保報銷，湖南地區(qū)2022年度該藥物納入醫(yī)保雙通道管理，申請審核通過后門診可報銷。Janus激酶（JAK）抑制劑：口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)Baricitinib和Upadacitinib主要是對成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，我院暫無JAK抑制劑。4、脫敏治療：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞4歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療（又名特異性免疫治療），就是堅持舌下含服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液，屋塵螨變應(yīng)原制劑3～5年，刺激身體產(chǎn)生耐受而不過敏?？捎行Ц纳撇∏椋档蛧?yán)重程度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)。對因螨蟲引起的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、過敏性咳嗽同時有效，且療效更加。特應(yīng)性皮炎患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。5、特應(yīng)性皮炎（AD）的升階梯治療（和前面提到的激素降階梯治療不同哦）6、中醫(yī)中藥治療：關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別非常大，有些中醫(yī)認(rèn)為濕疹是濕毒，濕毒要發(fā)出來，發(fā)出來就好了，所以部分中醫(yī)治療濕疹是要濕疹發(fā)出來，增多濕疹。而西醫(yī)是控制，嬰兒慢性濕疹是長期控制，爭取早日痊愈。但是不否認(rèn)有些中醫(yī)藥在治療濕疹上也有一定的療效，如蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏，也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。2018年07月22日9194
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唐金玲副主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 皮膚科 目錄第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤膚劑？第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位（頭口眼生殖器、皺褶部）濕疹涂藥護(hù)理第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個護(hù)膚霜？第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用第七章：如何尋找及避免濕疹/特應(yīng)性皮炎過敏原？第八章：濕疹/特應(yīng)性皮炎要忌口嗎？可以喂母乳嗎？第一章：濕疹是啥？特應(yīng)性皮炎是啥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是啥？皮炎濕疹類疾病是一類常見的皮膚病，好發(fā)于嬰幼兒童及老年人。其特點就是多形性，各種各樣，可以干燥脫皮，發(fā)紅發(fā)爛流水，也可以結(jié)黑痂結(jié)黃痂，還可以肥厚變硬粗糙。反復(fù)發(fā)作，瘙癢甚至劇癢。兒童皮炎濕疹類疾病主要包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、尿布皮炎、脂溢性皮炎、間擦疹等。中老年人主要包括濕疹、慢性濕疹、神經(jīng)性皮炎等。一、濕疹：最常見的當(dāng)屬濕疹，濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性過敏性皮膚病，伴明顯瘙癢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。濕疹病因尚不明確，內(nèi)因包括免疫功能異常、系統(tǒng)性疾病以及遺傳性或獲得性皮膚屏障功能障礙。外因包括環(huán)境或食品中的過敏原、刺激物和微生物、接觸的化學(xué)物質(zhì)、氣候變化等。此外，精神心理因素也可誘發(fā)加重濕疹。根據(jù)臨床表現(xiàn)可以分為急性期、亞急性期及慢性期。急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫、丘疹、水皰、糜爛及滲液。亞急性期表現(xiàn)為紅腫和滲液減輕，糜爛面結(jié)痂脫皮。慢性期表現(xiàn)為干燥脫皮、粗糙肥厚、苔蘚樣變。一個濕疹反復(fù)發(fā)作的皮膚可同時看到上述所有皮疹。二、特殊類型濕疹。1、嬰兒濕疹：好發(fā)于嬰幼兒頭皮及面部，急性期表現(xiàn)為紅斑、水腫基礎(chǔ)上有紅疹、丘皰疹、水泡甚至糜爛及滲水。反復(fù)發(fā)發(fā)作，紅斑好轉(zhuǎn)后糜爛面結(jié)痂，皮膚干燥脫皮；慢性期還可以粗糙肥厚、苔蘚樣變（摸起來硬硬的）。2、錢幣狀濕疹：俗稱"奶癬”，圓形或類圓形，邊界清楚，伴流水或結(jié)痂。3、耳濕疹：多發(fā)于耳廓內(nèi)、耳后、耳下皺褶處，經(jīng)常發(fā)紅滲液，有開裂結(jié)痂。常引發(fā)中耳炎或外耳道炎。4、口水疹、奶疹、口周濕疹：通常由唾液、食物殘渣、奶汁接觸刺激下巴及口周皮膚引起的刺激性皮炎。5、口唇濕疹：通常診斷唇炎、口周皮炎：表現(xiàn)為口唇及口周發(fā)紅、起疹、腫脹、瘙癢甚至干裂脫皮疼痛，后期變黑水腫。6、干性濕疹：準(zhǔn)確來說所有的濕疹都是干性濕疹，脫皮、粗糙干燥，只有加重時糜爛流水才是濕的。7、頭皮濕疹：好發(fā)兒童，因為頭發(fā)原因，導(dǎo)致頭皮濕疹多表現(xiàn)為干燥脫屑，從而在頭皮上結(jié)一塊一塊痂，灰白色、暗黃色或者黑褐色都有可能，去除痂塊后頭皮可有紅疹。8、手濕疹：手部接觸外界刺激太多，多較頑固，常變成慢性，可肥厚開裂。9、神經(jīng)性皮炎：多發(fā)于中老年人，為慢性復(fù)發(fā)性紅斑，干燥肥厚脫皮，瘙癢難忍，與精神緊張有一定關(guān)系。三、特應(yīng)性皮炎（AD）：通俗的說就是濕疹的嚴(yán)重版、升級版。更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，范圍更廣。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，部分患者病情遷延不愈可發(fā)至兒童期（2-12歲）、青少年期甚至成人期。形成瘙癢-撓抓-瘙癢”的惡性循環(huán)。常有易患過敏性哮喘、過敏性鼻炎/結(jié)膜炎、過敏性咳嗽的家族傾向；對異種蛋白過敏；血清總IgE升高；外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。特應(yīng)性皮炎有一些特征性表現(xiàn)，包括皮膚干燥、魚鱗病、毛周角化、掌紋癥、手足部皮炎/濕疹、眼瞼濕疹、乳頭濕疹、唇炎、復(fù)發(fā)性結(jié)膜炎、眶下褶痕、鼻下和耳根皺褶處濕疹、眶周黑暈、白色糠疹、出汗時瘙癢、對羊毛敏感、過度蟲咬反應(yīng)、白色劃痕等。四、特應(yīng)性皮炎（AD）診斷標(biāo)準(zhǔn)：姚志榮、湯建萍等提出的中國兒童AD診斷標(biāo)準(zhǔn)?張建中等提出中國成人/青少年AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括Williams標(biāo)準(zhǔn)和Hanifin-Rajka標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的AD可能是Netherton綜合征、高IgE綜合征的臨床表現(xiàn)之一。第二章：特應(yīng)性皮炎/濕疹基礎(chǔ)護(hù)理和藥物治療特應(yīng)性皮炎/濕疹容易反復(fù)發(fā)作，用藥目的主要是控制癥狀、消除誘發(fā)或加重因素、減少復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量。1、基礎(chǔ)護(hù)理：濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，平時清潔皮膚并且經(jīng)常使用醫(yī)用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，是最基本的、必須的、長期堅持。建議洗浴溫度32～37℃；輕微濕疹只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。一般護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)，添加輔食建議少量、逐一添加、充分蒸煮。對于有明確過敏的食物寶寶及喂母乳的媽媽避免吃。勤換衣物和床單，不養(yǎng)寵物、不鋪地毯、少養(yǎng)花草，盡量減少生活環(huán)境中的過敏原。2、外用藥物：a、主要使用外用糖皮質(zhì)激素（TCS）及外用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（TCI）：外用糖皮質(zhì)激素（以下簡稱激素）為全世界公認(rèn)特應(yīng)性皮炎/濕疹的一線藥物。嬰幼兒常見激素有地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏，TCI有0.03%他克莫司軟膏和1%吡美莫司乳膏。激素藥物分四級弱效、中效、強效、超強效。一般是2歲使用中弱效，2～12歲使用中弱強效，不要太擔(dān)心副作用，反而很多藥店、母嬰店購買的神效藥物、萬能藥、特效藥往往含有強效激素。使用激素控制病情后不能立即停用激素，必須逐漸減輕激素的強度、濃度及用量。并過渡到長期“主動維持治療”，即在易復(fù)發(fā)的原有皮損區(qū)每周2次外用激素或他克莫司軟膏，配合全身外用保濕潤膚劑，能有效減少復(fù)發(fā)，減少外用糖皮質(zhì)激素用量。如病情反復(fù)，可恢復(fù)最初的用量。當(dāng)皮膚癥狀完全控制后，建議繼續(xù)長期使用醫(yī)用潤膚劑，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。b、激素的降階梯治療，既往建議激素從弱效開始嘗試，不能控制再增加激素強度；近年來的新共識觀點均為降階梯療法，即初治時直接選用足夠強度的激素，以求在數(shù)天內(nèi)迅速控制炎癥，炎癥控制后逐漸減量過渡到中弱效。c、輕微濕疹、干燥粗糙脫皮只需修護(hù)保養(yǎng)皮膚，無需使用藥物。d、嚴(yán)重濕疹寶寶可外用激素類軟膏（短期）+保濕修復(fù)皮膚屏障（長期）。e、發(fā)爛流水明確感染的部位可外用抗生素軟膏、氧化鋅軟膏，必要時配合濕敷效果更佳。f、外用磷酸二酯酶4（PDE-4）抑制劑軟膏：克立硼羅軟膏可用于3個月及以上輕度至中度AD，該藥2022年在湖南已經(jīng)納入醫(yī)保雙通道，個人提交申請審核通過后全年度可在定點醫(yī)院和藥店門診報銷。g、其他外用藥物：氧化鋅油（糊）劑、多磺酸粘多糖軟膏等對AD也有效。3、系統(tǒng)用藥（口服/輸液/生物制劑/JAK抑制劑）：如病情嚴(yán)重可口服抗過敏藥物止癢（左/西替利嗪，地/氯雷他定等）。廣泛感染者應(yīng)用抗生素。維生素AD、鈣劑、益生菌及甘草酸制劑、斯奇康可作為輔助。合并病毒感染者給予抗病毒治療。生物制劑：度普利尤單抗（達(dá)必妥、Dupilumab）安全性好，療效顯著，需多次皮下注射。6月齡以上可以醫(yī)保報銷，湖南地區(qū)2022年度該藥物納入醫(yī)保雙通道管理，申請審核通過后門診可報銷。Janus激酶（JAK）抑制劑：口服和局部外用JAK抑制劑均顯示了良好的療效?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)Baricitinib和Upadacitinib主要是對成人中重度AD；托法替尼（tofacitinib）軟膏每天2次外用治療輕中度AD，我院暫無JAK抑制劑。4、脫敏治療（又名特異性免疫治療）：特應(yīng)性皮炎的治療同濕疹類似，＞4歲的粉塵螨、戶塵螨過敏小孩可行脫敏治療，就是堅持舌下含服粉塵螨滴劑或肌注螨變應(yīng)原注射液，屋塵螨變應(yīng)原制劑3～5年，刺激身體產(chǎn)生耐受而不過敏。可有效改善病情，降低嚴(yán)重程度和減少復(fù)發(fā)次數(shù)。對因螨蟲引起的過敏性鼻炎、結(jié)膜炎、哮喘、過敏性咳嗽同時有效。特應(yīng)性皮炎患者早期使用脫敏治療可降低后期并發(fā)其他器官的過敏性疾病的概率。特別提示外用藥物及系統(tǒng)用藥須到醫(yī)院就診由醫(yī)生當(dāng)面開處方。5、特應(yīng)性皮炎（AD）的升階梯治療（和前面提到的激素降階梯治療不同哦）6、中醫(yī)中藥治療：關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別非常大，有些中醫(yī)認(rèn)為濕疹是濕毒，濕毒要發(fā)出來，發(fā)出來就好了，所以部分中醫(yī)治療濕疹是要濕疹發(fā)出來，增多濕疹。而西醫(yī)是控制，嬰兒慢性濕疹是長期控制，爭取早日痊愈。但是不否認(rèn)有些中醫(yī)藥在治療濕疹上也有一定的療效，如蜈黛軟膏、丹皮酚軟膏、膚痔清軟膏，也應(yīng)注意藥物的不良反應(yīng)。第三章：濕疹/特應(yīng)性皮炎寶寶涂藥順序？如何涂潤膚劑？?濕疹寶寶很多藥物和護(hù)膚霜，怎么用呢？順序是什么？第1步：溶痂：有些寶寶頭皮、眉弓很多厚痂殼，參照下面洗頭的方法用油性液體按摩軟化。如果無厚痂，此步驟可省略。第2步：清洗：清潔患處是濕疹非常重要的步驟，作用詳見下方內(nèi)容?？梢杂弥谐伤幬锵匆?、臭氧水、金銀花水、清水、中藥水都可以。第3步：濕敷：有些發(fā)爛流水、炎癥嚴(yán)重的部位需要用收斂止癢作用的藥水濕敷，比如醫(yī)院自制的濕敷中藥水、藍(lán)科膚寧、硼酸溶液等。無上述癥狀患者可以省略。第4步：涂藥：濕疹遍布全身，不同表現(xiàn)的濕疹用藥不同，似乎好麻煩，看懂了用對了才會療效好。急性期很紅不流水或流水不多者可用糖皮質(zhì)激素（如地奈德乳膏、丁酸氫化可的松乳膏、地塞米松軟膏、糠酸莫米松乳膏）、糖皮質(zhì)激素+抗生素/氧化鋅的復(fù)合制劑；流水多者濕敷后用氧化鋅油；流水減少后用糖皮質(zhì)激素軟膏，可和氧化鋅油交替使用；亞急性期發(fā)紅減輕皮膚發(fā)燙減輕無流水，可用糖皮質(zhì)激素軟膏/他克莫司軟膏/中成藥膏，必要時還可以加用抗生素；慢性期紅斑明顯減輕呈淡紅或暗紅色，可用軟膏、硬膏、涂膜劑；頑固性局部性肥厚性皮損可用藥物封包或者直接皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。隨著紅斑的好轉(zhuǎn)，激素藥物及他克莫司軟膏需要逐漸減量，具體見第六章。第5步：護(hù)膚：糜爛流水甚至感染化膿性濕疹不適合使用護(hù)膚劑，除此之外就需要積極護(hù)膚。一般來說藥物和護(hù)膚霜隔開半小時，有利于吸收，藥物和護(hù)膚沒有嚴(yán)格的順序規(guī)定，也沒有說必須分開半小時，有些小寶寶冬季根本無法做到等候半小時，也是用藥后馬上就護(hù)膚了。洗澡后可以馬上全身護(hù)膚再局部用藥。總體來說冬季適合用霜，夏季適合用乳；頭皮有頭發(fā)適合油劑或稀薄乳液，無頭發(fā)和皮膚一樣選擇。當(dāng)然這只是普遍原則，不同皮膚表現(xiàn)的濕疹，干燥程度不同，同一個人不同部位最適合的護(hù)膚劑也有區(qū)別，所以最好是咨詢醫(yī)生由醫(yī)生面診后根據(jù)您的病情選擇護(hù)膚劑。如何涂潤膚劑后面詳細(xì)介紹。外用潤膚劑不僅可以阻止皮膚水分蒸發(fā)，增加皮膚含水量；還可以外源性補充皮膚脂質(zhì)含量，修復(fù)受損的皮膚，改善皮膚屏障功能，修復(fù)皮膚天然保護(hù)膜。洗澡后擦干皮膚并立即使用潤膚劑，效果最佳。根據(jù)濕疹皮膚情況，每天使用3～5次，暴露及特別干燥部位使用5～8次。如何正確涂抹潤膚劑?1、選擇：選擇醫(yī)學(xué)護(hù)膚品：潤膚劑宜選擇低敏性的，就是不含香精、酒精、色素、致敏防腐劑等易致敏物質(zhì)。2、多次：一天至少3～5次，甚至更多。發(fā)病時為了修復(fù)并維持正常的皮膚屏障，你要把保濕當(dāng)回事，時時刻刻想著它，有空就抹點，每天堅持。等緩解后可適當(dāng)減少次數(shù)，但不能不涂！正常部位比濕疹部位使用次數(shù)可減少。3、大量：全身性的濕疹可達(dá)一周用完一瓶200g潤膚劑：濕疹病人的皮膚屏障問題并非局部，而是全身都有，不注意保養(yǎng)，容易泛發(fā)全身，因此這個大量不僅僅是涂抹的量多，還有一點是覆蓋面大。4、全年：一年四季，不可偷懶：如果你以為秋冬或干燥季節(jié)才需要涂潤膚劑，那么你就錯了，對于濕疹皮膚來說，任何季節(jié)都不能放過，春夏季節(jié)一直注意保養(yǎng)的話，到了秋冬季節(jié)，可減少濕疹復(fù)發(fā)。不過不同季節(jié)天氣選擇的潤膚劑劑型（乳/霜/露等）有區(qū)別哦！第四章：如何洗澡洗頭？特殊部位濕疹（頭口眼生殖器、皺褶部）涂藥護(hù)理??濕疹寶寶的皮膚護(hù)理非常重要，主要包括如何洗澡及使用保濕潤膚劑恢復(fù)和保持皮膚屏障功能，為濕疹診治的基礎(chǔ)。洗澡在濕疹中可起到以下作用：清除皮膚表面的碎屑及痂皮，使皮膚清潔；減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌定植，降低細(xì)菌感染的幾率；增加皮膚含水量；增加母子間的樂趣，促進(jìn)感情交流。但在洗澡過程中不建議用毛巾搓澡，以免破壞皮膚屏障。推薦使用低敏無刺激的嬰兒潔膚用品，其PH值最好接近6。以前錯誤的觀點是濕疹不能洗澡，越洗澡越干燥；因此不洗澡。這是錯誤的，濕疹寶寶就是需要適度清洗，但不能過度清洗，并且需要清潔后馬上使用皮膚修護(hù)劑。?洗澡水溫32～37℃為宜，新生兒特應(yīng)性皮炎（AD）寶寶可達(dá)38℃，每日1次或隔天1次，發(fā)爛感染流膿嚴(yán)重者可每天2次，每次5～10分鐘。很多家長疑慮32～37℃的水會導(dǎo)致孩子感冒，冬季那么冷水很快就涼了，感冒了怎么辦。首先可能確定的是孩子體溫調(diào)節(jié)能力差，但同時也非常怕熱，很多時候都是家長們、老人們覺得孩子冷。家長很多時候錯誤的判斷水溫，熱了都不知道。如何解除冬季32～37℃水很快變涼的問題呢？a、臨時性提高環(huán)境/浴室溫度，控制在26℃左右為宜。b、多放洗澡水，或保持孩子身體傾斜位，使水位淹沒頸部以下身體，類似于游泳時的水位狀態(tài)。c、冬季適當(dāng)縮短洗澡時間，5分鐘左右。d、提前將浴巾、衣物加熱暖和，孩子出水后馬上用溫暖的浴巾包裹，立即擦拭水分，全身涂抹保濕潤膚劑。我院的AD寶寶在如此的臭氧水療環(huán)境下洗澡極少出現(xiàn)家長擔(dān)心的感冒問題。過高洗澡水溫可以直接導(dǎo)致寶寶皮膚病情加重。因為很多濕疹寶寶頭皮也會起濕疹，頭皮濕疹的表現(xiàn)主要有結(jié)痂（俗話說胎痂）、頭屑、瘙癢，還有些可以有紅疹，糜爛甚至流水。頭皮結(jié)痂如何清洗呢？先用油性的液體厚厚地涂在痂殼表面，軟化結(jié)痂痂殼，同時用手指指腹輕輕按摩促進(jìn)軟化脫落，軟化10分鐘左右用溫水或藥水清洗，把半脫落的痂殼去除。擦干之后馬上涂抹護(hù)膚劑，結(jié)痂多時1次洗不干凈，可以多次軟化與清洗，慢慢的痂殼會完全脫落。更重要的是清洗之后必須給頭皮擦護(hù)膚劑，護(hù)膚預(yù)防頭皮再次起皮結(jié)痂；如果不涂潤膚劑，洗干凈之后又會起頭皮屑、結(jié)痂，久而久之又會變痂殼。軟化痂殼的油性液體可以用臭氧液體敷料、麻油、橄欖油、嬰兒撫觸油，但是橄欖油、嬰兒撫觸油千萬不能長期用于嬰幼兒護(hù)膚。頭發(fā)比較濃密的話，可以考慮把孩子的頭發(fā)剃短，或者是光頭戴帽子，這樣有利于潤膚劑的吸收，同時減少浪費，因為頭發(fā)會沾用很多潤膚劑。如果不忍剪發(fā)，可以用手指分離頭發(fā)，將潤膚劑抹于頭皮上。這樣比較麻煩哦！如果頭皮除了結(jié)痂還有紅疹、糜爛甚至抓痕血痂怎么辦呢？如果紅斑很輕可以清潔之后直接涂護(hù)膚霜；如果紅斑厲害需要在紅斑處涂藥，藥物之后半小時涂護(hù)膚霜，也可以先用護(hù)膚霜再用藥物。護(hù)膚霜次數(shù)可以比藥物多。而新鮮糜爛流水甚至化膿處暫停使用護(hù)膚霜，而要先用藥物控制；糜爛面、抓破處結(jié)痂就可以加用護(hù)膚霜了哦！口周濕疹、下頜部濕疹、口水疹怎么辦？口周濕疹、口水疹與食物或唾液刺激有關(guān)，經(jīng)常流口水的寶寶口周總是紅紅的。最好將食物直接送入口腔內(nèi)，避免食物接觸刺激皮膚。每次吃完牛奶、輔食等任何食物之后都需要將嘴巴及周圍用溫水清洗干凈并擦干，然后馬上涂上保濕潤膚霜，起到修復(fù)受刺激皮膚并且隔離外界及食物刺激，一般1歲內(nèi)的寶寶每天吃輔食、牛奶、母乳的次數(shù)都是5次以上，同理保濕潤膚每天使用5～8次。眼瞼濕疹：上下眼瞼也是濕疹好發(fā)部位，最適合的眼瞼濕疹藥物是妥布霉素地塞米松眼膏，不慎入眼也沒有關(guān)系，眼瞼糜爛流水性濕疹也可以使用該藥膏；另外也可以使用他克莫司軟膏。同樣眼瞼濕疹護(hù)膚同第三章。生殖器濕疹：陰囊陰莖是常見濕疹部位，可用弱效激素藥膏和0.03%他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏。女性外陰偶有濕疹，一般發(fā)生于大陰唇及外側(cè)、肛周，其治療與陰莖陰囊相同。其護(hù)膚同第三章。皺褶部位濕疹：頸部、腋窩、腹股溝、肘窩和腘窩屬于皺褶部位，在嬰幼兒期因局部皮膚肥厚不透氣容易大片發(fā)紅合并間擦疹或真菌感染，常用藥物是曲安奈德益康唑乳膏。而學(xué)齡期甚至青少年期皺褶部位濕疹則不同，表現(xiàn)為干燥粗糙頑固反復(fù)甚至局限于此，有些累及關(guān)節(jié)伸側(cè)可肥厚變硬。其護(hù)膚同第三章。????第五章：醫(yī)學(xué)護(hù)膚品有哪些？濕疹/特應(yīng)性皮炎最好用哪個護(hù)膚霜？一、常見的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品品牌有哪些？??賽膚潤、順峰寶寶、安敏滋、薇諾娜、玉澤、咿兒潤小天使、雅漾、絲塔芙、艾維諾、貝德瑪?shù)?。護(hù)膚霜實在太多了，到底哪個最好？這個問題很難統(tǒng)一回答，一定是由醫(yī)生根據(jù)季節(jié)、地區(qū)和皮膚情況個體化針對性選擇，有時候還要結(jié)合藥物來選擇。每個護(hù)膚品都有最適合的人群，每個人都有最適合的護(hù)膚品。希望大家都可以找到最適合寶寶的那款醫(yī)學(xué)護(hù)膚劑。中國的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品發(fā)展起步比較晚，最早上市的薇諾娜已經(jīng)10余年，國內(nèi)醫(yī)學(xué)護(hù)膚品主打都是成人護(hù)膚，旗下會有一兩款針對皮炎濕疹的產(chǎn)品，皮炎濕疹好發(fā)于兒童。那我們國家有沒有適合兒童皮炎濕疹的護(hù)膚品牌呢？下面的都可以長期使用哦賽膚潤液體敷料，是一款液體、油劑的護(hù)膚劑，法國進(jìn)口，液體涂抹方便但油乎乎的，持久性欠佳。優(yōu)點是非常適合頭皮使用，幾乎不會出現(xiàn)刺痛不適；而且還可以用于頭皮融痂非常好；而且還可以用于會陰部及臀部日常護(hù)理。我自己的孩子都有使用賽膚潤作為臀部及會陰部日常護(hù)理，但是后來我發(fā)現(xiàn)賽膚潤的說明書更改了，孩子是否繼續(xù)用請自行決定。順峰寶寶兒童保濕精華霜/乳（皮膚屏障修護(hù)系列），由著名央企華潤三九公司旗下的廣東華潤順峰藥業(yè)生產(chǎn)，著名兒童皮膚學(xué)專家審定配方，用生產(chǎn)藥物的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)兒童護(hù)膚劑，其可靠性、安全性都是很好的。含有神經(jīng)酰胺3、透明質(zhì)酸鈉等多種皮膚修復(fù)成分。皮炎/濕疹/正常皮膚寶寶均可以長期全身使用。兩款需醫(yī)生根據(jù)病情選擇。安敏滋保濕敷料（聚乙二醇保濕敷料）可用于皮炎、濕疹急性期、皸裂比較適合；并且明確寫明可以用于皮膚破損創(chuàng)面。顯著優(yōu)點是濕疹急性期、敏感期適用度好，皸裂皮膚效果很好。薇諾娜透明質(zhì)酸修護(hù)生物膜，由昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院研制，薇諾娜旗下用于皮炎濕疹滋潤度尚可的護(hù)膚霜，缺點是皮炎濕疹急性期偶有患者出現(xiàn)涂抹后發(fā)紅、刺痛，感濕疹加重；但慢性期濕疹一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。玉澤皮膚屏障修護(hù)系列，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院研制，上市多年，產(chǎn)品系列成熟，其中皮膚屏障修護(hù)系列主要就是針對皮炎濕疹、面部敏感肌膚、銀屑病、魚鱗病、干皮癥，其身體乳、倍潤身體乳好用不貴，但是面部精華乳售價較高，而嬰幼兒濕疹好發(fā)于面部。咿兒潤小天使仿生胎脂滋養(yǎng)霜/乳，由北京兒童醫(yī)院監(jiān)制，2021年6月上市的嬰幼兒護(hù)膚劑。另外我還說一說郁美凈，這是一款上市很久且非常實惠的兒童護(hù)膚霜，但并不推薦用于特應(yīng)性皮炎、濕疹等有皮膚屏障受損問題的寶寶用。郁美凈兒童霜成分明確寫明含有牛奶、香精、胭脂蟲紅；牛奶屬于異種蛋白，是引起嬰幼兒皮炎濕疹最常見的過敏原。長期使用郁美凈護(hù)膚又反復(fù)濕疹的寶寶需搞清楚是不是牛奶過敏哦？香精和色素也不推薦嬰幼兒用哦。另外郁美凈總體來說偏粘稠，更適合冬季使用，夏季并不推薦。國外品牌雅漾、絲塔芙、貝德瑪也都是正規(guī)的品牌，但是國外的品牌更適合國外的寶寶膚質(zhì)和氣候使用，國外護(hù)膚霜總體來說都非常厚重，比如雅漾三重特潤保濕霜。艾維諾主打含有燕麥，但是中國有些寶寶本身就是對小麥過敏；就好比國外對花生過敏的比比皆是，花生在國外引起過敏性休克是很常見的事情。因為國外嬰幼兒皮炎濕疹發(fā)病率遠(yuǎn)高于中國，并且總體更嚴(yán)重，所以他們開發(fā)兒童護(hù)膚品更早，已經(jīng)數(shù)十年。二、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是啥？醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，就是大家所說的藥妝，不是藥品。其主要目的就是增加皮膚的水合作用，具有修復(fù)表皮，重建皮膚屏障以及抗刺激、抗過敏、抗炎癥、止癢等作用。令皮膚長久地維持天然的生理平衡，抵御外界的各種刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品不含或少含香料、防腐劑，或使用不易致敏的防腐劑，生產(chǎn)過程要求更為嚴(yán)格，活性成分均經(jīng)過臨床驗證才能上市。其研發(fā)和生產(chǎn)接近新藥標(biāo)準(zhǔn)，既考慮維護(hù)皮膚的正常生理功能，又希望達(dá)到治療與美容的雙重效果。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品適于敏感性皮膚者使用。醫(yī)生可根據(jù)患者病情、膚質(zhì)進(jìn)行推薦。三、正常人可以長期使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品嗎？正常皮膚可以長期使用。對于有問題的皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以降低皮膚敏感性，作為藥物的輔助治療手段，減少皮膚疾病發(fā)作和藥物的使用量；對于健康皮膚，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品可以減少刺激，維護(hù)正常的皮膚屏障和油水平衡，抵御外界刺激。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品具有低敏感、無刺激等特點.即使是皮膚脆弱嬌嫩的兒童，也可以使用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品。醫(yī)學(xué)護(hù)膚品是功效性護(hù)膚品，多具有修復(fù)和維持皮膚屏障作用，產(chǎn)品更適合肌膚，更注重了各種有效成分的相互作用，以及對皮膚的改善。四、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會過敏嗎？一般化妝品，有的人使用后，可能會出現(xiàn)面頰紅腫、流水、瘙癢、皮炎等損傷面容或引起皮膚變態(tài)反應(yīng)。還有一些不良化妝品商在化妝品中添加不明藥物成分，臨床上引起激素依賴性皮炎的皮膚比比皆是。并不是說，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品一定不會讓人皮膚產(chǎn)生過敏反應(yīng)，醫(yī)學(xué)護(hù)膚品在本身就可以用于已經(jīng)過敏的皮膚，幫助解決皮膚存在的各種問題時，會不會過敏是由每個人迥異的皮膚狀況決定的，但致敏性比普通護(hù)膚品低很多。五、醫(yī)學(xué)護(hù)膚品會有皮膚依賴嗎？可以肯定的說無任何依賴性；相反，對于被皮膚疾病困擾的肌膚，還能起到溫和調(diào)理、修復(fù)肌膚的作用，增強肌膚自身的天然抵抗力。對于某些皮炎濕疹等慢性皮膚疾病，使用護(hù)膚品是必須的長期過程，在徹底痊愈之前本來就需要長期使用。就像高血壓、糖尿病患者，本身就需要長期口服降壓藥、降糖藥，不存在依賴性。第六章：規(guī)范外用糖皮質(zhì)激素藥物，不恐懼，不濫用外用糖皮質(zhì)激素類藥物是重要的皮膚科外用藥，具有高效、安全的特點，是許多皮膚病的一線治療藥物，但很多家長聽了太多激素的副作用，都非?！翱謶帧奔に?。不建議家長自行購買激素類藥物給寶寶使用，建議面診由醫(yī)生給予個體化治療，不同時期不同部位的激素藥物和使用次數(shù)可能不同，家長可以把有的激素藥膏帶到醫(yī)院由醫(yī)生指導(dǎo)。一、外用糖皮質(zhì)激素制劑強度分級對照表二、使用時間弱效激素適用于輕度及中度皮損（包括兒童皮膚病、面部和皮膚柔嫩部位），可以短時間大面積使用，必要時可以長期使用。中效激素適合輕中度皮損，可以連續(xù)應(yīng)用4～6周；不應(yīng)大面積長期使用。超強效激素和強效激素適用于重度、肥厚性皮損，連續(xù)用藥時間一般不超過2～3周；三、如何減量、使用方法、注意事項等1、具體如何減量：假設(shè)起初用的是中強效激素糠酸莫米松乳膏，紅斑基本消退后改為弱效激素地奈德乳膏/丁酸氫化可的松乳膏/等每天2次，使用幾天無加重?zé)o復(fù)發(fā)改為地奈德軟膏每天1次，同理幾天～10+天后改為2天1次，同理幾天～10+天后改為3天1次或每周2次，頑固的慢性濕疹/特應(yīng)性皮炎可每周用2次維持治療，最長可維持療程16周。很多家長覺得減量過程很復(fù)雜，建議反復(fù)發(fā)作的頑固特應(yīng)性皮炎寶寶定期來院復(fù)診，由醫(yī)生指導(dǎo)調(diào)整藥物，哪個藥需要減量了？哪個部位需要加強？哪個部位保濕不夠？定期根據(jù)病情調(diào)整治療方案才能達(dá)到更好地控制和減少復(fù)發(fā)。注意：非激素的他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏也可以參照激素的減量方法。2、使用方法：在急性期或亞急性期，選用足夠強的激素每日1～2次，根據(jù)皮損恢復(fù)情況，每天1～2次連續(xù)應(yīng)用最長不超過6周；然后再根據(jù)皮損的好轉(zhuǎn)情況進(jìn)一步調(diào)整激素的強度、濃度及用量，不能突然停用激素容易造成復(fù)發(fā)加重；通常將激素用藥次數(shù)逐漸減少調(diào)整為每周用2次維持治療，最長可維持療程16周。在維持過程中，如病情出現(xiàn)反復(fù)，可恢復(fù)至每日用藥1～2次。當(dāng)皮膚炎癥完全控制后，建議繼續(xù)每周2次外用激素藥膏或他克莫司軟膏；同時應(yīng)用潤膚劑進(jìn)行維持治療，使皮損長期處于緩解狀態(tài)。3、適應(yīng)癥：皮炎濕疹類皮膚病、紅斑鱗屑性皮膚病、自身免疫性皮膚病、皮膚血管炎、非感染性肉芽腫、皮膚淋巴細(xì)胞浸潤癥、白癜風(fēng)、斑禿、血管瘤、增生性瘢痕、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。4、選擇原則：初治時應(yīng)選用強度足夠的激素藥膏，以求快速控制炎癥，此后逐漸降低外用激素的強度或使用非激素藥物維持治療。面、頸、陰囊等皮膚皺褶部，皮膚較薄，經(jīng)皮吸收能力強，原則上使用弱效或中效制劑。5、副作用：激素可能的副作用，網(wǎng)絡(luò)隨便搜索一大推，看起來嚇?biāo)廊?。需要說明的是口服或長期大面積使用強效激素容易出現(xiàn)副作用。嬰幼兒使用弱效激素出現(xiàn)全身副作用如引起生長發(fā)育抑制緩慢極其少見。濕疹引起發(fā)育不良的原因往往有二：1、飲食控制，營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致營養(yǎng)不良。2、劇烈瘙癢引起睡眠差，影響患兒夜間生長激素分泌導(dǎo)致發(fā)育不良。而局部的激素副作用如皮膚萎縮、長毛往往是長時間使用強效、超強效激素后出現(xiàn)，也可以減輕或恢復(fù)正常。另外膚色不均（局部變白色素脫失或變黑色素沉著）較常見，所有的炎癥性皮膚病包括濕疹、特應(yīng)性皮炎、蟲咬皮炎等等本身不用激素皮疹消退后也可以引起膚色不均，停用激素濕疹完全痊愈后可以緩慢恢復(fù)。所以家長們完全不用過多擔(dān)心。第七章：如何尋找及避免特應(yīng)性皮炎AD/濕疹過敏原？1、種類：濕疹原因復(fù)雜，內(nèi)外因素均有，外因主要包括食物與環(huán)境。其中最常見的食物過敏原就是異種蛋白，如牛奶、雞蛋白、小麥，最常見的環(huán)境過敏原是塵螨、花粉、屋塵。2、過敏原檢查方法：最簡單直接的方法就是食物激發(fā)試驗，簡單的說就是去吃去嘗試，如果喂母乳的媽媽或?qū)殞毘粤四硞€食物之后濕疹有加重，不吃就自然緩解，再次吃這個食物又加重，那可以判定該食物過敏。另外非常重要的是書寫生活日記，每天記錄媽媽和孩子的環(huán)境接觸物、食物，Excel表和筆記本都可以用來記錄，如果發(fā)現(xiàn)濕疹加重，回顧24～48小時內(nèi)的食物和環(huán)境，久而久之在反復(fù)的復(fù)發(fā)加重過程中，家長就會找到可疑的過敏原。如果自己無法找到怎么辦？可到醫(yī)院做過敏原檢查。主要分為3種：過敏原特異性血清IgE、IgG檢查（抽靜脈血，不需空腹），過敏原皮膚點刺試驗（在雙前臂屈側(cè)點刺，要求皮膚完全正常，72小時沒有吃抗過敏藥物和含馬來酸氯苯那敏成分的感冒藥）、斑貼試驗（背部貼上含過敏試劑的敷貼，需持續(xù)72小時）；有助于尋找致敏原。3、如何避免？食物避免就是不吃，比如牛奶過敏，就不吃牛奶及一切含有牛奶的制品，包括酸奶、奶糖、奶油、牛奶餅干等。雞蛋白過敏不吃雞蛋白、蛋糕，含有雞蛋乳清蛋白的制品及輔食需密切觀察。牛奶乳清蛋白和雞蛋乳清蛋白是不同的，所以雞蛋白過敏可以吃純牛奶。配方粉并非純牛奶，而是多種成分；購買時需要注意含有哪些敏感成分，部分配方粉會在外包裝明確寫明敏感成分。家長問我，那不到6個月的孩子吃什么？牛奶過敏又必須喝奶的孩子可以選擇特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方粉。如部分水解蛋白配方粉、深度水解蛋白配方粉、氨基酸配方粉?；蛘吒某匝蚰?，但是羊奶和牛奶有40～50%的交叉過敏，同樣需要密切觀察。環(huán)境過敏可以避免或改變環(huán)境，比如灰塵多、花粉多的場所不去、少去，塵螨過敏就注意打掃衛(wèi)生，棉絨玩具、墊子、棉被、布藝沙發(fā)、地墊注意清洗晾曬。第八章：特應(yīng)性皮炎/濕疹要忌口嗎？可以喂母乳嗎？?關(guān)于這個問題，中醫(yī)和西醫(yī)差別很大，中醫(yī)認(rèn)為濕疹不能吃發(fā)物，只要是發(fā)物就要忌口、避免，在我國發(fā)物太多了。發(fā)物和過敏性食物是兩回事，是不同的。所以中醫(yī)下的濕疹寶寶和媽媽很是可憐，很多食物不能吃，忌口，有時候營養(yǎng)欠缺。西醫(yī)認(rèn)為所有食物、環(huán)境都可能是過敏原，甚至治療過敏的藥物也可以引起皮膚過敏。西醫(yī)是有針對性的避免確定或可疑的過敏食物，忌口是針對性地忌口。寶寶和母乳媽媽均需要避免致敏食物。如果從來沒有吃過的食物完全可以嘗試去吃，吃了之后有癥狀，不吃過敏癥狀就減輕消失才是過敏，無癥狀就代表可以吃。寶寶過敏了，對媽媽吃的食物過敏，只需要媽媽忌口，可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。無需因為食物過敏而停止喂母乳。需要注意的是，添加新事物要少量、逐一添加、充分蒸煮。不能一次吃多種新食物，無法判斷是哪種食物引起的過敏。2018年07月22日139060
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李曉欣副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 一說到過敏性疾病，大家首先就會想到蕁麻疹，濕疹，卻常忘記有一種叫做異位性皮炎的病混在其中，如果能及時地把它從濕疹里擇出，對它的治療和預(yù)后是極為重要的。 異位性皮炎，又叫特應(yīng)性皮炎，英文名Atopic Dermatitis。從最初的Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)，到現(xiàn)如今的張氏診斷標(biāo)準(zhǔn)，實際上已經(jīng)大大降低了異位性皮炎的漏診率，但還沒有引起足夠的重視。異位性皮炎之所以叫異位性皮炎，我認(rèn)為有以下幾點: 1.它不同于濕疹好發(fā)于身體的伸側(cè)，異位性皮炎好發(fā)于人體的屈側(cè)，比如肘窩，腘窩，頸部等部位；2.對于成年人，不同于濕疹的多形性皮損，異位性皮炎更表現(xiàn)為全身的干燥瘙癢，而較少發(fā)生組織液滲出；3.異位性皮炎目前認(rèn)為和過敏性鼻炎，哮喘是同一種類型的疾病，在病情嚴(yán)重時可以發(fā)生轉(zhuǎn)換。 確診異位性皮炎之后，有以下幾點在治療中格外重要: 1.當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈瘙癢(以夜間是否可以安睡，不因瘙癢而搔抓皮膚為標(biāo)準(zhǔn))以及過敏性鼻炎癥狀時，需要及時吃口服藥控制癥狀，一來可以避免病情向更為嚴(yán)重的哮喘轉(zhuǎn)變，二來可以減少異位性皮炎對精神，學(xué)習(xí)，工作造成了負(fù)面影響，導(dǎo)致病情的惡性循環(huán)；2.異位性皮炎在急性期需要外用糖皮質(zhì)激素藥膏控制癥狀，當(dāng)皮損完全消退時，需要換用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑“他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏”主動維持治療，很多人在使用外用糖皮質(zhì)激素時，會對激素藥膏存在偏見，認(rèn)為外用激素藥膏不安全，然而事實上“存在即合理”，外用糖皮質(zhì)激素在臨床應(yīng)用歷史悠久，有他不可替代的作用，正確使用并不會對皮膚造成嚴(yán)重的影響?！翱焖倏刂撇∏椋苊獠∏閻夯?，對于患者而言，利永遠(yuǎn)是大于弊的，在皮損完全消退后，換用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑(他克莫司軟膏或者吡美莫司乳膏)使用，可以避免病情的反復(fù)，推薦使用主動維持治療方案，即在皮損消退后，每周涂抹藥膏1次，終身維持；3.由于異位性皮炎的患者基因上有缺陷，所以自身分泌的油脂不足以保護(hù)皮膚，先天不足便后天補給，全身大量涂抹保濕霜對異位性皮炎的患者尤其重要，盡量避免過度清洗，皮膚極度敏感的患者甚至可以使用不起泡的沐浴油。 異位性皮炎在近年來發(fā)病率逐漸增高，我認(rèn)為和過度清潔是有一定的關(guān)系，感染性疾病是過敏性疾病的大敵?，F(xiàn)在人們衛(wèi)生意識很強，經(jīng)常用殺菌洗手液，殺菌洗衣液，經(jīng)常噴灑殺蟲劑，使用蚊香，生活確實干凈了，不容易發(fā)生感染性的疾病了，但是過敏性的疾病卻在逐年的增加，適當(dāng)讓自己生活的“臟”一點，對過敏性疾病的患者是有好處的。 此文屬醫(yī)學(xué)科普，非醫(yī)學(xué)論著，深入淺出只為大多數(shù)人能看懂，寥寥數(shù)字，卻傾注了我一晚的心血，望大家能認(rèn)真對待，拒絕一切不署名轉(zhuǎn)載。祝大家早日康復(fù)，謝謝！ 本文系李曉欣醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月19日7802
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 （三）從一位特應(yīng)性皮炎圣斗士寶媽的八寶藥箱說起——談?wù)勌貞?yīng)性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病的抗炎外用藥選擇廣東省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師林穎文接上兩回，我們首先掌握了保濕潤膚劑的選擇方法（潤膚保濕劑介紹http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6402123907.htm），跳過了包治百病的所謂神奇濕疹膏的坑，了解了幾種比較靠譜的中藥抗炎藥膏（中藥抗炎藥膏介紹http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/linyingyisheng_6402515530.htm），終于談到了外用藥膏中的西藥抗炎藥膏。其應(yīng)用最廣泛的就是含有糖皮質(zhì)激素的抗炎藥膏和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。例如圣斗士寶媽的八寶藥箱中圖2是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑——0.1%他克莫司軟膏，圖5是弱效激素——地奈德乳膏。第一個問題來了，我們首先需要知道的是，在什么時候要外用含有糖皮質(zhì)激素的抗炎藥膏和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑？我們看圖說話，一起來看看國際上的治療指南的建議。一言蔽之，西醫(yī)治療是分階段的，治療的最終目標(biāo)是實現(xiàn)患者無癥狀或僅出現(xiàn)輕微癥狀，不影響日常生活且只需要極少藥物即可維持治療，即僅有皮膚干燥而皮膚基本無炎癥和瘙癢。僅有皮膚干燥和肉眼不見的輕微炎癥的穩(wěn)定期，通過潤膚保濕劑的基礎(chǔ)治療，保持基礎(chǔ)潤膚保濕劑的治療和避免相關(guān)誘因，一般無需外用西藥抗炎藥物。輕度到頑固嚴(yán)重程度的特應(yīng)性皮炎病人，即皮膚出現(xiàn)紅、癢的情況，可根據(jù)皮損的炎癥嚴(yán)重程度配合不同強度的含有糖皮質(zhì)激素的抗炎藥膏和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。好，那第二個問題，外用糖皮質(zhì)激素的抗炎藥膏和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑有哪些品種？用量如何？療程如何？如何選擇？二者如何配合？這個問題很大，首先大家一定要明確，選擇藥物（不管內(nèi)服還是外用）需要首先評估病情的嚴(yán)重程度和活動度，除了觀察皮疹和瘙癢的具體情況，皮疹泛發(fā)嚴(yán)重的患者可能需要配合檢測血常規(guī)中嗜酸性白細(xì)胞計數(shù)、IgE抗體水平等客觀指標(biāo)。發(fā)作期看醫(yī)生！看醫(yī)生！看醫(yī)生！重要的事情說三遍！尤其是中到重度的AD患者，是需要配合中西醫(yī)內(nèi)服藥物的。但是醫(yī)生處方了藥物后，如果您對這類藥物有一定的了解，就能在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，在病情緩解期維持用藥和減藥，這就是本文的重點內(nèi)容。有關(guān)外用糖皮質(zhì)激素的合理使用，我們廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊曾經(jīng)寫過一篇很好的文章——《激素掃盲貼來襲！你用對激素了嗎？》。請關(guān)注公眾號廣東省中醫(yī)院特應(yīng)性皮炎之家。我們簡單的回顧下用藥重點，還是看圖說話，一個個問題來。（一）外用糖皮質(zhì)激素抗炎藥膏有哪些品種？如何選擇？外用激素藥膏的分類如上圖，大家可以把手頭上的藥對照一下。如果還不懂，看下圖，基本覆蓋了主要的處方外用藥，是不是一目了然了？這個激素強度的分類是基于藥膏的抗炎的作用強度。激素抗炎藥膏可以積極的控制炎癥，打斷瘙癢——搔抓這個惡性循環(huán)，起到修復(fù)免疫相關(guān)的炎癥性皮損的作用。But?。〖に厥且话央p刃劍，當(dāng)它具有較好的抗炎作用的同時，也會出現(xiàn)皮膚變薄、血管擴張、藥物依賴、繼發(fā)感染等副作用，眼周長時間用藥可引起眼壓增高、青光眼和白內(nèi)障。我們既不要視它為洪水猛獸，也不要濫用和錯用，只有在醫(yī)生的指導(dǎo)下謹(jǐn)慎合理的應(yīng)用，才能把病情控制好，也在最大程度上避免藥物的副作用。林醫(yī)生認(rèn)為，在臨床處方時的重點是指導(dǎo)患者在急性期不同部位、不同嚴(yán)重程度的皮損，應(yīng)該選擇局部外用不同強度的糖皮質(zhì)激素藥膏。例如，皮膚炎癥劇烈但無腫脹滲出的非特殊部位，可以從最初的中強效糖皮質(zhì)激素控制癥狀（如每日兩次），穩(wěn)定后減少次數(shù)（如每日一次），后期降級至弱效糖皮質(zhì)激素或配合其他非激素的抗炎藥膏以維持鞏固治療。尤其需要提醒的是，頭面部、眼周、皺褶和生殖器部位盡量不要使用激素，如果確實需要使用也應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下盡量避免外用強效和超強效激素，以及避免長期應(yīng)用引起的激素依賴。（二）外用糖皮質(zhì)激素抗炎藥膏的用量如何？外用藥膏的涂抹量應(yīng)該是患者一個指尖單位的藥膏涂抹大約兩個手掌面積的皮膚。如圖。除了抗炎藥膏，這個原則也適用于所有的外用藥，包括潤膚保濕劑。請大家記住咯?。ㄈ┩庥免}調(diào)磷酸酶抑制劑有哪些品種？如何合理使用？外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑包括他克莫司軟膏（0.03%和0.1%濃度）和1%吡美莫司乳膏兩種，其中0.03%濃度他克莫司軟膏和吡美莫司乳膏可用于2歲及以上的兒童。外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑的作用是通過抑制T淋巴細(xì)胞功能來改善過敏性炎癥、修復(fù)受損皮膚屏障功能。適用于常規(guī)治療效果不佳的中到重度特應(yīng)性皮炎患者，作為短期或間歇性長期治療，嚴(yán)重或頑固性的患者可以考慮長期外用他克莫司。這類藥物的優(yōu)點是可以避免多毛、血管擴張等外用激素的副作用。但大部分人使用的頭三天可能出現(xiàn)皮膚局部燒灼感，長期應(yīng)用有增加皮膚局部感染及潛在惡化可能性。因此，我們最常把這類藥物應(yīng)用于面頸部、皺褶等特殊部位和病情的亞急性和穩(wěn)定階段。臨床上，外用局部糖皮質(zhì)激素多用于急性期控制炎癥，緩解維持階段多采用他克莫司軟膏或間歇外用局部糖皮質(zhì)激素聯(lián)合保濕劑，上述療法稱為主動治療。有點難理解？看看下圖。圖中縱軸是病情的嚴(yán)重程度，灰色部位病情嚴(yán)重或者病情反復(fù)時外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可配合糖皮質(zhì)激素外用藥每天一到兩次，而在病情穩(wěn)定期逐漸減量，在基本無炎癥期仍可以維持在反復(fù)發(fā)作炎癥皮疹的部位堅持每周一次的主動治療。好復(fù)雜？好枯燥？不要緊，林醫(yī)生再重點歸納一下。敲黑板！！敲黑板??！敲黑板！！1.發(fā)作期看醫(yī)生！看醫(yī)生！看醫(yī)生！重要的事情說三遍！2.平時要注重加強保濕潤膚。中重度的AD患者，除了外用抗炎藥物，是需要配合系統(tǒng)用藥的。3.外用糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍，是打斷瘙癢——搔抓惡性循環(huán)，修復(fù)炎癥性皮損的好藥，但不合理使用也會出現(xiàn)副作用。我們既不要視它為洪水猛獸，也不要濫用和錯用。4.外用糖皮質(zhì)激素應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下運用：在不同部位，不同嚴(yán)重程度的皮損，選擇不同強度的糖皮質(zhì)激素抗炎藥膏。5.外用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下運用：病情穩(wěn)定期進(jìn)行間歇性主動治療可減少復(fù)發(fā)。6.聽好醫(yī)囑，拿到醫(yī)生處方后，自己也應(yīng)該心里有數(shù)，在哪些部位搽哪些藥。啊啊啊~~碼字幾個小時，終于一口氣講完了，這一篇專業(yè)性很強，不知道您看懂了嗎？都還沒明白？還是有哪一些不懂??？不要緊，來來來，留言告訴我哪里還不清楚，我會暗中觀察，下次更文重點突破！歡迎繼續(xù)關(guān)注！本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月14日12674
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 給大家介紹一下，這些是適合你的潤膚產(chǎn)品廣東省中醫(yī)院皮膚科 特應(yīng)性皮炎團(tuán)隊肌膚水嫩必備神器——保濕潤膚，總是忽視潤膚的寶寶們膝蓋是否中了一箭？潤膚，從此刻開始，跟著小編，左手右手一個潤膚動作，右手左手潤膚動作重播。充分足量使用保濕潤膚劑是特應(yīng)性皮炎最給力的基礎(chǔ)治療，它既可以減少激素的用量，又可以減輕干燥帶來的瘙癢，幫助保持皮膚水分，維持皮膚屏障功能，從而阻止有害物質(zhì)入侵，預(yù)防復(fù)發(fā)，保持疾病穩(wěn)定。研究發(fā)現(xiàn)，特應(yīng)性皮炎寶寶連續(xù)2～4周每天2次做足保濕潤膚的功課可以明顯改善皮膚的干渴狀態(tài)、緩解濕疹嚴(yán)重程度和提高生活質(zhì)量。此外，對于有患特應(yīng)性皮炎風(fēng)險的初生BB，盡早地堅持、足量使用合適的潤膚保濕產(chǎn)品可以大大減少BB以后發(fā)生特應(yīng)性皮炎的概率喲，此處應(yīng)有掌聲！進(jìn)入正題，讓我們一起揭開潤膚劑的神秘面紗！潤膚劑的主要成分普通潤膚劑不適用于特應(yīng)性皮炎寶寶的長期應(yīng)用，尤其是含有非生理性脂質(zhì)，如石蠟油、羊毛脂礦物油和硅樹脂的潤膚劑，這些物質(zhì)可能會阻礙特應(yīng)性皮炎寶寶皮膚屏障的自我修復(fù)。此外，還有一些潤膚劑含有表面活性劑十二烷基硫酸鈉會破壞皮膚屏障功能。富含神經(jīng)酰胺的保濕潤膚劑才是適合特應(yīng)性皮炎寶寶的安全有效可長期使用款。神經(jīng)酰胺是存在皮膚中的一類脂質(zhì)，有補充和恢復(fù)皮膚的脂質(zhì)含量和屏障結(jié)構(gòu)的作用，皮膚水分易蒸發(fā)，需靠脂質(zhì)幫助涵養(yǎng)水分。霜劑更為油膩，保濕效果更好，適用于冬季；潤膚乳/露比較輕薄容易涂抹，可以在夏季或皮膚容易出汗部位使用。潤膚劑的選擇目前市面上的保濕潤膚產(chǎn)品多得亮瞎了眼，對于特應(yīng)性皮炎、敏感肌膚的寶寶來說，要想hold住對的潤膚劑也是蠻拼的，不一定要選高端大氣上檔次的燒錢款，重要的是接地氣有內(nèi)涵，別人推薦的潮流款、明星款都只是參考，你自己才是最好的試驗田，才能尋覓到適合你自己的產(chǎn)品！以下是大浪淘沙后的供眾寶寶參考的有內(nèi)涵的保濕潤膚產(chǎn)品！排名不分先后，包裝可能有更新！1.醫(yī)院自制保濕產(chǎn)品★成分比較簡單，使用安全，價廉物美，但購買有限制。維生素E乳膏、硅霜、膚必潤（水貂油復(fù)方尿素軟膏）自制紫草油、甘草油、紫草膏等2.傳統(tǒng)保濕產(chǎn)品——凡士林3.進(jìn)口和國產(chǎn)的潤膚保濕產(chǎn)品絲塔芙（Cetaphil）、施巴（SebamatGmbH）、雅漾（Avene）、理膚泉（La Roche-Posay）、QV、妙思樂（Mustela）、艾維諾（AVEENO）、美國加州寶寶（CaliforniaBaby）、貝德瑪（Bioderma）、露得清（Neutrogena）、優(yōu)色林（Eucerin）等。理膚泉（La Roche-Posay）瑩潤溫和身體滋潤乳霜QV（澳洲品牌）貝德瑪賦妍煙酰胺保濕滋潤修護(hù)霜（PP霜，Bioderma Atoderm PP Bauma）露得清（Neutrogena）優(yōu)色林O(∩_∩)O深受敏感肌膚困擾的寶寶們，手快有手慢無，趕緊動手選擇適合的潤膚劑吧！2018年07月12日11306
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林穎主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 皮膚科 （二）從特應(yīng)性皮炎寶媽的八寶藥箱談?wù)勚兴幙寡淄庥盟幍倪x擇廣東省中醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師林穎文接上回，特應(yīng)性皮炎、濕疹等過敏性皮膚病外用藥膏的第二大類，就是抗炎藥膏?？寡姿幐嘀饕腥N——中藥抗炎藥膏、激素抗炎藥膏和鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。例如圣斗士寶媽的八寶藥箱中圖2（圣斗士寶媽口中的激素替代二線藥物）是鈣調(diào)磷酸酶抑制劑——0.1%他克莫司軟膏，圖3是中藥抗炎藥膏——消炎止癢霜，圖5（圣斗士寶媽口中的黃金圣斗士）是弱效激素——地奈德乳膏。我在臨床上接觸很多過敏孩子的家長，像圣斗士寶媽那樣能結(jié)合孩子用藥反應(yīng)，理智分析用藥的并不多，他們常常病急亂投醫(yī)，又非常擔(dān)心外用激素的外用藥，然后道聽途說哪里有好的外用藥就買來用。而這些神藥，大部分是所謂的“純中藥無添加抗炎藥膏”。作為一個臨床多年的中醫(yī)皮膚科大夫，我要老老實實的告訴大家，病人自行在藥店、網(wǎng)上購買市面上所謂的中藥藥膏使用，而且告訴我，非常好用，起效快，但一停就發(fā)作，讓我十分擔(dān)憂。What？！你一個中醫(yī)大夫，竟然不愛病人用中藥藥膏？！??！非也！我是對一切成分不明確，沒有經(jīng)過國家臨床試驗，作為“消”字號出售的外用皮膚產(chǎn)品都不愛！特別是打著純中藥旗號，私下添加西藥甚至可能激素成分，并被包裝成大家口口相傳的神奇濕疹膏尤其討厭！這些老鼠屎，簡直就是敗壞我們老祖宗世代經(jīng)驗千年流傳來的中醫(yī)名聲！具體產(chǎn)品我就不提了，大家百度一下，大量“神奇”的“消”字號皮膚產(chǎn)品，專治濕疹、皮膚各種瘙癢，宣稱“純中藥成分”，淘寶微商均有售，再次提醒，慎防入坑。什么叫“消”字號，看看下圖的紙巾就知道，可以對照。說回來，中醫(yī)藥是我們老祖宗千年流傳下來的寶貝，值得我們用一輩子的精力去學(xué)習(xí)和鉆研。中藥外用藥具有較好的抗炎作用，在臨床中非常實用。例如圖3我們醫(yī)院生產(chǎn)的院內(nèi)制劑消炎止癢霜，組方是禤國維教授多年臨床經(jīng)驗，而且提煉中藥有效成分，在最大程度上避免了中藥的顏色和味道等中藥外用藥缺點。又例如圖6市面可購得的除濕止癢軟膏，是經(jīng)過國家三期臨床試驗上市的中藥外用藥物。再例如，我們自己做的紫草油、甘草油，成分簡單，容易制作，作為潤膚保濕和弱效抗炎藥非常好用，除了寶媽提到的芝麻味花生味缺點難以避免，也算得上一個我非常愛用的外用藥，嬰幼兒濕疹尤其適合，不管是干燥脫屑還是腫脹滲出的皮疹均可應(yīng)用，并可用于全身的任何部位。眾所周知，中藥外用藥安全性高，長期應(yīng)用無激素依賴、毛細(xì)血管擴張、多毛等副作用。“凡藥三分毒”道理大家都懂，應(yīng)該也不難理解“刀不可能兩頭利”——安全性高的中藥抗炎藥物比起激素抗炎效果稍弱的道理。所以，如何合理的選擇用藥就要聽皮膚科醫(yī)生的意見了。我認(rèn)為最需要強調(diào)的原則是：在不同部位、不同嚴(yán)重程度的皮損，應(yīng)該局部應(yīng)用不同的藥物。例如在病情炎癥重的階段，遵醫(yī)囑適當(dāng)選用不同等級強度的激素，而在病情緩解期，配合鈣調(diào)磷酸酶抑制劑逐漸減量和維持，而正規(guī)的純中藥抗炎外用藥則可以全程配合應(yīng)用以增加療效。注意頭面部、皺褶部位不要長時間應(yīng)用強效激素以免出現(xiàn)激素依賴。而圣斗士寶媽的八寶藥箱中提到的激素和抑制免疫的鈣調(diào)磷酸酶抑制劑是如何發(fā)揮皮膚的抗炎作用，相互增效而減輕副作用呢？有什么藥膏可以選擇？如何合理的使用？這話題要深入淺出也老復(fù)雜了，限于篇幅，第三回分解，請繼續(xù)關(guān)注。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年07月10日9224
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 患者朋友們及患者小朋友們，你們好！我作為一名醫(yī)生，很了解和同情你們遭受的病苦，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)比較發(fā)達(dá)，但并沒有確實能解除該病的行之有效的藥物和方法，盡管我在努力尋找。目前最好的方案還是祖國中醫(yī)治療，只有她才能給我們帶來福助。雖然你們暫時還沒有一個完美的身體，但通過中醫(yī)調(diào)理和你們的堅持和努力，實現(xiàn)愿望并不是太遙遠(yuǎn)。因為我們生活的世界并不完美，抱怨和自責(zé)也不是我們的本性，抬起頭來正面人生才是生活的真諦。正是世界的不完美，我們才能在不完美中努力地去追求完美，我們堅信最后所得的結(jié)果最終會證明我們辛苦的價值！我們也堅信經(jīng)過病苦磨練的你們，在真正康復(fù)的那一天，你們?nèi)松男腋８袝^所有的其他人！特應(yīng)性皮炎的每一次發(fā)作，都會給患者和家屬帶來不舒服的體驗，但發(fā)作本身不是壞事，只是我們感覺難以忍受，但只要正確引導(dǎo)和中藥調(diào)理，身體會在波動中調(diào)整，就像波浪中的小舟，只要方向正確，最終會到達(dá)目的地。樂觀地看待每一次波動，可以認(rèn)為是人生的過關(guān)考試，小學(xué)，中學(xué)、大學(xué)......，是患者成長適應(yīng)過程中必不可少的磨練。信我的，一定會好起來，那么多痊愈的患者都是這么過來的，我們正在經(jīng)歷他們經(jīng)歷過的困難，正在煎熬，因為我們沒有其他選擇。說到此是不是心情會好很多，輕松看人生，人生才輕松，因為我們經(jīng)過正確的治療和調(diào)理，完全能夠甩掉特應(yīng)性皮炎（濕疹）這個身體包袱，所以我們的心態(tài)應(yīng)該首先放松下來，我會和你們一起努力，迎來健康的一天！抱怨的人生我們不抱怨，我們才會迎來沒有抱怨的人生，以后的生活中還會遇到很多困難的事，有了這一份經(jīng)歷，那都不算事！ 陶醫(yī)生本文系陶以成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年06月21日6603
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特應(yīng)性皮炎相關(guān)科普號
趙一棟醫(yī)生的科普號
趙一棟 主任醫(yī)師
常熟市第二人民醫(yī)院
皮膚性病科
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張卉醫(yī)生的科普號
張卉 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
皮膚疾病診治中心
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林穎醫(yī)生的科普號
林穎 主任醫(yī)師
廣東省中醫(yī)院
皮膚科
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